FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESTUDIO DE CASO A UN PACIENTE CON

CURSO :

DOCENTE :

ESTUDIANTES :

Lima - Perú

Año: 2018
 SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
ETIOLOGIA (SDRA) MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fase 2: Periodo Fase 3: Fallo Fase 4:

V Fase 1: Injuria Latente (6-48 respiratorio Anormalidades
Aguda Horas) Agudo Severas
El distress respiratorio agudo es un síndrome caracterizado
por edema pulmonar no cardiogénico debido a la Taquicardia Hiperventilación, Taquipnea Aumento del shunt
alteración de la permeabilidad de la membrana capilar Hipocapnia intrapulmonar
pulmonar. Aumento leve del Disnea Hipoxemia severa,
Taquipnea Trabajo respiratorio refractaria al
tratamiento

Alcalosis Alteración de Estertores Acidosis

Respiratoria transferencia Bilaterales respiratoria y
de O2. metabólica
FASES
Radiografía de Radiografía de Radiografía de
• Fase exudativa: (0-7 días) edema alveolar temprano e Tórax normal tórax con tórax con
infiltrado neutrófilo abundante en los pulmones, con alteraciones infiltrados
formación ulterior de membranas hialinas por daño mínimas pulmonares difusos
alveolar difuso.
• Fase proliferativa: (7-21días) inflamación intersticial y
cambios fibróticos tempranos.
FISIOPATOLOGIA • Fase fibrótica: se evidencia a partir de la 2-3 semana
afectando de forma relevante al Pronóstico. fibrosis EXAMENES DIAGNOSTICOS
importante y formación de bulas (vesículas)
 Gasometría arterial
 Exámenes de sangre, como CSC (conteo
sanguíneo completo) y química sanguínea
 Hemocultivos y urocultivos
 Broncoscopia en algunas personas
TRATAMIENTO  Radiografía de tórax o tomografía
computarizada
• Ventilación mecánica.  Cultivos de esputo y análisis
• Prevenir el colapso  Exámenes para posibles infecciones
alveolar.  Puede ser necesario efectuar una
• Fluidoterapia. ecocardiografía para descartar insuficiencia
 Perdida de la integridad epitelial membrana alveolo capilar. • Glucocorticoides cardíaca, que puede tener una apariencia
 Aumento de la permeabilidad alveolo capilar. TRATAMIENTO
similar al SDRA en una radiografía de tórax.
 El daño de la barrera epitelial permite la progresión a estados más
severos de la sepsis en pacientes con infecciones pulmonares.
 Reparo desorganizado e insuficiente de la injuria epitelial que conlleva
a fibrosis.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000103.htm
Referencias

Lee WL, Slutsky AS. Acute hypoxemic respiratory failure and ARDS. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray and
Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 100.

Matthay MA, Slutsky AS. Acute respiratory failure. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2016:chap 104.

Seigel TA. Mechanical ventilation and noninvasive ventilatory support. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 2.

Ultima revisión 10/23/2017

Versión en inglés revisada por: Denis Hadjiliadis, MD, MHS, Paul F. Harron Jr. Associate Professor of Medicine, Pulmonary, Allergy,
and Critical Care, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA,
Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a los pulmones y
a la sangre. Los bebés también pueden tener el síndrome de dificultad respiratoria.

Causas
El SDRA puede ser causado por cualquier lesión directa o indirecta al pulmón. Algunas causas comunes
incluyen:
Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración)
Inhalación de químicos
Trasplante de pulmón
Neumonía
Shock séptico (infección en todo el cuerpo)
Traumatismo
Según la cantidad de oxígeno en la sangre y al momento de respirar, la gravedad del SDRA se clasifica en:

Leve
Moderada
Grave
El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los sacos de aire (alvéolos). Este líquido impide el paso de
suficiente oxígeno al torrente sanguíneo.

La acumulación de líquido también hace que los pulmones se vuelvan pesados y rígidos. Esto disminuye la
capacidad de expandirse de los pulmones. El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente
bajo, incluso si la persona lo recibe de un respirador (ventilador) a través de una sonda de respiración (sonda
endotraqueal).
El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de órganos, como el hígado o los
riñones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser factores de riesgo para su desarrollo.

Síntomas
Los síntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesión o la enfermedad. A
menudo, las personas con SDRA están tan enfermas que no son capaces de quejarse de los síntomas. Los
síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
Falta de aliento
Ritmo cardíaco rápido
Presión arterial baja e insuficiencia orgánica
Respiración rápida
Pruebas y exámenes
Escuchar el tórax con un estetoscopio (auscultación) revela ruidos respiratorios anormales, como
crepitaciones, que pueden ser signos de líquido en los pulmones. A menudo, la presión arterial está baja. Con
frecuencia se observa cianosis (coloración azulada de la piel, los labios y las uñas, causada por la falta de
oxígeno a los tejidos).

Los exámenes empleados en el diagnóstico del SDRA incluyen:

Gasometría arterial
Exámenes de sangre, como CSC (conteo sanguíneo completo) y química sanguínea
Hemocultivos y urocultivos
Broncoscopia en algunas personas
Radiografía de tórax o tomografía computarizada
Cultivos de esputo y análisis
Exámenes para posibles infecciones
Puede ser necesario efectuar una ecocardiografía para descartar insuficiencia cardíaca, que puede tener una
apariencia similar al SDRA en una radiografía de tórax.

Tratamiento
El SDRA a menudo necesita tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa subyacente del SDRA. Esto
puede consistir en medicamentos para tratar infecciones, reducir la inflamación y extraer el líquido de los
pulmones.

Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxígeno y presión positiva a los pulmones lesionados.
Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a las personas con medicamentos. Durante el tratamiento,
los proveedores de atención médica harán todo lo posible para proteger a los pulmones de daño adicional. El
tratamiento es principalmente de soporte hasta que los pulmones se recuperen.
Algunas veces, se lleva a cabo un tratamiento llamado oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC). En
la OMEC, se filtra la sangre a través de una máquina que proporciona oxígeno y remueve el dióxido de
carbono.

Grupos de apoyo
Muchos familiares de las personas con SDRA se encuentran bajo condiciones de extremo estrés. A menudo
pueden aliviar dicho estrés uniéndose a grupos de apoyo, donde los miembros comparten experiencias y
problemas comunes.

Expectativas (pronóstico)
Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los sobrevivientes a menudo
recuperan la mayor parte de su función pulmonar normal, pero muchas personas sufren daño pulmonar
permanente (usualmente leve).

Muchas personas que sobreviven al SDRA sufren pérdida de memoria u otros problemas de calidad de vida
después de recuperarse. Esto se debe al daño cerebral que ocurrió cuando los pulmones no estaban
funcionando apropiadamente y el cerebro no estaba recibiendo suficiente oxígeno.

Posibles complicaciones
Los problemas que pueden presentarse a raíz del SDRA o de su tratamiento incluyen:

Insuficiencia de múltiple sistemas de órganos

Daño pulmonar, como una atelectasia pulmonar (también llamada neumotórax) debido a una lesión por el
respirador necesario para tratar la enfermedad
Fibrosis pulmonar (cicatrización del pulmón)
Neumonía asociada con el uso de un respirador
Cuándo contactar a un profesional médico
En la mayoría de los casos, el SDRA ocurre durante otra enfermedad por la cual la persona ya está en el
hospital. En algunos casos, una persona sana puede presentar neumonía grave que empeora y se convierte en
SDRA. Si usted tiene problemas para respirar, llame al número local de emergencias (como el 911 en los
Estados Unidos) o acuda a la sala de emergencias.

Nombres alternativos
Edema pulmonar no cardiógeno; Edema pulmonar con aumento de la permeabilidad; SDRA; Lesión pulmonar
aguda

Instrucciones para el paciente

Cuando su bebé o lactante tenga fiebre
Resfriados y gripe en adultos - qué preguntarle al médico
Resfriados y gripe en niños - qué preguntarle a su médico
https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-
respiratorias/insuficiencia-respiratoria-y-s%C3%ADndrome-de-dificultad-respiratoria-
aguda/s%C3%ADndrome-de-dificultad-respiratoria-aguda-sdra#v727981_es
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Síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)
Por Brian K. Gehlbach, MD, Assistant Professor of Medicine, Section of Pulmonary
and Critical Care Medicine, University of Chicago
Jesse B. Hall, MD, Professor Emeritus of Medicine and Anesthesia and Critical
Care, University of Chicago School of Medicine

El síndrome de dificultad respiratoria aguda es un tipo de insuficiencia respiratoria (pulmonar) causada por
diversos trastornos que provocan la acumulación de líquido en los pulmones y concentraciones de oxígeno
sanguíneo demasiado bajas.

Los pacientes sufren disnea, por lo general con respiración rápida y superficial, la piel puede llegar a ser
moteada o azul (cianosis) y otros órganos como el corazón y el cerebro pueden funcionar inadecuadamente.
Se toma una muestra de sangre de una arteria y se analiza para determinar los niveles de oxígeno en sangre y,
también se realiza una radiografía de tórax.
Las personas afectadas se tratan en una unidad de cuidados intensivos, ya que pueden necesitar ventilación
mecánica.
Se suministra oxígeno y se trata la causa de la insuficiencia respiratoria.

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una urgencia médica. Puede darse en personas que ya
padecen una enfermedad pulmonar o en personas con los pulmones previamente normales. Este síndrome
suele denominarse dificultad respiratoria del adulto, pero también puede presentarse en niños. La forma
menos grave de este síndrome se denomina lesión pulmonar aguda (LPA).

Causas
Cualquier enfermedad o alteración que cause daño pulmonar puede producir un síndrome de dificultad
respiratoria aguda. Más de la mitad de las personas con SDRA lo desarrollan a consecuencia de una grave y
extensa infección (septicemia) o neumonía.

CAUSAS DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

Aspiración (inhalación) de alimentos hacia el interior del pulmón

Quemaduras
Cirugía de revascularización coronaria
Lesiones torácicas (contusión pulmonar)
Inflamación del páncreas (pancreatitis)
Inhalación de grandes cantidades de humo
Inhalación de otros gases tóxicos
Lesión pulmonar provocada por la inhalación de elevadas concentraciones de oxígeno
Traumatismo mayor
Casi ahogamiento
Sobredosis de ciertas drogas y fármacos, como heroína, metadona, propoxifeno o aspirina (ácido
acetilsalicílico)
Neumonía
Presión arterial que se mantiene baja de forma prolongada o que alcanza valores peligrosamente bajos
(choque)
Embolia pulmonar
Infección grave y diseminada (septicemia)
Accidente cerebrovascular o convulsión
Transfusiones de más de 15 unidades de sangre en un corto periodo de tiempo

Cuando los pequeños sacos de aire (alvéolos) y los vasos capilares del pulmón resultan afectados, la sangre y
los líquidos se filtran en los espacios que se encuentran entre los alvéolos y, finalmente, pasan a su interior.
Puede producirse el colapso de una gran cantidad de alvéolos (trastorno denominado atelectasia, ver
Atelectasia) como consecuencia de la reducción del surfactante, una sustancia líquida que recubre el interior
de los alvéolos y ayuda a mantenerlos abiertos. Cuando los alvéolos se llenan de líquido y se colapsan, se
interfiere la entrada del oxígeno del aire a la sangre, con lo que los niveles de oxígeno disminuyen
bruscamente. La salida del dióxido de carbono de la sangre al aire que se exhala se ve menos afectada, de ahí
que sus niveles sanguíneos cambien muy poco.

La disminución de los niveles de oxígeno en sangre causada por este síndrome, junto con la liberación a la
sangre de ciertas proteínas (citocinas o citoquinas), producidas por las células del pulmón lesionado y los
glóbulos blancos (leucocitos), pueden conllevar inflamación y complicaciones en otros órganos. También
pueden ocasionar el fallo de varios órganos (insuficiencia multiorgánica). La insuficiencia multiorgánica puede
comenzar poco después del inicio del SDRA o días o semanas después. Además, las personas con SDRA son
menos capaces de luchar contra las infecciones pulmonares y tienden a desarrollar una neumonía bacteriana.

Síntomas
Por lo general, el síndrome de dificultad respiratoria aguda sucede al cabo de 24 o 48 horas de haberse
producido la lesión o la enfermedad original, pero puede tardar hasta 4 o 5 días en aparecer. Al principio, la
persona experimenta dificultad respiratoria, generalmente con una respiración rápida y superficial. Mediante
un estetoscopio, el médico puede escuchar sonidos crepitantes o sibilantes en los pulmones. La piel puede
aparecer moteada o azulada (cianosis) debido a la baja concentración de oxígeno en sangre, mientras que
otros órganos, como el corazón y el cerebro, pueden sufrir alteraciones en su funcionamiento, con aparición
de una frecuencia cardíaca rápida, irregularidades en el ritmo cardíaco (arritmias), confusión y sopor.

Diagnóstico
El análisis de gases en la sangre arterial pone de manifiesto la baja concentración de oxígeno, mientras que las
radiografías de tórax revelan la presencia de líquido en espacios que deberían estar llenos de aire. Puede ser
necesario realizar más pruebas complementarias para descartar la insuficiencia cardíaca como causa del
problema (ver Insuficiencia cardíaca).

Pronóstico
Sin tratamiento oportuno, la falta de oxígeno provoca la muerte en el 90% de las personas con SDRA. Sin
embargo, con tratamiento adecuado, alrededor de tres cuartas partes de las personas con dicho trastorno
sobreviven.

Las personas que responden con rapidez al tratamiento suelen recuperarse completamente con pocas (o
ninguna) anomalías pulmonares a largo plazo. Aquellas personas cuyo tratamiento requiere un periodo
prolongado con un ventilador son más propensas a desarrollar fibrosis pulmonar. Esta fibrosis puede disminuir
pocos meses después de la retirada del respirador. Si la fibrosis pulmonar es extensa puede deteriorar la
función pulmonar de tal modo que dicho deterioro se manifieste durante ciertas actividades de la vida
cotidiana. Una fibrosis menos extensa puede alterar la función pulmonar cuando los pulmones están bajo
esfuerzo, como durante el ejercicio o en una enfermedad.

Muchas personas pierden mucho peso y masa muscular durante la enfermedad. La rehabilitación en el
hospital puede ayudarles a recuperar su fuerza e independencia.

Tratamiento
Los pacientes con este síndrome son tratados en una unidad de cuidados intensivos. El éxito del tratamiento
depende generalmente de tratar el trastorno subyacente (por ejemplo, neumonía). También se administra
oxigenoterapia, que es vital para corregir los niveles bajos de oxígeno.

Si el oxígeno suministrado mediante mascarilla o cánulas nasales no corrige los niveles bajos de oxígeno en la
sangre, o si se requieren dosis muy altas de oxígeno, debe emplearse ventilación mecánica. Por lo general, un
ventilador suministra aire rico en oxígeno bajo presión a través de un tubo introducido por la boca hasta la
tráquea. En personas con SDRA, la presión del ventilador se suministra durante la inhalación, y se utiliza una
presión más baja durante la espiración (llamada presión positiva al final de la espiración), lo que ayuda a
mantener los alvéolos abiertos al final de la espiración.