MAPA ESTATÍSTICO SEGURANÇA DO TRABALHO - NR 4

QUADRO III ACIDENTE COM VÍTIMA

RESPONSÁVEL: ASSINATURA:
Departamento Nº. Absoluto Nº. Absoluto Nº. Absoluto Nº. Absoluto Índice rel. / total Dias / homem Taxa de Óbitos Índice de aval
c/afast. =< 15 d c/afast. > 15 d sem afastam. de empreg. perdidos Freqüência da gravidade
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Total estabelec.. 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

QUADRO IV DOENÇAS OCUPACIONAIS

RESPONSÁVEL: ASSINATURA:
Tipo de Nº. Absoluto Setores de ativ. Nº. rel. casos Nº. de Nº. trab. transf. Nº. trab. definit. OBSERVAÇÕES
doenças de casos dos portadores (%total empreg.) óbtos p/ outro setor incapacitados

QUADRO V INSALUBRIDADE
RESPONSÁVEL: ASSINATURA:
Departamento Agentes Intensidade ou Nº. de trabalh. OBSERVAÇÕES
indentificados concentrações expostos

QUADRO VI ACIDENTES SEM VÍTIMAS

RESPONSÁVEL: ASSINATURA
Departamento Nº. de acidente Perd. mat. aval. Acid. s/ vitima Acid. c/ vitima OBSERVAÇÕES
R$0.00
R$0.00
R$0.00
R$0.00
Total estabelec. 0 R$0.00 0 0