LAPORAN KEDOKTERAN KELUARGA

TUBERKULOSIS PARU DI DESA KARANGREJO

KECAMATAN BOROBUDUR KABUPATEN MAGELANG

Laporan Tugas Kedokteran Keluarga Diajukan Untuk Memenuhi Salah

Satu Syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

DISUSUN OLEH :

Hanna Husna

Ratu Rosaline Megawiranto Putri 1620221223

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DAN KEDOKTERAN PENCEGAHAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

24 DESEMBER 2018 – 16 FEBRUARI 2019

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN

NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

1
 LEMBAR PENGESAHAN

“LAKI-LAKI 63 TAHUN DENGAN TUBERKULOSIS PARU”

Disusun dan Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan

Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro Semarang

Disusun Oleh :

Hanna Husna

Ratu Rosaline Megawiranto Putri 1620221223

Telah dipresentasikan pada tanggal:

Semarang, Februari 2019

Telah disetujui dan disahkan oleh :

(…………………………..)

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat
dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan penulisan karya ilmiah yang berjudul
“Laporan Kedokeran Keluarga: Laki-Laki 63 Tahun Dengan Tuberkulosis Paru”

Laporan ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan
klinik di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat. Kami berharap laporan ini tidak
hanya berfungsi dalam pemenuhan syarat tersebut di atas, namun laporan ini
diharapkan juga dapat bermanfaat bagi kami yang menyusunnya dan bagi yang
membacanya.

Kami penyusun menyadari bahwa tidak mungkin laporan ini dapat

diselesaikan tanpa bantuan dan dorongan serta kerjasama berbagai pihak dengan
sepenuh hati. Akhir kata semoga laporan ini dapat berguna dan menjadi salah satu
referensi untuk kedokteran keluarga.

Semarang, Februari 2019

Penulis

3
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... 2
KATA PENGANTAR ........................................................................................... 3
BAB I ...................................................................................................................... 8
PENDAHULUAN .................................................................................................. 8
I.1 Latar Belakang ............................................................................................... 8
I.2 Tujuan ............................................................................................................ 9
I.3 Manfaat .......................................................................................................... 9
BAB II ................................................................................................................... 11
TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 11
II.1. Definisi ..................................................................................................... 11
II.2. Etiologi ...................................................................................................... 11
II.3. Epidemiologi .............................................................................................. 12
II.4. Patogenesis ................................................................................................ 13
II.5. Klasifikasi .................................................................................................. 16
II.6 Gejala Klinis ............................................................................................... 18
II.7. Diagnosis ................................................................................................... 19
II.8. Penatalaksanaan ......................................................................................... 22
II.9. Komplikasi ................................................................................................. 26
II.10. Prognosis.................................................................................................. 27
II.11. Pencegahan .............................................................................................. 27
BAB III ................................................................................................................. 29
LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH ..................................................... 29
III.1 Identitas Pasien .......................................................................................... 29
III.2 Anamnesis Holistik (Autoanamnesis) ....................................................... 29
III.3 Pemeriksaan Fisik...................................................................................... 31
III.4 Diagnosa Kerja .......................................................................................... 33
III.5 Penatalaksanaan ......................................................................................... 33
III.6 Kunjungan Rumah ..................................................................................... 33
III.7 Pengamatan Keluarga ................................................................................ 37
III.8 Assesment Geriatri .................................................................................... 41
III.9 Diagnosis Holistik ..................................................................................... 45
III.10 Manajemen Komprehensif ...................................................................... 47
III.11 Identifikasi Fungsi Keluarga ................................................................... 48

4
 III.12 Pola Makan Keluarga .............................................................................. 49
III.13 Identifikasi Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan ................. 49
III.14 Analisis Masalah ..................................................................................... 51
III.15 Permasalahan pada Pasien dan Keluarganya .......................................... 52
III.16 Pembinaan dan Hasil Kegiatan ................................................................ 53
III.17 Kesimpulan Pembinaan Keluarga ........................................................... 53
BAB IV ................................................................................................................. 55
PENUTUP ............................................................................................................. 55
IV.1 Kesimpulan ............................................................................................... 55
IV.2 Saran .......................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 56
LAMPIRAN .......................................................................................................... 57

5
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Dosis OAT ............................................................................................... 23

Tabel 2 Dosis obat anti-tuberkulosis kombinasi dosis tetap ................................. 24
Tabel 3 Aspek Personal ......................................................................................... 31
Tabel 4 Indikator Rumah Sehat............................................................................. 35
Tabel 5 Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah.................................... 37
Tabel 6 Komponen APGAR ................................................................................. 39
Tabel 7 Family SCREEM ..................................................................................... 40
Tabel 8 Family Life Line ...................................................................................... 40
Tabel 9 Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15) ....................................... 41
Tabel 10 Fungsi Kognitif Berdasarkan MMSE .................................................... 43
Tabel 11 Indeks Barthel ........................................................................................ 44
Tabel 12 Diagnosis Holistik .................................................................................. 45
Tabel 13 Permasalahan Pada Pasien Dan Keluarganya ........................................ 52
Tabel 14 Pembinaan dan Hasil Kegiatan .............................................................. 53

6
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Bagan Patogenesis TB (Depkes, 2008) ................................................ 16

Gambar 2 Alur Diagnosis TB Paru (PDPI, 2006) ................................................. 21
Gambar 3 Alur Diagnosis TB Paru (Depkes, 2007) ............................................. 22
Gambar 4 Denah Rumah ....................................................................................... 34
Gambar 5 Genogram Keluarga ............................................................................. 37
Gambar 6 Family Map .......................................................................................... 38
Gambar 7 Diagram Realita yang Ada pada Keluarga ........................................... 51

7
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Lanjut Usia (Lansia) adalah seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun
keatas. Seiring bertambahnya usia, kelompok lansia akan menhgalami
penurunanderajat kesehatan secara alamiah maupun akibat penyakit.1
Tuberkulosis paru (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis, yakni bakteri aerob yang dapat hidup terutama di paru atau berbagai
organ tubuh yang lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi.
Penularan penyakit ini sebagian besar melalui inhalasi basil yang mengandung
droplet nuclei, khususnya yang didapat dari pasien TB paru dengan batuk
berdahak yang mengandung basil tahan asam (BTA). 1

Di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun

2001 didapatkan bahwa penyakit pada sistem pernapasan merupakan penyebab
kematian kedua pada sistem sirkulasi. Pada tahun 2004 WHO memperkirakan
setiap tahunnya muncul 115 orang penderita tuberkulosis paru menular (BTA
positif) pada setiap 100.000 penduduk. Saat ini Indonesia masih menduduki
urutan ke-3 di dunia untuk jumlah kasus TB setelah India dan China.2

Tuberkulosis dapat terjadi pada sistem pernapasan, pencernaan, selaput

otak, tulang, dan kulit namun terutama terjadi pada paru yang disebut tuberkulosis
paru. Orang yang terinfeksi tuberkulosis paru dapat memberikan gejala
respiratorik berupa batuk ≥ 3 minggu, batuk darah, sesak napas dan nyeri dada.
Sedangkan gejala sistemik dapat berupa demam, malaise, keringat malam,
anoreksia, dan berat badan menurun.2

Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik,

pemeriksaan fisik/jasmani, pemeriksaan bakteriologik, radiologik dan
pemeriksaan penunjang lainnya. Pemeriksaan bakteriologik dapat berupa
pemeriksaan dahak/sputum BTA 3 kali, sedangkan pemeriksaan standar untuk
radiologi ialah foto toraks PA dengan atau tanpa foto lateral.2

8
 Di negara-negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat, tuberkulosis
paru boleh dikatakan relatif mulai langka. Dalam urutan penyakit-penyakit yang
disusun menurut frekuensi, baik morbiditas maupun mortalitas, tuberkulosis paru
menduduki tempat yang jauh lebih rendah dibanding penyakit-penyakit seperti
kanker dan kelainan-kelainan kardiovaskuler. Hal ini adalah berkat tingginya
standar hidup (kondisi perumahan, gizi dan sebagainya) dan kemajuan-kemajuan
dalam cara pengobatan. Di Indonesia faktor-faktor tersebut di atas masih banyak
memerlukan perbaikan dan frekuensi penyakit tuberkulosis paru masih cukup
tinggi. 9

I.2 Tujuan
I.2.1 Tujuan Umum

Melakukan pendekatan kedokteran keluarga terhadap pasien lansia dengan

penyakit menular yakni Tuberkulosis Paru.

I.2.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui karakteristik (fungsi keluarga, bentuk keluarga, dan siklus

keluarga) pasien lansia dengan Tuberkulosis Paru.
b. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya masalah
kesehatan pada pasien lansia dengan Tuberkulosis Paru dan keluarganya.
c. Mendapatkan pemecahan masalah kesehatan pasien lansia dengan
Tuberkulosis Paru dan keluarganya.

I.3 Manfaat
I.3.1 Manfaat Bagi Penulis
Menambah pengetahuan penulis tentang kedokteran keluarga, serta
penatalaksanaan kasus Tuberkulosis Paru dengan pendekatan kedokteran
keluarga.
I.3.2 Manfaat Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai bahan masukan kepada tenaga kesehatan agar setiap memberikan
penatalaksanaan kepada pasien Tuberkulosis Paru dilakukan secara holistik dan

9
komprehensif serta mempertimbangkan aspek keluarga dalam proses
kesembuhan.
I.3.3 Manfaat Bagi Pasien dan Keluarga
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya bahwa keluarga
juga memiliki peranan yang cukup penting dalam kesembuhan dan mencegah
kekambuhan Tuberkulosis Paru.

10
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi
Tuberkulosis paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi
kuman mycobacterium tuberculosis. Diperkirakan bahwa sepertiga penduduk
dunia pernah terinfeksi kuman M.tuberculosis. Penyakit ini biasanya
menginfeksi paru. Transmisi penyakit biasanya melalaui saluran nafas yaitu
melalui droplet yang dihasilkan oleh pasien yang terinfeksi TB paru.

II.2. Etiologi
Etiologi TB paru adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis. Organisme
ini termasuk ordo Actinomycetalis, familia Mycobacteriaceae dan genus
Mycobacterium. Genus Mycobacterium memiliki beberapa spesies diantaranya
Mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan infeksi pada manusia. Bakteri
ini berbentuk batang yang tahan asam atau sering disebut sebagai basil tahan
asam, intraseluler, bersifat aerob dengan ukuran panjang 2 μm-4 μm dan lebar
0,2 μm–0,5 μm. Transmisi organisme ini secara primer terjadi melalui droplet
di udara yang berasal dari individu yang mengidap TB aktif, atau dalam
stadium infeksius TB. Walaupun pernah pula dilaporkan penularan melalui
transdermal dan gastrointestinal.

Faktor risiko TB dibagi menjadi faktor host dan faktor lingkungan :

1. Faktor host terdiri dari:
a. Kebiasaan dan paparan, seseorang yang merokok memiliki risiko yang
lebih tinggi untuk terkena TB dan orang yang sering terpapar dengan
pengidap TB aktif memiliki risiko lebih tinggi untuk menderita
penyakit ini.
b. Status nutrisi, seseorang dengan berat badan kurang memiliki risiko
yang lebih tinggi untuk terkena TB. Vitamin D juga memiliki peran
penting dalam aktivasi makrofag dan membatasi pertumbuhan
Mycobacterium. Penurunan kadar vitamin D dalam serum akan
meningkatkan risiko terinfeksi TB.

11
 c. Penyakit sistemik, pasien pasien dengan penyakit-penyakit seperti
keganasan, gagal ginjal, diabetes, ulkus peptikum memiliki risiko untuk
terkena TB.
d. Immunocompromised, yang memiliki kekebalan tubuh yang tidak
adekuat juga lebih mudah terkena infeksi TB. Seseorang yang terkena
HIV memiliki risiko untuk terkena TB primer ataupun reaktifasi TB.
Selain itu, pengguna obat-obatan seperti kortikosteroid dan TNF-
inhibitor juga memiliki risiko untuk terkena TB.
e. Usia, di Amerika dan negara berkembang lainnya, kasus TB lebih
banyak terjadi pada orang tua daripada dewasa muda dan anak-anak.
2. Faktor lingkungan
a. Orang yang tinggal serumah dengan seorang penderita TB akan
berisiko untuk terkena TB. Selain itu orang yang tinggal di lingkungan
yang banyak terjadi kasus TB juga memiliki risiko lebih tinggi untuk
terkena TB. Selain itu sosioekonomi juga berpengaruh terhadap risiko
untuk terkena TB dimana sosioekonomi rendah memiliki risiko lebih
tinggi untuk terkena TB.
b. Pada anak, faktor risiko terjadinya infeksi TB antara lain adalah anak
yang terpajan dengan orang dewasa dengan TB aktif (kontak TB
positif), daerah endemis, kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat
(higiene dan sanitasi tidak baik), dan tempat penampungan umum
(panti asuhan, penjara, atau panti perawatan lain), yang banyak
terdapat pasien TB dewasa aktif. Sumber infeksi TB pada anak yang
terpenting adalah pajanan terhadap orang dewasa yang infeksius,
terutama dengan Basil Tahan Asam (BTA) positif. Berarti bayi dari
seorang ibu dengan BTA sputum positif memiliki risiko tinggi
terinfeksi TB. Semakin erat bayi tersebut dengan ibunya, semakin
besar pula kemungkinan bayi tersebut terpajan percik renik (droplet
nuclei) yang infeksius.

II.3. Epidemiologi
Pada tahun 2015, insiden kasus baru TB paru, termasuk HIV dengan TB,
adalah 395 per 100.000 populasi. Insiden meningkat seiring dengan meningkatnya

12
usia, dimana laki-laki lebih banyak terkena dibanding wanita. Angka kematian
atau mortalitas TB adalah 40 per 100.000 populasi. Keberhasilan terapi (treatment
success rate) pada pengidap TB baru dengan smear-positif adalah 84% untuk yang
terdaftar sebagai pasien di tahun 2014.
Di Indonesia, TB paru menduduki urutan ke-4 untuk angka kesakitan
sedangkan sebagai penyebab kematian menduduki urutan ke-5. TB menyerang
sebagian besar kelompok usia produktif dari kelompok sosioekonomi lemah..
Dengan bertambahnya penduduk, bertambah pula jumlah penderita TB paru.
Dengan meningkatnya HIV/AIDS di Indonesia, penderita TB akan meningkat
pula. Diperkirakan seperempat penduduk dunia telah terinfeksi kuman
tuberkulosis, pada tahun 1993 WHO merencanakan tuberkulosis sebagai
kedaruratan global.

II.4. Patogenesis

A. Tuberkulosis Primer
Kebanyakan infeksi TB terjadi melalui udara, yaitu melalui inhalasi
droplet saluran nafas yang mengandung kuman – kuman basil tuberkel yang
berasal dari orang yang terinfeksi. Basil tuberkel yang mencapai permukaan
alveolus biasanya diinhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai
tiga basil. Setelah berada dalam ruang alveolus, biasanya dibagian bawah
lobus atas paru atau dibagian atas lobus bawah, basil tuberkel membangkitkan
reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut
dan memfagosit bakteri tersebut, namun tidak membunuh organisme tersebut.
Sesudah hari-hari pertama, leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang
terserang akan mengalami konsolidasi. Bakteri terus difagositatau berkembang
biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke
kelenjar getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi
lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel
epiteloid, yang dikelilingi oleh limfosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan
waktu 10 sampai 20 hari.
Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di
jaringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumoni, yang disebut

13
 sarang primer atau afek primer atau focus Ghon. Sarang primer ini mungkin
timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi.
Dari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menuju
hilus (limfangitis lokal). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar
getah bening di hilus (limfadenitis regional). Afek primer bersama-sama
dengan limfangitis regional dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks
primer ini akan mengalami salah satu nasib sebagai berikut :
1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad
integrum)
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon,
garis fibrotik, sarang perkapuran di hilus)
3. Menyebar dengan cara perkontinuitatum menyebar ke sekitarnya,
bronkogen baik di paru bersangkutan maupun ke paru sebelahnya atau
tertelandan secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan
dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang yang
ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetetapi bila tidak terdapat
imuniti yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup
gawat seperti tuberkulosis milier, meningitis tuberkulosis, typhobacillosis
Landouzy. Penyebaran ini juga dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat
tubuh lainnya, misalnya tulang, ginjal, anak ginjal, genitalia dan
sebagainya.
B. Tuberkulosis Post Primer
Tuberkulosis postprimer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah
tuberkulosis primer, biasanya terjadi pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis
postprimer mempunyai nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis
bentuk dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya.
Bentuk tuberkulosis inilah yang terutama menjadi masalah kesehatan
masyarakat, karena dapat menjadi sumber penularan. Tuberkulosis postprimer
dimulai dengan sarang dini, yang umumnya terletak di segmen apikal lobus
superior maupun lobus inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu
sarang pneumoni kecil. Sarang pneumoni ini akan mengikuti salah satu jalan
sebagai berikut :

14
1. Diresopsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat
2. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan
dengan penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran
dan akan sembuh dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi
aktif kembali dengan membentuk jaringan keju dan menimbulkan kaviti
bila jaringan keju dibatukkan keluar.
3. Sarang pneumoni meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa).
Kaviti akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kaviti
awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kaviti
sklerotik). Kaviti tersebut akan menjadi:
 Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru. Sarang
pneumoni ini akan mengikuti pola perjalanan seperti yang disebutkan
di atas
 Memadat dan membungkus diri (enkapsulasi), dan disebut
tuberkuloma. Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh, tetapi
mungkin pula aktif kembali, mencair lagi dan menjadi kaviti lagi
 Bersih dan menyembuh yang disebut open healed cavity, atau kaviti
menyembuh dengan membungkus diri dan akhirnya mengecil.
Kemungkinan berakhir sebagai kaviti yang terbungkus dan menciut
sehingga kelihatan seperti bintang (stellate shaped).

15
 Gambar 1 Bagan Patogenesis TB (Depkes, 2008)

II.5. Klasifikasi
A. Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru, tidak
termasuk pleura.
1. Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA)
TB paru dibagi atas:
a. Tuberkulosis paru BTA positif adalah:
 Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil
BTA positif
 Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif
dan kelainan radiologi menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif.
Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif
dan biakan positif

16
 b. Tuberkulosis paru BTA negatif adalah :
 Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran
klinis dan kelainan radiologi menunjukkan tuberkulosis aktif
 Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan
M. tuberculosis
2. Berdasarkan tipe pasien
Tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada
beberapa tipe pasien yaitu:
a. Kasus baru
Adalah pasien yang belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
b. Kasus kambuh (relaps)
Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak
BTA positif atau biakan positif.
Bila BTA negatif atau biakan negatif tetapi gambaran radiologi dicurigai
lesi aktif / perburukan dan terdapat gejala klinis maka harus dipikirkan
beberapa kemungkinan :
 Lesi nontuberkulosis (pneumonia, bronkiektasis, jamur, keganasan
dll)
 TB paru kambuh yang ditentukan oleh dokter spesialis yang
berkompeten menangani kasus tuberkulosis
c. Kasus defaulted atau drop out (putus obat)
Adalah pasien yang telah menjalani pengobatan > 1 bulan dan tidak
mengambil obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa
pengobatannya selesai.
d. Kasus gagal
Adalah pasien BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi
positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan) atau
akhir pengobatan.
e. Kasus kronik

17
 Adalah pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif setelah
selesai pengobatan ulang dengan pengobatan kategori 2 dengan
pengawasan yang baik.
f. Kasus Bekas TB:
 Hasil pemeriksaan BTA negatif (biakan juga negatif bila ada) dan
gambaran radiologi paru menunjukkan lesi TB yang tidak aktif, atau
foto serial menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan
OAT adekuat akan lebih mendukung
B. Tuberkulosis Ekstraparu
Tuberkulosis ekstraparu adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh
lain selain paru, misalnya kelenjar getah bening, selaput otak, tulang, ginjal,
saluran kencing dan lain-lain. Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur
positif atau patologi anatomi dari tempat lesi. Untuk kasus-kasus yang tidak
dapat dilakukan pengambilan spesimen maka diperlukan bukti klinis yang
kuat dan konsisten dengan TB ekstraparu aktif.

II.6 Gejala Klinis

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu
atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam
meriang lebih dari satu bulan. Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini
masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut
diatas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu
dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung .
Gejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala
respiratorik (atau gejala organ yang terlibat) dan gejala sistemik.
a. Gejala respiratorik
- Batuk ≥ 3 minggu
- Batuk darah
- Sesak napas
- Nyeri dada

18
 Gejala respiratorik ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai
gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang penderita
terdiagnosis pada saat medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam
proses penyakit, maka penderita mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang
pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk
membuang dahak ke luar.
Gejala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang terlibat,
misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat
dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosa akan
terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala
sesak napas & kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat
cairan.

b. Gejala sistemik

- Demam.
- Keringat malam
- Anoreksia.
- Berat badan menurun

II.7. Diagnosis
Penemuan penderita TB dilakukan secara pasif artinya penjaringan
suspek penderita dilaksanakan pada mereka yang datang berkunjung ke unit
pelayanan kesehatan. Penemuan secara pasif tersebut didukung dengan
penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat
untuk meningkatkan cakupan penemuan tersangka penderita. Cara ini biasa
dikenal dengan sebutan passive promotive case finding (penemuan penderita
secara pasif dengan promosi yang aktif).
Selain itu semua yang memiliki kontak dengan penderita TB paru
BTA positif dengan gejala sama harus diperiksa dahaknya. Seorang petugas
kesehatan diharapkan menemukan tersangka penderita sedini mungkin,
mengingat tuberkulosis adalah penyakit menular yang dapat mengakibatkan

19
kematian. Semua tersangka penderita harus diperiksa 3 spesimen dahak
dalam waktu 2 hari berturut-turut yaitu sewaktu – pagi - sewaktu ( SPS ).
Diagnosis TB dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis,
pemeriksaan fisis, pemeriksaan bakteriologis, radiologis dan pemeriksaan
penunjang lainnya. Pada pemeriksaan fisis, kelainan paru pada umumnya
terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen
posterior, serta daerah apeks lobus inferior. Pada pemeriksaan fisis dapat
ditemukan antara lain suara nafas bronkial, amforik, suara napas melemah,
ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma, dan mediastinum. Pada
TB paru yang lanjut dengan fibrosis yang luas sering ditemukan atrofi dan
retraksi otot-otot interkostal. Bagian paru yang sakit jadi menciut dan
menarik isi mediastinum atau paru lainnya.
Pada pemeriksaan radiologi, gambaran yang dicurigai sebagai lesi TB
aktif adalah :
1. Bayangan berawan atau nodular disegmen apikal dan posterior
lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah.
2. Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak
berawan atau nodular.
3. Bayangan bercak milier.
4. Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
Ada beberapa cara pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TB yaitu
dengan cara konvensional dan tidak konvensional. Cara konvensional terdiri
dari pemeriksaan mikroskopik, biakan kuman, uji kepekaan terhadap obat,
dan identifikasi keberadaan kuman isolat serta pemeriksaan histopatologis.
Pemeriksaan sputum merupakan hal yang penting karena dengan
ditemukannya kuman BTA, diagnosis TB sudah bisa ditegakkan. Dikatakan
BTA (+) jika ditemukan dua atau lebih dahak BTA (+) atau 1 BTA (+)
disertai dengan hasil radiologi yang menunjukkan TB aktif.
Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu
sewaktu-pagi-sewaktu (SPS). Diagnosis TB paru pada orang dewasa
ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB
nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis

20
merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan
dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang
sesuai dengan indikasinya. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya
berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu
memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi
overdiagnosis. Gambaran kelainan radiologik paru tidak selalu menunjukkan
aktifitas penyakit. Untuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk
suspek TB paru.

Gambar 2 Alur Diagnosis TB Paru (PDPI, 2006)

21
 Gambar 3 Alur Diagnosis TB Paru (Depkes, 2007)

II.8. Penatalaksanaan
Pengobatan TB bertujuan untuk :
a. Menyembuhkan pasien dan mengembalikan kualitas hidup dan
produktivitas
b. Mencegah kematian.
c. Mencegah kekambuhan.
d. Mengurangi penularan.
e. Mencegah terjadinya resistensi obat
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan)
dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan
obat utama dan tambahan.
A. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat yang dipakai:
1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:

22
  INH
 Rifampisin
 Pirazinamid
 Streptomisin
 Etambutol
2. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2)
 Kanamisin
 Amikasin
 Kuinolon
 Obat lain masih dalam penelitian yaitu makrolid dan amoksilin + asam
klavulanat.
B. Dosis Obat
Kemasan
- Obat tunggal : Obat disajikan secara terpisah, masing-masing INH,
rifampisin, pirazinamid dan etambutol.
- Obat kombinasi dosis tetap (Fixed Dose Combination – FDC) :
Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari 3 atau 4 obat dalam satu tablet
Tabel 1 Dosis OAT

JENIS OAT DOSIS (MG/KG) DOSIS (MG/KG) Dosis Maks (mg)

HARIAN 3 X SEMINGGU
Isoniazid (H) 5 (4-6) 10 (8-12) 300
Rifampisin (R) 10 (8-12) 10 (8-12) 600
Pyrazinamide (Z) 25 (20-30) 35 (30-40)
Steptomycin (S) 15 (15-18) - 1000
Ethambutol (E) 15 (15-20) 30 (20-35)

Pengembangan pengobatan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting

untuk menyembuhkan pasien dan menghindari MDR TB (multidrug resistant
tuberculosis). Pengembangan strategi DOTS untuk mengontrol epidemi TB
merupakan prioriti utama WHO. International Union Against Tuberculosis and
Lung Disease (IUALTD) dan WHO menyarakan untuk menggantikan paduan
obat tunggal dengan kombinasi dosis tetap dalam pengobatan TB primer pada

23
tahun 1998. Dosis obat tuberkulosis kombinasi dosis tetap berdasarkan WHO
seperti terlihat pada tabel 2. Keuntungan kombinasi dosis tetap antara lain:

a. Penatalaksanaan sederhana dengan kesalahan pembuatan resep minimal

b. Peningkatan kepatuhan dan penerimaan pasien dengan penurunan kesalahan
pengobatan yang tidak disengaja
c. Peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan terhadap penatalaksanaan yang benar
dan standar
d. Perbaikan manajemen obat karena jenis obat lebih sedikit
e. Menurunkan risiko penyalahgunaan obat tunggal dan MDR akibat penurunan
penggunaan monoterapi
Tabel 2 Dosis obat anti-tuberkulosis kombinasi dosis tetap

FASE INTENSIF FASE LANJUTAN

2 BULAN 4 BULAN
BB HARIAN HARIAN 3X/MINGGU HARIAN 3X/MINGGU
RHZE RHZ RHZ RH RH

150/75/400/275 150/75/400 150/150/500 150/75 150/75

30-37 2 2 2 2 2

38-54 3 3 3 3 3

55-70 4 4 4 4 4

>71 5 5 5 5 5

Penentuan dosis terapi kombinasi dosis tetap 4 obat berdasarkan rentang dosis
yang telah ditentukan oleh WHO merupakan dosis yang efektif atau masih
termasuk dalam batas dosis terapi dan non toksik.

Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap tersebut, bila
mengalami efek samping serius harus dirujuk ke rumah sakit / dokter spesialis
paru / fasiliti yang mampu menanganinya.

24
C. Panduan Obat Anti Tuberkulosis
a. Kategori I
- TB paru (kasus baru), BTA positif atau pada foto toraks terdapat
lesi luas.
- Paduan obat yang dianjurkan adalah 2 RHZE/ 4 RH atau 2
RHZE/6HE atau 2 RHZE/ 4R3H3.
b. Kategori II
- TB paru kasus kambuh.
Paduan obat yang dianjurkan adalah 2 RHZES/ 1 RHZE sebelum
ada hasil uji resistensi. Bila hasil uji resistensi telah ada, berikan obat
sesuai dengan hasil uji resistensi.
- TB paru kasus gagal pengobatan
Paduan obat yang dianjurkan adalah obat lini 2 sebelum ada hasil
uji resistensi (contoh: 3-6 bulan kanamisin, ofloksasin, etionamid,
sikloserin dilanjutkan 15-18 bulan ofloksasin, etionamid, sikloserin).
Dalam keadaan tidak memungkinkan fase awal dapat diberikan 2
RHZES/ 1 RHZE. Fase lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. Bila
tidak terdapat hasil uji resistensi, dapat diberikan 5 RHE.
- TB Paru kasus putus berobat.
2. Berobat ≥ 4 bulan
BTA saat ini negatif. Klinis dan radiologi tidak aktif atau ada
perbaikan maka pengobatan OAT dihentikan. Bila gambaran radiologi
aktif, lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan diagnosis TB
dengan mempertimbangkan juga kemungkinan panyakit paru lain. Bila
terbukti TB, maka pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat
yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama (2
RHZES / 1 RHZE / 5 R3H3E3).
BTA saat ini positif. Pengobatan dimulai dari awal dengan paduan
obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama.
3. Berobat ≤ 4 bulan
Bila BTA positif, pengobatan dimulai dari awal dengan paduan
obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama (2

25
 RHZES / 1 RHZE / 5 R3H3E3). Bila BTA negatif, gambaran foto
toraks positif TB aktif, pengobatan diteruskan.
c. Kategori III
- TB paru (kasus baru), BTA negatif atau pada foto toraks terdapat
lesi minimal. Paduan obat yang diberikan adalah 2RHZE / 4 R3H3.
d. Kategori IV
- TB paru kasus kronik. Paduan obat yang dianjurkan bila belum ada
hasil uji resistensi, berikan RHZES. Bila telah ada hasil uji resistensi,
berikan sesuai hasil uji resistensi (minimal OAT yang sensitif ditambah
obat lini 2 (pengobatan minimal 18 bulan).
e. Kategori V
- MDR TB, paduan obat yang dianjurkan sesuai dengan uji resistensi
ditambah OAT lini 2 atau H seumur hidup.
D. Efek Samping Obat
a) Isoniazid dapat menyebabkan kerusakan hepar yang akan mengakibatkan
mual, muntah, dan jaundice. Kadang dapat menyebabkan kebas pada
tungkai.
b) Rifampisin dapat menyebabkan kerusakan hepar, perubahan warna air
mata, keringat, dan urine menjadi kemerahan.
c) Pirazinamid dapat menyebabkan kerusakan hepar dan nyeri sendi.
d) Etambutol dapat menyebabkan pandangan kabur dan gangguan
penglihatan warna karena obat ini mempengaruhi Nervus optikus.
e) Streptomisin dapat menyebabkan pusing dan gangguan pendengaran dan
keseimbangan akibat kerusakan saraf telinga dalam

II.9. Komplikasi
Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum
pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan.
Beberapa komplikasi yang mungikin timbul adalah bronkiektasis, stenosis
trakeobonkial, pneumotoraks, gagal napas, tuberculosis pericarditis, gagal
jantung, efusi pleura.

26
II.10. Prognosis
Prognosis dapat menjadi buruk bila dijumpai keterlibatan ekstraparu,
keadaan immunodefisiensi, usia tua, dan riwayat pengobatan TB sebelumnya.
Pada suatu penelitian TB di Malawi, 12 dari 199 orang meninggal, dimana faktor
risiko terjadinya kematian diduga akibat BMI yang rendah, kurangnya respon
terhadap terapi dan keterlambatan diagnosa

II.11. Pencegahan
Cara terbaik untuk mencegah TB adalah dengan pengobatan terhadap pasien
yang mengalami infeksi TB sehingga rantai penularan terputus. Tiga topik
dibawah ini merupakan topik yang penting untuk pencegahan TB :
1. Proteksi terhadap paparan TB
Diagnosis dan tatalaksana dini merupakan cara terbaik untuk menurunkan
paparan terhadap TB. Cara dapat mencegah terjadi paparan TB
a) Cara Batuk : Pasien harus menggunakan sapu tangan untuk menutupi
mulut dan hidung, sehingga saat batuk atau bersin tidak terjadi
penularan melalui udara
b) Menurunkan konsentrasi bakteri : Sinar matahari dapat membunuh
kuman TB dan ventilasi yang baik dapat mencegah transmisi kuman TB
dalam ruangan, penyaringan udara tergantung dari fasilitas dan sumber
daya yang tersedia
c) Masker : Penggunaan masker secara rutin akan menurunkan penyebaran
kuman lewat udara.
2. Vaksinasi BCG (Bacillus Calmette Guerin)
BCG merupakan vaksin hidup yang berasal dari M.bovis. Fungsi BCG
adalah melindungi anak terhadap TB diseminata dan TB ekstra paru berat (TB
meningitis dan TB milier). BCG tidak memiliki efek menurunkan kasus TB
paru pada dewasa.
3. Terapi pencegahan
Tujuan terapi pencegahan adalah untuk mencegah infeksi TB menjadi
penyakit, karena penyakit TB dapat timbul pada 10 % orang yang mengalami
infeksi TB. Kemoprofilaksis dapat diberikan bila ada riwayat kontak dengan

27
tes tuberkulin positif tetapi tidak ada gejala atau bukti radiologis TB. Obat yang
digunakan biasanya adalah isoniazid (5 mg/kg) selama 6 bulan.

28
 BAB III
LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

III.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 63 tahun
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Alamat : Sendaren, Karangrejo, Kabupaten Magelang
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh

III.2 Anamnesis Holistik (Autoanamnesis)

III.2.1 Aspek Klinis
Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis di rumah Pasien pada hari
Sabtu, 19 Januari 2018, pukul 10.00 WIB di rumah pasien.
a. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan batu berdahak sejak 2 bulan yang lalu.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Puskesmas Borobudur untuk kontrol berobat TB.
Awal keluhan pasien batuk yang dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Batuk
timbul mendadak, batuk berdahak berwarna bening hingga kehijauan,
Batuk yang dirasakan hilang timbul. Pasien juga merasakan sesak, timbul
mendadak tidak dipengaruhi oleh aktivitas, sesak dirasakan hilang timbul,
dan membaik jika pasien dalam kondisi duduk.
Keluhan disertai keringat pada malam hari sejak 2 bulan yang lalu
dan kadang disertai demam. Selain itu, pasien mengeluh badan terasa
lemas dan mudah lelah saat beraktivitas. Pasien mengatakan nafsu makan
menurun dan berat badan menurun kurang lebih 5 kg dalam 2 bulan
terakhir. Nyeri dada, mual, muntah sulit buang air besar dan BAB cair

29
 disangkal. Buang air kecil tidak ada keluhan. Riwayat trauma di dada
disangkal.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan bahwa Kakak kandung pasien dan Kakak iparnya
mempunyai keluhan serupa sejak 6 bulan yang lalu dan sudah selesai
pengobatan.
e. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan apapun sebelumnya
f. Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi
Pasien pernah mengonsumsi rokok namun sudah berhenti sejak 5 tahun
yang lalu. Riwayat meminum alkohol maupun obat-obatan terlarang
disangkal.
Anamnesis Sistemik
a. Sistem kardiovaskular : Tidak ada keluhan
b. Sistem integumentum : Tidak ada keluhan
c. Sistem musculoskeletal : Tidak ada keluhan
d. Sistem gastrointestinal : Tidak ada keluhan
e. Sistem urogenital : Tidak ada keluhan
f. Sistem neurologi : Tidak ada keluhan
III.2.2 Aspek Personal
Illness merupakan keadaan sakit yang dirasakan oleh manusia yang
didapat dari penyakit tersebut (bersifat subjektif). Illness terdiri dari beberapa
komponen, salah satunya adalah pemahaman individu terhadap penyakit. Efek
penyakit yang dirasakan pasien terhadap fungsi hidupnya (pergaulan, pekerjaan),
perasaan, dan harapan. Komponen illness pada pasien yang terdiri dari aspek :

30
 Tabel 3 Aspek Personal

No. Komponen Pasien

1. Perasaan Pasien merasa tidak nyaman dengan penyakitnya
sekarang
2. Ide/Pemikiran Pasien mempunyai pemikiran untuk meminum
obat secara rutin sesuai anjuran dokter
3. Harapan Pasien menginginkan agar keluhannya sembuh,
tidak harus bergantung kepada obat lagi.
4. Efek terhadap Pasien merasa sangat lemas jika banyak
Fungsi Sosial beraktivitas

III.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran/GCS : Compos Mentis / E4 M6 V5.
Tanda Vital :
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg.
• Nadi : 97 x/menit.
• Suhu
o Suhu Axilla : 36,80C.
• Respirasi : 22 x/menit.
• Saturasi O2 : 98 %
• TB : 164 cm. BB : 53 kg.
BMI : 19,7 (normoweight).
Head to Toe
Kepala :
• Bentuk kepala normocephal
• Rambut merata, tidak terdapat alopesia.
• Tidak terdapat deformitas atau hematom.
• Wajah simetris, tidak terdapat oedem maupun parese.
Mata :
• Eksoftalmus (-), enoftalmus (-), edema (-).
• Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-).

31
• Pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+).
Leher :
• Tidak terdapat pembesaran KGB cervical.
• JVP : 5 + 2 cm H2O.
Thorax :
• Cor
Inspeksi : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak tampak ictus
cordis.
Palpasi : Ictus cordis teraba di linea mid clavicularis kiri ICS V
Perkusi : Batas jantung :
Kanan atas ICS II linea parasternalis dextra.
Kanan bawah ICS V linea parasternalis dextra.
Pinggang jantung ICS III Linea parasternaslis sinistra.
Kiri bawah ICS V linea midclavicularis sinistra.
Auskultasi : Bunyi jantung S1=S2, S4 (-), reguler, murmur (-), gallop (-).
• Pulmo
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidak ada sisi yang tertinggal.
Palpasi : vocal fremitus melemah pada lapang pulmo dextra, dibandingkan
sinistra
Perkusi : sonor pada kedua lapang pulmo
Auskultasi : Ronkhi +/+, Wheezing -/-, vesikuler melemah +/-
Abdomen :
Inspeksi : Datar.
Auskultasi : Bising Usus (+) normal.
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba.
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, pekak hepar (+).
Ekstremitas :
• Edema (-/-/-/-).
• Sianosis (-/-/-/-).
• Akral hangat.
• Capillary refill time < 2 detik.

32
III.4 Diagnosa Kerja
Tuberculosis Paru

III.5 Penatalaksanaan
a. Medikamentosa
FDC (Fixed Dose Combination) kategori 1
b. Non Medikamentosa
- Tirah baring
- Sering memakai masker
- Menjaga pola makan sehat
- Ventilasi udara yang sehat
- Edukasi mengenai tuberculosis paru

III.6 Kunjungan Rumah

III.6.1 Kondisi Pasien
Pada saat kunjungan rumah kondisi pasien dalam keadaan baik..
III.6.2 Keadaan Rumah
a. Lokasi : Sendaren I, 001/008, Karangrejo, Kabupaten
Magelang
b. Kondisi rumah : Rumah pasien terletak di pinggir jalan. Rumah
permanen satu lantai dengan halaman cukup luas.
c. Luas : 200m2
d. Lantai rumah : Seluruh lantai rumah adalah plesteran
e. Jendela rumah : Terdapat di ruang tamu dan tiap kamar tidur
namun ventilasi tidak dibuka setiap hari
f. Pencahayaan : Baik
g. Kebersihan dan tata letak ruang : Tidak ada sampah yang bertebaran
dan barang-barang terletak rapih. Rumah terdiri dari 1 ruang tamu, 3
kamar tidur, 1 kamar mandi dengan WC, 1 ruang makan dan dapur
h. Sanitasi dasar : Sumber air pasien menggunakan
sumur gali, limbah rumah tangga dialirkan ke parit, untuk sampah dapur
sebagian dibakar.

33
i. Halaman rumah : Halaman rumah pasien cukup luas
dan tidak ditanami tanaman
j. Kesan keersihan : Kebersihan kurang baik
k. Denah rumah :

Dapur Kamar
Sumur Gali
Mandi

Kamar Tidur Ruang Makan

Kamar Tidur

Ruang Tamu

Kamar Tidur

Gambar 4 Denah Rumah

34
III.6.3 Indikator Rumah Sehat
Tabel 4 Indikator Rumah Sehat

Skor rumah pasien

Indikator Variabel Skor
(tanda )
Lokasi a. Tidak rawan banjir 3 
b. Rawan banjir 1
Kepadatan rumah a. Tidak padat (>8m2/ orang) 3 
b. Padat (<8m2/ orang) 1
Lantai a. Semen, ubin, keramik, kayu 3 
b. Tanah 1
Pencahayaan a. Cukup 3
b. Tidak cukup 1 
Ventilasi a. Ada 3 
b. Tidak ada 1
Air bersih a. Air kemasan 3
b. Ledeng/ PAM 3
c. Mata air terlindung 2
d. Sumur pompa tangan 2
e. Sumur terlindung 2 
f. Sumur tidak terlindung 1
g. Mata air tidak terlindung 1
h. Lain-lain 1
Pembuangan a. Leher angsa 3 
kotoran kakus
b. Plengsengan 2
c. Cemplung/ cubuk 2
d. Kolam ikan/ sungai/ kebun 1
e. Tidak ada 1
Septic tank a. Jarak > 10 meter 3
b. Lainnya 1 
Kepemilikan WC a. Sendiri 3

35
 b. Bersama 2 
c. Tidak ada 1
SPAL a. Saluran tertutup 3 
b. Saluran terbuka 2
c. Tanpa saluran 1
Saluran got a. Mengalir lancar 3 
b. Mengalir lambat 2
c. Tergenang 1
d. Tidak ada got 1
Pengelolaan sampah a. Diangkut petugas 3
b. Ditimbun 2 
c. Dibuat kompos 3
d. Dibakar 2
e. Dibuang ke kali 1
f. Dibuang sembaragan 1
g. Lainnya 1
Polusi udara a. Tidak ada 3 
b. Ada gangguan 1
Bahan bakar masak a. Listrik, gas 3 
b. Minyak tanah 2
c. Kayu bakar 1
d. Arang/ batu bara 1
Total skor 35

Penetapan skor kategori rumah sehat:

a. Baik : Skor 35-42 (>83%)

b. Sedang : Skor 29-34 (69-83%)
c. Kurang : Skor <29 (<69%)

Pada rumah pasien termasuk ke dalam kategori rumah dalam kondisi baik.

36
III.7 Pengamatan Keluarga
III.7.1 Karakteristik Demografis Keluarga
Alamat pasien di Dusun Sendaren, Desa Karangrejo, Kabupaten
Magelang. Daerah tempat tinggal pasien merupakan pemukiman penduduk yang
teratur dan dengan lingkungan yang sedikit kotor karena terdapat kandang
kambing tepat di depan rumah pasien. Pasien tinggal bersama istri.

III.7.2 Profil Keluarga

Tabel 5 Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

No. Nama Kedudukan Jenis Umur Pendidikan Pekerjaan Ket.

dalam Kelamin
Keluarga
1. Tn. R Kepala Laki-laki 63 th SLTA Buruh Sakit
Keluarga (Pasien)
2. Ny. Istri Perempuan 62 th SLTA IRT Sehat
W
3. Tn. D Anak ke-1 Laki-laki 25 th SMA Swasta Sehat
Genogram dibuat pada tanggal 7 Desember 2018, sumber Tn. K dan Ny. W.
Pewawancara Hanna dan Ratu.

Gambar 5 Genogram Keluarga

37
Keterangan:
:Laki – Laki
: Perempuan
: Pasien
: Sudah meninggal
: Bercerai
: Tinggal Satu Rumah
Bentuk keluarga : Extended family (di dalam satu rumah terdapat ayah, ibu,
anak, dan cucu)
Siklus keluarga : Tahap VIII (Aging Family Member: suami dan istri telah
berusia lanjut atau usia setelah pensiunan)

III.7.4 Family Map

Tn.R, Tn.D,
63 th 25TH

Ny.
D, 62
Th

Gambar 6 Family Map

Keterangan:
: Fungsional (hubungan dekat)
: Disfungsional
: Saling acuh tak acuh

38
III.7.5 Komponen APGAR
Tabel 6 Komponen APGAR
Komponen Indikator Hampir Tidak Kadang- Hampir
Pernah (0) Kadang (1) Selalu (2)
Adaptation Saya puas bahwa saya V
dapat kembali pada
keluarga (teman- teman)
saya, untuk membantu saya
pada waktu saya mendapat
kesusahan
Partnership Saya puas dengan cara V
keluarga (teman-teman)
saya, untuk membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah
dengan saya
Growth Saya puas bahwa keluarga V
(teman-teman) saya,
menerima dan mendukung
keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau
arah baru
Affection Saya puas dengan cara V
keluarga (teman-teman)
saya, mengekpresikan afek
dan berespon terhadap
emosi-emosi saya seperti
marah sedih atau mencintai
Resolve Saya puas dengan cara V
keluarga saya, dan (teman-
teman) saya menyediakan
waktu bersama- sama
Skor Total 10 (Fungsi Keluarga Sehat)

Klasifikasi :
 Skor 8-10 : Fungsi keluarga sehat
 Skor 4-7 : Fungsi keluarga kurang sehat
 Skor 0-3 : Fungsi keluarga tidak sehat
Kesimpulan : Skor total 10, fungsi keluarga sehat
III.7.6 Family SCREEM
Family SCREEM, terdiri dari: Social, Cultural, Religion, Economic,
Education, Medical. Penilaian ini berfungsi untuk menggali sumber daya yang

39
ada dalam sebuah keluarga. Penilaian terhadap keluarga pasien tertera dalam tabel
dibawah ini.
Tabel 7 Family SCREEM
Komponen Sumber Daya Patologis
Social Keluarga mampu bersosialisasi baik dengan Tidak Ada
tetangga sekitar. Hal ini terlihat pada saat ada
tetangga yang meninggal atau sakit maka
keluarga dan tetangga lainnya akan saling
membantu
Cultural Keluarga pasien adalah suku Jawa. Keluarga Tidak Ada
tidak pernah mengikuti ritual atau
mempercayai mitos-mitos yang terkait
kesehatan atau lainnya.
Religious Apabila ada masalah, keluarga pasien percaya Tidak Ada
dan berserah kepada Sang Pencipta, Allah
SWT
Economic Penghasilan mencukupi untuk kebutuhan Tidak Ada
sehari-hari, baik sehat mapun sakit.
Education Pendidikan terakhir pasien adalah SMP Tingkat pendidikan
keluarga masih rendah
sehingga pasien
kurang mengerti
tentang penyakit
tuberkulosis
Medical Pasien memiliki Jaminan Kesehatan. Tidak Ada
Jarak dari rumah ke Puskesmas dekat.

Kesimpulan: Keluarga Tn,R mempunyai fungsi patologis pada komponen

educational, yaitu masih rendahnya tingkat pendidikan keluarga.
III.7.7 Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)
Tabel 8 Family Life Line

Tahun Usia Peristiwa Severity of Illness

1988 29 tahun Menikah dengan Ny. W -
1989 30 tahun Memiliki anak pertama Adaptasi peran sebagaib
seorang bapak dan
perubahan kegiatan
2018 63 tahun Pasien didiagnosis Pasien khawatir mengenai
menderita tuberculosis penyakitnya dan mulai
hidup lebih sehat

40
III.7.8 Family Life Cycle
Bentuk keluarga pasien adalah termasuk dalam bentuk keluarga inti atau
biasa disebut extended family.

III.8 Assesment Geriatri

III.8.1 Skala Depresi Geriatri
Tabel 9 Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15)

No Keadaan yang dialami selama seminggu NILAI RESPON

YA TIDAK
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan 1 0
anda?
2 1 0
Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan
dan hobi anda?
3 0 1
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
4 0 1
Apakah anda sering merasa bosan?
5 1 0
Apakah anda masih memiliki semangat hidup?
6 0 1
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan
terjadi pada anda?
7 1 0
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
hidup anda?
8 0 1
Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
9 0 1
Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, daripada
pergi keluar untuk mengerjakan sesuatu yang
10 baru? 0 1

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah

11 dengan daya ingat anda dibandingkan orang lain? 1 0

Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang

12 menyenangkan? 0 1

13 Apakah anda merasa tidak berharga? 1 0

14 Apakah anda merasa penuh semangat? 0 1

15 Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada 0 1

harapan?

Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik

41
 keadaannya daripada anda?

SKOR 6
1) Normal :0–4
2) Depresi ringan :5–8
3) Depresi sedang : 9 – 11
4) Depresi berat : 12 – 15

Berdasarkan hasil pengamatan, pasien Tn.R dikategorikan dalam kondisi

depresi ringan.

III.8.2 Penilaian Fungsi Kognitif

Skor kognitif global (secara umum)
Nilai 24-30 : normal
Nilai 17-23 : probable gangguan kognitif
Nilai 0-16 : definite gangguan kognitif
Catatan: dalam membuat penilaian fungsi kognitif harus diperhatikan tingkat
pendidikan dan usia responden.

42
 Tabel 10 Fungsi Kognitif Berdasarkan MMSE

Item Tes Nilai Nilai

maks.
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5 5
2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5 5
(lantai/kamar)

REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (jeruk, uang, mawar), tiap benda 1 3 3
detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1
untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat
menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. 5 5
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata
“WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan;
misalnya uyahw = 2 nilai)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3 3

BAHASA
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan 2 2
(pensil, arloji)
7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata :”tanpa kalau dan 1 1
atau tetapi”
8 Pasien diminta melakukan perintah: “Ambil kertas ini dengan 3 3
tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”.
9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah 1 1
tangan kiri anda”
10 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1 1
11 Pasien diminta meniru gambar di bawah ini 1 1

43
 Berdasarkan hasil Mini Mental State Exam (MMSE) skor yang didapatkan
oleh pasien adalah 30 (normal). Pasien Tn. R tidak terdapat penuruan fungsi
kognitif.

III.8.3 Penilaian ADL (Activity of Daily Living)

ADL atau Activity of Daily Living merupakan penilaian terhadap aktivitas
sehari-hari seorang individu. Penilaian ini menggunakan Indeks Barthel yang
merupakan suatu instrumen pengkajian yang berfungsi mengukur kemandirian
fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas serta dapat juga digunakan
sebagai kriteria dalam menilai kemampuan fungsional bagi pasien-pasien yang
mengalami gangguan keseimbangan menggunakan 10 indikator yang tertera
dalam tabel di bawah ini:
Tabel 11 Indeks Barthel
No. Aktivitas Kategori Skor Pasien
1. Makan 0 = Tidak mampu makan sendiri 10
5=Membutuhkan bantuan
10=Mandiri
2. Mandi 0 = Tidak mampu mandi sendiri 5
5 = Mandiri
3. Perawatan Diri 0 = Membutuhkan bantuan untuk 5
perawatan diri
5 = Mandiri wajah/rambut/gigi/
Bercukur
4. Berpakaian 0 = Tidak mampu berpakaian sendiri 10
5 = Membutuhkan setengah bantuan
10 = Mandiri (mampu mengancing
sampai merapikan pakaian)
5. Bowel (BAB) 0 = inkontinensia (membutuhkan 10
enema/ pencahar)
5 = Kadang-Kadang
10 = Kontinensia
6. Berkemih 0 = Inkontinensia (menggunakan 10
katater)
5 = Kadang-Kadang
10 = Kontinensia
7. Penggunaan Toilet 0 = Tidak mampu 10
5 = Membutuhkan setengah bantuan,
tetapi dapat mengerjakan sendiri
10 = Mandiri
8. Berpindah (Tempat 0 = Tidak mampu, tidak ada 15
tidur ke kursi dan keseimbangan
sebaliknya) 5 = Membutuhkan banyak bantuan
(satu atau dua orang), duduk
10 = Membutuhkan sedikit bantuan

44
 (verbal atau fisik)
15 = Mandiri
9. Pergerakan (dalam 0 = Tidak mampu mobilisasi, atau< 5 15
batas yang meter
ditentukan) 5 = Mandiri menggunakan kursi
roda) > 5 meter
10 = Berjalan dengan bantuan satu
orang (verbal atau fisik) > 5 meter
15 = > 5 meter
10. Naik dan turun 0 = Tidak mampu 10
tangga 5 = Membutuhkan bantuan (verbal,
fisik, menggunakan
tongkat/berpegangan
10 = Mandiri
Total Skor 100
Interpretasi hasil :
0-20 : Dependen Total
21-60 : Dependen Berat
61-90 : Dependen Sedang
91-99 : Dependen Ringan
100 : Independent/Mandiri

Berdasarkan hasil diatas, skor yang didapatkan oleh pasien adalah 100
artinya kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas pasien
Independent/mandiri.

III.9 Diagnosis Holistik

Tabel 12 Diagnosis Holistik

Aspek Personal Keluhan: Batuk berdahak, lemas, nafsu makan

menurun, dan keringat pada malam hari
Kekhawatiran: Khawatir berkembang menjadi
penyakit yang lebih berat bila tidak diobati dengan
benar sehingga menghambat aktivitasnya
Harapan: Dapat sembuh total dan tidak menjadi
penyakit yang lebih berat
Aspek Klinis Tuberkulosis Paru
Aspek Resiko Internal Genetik : Tidak ada

45
 Pola Makan: Belum memenuhi pola gizi seimbang
Perilaku: Pasien jarang memakai masker jika sedang
kontak dengan orang lain
Spiritual : Pasien percaya bahwa penyakit yang
dideritanya adalah ketentuan Allah SWT, pasien juga
berdoa agar selalu diberi kesehatan
Aspek Resiko Faktor pendukung kesehatan pasien yang berasal dari
Eksternal keluarga ialah adanya dukungan dari istri dan anak
dalam mengupayakan agar pasien mengonsumsi pola
makan gizi seimbang, dan memberitahu agar pasien
rutin minum obat serta kontrol ke puskesmas.
Ekonomi: Pasien bekerja sebagai buruh
Lingkungan: Pasien tidak memiliki masalah terhadap
lingkungan sekitar
Derajat Fungsional Pasien termasuk derajat 1 dimana pasien tidak ada
kesulitan, pasien dapat secara mandiri melakukan
perawatan diri dan melakukan seluruh aktivitasnya
tanpa dibatasi oleh masalah, pasien dapat hidup
mandiri).
Dimana derajat fungsional terdiri dari 5 derajat, yaitu :
- Derajat 1 : Tidak ada kesulitan, dimana pasien dapat
hidup mandiri
- Derajat 2 : Pasien mengalami sedikit kesulitan
- Derajat 3 : Ada beberapa kesulitan, perawatan diri
masih bisa dilakukan, hanya dapat melakukan kerja
ringan
- Derajat 4 : Banyak kesulitan. Tak dapat melakukan
aktivitas kerja, tergantung pada keluarga
- Derajat 5 : Tidak dapat melakukan kegiatan

46
III.10 Manajemen Komprehensif
III.10.1 Patient Centered Care
a. Promotif
Edukasi dan penyuluhan mengenai tuberculosis kepada pasien dan
keluarga pasien, mulai dari definisi, penyebab, faktor risiko, pencegahan,
cara mengobati, dan komplikasinya. Menjelaskan pada pasien bahwa
penyakit tersebut dapat ditularkan, dan disarankan untuk memakai masker
jika kontak dengan orang lain.
b. Preventif
Pencegahan yang dilakukan terhadap pasien diberikan dalam bentuk
mengedukasi dan memotivasi pasien agar teratur untuk kontrol dan minum
obat secara rutin. Membuka setiap jendela rumah agar matahari masuk
secara langsung.
c. Kuratif
Konsumsi obat FDC Kategori I yaitu 2 RHZE/ 4 RH dimana obat
Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamide, dan Etambutol diminum setiap hari
selama 2 bulan pertama, dilanjutkan obat Rifampisin dan Isoniazid
diminum setiap hari selama 4 bulan.
d. Rehabilitatif
Tidak dilakukan.
III.10.2 Family Focus
a. Promotif
Edukasi dan penyuluhan mengenai tuberculosis kepada pasien dan
keluarga pasien, mulai dari definisi, penyebab, faktor risiko, pencegahan,
cara mengobati, dan komplikasinya. Menjelaskan pasien dan keluarga
bahwa penyakit tersebut dapat ditularkan, dan disarankan untuk memakai
masker jika kontak dengan orang lain serta etika batuk.
b. Preventif
Saran keluarga untuk segera memeriksakan diri ke puskesmas jika timbul
gejala serupa dengan pasien. Menjelaskan untuk membuka setiap jendela
rumah agar matahari masuk secara langsung.

47
 c. Kuratif
Membawa anggota keluarga yang memilki gejala serupa dengan pasien ke
puskesmas untuk segera mendapat pengobatan sehingga mencegah
komplikasi.
d. Rehabilitatif
Tidak ada
III.10.3 Community Focused
a. Promotif
Penyuluhan mengenai tuberculosis ditingkat dusun yang dihadiri oleh
kader kesehatan, tokoh masyarakat, serta warga, mulai dari definisi,
penyebab, faktor risiko, pencegahan, cara mengobati, dan komplikasinya.
b. Preventif
Bekerjasama dengan pemerintah setempat untuk mendata pasien dengan
tuberkulosis. Kepada orang yang yang memiliki risiko tuberkulosis
diusulkan ke pelayanan kesehatan terdekat.
c. Kuratif
Kerjasama dengan para kader kesehatan desa untuk mengajak warga
memeriksakan diri ke puskesmas jika ada anggota keluarga yang memiliki
gejala serupa agar pasien kusta mendapat pengobatan dini dan mencegah
pasien kusta menderita kecacatan yang lebih parah.
d. Rehabilitatif
Tidak ada

III.11 Identifikasi Fungsi Keluarga

a. Fungsi Biologis
Dari wawancara dengan pasien diperoleh keterangan bahwa Tn.
Rmengalami keluhan sudah sejak 2 bulan yang lalu mulai dari batuk
berdahak, demam, keringat malam, nafsu makan menurun, dan disertai
penurunan berat badan.
b. Fungsi Psikologis
Pasien tinggal bersama istri, dan anak ke-2. Hubungan antara pasien dan
istri serta anak terjalin baik dan komunikasi lancar. Dalam menghadapi

48
 masalah eksternal dan internal dalam keluarga proses pengambilan
keputusan berasal dari suami pasien sebagai pembuat keputusan akhir.
Bila ada masalah dalam rumah tangga, dibicarakan dan dirundingkan
berdua denganistri tanpa campur tangan pihak lain.
c. Fungsi Ekonomi
Sumber penghasilan utama keluarga berasal dari penghasilan pasien
sebagai buruh. Uang tersebut dipakai untuk biaya makan dan kebutuhan
rumah tangga seperti membayar listrik, air, dan membeli kebutuhan makan
harian (kebutuhan primer).
d. Fungsi Pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah tamat SMP/sederajat, dan istri pasien
menempuh pendidikan sampai tamat SMA.
e. Fungsi Religius
Pasien sejak kecil menganut agama Islam, istri juga menganut agama yang
sama dan taat beribadah.
f. Fungsi Sosial dan Budaya
Pasien tinggal di kawasan pedesaan dan kedudukan keluarga di tengah
lingkungan sosial adalah warga biasa. Tidak terdapat kepercayaan
terhadap mitos atau hal-hal lain yang berhubungan dengan kesehatan yang
masih dipercaya oleh pasien

III.12 Pola Makan Keluarga

Frekuensi makan rata-rata 3x sehari, biasanya makan di rumah. Jenis
makanan dalam keluarga kurang bervariasi. Variasi makanan sebagai berikut:
nasi, lauk (tahu/ tempe/ikan,/telur), sayur hijau, dll. Air minum biasanya air putih
atau teh. Pasien jarang mengkonsumsi daging sapi. Pasien dan keluarga mengaku
jarang mengkonsumsi susu.

III.13 Identifikasi Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan

a. Faktor Perilaku
Pasien adalah seorang buruh. Pasien masih dapat beraktivitas sehari hari
dengan baik dan pasien pergi masih bisa untuk berobat sendiri, sehingga

49
 pasien tidak ada kesulitan untuk berobat ke puskesmas. Pasien sudah
mengetahui pentingnya meminum obat teratur (FDC). Pasien tidak
memiliki kebiasaan ataupun riwayat merokok. Keluarga yang tinggal
serumah mengkonsumsi makanan yang dimasak dirumah oleh istri pasien.
Jika ada anggota keluarga yang sakit, pasien dan keluarga langsung
berobat ke puskesmas. Pasien dan keluarg merupakan peserta BPJS.
b. Faktor Non Perilaku
Sarana pelayanan kesehatan di sekitar rumah cukup dekat. Jarak yang
ditempuh untuk ke Puskesmas Borobudur ialah ±1,5 km dapat ditempuh
dengan sepeda motor dari jalan besar maupun dengan sepeda motor dari
rumah. Pembiayaan pengobatan pasien maupun keluarga dengan menjadi
peserta BPJS.

50
III.14 Analisis Masalah
Pasien adalah seorang buruh. Biaya kehidupan sehari-hari berasal dari
pekerjaan pasien sebagai buruh. Pasien tinggal di rumah pribadi dengan istri dan
satu anak keduanya, didaerah pedesaan. Pasien terdaftar sebagai anggota BPJS
non PBI. Jarak rumah pasien ke sarana kesehatan dekat dengan jarak
menggunakan kendaraan pribadi, pasien rutin untuk meminum obat.

Lingkungan

 Pasien dapat bersosialisasi dengan baik terhadap

orang sekitar lingkungan rumahnya.
 Sanitasi rumah Cukup baik.

Pelayanan Kesehatan

 Pasien memiliki JKN

Genetik (Jaminan Kesehatan
Nasional)
 Kaka kandung dan  Jarak antara rumah
kaka ipar pasien pasien dan sarana
mengidap penyakit Derajat
kesehatan dekat ialah
tuberkulosis Kesehatan
±1,5 km dan mudah
dijangkau baik
angkutan umum
maupun pribadi.

Perilaku

 Pasien rutin berobat ke puskesmas. Pasien

masih dapat berobat sendiri tanpa harus di
temani oleh istri maupun anaknya ke
puskesmas.
 Tidak membuka ventilasi rumah setiap hari

Gambar 7 Diagram Realita yang Ada pada Keluarga

51
III.15 Permasalahan pada Pasien dan Keluarganya
Berikut adalah tabel yang memuat permasalahan pada pasien dan
keluarganya berdasarkan narasi diatas:
Tabel 13 Permasalahan Pada Pasien Dan Keluarganya

No. Resiko Masalah Kesehatan Rencana Pembinaan

1. Tuberkulosis Edukasi dan konseling tentang
tuberkulosis,
kontrol rutin dan mengkonsumsi obat
sampai tuntas , pencegahan
penularan penyakit dengan
menggunakan masker jika kontak
dengan orang-orang sekitar dan etika
batuk, membuka jendela rumah
setiap hari agar matahari masuk.
2. Berdasarkan Geriatric Depresion Memberi edukasi agar pasien
Scale pasien dalam kondisi mengikuti kegiatan sosial di
depresi ringan lingkungannya, mengikuti kegiatan
Prolanis seperti senam lansia, dan
berlibur bersama keluarga.

52
III.16 Pembinaan dan Hasil Kegiatan
Tabel 14 Pembinaan dan Hasil Kegiatan

Tanggal Kegiatan Keluarga yang Hasil

Terlibat Kegiatan
19 Edukasi mengenai penyakit Pasien, Istri, Pasien, Istri,
Januari tuberkulosis yang meliputi, faktor dan Anak dan Anak
2019 risiko, tanda dan gejala, cara memahami
penularan, rencana pengobatan , penjelasan
komplikasi dan pencegahan yang diberikan
20 Edukasi mengenai perilaku hidup Pasien, Istri, Pasien, Istri,
Januari sehat diantaranya adalah menjaga dan Anak dan Anak
2019 pola makan, rutin berolah raga, pasien
menghindari stress, dan membuka memahami
jendela rumah setiap hari agar perilaku hidup
matahari masuk. sehat

III.17 Kesimpulan Pembinaan Keluarga

Hasil pembinaan keluarga dilakukan pada hari Sabtu tanggal 19 Januari 2019
pada pukul 10.00 WIB. Dari pembinaan keluarga tersebut didapatkan hasil
sebagai berikut
a. Tingkat pemahaman :Pemahaman terhadap pembinaan yang dilakukan
cukup baik
b. Hasil Pemeriksaan:
1) Keadaan Umum : Baik
2) Keluhan : Tidak ada
3) TTV : Tekanan darah 120/80 mmHg
c. Faktor pendukung :
1) Pasien dan keluarga dapat memahami dan menangkap penjelasan yang
diberikan dengan baik
2) Kesadaran keluarga pasien untuk mendukung kesembuhan pasien
sangat baik, sehinggga keluarga sangat kooperatif untuk membantu
pasien untuk meminum obat.

53
d. Faktor penyulit :
Kurangnya pengetahuan mengenai cara minum obat dan penularan
penyakit
e. Indikator keberhasilan :
1) Pengetahuan meningkat mengenai penyakit tuberkulosis sehingga
dapat mencegah penularan tuberkulosis ke orang terdekat atau sekitar
pasien.
2) Kesadaran pasien untuk meminum obat secara teratur dan berobat ke
fasilitas kesehatan
3) Kesadaran pasien untuk hidup sehat dengan menjaga pola hidup sehat

54
 BAB IV
PENUTUP

IV.1 Kesimpulan
Berdasarkan data yang didapat dari kunjungan rumah Tn. R di Sandaren,

Karangrejo, Kabupaten Magelang, Jawa Tengah didapatkan faktor-faktor yang

mempengaruhi derajat kesehatan Tn,. R yaitu terdiri dari faktor genetik, faktor

lingkungan, faktor perilaku, dan faktor pelayanan kesehatan. Faktor perilaku yaitu

kurangnya kesadaran dalam membuka ventilasi di rumah setiap hari dan tidak

memakai masker. Keluarga pasien memiliki peranan penting dalam penyembuhan

penyakit pasien dalam hal pengawasan minum obat dan pola makan gizi

seimbang. Peran keluarga untuk meningkatkan derajat kesehatan dengan

peningkatan pengetahuan mengenai tuberculosis.

IV.2 Saran
a. Kepada Pasien

Memiliki persediaan obat serta rajin untuk kontrol ke puskesmas.

b. Kepada Keluarga Pasien

Melakukan pengawasan minum obat

c. Kepada Tenaga Kesehatan

Melakukan pendekatan keluarga dalam menangani kasus tuberculosis

terutama pada lansia. Melakukan edukasi serta penyuluhan terhadap warga

desa mengenai tuberculosis berguna untuk meningkatkan pengetahuan

masyarakat agar lebih sigap dalam pengenalan gejala dini dan pengobatan

dan mencegah terjadinya penularan penyakit tuberculosis yang lebih luas.

55
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rab T. Tuberkulosis Paru. In: Rab T, editor. Ilmu Penyakit Paru. 1st ed. Jakarta:
Trans Info Medika; 2010. p. 157-68.
2. Konsensus Perhimpuanan Dokter Paru Indonesia. 2011. Konsensus Pedoman
dan Penatalaksaan TB. Jakarta
3. Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis paru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi ke-6
Jilid I. Jakarta:Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2014. pp : 863-71.
4. Wallace RJ, Griffith DE. Antimycrobial Agents in Kasper DL, Braunwald E
(eds), Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Mc Graw Hill.
New York. 2004.
5. Herchline Thomas. Tuberculosis (TB). 2017.
https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview diakses 26 Juni
2018.
6. Alsagaff H. Mukty HA, Infeksi tuberculosis paru dalam: Dasar-dasar ilmu
penyakit paru, Surabaya: Airlangga University Press, 2006: 73-109.
7. Martin A. Portaels F. Drug Resistance and Drug Resistance detection in
Palmino JC, et al (eds), Tuberculosis 2007 from basic science to patient care,
1st ed. www.textbookcom. 2007.
8. World Health Organization report on TB epidemic. Global TB
programme. Geneva: The Organization; 2007.
9. Price SA. Standridge MP, Tuberkulosis Paru dalam: Patofisiologi Edisi VI,
Jakarta : EGC, 2006: 852-62.
10. Djojodibroto Darmanto, Tuberkulosis paru dalam: Respirologi respiratory
medicine, Jakarta: EGC, 2007: 151-68.
11. Soeroso Luhur, Tuberkulosis primer dengan infeksi sekunder dalam: Mutiara
paru atlas radiologi dan ilustrasi kasus, Jakarta: EGC, 2005: 48-9.
12. Mansjoer A. Triyanti K. et all, Pulmonologi tuberculosis paru dalam: Kapita
selekta kedokteran, Jilid I Edisi 3, Jakarta, Media Aesculapius, 2001: 472-6.
13. Depkes RI., 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta :
Gerdunas TB. Edisi 2 hal. 4-6

56
LAMPIRAN

57
58