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Facultad de Odontología
Integral Del Adulto I
Recuento de
Estreptococos Mutans
Integrantes:
Ricardo Madrid
Fernando Maddaleno
Carolina Marquez
Catalina Martínez
Sofía Mella
Mauricio Miranda
Ana María Morgan
Rocío Muñoz
Sebastián Nazal
Patricia Normandin
Asimismo, aclarar, cada vez con mayor precisión, las conductas clínicas a
seguir, de igual forma aplicarlo a las ciencias básicas de desarrollo del quehacer
clínico, que se ha transformado en una ciencia del reconocimiento, preservación y
recuperación de la salud.
Esmalte
Caries de esmalte
Dentina
Tipos de dentina
Caries de Dentina
Caries:
Es una enfermedad bacteriana que afecta el tejido calcificado del diente y se
caracteriza por desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la porción
orgánica del diente (Shafer, 1983).
Es la enfermedad más prevalente en la raza humana, aquella que afecta a
toda la raza humana, niveles socioeconómicos, culturales, religiosos y se presenta
en niños, adultos, hombres y mujeres.
La caries constituyen un problema de salud bucal muy importante en nuestra
población del cual debemos conocer algunos aspectos epidemiológicos,
bacteriológicos, ultraestructurales e incluso hoy en día inmunológicos, al margen
también que es fundamental tener presente sus características clínicas e
histopatológicas a fin de poder realizar mejor el tratamiento.
Se ha nombrado que la caries es una infección destructiva, progresiva y su
clasificación puede realizarse desde diversos puntos de vista, y así tenemos caries
de acuerdo a:
1. Tejido afectado:
a)Coronario: -Esmalte.
-Esmalte-dentina.
b)Radicular: -Dentinaria.
Teoría acidogénica
Teoría proteolítica y
Teoría de la proteolísis-quelación
Susceptibilidad a la Caries
Según Slavkin, existen diversos factores en relación a la susceptibilidad a la
caries:
1. Genético (madre, padre e hijo)
2. Genéticos de los microorganismos
3. Transmisión de organismos infecciosos y edad del niño
4. Inmunidad de la mucosa y saliva
5. Dieta y Nutrición
6. Biofilms y ecología microbiana
7. Susceptibilidad de incisivos y molares
8. Medidas de prevención
9. Detección temprana de caries
Saliva y Caries
Concepto de Riesgo:
Hasta hace muy poco el diagnóstico de la actividad de la caries se basaba
exclusivamente en el conocimiento del número total de dientes o superficies que se
encontraban con lesiones de caries (prevalencia), o en el número de nuevas lesiones
ocurridas en un plazo determinado de tiempo (incidencia). Estos exámenes poseen
la desventaja de que no son capaces de proveer o indicar la actividad de caries de
las distintas personas en el momento del examen, ya que tanto la prevalencia como
la incidencia miden de forma precaria las señales clínicas de la enfermedad y no los
factores que las producen o que modulan su actividad.
Si consideramos el carácter dinámico del proceso cariogénico, nos daremos
cuenta que estos datos son de índole únicamente retrospectiva, ya que es posible
que exista una alta actividad de caries en ausencia de manifestaciones clínicas de la
enfermedad. Como la visualización de la caries cavitada es muy posterior al inicio de
la misma, la actividad de la caries debe ser considerada alta cuando existan muchos
factores cariogénicos y condiciones críticas presentes en el individuo.
El conocimiento precoz de estos distintos factores impedirá que se produzca la
aparición de nuevas lesiones o nuevas cavitaciones por medio de la prehension.
Todo esto en conjunto permitirá al clínico no solo calcular la presencia, sino que
también la gravedad de la enfermedad por medio de la recopilación de datos sobre
los multifactores que puedan influir en el desarrollo o progreso de nuevas lesiones
cariogénicas.
Es así que esta actual visión del diagnostico de la enfermedad de caries, se
preocupara de establecer el pronóstico de la aparición de nuevas lesiones, es decir
el riesgo individual de cada paciente de desarrollar la enfermedad. En la clínica, el
concepto de riesgo hará necesaria una forma de evaluación más completa,
incluyendo información sobre la cantidad de placa bacteriana, dieta cariogénica,
condición del flujo saliva y los demás moduladores de la actividad de caries.
Es de gran importancia rescatar que los tratamientos restauradores aplicados
a la lesiones de caries no son destinados a mejorar la salud bucal de las personas
sino que solo le evitan y reparan el daño ya producido por la enfermedad en su fase
terminal e irreversible.
Con la identificación de los distintos niveles de riesgo podremos lograr una
mejor distribución de los recursos y esfuerzos de una forma más direccionada, en
vez de hacerlo indiscriminadamente, como se sigue haciendo hoy día.
1.-Socio-económicos :
Personas cesantes.
Clase social baja.
Educación deficiente.
2.-Salud general.
3.-Enfermedades sistémicas.
Varias incapacidades.
Indagaciones clínicas:
4.-Manchas blancas.
B.-Factores bioquímicos.
Tipo de bacteria.
Tipo de dieta.
Cantidad de placa.
Frecuencia de carbohidratos.
Saliva en cantidad y calidad.
Los parámetros que se usan para clasificar al paciente en los diferentes niveles de
riesgo son:
1. Existencia de caries clínicas y radiográficas.
2. Presencia de restauraciones en boca.
3. Utilización de agentes fluorados por parte del paciente.
4. Ingesta de carbohidratos.
5. Nivel de infección por S.mutans en la saliva.
6. Nivel de infección por lactobacilos en saliva.
7. Flujo salival.
8. Capacidad buffer de la saliva.
9. Higiene oral.
10. Motivación del paciente.
En esta tabla están los factores relevantes para riesgo alto y bajo de caries.
De acuerdo a estos parámetros se puede clasificar al paciente en bajo, medio y alto
riesgo. Pero debe tomarse en cuenta que en nuestro país pueden darse otras
realidades que escapen a esta clasificación. Y es aquí donde el clínico con su
experiencia debe adecuar al paciente en la categoría realmente le corresponda.
Flujo salival > o = 1ml /minuto 0,7-1 ml/minuto < o = 0,7 ml/minuto
1. Método Cuantitativo
Según lo que nos hemos informado, éste es un método muy poco difundido y
usado en nuestra área y en Chile propiamente tal, dejando así de lado un estudio
que nos entregaría una información más objetiva y más precisa sobre el riesgo
individual de caries.
Método
A) Obtención de las muestras.
Las muestras de saliva se obtienen por estimulación de la secreción salival
utilizando un trozo de parafina sólida estéril de 0,9 gr. (1) -1 gr.(2) durante 2 min.(1) -
5 min. (2).
Se solicita a cada persona que acumule un volumen de saliva en el vestíbulo labial
inferior que permita sumergir una espátula plástica (7,5 x 0,8 cm) en ella, ésta se
coloca en el interior de un tubo estéril, sellado herméticamente con una tapa de
goma, conteniendo un medio de cultivo líquido selectivo para el desarrollo de
colonias de S. mutans.
El resto del volumen de saliva (1-2-3 mL) se deposita en un tubo de ensayo estéril
con la ayuda de un embudo de vidrio. Las muestras de saliva obtenidas de esta
manera se trasladan refrigeradas al laboratorio (4ºC), para su inmediato
procesamiento microbiológico. Se dan 30 min. para el traslado.
B) Estudio microbiológico:
Las muestras de saliva son homogeneizadas con la ayuda de un agitador de
tubos durante un minuto (1) o 1 30-40 seg.(2). Luego, 100 uL de muestra se
adicionan a una solución de Na2HP04 (pH 7,4 Buffer, 0,9 ml.). Esta dilución
nuevamente es homogeneizada durante 2 minutos a 37ºC. Las diluciones son para
que el recuento sea claro y preciso.
Este mismo procedimiento se repite 2 veces (tres diluciones en total), y de ésta
última dilución, se siembran 100 uL en placas de Petri con un rastrillo con agar
conteniendo TYCSB, medio selectivo para el desarrollo de colonias para S. mutans.
Las placas se incuban utilizando un sistema de anaerobiosis (jarras Gas-Pack )
con una mezcla de 95% N2/5% CO, durante 48 hrs. a 37ºC.
1(1)
www.scielo.cl
(2) “Nuevas estrategias en cariologia” I. Urzua, F. Stanke
por mL de saliva (UFC/mL ).Se cuentan una a una las colonias y se multiplica el
número final por 10.000 (dilución previa a la siembra).
6) Resultados obtenidos:
2. Método Semicuantitativo
Procedimiento.-
1) Se disuelve la pastilla de bacitracina en el tubo 1, creándose una solución
selectiva solo para el Streptoccocus mutans.
2) Se indica al paciente masticar la pastilla de parafina 15-20 segundos e ir
acumulando la saliva que se vaya produciendo.
En pacientes con xerostomía, la muestra puede obtenerse manteniendo al paciente
con un enjuagatorio de 5ml de agua por un minuto. El enjuagatorio es salivado en un
recipiente limpio, y se transfiere aproximadamente 1ml al frasco de diluyente.
3) El paciente debe botar la saliva acumulada en el tubo 1, hasta el nivel indicado 1 a
2ml.
4) Se debe cerrar bien el tubo 1 y moverlo, invirtiéndolo suavemente de arriba hacia
abajo, una vez para homogenizar la solución con la saliva.
5) Luego colocar en el tubo 2, la pastilla de CO 2 con 2 gotas de agua y la paleta del
mismo tubo con el medio de cultivo sumergirla en el tubo 1, para luego colocarla y
cerrarla muy bien en el tubo 2 sin hacer ningún movimiento.
6) Este tubo 2 se llevara rotulado a la estufa de cultivo en posición vertical durante 48
hrs. A temperatura constante (37ºC o 98ºF).
7) Según la tabla de medición semicuantitativa, que adjunta el fabricante, de S.
Mutas se clasificara el paciente según en el rango que le corresponda.
Hoy en Chile:
En Chile hoy se usan muy poco los sistemas de medición del riesgo de caries
mediante la evaluación del nivel de infección, con los Métodos Semicuantitativos de
Recuento de S. mutans y Lactobacilos. Por lo tanto la disponibilidad de estos
sistemas en el mercado chileno de accesorios para la Odontología también es
escaso y solo se limita a el Kit CRT bacteria de Vivadent (traído por Dental Guzmán)
y al Sistema Cariescreen SM de Knowell (traído por Dental Laval) y que además este
último esta descontinuado.
Otro motivo por el cual no se estaría usando actualmente en Chile el Sistema
Cariescreen, sería que este sistema no es muy preciso en cuanto a su selectividad
para identificar S. mutans y Lactobacilos, es decir, presentaría márgenes de error
que podrían manifestarse con la aparición de otras especies bacterianas en los
cultivos o bien la interferencia de algún hongo, que impediría la correcta evaluación
del riesgo de caries con este sistema.
EJEMPLOS DE ALGUNOS TEST SEMICAUNTITATIVOS.-
(foto)
1. Agentes oxidantes
2. Compuestos de amonio cuaternario (Cloruro de cetil Piridino)
3. Compuestos fenólicos (Aceites esenciales)
4. Sanguinarina
5. Triclosan
6. Xilitol
7. Clorhexidina
1. AGENTES OXIDANTES
Los agentes oxidantes se descomponen rápidamente en el
medio bucal liberando oxígeno y radicales libres. Funcionan por un período de
tiempo muy corto, tienen baja sustantividad y actúan sobre la placa supragingival
4. SANGUINARINA
Es corrientemente usada tanto en enjuagatorios bucales como en
pastas dentales, como agente antiplaca y antigingivitis.
Se obtiene por medio de la extracción alcohólica de la raíz de la
planta llamada Sanginaria Canadensis.
La formula más común contiene el extracto al 0.3%( equivalente
a 0.01% de Sanguinarina) y 0.2% de Cloruro de Zinc, para mejorar su efecto
antiplaca.
5. TRICLOSAN
Es un bisfenol que tiene una excelente actividad antibacteriana
contra gram positivos y gram negativos, no posee efectos colaterales adversos y es
compatible con los componentes aniónicos de las pastas fluoradas.
El principal mecanismo de acción del triclosan es sobre la
membrana citoplásmica de la bacteria causando además inhibición de la colonización
y crecimiento bacteriano.
Se han desarrollado distintas formulaciones para mejorar la
actividad clínica de los productos dentales con triclosan, los que incluyen:
6. XILITOL
Ha demostrado ser un sustituto de azúcar efectivo en la
prevención de caries dental. Numerosos estudios clínicos longitudinales, han
probado la eficacia del xilitol en la prevención de caries tanto en adultos como en
niños.
Es el sustituto calórico más estudiado y que muestra los
resultados más importantes en la prevención de caries.
Es un edulcorante no metabolizado por la placa cariogénica, que
tiene una posible acción contra S. Mutans porque se acumula en el citoplasma de la
bacteria interfiriendo con el metabolismo del microorganismo. Esto se refiere
específicamente a que muchas bacterias, incapaces de usar metabólicamente el
xilitol, pueden asimilarlo. Sin embargo, la acumulación del metabolito xilitol-5 fosfato,
en el interior de la célula sin que pueda degradarlo lo cual puede impedir la glicólisis
normal y "envenenar" a la bacteria. Como consecuencia hay una reducción de la
patogenia de las placas.
Luego de su absorción el xilitol es metabolizado principalmente
en el hígado.
7. CLORHEXIDINA
Es una bis-biguanidina con propiedades catiónicas (cargada
positivamente), siendo afín a las cargas negativas de los polisacáridos extracelulares
de la película dentaria, mucina salival, de la mucosa oral y los tejidos dentarios.
Tiene propiedad de sustantividad, por lo tanto se libera en forma
gradual por periodos superiores a 6-8 horas después de su aplicación. Su acción
antimicrobiana está dada por su afinidad a las cargas negativas de la pared celular
de las bacterias. Al interactuar con la pared, se altera su permeabilidad produciendo
la lisis del microorganismo.
Se podría decir entonces, que en primera instancia es bactericida
y por su sustantividad es bacteriostático.
Presenta un amplio espectro de acción: gram – y +, facultativos,
aerobios y algunos anaerobios. S. Mutans y Actinomyces son muy sensibles, no así
el lactobacilo.
Se conoce en distintas presentaciones:
-enjuagatorios: concentraciones al 0,12%
-barnices: 1%,10%, 20% y 40%
-geles: 0,12%, 1%, 5% y 40%
-sedas dentales
-comprimidos que se disuelven en la boca.
Su efecto dura 3-5 meses y se ha comprobado a través de diversos estudios
que produce una importante disminución en el número de S. Mutans y en la
incidencia de caries.
Es posible combinarlo con algunos compuestos fluorados como el fluoruro de
sodio. Esta combinación da como resultado una pérdida de minerales es esmalte
menor que si se usara solo flúor.
Efectos colaterales:
-Sabor amargo.
-Interferencia en el sentido del gusto cierto tiempo después de su uso.
-Produce tinciones en dientes, lengua y restauraciones (especialmente resinas
compuestas y sobre todo las que tienen un pulido deficiente), las cuales en todo caso
son fácilmente eliminadas con profilaxis oral.
-Las tinciones que se produzcan dependen de la frecuencia, concentración y
asociación con alimentos (que contengan fierro, té, café, vino) y con el tabaco.
-Su uso prolongado puede producir lesiones descamativas de la mucosa.
Cervitec (Vivadent)
Rp.
Periogard 0,12%, colutorio.
Enjuagarse 2 veces al día después de los cepillados de la
mañana y de la noche (sólo si la pasta dental es de
clorhexidina, si utiliza otro tipo de pasta dental el enjuagatorio
se debe utilizar ½ hora después del cepillado), por un minuto
con 15cc (una cucharada de té), sin diluir. Luego botar no
enjuagarse, no tomar líquidos ni comer por un período de dos
horas. Realzar esta acción por 15 días.
Rp.
Goma de mascar con xllítol.
Mascar un pedazo 3 veces al día por dos a tres minutos entre los
cepillados. Y utilizarlo también cuando, por razones excepcionales, no pueda
cepillarse. Ejemplo: mascar a las 1 hrs. a las l5hrs. y a las l9hrs.
Disponibles en el mercado chileno "Trident" y "Dentyne Sugarless"
Rp.
Plax Kids, uso diario, colutorio.
Enjuagarse 2 veces al día después de los cepillados de la mañana y de la
noche, por un minuto con la cantidad correspondiente a una cucharadita de
té, sin diluir. Luego botar y no enjuagarse, no tomar líquidos ni comer por un
período de dos horas. Realizar esta acción hasta que el profesional lo
indique.
Después de esta sesión se esperan tres meses para practicar la segunda fase del
tratamiento.
Se recomienda citar al paciente una vez, en la mitad de este período para así poder
controlar los recubrimientos hechos, la técnica de higiene, la dieta.
Una vez que la infección está bajo control, iniciar la remineralización de las
lesiones incipientes y restaurar las lesiones cavitadas.
-Proceso de Remineralización:
-Indicar soluciones fluoradas al 0,05% o barniz fluorado. En pacientes de difícil
control usar Fluoruro de sodio al 1,1%.
-También se utilizan Gomas de mascar con xilitol, en donde el paciente debe
masticar 2 por 5 minutos, 5 veces al día.
-Control de dieta.
-Mantener flujo salival normal y buena higiene oral.
-Restaurar dientes con lesiones cavitadas.
-Controles cada 3-4 meses. Hacer recuento de S. Mutans y hacer un
mantenimiento preventivo durante un año.
Conclusión
-Urzúa, I. ; Stanke, F.
”Nuevas estrategias en cariología: factores de riesgo y tratamiento”. -- Santiago
de Chile : Arancibia Hnos, 1999. – Cap.5-6 p
-Texto de Operatoria Dental: Barrancos, Sturdevant
-Cursos de patología general, oral y bioestadística.(www.patoral.umayor.cl)
-Basic Cariology (http://www.db.odont.lu.se/car/data/basic.html).
-Urzúa I. et al: “Caries: tratamiento de una enfermedad infecto-contagiosa”.
Facultad de Odontología. Universidad de Chile.
-www.vivadent.com
-www.methodisthealth.com
-http://www.bme.es/microkit/pvpsp.html
-http://www.infomed.es/rode/rode97/mesa6.html
-http://odontologia.uchile.cl/revistaFO/v14n2/caries/index.html
-http://www.uic.edu/classes/peri/peri343/main2.htm·factors