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Enfoque de riesgo:
*Definición:
Método de trabajo que se ocupa del cuidado de la salud basado en el
concepto de riesgo.
Factores de Riesgo:
*Tipos:
a) Social.
b) Biológico.
c) Bucales.
*Indicadores Observables:
Se evalúan antes de examinar al paciente:
-Grupo etáreo
-Raza
-Sexo
-Hereditarios (Amelogénesis imperfecta)
-Congénitos (FLP)
-Enfermedades preexistentes (Hipoxia perinatal, alteraciones metabólicas,
etc...)
*Saliva:
-Capacidad tampón Capacidad de contrarrestar los ácidos en la boca.
-Flujo.
-Viscocidad mientras más viscosa más desfavorable.
-Clearence Capacidad de limpieza de la saliva (si es más viscosa se demora
más en limpiarse).
Tríada de keyes:
Tiempo
Diente
Caries
Bacterias
Saliva
Tiempo
Tiempo
Ventana de Infectividad:
*Definición:
Período de mayor contagio de la flora patógena bucal
*Períodos:
-1a. Ventana
-2a. ventana.
a) 1a. Ventana:
Cuando aparece el 1er. diente en boca, aparece el riesgo de contagio que
proviene de la madre y dura hasta que se completa la dentición temporal
(aprox. 36 meses), ya que el período de erupción es muy inestable (por
procesos inflamatorios, etc...) por lo que cuando termina éste proceso el
sistema se estabiliza.
En este caso la flora que se traspasa es mucho más agresiva y patógena
ya que es la de un adulto.
Se vio que cuando una embarazada presenta caries, el niño reconoce esta
flora como normal, el problema es que el organismo de éste no tiene la
capacidad aún de defenderse.
b) 2a. Ventana:
Va de los 6 a los 10 años, desde que empiezan a cambiar las PD por
permanentes. El riesgo viene de los pares que es menos agresiva.
Niveles de Riesgo:
*Tipos:
-Bajo
-Moderado
-Alto
*Propuesta de la A.D.A.:
a) Bajo Riesgo:
-Niños y adolescentes sin caries en el último año.
-Fosas y fisuras sanas.
-Buena higiene.
-Uso adecuado de fluoruros.
-Controles odontológicos periódicos.
b) Riesgo Moderado:
-Niños y adolescentes con una caries en el último año.
-Fosas y fisuras profundas.
-Higiene bucal pobre.
-Uso inadecuado de fluoruros.
-Controles odontológicos irregular.
-Tratamiento ortodóntico todos los pacientes con tratamiento ortodóncico
son mínimamente de riesgo moderado.
c) Riesgo Alto:
-Dos o mas caries en el último año.
-Caries en superficies lisas.
-Fosas y fisuras profundas.
-Higiene bucal pobre.
-Ausencia de uso de fluoruros.
-Controles odontológicos irregulares o ausentes.
-Flujo salival escaso Quimiot., fármacos, irradiados, disp. ectodérmica, etc).
-Consumo frecuente de azúcares.
-Recuento de S. Mutans alto.
-Uso inapropiado de biberón.
Indicadores para diagnóstico de Riesgo:
Indicadores utilizados para evaluar riesgo.
Indicador Sano Riesgo Actividad de
caries
Dentario -sin M.B. -sin M.B. -1M.B. o más
-sin cav. Abierta -sin M.B. -1 cavidad abierta
-sin surcos mineralizadas o más
profundos -surcos profundos -surco cariado
Dx Rx (-) (-) (+)
Dieta -0 a 4 momentos >de 4 momentos >de 4 momentos
de ingesta de H.
De C. En el día
Placa -Loe y Silness -+ de 1 -+ de 1
<o=1
Diagnóstico de -S.Mutans -S.Mutans -S.Mutans
Laboratorio < 100.000 > 100.000 > 100.000
Saliva -5 ml. en 5 min. < de 5 ml. en 5 min. < de 5 ml. en 5 min.
estimulada estimulada estimulada
Sangrado 0 0 1
b) Riesgo Medio:
-Dentífricos fluorados (3x día).
-Enjuagatorio de flúor semanal o barniz semestral.
-Sellantes.
-Control mecánico de placa.
-Control de dieta.
-Eliminación de nichos Si hay caries activa eliminarla, ya que las bacterias
se mantienen ahí.
-Control odontológico semestral.
c) Riesgo Alto:
-Dentífricos fluorados (4x día).
-Enjuagatorio de flúor diario o barniz cada 3 o 6 meses.
-Control mecánico de placa.
-Control químico de placa (colutorios, barnices de clorhexidina)
-Control de dieta (dar alternativas de dieta).
-Eliminación de nichos.
-Estimulación de flujo salival.
-Control odontológico trimestral.
Reflexión:
“No basta con tener conciencia de que algo no funciona. Hay que reparar el
daño si se quiere avanzar en el camino de la evolución ética personal.”
I ching
Relación entre factor etiológico, placa dental y
determinantes de caries:
Conocimiento
Saliva
(Composición)
Depósitos
Actitudes Microbianos Diente Especies
ph Microbianas
Flúor
TIEMPO Ingresos
Dieta
Azúcar Depósitos Diente Capacidad
Microbianos
Buffer
ph
Clase social
Conducta