Instituto de Gestión Dirección de Red de Salud “Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú”

de Servicios de Salud San Juan de Lurigancho “Año de la Consolidación de Mar de Grau”

LISTA DE CHEQUEO PARA PRESENTACIÓN DE EXPEDIENTE CER IGSS N° 4

Instituto de Gestión de Servicio de Salud RED: SAN JUAN DE LURIGANCHO PESO :

ESTABLECIMIENTO : TALLA:
APELLIDOS Y NOMBRES: EDAD:
DNI: CONFORME OBSERVACIONES
1.- ACTA CRER/CER-IGSS
2.- ANEXO 17 : RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE CON TB RESISTENTE
3.- RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA (RUE) DEL MÉDICO CONSULTOR (POSOLOGIA)
4.- FOTOCOPIA DE TARJETAS DE TRATAMIENTOS ANTITUBERCULOSIS
5.- ANEXO N° 18: FORMATO DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA DEL TRATAMIENTO DSL Y/O
TRIMESTRALES
5.- FOTOCOPIA DE BACILOSCOPÍA ( TRES ÚLTIMOS)
6.- FOTOCOPIA DE CULTIVOS ( TRES ÚLTIMOS)
7.- SERIE RADIOGRÁFICA
8.- INFORME PSICOLÓGICO
9.- INFORME SERVICIO SOCIAL
10.- INFORME DE ENFERMERÍA
11.- INFORME NUTRICIONAL
12.- CONTROL POR PLANIFICACIÓN FAMILIAR (mujeres en edad fértil)
11.- OTROS (Pruebas de sensibilidad, Caso índice e informes de RETO-RAM)
12.- ANÁLISIS DE LABORATORIO:
a.- HEMOGRAMA COMPLETO
b.- GLICEMIA EN AYUNAS
c.- CREATININA
d.- PERFIL HEPÁTICO
e.- SEROLOGIA PARA VIH
f.- Beta-HCG
g.- Electrolitos, TSH (*)
13.- I/C PSIQUIATRÍA (*)
14.- I/C OTORRINOLARINGOLOGÍA (AUDIOMETRÍA) (*)
15.- ANEXO N° 16: CONSENTIMIENTO INFORMADO
16.- DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD (DNI)
17.- COPIA DE AFILIACIÓN SIS, ESSALUD , OTROS
(*) En casos de que no se requiera uso de Inyectable y/o Cicloserina, no se requerirá de evaluación por
Otorrinolaringología (audiometría) y/o Psiquiatría, respectivamente. Considerar necesidad de electrolitos y
TSH según sea el caso.
DOCUMENTOS PARA EVALUACION POR EL CER EN CASOS DE: Cambio de denominación o renovación de posología , RAM,
definición de condiciones de egreso en casos especiales, posibilidad quirúrgica:
1. Actas de CER-IGSS o CRER / CNER previas.
2. Evaluación por el Consultor.
3. Ultimo Trimestral.
4. Tarjeta de tratamiento con medicamentos de segunda línea que incluya evolución bacteriológica (03 últimas baciloscopías y
cultivos). Peso actualizado.
5. Exámenes auxiliares según sea el caso.
6. Serie radiográfica actualizada.
7. Resultados de PS.
8. Notificaciones de RAM.
9. Informe de enfermería actualizado.