RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………………

NIM : …………………………………………………………………………
Tanggal Pengkajian : …………………………………………………………………………
Tempat : …………………………………………………………………………

A. Identitas Pasien
Nama : ………………………………………………………………………..
Usia : ………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………..
No RM : ………………………………………………………………………..
Dx Medis : ………………………………………………………………………..
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : ………………………………………………………………………..
Usia : ………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………..
Hubungan dengan pasien : ………………………………………………………………………..
PENGKAJIAN
A. Airway
……………………………………………………………………………………………………..
B. Breathing
…………………………………………………………………………………………………….
C. Circulation
…………………………………………………………………………………………………….
D. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………………….
E. Keluhan Tambahan
…………………………………………………………………………………………………….
F. Riwayat Kesehatan Sekarang
…………………………………………………………………………………………………….
ANALISA DATA
No. Data Etiologi Problem
1. DS :
……………………....................………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………

DO : …………………………..........................
………………………………………………...
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………

DIAGNOSA KEPERAWATAN
…………………………………………………………………………………………………………
INTERVENSI
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………....
TERAPI
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
IMPLEMENTASI
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………............
……………………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………
EVALUASI
S : …………………………………………………………………………………............................
……………………………………………………………………………………………………….
O : ……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
A : ……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
P : …………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..

CI MAHASISWA