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PRÓ-REITORIA DE PESQUISA
E PÓS-GRADUAÇÃO - PUCRS
FACULDADE DE MEDICINA
HOSPITAL SÃO LUCAS
COREME
ATENÇÃO
ESTE CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ SER
ASSINADO E DEVOLVIDO JUNTAMENTE COM A GRADE
DE RESPOSTAS AO TÉRMINO DA PROVA
DURAÇÃO DA PROVA: 4h
ALGUMAS ABREVIATURAS OU SIGLAS D direito (a)
UTILIZADAS PROVA GERAL – Novembro 2012 DHL desidrogenase lática
DM1 diabetes mélito tipo 1
AAS ácido acetil-salicílico DM2 diabetes mélito tipo 2
ACS agente comunitário de saúde DNA ácido desoxirribonucleico
ACTH hormônio adrenocorticotrófico DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica
AIDS (=aids) síndrome da imunodeficiência adquirida DPP descolamento prematuro de placenta
ALT alanino aminotransferase DPT difteria/pertussis/tétano
AMI avaliação multidimensional do idoso DRGE doença do refluxo gastroesofágico
Anti- CCP anticorpo antiproteína citrulinado cíclico DST doença sexualmente transmissível
Anti-HCV anticorpo contra o vírus C da hepatite DVO distúrbio ventilatório obstrutivo
Anti-HIV anticorpo contra vírus da imunodeficiência humana DVR distúrbio ventilatório restritivo
ATLS Advanced Trauma Life Support E esquerdo (a)
APS Atenção Primária à Saúde ECA enzima de conversão de angiotensina
AST aspartato aminotransferase ECG eletrocardiograma
AVE acidente vascular encefálico EDA endoscopia digestiva alta
BAAR bacilo álcool-ácido resistente EEG eletroencefalograma
BCG bacilo de Calmette Guerin EICD espaço intercostal direito
BD broncodilatador EICE espaço intercostal esquerdo
BI bilirrubina indireta EQU exame qualitativo de urina
bpm batimentos por minuto FA fosfatase alcalina
BRCA 1 e 2 Breast Cancer 1 e 2 FAN fator antinuclear
BT bilirrubina total FAST Focused Assessment with Sonography in Trauma
CD4 Cluster of Differentiation 4 FC frequência cardíaca
CFC clorofluorcarbono FEVE fração de ejeção de ventrículo esquerdo
CI corticóide inalatório fL fentolitros
CHCM concentração hemoglobina corpuscular média FOO febre de origem obscura
cm centímetro FR frequência respiratória
CO monóxido de carbono FTA-ABS Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed
CK creatinoquinase g gramas
CVF capacidade vital forçada g/dL gramas por decilitro
Colesterol HDL colesterol, fração de alta densidade GGT gama glutamiltransferase
Colesterol LDL colesterol, fração de baixa densidade GIST tumor de estroma gastrointestinal
CPER colangiopancreotografia endoscópica retrógrada h (=hs) hora(s)
CPK creatinofosfoquinase H1N1 vírus caracterizado pela presença das proteínas
CURB65 acrônimo para confusão, ureia, respiração, pressão hemaglutinina e neuraminidase
sanguínea, idade > 65 anos HAS hipertensão arterial sistêmica
HBA1C hemoglobina glicada mL/min mililitros/minutos
HBV vírus B da hepatite mL mililitros
HCV vírus C da hepatite mmHg milímetros de mercúrio
HCV-RNA RNA do vírus C da hepatite mpm movimentos por minuto
HE hipocôndrio esquerdo MS Ministério da Saúde
HER-2 Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 MsIs membros inferiores
HD hipocôndrio direito MID membro inferior direito
HFA hidrofluoralcano MIE membro inferior esquerdo
HIV vírus da imunodeficiência humana MSD membro superior direito
HGT hemoglicoteste MSE membro superior esquerdo
HLA antígeno leucocitário humano MsSs membros superiores
HTD hemitórax direito MV murmúrio vesicular
HTE hemitórax esquerdo NCHS National Center of Health Statistics
IAM infarto agudo do miocárdio NYHA New York Heart Association
IM intramuscular OMS Organização Mundial da Saúde
IECA inibidor de enzima de conversão de angiotensina OPAS Organização Panamericana da Saúde
IMC índice de massa corporal PA pressão arterial
IML Instituto Médico Legal PAC pneumonia adquirida na comunidade
INR(=IIN) índice internacional normalizado PAs pressão arterial sistólica
IPC índice de proteinúria-creatinúria PAd pressão arterial diastólica
IV intravenoso PAAF punção aspirativa por agulha fina
Kg quilogramos PaO2 pressão parcial de oxigênio em sangue arterial
L(=l) litro PaCO2 pressão parcial de CO2 em sangue arterial
LABA beta agonistas de ação prolongada PCR reação em cadeia da polimerase
L/s litros/segundo PET CT tomografia computadorizada por emissão de
LH hormônio luteinizante pósitrons
LDH desidrogenase lática pH potencial hidrogeniônico
LID lobo inferior pulmão direito PO pós-operatório
LV leite de vaca PPL punho percussão lombar
m metro PSA antígeno prostático específico
mm milímetros PSF Programa de Saúde da Família
mm
3
milímetros cúbicos RM ressonância magnética
mcg/mL (= µg/mL) microgramas/mililitro RN recém-nascido
mEq/L miliequivalentes/litro RR risco relativo
mg/24h miligramas/24 horas RX radiograma
mg/dL miligramas/decilitro RVS resposta viral sustentada
mg/mL miligramas/mililitro SABA beta adrenérgico de curta duração
SL sublingual
SNC sistema nervoso central
SNT Sistema Nacional de Transplantes
SS sopro sistólico
SUS Sistema Único de Saúde Atenção: verifique se seu caderno de
T3 triiodotironina
T4 tiroxina
perguntas está completo; se perceber
TAx temperatura axilar falta de alguma página solicite
TC tomografia computadorizada
TCAR tomografia computadorizada de alta resolução IMEDIATAMENTE troca ao fiscal de sala.
TCE traumatismo crânio encefálico
TPI Treponema pallidum imobilization
TSH hormônio estimulante da tireóide
TVP trombose venosa profunda
UBS Unidade Básica de Saúde
UFC Unidades Formadoras de Colônias
UI/L Unidade Internacional por litro
UTI Unidade de Tratamento Intensivo
USF Unidade de Saúde da Família
VCM volume corpuscular médio
VDRL Venereal Disease Research Laboratories
VE ventrículo esquerdo
VEF1 volume expiratório forçado no 1º segundo
VO via oral
VSG velocidade de sedimentação globular
VEF1/CVF índice de Tiffeneau
VN valor normal
1. Homem, 30 anos, assintomático, informa que 2. Homem, 60 anos, há 6 meses apresenta retração
foram identificadas em sua esposa alterações no progressiva do dedo anular D, com aparecimento
colo uterino sugestivas de coilocitose, cuja biópsia de nódulos na palma da mão D. Não relata trauma,
mostrou neoplasia intracervical (NIC II). O paciente não faz uso de medicamentos, mas refere que o seu
nega lesões penianas prévias; o exame é normal. avô apresentou a mesma situação clínica na mão.
Em relação a este caso, são apresentadas as Qual é o diagnóstico mais provável?
seguintes assertivas:
I. A peniscopia com teste de ácido acético deve
ser realizada imediatamente.
II. Os subtipos 16 e 18 do papilomavírus são os
relacionados com a neoplasia intracervical na
esposa e com uma eventual neoplasia
urológica intraepitelial neste paciente.
III. A uretrocistoscopia diagnóstica desta infecção
a) Lesão do nervo mediano.
corre o risco de disseminar o vírus para todo o
b) Fibromatose palmar.
trajeto uretral e intravesical. c) Tendinite do extensor do dedo anular.
d) Ruptura dos intrínsecos.
Qual é a alternativa correta?
e) Lesão do nervo ulnar.
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.
3. Mulher, 48 anos, refere importante dor lombar, 5. Mulher, 40 anos, vítima de atropelamento, chega
disúria e febre há 24 horas. Ao exame físico, está à Emergência dispneica, cianótica e pálida. Nota-se
febril, levemente desidratada, PPL resulta em dor E. uma contusão na região frontal do crânio. Ao
Frente a esta situação clínica, qual é o tipo de exame físico, MV ausente à D, hipertimpanismo à D,
germe mais provável? dor abdominal difusa. Glasgow 10. PA 80/40mmHg,
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.
17. Homem, 30 anos, sofre ferimento penetrante por 18. Em relação à neoplasia maligna da transição
projétil de arma de fogo no abdome há 1 hora. esôfago-gástrica, são apresentadas as seguintes
Apresenta-se hemodinamicamente estável. Na assertivas:
laparotomia, é identificada uma lesão no cólon
I. O diagnóstico endoscópico de Barrett é fator
sigmoide, uma lesão no cólon descendente, duas
de risco para malignidade.
lesões no jejuno, todas de grau II e um hematoma
II. A lesão que invade a submucosa, mas não a
em zona III do retroperitônio sem sangramento
ultrapassa, é considerada precoce.
ativo. Em relação ao caso, são apresentadas as
III. A histologia esperada é carcinoma
seguintes assertivas:
epidermóide pouco diferenciado.
I. O hematoma retroperitoneal localizado em
zona III não deve ser explorado. Qual é a alternativa correta?
II. O uso de antibiótico está indicado somente no a) Apenas I.
b) Apenas II.
período transoperatório.
c) Apenas III.
III. A realização de colostomia em alça de cólon
d) Apenas I e II.
descendente está indicada. e) I, II e III.
I. A causa mais comum é infecção do trato Brasil, sendo a última aos 4 anos de idade. Em
crianças com menos de 5 anos. II. Uma dose de reforço da vacina pertussis
acelular e de gamaglobulina hiperimune estão
Qual é a alternativa correta? indicadas.
III. O caso deve ser notificado à Secretaria
a) Apenas I.
b) Apenas II. Municipal da Saúde.
c) Apenas III.
Qual é a alternativa correta?
d) Apenas II e III.
a) Apenas I.
e) I, II e III.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas I e III.
e) I, II e III.
25. Qual das seguintes medicações causa no
lactente rápido deslocamento do potássio para o 27. Menino, 12 anos, apresenta cefaléia intensa,
meio intracelular? obnubilação, rigidez de nuca e petéquias
disseminadas no tronco e extremidades, TAx
a) Enalapril.
39,5ºC. Qual é o tratamento antimicrobiano mais
b) Propranolol.
c) Gluconato de cálcio. indicado?
d) Salbutamol.
a) Aciclovir.
e) Espironolactona.
b) Ceftriaxone.
Adenomegalias submaxilares dolorosas. Qual é o b) choro intenso, aumento do tônus muscular, náuseas,
sudorese.
diagnóstico mais provável para este caso?
c) déficit cognitivo progressivo, episódios de delirium e
sudorese.
a) Deficiência de vitamina C.
d) obnubilação, mioclonia, diminuição do tônus muscular e
b) Faringotonsilite bacteriana aguda.
alucinações.
c) Gengivoestomatite herpética.
e) distúrbio óculo-motor, ataxia cerebelar e confusão
d) Glossite infecciosa.
mental.
e) Monilíase oral.
41. Qual das alternativas está correta em relação às
40. RN nasce por parto cesáreo eletivo, 37
repercussões fisiológicas da gestação sobre o
semanas, peso de nascimento de 2.800g, apgar 8/8
organismo materno?
no 1º e 5º minutos, respectivamente. Mãe com
a) Resistência vascular periférica materna aumentada.
diabete gestacional controlada. O RN apresenta,
b) Dilatação dos ureteres, mais pronunciada à D.
com uma hora de vida, batimentos de asas do nariz,
c) Diminuição do débito cardíaco.
tiragem inter e subcostal e saturação de oxigênio d) Ausência de efeitos sobre a motilidade intestinal.
de 89%. Após 12 horas, encontra-se com FR 80 e) Queda no número total de hemácias no hemograma.
mpm, sem cianose e leve tiragem subcostal,
recebendo oxigenoterapia com FIO2 0,25. Qual é a 42. Mulher, 30 anos, em atendimento pré-natal, com
hipótese diagnóstica mais provável? gestação de 12 semanas de evolução normal,
apresenta VDRL positivo. Recebe tratamento usual
com penicilina benzatina. Qual é o exame
a) Síndrome de aspiração de mecônio.
laboratorial mais adequado para acompanhar a
b) Taquipneia transitória do RN.
evolução do tratamento para lues?
c) Doença da membrana hialina.
d) Pneumotórax espontâneo não hipertensivo. a) FTA-ABS.
Mulher, 52 anos, queixa-se de perda urinária aos II. Cirurgia de sling retropúbico.
esforços. Relata câncer de colo uterino aos 48 anos III. Eletroestimulação do nervo tibial.
controlada. c) polimiosite.
d) polineurite.
e) miosite.
69. Com relação aos transtornos de pânico, são 70. Mulher, 55 anos, assintomática e com exame
apresentadas as seguintes assertivas: físico normal, traz os seguintes exames solicitados
I. O primeiro ataque de pânico costuma ser em rotina: hemograma, VSG, bioquímica e FAN:
excitação, ao esforço físico, à atividade sexual UI/mL (VR< 20UI/mL). Em relação aos testes
ataque de pânico pode revelar ruminação, I. Fator reumatoide nesta titulação é altamente
dificuldade de fala e comprometimento da sugestivo de artrite reumatóide.
memória. II. O VSG normal reflete baixa concentração
III. Os benzodiazepínicos e os tricíclicos sérica de fibrinogênio e de proteína C reativa.
apresentam melhor resposta em comparação III. O FAN é altamente específico, mas pouco
aos inibidores seletivos da recaptação de sensível para diagnóstico de lúpus eritematoso
serotonina. sistêmico.
a) Hipercalcemia. a) Deve ser classificado como CURB65 grupo 1, que por ter
b) Hiponatremia. baixa mortalidade, pode ser tratado ambulatorialmente.
c) Hiperpotassemia. b) O paciente, por apresentar infecção apenas unilobar, é
d) Hipermagnesemia. classificado como CURB65 grupo 1, devendo receber
e) Hipofosfatemia. hidratação parenteral até a normalização da PA.
c) Por se enquadrar à categoria CURB65 grupo 2, pode ser
tratado hospitalizado ou em ambulatório, dependendo de
presença ou não de confusão mental.
d) Trata-se de um caso classificado como CURB65 grupo 2,
pelo que o tratamento deve ser hospitalizado, embora não
haja indicação de UTI neste momento.
e) Por ser um caso classificado como CURB65 grupo 3,
apresenta alta mortalidade, devendo ser internado em UTI.
75. Homem, 25 anos, usuário de drogas ilícitas,
apresenta quadro clínico-laboratorial de hepatite B 76. Mulher, 32 anos, refere palpitações e
aguda com boa evolução. Os traçados do gráfico desconforto torácico sem relação com esforços
abaixo representam a cinética dos marcadores físicos. Relata ficar muito ansiosa com esses
imunológicos sorológicos do HBV desde o sintomas. PA 110/70mmHg, FC 82bpm, pectus
momento do contágio. Segundo os traçados do escavatum. Ausculta cardíaca com estalido
gráfico, qual alternativa melhor representa o mesodiastólico e sopro telessistólico audível no
traçado da replicação viral na fase aguda e a bordo esternal esquerdo. ECG de repouso e RX de
autoimunidade adquirida, respectivamente? tórax normais. Qual é a hipótese diagnóstica?
MARCADORES DA HEPATITE B - BOA EVOLUÇÃO
a) Forâmen oval patente.
Contágio Sintomas b) Cardiomiopatia hipertrófica.
C c) Estenose aórtica.
E
A D d) Prolapso mitral.
Títulos
B
e) Comunicação interatrial.
// //
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Semanas após infecção
a) A e B.
b) A e E.
c) B e D.
d) B e E.
e) C e D.
77. Mulher, 32 anos, refere palpitações, sudorese 78. Homem, 65 anos, em tratamento para HAS e
excessiva e perda de peso, mesmo estando com DM1, apresenta há 3 meses dificuldade para vestir-
aumento de apetite. Ao exame: pele quente e se, pentear-se, escovar os dentes e amarrar os
sudorética, tremor fino de extremidades, FC sapatos, como se tivesse desaprendido. Ao exame,
112bpm, PA 140/70mmHg, retração palpebral e não há déficits de força e a sensibilidade geral,
proptose. Investigação laboratorial: T3 e T4 visual ou auditiva estão mantidas. O quadro
elevados, TSH suprimido e anticorpo antirreceptor descrito e o local da lesão encefálica que o produz
do TSH positivo. Em relação ao exame físico da são, respectivamente
tireoide nesta paciente, são apresentados os
a) incoordenação motora - lobo frontal.
seguintes achados:
b) agnosia táctil - lobo temporal.
c) dispraxia - lobo parietal.
I. Bócio multinodular e indolor à palpação.
d) disadiadococinesia – cerebelo.
II. Bócio difuso com sopro à ausculta da glândula.
e) síndrome extrapiramidal - núcleos da base.
III. Bócio uninodular e endurecido à palpação.
81. Em qual período preferencialmente deve ser III. A AMI contempla aspectos de prevenção, pois
realizado o teste de triagem neonatal (teste do os idosos geralmente são capazes de mudar
a) Apenas I.
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III.
85. Em relação às doenças do sistema venoso, são 86. Em relação a um paciente com olho vermelho,
apresentadas as seguintes assertivas: são apresentadas as seguintes assertivas:
por clamídia e/ou gonorréia. e) o risco relativo para uma doença entre dois grupos.
II. Deve-se tratar com ciprofloxacino 500mg e ATENÇÃO: INSTRUÇÃO Responda às questões 94
azitromicina 1g VO, em dose única. e 95 com base na descrição abaixo.
III. Não há necessidade de notificação e nem de
convocação de parceiros para tratamento. 94. Para investigar a associação entre o uso de
cocaína durante a gestação e baixo peso ao nascer
Qual é a alternativa correta?
foram estudados 20.000 nascimentos hospitalares
a) Apenas I.
ocorridos em uma cidade no ano de 2010, através
b) Apenas II.
c) Apenas III.
da revisão dos prontuários das parturientes e seus
d) Apenas I e II. bebês. Que tipo de estudo é este?
e) I, II e III. a) Caso-controle.
b) Estudo transversal.
c) Coorte de nascimento.
d) Ensaio clínico observacional.
e) Coorte histórica.
95. Considerando o objetivo principal do estudo, as 97. Em relação ao tratamento da HAS, são
variáveis álcool e fumo, também estudadas, podem apresentadas as seguintes assertivas:
ser consideradas como I. A terapia não medicamentosa tem apresentado
a) fatores de exposição. melhores resultados em afrodescendentes do
b) fatores de confusão. que em caucasianos.
c) fatores de aferição.
II. A redução da morbidade e mortalidade
d) fatores de risco relativo.
cardiovasculares com o uso de β-bloqueadores
e) desfechos alternativos.
é bem documentada em grupos de pacientes
96. Qual o princípio do SUS é contrariado quando com idade inferior a 60 anos.
um paciente com quadro febril procura a unidade III. A morbidade e mortalidade em idosos não são
de saúde mais próxima de sua residência e é reduzidas com o uso de antagonistas de canal
exigida a apresentação da carteira de trabalho e de de cálcio de ação longa e nem com IECA.
identidade?
Qual é a alternativa correta?
a) Integralidade. a) Apenas I.
b) Universalidade. b) Apenas II.
c) Hierarquização. c) Apenas III.
d) Equidade. d) Apenas I e II.
e) Regionalização. e) I, II e III.
98. Em relação à atenção primária a PAC em crianças,
são apresentadas as seguintes assertivas: 99. Qual é a alternativa correta frente à suspeita de
I. Os lactentes com menos de 2 meses de idade síndrome gripal em adultos na vigência de um surto
subcostal mantida devem ser classificados como a) Para pacientes com indicação de hospitalização, iniciar
com possível infecção bacteriana grave. terapia antiviral e indicar profilaxia para todos os contatos
II. Para os lactentes com menos de 2 meses de intradomiciliares.
idade com PAC está indicada a internação, b) Para pacientes com quadros leves que realizarão tratamento
domiciliar, afastar do trabalho por 3 dias desde o início dos
devido ao risco de agentes gram-negativos,
sintomas.
estreptococos β hemolíticos e Staphylococcus
c) Para pacientes com doenças imunossupressoras, tratar com
aureus. antiviral em ambiente hospitalar e indicar isolamento por 14
III. As crianças com mais de 2 anos de idade podem dias.
ser tratadas em ambulatório, mas havendo falha d) Para todos os casos, tratar com antiviral e manter o
terapêutica, ou na presença de sinais de isolamento por 7 dias, se houve exposição nas últimas 48
horas a suspeitos de influenza.
gravidade, a internação deve ser imediata.
e) Para indivíduos não vacinados com fator de risco para
b) Apenas II.
c) Apenas III.
d) Apenas I e II.
e) I, II e III.
100. Homem, 70 anos, é internado por hipertensão
endocraniana secundária a lesões metastáticas de
adenocarcinoma de cólon. Apresenta melhora Qual é a alternativa correta?
transitória com dexametasona IV. Ao piorar a) Apenas I.