Curso Epidemiología y Salud Públ ica Básica -2016 – FCV- 1

Contenidos  Unidad I: CONCEPTOS GENERALES SOBRE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD

PÚBLICA (SP)
1- Definición y concepto de Salud
2- Definición y objetivos de la Epidemiología
3- Historia y antecedentes sobre Epidemiología y SP
4- Situación y funciones de la Medicina Veterinaria en este campo.
5- Organismos Nacionales e Internacionales relacionados con la
Epidemiología y la SP
 UNIDAD II: EL MÉTODO CIENTÍFICO
6- Método estadístico, aplicación en Epidemiología y SP
7- Método epidemiológico y su relación con el método científico.
8- Relación de la epidemiología con otras disciplinas.

Objetivos
 definir y explicar el concepto de la Epidemiología
de aprendizaje  describir la evolución de la Epidemiología a través del tiempo
 definir y explicar el concepto de Prevención
 comprender conceptos de riesgo en relación a la Salud y Enfermedad
 definir y comprender el método científico y sus etapas
 definir y comprender el papel del médico veterinario en la Salud
Pública

IMPORTANTE!!!

Al leer cada una de las APOs encontrarán palabras cuyo significado desconocen.
Marquen esas palabras y PREGUNTEN EN LA CLASE AQUELLO QUE NO SE ENTIENDE

En este curso de Epidemiología y Salud Pública Básica veremos algunos de estos puntos,
que se completarán en el curso de Epidemiología y Salud Pública Aplicada (4º Año)
También usaremos conceptos ya vistos en el curso de Bioestadística (1º Año)

"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo, cómo, y por qué de ese algo"
Sócrates 1 Fuente: http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm#3

1- Definición y concepto de Salud

- “Salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social (y no sólo la ausencia de

enfermedad o de deterioro) que permite al organismo adaptarse y funcionar
adecuadamente, habida cuenta de las condiciones endógenas y de los factores ambientales
a los que está sometido” (Organización Mundial de la Salud.
http://www.who.int/es/index.html) (Definición citada en el Preámbulo de la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud, entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido
modificada desde 1948 Fuente: http://www.who.int/suggestions/faq/es/).

- "Salud es el equilibrio que se da entre el agente, el hospedador y el medio ambiente" Esta

definición corresponde al modelo ecológico donde la salud-enfermedad se interpreta como

APO I: Conceptos Generales sobre Epidemiología y Salud Pública

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la interacción entre agente –hospedador – medio ambiente (Centro Panamericano de

Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS), Organización Panamericana de la Salud
OPS, OMS), e incluye el concepto de TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA, que será estudiada más
adelante.

- “Salud: Estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones (Diccionario de
la Real Academia Española www.rae.es)”

En veterinaria, cuando se hace referencia a animales de producción, se considera que un

animal está sano no sólo en términos de ausencia de patologías sino también en términos de
productividad. Parámetros productivos como tasa de preñez, tasa de parición, tasa de destete,
pueden convertirse en indicadores sanitarios del rodeo, ya que estarían reflejando que existen
problemas de manejo, incluyendo el sanitario.
Las poblaciones tienen proporciones variables de individuos sanos y enfermos. En poblaciones
animales esto es importante en la medida de su frecuencia y del impacto en la productividad,
porque muchas veces se consideran sanos a animales enfermos que no manifiestan signos de
enfermedad.
Estas diferencias en la cantidad o frecuencia de manifestaciones de enfermedad se pueden
explicar mediante la figura de un “iceberg”

“Concepto de Iceberg y Enfermedad

Un número importante de los animales expuestos a la infección
conservan el estado de no infectados y éstos representan la base del
"iceberg". Estos animales podrían ser susceptibles a la infección en el
futuro o desarrollar inmunidad como consecuencia de una exposición
anterior.
Otro grupo de animales puede infectarse, pero no ha evidenciado
enfermedad clínica. Este grupo de animales puede permanecer
siempre en esta categoría, o podría en una determinada instancia
desarrollar enfermedad clínica dependiendo de la influencia de
diversos factores incluyendo por ejemplo la presión del ambiente. La
punta del" iceberg" incluye animales con diversas manifestaciones de
la enfermedad clínica. La capacidad de los animales dentro de estos
diversos grupos de transmitir la infección se convierte en un factor
muy importante en la epidemiología de una enfermedad infecciosa”.

Extraído de “Veterinary Epidemiology - An Introduction . (Introducción a la Epidemiología Veterinaria) Autor: Dirk U. Pfeiffer, Professor of
Veterinary Epidemiology, Epidemiology Division, Department of Veterinary Clinical Sciences, The Royal Veterinary College, University of
London. Traducción: MV S.Corva, MV E.Bonzo -Provetsur – JICA “ Disponible para su consulta en Biblioteca

2- Definición y objetivos de la Epidemiología

El término Epidemiología proviene del griego epi (sobre), demos (pueblo) y logos (estudio o
tratado)

APO I: Conceptos Generales sobre Epidemiología y Salud Pública

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La Epidemiología es el estudio de la frecuencia, de la distribución geográfica y del

momento en el que ocurre un evento relacionado con la salud o la enfermedad en
una población. También es el estudio de las causas y factores asociadas a esos
eventos.
La Epidemiología está muy relacionada con la economía de la salud y de la
enfermedad en términos de población.

Ejemplo: Un médico veterinario recibe una consulta urgente de un productor acerca de un

problema sanitario en la guachera de su establecimiento. El primer paso es preguntar:
¿Qué sucede? ¿A quiénes? ¿A cuántos? ¿Dónde? ¿Desde cuándo?
El productor responde que tres días antes de la consulta, 20 terneros casi listos para ser
deslechados presentaron signos de decaimiento, tos y dificultad respiratoria y dos de ellos
habían muerto esa mañana. Estas respuestas permiten describir una situación en relación a
individuos, tiempo y lugar. Se está trabajando desde la Epidemiología porque:
 Las características de los individuos (la población de terneros en este caso) hacen que
se presenten distintos niveles de susceptibilidad a determinadas enfermedades
(características del hospedador).
 La cronología de los sucesos indica un problema sanitario que puede ser agudo (por
ejemplo intoxicaciones) o crónico (en forma progresiva y lenta). También se debe
tener en cuenta si este problema se manifiesta con más frecuencia en determinada
época del año (estacionalidad).
 Se describen y analizan las características del lugar (factores geológicos, ecológicos,
etc.)
 Se describen y analizan las características productivas del establecimiento.
 Se describe y analiza las el sistema de organización del establecimiento.

Objetivos de la Epidemiología:

- Determinar el origen de una enfermedad.

- Investigar y controlar una enfermedad.

- Obtener información sobre la ecología y la historia natural de una enfermedad.

- Conocer la frecuencia y los determinantes de los eventos beneficiosos o perjudiciales

en una población

- Planificar y efectuar programas de prevención, control y erradicación de una enfermedad.

- Valorar los efectos económicos de una enfermedad y analizar los costos y los beneficios
económicos de los programas alternativos de control y erradicación de una enfermedad

APO I: Conceptos Generales sobre Epidemiología y Salud Pública

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En el ejemplo, la frecuencia se refiere a cuantos casos (20), la distribución geográfica se refiere

al lugar: la guachera del establecimiento, y el momento o distribución temporal se refiere a
cuando sucedió el evento (tres días antes de la consulta)

Hasta hace unos años se usaba el término Epizootiología para referirse al estudio de eventos
perjudiciales o beneficiosos en poblaciones animales. Actualmente el término Epidemiología
hace referencia al estudio de eventos perjudiciales o beneficiosos tanto en poblaciones
humanas como en poblaciones animales.

“La epidemiología veterinaria abarca la investigación de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la

productividad y el bienestar animal en las poblaciones. Se usa para describir la frecuencia de la ocurrencia de la
enfermedad, y como la enfermedad, productividad y bienestar animal se ven afectadas por la interacción de
diferentes factores o determinantes. Esta información es usada para manipular esos determinantes con el fin de
reducir la frecuencia de la ocurrencia de la enfermedad”
Extraído de Veterinary Epidemiology - An Introduction. Introducción a la Epidemiología Veterinaria Autor: Dirk U. Pfeiffer

ETAPAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA: su función es describir cómo se distribuye una enfermedad o
evento en cierta población, en un lugar y durante un período de tiempo determinado, cuál es
su frecuencia y cuáles son los determinantes o factores asociados. Contesta a las preguntas:
¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿A quiénes? ¿A cuántos?
El médico veterinario hace estas preguntas al investigar el problema en la guachera. En una
segunda etapa, y a partir de las respuestas, podrá enunciar una explicación o Hipótesis de las
causas que intervinieron

Hipótesis: Conjetura o supuesto, compatible con los conocimientos

pensemos
actuales, planteada de tal forma que puede ser verificada o
refutada
(John Last, Diccionario de Epidemiología, 1990)

 EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA: en esta etapa se busca contestar a las preguntas ¿Cómo ocurrió
este evento? ¿Por qué ocurrió? Para ello se realizan comparaciones o experiencias para
probar las hipótesis planteadas, aplicando diseños de estudios epidemiológicos y pruebas de
significación estadística (por ejemplo Prueba de Student, Chi cuadrado, Análisis de Varianza).
Se pueden realizar inferencias acerca de una relación causal entre variables. Esta etapa se
divide en:

APO I: Conceptos Generales sobre Epidemiología y Salud Pública

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 Observacional: Este enfoque se basa en la observación de eventos sin que el

investigador participe o intervenga en cuanto a la forma, frecuencia y situación en que
los individuos se exponen a las posibles causas o factores enunciados en la hipótesis del
investigador.
Ejemplo: El asesor veterinario podría observar si existen posibles causas en la guachera
donde hay problemas, que no existen o existen en menor frecuencia en aquellas
guacheras sin mortandad.

 Experimental: El investigador interviene activamente en el manejo y control de la

exposición especificando las condiciones de estudio, seleccionando los grupos de
tratamiento, la naturaleza de las intervenciones, el manejo de los sujetos.
Ejemplo: Si un asesor veterinario aplicara esta etapa, debería exponer a un grupo de
terneros a las condiciones de la guachera con problemas sanitarios y exponer a otro
grupo de terneros a una guachera sin problemas sanitarios, y observar si se presenta o no
el problema, siempre que esto fuera posible desde un punto de vista ético y productivo.
Actualmente en Veterinaria, este tipo de acciones debe ajustarse a los Protocolos para
Uso de Animales en la Investigación Científica. En nuestra Facultad, este protocolo se
puede consultar en
http://www.fcv.unlp.edu.ar/secretarias/ciencia-tecnica/cicual.php, Comité Institucional
para el Cuidado y Uso de los Animales de Laboratorio Facultad de Ciencias Veterinarias –
UNLP
La Epidemiología tomó impulso después del descubrimiento de los gérmenes como causa de
enfermedad en el S.XIX. Desde ese tiempo hasta 1960 aproximadamente la Epidemiología se
ocupaba de enfermedades infecciosas o transmisibles. Actualmente también se ocupa de
enfermedades no transmisibles

Cualquier enfermedad que puede ser transmitida directa o

indirectamente a los individuos susceptibles, mediante un individuo
infectado, vectores, fomites u otras fuentes
Transmisible
Ejemplo: Brucelosis, Tuberculosis, Rabia
http://www.senasa.gov.ar
Importante: Estos conceptos se verán en las APOs siguientes

Enfermedad Cualquier enfermedad no contagiosa. Ejemplo: alteraciones

metabólicas, tumores, diabetes
Se estima que en 1999 las enfermedades no transmisibles (ENT)
No
Transmisible tuvieron que ver con casi el 60% de los fallecimientos humanos
registrados en el mundo y con un 43% de la carga mundial de
morbilidad. De las tendencias actuales se desprende que para el
año 2020 esas patologías darán cuenta de 73% de las muertes y

APO I: Conceptos Generales sobre Epidemiología y Salud Pública

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60% de la carga de morbilidad. Las ENT, de gran importancia en

países desarrollados, van camino de convertirse en un grave
problema de salud pública en el mundo en desarrollo.
Fuente: Vigilancia de las enfermedades no transmisibles. Estrategia
de la OMS de vigilancia de las ENT
http://www.who.int/ncd_surveillance/strategy/es/index.html

Menciona tres ejemplos de enfermedades transmisibles y tres ejemplos de

enfermedades no transmisibles que conozcas ____________________

RIESGO
Por medio del análisis epidemiológico de una situación, se puede identificar a los determinantes
o factores de riesgo presentes, y por lo tanto prevenir en un futuro situaciones semejantes.
Riesgo: PROBABILIDAD de ocurrencia de un evento. Situaciones como enfermar, morir, curarse
son eventos cuya probabilidad de ocurrencia variará según las condiciones del ambiente, del
agente o de la susceptibilidad del hospedador.
Factores de riesgo: aquellas variables/ atributos/ circunstancias o situación que se asocian con
un aumento en la probabilidad de ocurrencia de una determinada enfermedad. La presencia
de estos factores de riesgo puede ser controlada y prevenida (mediante inmunización de los
individuos, manejo sanitario del grupo expuesto, medidas de control del ambiente) antes del
desarrollo de la enfermedad
Marcadores de riesgo: aquellas características propias del individuo, que no pueden ser
modificadas, (por ejemplo edad, raza, sexo)

 que existan mecanismos fisiopatológicos que

Para que una situación sea
considerada factor de riesgo de
una enfermedad deben cumplirse
por lo menos dos condiciones
relacionen el factor de riesgo con la enfermedad.
Importante: Estos conceptos se verán en las APOs
siguientes
 demostrar que la eliminación del factor de riesgo
reduce la frecuencia de aparición de la enfermedad.
Importante: Estos conceptos se verán en las APOs
siguientes

pensemos Menciona posibles marcadores y posibles factores de riesgo en el

ejemplo de la guachera ________________________________________

APO I: Conceptos Generales sobre Epidemiología y Salud Pública

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Al identificar los factores o marcadores de riesgo para que la enfermedad se desarrolle o no, se
pueden evaluar las necesidades de atención y recursos para implementar medidas de
prevención, control y erradicación.

 conjunto de medidas o procedimientos que tengan por objeto evitar la

introducción o presencia de plagas o enfermedades.
Prevención Fuente: Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria, (Senasa)
La reducción de factores de riesgo (por ejemplo evitar dietas con excesivo nivel
calórico en caninos propensos a la obesidad) está destinada a prevenir la
aparición de la enfermedad, en este caso la obesidad en caninos
 proceso continuo, que se puede lograr previniendo la manifestación de la
Control enfermedad o tratando a los individuos enfermos. En este proceso se trata de
reducir la proporción de enfermos en la población susceptible (morbilidad) a
valores mínimos.
 extinción de un agente infeccioso
Erradicación
 reducción de la prevalencia (medida de morbilidad) de una enfermedad en
una zona, a un nivel en el que no hay evidencia del agente infeccioso ya sea
por métodos directos (observación clínica, aislamientos del agente) o
indirectos (análisis de laboratorio: serología)

Las medidas de prevención tienen distintas etapas, relacionadas con la historia natural de la
enfermedad
 Prevención primaria: acciones para disminuir la probabilidad de ocurrencia de las afecciones
y enfermedades o para evitar la exposición a los factores causales. Una acción de
prevención primaria es la vacunación (si bien no impide la exposición al agente, puede
convertir al individuo en inmune). Las medidas de prevención primaria actúan en el individuo
sano, previniendo la enfermedad (vacunación) o la lesión (por ejemplo el uso de corrales
adecuados para evitar traumatismos).
 Prevención secundaria: acciones para detectar procesos de enfermedad antes que se
manifiesten. Tienen como objetivo evitar la propagación y la transmisión de la enfermedad
hacia otros individuos susceptibles. Una acción de prevención secundaria es la detección
precoz de una enfermedad (en individuos clínica o subclínicamente enfermos) mediante
pruebas diagnósticas (laboratorio, radiografías, etc).
 Prevención terciaria: acciones terapéuticas. Actúa cuando la enfermedad ya está
establecida y existen lesiones. En enfermedades relacionadas con producción (ganadera,
avícola, etc) se aplican analizando los costos y los beneficios de la implementación.
Estos niveles preventivos no son incompatibles entre sí, se complementan mutuamente. Veamos
dos ejemplos para comprender el concepto de prevención

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Nivel de Salud Pública Epidemiología veterinaria

prevención Brucelosis en humanos
 Educación para la Salud a la
población en general
 .Evitar el contagio directo por
contacto
 Limpieza de instalaciones
Primario ganaderas
 Limpieza de parideras
 Control sanitario veterinario
 detección precoz de la
brucelosis para las personas
Secundario de riesgo, como son los
ganaderos, los veterinarios.
Brucelosis en bovinos
 Evitar exposición de animales sanos a la
bacteria Brucella abortus impidiendo
entrada de animales positivos a rodeos
sanos
 Control sanitario de todos los animales que
se vayan a introducir en el rodeo sano
 Medidas de bioseguridad que eviten
entrada de bacterias (a través de alimentos,
agua, visitas)
 Vacunación de hembras de reposición
entre los 3 y 8 meses de edad.
 Realizar pruebas de laboratorio para
detectar la presencia de animales positivos,
cuando la enfermedad ya está en la
explotación y ya hay animales infectados

 Tratamiento farmacológico  separación de hembras bovinas que

adecuado según protocolos
vigentes en Salud Pública
Terciario
abortan
 eliminación de materiales procedentes del
aborto
 no dejar como reposición hijas nacidas de
hembras positivas
 eliminación de animales positivos del rodeo.

3- Historia y antecedentes sobre Epidemiología y Salud Pública

La epidemiologia fue sufriendo cambios a lo largo de la historia, desde Hipócrates en el año 400
AC donde se utilizó por primera vez los términos Epidemeion para referirse a las enfermedades
que visitan las regiones y Endemeion haciendo referencia a las enfermedades locales. Hasta
Mac Mahon en 1970 con los modelos de redes causales.
Podemos definir 4 teorías importantes en la historia epidemiológica:
1) Teoría de la contagiosidad: En 1854 el médico patólogo John Snow describe una
epidemia de cólera en la ciudad de Londres (Video de Snow: Moodle)
2) Teoría de los miasmas: Ignaz Semmelweis observó que la frecuencia de casos de fiebre
puerperal (Video de Semmelweis: Moodle)
3) Teoría de los gérmenes: Robert Koch, teoría unicausal (Video de Koch: Moodle)
4) Teoría de la red Causal: Brian MacMahon, en 1970 modelo de multicausalidad.

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4- Situación y funciones de la Medicina Veterinaria en este campo.

SALUD PÚBLICA VETERINARIA

En 1999, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó una conferencia de expertos de 18
países, para considerar en qué medida los programas de Salud Pública Veterinaria podrían
contribuir a la Salud Pública. Entonces se definió a la Salud Pública Veterinaria como:
Las contribuciones al bienestar físico, mental y social de los seres humanos mediante la
comprensión y aplicación de la ciencia veterinaria" considerándose esencialmente una
actividad de "bien público".

UN MUNDO, UNA SALUD

Recientemente ha surgido un nuevo concepto: «un mundo, una salud», que subraya la súbita toma de conciencia
colectiva del vínculo existente entre las enfermedades animales y la salud pública. ¡Ya era hora!
Desde hace tiempo es sabido que un 60% de las enfermedades humanas infecciosas conocidas son de origen animal
(animales domésticos o salvajes), al igual que un 75% de enfermedades humanas emergentes y un 80% de agentes
patógenos que pueden ser utilizados por el bioterrorismo. Se sabe también que la alimentación regular de las
poblaciones con proteínas nobles derivadas de la leche, del huevo o de la carne es vital, y que su carencia constituye
un problema de salud pública.
Según algunas evaluaciones, las pérdidas mundiales de producción debidas a las enfermedades que afectan a los
animales para el consumo superarían el 20%, de lo que se deduce que incluso las enfermedades animales no
transmisibles al hombre podrían generar serios problemas de salud pública por las penurias y carencias que pueden
entrañar.
Se sabe también que los flujos sin precedente de mercancías y de personas constituyen otras tantas oportunidades de
propagación mundial generalizada de todos los agentes patógenos, y del mismo modo los cambios climáticos, que
ofrecen nuevas ocasiones de propagación, especialmente mediante vectores como los insectos, que hoy colonizan
nuevos territorios, cuando hace algunos años eran aún demasiado fríos para que sobrevivieran durante el invierno.
La prevención de todos estos nuevos peligros radica en una adaptación armoniosa y coordinada de los dispositivos
de gobernanza sanitaria a nivel mundial, regional y nacional.
A nivel global, por ejemplo, la OIE ha modernizado su sistema de información mundial sobre las enfermedades
animales (zoonosis incluidas) creando WAHIS. Gracias a este mecanismo, todos los países del mundo están
enlazados en línea a un servidor central que almacena todas las notificaciones obligatorias enviadas a la OIE, con
respecto a las 100 enfermedades de animales terrestres y acuaticos estimadas prioritarias actualmente.
La OMS ha adoptado el Reglamento Sanitario Internacional que confiere nuevas obligaciones a sus Miembros. La
OIE, la OMS y la FAO han creado el sistema GLEWS («Global Early Warning System»), una plataforma común a las
tres organizaciones para mejorar la alerta sanitaria precoz a escala mundial.
La OIE, la OMS y la FAO (con el apoyo de la UNICEF, del UNSIC y del Banco Mundial) han preparado un
documento consensual sobre las medidas mundiales necesarias para coordinar mejor las políticas sanitarias médicas
y veterinarias a fin de tener en cuenta las nuevas exigencias de prevención y lucha contra las zoonosis. Este
documento fue presentado y adoptado por los ministros de más de 100 países en la Conferencia de Sharm el Sheij en
Egipto, en octubre de 2008.
A nivel nacional, la OIE ha creado un mecanismo de evaluación independiente, manejado por la OIE, de los sistemas
zoosanitarios en los países que lo deseen para verificar en particular la conformidad de sus Servicios Veterinarios
con las normas internacionales de calidad adoptadas y publicadas por la OIE, que constituyen la base de una buena
gobernanza. Más de 120 países se beneficiarán de esta acción que deriva de la utilización mundial de la herramienta
PVS (Prestaciones de los Servicios Veterinarios) de la OIE.
La evaluación PVS permite formular un primer diagnóstico de gobernanza eventualmente complementado por una
misión de análisis de brechas, que permitirá prescribir el «tratamiento» necesario para, en función de las
prioridades del país, remediar las deficiencias constatadas durante el diagnóstico.
Aunque no exista aún un sistema equivalente para los sistemas de salud pública, la utilización de la herramienta PVS
puede permitir, entre otras cosas, formular recomendaciones para mejorar la cooperación entre los Servicios
Veterinarios y los servicios de salud pública. Los eventos recientes han mostrado que esta cooperación resulta
primordial ante enfermedades zoonóticas como la rabia o la gripe aviar altamente patógena o bien ante ciertas
toxiinfecciones alimentarias. En todos estos casos, el control del agente patógeno en la fuente animal podría evitar
cualquier problema ulterior de salud pública, de ahí la importancia de los arbitrajes presupuestarios apropiados en

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materia de acción preventiva y la utilidad de los comités paritarios nacionales en los que participan los Servicios
Veterinarios y los Servicios médicos destinados a instaurar una concertación y una cooperación permanente, que
lamentablemente no existen en numerosos países.
Es de desear que los debates actuales en torno al concepto «un mundo, una salud» den por resultado compromisos
cada vez más concretos de todos los países del mundo en lo que atañe a la transparencia de su situación sanitaria y
al establecimiento de mecanismos que permitan detectar oportunamente los brotes de enfermedades, mediante bases
legales sólidas e inversiones nacionales que posibiliten su conformidad con las normas de calidad, especialmente a
nivel de los Servicios Veterinarios, con el apoyo de la OIE y de sus gobiernos y, si es necesario, de donantes
internacionales.
También es de desear que los Países y Territorios Miembros continúen asumiendo el compromiso de reforzar cada
vez más las bases internacionales legales de la OMS y de la OIE en relación con las obligaciones de cada uno de
respetar el conjunto de normativas a fin de no poner en peligro a los demás Miembros si las enfermedades no se
detectan rápidamente o no se notifican correctamente.
En cambio, habría que evitar que el concepto «un mundo, una salud» abra la vía a iniciativas peligrosas como la
búsqueda de economías de escala, sobre la base de visiones puramente teóricas de aprendices de brujo como la
fusión de los Servicios Veterinarios y de los Servicios de salud pública, por ejemplo.
Fuente: http://www.oie.int/es/ Palabras de Bernard Vallat, Director general de la Organización Mundial de Sanidad
Animal (OIE)

Ante esta situación, algunas actividades de la Medicina Veterinaria relacionadas con la Salud
Pública son: producción animal
• mejoramiento de la producción para lograr mayor calidad y cantidad de alimentos
• control y erradicación de zoonosis específicas
• prevención de enfermedades ocupacionales relacionados con animales vivos y sus productos
• sistemas de diagnóstico, vigilancia e información para las zoonosis
• higiene de los alimentos
• prevención y lucha contra enfermedades transmitidas por alimentos de origen animal y
participación interdisciplinaria en investigaciones de brotes de estas enfermedades
• inspección de los locales en los que se elaboran, almacenan y venden alimentos
• inspección ante y post-mortem del ganado y las aves de corral
• prevención y control de residuos químicos o de medicamentos veterinarios en alimentos
• supervisión de las exportaciones e importaciones de alimentos de origen animal
• medio ambiente
• lucha contra las zoonosis de origen ambiental
• lucha contra los vectores de enfermedades
• control de contaminación ambiental
• vigilancia y lucha contra las infecciones de animales silvestres y domésticos que se pueden
contagiar a los seres humanos

Estas acciones tienen relación con las FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA (FESP),
definidas por la Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud
Pública en las Américas". Estas FESP son:
1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población
2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y amenazas para la salud pública
3. La promoción de la salud

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4. El aseguramiento de la participación social en la salud

5. La formulación de políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en
SP
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en SP
7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos
9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud
10. La investigación en la SP
11. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en SP

Estas once FESP describen el espectro de acciones necesarias para alcanzar el objetivo central
de la salud pública: MEJORAR LA SALUD DE LAS POBLACIONES.
http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/FESP.htm

5- Organismos Nacionales e Internacionales relacionados con Epidemiología y Salud Pública

1- Internacionales

OIE: La Organización Mundial de Sanidad Animal, es la organización intergubernamental

encargada de mejorar la sanidad animal en el mundo.
La OIE recopila y analiza toda nueva información científica relativa a la prevención y el control
de las enfermedades animales. La labor de la OIE está sustentada por una red mundial de
expertos.
http://www.oie.int

OMS: La Organización Mundial de la Salud inició su andadura al entrar en vigor su Constitución

el 7 de abril de 1948 –fecha en la que celebramos cada año el Día Mundial de la Salud.
Actualmente somos más de 7000 personas trabajando en 150 oficinas de país, seis oficinas
regionales y la Sede de Ginebra.
Somos la autoridad directiva y coordinadora en asuntos de sanidad internacional en el sistema
de las Naciones Unidas. A tal efecto, nuestras funciones son:
- ofrecer liderazgo en temas cruciales para la salud y participar en alianzas cuando se
requieran actuaciones conjuntas;
- determinar las líneas de investigación y estimular la producción de conocimientos
valiosos, así como la traducción y divulgación del correspondiente material informativo;
- definir normas y patrones, promover y seguir de cerca su aplicación en la práctica;
- formular opciones de política que aúnen principios éticos y fundamento científico;
- prestar apoyo técnico, catalizar el cambio y crear capacidad institucional duradera; y
- seguir de cerca la situación en materia de salud y determinar las tendencias sanitarias.
http://www.who.int

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OPS: La Organización Panamericana de la Salud (OPS), fundada en 1902, es la agencia de salud

pública internacional más antigua del mundo. Brinda cooperación técnica y moviliza
asociaciones para mejorar la salud y la calidad de vida en los países de las Américas. La OPS es
el organismo especializado en salud del Sistema Interamericano y actúa como Oficina Regional
para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Junto con la OMS, la OPS es
miembro del sistema de las Naciones Unidas.
http://www.paho.org/hq/?lang=es

FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura

Alcanzar la seguridad alimentaria para todos y asegurar que las personas tengan acceso a
alimentos de buena calidad que les permitan llevar una vida activa y saludable es la esencia de
las actividades de la FAO.
Nuestros tres objetivos principales son: la erradicación del hambre, la inseguridad alimentaria y la
malnutrición, la eliminación de la pobreza y el impulso del progreso económico y social para
todos, y la ordenación y utilización sostenibles de los recursos naturales, incluida la tierra, el agua,
el aire, el clima y los recursos genéticos, en beneficio de las generaciones presentes y futuras.
http://www.fao.org/home/es/

2- Nacionales

Senasa: El Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria es un organismo

descentralizado, con autarquía económico-financiera y técnico-administrativa y dotado de
personería jurídica propia, dependiente del Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca de la
Nación, encargado de ejecutar las políticas nacionales en materia de sanidad y calidad animal
y vegetal e inocuidad de los alimentos de su competencia, así como de verificar el
cumplimiento de la normativa vigente en la materia.
http://www.senasa.gov.ar

Ministerio de Salud
Compete al MINISTERIO DE SALUD asistir al Presidente de la Nación y al Jefe de Gabinete de
Ministros, en orden a sus competencias, en todo lo inherente a la salud de la población, y a la
promoción de conductas saludables de la comunidad y, en particular.
En la página web se detallan los planes y programas nacionales vigentes.
http://www.msal.gob.ar

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Boletín Integrado de Vigilancia:

http://www.msal.gob.ar/index.php/home/boletin-integrado-de-vigilancia

INTA: Instituto Nacional de Tecnología

El Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA) es un organismo estatal descentralizado
con autarquía operativa y financiera, dependiente del Ministerio de Agroindustria de la Nación.
Fue creado en 1956 y desde entonces desarrolla acciones de investigación e innovación
tecnológica en las cadenas de valor, regiones y territorios para mejorar la competitividad y el
desarrollo rural sustentable del país.
Sus esfuerzos se orientan a la innovación como motor del desarrollo e integra capacidades para
fomentar la cooperación interinstitucional, generar conocimientos y tecnologías y ponerlos al
servicio del sector a través de sus sistemas de extensión, información y comunicación.
http://inta.gob.ar/

6- Método estadístico, aplicación en Epidemiología y Salud Pública

Existe una estrecha relación entre la Epidemiología y la Bioestadística. A lo largo de este Curso
veremos muchos de los conceptos y técnicas estudiadas en Bioestadística.

7- Método epidemiológico y su relación con el método científico.

La Epidemiología cuenta con un método específico para lograr sus propósitos, constituido por el
denominado método epidemiológico, que se puede dividir en una secuencia de etapas.
 En una primera etapa se observa la situación, y a partir de esta observación se recolecta
información, para luego presentarla en forma de tablas, gráficos o mediante las medidas
de resumen según el tipo de variable observada. Se realiza una DESCRIPCION de la
situación motivo de estudio (cuantos animales, que tipos de animales, que síntomas
presentan, cuando, donde, etc)
 En una segunda etapa, se elaboran HIPÓTESIS sobre la base de los paradigmas (conjunto
de prácticas o teorías que definen una disciplina científica durante un período específico
de tiempo) vigentes en ese momento.
 En una tercera etapa ANALITICA se intenta verificar la validez de su hipótesis utilizando
diferentes diseños de investigación
 Luego prosigue la etapa de conclusión, aceptándose o rechazándose la hipótesis
original de acuerdo a los resultados obtenidos.
 Con la nueva evidencia se elaboran nuevas hipótesis que seguirán el mismo análisis
descrito, abriendo un nuevo ciclo de investigación, en una etapa EXPERIMENTAL.

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Esta secuencia de pasos es semejante a la utilizada por el método científico. El método

epidemiológico es una aplicación particular del método científico.
¿Qué es el método científico? Es un conjunto de pasos necesarios para obtener conocimientos
válidos científicos mediante instrumentos confiables, evitando la subjetividad. El método
científico se basa en la reproducibilidad (capacidad de repetir un determinado experimento en
cualquier lugar y por cualquier persona) y la falsabilidad (toda proposición científica tiene que
ser susceptible de ser falsada, se debe poder demostrar que puede estar equivocada).

Los pasos del método científico son los siguientes:

1) observación (consiste en estudiar un objeto o un evento, tal como se presenta en
realidad)
2) inducción (acción y efecto de extraer, a partir de determinadas observaciones, el
principio particular de cada una de ellas)
3) planteamiento de la hipótesis mediante la observación
4) demostración o refutación de la hipótesis
5) la presentación de la tesis o teoría científica

En el siguiente cuadro se observa la secuencia de pasos de ambos métodos.

Método científico Método epidemiológico

Observación Epidemiología descriptiva

Hipótesis previa
Análisis Epidemiología analítica observacional
Hipótesis definitiva
Experimentación Epidemiología analítica experimental

Ejemplo: En un establecimiento de producción porcina se observó que luego de un período de

bajas temperaturas ambientales, de un total de 1440 porcinos, se registraron 240 casos de
neumonía, de los cuales 12 murieron
- Observación: en esta etapa se observa y registra la información referente al evento en estudio
(que pasa, a quienes, a cuantos, cuando, donde)
- Hipótesis previa: la exposición a las bajas temperaturas provocaría neumonía
- Análisis: los datos se comparan con registros de morbilidad, mortalidad y letalidad en otras
estaciones del año y se analizan para evaluar la probabilidad de encontrar diferencias
significativas entre grupos
- Hipótesis definitiva: si se comprueba estadísticamente y biológicamente que existen diferencias
entre grupos analizados, se puede establecer que “la exposición a las bajas temperaturas
provocaría neumonía” (Importante: este ejemplo se realizó desde el punto de vista de la

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unicausalidad, pero en los problemas de índole biológica en general existe más de una
causa. Además esta hipótesis es válida para individuos con características similares a las del
grupo analizado)
- Para generalizar esta conclusión se debería aplicar la Epidemiología analítica experimental.
Pero en esta etapa se deben aplicar los Protocolos para Uso de Animales en la Investigación
Científica

En todo este proceso de razonamiento se pueden seguir dos métodos: inductivo o deductivo
INDUCTIVO: es el proceso donde a partir de observaciones de casos particulares se elaboran
conclusiones que se toman como ley o principio general. Por ejemplo un grupo o
muestra de individuos contesta una encuesta, y a partir de sus respuestas se
extraen conclusiones acerca de toda la población a la que pertenece la muestra
DEDUCTIVO: el investigador parte de “leyes generales” y las aplica a una situación en particular
(el problema en estudio), y plantea hipótesis intentando encontrar una solución
El pensamiento deductivo parte de categorías generales para hacer afirmaciones
sobre casos particulares. Por ejemplo, si se afirma que todos los caninos de raza
ovejero alemán tienen displasia de cadera, al ver un ovejero alemán, deberíamos
pensar que ese canino podría tener displasia.
Aristóteles (384 AC) fue el primero en establecer los principios formales del razonamiento
deductivo con el fin de reflejar el pensamiento racional.

El siguiente texto está extraído de “Historia de la Medicina”

URL: http://www.revistamedica.8m.com

En Gran Bretaña, la observación de que los ayudantes de establo y las personas encargadas
del ordeñe eran en apariencia inmunes a la viruela se atribuyó por lo general a la exposición
anterior a la vaccinia. Esta enfermedad, conocida como viruela vacuna, es una enfermedad
infecciosa caracterizada por la erupción de un rash pustular en vacas que causa síntomas de
poca importancia y lesiones cutáneas en el hombre. Edward Jenner, un boticario y cirujano de
Berkeley, ubicado en el condado rural de Gloucestershire, había notado que los que habían
sufrido previamente viruela vacuna demostraban resistencia cuando se exponían a la viruela, y
que esta protección podía extenderse hasta 53 años. Con la ayuda de su sobrino, Henry
Jenner, recopiló datos epidemiológicos de 28 individuos, los que proporcionaron la evidencia
para fundamentar su hipótesis de que la inoculación con viruela vacuna podía prestar un
servicio enorme a la humanidad. El 14 de mayo de 1796, tres días antes de cumplir 47 años,
Jenner comenzó un experimento crucial. Extrajo pus de una pústula de la mano de Sarah
Nelmes, una ordeñadora que había contraído viruela bovina de su vaca lechera "Blossom", e
inoculó a James Phipps, un niño saludable de 8 años, mediante dos incisiones superficiales. El

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niño desarrolló una leve enfermedad entre el 7º y el 9º día. Se formó una vesícula en los puntos
de inoculación, que desapareció sin la menor complicación. El 1º de julio, se inoculó al niño
con la temida viruela mediante varios pinchazos e incisiones leves, pero no se enfermó

¿Qué tipo de razonamiento utilizó Jenner? Justificar la respuesta

8- Relación de la epidemiología con otras disciplinas.

La epidemiología combina principios y conocimientos generados por las ciencias biológicas y

sociales y aplica metodologías de naturaleza cuantitativa y cualitativa.

9- Ejercitación

1. Definir Epidemiología, y mencionar tres de sus objetivos

2. Consideren algún problema o evento de enfermedad que detectaron en su entorno.
a) ¿Corresponde a una enfermedad transmisible o no transmisible?
b) ¿Quiénes están afectados por esos problemas?
c) Enunciar marcadores o factores de individuos, tiempo y lugar relacionados con el
problema
3. ¿En qué consiste el Método epidemiológico y cuales son sus etapas?
4. En el siguiente informe:
a) Subrayen toda la información que consideren relacionada con Epidemiología
descriptiva.
b) Identificar en este informe los marcadores y/o los factores de riesgo. Justificar porque
se consideran marcadores de riesgo o factores de riesgo.
c) ¿Cuál habrá sido la hipótesis del investigador?
d) ¿Consideran que este informe pertenece a la etapa de la Epidemiología Analítica
Observacional y/o a la Epidemiología Analítica Experimental?
e) ¿Como interpretarían el resultado 42 +/- 8,4 días?
Comparación entre sistemas de crianza convencional y desleche anticipado: desarrollo
experimental en INTA EEA Rafaela.2004
Con la finalidad de mejorar la performance de terneros criados en estaca, reduciendo
los días de suministro de leche se realizó un ensayo en la EEA Rafaela del INTA durante la
primavera de 2004. El objetivo del trabajo fue comparar dos sistemas de crianza:
convencional o desleche a los 60 días y desleche anticipado, para lo cual los terneros
se dividieron en dos tratamientos
Alimentación y manejo

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De los nacimientos ocurridos en la parición de otoño en el tambo experimental se

seleccionaron 41 terneros totales, todos de raza Hosltein, nacidos por partos naturales,
con pesos normales para la raza y sin problemas de calostrado. La fecha de nacimiento
del primer ternero fue el 20 de julio y el nacimiento del último el 13 de septiembre. El
peso promedio de nacimiento para los 19 terneros machos fue de 44,7 +/- 5,0 y de 41,0
+/- 3,6 para las 22 hembras que participaron del ensayo. Los terneros permanecieron
con la madre el tiempo necesario para tomar el calostro, entre 12 y 36 hs. Todos los días,
excepto sábados y domingos, a las 13:00 hs los terneros nacidos el día previo eran
separados de la madre y llevados a la estaca. La guachera estaba ubicada en un área
arbolada. Todos los días recibían 4 litros leche de vaca (sin calostro) en dos tomas
diarias, 7:30 hs y 19:30 hs aproximadamente, hasta el desleche según tratamiento
asignado. A partir del segundo día de vida se le ofreció acceso al alimento balanceado
iniciador. Todos los días a las 14:00 hs aproximadamente el alimento remanente fue
removido y se le ofrecía una nueva ración. Los animales asignados al tratamiento
anticipado cuando consumieron durante tres días consecutivos 1 kg promedio o más
de alimento balanceado iniciador se les retiró la leche (DESLECHE BRUSCO). A partir de
este momento los terneros tuvieron acceso libre al alimento balanceado iniciador (al
90%) y heno molido de buena calidad (al 10%), mezclado en el mismo balde. Desde el
primer día del ensayo los terneros disponían de agua permanentemente. Los terneros
alcanzaron el kilogramo de consumo o más de alimento a los 42 +/- 8,4 días de
ingresados a la guachera. Los terneros machos (41 +/- 9,2 días) alcanzaron este
consumo dos días antes que las hembras (43 +/- 7,7).
Durante el ensayo las temperaturas promedio fueron las siguientes: temperatura media
16,3ºC, mínima 9,4ºC y máxima 23,2ºC, con una humedad relativa promedio de 68%.

5. En un Hospital se observó que la cantidad de consultas por mordeduras caninas ha

aumentado en el último año. Se desea realizar un análisis descriptivo de este aumento, y
sus posibles causas
a) Plantear posibles hipótesis de este incremento de consultas
b) ¿Consideran que es un tema que involucra al profesional veterinario? ¿Por qué?

6. El Manual de Prevención de Riesgos Rurales indica que el manejo de animales es una

actividad en la cual el trabajador rural se encuentra expuesto a múltiples riesgos que
afectan su salud y seguridad. Para evitar estos accidentes se deben tener ciertas
precauciones entre ellas:
Trate de que el animal lo vea cuando se acerca, es la mejor manera de evitar reacciones
bruscas de defensa y en el caso de ataque tener la distancia suficiente para protegerse.
Trabaje en forma tranquila, disminuyendo el stress de los animales y los posibles accidentes.

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Lesiones y enfermedades en el trabajo con animales se pueden evitar.

Conozca las pautas de comportamiento del animal, sus instintos, el punto de balance, la zona
de fuga, las zonas ciegas de cada especie.
(http://www.srt.gov.ar/nvaweb/publicaciones/SuperCampo/TRABAJO.htm)
 ¿A que tipo de prevención corresponden estos consejos?

7. Definir eficacia, efectividad y eficiencia

8. ¿Qué se entiende por Salud Pública Veterinaria?
9. Mencionar 4 actividades relacionadas con la Salud Pública Veterinaria, y con las FESP

10- Guía de Lectura

LECTURA I: John show, la epidemia de cólera y el nacimiento de la epidemiología moderna

a) ¿Cuales eran las corrientes teóricas que existían en el momento que se declara la
epidemia de cólera de 1848 en Londres?
b) ¿Por qué Show no estaba de acuerdo con ninguna de ellas?
c) ¿Cómo demostró que la mortalidad era mayor en hogares abastecidos por la bomba
de Southwark?
d) ¿Consideran que la inhabilitación de la bomba de Broad Street fue eficaz, efectiva o
eficiente? ¿Por qué?

SNOW http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000400014

LECTURA II: 1) Epidemiología: disciplina o método / 2) Epidemiología como Método y como

Ciencia
a) ¿Qué conceptos o palabras no entendieron de estos dos textos?
b) El articulo hace referencia a que para obtener resultados positivos en materia de Salud
Publica se necesita “una aproximación multidisciplinaria e intersectorial”. ¿Ustedes
piensan que el veterinario podría intervenir en esta situación?

Lectura III: 6 de Julio fue designado como Día Mundial de las Zoonosis.
a) ¿Qué es una zoonosis?
b) ¿Qué zoonosis pueden mencionar?

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