INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital General de Zona No.57 “La Quebrada”

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
CASO CLINICO GRUPO 1814 (Equipo 6)
COORDINADOR. MUÑOZ SAAVEDRA OSCAR ODISEO

Servicio de Urgencias

Ficha de Identificación: Paciente masculino de 52 años de edad, residente de Cuautitlán

Izcalli, Estado de México.

Antecedentes: AHF: Madre con HAS. APNP: Habita en casa propia ubicada en zona
urbana, hecha de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios intra y
extradomiciliarios, en convivencia con 1 perro. APP: Alergias y transfusionales negadas.
Quirúrgicos y Traumáticos positivos (por fractura de clavícula derecha hace 18 años).
Cronicodegenerativos negados. Toxicomanías Tabaquismo (+), Alcoholismo (+ bebedor
social). Cuenta con antecedente de Hernia umbilical hace 3 años, ya valorada en HGZ 57
por el servicio de Cirugía General, para programación Quirúrgica.

PA: Paciente masculino que refiriere hace 2 días inicia con dolor abdominal,
agudizándose el día de hoy 02/03/18 por lo cual acude al servicio de Urgencias. Refiere
haber acudido con médico privado el cual trato ese mismo día con Buscapina Compuesta
en Tabletas y le aplico inyección de Butilhiosina con Ketorolaco , con pobre mejoría.

EF: T 36.0 °C, FC 81 lpm, FR 23 rpm, TA 108/73.

Paciente con edad aparente a la cronológica, marcha asistida con posición antialgica, se
encuentra tranquilo, consciente, orientado, con buena coloración de tegumentos y
mucosas de óptima hidratación, pupilas isocoricas, normorreflexicas, narinas permeables,
labios, paladar y faringe sin compromiso. Tórax con adecuados movimientos
respiratorios, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, ruidos cardiacos rítmicos.
Abdomen con ruidos peristálticos disminuidos en frecuencia e intensidad, blando,
depresible, sin datos de plastrones, con dolor a la palpación en marco cólico, con sonido
mate a la percusión y presencia de hernia supraumbilical reductible. Extremidades con
buen pulso y llenado capilar.

IDx: