PANCREATITIS AGUDA

(ACTUALIZACIÓN)
Dr. José Ernesto Chang M.
Residente 2 – Cirugia General
MARZO 2016
 DEFINICIÓN
• Proceso inflamatorio agudo del páncreas con mayor o menor
compromiso de tejidos vecinos u órganos sistémicos; respuesta
inespecífica del páncreas a diversos tipos de daños.

ETIOLOGÍA
• Las causas de pancreatitis aguda pueden identificarse entre el 75% y
85% de los casos y se asocian de manera predominante con litiasis
biliar y el alcohol.

• En paises como Holanda o India, p. por Ascaris lumbricoides

alcanza el 23% y ocupa el segundo lugar después de la pancreatitis
biliar.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes

criterios. Recomendación(A).
–Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, síntoma considerado como el inicio de
PA.
–Niveles de lipasa y/o amilasa en suero 3 o más veces el valor normal.
–Hallazgos característicos en la TC o en estudios ecográficos

• Las determinaciones analíticas deben incluir un hemograma y bioquímica

con amilasemia, enzimas hepáticas, glucosa, función renal, calcio, sodio y
potasio. La lipasa puede ser particularmente útil sobre todo cuando el
cuadro lleva varios días de evolución
 CLASIFICACIÓN
• ATLANTA 2012
o Pancreatitis Intersticial Edematosa
o Pancreatitis Necrotizante
• GRADOS DE SEVERIDAD
 CLASIFICACIÓN
• PETROV (International Multidisciplinary Classification of Acute Pancreatitis
Severity 2013)
Definiciones:
1.Pancreatitis aguda leve (PAL) se caracteriza por la ausencia tanto de la
necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico.

2.Pancreatitis aguda moderada (PAM) se caracteriza por la presencia de

cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática estéril o fallo orgánico transitorio.

3.Pancreatitis aguda grave (PAG) se caracteriza por la presencia de cualquier

grado de necrosis (peri) pancreática infectada o fallo orgánico persistente.

4.Pancreatitis aguda crítica (PAC) se caracteriza por la presencia de necrosis

(peri) pancreática infectada y fallo orgánico persistente.
 CLASIFICACIÓN
FACTOR DETERMINANTE LOCAL
• El factor determinante local de la gravedad es la necrosis del páncreas y/o
tejido peripancreático (en adelante «necrosis (peri) pancreática»)

DEFINICIONES:
•Necrosis (peri) pancreática es el tejido no viable situado en el páncreas
aislado, en los tejidos del mismo y del área peripancreática, o solo en los
tejidos adyacentes peripancreáticos. Radiológicamente puede ser sólida o
semisólida (parcialmente licuada), y sin pared definida

•Necrosis (peri) pancreática estéril es la ausencia de infección demostrada en

la necrosis

•Necrosis (peri) pancreática infectada se define cuando se constata al menos

uno de los siguientes signos
o -Burbujas de gas en el interior de la necrosis (peri) pancreática en la tomografía computarizada.
o -Un cultivo positivo de la necrosis (peri) pancreática obtenida mediante aspiración con aguja fina y
guiada por imagen, o con muestra recogida durante el drenaje y/o necrosectomía
 CLASIFICACIÓN
FACTOR DETERMINANTE SISTÉMICO
• El factor determinante sistémico de gravedad es un cierto grado de
disfunción de órganos distantes causado por la pancreatitis aguda. Esto se
conoce con el término «insuficiencia de órganos, o fallo orgánico».

DEFINICIONES:

•La insuficiencia de órganos, o fallo orgánico, se define para 3 sistemas

(cardiovascular, renal y respiratorio) en función de la peor medición en un
periodo de 24 h. En los pacientes sin disfunción orgánica preexistente, el fallo
orgánico se define mediante el método SOFA como una puntuación de ≥ 2
(SOFA en inglés: Sepsis-related Organ Failure Assessment) o cuando se altera
el límite superior de la normalidad y que se muestra a continuación:
•Fallo o insuficiencia orgánica persistente es la evidencia de insuficiencia en el mismo
órgano durante 48 h o más.
•Fallo o insuficiencia orgánica transitoria es la evidencia de insuficiencia en el mismo
órgano durante menos de 48 h
 COMPLICACIONES
• COMPLICACIONES LOCALES (ATLANTA 2012)
 COMPLICACIONES
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS

Incluyen la ocurrencia de falla organica “de novo” RENAL,

CIRCULATORIA O RESPIRATORIA, o la exacerbación de
comorbilidades preexistentes relacionada directamente con la
pancreatitis (ej. Enf. Arterial Coronaria , ICC, EPOC, DM,
hepatopatia crónica.
 FASES
• FASE TEMPRANA
o 1ra semana
o Respuesta del huesped a la injuria pancreatica
o SRIS (cascada de citoquinas)
o CARS (Sindrome de respuesta inflamatoria compensatoria)

• FASE TARDÍA.
o Signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones
o Ocurre sólo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.
 PREDICTORES DE GRAVEDAD

• APACHE II
• RANSON
• GLASGOW
• BISAP
TRATAMIENTO
Impact Factor: 2.994
ISI Journal Citation Reports © Ranking: 2014:
29/76 (Gastroenterology & Hepatology);
35/198 (Surgery)
2014 Impact Factor 10.755*
Rank:
6/76 Gastroenterology & Hepatology
Impact Factor: 2.837
What are the available methods for intervention in
pancreatic and peripancreatic necrosis?
 REFERENCIAS
• P.E. Dellinger,C.E. Forsmark,P. Layer,P. Lévy,E. Maravi-Poma,M.S. Petrov,on
behalf of the Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance
(PANCREA) Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis Severity an
International Multidisciplinary Consultation Ann Surg, 256 (2012), pp. 875-880

• Clasificación Internacional y Multidisciplinaria de la Pancreatitis Aguda:

Edición española 2013 [Internet]. [citado 5 de marzo de 2016]. Recuperado a partir
de: www.medintensiva.org

• The New Revised Classification of Acute Pancreatitis 2012 Surgical Clinics of

North America, Volume 93, Issue 3, June 2013, Pages 549-562 [citado 6 de marzo
de 2016]. Recuperado a partir de
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610913000327

• Martin RF, Hein AR. Operative Management of Acute Pancreatitis. Surgical

Clinics of North America. junio de 2013;93(3):595–610.
 REFERENCIAS
• Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese
guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015.
Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. el 1 de junio de 2015;22(6):405–32.

• American College of Gastroenterology guideline: management of acute

pancreatitis. - PubMed - NCBI [Internet]. [citado el 6 de marzo de 2016].
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• IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. -

PubMed - NCBI [Internet]. [citado el 8 de marzo de 2016]. Recuperado a partir de:
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• FM et. al Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a

multidisciplinary consensus conference. - PubMed - NCBI [Internet]. [citado el 5
de marzo de 2016]. Recuperado a partir de:
http://hinarilogin.research4life.org/uniquesigwww.ncbi.nlm.nih.gov/uniquesig0/pubm
ed/23086243