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Techniques multiattache
A. Kerner, N. Montluc, I. Brandy, M. Dumitrache, E. Lejoyeux, R. Garcia

Aujourd’hui, les orthodontistes disposent de multiples appareils thérapeutiques, qu’ils soient fixes ou
amovibles. Les appareils multibague ou multiattache sont les plus utilisés, car ils permettent le contrôle
tridimensionnel des déplacements dentaires. Parmi eux, le système Edgewise reste le plus répandu, et ce
quelle que soit la conception orthodontique utilisée, Edgewise standard de Tweed Merrifield, techniques
d’arc droit, technique linguale, technique segmentée. Ainsi, même si certaines différences existent entre
ces méthodes, toutes tendent vers les mêmes principes : importance du diagnostic symptomatique et
surtout étiopathogénique des dysmorphoses dentosquelettiques pour la réussite du traitement, prise en
compte du contexte musculaire et fonctionnel du patient et utilisation de forces légères et continues dans
le respect des lois de la biomécanique.
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Mots clés : Techniques multiattache ; Edgewise ; Technique segmentée ; Technique linguale

Plan résultats issus de ces appareils ne dépendent pas de la spécifi-

cité d’une technique en particulier, mais de l’usage qu’en font
¶ Introduction 1 leurs utilisateurs.
Depuis les cinquante dernières années, les progrès continuels
¶ Points de repère 2
de la recherche et de l’industrie ont permis une modernisation
¶ Différentes familles d’Edgewise 2 des outils orthodontiques. Ainsi, les attaches sont passées du
Edgewise standard 2 bracket monoplot au bracket biplot ; elles peuvent être propo-
Techniques d’arc droit ou « straight wire » 6 sées en alliage métallique (acier, titane), ou dans un matériau
Technique linguale 7 esthétique (céramique, résine), en essayant de les rendre le plus
Brackets autoligaturants 12 biocompatibles et le moins allergènes possible. Les ligatures
¶ Techniques dites « de deuxième génération » 13 peuvent être placées par le praticien ou bien être déjà incluses
Segmentation des arcades 13 au sein du bracket qui est dit alors « autoligaturant ».
Technique bioprogressive 14 L’orthodontiste dispose aujourd’hui d’un vaste choix d’allia-
Technique de Burstone 17 ges pour les arcs orthodontiques. Celui-ci se fait en fonction des
Conclusion 21 propriétés mécaniques requises, ainsi que des caractéristiques
¶ Techniques de Begg et Tip-Edge 22 des forces à appliquer : acier inoxydable, alliages à base de
Technique de Begg 22 cobalt et de chrome (Elgiloy), de titane et de molybdène (TMA),
Tip-Edge 22 de nickel et de titane (NiTi), ou alliages superélastiques à
¶ Conclusion 22 mémoire de forme sont ainsi disponibles en longueurs ou
préformés, et ce dans différentes sections.
.
L’amélioration permanente des systèmes de collage des
attaches a également contribué à augmenter les performances
■ Introduction des systèmes multiattache : depuis le premier collage direct d’un
bracket par Newman en 1965, les nouvelles générations de
Ce qui constitue l’une des grandes richesses de l’orthodontie, systèmes d’adhésifs ont permis d’optimiser le collage des
c’est la multiplicité des procédés dont dispose le praticien pour attaches en fonction de la nature du substrat (émail, céramique,
corriger une malocclusion dentaire ou une dysmorphose amalgame, or, etc.) et de sa localisation (vestibulaire, linguale,
squelettique. secteur antérieur ou postérieur plus humide), tout en gardant
Une des classifications possibles de ces dispositifs consiste à des propriétés mécaniques, d’étanchéité et de biocompatibilité
distinguer les appareils amovibles, qui peuvent être ôtés de la performantes. Les attaches sur les molaires sont ainsi de plus en
bouche par le patient, des appareils fixes, par définition figés plus utilisées en remplacement des bagues. De même, les
(scellés ou collés) sur les arcades dentaires pendant toute la techniques de collage indirect (pour la technique vestibulaire ou
durée du traitement. Longtemps appelés multibague, les linguale) se développent de plus en plus.
appareils multiattache, comme il est plus juste de les nommer Évolution des attaches, évolution des arcs, évolution des
aujourd’hui, permettent le contrôle tridimensionnel du dépla- systèmes de collage, évolution des systèmes de ligatures,
cement dentaire, en réponse à une force appliquée sur la l’orthodontie moderne est en perpétuelle évolution et n’est pas
couronne des dents. Il est communément admis que les prête de s’enliser.

Médecine buccale 1
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 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
■ Points de repère [1-7]
De l’Antiquité jusqu’à la Renaissance, qu’ils soient scientifi-
ques ou artistes, les hommes se sont toujours intéressés à
l’environnement dentofacial.
En 1728, dans son Traité des dents, Fauchard recommande
déjà le limage des tissus dentaires en cas d’encombrement et
décrit des moyens orthodontiques pour les déplacer.
En Europe, au XIXe siècle, l’amélioration des connaissances au
niveau physiologique conjuguée aux progrès techniques permet
la création de nombreux dispositifs capables de délivrer des
forces ou bien servant d’ancrage. Mais l’instabilité politique et
économique du début du XXe siècle est peu propice au dévelop-
pement de l’orthodontie. Malgré tout, les thérapeutiques dites
« fonctionnelles » voient le jour, en France notamment sous
l’égide de Robin qui met au point le premier monobloc. Elles
continueront de se développer dans toute l’Europe grâce aux
travaux d’Andresen, Bimler, Franckel, Balters, et Stockfisch.
À la fin du XIXe siècle, les progrès techniques et industriels
des entreprises américaines permettent à l’orthodontie de
prendre un nouvel essor. Quelques inventeurs géniaux, que
nous appelons encore aujourd’hui les « pères de l’orthodontie
moderne », vont mettre au point les fondements de l’orthodon-
tie d’aujourd’hui. De cette origine outre-Atlantique persiste
d’ailleurs une grande partie du vocabulaire dédié à l’appareil
multiattache.
En premier lieu, Case utilise des tubes ouverts, en or ou en
maillechort (alliage métallique de cuivre, zinc et nickel) ou bien
soudés sur bagues (premier scellement de bague par Magill en
1871), dans lesquels il introduit un fil rond, mais ne permettant
pas de déplacer l’apex dans le sens vestibulolingual. Il crée alors
un second système, le contouring (1893) qui, à l’aide d’un levier
et de deux arcs (un vestibulaire et un palatin), développe un
couple de forces pour ainsi contrôler le torque incisif. Il est
également un des premiers à préconiser les extractions dentaires
dans certains cas (encombrement) et l’emploi des tractions
intermaxillaires.
À la même époque, Angle, grand admirateur de Dame Nature
(qui selon lui « ne crée rien en vain »), cherche avant tout à
obtenir l’alignement idéal des dents, mais il s’oppose vivement
à Case car étant farouchement contre les extractions (premières
querelles entre extractionnistes et non extractionnistes). Les
idées d’Angle sont retenues par la majorité des praticiens. Il
fonde, en 1887, la première école américaine d’orthodontie, qui
verra figurer entre autres comme élèves Charles Brodie et Cecil
Steiner. Angle propose donc ainsi différents systèmes d’expan-
sion pour déplacer et surtout pour orienter les dents : l’« E-
arch » (arc d’expansion) ne provoque que des versions ; le « Pin-
and-Tube » (appareil à tenons et à tubes verticaux) se révèle
difficile à manipuler ; puis, en 1913, arrive le Ribbon-arch (arc
ruban) : c’est un arc de section .022 inch (.022″) × .036″ placé à
plat, courbé sur le grand côté, inséré donc verticalement dans
des attaches Ribbonwise à gorge rectangulaire ouverte en
direction occlusale, et ligaturé par des épingles en cuivre. Ce
sont les premières véritables attaches orthodontiques. L’ensem-
ble permet d’appliquer un couple de forces dans le plan
vestibulolingual. Mais ce dispositif présente également ses
limites sur le contrôle du torque, et pas d’action mésiodistale.
Secondé par ses étudiants Brodie et un certain Charles Tweed,
Angle présente enfin, en 1925, l’appareil Edgewise (littéralement
« par le petit côté ») : c’est un système préfabriqué, composé
d’attaches et d’arcs, qui reste aujourd’hui, malgré d’incessantes
modifications, le système le plus répandu au sein des techniques
fixes. Il s’agit de brackets métalliques (appelés également
consoles, verrous, ou attaches orthodontiques), munis d’une
lumière rectangulaire horizontale, permettant l’insertion
horizontale par le chant (petit côté) d’un arc rectangulaire,
autorisant ainsi le parfait contrôle tridimensionnel de l’orienta-
tion et du déplacement dentaire. Cependant, la grande défor-
mabilité de l’appareil liée à la nature des alliages qui le
constituent à cette époque (or ou maillechort) fait tomber cette
innovation presque dans l’oubli... mais pas pour longtemps. En
effet, Brodie et Steiner améliorent le système Edgewise qui
gagne ainsi en rigidité.
2 Médecine buccale
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Après avoir appliqué pendant six années les conseils d’Angle,
Tweed est peu satisfait des résultats esthétiques (profils qu’il
trouve trop convexes) et constate l’instabilité des traitements
par expansion. La céphalométrie récemment apparue lui permet
d’analyser ces résultats. Il nie toute possibilité d’action sur les
bases squelettiques et recommande donc d’adapter le contenu
(les dents) au contenant (la face), en réalisant des compensa-
tions dentoalvéolaires et conclut sur le rôle clé de la position de
l’incisive mandibulaire. Il propose alors la possibilité d’extraire
les premières prémolaires dans un but de stabilité et d’esthéti-
que (correction des biproalvéolies). D’abord critiqué, il est
ensuite rallié par la majorité des orthodontistes de l’époque. Il
va transformer l’orthodontiste en « plieur de fil » et contribuer
au développement du raisonnement biomécanique en introdui-
sant la notion d’ancrage. Ses concepts sont enseignés à la
Fondation Tweed (Tucson, États-Unis) : il utilise le système
Edgewise d’Angle, mais modifie les phases mécaniques en
fonction des extractions préconisées.
Pendant la période économique faste succédant au deuxième
conflit mondial, l’admiration pour le mode de vie américain
favorise le développement rapide de l’orthodontie moderne en
Europe, qui continue ainsi son évolution.
Merrifield fait progresser énormément le raisonnement
diagnostique et stratégique de l’Edgewise (choix des extractions
en fonction de la malocclusion, contrôle du sens vertical), qui
s’appelle désormais Edgewise de Tweed-Merrifield.
À la fin des années 1950, l’américain Ricketts élabore une
technique de traitement dérivée de l’Edgewise, mais plus globale
car prenant en compte les bases squelettiques, l’environnement
esthétique et fonctionnel : la technique bioprogressive est née,
qui segmente les arcades et initie la biomécanique orthodonti-
que. Les brackets utilisés par Ricketts intègrent pour la première
fois des informations thérapeutiques et sont utilisés conjointe-
ment avec de nouveaux alliages (Elgiloy, TMA) qui développent
des forces plus légères que l’acier. Cette technique sera ample-
ment diffusée à partir de 1965 en Europe par Gugino. En 1962,
l’Américain Burstone développe une autre technique segmentée,
fortement basée sur la biomécanique.
À la même époque, sur le continent australien, Begg met au
point une méthode thérapeutique connue sous le nom de fil
léger (light wire). Kesling fait évoluer cette technique vers le Tip-
Edge, en modifiant son bracket mais en conservant les spécifi-
cités mécaniques de la technique de Begg.
À partir des années 1970, l’Edgewise standard s’est beaucoup
transformé : d’une part avec l’apparition des techniques
dites « d’arc droit » ou « arc plan » (straight wire) initiées par
Andrews, dans lesquelles les attaches possèdent des informa-
tions orientées dans les trois plans de l’espace (premier,
deuxième et troisième ordres) et qui permettent d’utiliser des
alliages modernes à mémoire de forme, et d’autre part grâce à
l’élaboration, au Japon et aux États-Unis, de la technique
linguale permettant une orthodontie quasiment « invisible ».
■ Différentes familles d’Edgewise
Edgewise standard
Du bracket d’Angle à l’Edgewise moderne
de Tweed-Merrifield
Le but de la technique d’Angle était de corriger des maloc-
clusions tout en préservant l’ensemble des dents sur l’arcade.
Angle était fermement convaincu qu’un appareil orthodontique
devait posséder cinq qualités majeures : simplicité (tirer, pousser
et tourner les dents), stabilité (fixé sur les dents), efficacité
(troisième loi de Newton et ancrage), biocompatibilité (accepté
par les tissus) et discrétion (relativement esthétique). En 1925,
2 ans avant sa mort, il transforme son attache Ribbonwise en
plaçant la gorge horizontalement et crée ainsi le système
Edgewise à l’origine de nos appareils actuels [8, 9].
Tweed et Merrifield ont fait évoluer cet Edgewise classique
« expansionniste » vers une nouvelle philosophie de traitement,

l’Edgewise moderne, en gardant ses outils principaux : le bracket
Edgewise couplé aux arcs acier, mais en modifiant radicalement
les objectifs et les moyens thérapeutiques.
Tweed a développé le concept du repositionnement des dents
et particulièrement celui des incisives mandibulaires dans leur
base osseuse. Il a popularisé le recours aux extractions des
premières prémolaires et le principe des extractions sériées de
dents lactéales ou extractions pilotées. Il a élaboré le concept de
préparation d’ancrage comme étape majeure des traitements. Il
a amélioré l’application clinique de la céphalométrie en conce-
vant le principe du triangle de Tweed (diagnostic facial).
L’analyse céphalométrique devient alors un guide de traite-
ment [8, 10-12].
Merrifield, quant à lui, a enrichi cette technique grâce au
diagnostic différentiel qui permet de déterminer s’il y a néces-
sité d’extraire et d’aboutir au choix des dents à « sacrifier ». Il
s’est intéressé aux dimensions de l’étage inférieur de la face,
ainsi qu’aux dimensions de la dentition en fonction de l’équi-
libre musculaire. Il a introduit « l’analyse de l’espace total »
(analyse des espaces dentaires antérieur, moyen et postérieur) et
a défini les différents domaines de dysharmonie (squelettique,
facial et dentaire) ainsi que la notion d’indice de difficulté.
L’analyse craniofaciale associée à l’analyse de l’espace total
représente ainsi le diagnostic différentiel. Le principe du
diagnostic différentiel est lié à la compréhension de l’existence
de limites antérieures, postérieures, latérales et verticales de la
dentition, déterminées par les tissus osseux et musculaire [13]. Il
est également à l’origine de concepts de traitement tels que les
forces directionnelles (forces extraorales), le séquençage des
mouvements dentaires, le séquençage de la préparation
d’ancrage [8, 13].
À travers la technique Tweed-Merrifield, la qualité d’un
traitement orthodontique individualisé repose sur une manipu-
lation très précise des arcs, les informations étant appliquées au
niveau des arcs et non des attaches [13]. Cinq concepts régissent
cet Edgewise dit « moderne » [8, 14, 15] :
• le baguage séquentiel (les premières molaires et les incisives
en malposition sont appareillées dans un deuxième temps).
Le traitement est moins traumatique, la distance interbracket
postérieure est augmentée et le mouvement (redressement
distal) des deuxièmes molaires facilité ;
• le mouvement séquentiel ou individuel des dents (Tweed
avait introduit le mouvement en masse des dents) ;
• la préparation d’ancrage séquentielle : associées à des trac-
tions intermaxillaires de classe III, les courbures de prépara-
tion d’ancrage de Tweed étaient construites en une étape, ce
qui provoquait une ingression incisive importante. Avec une
préférence pour les high pull (forces directionnelles) plutôt
que pour les tractions de classe III en auxiliaire, Merrifield
introduit le concept du ten-two systeme. Dix dents forment
une unité d’ancrage passive afin de permettre de redresser
deux autres dents. Les effets parasites sont ainsi réduits. Les
deuxièmes, premières molaires puis deuxièmes prémolaires
mandibulaires vont être progressivement versées distalement ;
• l’utilisation des forces directionnelles : elles permettent un
contrôle du sens vertical (pour éviter une bascule horaire du
plan d’occlusion), une correction ou un maintien du rapport
des bases osseuses ;
• un moment de traitement approprié : dans la majorité des
cas, le traitement actif débute après l’évolution des deuxièmes
molaires.
Objectifs de traitement [12, 13]
Les objectifs d’un traitement orthodontique selon Tweed sont
l’équilibre et l’harmonie de la face, une fonction masticatrice
efficace, une santé parodontale et dentaire, des bases osseuses et
des tissus de soutien qui assurent une longévité à la dentition
ainsi qu’une stabilité de l’occlusion obtenue. Afin d’atteindre ses
objectifs de traitement, il définit une limite antérieure de la
denture correspondant à la position de l’incisive mandibulaire
dans sa base osseuse.
À cette fin, il développe le diagnostic facial (triangle de
Tweed).
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Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10
Le diagnostic de Tweed-Merrifield s’appuie sur plusieurs
concepts :
• il est nécessaire de traiter un patient en respectant les
dimensions de sa denture. Ainsi, un patient présentant un
équilibre musculaire normal doit être traité sans expansion ;
• les dimensions de l’étage inférieur ainsi que le schéma
squelettique doivent être reconnus et définis afin d’obtenir
un équilibre et une harmonie de la face optimaux.
La fonction occlusale est la clé de la santé et de l’équilibre de
l’ensemble stomatognathique et donc de la pérennité d’un
traitement. Les objectifs occlusaux sont les suivants :
• la classe I d’Angle ;
• une concordance des milieux ;
• la continuité des points de contact doit être rétablie ;
• un guide antérieur en propulsion avec désocclusion posté-
rieure (l’inocclusion postérieure est en général obtenue en fin
de traitement du fait de la préparation d’ancrage) ;
• une fonction canine dans les mouvements de latéralité sans
interférences du côté non travaillant.
Dans certains cas de classe II importante, la distalisation des
molaires maxillaires peut être réalisée, voire l’extraction de
certaines molaires maxillaires afin d’obtenir une occlusion de
classe I d’Angle.
Si la quantité d’organes dentaires sacrifiés peut sembler
importante en technique de Tweed, il est nécessaire de rappeler
que les traitements orthochirurgicaux n’étaient pas autant
pratiqués à cette époque qu’à l’heure actuelle. Ces extractions
multiples permettaient de corriger des décalages antéroposté-
rieurs de grande amplitude.
Matériel et technique
Bagues, attaches, tubes et accessoires
Dans les premiers temps de l’Edgewise, l’ensemble des dents
de l’arcade était muni de bagues, d’où son appellation « techni-
que multibague ». Ces bagues étaient confectionnées sur les
dents elles-mêmes à l’aide d’une bande métallique, puis des
attachements vestibulaires et linguaux y étaient soudés électri-
quement. La pose d’un appareil multibague nécessitait alors un
travail laborieux de plusieurs heures. Il existe actuellement un
assortiment de tailles de bagues préfabriquées pour les molaires
et en deuxième intention pour les autres dents en cas de
décollement des attaches collées.
Le reste de l’arcade est appareillé à l’aide d’attaches ou
« brackets » collés sur la surface vestibulaire des dents. Initiale-
ment, les six dents antérieures présentent des attaches mono-
plots ou doubles plots, les prémolaires sont munies de
monoplots, les premières molaires ont des doubles plots et les
deuxièmes molaires sont dotées de tubes (aujourd’hui, les
brackets monoplots ne sont pratiquement plus utilisés).
Des tubes ou des attaches peuvent également être collés sur
les molaires (tubes pour les deuxièmes molaires). L’utilisation
d’attaches et de tubes collés permet de prendre en charge les
molaires si leur hauteur de couronne clinique est faible ; c’est
également moins traumatisant pour le parodonte car cela
facilite l’hygiène. Ils sont cependant plus sujets au décollement,
leur résistance aux forces de mastication étant plus faible
comparée aux bagues ajustées et scellées. Les attaches des
premières molaires peuvent être transformables. La gorge de
l’attache est recouverte d’une lamelle métallique et est utilisée
sous forme de tube. Dès que les deuxièmes molaires sont prises
en charge, la lamelle est retirée, le tube est « déconverti » et
l’attache redevient de type classique. Rappelons cependant que
les mises en place d’appareils en Edgewise se font généralement
en denture adulte jeune, après évolution des deuxièmes
molaires [16].
L’attache d’Edgewise est un bloc d’acier inoxydable (plot)
.
muni d’une gorge transversale de dimensions .022″ (hauteur) ×
.028″ (profondeur) et de deux ailettes supérieure et inférieure
qui sont les éléments de rétention des ligatures ou des systèmes
. de traction intra-arcade.
L’attache peut recevoir un arc rectangulaire de dimension
maximale .0215″ × .028″ [8, 9, 16].
Ce bracket est sans angulation ni inclinaison.
3
 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
Figure 1. Recul canin maxillaire avec forces directionnelles et arc de
mésialisation mandibulaire avec boucle shoehorn.
Figure 2. Arcs de recul incisifs (clichés du docteur A. Kerner).
Cette dimension de gorge offre un large choix de calibres de
fils qui peuvent venir s’y insérer. Les premiers arcs de petit
diamètre fortement sous-dimensionnés par rapport à la lumière
du tube délivrent des forces légères, à l’inverse des arcs de
stabilisation de grand diamètre qui résistent aux forces de
mastication et offrent un bon ancrage.
Les brackets monoplots sont relativement étroits et permet-
tent ainsi une distance interbracket assez importante, ce qui
augmente les possibilités d’action individuelle au niveau de
chaque dent.
Des attachements accessoires peuvent être soudés sur les
bagues, brackets ou tubes. Les plus courants sont des crochets à
orientation postérieure, placés sur le bord gingival des tubes, en
mésial. De même, il existe des boutons ou doubles crochets
soudés en lingual des bagues ou collés unitairement sur les faces
linguales des dents ; ils permettent de corriger les rotations ou
sont les supports de tractions intermaxillaire [8, 9, 16].
Le collage peut être réalisé dent par dent en méthode directe,
ou pour l’arcade entière par collage indirect en un seul temps.
Les attaches ont été alors prépositionnées sur un modèle en
plâtre et incluses dans une gouttière de transfert. Dans les cas
de malpositions importantes, un collage séquentiel est réalisé
afin d’obtenir un premier nivellement à l’aide de forces plus
légères du fait de l’éloignement des brackets.
Chaque attache est positionnée le plus précisément possible
dans les trois sens de l’espace pour permettre le nivellement et
l’alignement des unités dentaires.
.
Arcs [8, 16, 17] (Fig. 1, 2)
Le matériau de choix de la technique Edgewise est l’acier. À
chaque phase de traitement correspond un diamètre d’arc. Selon
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un plan de traitement classique, les arcs présentent successive-
ment des sections rondes puis rectangulaires dont les diamètres
s’étendent de .014″ à .021″ × .028″. Ces arcs peuvent être formés
à partir de longueur de fil rectiligne ou à partir d’ébauche
d’arcade préfabriquée sans courbure (blank). Du fait de ses
grands diamètres d’arc et du module d’élasticité élevé de l’acier,
la technique Edgewise utilise en fin de traitement des forces
importantes dites « lourdes ».
Arcs ronds de première intention ou phase de nivelle-
ment [16]. Les premières phases de traitement sont réalisées au
moyen de fil d’acier de section ronde dont le diamètre aug-
mente successivement. Les diamètres disponibles sont : .014″,
.016″, .018″, .020″.
Ce sont des arcs de nivellement qui agissent principalement
dans le sens vertical.
Cependant, ils nécessitent des courbures de premier ordre
afin de ne pas provoquer de mouvements parasites. Le rôle de
ces arcs est donc d’aligner les dents dans le sens vertical et de
débuter la correction des axes dentaires et des rotations.
Le premier diamètre peut être .014″ si les dents présentent
des décalages verticaux importants ou que le parodonte affaibli
nécessite des forces très légères. Les premiers arcs sont généra-
lement de diamètre .016″ puis .018″ ou .020″ (tous les diamètres
ne sont pas utilisés pour un même traitement). Ces ars sont
réalisés selon la forme d’arcade idéale du patient.
L’alignement des gorges doit permettre ensuite la mise en
place d’arcs rectangulaires.
Arcs rectangulaires [8, 16]. Les phases suivantes utilisent des
arcs de section rectangulaire : .017″ × .022″ ou .017″ × .025″,
.018″ × .025″, .019″ × .025″, .021″ × .025″. Les arcs de section
supérieure .021″ × .027″ ou .0215″ × .028″ ne sont pratiquement
plus utilisés de nos jours. Il existe une variété importante d’arcs
rectangulaires, chacun présentant les spécificités (diamètre,
boucles, courbures de deuxième et troisième ordres) en rapport
avec sa fonction. Nous pouvons citer les arcs simples .017″ ×
.022″ (uniquement munis de boucles oméga et des courbures de
trois ordres) qui poursuivent le nivellement et sur lesquels il est
possible de reculer des canines ou de faire des mouvements
unitaires, les arcs de recul incisif (.018″ × .025″ ou .019″ × .025″
ou .020″ × .025″ munis de deux omégas et deux boucles de
fermetures distales aux incisives latérales), les arcs de distalisa-
tion des molaires maxillaires, les arcs chirurgicaux (générale-
ment munis de trois boucles verticales), les arcs idéaux de
finition. Les arcs de diamètre élevé servent pour les reculs en
masse, l’ancrage ou la stabilisation.
Premier ordre [8, 16, 17]. La technique Edgewise standard est
une technique exigeante qui réclame une dextérité manuelle et
une connaissance des effets parasites des appareillages. En effet,
l’attache étant simple, uniplot, sans angulation ni inclinaison,
elle nécessite une adaptation de l’arc aux diverses particularités
anatomiques du système dentoalvéolaire. Chaque catégorie de
dents possède un relief vestibulaire différent. De plus, chaque
type de dents a une position déterminée sur l’arcade dans le
plan occlusal. Il est donc nécessaire de réaliser sur l’arc des
modifications afin de l’adapter aux faces vestibulaires des dents
qu’il prend en charge. Ces modifications sont des courbures de
« premier ordre » qui s’inscrivent dans le plan occlusal. Une
mauvaise maîtrise du premier ordre peut affecter le troisième
ordre. Les courbures de premier ordre sont réalisées sur les arcs
ronds et rectangulaires.
Deuxième ordre. Les dents, selon leur fonction et leur
situation sur l’arcade, présentent par rapport au plan d’occlu-
sion une version mésiodistale différente et une position verticale
propre.
Les attaches étant placées perpendiculairement au grand axe
de la dent, il est donc nécessaire, pour adapter l’arc à ces
versions, d’effectuer sur le plat de l’arc des courbures de
« deuxième ordre », c’est-à-dire perpendiculairement au plan
d’occlusion. Il s’agit d’un contrôle vertical. Une mauvaise
maîtrise du deuxième ordre peut affecter le troisième ordre. Les
courbures de deuxième ordre sont réalisées sur les arcs ronds et
rectangulaires.
Troisième ordre. Les dents, selon leur nature, présentent par
rapport au plan d’occlusion des versions vestibulopalatines ou

vestibulolinguales différentes. Il est donc nécessaire d’adapter
l’arc à ces versions et de réaliser sur un fil rectangulaire « des
torsions sur chant », dites déformations de « troisième ordre »
ou plus communément nommées « torques ». Les courbures de
troisième ordre ne peuvent être réalisées que sur des arcs
rectangulaires. Si l’arc est très sous-dimensionné par rapport à la
taille de la gorge, le torque ne s’exprime que faiblement du fait
du jeu de l’arc dans l’attache. Autrement dit, plus l’arc présente
une grande section, plus le contrôle du torque est important.
Sur une portion d’arc, intéressant plusieurs dents, le torque
peut être continu (torsion uniforme) ou progressif (l’amplitude
de la torsion augmente). Le torque est généralement continu
dans le secteur antérieur et progressif dans les secteurs latéraux
et postérieurs. Classiquement, un torque coronolingual est
appliqué à l’ensemble de la mandibule et aux secteurs
prémolaires-molaires maxillaires ; les canines ne présentent pas
de torque et les incisives maxillaires nécessitent un léger torque
coronovestibulaire.
Arcs idéaux et coordination des arcs [16]. Le concept de
forme d’arcade individualisée est essentiel en thérapeutique
Edgewise. Il ne concerne pas uniquement le résultat esthétique
mais également la stabilité du traitement. Il est admis de nos
jours que l’équilibre musculaire joue un rôle déterminant sur la
morphologie de l’arcade dentoalvéolaire. La conservation des
distances intercanines et intermolaires assure une stabilité à
notre traitement. Les cliniciens d’Edgewise utilisent souvent une
charte standardisée (charte de Boone) afin de les guider dans la
réalisation d’arcs symétriques, aux dimensions transversales
individualisées.
Les praticiens plus expérimentés utilisent l’arc précédent
comme référence.
Pour réaliser l’occlusion, il est nécessaire de contrôler les
rapports d’arcades.
La dernière phase de confection des arcs idéaux est donc la
coordination des arcs. L’arc mandibulaire est réalisé en premier
étant donné l’importance de l’analyse de l’arcade mandibulaire
dans le diagnostic. L’arc maxillaire doit circonscrire l’arc
mandibulaire jusqu’aux premières molaires avec un maximum
de contact puis les arcs se chevauchent pour l’obtention d’une
classe I d’Angle.
Boucles. En suivant les principes de mécanique, plus il y a de
spires et donc de longueur de fil, plus le système est souple et
dispense des forces légères. La force ainsi appliquée reste
suffisante pour un déplacement rapide de la dent concernée
avec un effet minimal sur les dents collatérales qui constituent
donc un excellent ancrage naturel. Selon leur construction, les
boucles ont une action dans les trois sens de l’espace et peuvent
participer à des mouvements unitaires ou en masse : mouve-
ments d’ouverture-fermeture d’espace, versions vestibulolin-
guale, égression-ingression, redressement d’axe.
Elles doivent être construites pour un maximum de confort
et afin de ne pas blesser le patient.
Différents exemples de boucles sont décrits.
• Boucles oméga : sauf exception, la majorité des arcs en
technique Edgewise est munie d’omégas situés entre les
premières et deuxièmes molaires. Ils sont polyvalents.
Construits en mésial des deuxièmes molaires, ils peuvent fixer
le périmètre d’arcade. Une fois ligaturés, ils permettent de
limiter l’expansion antérieure associée au nivellement ou
freiner les effets parasites des mécaniques de classe II sur les
incisives mandibulaires. Situés en distal des premières molai-
res, ils permettent l’activation des arcs de recul incisif.
• Boucles de nivellement – ingression - égression : boucles en
« botte » ou « chaussette », quadrangle (traction d’une canine
maxillaire vestibulaire haute), etc.
• Boucles de redressement d’axe : boucles en « botte », qua-
drangle, etc.
• Mouvement vestibulopalatin : doubles boucles verticales.
• Boucles de rétraction : action dans le sens antéropostérieur. La
boucle est construite fermée. Elle est activée par écartement
des deux pieds de la boucle en ligaturant les omégas distale-
ment.
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Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10
• Boucles de distalisation des molaires maxillaires : action dans
le sens antéropostérieur. La boucle est construite ouverte et
est mise en compression en mésial de la molaire à distaler.
• Boucles de mésialisation des molaires : boucles de Stoner,
boucles en « club de golf » de Garcia, activation à l’aide d’une
boucle shoehorn.
Accessoires soudés ou clipés [16]. Des fils de laiton ou des
éléments en acier peuvent être soudés ou clippés sur l’arc. Ils
servent de crochets antérieurs pour des forces extraorales ou des
. tractions intermaxillaires, de pitons pour des tractions inter-
maxillaires en stabilisation postchirurgicale, de butées pour des
ressorts de distalisation.
Auxiliaires [16]
Les auxiliaires les plus couramment utilisés en technique
Edgewise sont :
• les systèmes de forces élastiques intra-arcade : ces systèmes
s’appliquent entre deux dents, une dent et un groupe de
dents ou deux groupes de dents d’une même arcade à l’aide
d’une ligature élastique, d’une chaînette élastomérique ou
d’un ressort en compression ou en traction ;
• les systèmes de forces élastiques inter-arcade : il s’agit
d’élastiques de différents diamètres et de différentes forces
tendus entre les deux arcades. Selon leurs points d’applica-
tion, ils dispensent des forces antéropostérieures, verticales ou
transversales :
C TIM II (traction intermaxillaire de classe II : application
antérieure maxillaire et postérieure mandibulaire) ;
C TIM III (antérieure mandibulaire et postérieure maxillaire),
TIM III-préparation d’ancrage ;
C EVA (élastiques antérieurs verticaux : maintien du sens
vertical, correction des béances) ;
C criss cross (application sur face vestibulaire d’une dent vers
la face linguale de la dent antagoniste = correction trans-
versale ponctuelle ou de l’arcade) ;
C élastique en diagonal (application antérieure d’une canine
maxillaire vers la canine mandibulaire du côté opposé
= correction d’une déviation des milieux) ;
• les forces directionnelles extraorales telles que les high pull ou
straitht pull également appellées J hook. Il s’agit de deux
crochets métalliques symétriques, placés antérieurement,
directement ou indirectement sur l’arc et reliés postérieure-
ment par l’intermédiaire d’une traction élastique à un casque
ou un bandeau en tissu qui réalise un appui crânien ou
cervical. Ces forces directionnelles permettent un contrôle
vertical ou une action antéropostérieure, unitaire ou sur un
groupe de dents selon leur orientation et leur intensité. À
titre d’exemple, elles peuvent aider au recul des canines (sens
antéropostérieur) ou participer à la correction d’une supraclu-
sion (sens vertical) ;
• les arcs auxiliaires ou jig : section d’arc coulissant sur un arc
rectangulaire et qui permet un transfert de forces. Ils ne sont
quasiment plus utilisés ;
• les disjoncteurs : appareil transpalatin avec vérin soudé sur
quatre bagues (premières molaires et premières prémolaires)
permettant une expansion transversale (nécessité d’une
rupture chirurgicale préalable de la suture sagittale médiane
après 13-14 ans). Pour une correction transversale de faible
amplitude, l’expansion est réalisée sur l’arc lui-même.
Séquences thérapeutiques en Edgewise [8, 16]
Chaque traitement présente des variations individuelles en
rapport avec l’anomalie qu’il traite. Toutefois, en technique
Edgewise, certaines phases de traitement sont inévitables,
inhérentes à la technique et identiques quelle que soit la forme
clinique de la dysmorphose. Un traitement classique se compose
de différentes étapes. À chaque étape un objectif est atteint qui
permet de passer à l’étape suivante. Plusieurs phases se succè-
dent ainsi.
5
 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
Figure 3. Baguage séquentiel.
Figure 4. Préparation d’ancrage.
Préparation de la denture
Nivellement, correction des malpositions individuelles et des
rotations, rétraction des canines (dans les cas d’extractions),
préparation d’ancrage des deuxièmes molaires.
Correction de la denture
Fermeture des espaces (recul incisif), création d’une courbe de
Spee au maxillaire, préparation d’ancrage séquentielle à la
mandibule, déplacement dentaire en masse (mécanique de
classe II ou III), recul sectoriel (recul des molaires maxillaires
dans les cas de classe II importante).
Phase de finition
Elle se fait par des arcs idéaux.
Débaguage et contention
La contention est pensée en fonction de la malocclusion de
départ et souvent réalisée à l’aide de fils collés, plaque de
Hawley ou tooth positionner qui permettent le rétablissement de
l’occlusion postérieure.
Rétablissement d’une occlusion fonctionnelle
En fin de traitement actif Edgewise, l’occlusion est très
caractéristique. Suite à l’accentuation de la courbe de Spee
maxillaire et à la préparation d’ancrage mandibulaire, on
observe une désocclusion postérieure. Après débaguage, une
occlusion postérieure fonctionnelle va alors se reformer.
Il est également nécessaire de rappeler que la germectomie
des troisièmes molaires est souvent réalisée. Cette décision est
prise en premier lieu en fonction du calcul de l’encombrement
postérieur et est souvent à mettre en relation avec la prépara-
tion d’ancrage ou le recul sectoriel (molaires maxillaires).
Techniques d’arc droit ou « straight
wire » [17, 18] (Fig. 3, 4)
En 1971, Andrews conçoit et commercialise un nouvel
ensemble d’attaches dont les lumières sont orientées dans les
trois plans de l’espace de telle sorte qu’un fil de section
rectangulaire sans autre courbure que l’ellipse de l’arcade oriente
les dents d’une façon optimale. Pour concevoir son appareil,
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Andrews s’est basé sur des critères occlusaux, the six keys to the
normal occlusion, déterminés d’après une étude faite sur un
échantillonnage de 120 personnes n’ayant jamais eu de traite-
ment orthodontique. Chaque attache est adaptée à la forme et
à la position moyenne de la dent à laquelle elle est destinée.
Le straight wire bouleverse le rapport traditionnel entre l’arc et
l’attache car dans cette technique, l’information nécessaire au
déplacement dentaire est directement incorporée dans l’attache
et non plus dans l’arc, évitant au praticien d’incorporer de
nombreuses pliures de l’arc.
Cette méthode a ses exigences : elle suppose que les attaches
soient très précisément placées sur les dents lors du collage, et
elle impose un respect des principes fondamentaux de
biomécanique.
La technique s’est largement répandue, avant tout parce que
des attaches orientées deviennent indispensables dès qu’on
emploie des arcs en nickel-titane préformés qui ne peuvent être
ajustés à la pince. L’orientation donnée aux dents ne dépend
plus alors que de la gorge des attaches.
Le principal défaut de ces arcs est, le plus souvent, de n’être
pas individualisés, c’est-à-dire qu’ils imposent leur forme, soi-
disant moyenne, à toutes les arcades, quel que soit leur envi-
ronnement anatomique et fonctionnel.
Évolution : de l’Edgewise à l’arc droit individualisé
La technique Edgewise d’Angle permet un contrôle tridimen-
sionnel de chaque dent, à la différence des appareils amovibles.
Mais l’attache uniplot, sans angulation ni inclinaison, implique
d’incorporer dans le fil les différentes informations dans les trois
sens de l’espace afin d’adapter l’arc à l’anatomie dentaire. Ces
différentes déformations de l’arc doivent être reproduites à
l’identique au fur et à mesure des changements de séquences
d’arc. On comprend la nécessité de faire évoluer ce système, afin
de soulager le praticien et de permettre une prise en charge d’un
nombre de plus en plus important de patients.
Déjà, en 1960, Ricketts propose un appareil partiellement
programmé.
En 1971, Andrews définit un axe vestibulaire pour chaque
couronne clinique (facial axis of the clinical crown : FACC) et un
point médian sur cet axe (point facial axis : FA). Il établit des
moyennes, pour chaque dent, d’épaisseur, d’angulation et
d’inclinaison (ou torque) des couronnes. À partir de ces moyen-
nes, il définit des normes qui lui servent à la mise au point de
son nouvel appareil, le straight wire Appliance.
Ce système permet une meilleure individualisation de l’arc
car il soulage l’orthodontiste d’un certain nombre de pliures.
Cependant, le système original d’Andrews présente des incon-
vénients et il est mal adapté aux contraintes thérapeutiques. Par
exemple, lors des phases de recul des incisives supérieures, les
7° d’inclinaison se révèlent insuffisants pour pallier la perte
d’information de torque.
Dans l’évolution des techniques préprogrammées, la
deuxième étape a consisté à modifier les informations originales
d’Andrews permettant une amélioration des capacités mécani-
ques du système.
En 1974, Roth propose un système comprenant des informa-
tions de surcorrection systématique dans les trois sens de
l’espace : augmentation des valeurs d’angulation, d’inclinaison
et de contre-rotation. Par exemple, le torque de l’incisive
supérieure passe de +7° à +12°. Ce système reste encore le plus
largement diffusé dans le monde.
On peut citer également le système de Terrell Root (le Level
Anchorage, système permettant deux types de préparation
d’ancrage : ancrage moyen ou maximal) le système d’Alexander,
le système de Bennett et Mc Laughlin, les systèmes de Ricketts
ou de Hilgers, etc.
Au niveau de ces différents systèmes, on constate que l’évo-
lution s’est faite vers une augmentation progressive du torque
de l’incisive supérieure. Il n’y a pas de consensus, en revanche,
sur la position de la canine maxillaire qui présente soit un
torque coronolingual, soit un torque coronovestibulaire.
L’évolution de ces systèmes de préprogrammation nous
amène aujourd’hui vers une individualisation des informations.

Andrews And.2 Roth Alexander Root Bennett Hilgers
Figure 5. Différentes prescriptions d’angulation et de torque canin
(d’après [17]).
Figure 6. Différentes prescriptions d’angulation et de torque incisif
(d’après [17]).
Dans le système Synergy, d’inspiration Rickettsiste, les informa-
tions sont modulées non plus en fonction des besoins mécani-
ques, mais en fonction de la typologie faciale du patient
(dolichofacial, mésofacial, brachyfacial).
Les compensations dentoalvéolaires permettent d’adapter la
position dentaire en fonction du schéma squelettique et de
l’enveloppe fonctionnelle. Donc l’adaptation des informations à
la typologie du patient est indispensable. Elle peut se faire soit
sur l’arc, en incorporant des modifications dans les trois ordres
de l’espace, soit au travers de « jeu » d’attaches personnalisées.
La première nécessité est donc de reconnaître la typologie du
patient et si possible son schéma de croissance. Malgré toutes
les améliorations technologiques dont a bénéficié notre profes-
sion, l’étude approfondie du dossier orthodontique de chaque
patient reste la première étape indispensable à tout traitement
bien mené (Fig. 5, 6).
Technique linguale
Les motivations amenant les patients adultes à consulter sont
nombreuses et complexes et le fait que l’appareil soit visible ou
non est un des éléments principaux conditionnant le début
d’un traitement d’orthodontie [19]. Cette demande esthétique
semble être privilégiée par les patients plus pour des motifs
professionnels que personnels [20].
Cette demande d’une « orthodontie invisible » va amener les
orthodontistes à développer un système d’attaches « caché »
derrière la face linguale des dents.
En effet, malgré les progrès, le nombre de patients adultes est
en constante augmentation dans les cabinets d’orthodontie.
Bien que les innovations technologiques permettent de proposer
des attaches et des arcs de plus en plus discrets et une ortho-
dontie à arc droit évitant les boucles encombrantes et inesthé-
tiques, un certain nombre de patients adultes sont réticents à
l’idée de se faire traiter en orthodontie du fait du caractère
« embarrassant » de l’appareil vestibulaire traditionnel, et
l’orthodontie linguale apparaît alors comme étant la seule
solution acceptable.
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Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10
Au début des années 1980, l’orthodontie linguale séduit les
praticiens et les patients. Les médias font grande publicité à
cette merveilleuse orthodontie non visible, bienvenue dans
notre société où l’apparence esthétique a pris une place prépon-
dérante. Après un engouement initial certain aux États-Unis
puis en Europe [21], le nombre de patients traités en orthodontie
linguale va diminuer en raison de difficultés particulières
inhérentes à l’aire interne des dents : formation du praticien,
biomécanique, positionnement des attaches, précision du
collage et recollage, inconfort occasionné pour le patient, etc.
Un grand nombre de praticiens, découragés, vont décrier le
concept de l’orthodontie linguale.
Mais certains passionnés vont continuer « l’aventure lin-
guale » et trouver des solutions aux problèmes qui avaient lassé
bon nombre de leurs confrères.
Historique
L’idée d’une orthodontie utilisant des attaches collées sur
l’aire interne des dents et non sur l’aire vestibulaire apparaît
dans les années 1970 simultanément aux États-Unis et au Japon.
En 1973, le docteur Craven Kurz, qui pratique en Californie,
utilise des attaches vestibulaires, modifiées, adaptées à la
morphologie des surfaces linguales. Il crée avec l’aide de la firme
ORMCO ses premières attaches à insertion horizontale.
En 1978, le professeur Kinya Fujita publie, au Japon, ses
premiers articles décrivant sa technique, qui utilise des attaches
collées sur les surfaces linguales et des arcs en forme de
champignon. Un an plus tard, il publie ses travaux dans
l’American Journal of Orthodontics [22].
En 1979 est créée, aux États-Unis, la Linguale Task Force. Elle
rassemble sept orthodontistes (les frères Alexander, Gorman,
Hilgers, Kurz, Scholtz, Smith). Elle a pour but de concevoir,
améliorer, développer une autre orthodontie de l’adulte qui sera
par définition esthétique puisque non apparente.
En 1982, tout en organisant des séminaires dans le monde,
la Task Force commence à publier le résultat de ses travaux et
seuls les passionnés de la Task Force, Kurz, Gorman et Smith,
continuent à croire en l’avenir de l’orthodontie linguale. Leurs
travaux en clinique, en collaboration avec la maison ORMCO,
leur permettent de mettre au point un appareil et une techni-
que capables de fournir une qualité de résultats analogue à celle
de la technique vestibulaire.
En 1984, ORMCO redonne un nouvel essor à l’orthodontie
linguale grâce :
• aux attaches de la septième génération du prototype de Kurz
dont la forme améliorée permet de diminuer le temps de
travail passé au fauteuil ;
• à un système d’appareillage élaboré à partir d’une maquette
prévisionnelle, le CLASS System (Customized Lingual
Appliance Set-up Service).
En 1986, Smith, Gorman, Kurz, Dunn proposent une démar-
che thérapeutique commune énoncée sous la forme de 12 clés.
La technique s’affirme et sa présentation devient plus didacti-
que. En 1987, le premier congrès mondial d’orthodontie
linguale est organisé à Washington, par l’American Lingual
Orthodontic Association [23].
En 1987, après avoir conçu un prototype, Fillion met au
point le TARG 2 : c’est un TARG (torque, angulation, référence,
guide) doté, sur son axe central, d’un appareil de mesure des
épaisseurs. En 1989, Fillion crée le programme DALI (dessin
d’arc lingual informatisé) qui donne le dessin précis de l’arc
lingual et des différentes pliures du premier ordre situées dans
les zones canines, prémolaires, molaires. Le TARG 2 et le DALI
forment une chaîne cohérente et indissociable, concurrente du
CLASS [24].
La société Unitek propose une attache à insertion verticale de
l’arc : le Conceal™. En 1989, Creekmore crée sa machine, la slot
machine, pour positionner au laboratoire les attaches à insertion
verticale [25].
En 1999, Wiechmann propose le TOP system qui facilite un
placement individuel de chaque attache sur le modèle de
malocclusion. À cette nouvelle procédure de laboratoire est
associée une nouvelle philosophie de traitement, la « thérapeu-
tique ECO-linguale ». En 2002, Wiechmann met au point une
7
 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
nouvelle attache individualisée en or, fabriquée « sur mesure »
sur chaque dent, grâce à une procédure de laboratoire couplant
scanner optique en 3D-ordinateur-robotique. Cette chaîne de
laboratoire permet la fabrication d’une attache plus petite et
donc plus facile à intégrer pour le patient, facilement reposi-
tionnable sur la dent et donc permettant un collage direct en
bouche [26]. En 2004, au congrès de la Société d’orthodontie
linguale (ESLO) à Barcelone, les premiers résultats cliniques de
cette méthode sont présentés : le bracket Incognito™ est né [9].
Beaucoup d’aspects négatifs sur la méthode continuent d’être
propagés, particulièrement aux États-Unis. Mais la thérapeutique
linguale se développe dans le reste du monde. En 2001, le
nombre de patients traités par orthodontie linguale en Europe
ou au Japon est deux fois plus élevé qu’aux États-Unis [27].
Aspects mécaniques
Aspects biomécaniques [28]
L’appareil multibague lingual présente des avantages
biomécaniques.
Rappelons que le centre de résistance (CR) d’une dent est le
point par lequel l’application d’une force provoque un déplace-
ment en translation de cette dent. Le CR d’une dent monora-
diculée avec un parodonte sain se situe approximativement au
milieu de la racine. Le CR d’une molaire maxillaire se situe au
niveau de la trifurcation dans le plan vertical et décalé du côté
palatin dans le plan sagittal. Le CR d’une molaire mandibulaire
se situe au niveau de la bifurcation (plan vertical) et est centré
dans le plan horizontal. Toute variation anatomique (telle
qu’une parodontopathie) a une incidence sur la position de
ce CR.
Dans le plan sagittal, la force appliquée lors de la rétraction
en masse du bloc incisivocanin doit être contrôlée car les effets
parasites de torque incisivopalatin et d’égression incisive sont
exacerbés par rapport à la technique vestibulaire.
Dans le plan horizontal, le point d’application de la force est
plus proche du grand axe de la dent et il est plus difficile de
créer un couple de force. Par conséquent, les corrections des
rotations sont plus difficiles.
Problème mécanique
Du fait de la courbure antérieure des arcades dentaires, la
portion d’arcade qui sépare les canines est plus courte du côté
lingual que vestibulaire. Malgré la fabrication d’attaches plus
étroites, les espaces interattaches sont réduits en technique
linguale. De ce fait, la longueur de fil située entre deux attaches
est diminuée, le fil est plus rigide et les pliures placées sur les
arcs ont une efficacité limitée. L’utilisation de boucles comme
en technique vestibulaire est très difficile en regard de l’anato-
mie et blessante pour la langue.
Compte tenu de la diminution des distances interattache des
dents antérieures, une bonne connaissance des modules d’élas-
ticité des différents arcs commercialisés est indispensable. Elle
nous permet de les sélectionner en fonction du stade de
traitement afin de respecter l’environnement biologique et
minimiser la douleur du patient [29].
Les progrès de la métallurgie nous permettent d’utiliser trois
types d’arcs : nickel-titane et alliage à mémoire de forme (phases
de nivellement), acier (phases de rétraction, de mécanique de
glissement), titane-molibdène-alloy (phases de finitions).
Spécificité : aire interne des dents
Le traitement lingual pose des difficultés particulières dues
aux variations individuelles et à l’irrégularité anatomique des
surfaces linguales. La deuxième problématique est que les
surfaces de collage ne sont pas les surfaces qui doivent être
alignées en fin de traitement [25].
Pour illustrer ce propos, prenons comme exemple une
incisive centrale supérieure. Sur une coupe sagittale, son
contour vestibulaire est soit plan, soit légèrement courbe. Un
mauvais positionnement en hauteur a principalement des
répercussions dans la dénivellation des dents (deuxième ordre)
et peu dans les deux autres sens de l’espace. Son contour lingual
est une courbe sinusoïdale : convexe au niveau du tiers cervical
et concave entre le cingulum et le bord incisif. Si nous plaçons
8 Médecine buccale
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sur la face palatine deux attaches à des hauteurs très légèrement
différentes, les répercussions se retrouvent au niveau des trois
ordres, et tout particulièrement dans l’expression du torque.
Une variation de 10° de torque a pour conséquence une
différence de 1,2 mm dans le sens vertical lors de l’utilisation
des attaches de septième génération [30].
En technique linguale, la hauteur de l’attache et le torque
sont des facteurs interdépendants.
Le positionnement des attaches doit se faire de manière très
précise, et cette précision ne peut être obtenue par la seule
faculté visuelle du praticien. Une procédure de collage indirect,
avec placement au préalable des attaches au laboratoire, est une
étape incontournable du traitement d’orthodontie linguale.
Différentes procédures existent, nous y reviendrons.
Phases thérapeutiques
En orthodontie linguale, les traitements avec extractions sont
plus difficiles à gérer, donc plus délicats. Les praticiens envisa-
gent alors des plans de traitements intégrant la réduction
amélaire localisée ou généralisée [23].
La phase d’alignement dentaire permet d’harmoniser la zone
incisivocanine, la place nécessaire ayant été obtenue soit par des
avulsions, soit par un remodelage interproximal. Lors d’avul-
sion, et par souci esthétique, des caches en résine ou en
composite sont collés sur les dents collatérales à l’espace
d’extraction. Mais ils ne doivent pas gêner le mouvement
dentaire, ni interférer avec le processus cicatriciel [19]. Ils sont
réduits au fur et à mesure du recul des dents antérieures. Les
canines sont d’abord reculées individuellement dans les espaces
d’extraction.
Le contrôle du torque de la zone antérieure est un souci
constant tout au long du traitement [31]. Le torque adéquat doit
être établi avant la phase de recul du bloc incisivocanin [32], car
sinon il sera impossible de fermer les espaces tout en conservant
une classe I molaire.
La phase de recul du bloc incisivocanin permet, grâce à une
mécanique de glissement, de déplacer le bloc antérieur en
prenant appui sur les zones postérieures d’ancrage. Mais cet
ancrage peut avoir à être renforcé et la participation du patient
peut être sollicitée par l’utilisation de mécanique de traction
intermaxillaire. Une mécanique utilisant des boucles à activer
peut également être utilisée, les boucles devant être activées
toutes les 8 semaines de 1 mm [19, 32].
Une approche segmentée de la mécanique est possible ;
l’appareil est divisé est trois unités : l’unité passive, l’unité guide
et l’unité active [19].
La pose d’auxiliaires sur les faces vestibulaires se fait sous
forme de boutons transparents collés. Lorsque l’utilisation de
chaînette est préconisée, par exemple lors de la mécanique de
recul incisivocanin ou lors de la correction de rotation de dents,
le praticien utilise des chaînettes transparentes, mais qui
malheureusement se colorent entre deux rendez-vous.
La phase de finition est la phase permettant d’obtenir une
occlusion fonctionnelle. Des rééquilibrations occlusales sont très
souvent nécessaires afin de pallier les usures dentaires qui se
sont produites lorsque les dents étaient en malposition.
La contention est assurée soit par des fils collés sur les faces
linguales et palatines, le plus souvent de canine à canine, soit
par des gouttières thermoformées fines.
Problème de l’ancrage
Il est admis que la thérapeutique linguale est moins consom-
matrice d’ancrage que la thérapeutique vestibulaire [19].
En orthodontie vestibulaire, il n’est pas rare de devoir
renforcer les zones d’ancrage en ajoutant des éléments nécessi-
tant plus ou moins la coopération du patient.
Le développement des minivis ou des micro-implants, en
titane ou en acier chirurgical, offre une solution thérapeutique
intéressante lorsqu’un ancrage maximal est nécessaire. Ils vont
être placés à l’aide de protocoles opératoires relativement
simples par rapport à ceux préconisés pour la pose d’implant à
visée prothétique. Leur emplacement doit avoir été étudié au
préalable, en fonction des déplacements dentaires prévus. Ils
permettent la mise en place de mécanique directe, le praticien

les utilisant comme support des mécaniques en plaçant dessus
des chaînettes élastomériques, des ressorts, etc. ou de mécanique
indirecte : le praticien les utilise comme moyens de stabilisation
des unités dentaires qui supporteront les forces exercées. Les
échecs, se traduisant par une perte de la minivis, se produisent
principalement à la mandibule, au niveau lingual [33, 34]. Pour
éviter les échecs, il semblerait également que la longueur de la
minivis joue un rôle. Les mécaniques directes doivent faire
l’objet d’un contrôle particulier pour éviter qu’elles induisent
une perte de la minivis par son « dévissage ».
Leurs principales indications sont :
• recul en masse ou ingression du bloc incisivocanin ;
• correction des mésioversions molaires faisant suite à un
édentement non compensé ;
• ingression d’une molaire égressée, mésialisation ou distalisa-
tion molaire.
Leur mise en charge peut se fait environ 2 semaines après
leur pose, et leur caractère transitoire ne nécessite pas de
période d’ostéo-intégration. Leur dépose est également aisée.
Ils constituent, à l’heure actuelle, une part non négligeable de
notre arsenal thérapeutique, aussi bien en technique linguale
que vestibulaire.
Particularité : correction de la supraclusion
Le plan d’occlusion situé sur les attaches de dents maxillaires
antérieures constitue une grande différence entre les attaches
vestibulaires et linguales, tout spécialement si le praticien utilise
les attaches de septième génération de Kurz. Cette occlusion sur
ce plan va permettre l’ingression des incisives et une égression
limitée des molaires. Il peut aider à la correction de
supraclusion [28].
De plus, ce plan permet d’appareiller des patients présentant
des supraclusions importantes [31]. Lorsque cette désocclusion
postérieure créée artificiellement est trop importante et gêne le
patient pour mastiquer, de petites cales en composite peuvent
être collées sur les cuspides vestibulaires des molaires inférieures.
Elles seront réduites progressivement pendant le traitement. En
technique vestibulaire, de nombreux praticiens collent sur les
faces palatines des incisives des boutons afin de créer cette
désocclusion postérieure.
Aspect technologiques
Le succès d’un traitement orthodontique mené en orthodon-
tie linguale est dépendant de la précision de toute la chaîne
thérapeutique. Les progrès technologiques et industriels (au
niveau de la fabrication des attaches, de la précision de leur
positionnement, des possibilités de collage et de recollage sur
des surfaces dentaires et non dentaires variées, de l’utilisation de
nouveaux alliages) vont permettre de rechercher la plus grande
précision possible.
.
Attaches (Fig. 7)(Tableau 1)
Les attaches utilisées dans les premiers traitements en
technique linguale étaient des attaches vestibulaires modifiées
par les praticiens et collées directement sur les surfaces lingua-
les. Les premières attaches destinées au collage lingual posèrent
des problèmes techniques tels qu’elles étaient difficilement
utilisables dans la pratique quotidienne [35]. Toutes les attaches
sont placées sur les faces linguales, aux deux arcades ou à une
arcade. Leur gorge est orientée selon la nature de la dent ; cette
orientation est précisée et individualisée selon différentes
techniques que nous exposons (cf. infra). Deux types d’attaches
nous sont proposés :
• les attaches standards du commerce [30] : à chaque dent
correspond une attache. Des améliorations constantes sont
apportées afin de réduire au maximum leur dimension. C’est
la procédure de laboratoire et le préencollage de ces attaches
standards qui font le lien entre attache/dent et vont les
transformer en attaches individualisées propres à chaque
dent ;
• les attaches en or individualisées [26, 35, 36] : l’attache va être
fabriquée individuellement, grâce à une procédure de labora-
toire permettant de coupler en une étape fabrication et
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Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10
Figure 7. Arcade supérieure appareillée en technique linguale
Incognito™ (clichés du docteur N. Montluc).
Tableau 1.
Principales attaches linguales utilisées.
Attache Développement Fabrication
Ormco-Kurz 1979-1990 Préfabriqué
(7e génération)
Fujita 1979 Préfabriqué
Arc droit lingual 2001 Préfabriqué
Système lingual magique 2005 Préfabriqué
Incognito™ 2002 Sur mesure : dessiné
positionnement des attaches sur les dents. Le but est d’obte-
nir une attache « sur mesure » pour chaque dent de chaque
patient, présentant une épaisseur la plus faible possible.
Un scanner optique 3D scanne de manière très précise
(résolution de 0,02 mm) un modèle de set-up réalisé au labora-
toire, qui représente une maquette prévisionnelle de fin de
traitement sur laquelle la malocclusion a été corrigée. Les
attaches sont dessinées individuellement sur l’ordinateur,
positionnées idéalement sur chaque dent : la base est dessinée,
la plus étendue possible, compatible avec la configuration de la
face linguale et des rapports d’occlusion. Des améliorations sont
constamment apportées au système et aujourd’hui, des attaches
permettant d’éviter les ligatures pendant la phase d’alignement
sont disponibles.
Son originalité est de laisser le choix au praticien du dessin
et de sa position sur sa base, en fonction du type de malocclu-
sion et des habitudes de l’orthodontiste [37].
Ces attaches « virtuelles » vont être matérialisées dans un
premier temps en attache en cire, puis par une procédure de
coulée par cire perdue, en attaches individualisées en or (un
alliage or-palladium).
Positionnement des attaches
Une attache mal positionnée en mécanique linguale a des
conséquences plus importantes au niveau du torque et des
mouvements verticaux qu’une attache mal positionnée en
technique vestibulaire. Une variation minime dans son posi-
tionnement a des répercussions importantes au niveau de la
surface vestibulaire visible. Les modifications que le praticien
peut apporter en pliant le fil sont difficiles du fait de la distance
interattache réduite. La précision de ce positionnement ne peut
se faire directement au fauteuil et implique un collage indirect
des attaches [27].
L’orthodontie linguale n’a connu un réel développement que
lorsque les praticiens ont acquis la conviction que le position-
nement des attaches ne pouvait être réalisé que par collage
indirect, afin d’optimiser la précision de ce positionnement et
de réduire le temps de travail au fauteuil. Cela implique un
9
 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache

travail en amont de laboratoire afin d’utiliser des gouttières de

transfert dans lesquelles les attaches ont été placées idéale-
ment [24, 35].
Aujourd’hui, les procédures de laboratoire les plus utilisées
sont les suivantes.
• Le système CLASS (Custom Lingual Appliance Set-up Ser-
vice) : c’est un protocole de collage élaboré par le laboratoire
Ormco. Le travail au laboratoire se fait sur un set-up. Les
attaches linguales sont positionnées sur le set-up de façon à
ce que toutes les gorges puissent être alignées. Les attaches
sont alors transférées une à une dans la même position sur les
moulages de malocclusion puis recouvertes d’une gouttière
thermoformée afin de permettre le collage indirect et en une
fois de toutes les attaches. En cas de décollement, la gouttière
est découpée et l’attache réincorporée à la gouttière unitaire
obtenue. Cette technique montre ses limites dans l’impréci-
sion due au transfert des attaches d’un modèle de set-up sur
le modèle de la malocclusion et au collage qui ne peut se
faire à l’aide de résine liquide.
• Le système Hiro (docteur Hiro, Japon) et le Ray Set Biaggini
Bracket Positioner [19, 28] : le but de la méthode est d’utiliser
une procédure de laboratoire simple, ne nécessitant pas
l’utilisation d’appareil électronique, et se rapprochant d’un
système d’arc droit. Le système Hiro est une modification du
système CLASS, mis au point par Hiro puis amélioré par
Takemoto et Scuzzo. Les attaches sont positionnées sur un
modèle de set-up en utilisant un arc idéal de pleine taille et
sont transférées en bouche en utilisant une minigouttière de
transfert pour chaque dent.
• Le système BEST (Bonding with Equal Specific Thickness)
(docteur Fillion, France) : les attaches sont directement
positionnées sur le modèle de la malocclusion, en utilisant le
TARG modifié. Le TARG permet d’orienter le modèle à partir
du contour vestibulaire de chaque dent et présente l’attache
avec sa gorge horizontale en regard de chaque face linguale,
à une hauteur déterminée. Le vide existant entre la base
métallique de l’attache et la surface en plâtre va être comblé
par un coussinet de résine. Une attache individualisée,
épousant parfaitement le relief de la face palatine, a été créée.
Le TARG modifié ou TARG 2 est plus performant car il est
équipé d’un appareil de mesure des épaisseurs (AME) qui
permet de mesurer les distances entre les fonds de gorge des
attaches et la face vestibulaire de chaque dent. L’uniformisa-
tion des épaisseurs est garantie pour les six dents antérieures,
pour les prémolaires entre elles et pour les molaires. Le TARG
prend en charge les informations du deuxième et du troi-
sième ordre, l’AME celles du premier ordre et fait disparaître
toutes les pliures de la zone antérieure. Avec le TARG 2, il n’y
a pas de set-up, pas de duplicata, pas de transfert d’un
modèle à un autre. Il permet la réalisation d’attaches sur
mesure, positionnées dans les trois sens de l’espace [38] .
L’inconvénient de ce système est qu’il nécessite une chaîne
prothétique d’une grande précision et qu’il ne permet pas de
programmer la hauteur de positionnement des attaches
prémolaires et molaires en fonction des arcades antago-
nistes [24, 30].
• Le système MBP (Mushroom Bracket Positioner) (Japon) [39] :
ce système est une amélioration du IIBT Individual Indirect
Bonding Technique développé en 1986 par Kyung. À partir
d’un modèle de set-up sur lequel des hypercorrections ont été
apportées, le MBP va permettre de déterminer l’inclinaison, la
hauteur et l’angulation de chaque attache. Le MBT se pré-
sente sous la forme de plateaux maxillaire et mandibulaire sur
lesquels les attaches peuvent être placées par l’intermédiaire
de leur gorge. Des gouttières de transfert individuelles sont
préparées, et chaque attache sera collée unitairement.
• Le système TOP (Transfert Optimized Positioning) (docteur
Wiechmann, Allemagne) : cette procédure comporte quatre
caractéristiques majeures [38] :
C les attaches individualisées sont positionnées directement
sur le modèle de malocclusion, sans compensation d’épais-
seur ; une fine couche de composite photopolymérisable
est appliquée sur la base de l’attache ; une gouttière de
Figure 8. Gouttière de collage indirect (clichés du docteur N. Montluc).
transfert est alors préparée pour le collage indirect ; cette
gouttière peut être découpée et réutilisée en cas de recol-
lage unitaire ;
C le positionnement des attaches se fait grâce à un TARG
professionnel (modification du TARG 2 de Fillion) ;
C le modèle de set-up est utilisé pour permettre une orienta-
tion dans les trois dimensions de l’espace de chaque dent :
cela permet un positionnement individuel de chaque
attache en fonction du grand axe de la dent, et non de son
contour vestibulaire ;
C les attaches sont toutes conçues et fabriquées avec une
dimension vestibulolinguale la plus petite possible, afin
d’augmenter le confort du patient et de diminuer les
risques de décollement lors de contact des dents antago-
nistes sur les attaches.
Une couronne clinique très réduite, ce qui se produit le plus
souvent à la mandibule, peut être une contre-indication à la
pose d’attache linguale. Pour pallier ce problème, il est possible
de commander non pas des attaches mais des bagues individua-
lisées qui permettent d’augmenter la surface de collage [19].
Procédure de collage et de recollage des attaches
Une chaîne prothétique d’une grande précision a été néces-
saire afin de positionner les attaches à coller et leur collage
indirect est une des clés de la réussite du traitement. Ce collage
permet de transférer en bouche, par l’intermédiaire d’une
gouttière, les attaches préparées [22].
L’adhésif liquide non chargé utilisé va être déposé en fine
couche, afin de faire le lien entre la dent préparée à l’acide
orthophosphorique et les coussins de colle déposés sur l’attache
au laboratoire. Le collage indirect doit se faire sur des surfaces
propres exemptes de toute trace d’humidité. Divers systèmes
sont utilisés pour isoler l’arcade de la salive : des écarteurs
couplés à un système de repousse-langue et d’aspiration, des
cotons salivaires, etc.
Une arcade complète peut être collée en un temps, ou la
gouttière peut être découpée en plusieurs parties, par exemple
lors du collage d’une arcade présentant une forte linguoversion
des incisives maxillaires.
Les gouttières de collage peuvent être en silicone, les produits
de collage utilisés sont alors autopolymérisables, mais la
gouttière peut également être transparente pour permettre
l’emploi d’adhésif photopolymérisable (Fig. 8).
La majorité des patients traités en lingual sont des adultes qui
présentent souvent un passé dentaire avec des reconstitutions
dentaires de différente nature : en métal précieux ou non, en
résine, en céramique. C’est le développement de système de
collage sur ces matériaux qui a permis d’envisager de traiter un
grand nombre de patients [19].
Le montage initial doit être bien conçu et le rester pendant
tout le traitement. Il est illusoire de croire que l’orthodontie
linguale est à l’abri des décollements. Lorsque ceux-ci se
produisent, le repositionnement de l’attache doit se faire de la

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manière la plus précise possible afin de ne pas perdre les
informations données lors du montage en laboratoire [23].
Avec le système CLASS, le praticien utilise la coque thermo-
formée individuelle.
Lorsque la gouttière de transfert n’a pas été abîmée lors de la
procédure de collage, celle-ci peut être découpée et réutilisée
comme « minigouttière ». Cependant, des risques d’erreur dans
le positionnement sont possibles. Le laboratoire peut, avec le
système TARG 2, construire une clé unitaire, à partir des quatre
informations (torque, angulation, hauteur, épaisseur) stockées
par le programme DALI.
Avec le système Incognito™, le recollage de l’attache décollée
peut se faire de deux manières : soit de manière indirecte en
utilisant la gouttière préalablement découpée dans laquelle on
repositionne l’attache, soit de manière directe. La fabrication
individualisée de l’attache en or, épousant une grande partie de
la surface linguale de la dent, permet un repositionnement
relativement aisé de celle-ci. Le laboratoire livrant avec les
gouttières de collage une charte sur laquelle figurent chaque
dent et l’attache correspondante, le praticien peut contrôler
visuellement la position de l’attache [26].
Pour éviter les problèmes d’hyperplasie gingivale, il est
recommandé de positionner les attaches à 1 mm de la gencive
marginale, afin de permettre une élimination aisée des excès de
colle et faciliter l’hygiène buccodentaire. Le recollage ne pourra
se faire dans de bonnes conditions qu’en présence d’un paro-
donte superficiel sain, non inflammatoire. L’hygiène buccoden-
taire doit être rigoureuse afin d’éviter les hyperplasies gingivales
et les gingivites qui rendent difficiles la mise en place des
ligatures et les procédures de recollage [28].
Arcs
• Programme DALI : il consiste à obtenir par l’informatique le
dessin de l’arc de chaque arcade à l’échelle réelle. Les attaches
étant placées dans la région antérieure à la même distance
entre la gorge et la face vestibulaire de chaque dent, on obtient
un dessin d’arc parfaitement curviligne, les différences dues au
premier ordre étant compensées par l’épaisseur de colle. Cela
simplifie la fabrication de l’arc, mais le volume dévolu à la
langue est réduit [40]. Le programme va tracer l’arc, en tenant
compte des pliures de premier ordre inévitables entre canine et
prémolaire et entre prémolaire et molaire : on obtient un arc
lingual en forme de champignon, décrit par Fujita. La chartre
individualisée du traitement est matérialisée et va permettre de
préformer les arcs. TARG, AME, et DALI qui les complètent
forment une chaîne complète [24, 30].
• CAD (Computer Aided Design), module lingual Orthomate :
les gorges des attaches vont être alignées dans un même plan
horizontal afin d’éliminer les courbures de deuxième ordre.
Dans la technique ECO-lingual therapy, l’attache étant placée
au plus près de la dent, il n’y a pas de compensation des
différences de premier ordre entre les dents antérieures. Ces
informations de premier ordre vont devoir être incorporées
dans le dessin des arcs. Une procédure couplant l’utilisation
d’ordinateur, de scanner et de robotique permet de dessiner
et fabriquer des arcs individualisés pour chaque patient à
étape de traitement. Ce robot est capable de mettre en forme
des matériaux aussi différents que l’acier, les arcs à mémoire
de forme, les TMA, les Elgiloy [26, 40, 41].
De même que précédemment, la fabrication assistée par
ordinateur des attaches individualisées, leur positionnement sur
le modèle de malocclusion et la fabrication des arcs sont
indissociables les uns des autres.
Aspects humains
Praticien [21, 30, 31]
C’est certainement plus souvent le changement d’habitude de
pensée plutôt que le changement matériel qui freine la diffusion
de cette orthodontie. Aux États-Unis, la technique avait été
rapidement abandonnée car la plupart des praticiens ont pensé
qu’il suffisait de transposer du côté lingual leur pratique
vestibulaire habituelle, sans s’astreindre à apprendre une
nouvelle méthode.
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Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10
Différents freins à cet apprentissage ont été évoqués tels que :
• une finition imprécise de l’occlusion ;
• une approche différente dans la gestion du temps des diffé-
rentes phases thérapeutiques ;
• un temps de travail au fauteuil plus important ;
• des difficultés d’obtenir une précision du collage et du
recollage.
Cependant, la plupart de ces difficultés peuvent être surmon-
tées par un apprentissage et une amélioration de sa pratique
quotidienne et ces arguments sont souvent mis en avant par
ceux qui n’utilisent pas cette méthode.
La difficulté d’accès rend inévitablement la pratique de
l’orthodontie linguale plus difficile que l’orthodontie vestibu-
laire. Plusieurs actes vont obliger le praticien à adopter des
positions qui ne sont pas ergonomiquement les meilleures [22].
Les risques de troubles posturaux et douleurs dorsales dus aux
positions de travail ont également contribué à rendre réfractai-
res bon nombre de nos confrères.
Patient
Les avantages esthétiques de la technique sont indéniables.
Cependant, cet aspect positif peut être éclipsé par les troubles
liés au positionnement sur l’aire interne des dents. Trois types
d’inconfort sont décrits : il s’agit de difficultés de phonation, de
mastication et d’irritation de la langue [37].
Le problème principal pour les patients est le trouble de
l’élocution qui apparaît dès la mise en place du dispositif et le
patient devra en être informé avant la mise en place de l’appa-
reillage. Cette altération de la parole est très variable individuel-
lement et est transitoire [30, 42] . Un temps d’adaptation et
d’apprentissage plus ou moins important est nécessaire [43].
Cependant, plus les dimensions de l’appareil lingual sont
petites, moins les troubles sont prononcés [42] . Aussi, les
informations données au patient sont à moduler selon le type
d’appareil utilisé [44].
Le deuxième inconfort le plus largement cité est lié aux
blessures infligées à la langue qui est constamment au contact
de l’appareil. Il n’est pas rare, au réveil, que les attaches aient
laissé leurs empreintes sur la langue. Aussi, afin de la protéger,
des pansements photopolymérisables (type Barricaid®) peuvent
être appliqués et polymérisés directement sur les attaches les
plus irritantes. Des gaines de protection en plastique ou
métallique peuvent être placées sur la portion de fil laissée libre
entre deux attaches [45].
Des traitements mixtes peuvent être envisagés, c’est-à-dire
lingual au niveau d’une arcade (le plus souvent à l’arcade
maxillaire) et vestibulaire au niveau de l’antagoniste, afin de
réduire le nombre d’attaches positionnées au niveau lingual et
minimiser l’inconfort lingual [30]. La présence de l’appareil étant
plus perturbatrice à l’arcade mandibulaire, l’absence d’attaches
laisse plus de place à la langue et la phase d’adaptation est plus
courte [23].
Lorsque les attaches provoquent une désocclusion postérieure,
une alimentation molle est conseillée. Le patient modifie ses
habitudes alimentaires le temps du traitement.
Comme le profil et la position des lèvres ne sont pas modifiés
par les attaches, une véritable évaluation esthétique du visage
est possible tout au long du traitement. De plus, les patients
prennent plaisir à sourire alors que les attaches sont encore en
bouche [19]. Le corollaire est qu’il faut être attentif au fait que
le patient qui a choisi cette « orthodontie invisible » remarque
immédiatement toute apparition de diastème ou de dénivella-
tion entre deux incisives, d’autant plus facilement que les faces
vestibulaires sont intactes pendant le cours du traitement [30].
Malgré tous les conseils donnés au début du traitement, pour
diminuer les inconforts, 57 % à 76 % des patients se plaignent
de blessures à la langue, de difficulté à mastiquer les aliments
fibreux, de difficulté à prononcer les sons « S » et « T », et des
difficultés à maintenir une hygiène buccodentaire satisfaisante.
L’information au patient, quant à ces différents désagréments,
est indispensable afin d’éviter tout malentendu, déception et
abandon de traitement [46].
L’orthodontie linguale est maintenant indissociable de
l’orthodontie de l’adulte [22]. D’après Altounian, la création,
11
 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
l’existence et la pratique de l’orthodontie linguale constituent
certainement un temps fort de l’histoire de l’orthodontie
esthétique. Après un début difficile et des résultats mitigés,
l’orthodontie linguale atteint un niveau comparable à celui de
l’orthodontie vestibulaire et il n’y a pas de limitation de
traitement en fonction des différents types de malocclusion ni
quant aux objectifs de traitement [23, 47].
Durant ces vingt dernières années, des progrès ont été réalisés
dans le développement de la technique linguale, et aujourd’hui,
elle est applicable sur la majorité de nos patients [27]. Les contre-
indications à un traitement d’orthodontie linguale sont relati-
vement rares : surfaces linguales réduites, âge du patient
(certains adolescents présentant une maturité d’esprit suffisante
peuvent bénéficier de cette technique). Cette orthodontie peut
même être une indication lorsque l’émail de la surface vestibu-
laire présente des taches de déminéralisation [19]. Mais comme
l’écrit Philippe, le problème n’est pas de savoir si les orthodon-
tistes travailleront en technique linguale mais de savoir quand
ils le feront [48].
Brackets autoligaturants
Description- Classification
Le bracket autoligaturant est une attache contenant une
partie fixe, identique au bracket conventionnel Edgewise, ainsi
qu’un élément mobile vestibulaire qui lui est relié, dont la
fonction est de maintenir l’arc dans la gorge, remplaçant alors
la ligature. On peut classer les brackets autoligaturants en deux
systèmes, actifs ou passifs selon le mode d’action de cet élément
mobile.
Pour les autoligaturants passifs, la glissière rigide vestibulaire
convertit la lumière du bracket en un tube et maintient l’arc
dans la gorge sans interaction avec le fil. Les systèmes actifs
utilisent un élément flexible (en acier, NiTi, ou Elgiloy) pour
maintenir l’arc dans l’attache et autorisent ainsi une certaine
déformation du mur vestibulaire. Ils sont en fait passifs pour les
arcs de faible section. Mais au-delà d’un certain seuil (variable
selon les brackets), ils exercent une force repoussant l’arc au
.
fond de la gorge [49].
Historique [50]
Les brackets autoligaturants ont suscité un enthousiasme
avéré depuis leur réapparition au début des années 2000.
Réapparition, car le concept de bracket autoligaturant est né au
milieu des années 1930. Jacob Stolzenberg met au point le
Russell®, premier bracket autoligaturant passif ou actif à la
demande resté dans l’ombre jusqu’au début des années 1970.
En 1971, Jim Wildman of Eugene développe l’Edge Lock, puis
le similaire Mobil Lock est introduit deux années plus tard par
Sander. Ces deux brackets volumineux sont rapidement oubliés,
notamment en raison de l’apparition des ligatures élastoméri-
ques, bien plus faciles à placer que les ligatures métalliques.
Entre 1976 et 1980, le Canadien Hanson met au point le
bracket Speed. C’est le premier bracket à pouvoir coopérer
activement avec le fil lors de la correction des mouvements de
la dent. En 1986, Pletcher conçoit le bracket Activa, rapidement
abandonné car trop large, et pouvant facilement être ouvert par
les patients.
Plus récemment, en 1995, l’Allemand Heiser crée le bracket
Time®, autoligaturant passif, d’apparence similaire au Speed
actif. Le Twin Lock, seconde invention de Widman en 1998,
présente une glissière rectangulaire logée entre les ailettes d’un
double bracket Edgewise qui convertit la lumière du bracket en
tube. Des brackets similaires sont mis au point par Dwight
Damon aux États-Unis dès la fin des années 1990 : le Damon SL
I®, puis Damon II ® (inspiré du Twin Lock), Damon III ® et
Damon MX® en 2006.
En 2000 et 2002, John Voudouris finalise les bracket
In-Ovation® et In-Ovation-R®.
Citons également le Smart Clip (passif) créé par John Kelly en
2004, ainsi que le Quick® qui est actif. Cette liste ne se veut pas
exhaustive, car à l’heure actuelle, de nouveaux modèles ont
certainement dû voir le jour. L’engouement récemment retrouvé
12
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Figure 9. Attaches Damon 3 MX®.
pour les autoligaturants est lié à l’apparition des fils superélas-
tiques et répond ainsi au principe des forces légères (force de 25
à 50 g/cm2, au lieu de 90 à 150 g avec des ligatures métalliques
.
ou élastomériques).
Système Damon® [51, 52] (Fig. 9)
Il a connu plusieurs évolutions depuis le Damon SL® jusqu’au
Damon 3 MX® apparu en 2006.
Ce bracket a été mis au point par Dwight Damon en 2006. Il
est relativement large dans le sens mésiodistal et présente quatre
ailettes. La ligature classique est remplacée par un mur vestibu-
laire passif. Le clapet vestibulaire s’ouvre par une traction
verticale au moyen d’une sonde pour les Damon 3 MX®. La
fermeture s’effectue au doigt. Les Damon 2® et 3 MX® sont
métalliques, le Damon 3® est hybride : son corps est constitué
de résine, mais il présente une gorge et un clapet métalliques.
Ces brackets sont disponibles en gorges .022″ × .027″ ou .018″
× .025″.
Plus qu’un système, Damon parle d’une « philosophie de
traitement ». Il a développé une technique homonyme, qu’il
prétend se rapprocher « d’un traitement fonctionnel réalisé en
technique multiattache ». Elle associe ses brackets autoligatu-
rants passifs aux alliages à mémoire de forme (Copper NiTi).
L’idée est l’utilisation de niveaux de forces très faibles dites
« physiologiques », qui permettrait aux forces musculaires
environnantes (labiales, linguales et jugales) de laisser les dents
se mettre en place dans les zones de « moindre contrainte ». Le
bracket fonctionnant comme un tube développerait un faible
frottement et autoriserait des déplacements rapides. Selon
Damon, il se produirait une adaptation transversale de l’arcade
(mandibulaire), avec un maintien de la distance intercanine et
un élargissement au niveau des secteurs prémolaires et surtout
molaires.
Séquences d’arcs prescrites avec les brackets Damon®. Pour
initier le nivellement, Damon préconise de commencer par arc
Copper NiTi® .014″ (.013″), qu’on laisse agir 10 à 20 semaines.
Il faut finir ensuite le nivellement avec des sections .014″ ×
.025″, puis .018″ × .025″. Il faut veiller à bien laisser agir les
arcs, et donc espacer les séances de travail. Les arcs à mémoire
de forme sont munis de stop médian afin d’éviter leur glisse-
ment sur l’arcade.
Puis des arcs acier .019″ × .025″ doivent être mis en place
pour les mécaniques de classe II ou classe III.
L’ouverture ou la fermeture d’espace s’effectue à l’aide de
ressorts NiTi et de modules élastomériques.
Les contentions sont réalisées par des attelles collées linguales
maxillaires et mandibulaires, associées à une gouttière thermo-
formée maxillaire.
.
Système Speed [53] (Fig. 10)
Le système a été mis au point par Herbert Hanson en 1976.
.
Depuis, il a subi quelques modifications. L’attache Speed est
métallique et monoplot, donc peu large ave une grande dis-
tance interbracket. Elle présente des dimensions mésiodistales
réduites par rapport à un bracket classique (Berger 1990 et
1994). Il est disponible en gorge .018″ × .025″ ou .022″ × .028″.
Il présente un tube accessoire .016″ × .016″ qui permet d’utiliser
un arc sectionnel auxiliaire, de placer des crochets pour
tractions intermaxillaires ou de passer une chaînette élastique
(Berger 1997 et Hanson 1999). La particularité de cette attache
est la nature du ressort vestibulaire pour bloquer l’arc dans la
gorge ; il est en alliage nickel-titane et présenterait des proprié-
tés superélastiques.
Médecine buccale

Figure 10. Attaches Speed.
Figure 11. Bracket In-Ovation R®.
Hanson (2002) explique que l’intérêt de ce ressort en NiTi
superélastique réside en plusieurs points : il délivre une force
constante et est facile à ouvrir entre autres. En coupe transver-
sale, le ressort a une position passive asymétrique : la gorge a
une profondeur de .028″ en occlusal et .019″ en gingival. Le clip
s’ouvre en plaçant une sonde dans l’ouverture prévue à cet effet
en effectuant une traction verticale. Il se ferme par translation
grâce à la pression digitale.
Lorsqu’une dent est en rotation, le ressort est déformé par
l’arc et ainsi activé. Sa constitution en NiTi superélastique lui
permettrait de restituer la force emmagasinée pour corriger cette
malposition.
Le fonctionnement du bracket est double : pour une gorge
.022″ × .028″, il est passif jusqu’à un arc .018″, puis au-delà le
ressort vestibulaire vient plaquer l’arc au fond de la gorge.
Séquences d’arcs recommandées avec le système Speed.
Pour l’alignement et le nivellement : arc Supercable .016″, .018″,
.020″ (arc en NiTi torsadé de sept brins), puis arc NiTi classique
de section ronde.
La correction de la denture dans les cas sans extrac-
tion s’effectue avec des arcs D Wire en NiTi ou acier .018″ ×
.018″, .021″ × .021″ pour les mécaniques de glissement.
Les fermetures d’espaces des cas avec extraction nécessitent
des arcs acier .020″, .021″ × .021″ pour le recul canin et incisif.
Pour les finitions, on utilise des arcs speed wire en NiTi ou en
acier, de sections .017″ × .022″, ou .020″ × .025″.
.
Système In-Ovation® [54] (Fig. 11)
La conception du bracket In-Ovation® est assez similaire à
celle du bracket Speed, car il possède également un ressort en
vestibulaire mais il diffère car celui-ci est fabriqué en acier ou
en cobalt-chrome. De plus, c’est un véritable bracket biplot, et
il possède quatre ailettes. Il existe avec des gorges .018″ × .025″
ou .022″ × .028″.
Après le bracket In-Ovation® standard est apparu le bracket
In-Ovation « R »® ou system « R®» plus petit.
Le système d’ouverture-fermeture est un clip à ressort interac-
tif : le clip « R® » est passif en dessous d’une certaine section
(.18″ × .25″). Puis l’action du clip est progressive jusqu’à devenir
.
actif pour des fils de sections supérieures et permettre un
contrôle tridimensionnel puisqu’il plaque l’arc au fond de la
gorge de l’attache.
Arcs recommandés avec le Système In-Ovation®. Comme
tous les autres autoligaturants, il est recommandé d’utiliser des
alliages à mémoire de forme (Neo Sentalloy®, Bio Force®), pour
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Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10
les phases de nivellement et d’alignement de section ronde ou
carrée (.016″ × .016″, .018″ × .018″, .020″ × .020″). Puis classi-
quement, les arcs acier pour les corrections de denture et les
fermetures d’espace à l’aide de modules élastomériques et de
tractions intermaxillaires conventionnelles.
Avantages procurés par les brackets
autoligaturants
Ce sont les suivants.
• Une diminution de la friction entre l’arc et les attaches [50, 51,
55-57] , cette friction étant encore moins élevée pour les
autoligaturants passifs. Ceci facilite les mouvements de
glissements, mis en œuvre dans les phases d’alignement et de
fermeture d’espace. C’est sans conteste l’avantage le plus
important.
• L’engagement complet et plus sécurisé de l’arc dans les
attaches [55].
• L’amélioration du confort du patient permise par l’absence de
ligatures métalliques, potentiellement blessantes [58].
• La facilitation du contrôle de plaque par le patient due à
l’absence de ligatures qui retiennent la plaque dentaire.
• L’espacement des rendez-vous grâce à la mise en place de
forces légères et continues.
Malgré tout, ces systèmes présentent également des inconvé-
nients, le principal restant un coût élevé : 4 à 10 fois supérieur
à un bracket conventionnel.
Des ouvertures indésirables, ou des fractures de la glissière ont
également été rapportées.
■ Techniques dites
« de deuxième génération »
Ces techniques sont dérivées de l’Edgewise classique dont
elles différent par de nombreux caractères, le plus fondamental
étant la segmentation des arcades. Ce système biomécanique
permet un contrôle très précis des déplacements dentaires pour
pallier les difficultés cliniques inhérentes à l’emploi d’arcs
continus. Elles apportaient une réponse aux praticiens qui, pour
des raisons esthétiques, fonctionnelles ou de stabilité des
résultats du traitement, n’étaient pas entièrement satisfaits par
les méthodes qu’ils utilisaient auparavant.
Segmentation des arcades
Définition
La segmentation (du latin secare = couper) est la fragmenta-
tion de l’arcade, à quelque niveau que ce soit, égale ou inégale,
permettant de diviser la difficulté de la correction pour dimi-
nuer le degré de difficulté global du traitement. Ce n’est en
aucun cas le morcellement d’un arc continu en plusieurs
segments d’arc.
Elle a été mise au point par Burstone à partir de 1962. Le but
de la segmentation est d’optimiser les conditions biologiques du
déplacement dentaire en délivrant « des forces légères, relative-
ment constantes, avec un contrôle raisonnable des unités
d’ancrage » [59].
Pourquoi la segmentation ?
Selon Langlade, elle est nécessaire pour dix raisons essen-
tielles [60] :
• sublimer la biologie : les techniques segmentées produisent
des forces non frictionnelles, plus légères, qui permettent de
réduire, d’après les travaux deStorey (1973), la période
d’hyalinisation de 60 jours pour un arc droit continu à
4-5 jours. Ces forces plus biologiques sont moins dommagea-
bles, en particulier chez les adultes au parodonte faible. Les
mouvements orthodontiques sans frottement sont plus
rapides, plus faciles et plus efficaces parce que le rapport
moment/force reste plus constant au cours du déplacement
dentaire ;
13
 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
• des raisons biomécaniques : elles sont multiples ; parmi elles,
nous pouvons énumérer :
C la segmentation offre la possibilité d’utiliser des arcs de
diamètres différents au sein d’une même arcade : des arcs
rigides pour le contrôle des unités d’ancrage et des ressorts
préfabriqués ; précalibrés pour effectuer les mouvements
intra-arcade souhaités ;
C l’ancrage est moins sollicité par la succession des étapes
biomécaniques et par la délivrance de forces relativement
constantes et légères ;
C la segmentation augmente la distance entre les points
d’application des forces, ce qui rend possibles les grandes
activations que réclament les ressorts avec un faible rapport
charge-flexion ;
C la distribution des forces au niveau de l’arcade est opti-
male ;
C le déverrouillage tridimensionnel des arcades est mieux
contrôlé et peut en même temps être associé à un déver-
rouillage fonctionnel ;
C le système biomécanique est plus facile à concevoir, en
particulier dans les cas d’une arcade asymétrique ;
C la correction interarcade des malocclusions de classe II ou
III est plus rapide ;
C les effets indésirables sont minimisés au niveau des dents
adjacentes au point d’application de la force ;
• sauvegarder l’ancrage : la segmentation autorise un ancrage
différentiel des unités dentaires pour que la résistance stabile
de l’unité d’ancrage soit toujours supérieure à la force motrice
des dents déplacées selon le trinôme de De Nevreze ;
• empêcher le reverrouillage : l’emploi des élastiques inter-
maxillaires sur des arcs sectionnels maxillaires présente
beaucoup d’avantages, parmi lesquels :
C un bon contrôle du plan d’occlusion ;
C un déverrouillage canin transversal de la malocclusion au
niveau maxillaire ;
C un déverrouillage de l’arcade mandibulaire l’autorisant à
avancer, ce qui augmente la longueur d’arcade ;
C une réduction de la supraclusion incisive parasite d’origine
maxillaire ;
• des raisons thérapeutiques : diviser l’arcade dentaire permet
de privilégier d’abord le sens transversal, puis le sens vertical
et en dernier le sens sagittal ;
• la décompression articulaire : dans les syndromes algodys-
fonctionnels, la réhabilitation occlusale, faisant suite à la
capture méniscale, nécessite une tripodisation mandibulaire.
La segmentation autorise des mouvements sélectifs comme
l’extrusion d’un secteur latéral pendant l’ingression d’un
secteur antérieur permettant d’obtenir un nouveau calage
occlusal bilatéral ;
• des raisons chirurgicales : le contrôle vertical lors de l’engrè-
nement postchirurgical des dents est capital, surtout dans les
premières semaines. La segmentation va permettre de mobi-
liser de façon sélective des secteurs d’arcade sans risque pour
la consolidation osseuse. Les mouvements orthodontiques
sont plus rapides et plus stables ;
• séduire la coopération du patient : les forces non frictionnel-
les qui accompagnent la segmentation sont peu douloureuses.
Elles sont indiquées chez les patients de tout âge. De plus, le
patient observe rapidement les progrès accomplis, lesquels
constituent une motivation positive ;
• optimiser le temps de travail au fauteuil : le démontage et le
remontage de l’arc sectionnel sont plus rapides. Tous les
segments n’ont pas besoin d’être remplacés pendant la durée
du traitement, ce qui signifie que la duplication des arcs est
réduite au minimum. Le collage progressif des dents néces-
saire à la hiérarchisation des actes thérapeutiques permet
d’éviter de longues séances pour le praticien et, surtout, pour
le patient ;
• enfin, la combinaison de plusieurs raisons évoquées plus
haut.
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Technique bioprogressive
Introduction
La thérapeutique « bioprogressive » désigne une philosophie
orthodontique globale élaborée à la fin des années 1950 par
Ricketts [61, 62] et remaniée en 1980 avec ses collaborateurs
Bench, Gugino, Hilgers et Schulhof. Grâce à l’association à la
science du management, Gugino a fait évoluer cette philoso-
phie. Aujourd’hui, elle est devenue la philosophie bioprogressive
Zerobase®.
L’établissement du diagnostic, des objectifs de traitement, de
la séquence thérapeutique et des objectifs de contention et de
postcontention a fait l’objet d’une révision approfondie de ses
moyens et de son organisation, ce qui a abouti au concept de
« ligne de base zéro ». Cette notion désigne le minimum de
connaissances, de méthodes et de moyens nécessaire pour
établir le plan de traitement. Plus le degré de difficulté du cas
est important, plus on s’éloigne de cette ligne de base et plus
l’investigation doit être approfondie. Les biotechnologies, en
particulier l’informatique, la rhinomanométrie, l’électromyogra-
phie monocanal ou dynamique peuvent nous aider dans cette
investigation plus poussée.
La philosophie bioprogressive Zerobase® est fondée sur un
système de management impliquant le respect de quatre
conditions :
• la planification : déterminer des objectifs de traitement
individualisés ;
• l’organisation : développer le système mécanique le plus
approprié à l’obtention des objectifs de traitement ;
• la direction : communiquer avec le personnel, les parents et
le patient pour leur expliquer les objectifs du traitement et les
motiver pendant le traitement ;
• le contrôle : suivre le déroulement du traitement par rapport
à une chronologie préétablie.
Il est essentiel de nous gérer nous-mêmes, de gérer le dia-
gnostic, le projet de traitement et la mécanique, mais aussi les
patients, les parents, le personnel et la communication tout en
développant un cabinet centré sur le patient.
Principes généraux
Afin de ne pas limiter l’orthodontie au seul aspect dentaire,
le concept des sept « harmonies » : personnalité, nutrition,
fonction, esthétique, occlusion, temps et mécanique a été
défini par Ricketts en référence au schéma de Léonard de Vinci
qu’il a repris comme figure emblématique. Ces harmonies
permettent de situer le patient dans des perspectives qui lui sont
propres et de maintenir l’équilibre approprié [7].
Les douze commandements proposés par Ricketts et al. (1980)
donnent à cette philosophie orthodontique sa spécificité et
constituent les bases de son fonctionnement. Ils reprennent les
points essentiels à respecter tant sur le plan psychologique que
fonctionnel ou mécanique pour atteindre les objectifs de
traitement [63].
Éducation de prise de conscience et de motivation du patient
L’éducation fonctionnelle doit être cognitive, c’est-à-dire que
nous cherchons à gagner la coopération du patient et sa prise
de conscience du traitement en lui faisant comprendre ce qu’on
lui fait, comment et surtout pourquoi on le fait. À chaque
séance, pour sensibiliser le patient au travail en cours, nous lui
faisons ressentir les modifications fonctionnelles obtenues.
Toute la communication est orientée dans le but de créer un
climat qui favorise l’adhésion du patient à notre thérapeutique.
C’est ce que Gugino appelle la « psychophysiologie » [64].
Déverrouillage progressif des malocclusions pour normaliser
les fonctions
Le déverrouillage mécanique, c’est-à-dire la levée des verrous
occlusaux, s’effectue en même temps que celui de toute dys-
fonction potentielle pour permettre une meilleure efficacité de
la mécanique, l’expression d’une croissance normale, une
neutralisation des surcharges articulaires, la possibilité d’une
position de relation centrée physiologique, une normalisation
Médecine buccale
 Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10

des fonctions orofaciales, l’équilibre musculaire et postural, la

correction des habitudes et des résultats plus stables en fin de
traitement. Le processus de déverrouillage mécanique a pour but
de changer « la forme ». Il est le suivant :
• rotation distolinguale des molaires maxillaires ;
• expansion transversale de l’arcade maxillaire ;
• augmentation de la distance intercanine ;
• contrôle vertical et sagittal des incisives maxillaires.
Tout patient porteur d’une malocclusion présente un certain
degré de dysfonctions qu’il est nécessaire de neutraliser si on
veut intervenir pour les intercepter ou les traiter avec une
bonne chance de stabilité. Le déverrouillage fonctionnel est
systématique. Il a pour but de rendre neutre la matrice fonc-
tionnelle, ce qui permet de changer « la fonction ».
« Plus on agit tôt, plus la physiologie s’adapte. À l’opposé,
plus le traitement est tardif, plus le concept orthodontique doit
Figure 12. Principaux appareils fonctionnels. a. Multi-P (e) ; b. position
s’adapter à la face » [65]. On peut changer la fonction par la
trainer I3 ; c. infant trainer ; d. position trainer ; e. écran labial.
modification du comportement du patient. Il doit y avoir une
conscientisation du patient qui devient « acteur » de son
éducation fonctionnelle et autonome vis-à-vis de ses dysfonc-
tions. Les moyens de traitement permettant d’aider l’enfant Segmentation des arcades en fonction du « degré
pendant sa rééducation se divisent en deux catégories : des de difficulté » du cas
appareils d’éducation fonctionnelle (les écrans labiaux de Hinz, C’est le degré de difficulté du cas qui détermine le type de
le position trainer de Farrell, les éducateurs fonctionnels et le segmentation. La ligne de base est l’absence de segmentation si
multi trainer de Rollet) et des guides d’éruption (l’Occlus-o- les nécessités d’ancrage ne sont pas importantes. Lorsqu’elles
Guide™ de Bergeson, le multipossibilités ou Multi-P de Rollet et augmentent, selon Gugino, on passe progressivement à plu-
le Myobrace® de Farrell) (Fig. 12). Ils sont mis en œuvre en sieurs niveaux de segmentation (Fig. 13) :
fonction de la situation clinique et de l’âge. L’enfant reçoit des • un arc de base « à cheval » sur un arc continu en fil rond
explications sur le fonctionnement de l’appareil et doit faire des superélastique ou tressé avec une action dirigée au niveau
exercices musculaires et respiratoires pendant son port [66]. molaire ;
Ce double déverrouillage fonctionnel et mécanique agit selon • un arc de base « sous-jacent » à l’arc continu en fil rond qui
le principe d’interaction forme/fonction : le changement des renforce l’action antérieure ;
fonctions autorise le changement de la forme, en particulier de • une segmentation classique avec un arc de base et des
la forme d’arcade mandibulaire et inversement. sectionnels latéraux de stabilisation [63].

Figure 13. Exemples de segmentation : en fin de recul des secteurs latéraux, suite à un pendulum, associé au port d’élastiques de classe II (A) (cas du docteur
Dumitrache) ou lors de la fermeture réciproque des espaces suite à l’extraction de 14/24 associée à un nivellement mandibulaire progressif (B) (clichés du
professeur E. Lejoyeux).

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 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
Correction orthopédique des décalages des bases osseuses
La correction orthopédique précoce de ce décalage s’inscrit
comme un préalable essentiel au concept bioprogressif de
traitement de la face dans son ensemble. Elle permet de
diminuer la difficulté du traitement mécanique multibague.
Ancrage cortical
Il s’agit d’une notion originale développée dès 1976 par
Ricketts. Elle est basée sur la résorption plus lente de l’os
cortical par rapport à l’os trabéculaire. L’utilisation raisonnée de
l’arc de base permet de placer les racines des premières molaires
dans l’os cortical, ou contre l’os cortical selon Gugino (1991),
où le déplacement dentaire est plus lent. Ceci permet de
renforcer l’ancrage molaire [61].
Ancrage musculaire
La tonicité musculaire, statique et dynamique, différentielle
selon la typologie du patient, peut être utilisée en ancrage.
Ainsi, chez un sujet brachyfacial, la musculature masticatrice
assure le maintien de l’ancrage dans le sens vertical en s’oppo-
sant à l’égression molaire, mais également dans le sens sagittal
par la diminution des mouvements de mésialisation. À l’inverse,
chez un dolichofacial, cet ancrage est faible dans les deux sens
de l’espace.
Consolidation et idéalisation préalable de l’arcade
mandibulaire
L’arcade mandibulaire conditionne le plan de traitement.
Contrairement aux principes classiques énoncés par Riedel
(1960) permettant, selon lui, de limiter la récidive, dans le
concept bioprogressif, la conservation de la forme d’arcade
mandibulaire « naturelle » initiale n’est pas systématique. Il
convient d’abord de déterminer, à l’aide de normes céphalomé-
triques frontales dont l’efficacité a été prouvée au cours du
temps, s’il est possible de réaliser une expansion latérale au
niveau des arcades et de quelle intensité. Si cette dernière est
possible, la visualisation du plan de traitement (VTP) frontale
permet de choisir une autre forme d’arcade pentamorphique
thérapeutique pour répondre à l’une des trois raisons principa-
les : gagner de la longueur d’arcade, corriger une constriction de
la denture et/ou harmoniser le sourire dans le sens transversal.
Achèvement de chaque étape avant d’entamer la suivante
Les séquences de traitement sont organisées dans un ordre
logique. Quel que soit l’âge, la dysmorphie et/ou la malocclu-
sion, tout traitement commence par un flux de déverrouillage
mécanique et fonctionnel. Ce sont les « fonctions générales » du
traitement (Fig. 14). Six questions sont posées successivement,
dans l’ordre de leur réalisation clinique, ce qui permet d’indivi-
dualiser le déverrouillage. Chaque réponse positive renvoie vers
des logigrammes mécaniques où les réponses en termes de
moyens mécaniques sont regroupées pour chaque question
posée.
Une fois le déverrouillage effectué, selon le stade de dentition
et selon la nécessité d’extraire ou non, des logigrammes
spécifiques du flux de contrôle de la denture sont proposés et
chacune des trois boîtes illustre l’ordre des différentes étapes
maxillaires et mandibulaires.
Traitement du recouvrement incisif avant celui du surplomb
Le nivellement, en particulier incisif, doit toujours être
terminé avant la réalisation des déplacements sagittaux interar-
cades pour corriger une classe II ou une classe III d’Angle.
Hypercorrection
Elle permet de prévenir la tendance naturelle à la récidive de
tout mouvement orthodontique et/ou orthopédique. L’hyper-
correction doit donc être envisagée dans les trois sens de
l’espace. C’est l’un des principes généraux permettant de
garantir la stabilité des résultats obtenus lors du traitement
orthodontique pendant les phases de contention et de
postcontention.
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Contrôle des forces appliquées selon le principe des 4 « D »
de Stoner
La segmentation des arcs permet le contrôle précis de la
direction, du degré, de la distribution spatiale et de la durée des
forces appliquées. Ceci permet une meilleure réponse tissulaire
et un bon contrôle mécanique des mouvements dentaires.
Conception des systèmes mécaniques en fonction
des objectifs individualisés et du degré de difficulté présenté
par la denture et l’enveloppe fonctionnelle
Gugino considère actuellement que le succès du traitement
orthodontique dépend à 75 % de la qualité du diagnostic, à
20 % de la cohérence des étapes de traitement et à 5 % seule-
ment de la fabrication et de l’activation des systèmes
mécaniques [65].
Le système diagnostique Zerobase® est organisé selon une
succession en sept parties qui forment le flux diagnostique
(Fig. 15) [64, 67, 68].
À l’issue de l’examen clinique, nous établissons la liste des
documents diagnostiques nécessaires. La confrontation des
éléments cliniques avec ceux sortis de l’analyse des documents
complémentaires permet une évaluation en quatre grandes
parties : la denture, le squelettique, l’esthétique et, surtout, la
matrice fonctionnelle. Un degré de difficulté échelonné de 1 à
3 est attribué à l’examen clinique ainsi qu’à chacune des quatre
évaluations puis au diagnostic complet. Le degré de difficulté de
la matrice fonctionnelle a un poids plus important, dans le
calcul du degré de difficulté global, que celui de l’esthétique, du
squelette ou de la denture [68].
Le système de projet de traitement Zerobase® représente une
séquence logique formée de huit parties. Chacune des huit
parties comporte son propre degré de difficulté et leur somme
constitue le degré de difficulté du traitement [67].
L’établissement des objectifs de traitement quadridimension-
nels et leur individualisation sont réalisés lors des deux premiè-
res étapes. La visualisation des objectifs de traitement (VTO) a
été développée par Ricketts pour établir la planification visuelle
à court terme du traitement. Elle est utilisée pour intégrer la
croissance prévue pendant la durée du traitement aux différen-
tes options thérapeutiques. La VTP frontale a été ajoutée par
Gugino à la classique VTP de profil incluant la VTP dentosque-
lettique et celle des tissus mous pour obtenir une vue quadridi-
mensionnelle du plan de traitement. Si le résultat esthétique et
fonctionnel de la VTP classique est insuffisant, on passe à une
VTP orthochirurgicale.
La maquette de traitement ainsi obtenue est ensuite indivi-
dualisée par superposition du tracé de prévision avec le tracé
initial. La possibilité thérapeutique la plus favorable est retenue
en tenant compte du fait que le déterminant final est toujours
l’ensemble des tissus mous. Les objectifs de traitement squelet-
tiques et dentaires sont retranscrits sous forme graphique. En
fonction de ces objectifs et de leur degré de difficulté, des outils
thérapeutiques adaptés sont établis. Plus le degré de difficulté
du cas est important, plus nous utilisons des outils mécaniques
perfectionnés. Tout le flux diagnostique et thérapeutique qui se
situe en amont permet ainsi de choisir ces systèmes
biomécaniques.
La spécificité de la technique bioprogressive est l’utilisation de
l’arc de base et de ses variantes. Il rejoint les premières molaires
et les incisives sans intéresser la région des canines et des
prémolaires grâce à un décrochement vertical. Il s’emploie aux
deux arcades. Il est fabriqué en Elgiloy bleu .016″ × .016″. Selon
les préactivations réalisées et selon l’adjonction de spires hélicoï-
dales externes ou internes au niveau des angles des décroche-
ments verticaux, il peut remplir une fonction de redressement
molaire ou d’ancrage, de maintien d’espace, d’ingression incisive,
d’avancée incisive, de recul incisif ou de contrôle du torque.
Selon Burstone, c’est un système mécanique statistiquement
indéterminé, c’est-à-dire que les forces et les moments délivrés
sont cliniquement variables. Le déplacement incisif dépend d’un
« savant dosage » entre le tip back molaire et le torque incisif
qui doit, de plus, tenir compte du torque incorporé dans les
brackets [7, 63].
Médecine buccale
 Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10

K1 K1
Déverrouillage « Fonctions générales » du traitement Déverrouillage
de la matrice Évaluation fonctionnelle par la mécanique
fonctionnelle « Déverrouillage de séquences »

Évaluer les besoins :

1 Awareness training Oui Non
2 Contrôle transversal Oui Non 1. Transversal
1. Ventilation
2. Musculature 3 Nivellement maxillaire et contrôle incisif supérieur Oui Non 2. Antéropostérieur
1) Avancement 2) Torque 3) Ingression 3. Vertical
3. Posture
4. Habitudes 4 Contrôle du point « A » Oui Non
1) Recul orthopédique Oui Non
2) Avancement orthopédique Oui Non
5 Appareil fonctionnel Oui Non
Pour changer 6 Élastodontie Oui Non Pour changer
les fonctions Élasto-osamu ® Oui Non les formes
Élasto-aligneur ® Oui Non

Contrôle de la denture permanente Contrôle de la denture permanente Contrôle de la denture mixte

sans extraction Oui Non avec extractions Oui Non sans extraction Oui Non
Séquence mécanique Séquence mécanique Séquence mécanique
4 clés à l’arcade maxillaire 4 clés à l’arcade maxillaire 4 clés à l’arcade maxillaire
3 clés à l’arcade mandibulaire 3 clés à l’arcade mandibulaire 3 clés à l’arcade mandibulaire
K1 1. Nivellement maxillaire K1 1. Ancrage des molaires supérieures K1 1. Nivellement maxillaire
Nivellement mandibulaire et inférieures Nivellement mandibulaire
K1 K1 K1
Correction de classe II ou classe III Début de correction Correction de classe II ou classe III
de l’infra/supraclusion

Rétraction des canines

Redressement des canines rétractées

Surcorrection des secteurs latéraux
par élastiques de classe II

K2 2. Contrôle incisif K2 2. Contrôle incisif K2 2. Contrôle incisif

Rétraction ou maintien ou avancement Rétraction ou maintien des incisives Rétraction ou maintien ou avancement
K2 K2
incisif supérieur supérieures et inférieures incisif supérieur

K3 K3 3. Fonction de détail K3 3. Fonction de détail temporaire

3. Fonction de détail
Contrôle incisif Contrôle incisif
K2 Contrôle incisif K3 K3
Idéalisation des arcades Idéalisation des arcades
Idéalisation des arcades
K4 K4 4. Fonction de contention
4. Fonction de contention
K3 K4

Figure 14. Fonctions générales du traitement, d’après Gugino.

L’élastodontie, avec dans l’ordre de leur utilisation clinique
l’Élasto-osamu®, l’Élasto-aligneur®, l’Élasto-finisseur® et l’Élasto-
positionneur®, fait également partie des concepts mécaniques
intégrés dans la philosophie bioprogressive. Schématiquement,
il s’agit de déplacer les dents en utilisant l’élasticité d’un
matériau élastomérique permettant de fabriquer une gouttière
bimaxillaire à partir d’un set-up intégrant les objectifs de
traitement et le schéma occlusal recherché (Fig. 16) [69].
Technique de Burstone
Généralités
Le professeur Burstone a mis au point sa conception de
l’orthodontie au cours d’un long séjour à l’université d’Indiana-
polis et en a publié les premiers éléments à partir de 1962 dans
la presse professionnelle. Ses recherches se sont ensuite poursui-
vies à l’université de Farmington dans le Connecticut.
Variées et recouvrant tout le domaine d’activité de l’ortho-
dontiste, ces recherches aboutirent à la présentation de résultats
originaux tant dans le domaine sémiologique que dans ceux de
l’établissement du diagnostic et du plan de traitement. On y
trouve des travaux sur l’esthétique et les tissus mous, sur la
prédiction de croissance, sur la programmation informatique,
sur les réactions histologiques péridentaires aux différentes
forces orthodontiques et, enfin, sur la métallotechnie et l’étude
biomécanique. Contrairement à la technique bioprogressive, la
mécanique orthodontique prend une part prépondérante.
Une idée forte domine tous ces travaux : celle qui veut qu’en
aucun cas, le praticien ne soit dépendant de sa technique, de
sa machine, de son outil. Il rappelle que « l’orthodontie est la
science du mouvement dentaire », que bouger une dent met en
jeu la biomécanique que l’on y exerce et la réaction du milieu
au sein duquel ce mouvement se réalise. Pour Burstone,
l’orthodontiste « doit rester le maître de sa biomécanique »,
d’où le contrôle constant des mouvements dentaires par la
maîtrise du système de forces. Il recherche une facilité
d’emploi, le confort du patient et une sollicitation minimale de
sa coopération [70].

Médecine buccale 17
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Système diagnostique Système thérapeutique

Plan de traitement
Degré de difficulté 1 2 3
1 Examen clinique
clinique 8 Visuel-Imagerie
Latéral-Frontal

Documents Individualiser la VTP

Degré de difficulté 1 2 3
2 diagnostiques 9 pour des objectifs
des objectifs 1
nécessaires finaux (tendances)

Matériel Fonctions
3 diagnostique 10 générales
préparé de la mécanique

Décrire Degré de difficulté 1 2 3 Fiche de flux

4 la malocclusion de la denture 2
11 de la mécanique

Décrire la face Degré de difficulté 1 2 3 Individualiser Degré de difficulté 1 2 3

5 Évaluation squelettique 12 les objectifs clés mécanique
squelettique du flux mécanique
+ chronologie

Évaluation Degré de difficulté 1 2 3

6 des tissus mous des tissus mous Individualiser Degré de difficulté 1 2 3
13 le flux de finition de la finition

Décrire la matrice
7 fonctionnelle
Degré de difficulté 1 2 3
de la matrice Individualiser Degré de difficulté 1 2 3
fonctionnelle 3 14 le flux de contention de la contention

Sommaire
Degré de difficulté 1 2 3 Individualiser le flux Degré de difficulté 1 2 3
diagnostique 15 de postcontention de la postcontention

Sommaire
Degré de difficulté 1 2 3
du traitement
Figure 15. Système diagnostique et système de traitement Zérobase®, pour déterminer le siège des problèmes potentiels. D’après Gugino. Points clés :
mécanique par concept ; mécanique quadridimensionnelle. VTP : visualisation du plan de traitement. I. Mécanique selon le degré de difficulté des objectifs ;
II. mécanique selon le degré de difficulté de la denture ; III. mécanique selon le degré de difficulté de la matrice fonctionnelle.

Principes généraux aux objectifs de traitement, sans déformation permanente. Les

Burstone (1962) cherche à optimiser les conditions biologi-
ques du déplacement orthodontique. Il construit deux appareils
distincts : un appareil qui fait fonction d’ancrage et un second
qui induit les déplacements dentaires [59].
L’appareil passif est réalisé de manière à présenter une rigidité
élevée permettant un bon contrôle des dents qu’il rassemble.
Chaque arcade dentaire, en denture permanente, est divisée en
trois segments :
• deux segments postérieurs, étendus de la seconde molaire à
la seconde prémolaire, ou à la première prémolaire dans les
cas ne nécessitant pas d’extractions, reliés entre eux par un
arc transpalatin amovible .036’’ acier ou par un arc lingual
amovible .032’’ × .032’’ en TMA, qui se comportent ainsi
comme une « grosse multiradiculée » ;
• un segment antérieur, de canine à canine.
À l’intérieur de chaque segment, les dents sont reliées entre
elles par un sectionnel rigide .021″ × .025″ ou .022″ × .028″ en
TMA ou en acier inoxydable.
L’appareil actif est construit pour délivrer un rapport charge/
flexion constant, avec le niveau de force souhaité pour répondre
mouvements dentaires sont effectués avec des dispositifs
intersegmentaires préfabriqués. On peut ainsi les étalonner en
laboratoire et obtenir des courbes très précises des forces et des
moments délivrés pour chaque millimètre d’activation.
Burstone est à l’origine, selon Nanda, de la « biomécanique
scientifique » [70].
L’application, sur une dent, d’une force seule ou d’un couple
de forces ou encore la combinaison des deux est à l’origine de
l’apparition d’un mouvement de rotation de cette dent. En
ajustant le rapport moment/force (M/F) au niveau du bracket, il
est possible de modifier la position du centre de rotation et
d’obtenir le mouvement souhaité [71] :
• si M/F = 0, le centre de rotation se situe au niveau du CR :
c’est la version incontrôlée ;
• si M/F = 5, l’apex reste fixe et seule la couronne se déplace :
il s’agit d’un mouvement de version contrôlée ;
• si M /F = 10, le centre de rotation se situe à l’infini et la dent
se déplace en gression ;
• si M/F = 12, le centre de rotation se trouve au niveau du bord
occlusal de la dent : un mouvement de racine est créé.

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 Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10

Figure 16. Élasto-osamu®.

A. Moulages montés en articulateur en relation centrée.
B. Set-up avec rajout des sept inférieures en cours d’évolution.
C. Appareil avec force extrabuccale (clichés du docteur M. Dumitrache).

Figure 17. Les six géométries

des systèmes de forces en fonction
du rapport des angulations res-
pectives de deux attaches : celle
de la canine (A) et celle de la pré-
molaire (B), d’après [72]. L : dis-
tance entre les attaches des
deux dents A et B (distance
interbracket).

L’obtention d’un rapport M/F apte à donner le centre de
rotation recherché peut se faire [72, 73] :
• en jouant sur la forme de la boucle par augmentation de sa
hauteur en direction apicale et par ajout de fil horizontale-
ment ;
• en modulant les préactivations par l’inclinaison des branches
de la boucle et en réalisant des activations importantes qui
induisent de très petits changements du rapport M/F ;
• en jouant sur la position de la boucle par rapport aux deux
points d’appui du ressort en utilisant l’une des six géométries
décrites par les deux auteurs et reprises par Mulligan (Fig. 17).
Au fur et à mesure que la dent se déplace, les forces et les
moments se désactivent différemment. Les forces se désactivent
plus vite que les moments. Le rapport M/F varie et le déplace-
ment dentaire se modifie. Si l’on veut avoir le même type de
mouvement, le rapport M/F doit rester constant. Seuls les
ressorts délivrant des forces et des moments pratiquement
constants permettent de garder un rapport M/F constant. Pour
ce faire, l’orthodontiste doit utiliser un fil dont le taux charge/
flexion ou charge/torsion est le plus bas possible mais avec une
grande plage d’activation comme le TMA. Ce type de ressort
délivre des forces légères.
Dans le passé, pour contrôler le rapport M/F, les orthodontis-
tes variaient la dimension du fil et/ou la forme du fil et/ou la
longueur du fil en réalisant des boucles. La mise au point du
TMA a permis de résoudre de façon satisfaisante le problème du
rapport charge/flexion. Burstone est ainsi à l’origine de l’appa-
rition de « l’orthodontie moderne à module de rigidité
variable » [74].
La Figure 18 [7, 59, 63, 70, 75-85] illustre, de façon comparative
par rapport à la méthode bioprogressive, les principaux systèmes
mécaniques utilisés par Burstone.
L’originalité de la mécanique se situe au niveau des mou-
vements de fermeture des espaces d’extraction. Burstone
utilise trois manières différentes pour fermer le site d’extrac-
tion [78, 80-82] :
• par rétraction uniquement antérieure en préservant
l’ancrage (ancrage de type A) : le secteur antérieur dans le
recul en masse (ou la canine si le recul se fait en deux étapes)
subit un mouvement de version contrôlé tandis que l’unité
d’ancrage postérieure est soumise à une translation ou à un
mouvement radiculaire qui est plus lent. Pour cela, il utilise
un ressort composite avec une boucle en « T » en fil rond
.018’’ TMA soudée à un arc pricipal .017’’ × .025’’ TMA.

Médecine buccale 19
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 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
L’activation de ce ressort est de 6 mm. La même action est
obtenue en utilisant un ressort .017’’ × .025’’ TMA avec une
boucle en « T » décalée vers les dents postérieures, ce qui
permet d’augmenter le moment postérieur et de diminuer le
moment antérieur. Comme l’amplitude du moment déter-
mine le type de mouvement dentaire, du côté postérieur on
favorise un mouvement de translation donc on renforce
l’ancrage tandis que du côté antérieur, on encourage un
mouvement de version plus facile à obtenir. Le redressement
20
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Figure 18. Principaux systèmes
mécaniques des techniques
segmentées.
radiculaire de la canine est réalisé dans un second temps avec
un système mécanique différent constitué, par exemple, d’un
sectionnel .019’’ × .025’’ TMA sur lequel est soudé un piton
en .018’’ TMA qui s’insère dans le tube vertical de la canine ;
• par combinaison d’une rétraction antérieure et d’une protrac-
tion postérieure (ancrage de type B) : un ressort .017’’ × .025’’
TMA précalibré, avec une boucle en « T » symétrique, est
disponible en deux tailles en fonction de la hauteur du
vestibule. En variant la quantité d’activation, la position de
Médecine buccale

Figure 19. Arc de recul en masse avec boucles en champignon (A) et son utilisation clinique (B), selon Nanda.
la boucle par rapport aux deux points d’ancrage et le nombre
de dents incorporées dans ces deux points d’ancrage et en
rajoutant des auxiliaires d’ancrage, nous pouvons soit aug-
menter la rétraction antérieure, soit favoriser la protraction
postérieure en fonction des objectifs de traitement ;
• par protraction des dents postérieures (ancrage de type C) :
l’auteur préconise l’utilisation d’un ressort d’attraction avec
une boucle en « T » placée plus proche des dents antérieures.
L’activation distale est de 4 mm.
Nanda a continué les travaux de Burstone à l’université de
Farmington. Il s’est intéressé à de nombreux domaines comme
l’esthétique du sourire, les distaleurs, le traitement des classes
III, les ancrages squelettiques mais les travaux sur la bioméca-
nique et sur la métallotechnie restent prépondérants. Dans ce
dernier domaine, il a amélioré la forme des boucles en « T » en
mettant au point les boucles en champignon et a développé un
nouvel alliage à base de titane b qu’il a appelé CNA (Connecti-
cut New Arch).
Le CNA a la même composition que le TMA mais il a été
superpoli et renforcé thermiquement, ce qui évite les ruptures
lors du pliage et lui permet de s’autoligaturer.
En incorporant plus de fil dans le sens horizontal, les boucles
en champignon produisent des forces plus faibles et des
moments plus élevés, ce qui permet d’augmenter le rapport M/F
pour améliorer le contrôle radiculaire et l’ancrage. Ce nouvel
alliage autorise la délivrance de forces plus constantes au cours
de la désactivation des boucles. Par exemple, une activation de
5 mm permet d’avoir des forces horizontales de 280 g, un
rapport M/F antérieur et postérieur de 7 et des forces verticales
très faibles de 20 g.
Pour diminuer la sollicitation de l’ancrage et éviter le port
d’auxiliaires chez l’adulte lors des cas avec extractions, Nanda
propose une nouvelle séquence de traitement [86] :
• étape 1 : le nivellement de l’arcade avec une succession d’arcs
nickel-titane thermiques ;
• étape 2 : le recul frictionnel des canines sur un arc principal
continu .016’’ × .025’’ acier associé à un arc de base d’ingres-
sion « sous-jacent » en CNA qui renforce l’ancrage molaire.
Ce dernier est précalibré pour délivrer des forces verticales
faibles de 35-40 g permettant d’éviter l’égression des molaires.
Il s’appelle le CIA ;
• étape 3 : le recul en masse des incisives à l’aide d’un arc de
recul .017’’ × .025’’ CNA, ou .016’’ × .022’’ CNA pour l’adulte,
avec des boucles en champignon dont les préactivations sont
précalibrées, associé à des sectionnels latéraux de stabilisation
rigides (Fig. 19) [86]. Les boucles sont activées de 5 mm toutes
les 6 à 8 semaines, toujours après une désactivation d’au
moins 3 mm ;
• étape 4 : la phase de finition est réalisée avec des arcs
coordonnés .017’’ × .025’’ ou .018’’ × .025’’ CNA.
Melsen a également utilisé les principes de segmentation de
Burstone essentiellement pour le traitement de l’adulte. En effet,
la segmentation permet de renforcer l’ancrage lorsque le
parodonte est affaibli ou lorsqu’il y a des dents postérieures
absentes. De la même façon, par ses nombreux travaux sur les
minivis d’ancrage ou sur l’ancrage squelettique infrazygomati-
que, Melsen a cherché un moyen efficace pour avoir un ancrage
maximal sans aucune sollicitation du patient.
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Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10
Figure 20. Appareil lingual d’A. Fontenelle, utilisé lors d’un recul anté-
rieur unilatéral autour d’un centre de rotation C, composé d’un système
passif antérieur (SPA) et postérieur (SPP), d’un système actif (SA) et d’une
tige guide (TG) coulissant librement dans un tube vertical prévu au niveau
du SPP controlatéral.
Fontenelle a été le premier à utiliser la segmentation dans
l’orthodontie linguale. L’appareil lingual est composé de
plusieurs parties (Fig. 20) [87] :
• le système passif : les dents d’ancrage et les dents à déplacer
en masse sont solidarisées entre elles par des moyens très
rigides. Les dents postérieures sont reliées entre elles par des
onlays coulés ou par des sectionnels rigides collés ou insérés
dans des attaches vestibulaires, toujours associés à un arc
transpalatin .036’’ acier. Les dents antérieures sont attachées
entre elles par des attelles coulées ou collées ou par un arc
transpalatin .018’’ × .025’’ acier lorsqu’on ne souhaite distaler
que les canines. Des bras verticaux en acier ou en TMA, se
terminant par un crochet, permettent l’extension de ces
systèmes rigides antérieurs et postérieurs jusqu’au niveau des
CR des deux groupes dentaires ;
• le système actif : les bras verticaux des deux composants
passifs sont reliés entre eux par des ressorts délivrant des
forces constantes. Il n’est pas nécessaire de contrôler les
moments délivrés car la ligne d’action des forces passe par les
CR des deux points d’ancrage antérieur et postérieur ;
• le système de guidage : lorsque le mouvement de fermeture
de l’espace ou des espaces d’extraction est respectivement
unilatéral ou asymétrique, l’utilisation d’une ou de deux tiges
guides en .036’’ acier, coulissant librement dans un tube
vertical situé au niveau du système passif postérieur contro-
latéral à l’espace à fermer, permet de déplacer le groupe
antérieur selon un mouvement de rotation respectivement à
un ou à deux centres de rotation.
Après la fermeture des espaces d’extraction, la phase de
finition est réalisée avec des attaches linguales classiques.
Conclusion
Nombreux orthodontistes pensent à tort qu’il suffit de
prendre des fils en nickel-titane de faible section pour se parer
21
 28-655-M-10 ¶ Techniques multiattache
du titre de technique légère. Les forces légères sont nécessaires
mais pas suffisantes ; elles doivent entrer dans des systèmes de
forces contrôlés qui engendrent des pressions susceptibles de
respecter les racines dentaires et le desmodonte.
La segmentation, en dissociant le secteur antérieur et les
secteurs postérieurs, offre à l’orthodontiste une grande liberté
pour :
• fixer des objectifs de traitement sélectifs qui répondent aux
nécessités esthétiques, occlusales et fonctionnelles propres à
chaque groupe de dents ;
• moduler l’intensité des forces ;
• commencer la phase multibague en denture mixte.
En contrepartie, elle exige :
• la mise en place raisonnée des unités d’ancrage ;
• le réglage minutieux des préactivations et des activations qui
détermine le rapport M/F et qui fixe le centre de rotation du
mouvement.
Même si ces méthodes apparaissent comme une simplifica-
tion en raison de la réduction du temps au fauteuil, la difficulté
majeure réside dans l’emploi raisonné des dispositifs segmentés
qui nécessite des bonnes connaissances biomécaniques. « Savoir
segmenter une arcade, c’est détenir le pouvoir d’inventer » [7].
■ Techniques de Begg et Tip-Edge
Ce chapitre a déjà fait l’objet d’un article dans l’EMC plus
détaillé auquel nous renvoyons les lecteurs pour de plus amples
informations (23-490-D-35, 2002).
Technique de Begg [88, 89]
D’autres techniques multiattache inhabituelles ont été mises
au point. En opposition sur les principes mais pourtant indirec-
tement liées à la technique Edgewise, elles furent créées dans le
but de délivrer des forces dites « légères » grâce à des fils ronds
plus souples, qui engendraient moins de frottement et moins de
risques pour le parodonte.
Ainsi, Raymond Begg, élève australien d’Angle, conçu sa
propre technique, homonyme, dite « de l’arc léger » (light wire).
Elle fut assimilée à ses débuts à une technique dite « extraction-
niste » et très répandue dans les années 1960-1970.
Begg a adopté comme modèle de référence l’occlusion
attritionnelle de l’homme de l’Âge de pierre, et non l’occlusion
prétendue normale de l’homme civilisé du XIXe siècle, afin de
déterminer la présence d’anomalies nécessitant une correction
orthodontique. C’est selon lui la seule occlusion anatomique-
ment et fonctionnellement correcte. Il considère également que
cette occlusion varie continuellement pendant toute la vie, par
des phénomènes physiologiques de migrations et d’usure
dentaire qui maintiennent une occlusion correcte.
Les deux principes de sa technique sont :
• la décision d’extraire des dents (premières prémolaires, voire
premières molaires) pour la correction des dysharmonies ;
• l’utilisation de forces légères, dites différentielles et optimales.
L’appareil orthodontique de Begg associe des fils ronds légers
en acier australien (acier traité aux propriétés de haute résilience
et haute résistance), munis de boucles et autres courbures
d’ancrage, des attaches de type ribbon arch, associés à des
tractions intermaxillaires ainsi que des arcs sectionnels à boucles
permettant de contrôler le déplacement des apex.
Tip-Edge [89, 90]
Technique particulière d’arc droit, dont les principes théra-
peutiques découlent de la technique de Begg, le Tip-Edge fut
mis au point par Kesling en 1986. Son concept est lié à la
création d’un bracket original, préformé, issu du chanfreinage
d’une attache Edgewise classique, avec élimination de coins
diamétralement opposés, pour permettre une libre version
coronaire mésiodistale des dents, sur arcs droits et de section
ronde sous l’action des forces intraorales, légères, générées par
des élastiques ou des ressorts (ressorts de redressements radicu-
laires, de rotation, ou d’ancrage). Cette diminution de la friction
22
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Figure 21. Bracket Tip-Edge.
arc/attache facilite ainsi le nivellement (arcs ronds en NiTi ou
en fil australien), les corrections antéropostérieures et la
fermeture des espaces postérieurs (fil australien, avec boucles
rétro-incisives, courbures d’ancrage, pour port de tractions
intermaxillaires légères de 50 à 70 g/cm2). Les redressements
axiaux sont réalisés en fin de traitement sur arc rectangulaire à
l’aide d’auxiliaires délivrant des forces légères et physiologiques
(ressorts de redressement axial). Dans le sens sagittal, l’ancrage
réalisé par la version coronodistale des dents d’une même
arcade et qui s’oppose occlusalement à la mésialisation des
couronnes des dents de l’arcade antagoniste est suffisant pour
s’abstenir d’auxiliaires intra- ou extraoraux (Fig. 21).
On appelle ainsi « mouvement dentaire différentiel »,
l’ensemble de la version initiale simultanée des couronnes
dentaires de toutes les dents vers leurs nouvelles positions sur
l’arcade dentaire suivie par les redressements radiculaires pour
obtenir les inclinaisons axiales désirées, par opposition aux
déplacements en gression recherchés dans les techniques
classiques.
■ Conclusion
La demande de soins orthodontiques a beaucoup augmenté
ces dernières années et la pratique d’une technique très rigou-
reuse qui nécessite une certaine dextérité et un temps au
fauteuil accru est peu à peu délaissée au profit d’un allègement
des procédures thérapeutiques.
Les techniques orthodontiques fixes se déclinent selon de
multiples modalités. Nous pouvons cependant dégager quelques
tendances générales vers lesquelles s’oriente notre profession : la
préinformation partielle ou totale des attaches permettant
l’utilisation d’alliages superélastiques, l’utilisation de forces
légères et les plus continues possible, la moindre nécessité de la
coopération du patient (principalement par la diminution de
l’utilisation de forces extraorales), le recours de plus en plus
fréquent au collage indirect permettant la pose très précise des
attaches ; enfin, la recherche de la plus grande discrétion de
l’appareil orthodontique vestibulaire associée à la constante
progression de l’orthodontie linguale. Le développement de
l’orthodontie de l’adulte, qu’elle soit à visée préprothétique,
fonctionnelle, ou purement esthétique, a grandement contribué
à faire progresser notre profession dans cette optique.
Plusieurs constats demeurent :
• malgré toutes les améliorations technologiques dont a
bénéficié notre profession, l’étude approfondie du dossier
orthodontique de chaque patient reste la première étape
indispensable à tout traitement bien mené. Quelle que soit la
technique choisie par le praticien, les résultats dépendent
principalement de la réflexion diagnostique et stratégique de
l’orthodontiste ;
• quels que soient la technique, le bracket ou le fil utilisé, les
systèmes de forces délivrés sur les dents par l’appareil
orthodontique résultent toujours des relations arc/attaches.
Les dents se déplacent en fonction des caractéristiques
Médecine buccale
 Techniques multiattache ¶ 28-655-M-10

géométriques des forces appliquées (intensité, direction, sens, [30] Altounian G. Les attaches linguales à insertion horizontale. In:
point d’application, rythme, système d’équilibre) et des Philippe J, editor. L’orthodontie de l’adulte. La Bibliothèque
réactions tissulaires initiées au sein de l’environnement orthodontie. Paris: éditions SID; 1989. p. 115-79.
parodontal. [31] Gorman JC. Lingual orthodontics. Dent Clin North Am 1997;
Cependant, le recours de plus en plus fréquent aux minivis 41:111-25.
et autres plaques d’ancrage squelettiques va simplifier considé- [32] Park YC, Choy K, Lee JS, Kim TK. Lever-arm mechanics in lingual
rablement les mécaniques, limiter leurs effets parasites et ouvrir orthodontics. J Clin Orthod 2000;34:601-5.
de nouvelles possibilités en termes d’objectifs thérapeutiques. [33] Berens A, Wiechmann D, Dempf R. Mini- and micro-screws for
temporary skeletal anchorage in orthodontic therapy. J Orofac Orthop
2006;67:450-8.
[34] Chen CH, Chang CS, Hsieh CH, Tseng YC. The use of microimplants
Cet article a fait l’objet d’une prépublication en ligne : l’année du copyright in orthodontic anchorage. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:1209-13.
peut donc être antérieure à celle de la mise à jour à laquelle il est intégré. [35] Mujagic M, Fauquet C, Galetti C, Palot C, Wiechmann D, Mah J.
.
Digital design and manufacturing of Lingualcare bracket system. J Clin
Orthod 2005;39:375-82.
■ Références [36] Wiechmann D, Rummel V, Thalheim A, Simon JS, Wiechmann L.
Customized brackets and archwires for lingual orthodontic treatment.
[1] Philippe J. Histoire de l’orthodontie. Paris: éditions SID; 2003. Am J Orthod Dentofac Orthop 2003;124:593-9.
[2] Khayat H. Polyclinique dentaire (Casablanca). Histoire de [37] Galletti-Schwweitz C, Garcia R. Orthodontie linguale : une technique
l’orthodontie. 2007. d’avenir. Inf Dent 2004(32):2043-51.
[3] Abadie M. Histoire de l’orthodontie. [thèse de 2e cycle], Paris VII, [38] Wiechmann D. Lingual orthodontics (Part 1): laboratory procedure.
1999. J Orofac Orthop 1999;60:371-9.
[4] Philippe J. Qui a inventé : le Bracket? Rev Orthop Dento Faciale 2002; [39] Kyung HM, Park HS, Sung JH. The mushroom bracket positioner for
36:365-9. lingual orthodontics. J Clin Orthod 2002;36:320-8.
[5] Horn AJ. L’analyse de Tweed revisitée. J Edge 1997;36:13-27. [40] Wiechmann D. Lingual orthodontics (Part 2): archwire fabrication.
[6] Amoric M. Orthopédie dento faciale. Appareillages et méthodes théra- J Orofac Orthop 1999;60:416-26.
peutiques. Généralités, choix et décisions. EMC (Elsevier Masson SAS, [41] Wiechmann D. Lingual orthodontics (Part 4): Economic Lingual
Paris), Odontologie, 23-490-A-10; 1999.
Treatment (ECO-Lingual Therapy). J Orofac Orthop 2000;61:359-70.
[7] Lejoyeux E, Flageul F. Orthopédie dentofaciale : une approche
[42] Hohoff A, Stamm T, Goder G, Phys D, Sauerland C, Math D, et al.
bioprogressive. Paris: Quintessence International; 1999.
Comparison of 3 bonded lingual appliances by auditive analysis and
[8] Vaden JL, Dale JG, Klontz HA. The Tweed-Merrifield Edgewise
subjective assessment. Am J Orthod Dentofac Orthop 2003;123:
Appliance: philosophy, diagnosis and treatment. Orthodontics-Current
146-52.
principles and techniques. St Louis: Elsevier Mosby; 2005.
[43] Hohoff A, Seifert E, Fillion D, Heinecke A, Ehmer U. Speech perfor-
[9] Proffit WR. Contemporary orthodontics. St Louis: Elsevier Mosby;
mance in lingual orthodontic patients measured by sonography and
2006.
auditive analysis. Am J Orthod Dentofac Orthop 2003;124:737-45.
[10] Gebeck TR, Merrifield LL. Orthodontic diagnosis and treatment
analysis- Concepts and values (part II). Am J Orthod Dentofac Orthop [44] Stamm T, Hohoff A, Ehmer U. A subjective comparison of two lingual
1995;107:541. brackets systems. Eur J Orthod 2005;27:420-6.
[11] Cross JJ. The Tweed philosophy: the Tweed years. Semin Orthod 1996; [45] Fillion D. Improving patient comfort with lingual brackets. J Clin
2:231-6. Orthod 1997;31:689-94.
[12] Tweed CH. Clinical orthodontics. St Louis: CV Mosby; 1966. [46] Miyawaki S, Yasuhara M, Koh Y. Discomfort caused by bonded lingual
[13] Sueur S. Edgewise. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, orthodontic appliances in adult patients as examined by retrospective
23-490-D-10, 1975 : 4p. questionnaire. Am J Orthod Dentofac Orthop 1999;115:83-8.
[14] Vaden JL. The Tweed –Merrifield philosophy. Semin Orthod 1996;2: [47] Gorman JC, Smith RJ. Comparison of treatment effects with labial and
237-40. lingual fixed appliances. Am J Orthod Dentofac Orthop 1991;99:202-9.
[15] Klontz HA. Tweed-Merrifield sequential directional force treatment. [48] Philippe J. L’orthodontie de l’adulte. La bibliothèque orthodontique.
Semin Orthod 1996;2:254-67. Paris: édition SID; 1989.
[16] Attia Y. Edgewise. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, [49] Elfassy L. Évaluation des forces nécessaires au glissement de fils
23-490-D-10, 1985. orthodontiques dans différents brackets autoligaturants : une étude
[17] Planché PG. Concept de l’arc droit de Lawrence Andrews. Principes expérimentale. [thèse de 2e cycle], Paris VII, 2007.
et évolution. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, [50] Berger J. Self-ligation in the year 2000. J Clin Orthod 2000;34:74-81.
23-490-D-30, 2002 : 12p. [51] Damon D. The Damon low-friction bracket: a biologically compatible
[18] Bennett C, McLaughlin RP. Les mécaniques de traitement de l’appareil straight-wire system. J Clin Orthod 1998;32:670-80.
pré-informé. St Louis: Mosby-Wolfe; 1983. [52] Damon D. The rationale, evolution and clinical application of the self-
[19] Schum L, Wong R, Hagg U. Lingual orthodontics – a review. Hong ligating bracket. Clin Orthod Res 1998;1:52-61.
Kong Dental J 2004;1:13-20. [53] Berger J. The Speed appliance: A 14-year update on this unique self-
[20] Hohoff A, Wiehmann D, Fillion D, Stamm T, Lippold C, Ehmer U. ligating orthodontic mechanism. Am J Orthod Dentofac Orthop 1994;
Evaluation of the parameters underlying the decision by adult patients 105:217-23.
to opt for lingual therapy: an international comparison. J Orof Orthop [54] Voudouris JC. Interactive Edgewise mechanisms. Form and function
2003;64:135-44. comparison with conventional Edgewise brackets. Am J Orthod
[21] Ling PH. Lingual orthodontics: history, misconceptions and clarifica- Dentofacial Orthop 1997;111:119-40.
tion. J Can Dent Assoc 2005;71:99-102. [55] Harradine NW. Self-ligating brackets and treatment efficiency. Clin
[22] Fillion D, Leclerc JF. L’orthodontie invisible : l’orthodontie linguale. Orthod Res 2001;14:220-7.
Rev Odontostomatol (Paris) 1989;18:133-53. [56] Henao SP, Kusy RP. Frictional evaluations of dental typodont models
[23] Altounian G. The evolution of fixed appliances towards esthetics. using four self-ligating designs and a conventional design. Angle
Orthod Fr 1991;62:251-90. Orthod 2005;75:75-85.
[24] Fillion D. Lingual orthodontics: a system for positioning the appliance [57] Miles P. Self-ligating vs conventional twin brackets during en-masse
in the laboratory. Orthod Fr 1989;62:695-704. space closure with sliding mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop
[25] Creekmore T. Lingual orthodontics – it’s renaissance. Am J Orthod 2007;132:223-5.
Dentofac Orthop 1989;96:120-37. [58] Eberting J, Straja S, Tuncay O. Treatment time, outcome, and patient
[26] Wiechmann D.Anew Bracket system for lingual orthodontic treatment. satisfaction comparisons of Damon and conventional brackets. Clin
J Orofac Orthop 2002;63:234-45. Orthod Res 2001;4:228-34.
[27] Ye L, Kula KS. Status of lingual orthodontics. World J Orthod 2006; [59] Burstone CJ. Rationale of the segmented arch. Am J Orthod 1962;48:
7:361-8. 805-22.
[28] Scuzzo G, Takemoto K. Invisible orthodontics. Berlin: Quintessence [60] Langlade M. La segmentation des arcs. L’orthodontie Bioprogressive
Books; 2003. décembre 2007. p. 41-51.
[29] Fillion D, Leclerc JF. Lingual orthodontics: why is it progressing? [61] Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an answer to orthodontic
Orthod Fr 1991;62:793-801. needs. Part I. Am J Orthod 1976;70:241-68.

Médecine buccale 23
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[62] Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an answer to orthodontic
needs. Part II. Am J Orthod 1976;70:359-97.
[63] Lejoyeux E. Technique bioprogressive (Ricketts). EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-490-D-20, 1994 : 12p.
[64] Gugino CF, Dus I. Les concepts du déverrouillage : l’interaction entre
forme et fonction. Rev Orthop Dento Faciale 2000;34:83-108.
[65] Gugino CF. Introduction à la philosophie bioprogressive Zerobase©
présente et future. Rev Orthop Dento Faciale 2000;34:17-34.
[66] Rollet D. Évaluation des changements de forme d’arcade et de la zone
péri-orale, associée à l’éducation fonctionnelle. L’orthodontie
Bioprogressive janvier 2007. p. 71-87.
[67] Delamaire M, Froger F. Le système de projet de traitement en
bioprogressive Zerobase©. Rev Orthop Dento Faciale 2000;34:57-81.
[68] Deneri JC. Le système diagnostique en bioprogressive Zerobase©. Rev
Orthop Dento Faciale 2000;34:37-54.
[69] Rollet D, Graindordge JC, Guezennec P. Un nouveau concept :
l’élastodontie. Rev Orthop Dento Faciale 1991;25:149-67.
[70] Burstone CJ. Charles J. Burstone, DDS, MS. Part 2: Biomechanics.
Interview by Dr. Nanda. J Clin Orthod 2007;41:139-47.
[71] Tanne K, Koenig HA, Burstone CJ. Moment to force ratios and the
center of rotation. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;94:426-31.
[72] Burstone CJ, Koenig HA. Force systems from an ideal arch. Am
J Orthod 1974;65:270-89.
[73] Mulligan TF. Du bon usage de la mécanique en orthodontie. Rev Orthop
Dento Faciale 1983;17:67-79.
[74] Burstone CJ. Variable-modulus orthodontics. Am J Orthod 1981;80:
1-6.
[75] Bohar J, Dufresne JB. Le contrôle de la segmentation des arcs dans la
philosophie bioprogressive. L’orthodontie Bioprogressive novembre
1994. p. 3-9.
[76] Burstone CJ. Precision lingual arches. Active applications. J Clin
Orthod 1989;23:101-9.
[77] Burstone CJ. The mechanics of the segmented arch techniques. Angle
Orthod 1966;36:99-120.
[78] Burstone CJ. The segmented arch approach to space closure. Am
J Orthod 1982;82:361-78.
[79] Burstone CJ, Koenig HA. Creative wire bending - the force system
from step and V bends. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;93:
59-67.
[80] Burstone CJ, Koenig HA. Optimizing anterior and canine retraction.
Am J Orthod 1976;70:1-9.
[81] Kuhlberg AJ, Burstone CJ. T-loop position and anchorage control. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 1997;112:12-8.
[82] Manhartsberger C, Morton JY, Burstone CJ. Space closure in adult
patients using the segmented arch technique. Angle Orthod 1989;59:
205-10.
[83] Mascarelli L, Salvadori A. Technique bioprogressive. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-490-D-20, 2001 : 19p.
[84] Romeo DA, Burstone CJ. Tip-back mechanics. Am J Orthod 1977;72:
414-21.
[85] Shroff B, Yoon WM, Lindauer SJ, Burstone CJ. Simultaneous intrusion
and retraction using a three-piece base arch. Angle Orthod 1997;67:
455-61.
[86] Nanda R. Biomechanics and esthetic strategies in clinical orthodontics.
St Louis: Elsevier Saunders; 2005.
[87] Melsen B. Current controversies in orthodontics. Chicago: Quintes-
sence International; 1991.
[88] Kesling PC, Coster G. Théorie et technique orthodontiques de Begg.
Paris: Julien Prélat; 1972.
[89] Raymond JL, Bolender CJ. Technique originale d’arc droit. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-490-D-35, 2002.
[90] Bennett C, McLaughlin RP. Tip-Edge Orthodontics. St Louis: CV
Mosby; 2003.

A. Kerner, Docteur en chirurgie dentaire, assistant hospitalo-universitaire (alex.kerner@wanadoo.fr).

N. Montluc, Docteur en chirurgie dentaire, assistant hospitalo-universitaire.
I. Brandy, Docteur en chirurgie dentaire, assistant hospitalo-universitaire.
M. Dumitrache, Docteur en chirurgie dentaire, assistant hospitalo-universitaire.
E. Lejoyeux, Docteur en chirurgie dentaire, professeur 1er grade.
R. Garcia, Docteur en chirurgie dentaire, professeur des Universités, praticien hospitalier.
UFR d’odontologie, Département d’orthopédie dentofaciale, 5, rue Garancière, 75006 Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Kerner A., Montluc N., Brandy I., Dumitrache M., Lejoyeux E., Garcia R. Techniques multiattache. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Médecine buccale, 28-655-M-10, 2011.

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Bracket Edgewise monoplot.
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Arc de distalisation maxillaire et arc de stabilisation mandibulaire, associés à des tractions intermaxillaires verticales antérieures et
de classe II, ainsi qu'à des forces directionnelles.
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Pitons soudés sur arcs chirurgicaux (clichés du docteur A. Kerner).
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Arcade inférieure appareillée en technique linguale Incognito™ (clichés du docteur N. Montluc).
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Ouverture du bracket Speed.
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Fermeture du bracket Speed.
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Arcade supérieure appareillée avec des brackets In-Ovation R (clichés du docteur A. Kerner). a. Jour de la pose. b. Même arcade
après 12 semaines de nivellement.
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