Fallas de Protesis-I

FALLAS
S DE PROTESIS
O SS
PARTE I
Dr. Andres Ozols

aozols@fi.uba.ar
l @fi b
Grupo de Biomateriales para Prótesis
•Instituto de Ciencias de la Ingeniería

•Instituto de Ingeniería Biomédica
Gentileza
Facultad de Ingeniería
Claudio Alonso
Universidad de Buenos Aires
Dr. A. Ozols 1
FALLAS en IMPLANTES ORTOPÉDICOS
METÁLICOS
La fijación interna o los procedimientos para el reemplazo articular
pueden fallar por las razones siguientes:
• Complicaciones vinculadas con implantes

• L materiales
Los t i l destinados
d ti d a implantes
i l t metálicos
táli
• El medio biológico y su interacción con los implantes
• El medio bioquímico
• El medio dinámico
• Diseño de los sistemas de fijación internos
• Análisis de dispositivos
p de ffijación
j interna ffallados
Dr. A. Ozols 2
FALLAS en IMPLANTES ORTOPÉDICOS METÁLICOS
• Fallas vinculadas con deficiencias del implante

• Fallas de implantes condiciones biomecánicas
• Propiedades de fatiga de materiales de implantes
• D
Degradación
d ió dde implantes
i l ortopédicos
édi
Estos sucesos pueden ser relacionados entre sí y frecuentemente
requieren una nueva operación para obtener resultados clínicos
exitosos.
El término falla de implante aquí es usado para indicar su rotura o
desintegración no contemplada originalmente. La falla del
implante no equivale a implante defectuoso, pues puede haber
razones puramente biológicas o biomecánicas para la rotura y
mala
l función
f ió del
d l implante.
i l t
Dr. A. Ozols 3
FALLA DEL IMPLANTE  IMPLANTE DEFECTUOSO
Pueden existir razones:

biológicas o biomecánicas
REOPERACIÓN en casos de:
•Desgaste excesivo de los componentes del implante

•Excesiva corrosión originada por materiales implante
que no sigan las normas para implantes ortopédicos
•Rotura o doblado del implante
•Aflojamiento del implante
Dr. A. Ozols 4
FALLAS en IMPLANTES ORTOPÉDICOS METÁLICOS
Los implantes pueden estar sujetos a ataques superficiales por

corrosión o desgaste. Estos ataques pueden ser relativamente suaves.
Estos ocurren microscópicamente,
microscópicamente no interfiriendo con el
funcionamiento del implante o la cura del hueso, y no requieren de
reoperación. Sin embargo, el intenso desgaste de los componentes
del implante puede ocasionalmente hacer necesaria la intervención
para su reemplazo.
Por otra parte, la corrosión de implantes involucrando su disolución,
requiere de reoperación.
reoperación Estos casos ocurren frecuentemente con
implante fabricados con materiales que no siguen las normas para
implantes ortopédicos.
Dr. A. Ozols 5
COMPLICACIONES VINCULADAS con IMPLANTES
La fijación interna o el procedimiento de reemplazo pueden fallar por:
 Falla del hueso durante su cura

 Reabsorción del hueso
 Rotura del hueso
 Aflojamiento del implante
 Doblado del implante

 Rotura o desintegración del implante
Dr. A. Ozols 6
LOS MATERIALES DE IMPLANTES METÁLICOS
La Sociedad Americana para Ensayo y Materiales (American

Society for Testing and Materials, ASTM) y la Organización para la
Normalización (International Organization for Standardization, ISO)
determinan cuales son las propiedades y requisitos que deben
satisfacerse para el empleo de metales y aleaciones en implantes
metales. Estos materiales son resistentes a la corrosión y bien
aceptados por los tejidos del cuerpo (biocompatibles). Estos dos
requerimientos son básicos y están relacionados entre sí; pues cuando
menor es la cantidad de sustancias que libera la superficie metálica
mejor es la aceptación del material por el tejido.
Dr. A. Ozols 7
LOS MATERIALES DE IMPLANTES METÁLICOS
La experimentación ha probado que diferentes metales puros de la

tabla periódica exhiben toxicidad para las células a diferentes
concentraciones en tejidos y en pruebas cultivos celulares de
diferentes órganos [Tom96, Gran98, Gran99]. Algunos metales
juegan un papel importante en el metabolismo del cuerpo, y pueden
volverse tóxicos superando ciertas concentraciones [Oka95, Smi97,
Ste98]. Para otros metales, tales como el titanio, no exhiben una
función metabólica definida [Poh86].
La resistencia a la fatiga es otro requisito general para los
implantes, pero la carga crítica es diferente para diferentes tipos de
implantes
p y aplicaciones.
p La resistencia mecánica requerida
q para los
p
implantes ortopédicos varia y depende de su forma y aplicación.
También, la ductilidad es otro aspecto importante.
Dr. A. Ozols 8
MATERIALES para IMPLANTES METÁLICOS
ASTM (American Society for Testing and Materials)

NORMAS
ISO (International Organization for Standardization)
Determinan las propiedades y requisitos para aleaciones
en implantes
i metálicos:
ái
1- Biocompatibilidad
2- Resistencia a la corrosión en el medio biológico.
3- Propiedades mecánicas y físicas compatibles
con su función específica en el cuerpo humano.
4- Resistentes a la fatiga para las aplicaciones

de cargas cíclicas.
Dr. A. Ozols 9
MATERIALES p
para IMPLANTES METÁLICOS
Aleación Resistencia Tenacidad Resistencia Biocompatibilidad

a corrosión Estática y al desgaste
Dinámica
Colada base Co +++ +++ +++ ++++
Trabajada base Co++++ ++++ ++++ ++++
Acero Inoxidable ++ +++ ++ ++
Colada base Ti ++++ ++++ ++ ++++
Dr. A. Ozols 10
El MEDIO BIOLÓGICO y su INTERACCIÓN con los
IMPLANTES
• Medio bioquímico
• Medio dinámico
• Curado del hueso
• Reabsorción por movimiento
• Propiedades mecánicas del hueso
• Ataque dinámico y bioquímico combinados
Dr. A. Ozols 11
MEDIO BIOQUÍMICO
Los implantes ortopédicos están expuestos a fuerzas
biomecánicas y reacciones bioquímicas del cuerpo. La figura 3.1
muestra los compuestos e iones presentes en los fluidos intersticiales e
i
intracelulares.
l l E
Entre l
los componentes más á perjudiciales
j di i l para los
l
implantes metálicos figuran los iones de cloro.
El pH normal de los líquidos corporales es casi neutro y está
comprendido entre pH 7.2 a 7.4 [Poh86].
Este valor baja a pH 5.2 (ácido) en los lugares donde se produce
una herida; y en hematoma puede llegar a pH 4. En cambio en casos de
infección el pH sube a valores alcalinos. En los lugares donde se produce
corrosión, el medio se vuelve ácido por medio de los productos de
corrosión,, favoreciendo aun más el pproceso de corrosión ((fig.
g 3.2).
)
Los aceros de cromo, los aceros inoxidables de baja calidad no
son suficientemente resistentes a la corrosión.
Dr. A. Ozols 12
MEDIO BIOQUÍMICO
Esto
E t ha
h sido
id observado
b d en implantes
i l t recuperados d fabricados
f b i d 20 a 40
años atrás (fig. 3.3). Los aceros austeníticos de alto grado están
especificados por las normas (ASTM F 1381139, ISO 583211; 1986)
exhiben buena resistencia a la corrosión y se los usa frecuentemente en
los dispositivos de fijación interna.
Corrosión de una clavija
de acero AISI 304
implantado en 1950
(Cortesía Dr. Claudio
Alonso, 13-2.
Residuos de corrosión y partículas de

PMMA en el acetábulo de un
implante de acero AISI 316 (Cortesía
Dr. Claudio Alonso,, 24-2).
)
Dr. A. Ozols 13
COMPOSICIÓN DEL PLASMA SAMGUÍNEO, fluido interstricial y
fluido
u do intracelular
ce u
Dr. A. Ozols 14
MEDIO BIOQUÍMICO
Los iones de cloro son los más perjudiciales para los

implantes, pues favorecen la corrosión
Variaciones de acidez – pH en los fluidos corporales
pH 4 en hematoma o lugar de corrosión (muy ácido)
pH 5.2 en heridas (ácido)
pH
H normall pH
H 7.2
7 2 a 7.4
7 4 (neutro).
( )
ppH mayor
y que
q 8 en infecciones
f ((alcalino).
)
Dr. A. Ozols 15
MEDIO BIOQUÍMICO
CORROSION
Ionización de átomos metálicos
Anodo
Cát d
Cátodo
Dr. A. Ozols 16
MEDIO BIOQUÍMICO
C
Corrosión
ió de
d rendija
dij para ell Ti en una solución
l ió clorada
l d
Rendija = ánodo (corrosión)

TiTi+ + e-
Cloruros de Ti HCl +
Oxidos Ti+Hidróxidos de Ti
Superficie externa = cátodo
Dr. A. Ozols 17
CORROSION = Reacción electroquímica
Reacción catódica El ánodo está bajo la herrumbre
Funciona como una celda de oxígeno

g
Dr. A. Ozols 18
MEDIO DINÁMICO
sistema (músculo+esqueleto) intacto  fuerzas actuantes balanceadas.

músculos + tendones contrarrestan fuer
fuerzas
as de flexión sobre huesos
Hueso (forma macroscópica + estructura microscópica) ajustadas a

las fuerzas normales del movimiento y la carga.
Pequeñas deformaciones elásticas  estímulo  salud del hueso
Atletas entrenados  huesos pesados y fuertes

Personas no entrenadas (falta de carga normal)  huesos
porosos
Dr. A. Ozols 19
EL MEDIO DINÁMICO
Varios tipos de fuerzas actúan sobre los implantes y los huesos.

En un sistema músculo - esqueleto intacto, las fuerzas actuantes están
b l
balanceadas.
d L forma
La f macroscópica
ó i y la l estructura microscópica
i ó i del
d l
hueso están ajustadas a las fuerzas normales del movimiento y la carga.
Los músculos y tendones contrarrestan las fuerzas que tienden a doblar
los huesos,
huesos evitando su sobre carga.carga Los huesos soportan pequeñas
deformaciones elásticas bajo la carga del peso corporal, que actúan como
estímulo para la preservación de la condición saludable de los mismos.
Así, por ejemplo, los atletas entrenados desarrollan huesos más pesados y
fuertes que las personas que no están entrenadas, o las permanecen en
internación hospitalaria inmovilizadas o bajo estado de ingravidez por
períodos de tiempo
p p pprolongados,
g , como los astronautas de las estaciones
orbitales. En éstas últimas situaciones la estructura ósea se vuelve porosa
por la falta de fuerza de carga normales.
Dr. A. Ozols 20
EL MEDIO DINÁMICO
La destrucción del balance entre las fuerzas ocurre cuando un
hueso es fracturado. Las dislocaciones de huesos lastimados provocan
que los músculos empujen los fragmentos óseos en varias direcciones.
Las operaciones reconstructivas de los huesos fracturados permiten la
estabilización de los fragmentos óseos por medio de los implantes. La
perfecta reducción del hueso permite que todo él implante sea
soportado por el hueso, restituyendo de nuevo el equilibrio de fuerzas.
En este caso solo existen sobre los implantes cargas relativamente
pequeñas y no críticas, y las complicaciones relacionadas con los
implantes son mínimas.
mínimas Sin embargo,
embargo si el hueso tiene fragmentos
faltantes las fuerzas de carga no están completamente balanceadas ni
distribuidas parejamente.. El resultado es la concentración de tensiones
de flexión y torsión sobre las zonas del implantes donde falta el soporte
óseo. El implante soporta cargas cíclicas en estas partes y puede surgir
el riesgo de una falla por fatiga. La formación y el desarrollo de grietas
de fatiga
g en el implante
p no requiere
q que esté cargado
q g en el rango
g de
deformación plástica.
Dr. A. Ozols 21
EL MEDIO DINÁMICO
Las tensiones locales ocurren bajo carga en el rango de

deformación elástica y son suficientes para iniciar las grietas de fatiga en
la superficie del implante.
El desarrollo del daño por fatiga depende del número de ciclos
de carga y la intensidad de la carga. Esto significa en términos clínicos
que la fatiga depende del ancho de los espacios en el hueso,
hueso de la longitud
de los brazos de palanca, y la intensidad y duración de la carga, si la
condición de fatiga crítica se desarrolla.
Las fuerzas estáticas y dinámicas deben considerarse para estimar la
carga. La máxima carga ejercida sobre la cabeza femoral de una
persona de 60 Kg. de peso es de 2600 N (260 Kg.) [Poh86]. Este valor es
más
á de
d cuatro
t veces ell peso corporal.
l
Dr. A. Ozols 22
MEDIO DINÁMICO
Estimación de los ciclos de carga para una pierna durante la marcha.(se asume
un ciclo de carga en la pierna dura 2 s, lo que significa que un paso se produce
en 1 segundo
d (1-2.5
(1 2 5 millones
ill d ciclos
de i l ded carga por pierna
i y por año).
ñ )
Movimiento Ciclos por día Ciclos por mes Ciclos por año
por día
í [h]
1 1800 54000 657000
3 5400 162000 1971000
6 10800 324000 3942000
Dr. A. Ozols 23
MEDIO DINÁMICO
Un implante
U i l t no sufrirá
f i á una fractura
f t por fatiga
f ti mientras
i t ell
proceso de curado del hueso progrese normalmente, pues la carga
disminuye a medida que el hueso soporta más carga. El hueso normal
tiene un potencial regenerativo muy alto.alto Ciertas condiciones deben
satisfacerse para que el hueso cure y regenere. La evolución de la cura de
hueso no es completamente.
Fractura por fatiga de
vástago de implante de Co-
Cr (Cortesía Dr. Claudio
Alonso, 33
33-1).
1).
Fractura por fatiga de

vástago de implante de acero
AISI 316 L (Cortesía Dr.
Claudio Alonso, 16-2).
Dr. A. Ozols 24
CRECIMIENTO ÓSEO
El hueso normal se regenera continuamente a un ritmo
relativamente lento. Cerca del 3 % del sistema Haversiano de la
estructura ósea está en una etapa de remodelación [Poh86]. El proceso de
remodelación y regeneración queda fuertemente activado cuando hay
daño en los huesos.
Radiomicrografía de una
sección de hueso cortical.
La variación de la densidad
de rayos X del sistema
Havesiano y la ampliación
de los vasos sanguíneos.
Dr. A. Ozols 25
CRECIMIENTO ÓSEO
Una condición previa para la curación del hueso es su

inmovilización. Los tejidos óseos solo toleran pequeños movimientos
elásticos en particular durante el curado.
elásticos, curado Este el motivo del éxito de las
operaciones tratamiento de fracturas con fijación interna.
Existen dos mecanismos de reparación de hueso; uno primario y
otro secundario.
Por otra parte, el curado primario del hueso sin formación de

callo cuando los fragmentos óseos están en contacto unos con otros y
estabilizados rígidamente con implantes. Los fragmentos se unen por
medio de la trasmigración de vasos sanguíneos y la subsiguiente
remodelación
d l ió de d lal estructura
t t ó
ósea. E t condición
Esta di ió se perturba
t b en
presencia de patologías óseas, infecciones y por reabsorción de hueso
necrótico.
Dr. A. Ozols 26
CRECIMIENTO ÓSEO
El curado secundario del hueso ocurre en fracturas con

separaciones amplias y con cierto grado de movilidad. El hueso cura por
medio de la formación de un callo, tejido fibroso y cartílago primero,
luego hueso. Con demasiado movimiento pueden surgir complicaciones y
el hueso no se forma. Si esto ocurre en presencia de un implante, la
acumulación de cierta cantidad de ciclos de carga en la zona de fractura
puede conducir a la falla por fatiga del implante.
La necrosis ocurre cuando el suministro sanguíneo de los
fragmentos óseos está dañado. Estos al ser reabsorbidos provocan el
ensanchamiento de las fracturas, el incremento de la movilidad y el
curado óseo es anulado o demorado. Esta condición también puede
conducir a las fallas p
por fatiga
g de los implantes.
p Esto ppuede evitarse
insertando hueso esponjoso y comprimiendo la región de la fractura.
Dr. A. Ozols 27
CRECIMIENTO ÓSEO
Curado primario (fracturas con fragmentos óseos en buen

contacto y estabilizados rígidamente)
Los fragmentos unidos por la transmigración de vasos

sanguíneos remodelación de la estructura ósea,
ósea sin formación
de callo.
Curado secundario (en fracturas con separaciones amplias)

1º formación de un callo, tejido fibroso y cartílago primero
2º hueso
Dr. A. Ozols 28
LA REABSORCIÓN POR MOVIMIENTO
Los estudios clínicos y las observaciones experimentales

d
demuestran que los
l movimientos
i i persistentes
i d cierto
de i grado
d causan
la reabsorción del hueso [Poh86]. La ampliación de los espacios en la
fractura conduce al aflojamiento del implante y al aumento de la
carga a que está sometido.
sometido Este aflojamiento provoca la
concentración local de tensiones con riesgo de fatiga o la relajación
de tensiones en el implante.
La reabsorción ósea local seguida por la degradación
mecánica del cemento óseo y el aflojamiento del vástago del
implante es la secuencia típica responsable de la falla por fatiga de
l prótesis.
las ót i
Dr. A. Ozols 29
REABSORCIÓN por MOVIMIENTO
Excesivo movimiento de la fractura  no se forma hueso.

hueso
Acumulación tensiones en ciclos de carga  falla por fatiga del
implante.
p
La reabsorción de hueso necrosado  ensanchamiento de

fracturas  el incremento de la movilidad  curado óseo
anulado o demorado  ffallas ppor ffatiga
g de los implantes.
p
Dr. A. Ozols 30
SECUENCIA TÍPICA FALLA DE UN IMPLANTE
1. reabsorción ósea local

2. degradación mecánica del cemento óseo
3. aflojamiento del implante
4. concentración local de tensiones
5. falla por fatiga de las prótesis.
Dr. A. Ozols 31
REABSORCIÓN POR MOVIMIENTO
degradación mecánica del cemento óseo
Cemento
intacto Cemento
fracturado
Dr. A. Ozols 32
PROPIEDADES MECÁNICAS DEL HUESO
El hueso es un material con propiedades diferentes a los

metales. El hueso tiene comportamiento visco elástico, puede
reabsorber o regenerar, y por lo tanto puede cambiar con el tiempo
sus propiedades y volumen. Las medidas comparativas muestran
que el módulo elástico del hueso cortical es diez veces menor que el
acero forjado en frío. El hueso esponjoso es esponjoso y más blando
que el cortical y sus propiedades mecánicas son diferentes, pro con
un ritmo de curado mayor [Poh86]. La tenacidad del hueso se
sustenta en su configuración geométrica. La resistencia a la
compresión se debe de su estructura de compleja compuesta por
colágeno cristales de apatita.
Dr. A. Ozols 33
PROPIEDADES MECÁNICAS DEL HUESO
Comportamiento viscoelástico variable con el tiempo,

con capacidad de reabsorción o regeneración,
La tenacidad del hueso debido a su geometría.

geometría
La resistencia a la compresión debido a su estructura de

Composite = colágeno cristales + apatita.
El módulo elástico del hueso cortical 10 veces menor que

el acero forjado en frío.
Dr. A. Ozols 34
ESTRUCTURA DEL HUESO
Principal componente mineral del hueso
Dr. A. Ozols 35
ATAQUE DINÁMICO y BIOQUÍMICO COMBINADO
La carga dinámica en presencia de fluidos corporales puede

causar ell desgaste
d y la
l corrosión
ió de
d las
l uniones
i d l implante,
del i l como
cabezas de tornillos y agujeros de placas, o en las superficies
articulares. El agrietamiento generado por corrosión bajo carga se
considera que es un problema que ocurre en implantes de baja calidad.
calidad
La carga dinámica + fluidos corporales

 desgaste + corrosión en uniones del implante
El agrietamiento por corrosión bajo carga  problema en

implantes de baja calidad.
Dr. A. Ozols 36
DISEÑO de los SISTEMAS de FIJACIÓN INTERNOS
Los sistemas de fijación más importantes contienen diferentes

tipos de dispositivos disponibles en diferentes tamaños y
configuraciones. No todos los implantes más usados están
estandarizados. La figura muestra una selección de dispositivos de
fijación interna.
Las placas ósea rectas con frecuencia deben doblarse para
ajustar a la curvatura del hueso (a a i). Esto requiere ductilidad y
moderada rigidez. Para algunos tipos de fractura las placas son
empleadas para comprimir la fractura y promover el curado óseo. Por
este motivo ciertas placas tienen agujeros especialmente formados para
tornillos q
que ppermitan la compresión
p de la fractura mientras se
introducen los tornillos ( d a g.).
Dr. A. Ozols 37
Esquemas de los dispositivos de fijación interna típicos:

( ) y ((h)) Placas de agujeros
(a) g j redondos ((usados con dispositivos
p de
compresión). (c) Placas óseas de Sherman (d) a (g) Placas
dinámicas de compresión placas. (h) Placa ósea de compresión con
agujeros de guía. (i) Placa ósea de compresión Bogby. (j) Tornillo para
hueso cortical. (k) Tornillo para hueso esponjoso para producir
compresión (l) Placa condilar. (m)
Dr. A.Placa
Ozols femoral para osteotomía. 38
(n) Placa uña de Jewett con tres uñas. (o) Placa dinámica tornillo de
cadera de dos-componentes. (p) Placa L miniatura. (q) Placa T para
cabeza de húmero y tibia. (r) Uña femoral intra medular recta
K t h (s)
Kuntscher. ( ) Uña
Uñ tibial
tibi l intra
i t medular.
d l N t cloverleaf
Note l l f profile
fil on both
b th
(r) and (s).
Dr. A. Ozols 39
Las placas angulares de una pieza, placas angulares de dos

componentes, y placas con agujeros especialmente formadas (l a q) son
diseñadas para la fijación de segmentos cortos en los extremos de los
huesos, especialmente el fémur.
Los tornillos óseos tienen dos tipos de rosca característicos (j a
k), dependiendo si se los emplea para hueso cortical o esponjoso. Las
uñas intra medulares (r y s, en fig. 3.7b) son insertadas en la cavidad
ósea. Con más frecuencia se las utiliza como mecanismos de traba en
fracturas de numerosos fragmentos. Los clavos y alambres forman
parte del equipamiento
p q p ortopédico
p estándar.
Dr. A. Ozols 40
Prótesis de cadera:
(a) Moore (b) Muller (c) Weber (d) Muller
Dr. A. Ozols 41
(e) Rodilla (f) Rodilla (g) Cadera (h) Dedo (i) Hombro
Dr. A. Ozols 42
EL DISEÑO DE IMPLANTES
Factores a considerar:
•La anatomía general y las desviaciones individuales

•La aproximación operativa
•La técnica operativa
•Ell espacio
i disponible
di ibl en ell lugar
l de
d la
l fractura
f
•La variabilidad de la situación de fractura
•La consistencia local del hueso
Dr. A. Ozols 43
•La tendencia de curado del hueso en determinadas zonas

•Las complicaciones posibles
•La fisiolog1a y biomecánica
•La carga dinámica y las cargas del peso.
•La respuesta del hueso al implante
•Las
Las propiedades del material implantado.
Dr. A. Ozols 44
Todas las restricciones fisiológicas hacen que el diseño del

implante ideal no sea posible; optándose con un diseño que
comprometa algunos
l de
d los
l factores.
f
Por otra parte,

parte la compatibilidad biológica,
biológica la duración del
implante es uno delos requisitos básicos. El implante no puede
diseñarse con márgenes de seguridad altos para todas las condiciones
de carga pues el volumen y la rigidez excederían los límites
biológicos. Un implante diseñado para una resistencia mecánica y a la
fatiga altas podría ser demasiado rígido y podría apantallar el hueso
de las tensiones de carga
g fisiológica.
g Esto conduciría a la rarefacción
de la estructura ósea. Si la elasticidad de las placas y tornillos no está
en relación adecuada uno a otro o al hueso, los tornillos pueden
expulsarse fuera del hueso o pueden romperse.
Dr. A. Ozols 45
Si por el contrario, la placa es muy flexible la unión ósea

puede
d fallar.
f ll Si las
l áreas
á cubiertas
bi por las
l placas
l son muy grandes
d ell
suministro sanguíneo puede ser deficiente.
Los implantes son usualmente diseñados para mantener su
forma a menos que ocurra un accidente. Como se ha discutido
previamente la resistencia a la fatiga no es ilimitada. Se han
desarrollado técnicas quirúrgicas adecuadas para alcanzar
fijaciones estables [Poh86]. La fig. 3.8 muestra los diferentes grados
de estabilidad en fijaciones internas.
Dr. A. Ozols 46
LIMITACIONES de DISEÑO DE IMPLANTES
márgenes de seguridad mecánicos altos volumen y rigidez

altos  incompatibilidad
p biológica
g
resistencia mecánica y a la fatiga altas  implante rígido 

reducción de la carga sobre hueso  mal crecimiento óseo
elasticidad de placas y tornillos alta  tornillos se

expulsados del hueso  falla de crecimiento.
placas grandes  deficiente irrigación sanguínea  mal

crecimiento óseo
Dr. A. Ozols 47
GRADOS de ESTABILIDAD en FIJACIONES INTERNAS.
(a) La mejor posible (b) Buena (c) Situación (d) Placa puente para
alargamiento de hueso
Placa bajo
j tensión j inestable
Tornillos bajo
tensión Placa puente
Dr. A. Ozols 48
ANÁLISIS DE FALLADOS
Las investigaciones metalúrgicas pueden revelar los

mecanismos de falla. La vinculación de las fallas con los factores
biológicos hace imprescindible el conocimiento de la historia clínica
del paciente y la radiografía para conocer las causas de la falla. Esto
es cierto en los casos de falla por fatiga. Se deben tener precauciones
para no confundir pequeñas desviaciones del material respecto a las
especificaciones normadas del material o pequeñas grietas o
melladuras como las razones de la falla de un implante, cuando la
causa real es la sobrecarga cíclica. La experiencia demuestra que las
grietas de fatiga pueden iniciarse sobre la superficie del implante sin
la presencia de melladuras. El juicio de un diseño de implante como
causa de falla requiere de conocimientos de biología, biomecánica y
cirugía.
i í
Los implantes deben ser desinfectados previamente a su
estudio. Los implantes retirados de hospitales tienen residuos
biológicos que pueden adherirse a la del implante obscureciendo los
detalles de la fractura. Dr. A. Ozols 49
ANÁLISIS DE FALLADOS
La limpieza de piezas resistentes a la corrosión requiere del uso

de ultrasonido en una solución acuosa de 10% de ácido oxálico, o la
digestión enzimática.
enzimática Los productos de corrosión deben ser detectados
antes del procedimiento. La herrumbre debe diferenciarse de los
residuos sanguíneos ricos en hierro por medio del análisis químico local.
Las superficies
L fi i electro
l t pulidas
lid d los
de l i l t
implantes exhiben
hib
usualmente cráteres pequeños, donde se disuelven las inclusiones. Estas
estructuras se interpretan frecuentemente con picaduras de corrosión.
Los implantes son manipulados con herramientas metálicas
durante las cirugías de fijación y de recuperación, provocando
ralladuras y marcas mecánicas en el metal.
La norma ASTM F 561 describe la metodología para la
recuperación de implantes fallados y su análisis. No todas las partes de
este p
protocolo de investigación
g pueden aplicarse
p p a diferentes implantes.
p
Dr. A. Ozols 50
ANÁLISIS
N S S DE FALLADOS
OS
La norma ASTM F 561 describe la metodología para la

recuperación
ió de
d implantes
i l f ll d
fallados
•implantes deben ser desinfectados

•limpieza
limpieza por ultrasonido en solución 10% de ácido
oxálico, o la digestión enzimática.
•no confundir
f herrumbre con residuos sanguíneos
g
(análisis químicos)
Dr. A. Ozols 51
ANÁLISIS de FALLAS
• causa de falla requiere de conocimientos de biología,

biomecánica y cirugía
g
• vinculación de las fallas con los factores biológicos 

conocimiento de la historia clínica del paciente + radiografía
• En falla por fatiga no confundir pequeñas

desviaciones del material o pequeñas grietas o
melladuras como las razones de la falla de un implante
• causa real es la sobrecarga cíclica
Dr. A. Ozols 52
ANÁLISIS de FALLAS
Superficies electro pulidas exhiben cráteres pequeños 

•Superficies
picaduras de corrosión.
•Las herramientas metálicas en operaciones
p  ralladuras y
marcas mecánicas en el metal del implante
La mayoría de los implantes fallados (fabricados con

materiales de alta calidad y libres de defectos metalúrgicos)
han sufrido roturas por causas mecánicas o biomecánicas.
Dr. A. Ozols 53
FALLAS VINCULADAS con DEFICIENCIAS del IMPLANTE
La mayoría de los implantes fallados remitidos para análisis y

que han sido fabricados con materiales de alta calidad y libres de
defectos metalúrgicos han sufrido roturas debido a causas mecánicas o
biomecánicas. Sin embargo, hay implantes que son producidos a
partir de materiales inapropiados o con técnicas metalúrgicas menos
no acordes a las normas actuales.
Los ejemplos siguientes ilustran lo dicho:
Ejemplo
j p 1: Corrosión severa en un acero al cromo ((AISI 304)) de una
placa ósea insertada 50 años atrás que permaneció en el cuerpo del
paciente durante 26 años.
Una porción grande de la placa quedo desintegrada dejando
residuos de la corrosión sobre los tejidos circundantes.
Dr. A. Ozols 54
(a) Corrosión de una placa ósea de (b) Micrografía

Mi fí a X 190 de d una
acero al cromo AISI 304. sección paralela a la placa
mostrando los agujeros de corrosión.
a
(c) Análisis químico

del tejido
j óseo
circundante
mostrando la
presencia de hierro y
cromo.
Dr. A. Ozols 55
Ejemplo 2: Tornillos óseos de Cobalto-Cromo con defectos de colada.

P i
Porciones d las
de l espiras
i h sido
han id rotas o agrietadas
i d fig. fi 3.10.(a).
3 10 ( ) El
tornillo hecho de la aleación colada muestra en la sección sección
longitudinal poros debidos a gas atrapado, segregación de inclusiones
no metálicas y óxidos.
óxidos (fig.
(fig 3.10
3 10 b y c).
c) Los filetes se han roto debido a
la debilidad mecánica generada por agujeros de gas, fragilidad y la
disolución de óxidos. Las técnicas actuales de colada y ensayo pueden
evitar estos tipos de defectos.
Dr. A. Ozols 56
Tornillo colado de Cobalto-Cromo recuperado.
( ) Fil
(a) Filetes defectuosos.
d f (c) Detalle del filete de la
sección (b) con poros de
gas, segregación de fases
y óxidos disueltos. (x 155).
(b) sección
longitudinal
mostrando la
porosidad a (x 15).
Dr. A. Ozols 57
Ejemplo 3: Conos de Moore ajustables rotos de una aleación de

cobalto-cromo. Dos de los cuatro conos, usados para estabilizar la
fractura femoral proximal, fueron rotos y sus roscas deformadas. Los
conos contienen precipitados frágiles dentro de los granos y en los
bordes. La fractura correspondiente ocurrió parcialmente a lo largo de
los bordes de grano (a). La micrografía electrónica muestra la
separación
ó del borde de grano (b).
La tuerca del cono fue hecha de aleación Co-Cr colada y tiene
segregaciones
g g en la microestructura,, p
poros de g
gas ocluido y p
precipitados
p
en los bordes de grano (c). La tuerca no tuvo una carga excesiva y no
falló.
El otro cono roto fue hecho de la misma aleación pero
sometiéndola a trabajo en frío. Los bordes de grano contienen pocos
precipitados, pero existen líneas de inclusiones distribuidas al azar. Este
ejemplo
j p demuestra como las diferentes condiciones de p procesado afectan
a la aleación de Co-Cr.
Dr. A. Ozols 58
C
Conos d Moore
de M rotos de
d una aleación
l ió de d cobalto-cromo.
b l
(a) Sección longitudinal a

(b) Fractografía
F fí indicando
i di d
través de la superficie de
la separación de los bordes
fractura mostrando los
de grano.
precipitados en los bordes y la
fractura ínter cristalina (X 63).
Dr. A. Ozols 59
C
Conos d Moore
de M rotos de
d una aleación
l ió de d cobalto-cromo.
b l
(d) Sección longitudinal de otro

(c) sección longitudinal a través
b id por trabajado
cono obtenido b j d en frío
fí
del tornillo y la tuerca. La tuerca
con pocos precipitados ínter
muestra defectos de colada (X
granulares, líneas de inclusiones y
160).
grietas (x 100).
100)
Dr. A. Ozols 60
(e) La correspondiente superficie de fractura con picos y estriaciones de fatiga.
Dr. A. Ozols 61
Ejemplo
Ej l 4:
4 Corrosión
C ió ínter
í t cristalina
i t li de
d un alambre
l b de
d acero inoxidable
i id bl
AISI 304: El alambre fue usado con dos tornillos y arandelas para la
banda de fijación [Poh86] en una fijación interna.
Radiografías mostrando una

banda de fijación conteniendo un
alambre, dos tornillos, y arandelas
debajo
j de las cabezas z de los
tornillos.
Dr. A. Ozols 62

Fallas de Protesis-I

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FALLAS

Dr. Andres Ozols

Grupo de Biomateriales para Prótesis

•Instituto de Ciencias de la Ingeniería

• Complicaciones vinculadas con implantes

• Fallas vinculadas con deficiencias del implante

Pueden existir razones:

REOPERACIÓN en casos de:

•Desgaste excesivo de los componentes del implante

Los implantes pueden estar sujetos a ataques superficiales por

La fijación interna o el procedimiento de reemplazo pueden fallar por:

 Falla del hueso durante su cura

 Aflojamiento del implante

 Doblado del implante

La Sociedad Americana para Ensayo y Materiales (American

La experimentación ha probado que diferentes metales puros de la

ASTM (American Society for Testing and Materials)

4- Resistentes a la fatiga para las aplicaciones

Aleación Resistencia Tenacidad Resistencia Biocompatibilidad

• Curado del hueso

• Reabsorción por movimiento

• Propiedades mecánicas del hueso

• Ataque dinámico y bioquímico combinados

Residuos de corrosión y partículas de

Los iones de cloro son los más perjudiciales para los

Variaciones de acidez – pH en los fluidos corporales

pH 4 en hematoma o lugar de corrosión (muy ácido)

pH 5.2 en heridas (ácido)

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Reacción catódica El ánodo está bajo la herrumbre

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6 10800 324000 3942000

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