Вы находитесь на странице: 1из 12

Реферат

Цель регулирования подрывает доверие общества к здраво


охранению и к самому государству. За
Европа переживает период бурного раз дача регулирования — сделать так, что
вития предпринимательства в здравоох бы любое решение принималось с уче
ранении. Движущая сила этих перемен том интересов общества.
— стремление к экономической эффек
тивности и качеству. Вместе с тем опыт Правильно налаженное регулиро
прошедших лет показывает, что пред вание способствует развитию
принимательство — само по себе, без предпринимательства, не жертвуя
надлежащего контроля, — еще не гаран при этом интересами общества
тирует повышения качества медицин
ской помощи. Бесконтрольное вторже
ние предпринимательства приводит к то
му, что здравоохранение просто пере Формы регулирования
стает выполнять те задачи, ради кото
рых оно существует. Напротив, регули Если в промышленности цель любых
руемое предпринимательство, то есть преобразований — увеличение прибы
тщательно дозируемые и контролиру ли, то в государственном управлении —
емые рыночные отношения в системе это экономия и качество. Сегодня госу
здравоохранения, позволяет совместить дарство, так сказать, «все меньше тянет
казалось бы несовместимое — эконо и все больше направляет». Теперь оно
мическую эффективность и чуткость к не берет на себя всю работу, а лишь ука
пожеланиям клиента, характерную для зывает цель и создает условия для ее
частного сектора, с ответственностью пе достижения. На смену командному
ред обществом и преданностью его инте управлению с его лозунгом «приказы
ресам. Предпринимательство — это не вать и проверять» приходит регулирую
обязательно приватизация. Главное тут, щее управление под лозунгом «направ
как было сказано, — тщательно дози лять и помогать». Распространяется та
руемые и контролируемые рыночные от кая система государственного регули
ношения. Необходимо найти способ вос рования, при которой государство обес
пользоваться преимуществами предпри печивает гражданам доступ к тем или
нимательства, не принося в жертву те иным благам, но не предоставляет их
принципы, на которых в общественном само — вместо него это делает тщатель
сознании зиждется система здравоохра но регулируемый рынок.
нения — равенство, справедливость, об Среди множества определений регу
щественное согласие, гласность, гаран лирования можно назвать следующие:
тия здоровья и безопасности. Система • набор правил, за исполнением кото
государственного регулирования, кото рых следит государственное учрежде
рая не основана на этих принципах, ние;

Реферат № 2 1 Регулирование и предпринимательство


• государственное влияние на эконо В качестве примера можно привести
мику; французское Национальное агентство
• общественный контроль обществен по аккредитации и оценке в здраво
ной жизни; охранении (Agence Nationale d’Accrédi-
• ограничения, которые государство на tation et d’Evaluation en Santé, ANAES). В
кладывает на свободный рынок; Нидерландах такие органы осуществ
• постоянный контроль государственно ляют надзор за обязательным саморе
го учреждения за социально значимой гулированием.
сферой деятельности (попечительст • Межсекторное сотрудничество — ре
во). шение задач здравоохранения с помо
Смена командного управления регули щью других отраслей. Один из примеров
рующим знаменуется появлением эле межсекторного сотрудничества — ак
ментов рынка и повышением самостоя цизы на табачные изделия.
тельности работников здравоохранения.
Различают пять основных форм регули Выбирая исполнителей, нужно
рующего управления; их можно исполь учитывать их сильные и слабые
зовать как по отдельности, так и в раз стороны
личных сочетаниях.
• Децентрализация — передача управле
ния от центрального правительства к
независимым правительственным ор Органы регулирования
ганам (деконцентрация), к органам ме
стного уровня (деволюция) или к стра Регулирование вводится местными, госу
ховым учреждениям (делегирование). дарственными или межгосударственны
Сюда же можно отнести и приватиза ми органами. Инструменты регулиро
цию, например приватизацию учреж вания — это законы, указы, рекоменда
дений первичной медицинской помо ции и так далее; все они могут быть ос
щи, которая проводится в странах Цен порены в суде. Эти инструменты можно
тральной и Восточной Европы. использовать различными способами —
• Обязательное саморегулирование — сис как для поощрения, так и для пресече
тема, при которой руководители или ния. Сейчас все большее применение
компании устанавливают правила для находят рыночные методы поощрения.
своих сотрудников. Примеры самоуп Какими бы ни были инструменты и ме
равления дают Германия и большин тоды регулирования, они не будут рабо
ство стран, в которых система здраво тать сами по себе. Чтобы применить их
охранения основана на социальном на практике, нужны организаторские
медицинском страховании. Такая сис способности и квалифицированные ра
тема не лишена достоинств, но без под ботники.
держки государства нередко оказыва Распределить обязанности можно по
ется слишком слабой. разному, но, выбирая исполнителей, обя
• Аккредитация и лицензирование обыч зательно нужно учитывать их сильные и
но используются только в сочетании с слабые стороны. Охарактеризуем с этой
другими методами. точки зрения возможных исполнителей:
• Независимые регулирующие органы • местные власти сильны своей ответ
распространены не слишком широко. ственностью перед избирателями, но

Реферат № 2 2 Регулирование и предпринимательство


мало способны к координации уси • позволить учреждениям здравоохране
лий в больших масштабах; ния брать плату за медицинскую по
• парламент силен своим весом в демо мощь, позволить больным выбирать
кратическом обществе, но не способен медицинское учреждение.
осуществлять длительный контроль; Вторая группа средств используется в тех
• органы самоуправления сильны специ случаях, когда необходимо, с одной сто
альными знаниями, но склонны пре роны, продолжать развитие предприни
небрегать мнением общественности; мательства, а с другой — устранить его
• суд способен восстанавлить справед отрицательные последствия:
ливость, но не обеспечивает ее соблю • установить минимальные требования
дение в будущем; к объему и качеству медицинской по
• центральные государственные учреж мощи (можно использовать такие ме
дения хорошо взаимодействуют с пра ры, как лицензирование);
вительством, но не всегда объективны; • запретить слияния;
• независимые органы обладают высо • запретить отсев «невыгодных» больных
кой квалификацией, но тоже небес медицинскими учреждениям;
пристрастны; • обязать фонды медицинского страхо
• крупные руководители более склонны вания обслуживать всех желающих.
распределять обязанности, чем полно Наконец, третья группа средств направ
мочия. лена на обеспечение интересов общест
Еще один вопрос, который необходимо ва, пусть даже и в ущерб развитию пред
решить, выбирая исполнителей: будут принимательства:
ли одни и те же лица устанавливать пра • установить минимальное время прие
вила и следить за их выполнением. ма в поликлиниках и стационарах;
• установить максимальное время ожи
Цели регулирования достигаются дания;
при правильном сочетании средств • финансировать здравоохранение пу
тем взносов, зависящих от дохода, а
не страховых взносов, зависящих от
Цель определяет средства риска;
• установить единые цены (или норму
Цели регулирования достигаются при прибыли) для всей системы здраво
правильном сочетании средств. охранения, минимальный и макси
Первая группа средств направлена на мальный размер резервных фондов
усиление предпринимательства путем для страховых компаний;
поощрения конкуренции. Для этого • контролировать качество медицинско
можно использовать следующие меры: го оборудования;
• заменить постоянную оплату оплатой • ввести обязательные схемы лечения;
по результатам работы; • контролировать качество медицинской
• позволить больницам удерживать за со помощи.
бой часть прибыли; К этой группе мер можно отнести огра
• предоставить субсидии или налоговые ничение рекламы лекарственных средств
льготы медицинским учреждениям, и распространение объективной инфор
оказывающим определенные виды ме мации о разных видах медицинской по
дицинской помощи; мощи.

Реферат № 2 3 Регулирование и предпринимательство


Применим ли опыт других ции, есть опыт в области социальной
отраслей? медицины и помощи на дому. Предпри
нимательство проникло и в такие важ
Добиться правильного соотношения ные и дорогостоящие области медици
предпринимательства и регулирова ны, как стационарное лечение, первич
ния — чрезвычайно трудная задача, ре ная медицинская помощь и финансиро
шить которую можно только с учетом вание здравоохранения. Это произош
особенностей отрасли. Это соотноше ло, в частности, в большинстве стран За
ние зависит от того, какого рода пред падной Европы — как с налоговой, так
принимательство мы хотим развивать, и со страховой системой финансирова
какие задачи ставит общество и каких ния здравоохранения (некоторые при
затрат потребует регулирование. На меры приведены в разделе «Предприни
родное хозяйство имеет богатый опыт мательство в разных областях здравоохра
развития предпринимательства, но ко нения»).
гда дело доходит до здравоохранения, Как повлияло внедрение предприни
он применим далеко не всегда. Тем не мательства на качество медицинской по
менее попытки внедрить предпринима мощи, сказать трудно. Неизвестно да
тельство в здравоохранение в том виде, же, как по каким показателям оцени
в каком оно было внедрено в другие от вать это влияние. Такая оценка занима
расли, не прекращаются. Результатом та ет слишком долгое время и почти всегда
ких попыток стали, в частности, серьез опаздывает.
ные трения внутри Европейского сою Тем не менее, накопленный опыт по
за, обусловленные противоречием меж зволяет сделать некоторые выводы:
ду принципом единого рынка и правом • внедрение предпринимательства повы
государств самостоятельно решать жиз шает экономическую эффективность
ненно важные для них вопросы, такие работы стационаров и в какойто сте
как работа системы здравоохранения. пени общей практики, социальной ме
Эти трения достигли апогея во время дицины и помощи на дому;
обсуждения законодательства о фондах • в странах с налоговой системой финан
медицинского страхования в Нидерлан сирования здравоохранения внедрение
дах. Вопрос состоит в том, вправе ли предпринимательства приносит плоды
страна — член Европейского союза от в том случае, если людям предостав
казаться от соблюдения принципа еди ляют право выбора;
ного рынка ради сохранения государст • внедрение предпринимательства в об
венной системы здравоохранения. ласти финансирования здравоохране
ния допустимо лишь в очень неболь
ших пределах: здесь оно слишком час
Опыт истекшего то вступает в противоречие с самим
десятилетия назначением медицины. В Западной
Европе к любым переменам в этой об
На протяжении 1990х годов предпри ласти относятся если не со страхом, то
нимательство в разных странах и раз с большой осторожностью.
ных областях медицины развивалось В целом, внедрение предприниматель
неравномерно. Наибольшего развития ства показало, что государственные уч
оно достигло в стоматологии и фарма реждения могут работать так же хоро

Реферат № 2 4 Регулирование и предпринимательство


шо, как и частные. Однако эта возмож области. В Испании, Португалии, Ве
ность далеко не всегда воплощается в ликобритании и скандинавских странах
действительность. В России, как и в Цен врачи получили большую самостоятель
тральной и Восточной Европе, где про ность, хотя попрежнему остаются по
цесс пошел слишком быстро и без над эгидой государственной системы здраво
лежащего регулирования, повсеместно охранения. Частнопрактикующие врачи
распространились незаконные поборы появились и в ряде стран Центральной
с больных и другие злоупотребления (см. и Восточной Европы.
ниже, раздел «Злоупотребления») Последствия приватизации необхо
димо предвидеть и готовиться к ним за
благовременно. Слишком быстрое и
повсеместное введение частной прак
Предпринимательство тики приводит к тому, что резко обост
в разных областях рившаяся конкуренция заставляет вра
здравоохранения чей пренебрегать нормами профессио
нальной этики. Чтобы поддержать рав
Больницы новесие между общественными и лич
Здесь происходят медленные, но важ ными интересами, приватизацию сле
ные изменения. В большинстве сканди дует начинать с малого, например, с
навских стран управление стационара создания небольших групп высококва
ми успешно перешло от командных ме лифицированных врачей, которые по
тодов к регулирующим. Работа в этом лучают определенную самостоятель
направлении проводится и в Южной Ев ность в рамках государственной систе
ропе. В странах Центральной и Восточ мы здравоохранения. Укреплению про
ной Европы после введения социально фессиональной этики способствует раз
го медицинского страхования органи витие программ переобучения и повы
зацииплательщики отделились от боль шения квалификации, разработка соот
ниц, однако самостоятельность боль ветствующих руководств и правил.
ниц — пока дело будущего. Меньше все Когда эти программы принесут плоды,
го изменений произошло в Западной можно переходить к следующему этапу —
Европе, где уже давно существует стра предоставлению врачам полной само
ховая система финансирования здраво стоятельности.
охранения и смешанная система част
ных и государственных больниц. Важно Фармация
отметить, что рост самостоятельности Предпринимательская активность в
больниц не означает сокращения этой области, сама по себе чрезвычайно
регулирования — напротив, потребность полезная, обусловливает в то же время
в регулировании растет и расширяется. необходимость регулирования, цель
И наоборот — усиление регулирования которого — препятствовать стремлению
отнюдь не означает сокращение пред фармацевтических фирм обогащаться
принимательства. любой ценой, пренебрегая порой эти
ческими нормами. Регулирование мо
Первичная медицинская помощь жет быть направлено как на поощрение
Минувшее десятилетие ознаменовалось предпринимательской активности (при
развитием предпринимательства и в этой мером может служить программа регу

Реферат № 2 5 Регулирование и предпринимательство


лирования цен на лекарственные сред но извлечь и отсюда. Среди интересных
ства, действующая в Великобритании), нововведений следует назвать стомато
так и на устранение ее отрицательных логические корпорации, появившиеся,
последствий. В фармации, как ни в ка в частности, в Великобритании. Пре
кой другой области, регулирование тре имущества таких корпораций — сокра
бует тщательного учета противоречащих щение расходов на управление и при
друг другу интересов: ведь суммы, кото влекательность для населения, которое
рые государство тратит на покрытие стои в принадлежности врача к корпорации
мости лекарственных средств, способны видит гарантию его высокой квалифика
поразить воображение. Чтобы решить ции. Вместе с тем, поскольку владельцы
эту проблему, в некоторых странах вво таких корпораций заинтересованы пре
дятся так называемые экономически жде всего в прибыли, не исключено, что
обоснованные цены. В Нидерландах, они попытаются действовать не в инте
Португалии и Великобритании для оп ресах врачей и пациентов. Чтобы пре
ределения этих цен разработаны специ дотвратить подобное развитие событий,
альные методики. необходимы соответствующие регули
рующие меры.
Социальная медицина и помощь
на дому
Медицинское страхование
Такие страны, как Дания, Германия,
Нидерланды и Великобритания, испро В этой области цели внедрения предпри
бовали в этой области целый ряд ново нимательства зависят от требований об
введений. Среди них, например, такая щества и от текущего положения дел.
система, при которой государство или Так, если в Западной Европе главная
страховая организация выделяют сред цель на сегодня — сокращение расходов
ства отдельным гражданам, которые мо на здравоохранение при сохранении со
гут использовать их для оплаты соответ циальных гарантий и духа равенства и
ствующих услуг частных или государст взаимопомощи, то в странах Централь
венных учреждений. ной и Восточной Европы, как и в респуб
Накопленный опыт позволил вскрыть ликах бывшего СССР, сокращать осо
ряд проблем регулирования в этой об бенно нечего: финансирование здраво
ласти; они касаются не только финан охранения и без того недостаточно. В
сирования, но и таких вопросов, как ин этих странах основная задача — усилить
формирование и распределения средств конкуренцию среди страховых органи
между организациямиплательщиками заций. В переходном периоде сообра
и организациямиисполнителями. Воз жения социальной справедливости от
можно, эти проблемы будут решены с ступают на второй план перед острой
введением новых, более гибких форм до необходимостью предоставить людям
говорных отношений. право выбора и повысить предприни
мательскую активность. Тем не менее, и
Стоматология этим странам мог бы пригодиться опыт
Педпринимательство имеет давнюю тра таких стран, как Германия и Нидерлан
дицию в стоматологии, поэтому пере ды, где оба принципа — предпринима
мены в этой области на сегодня невели тельства и социальной справедливос
ки. Тем не менее, важные выводы мож ти — успешно сочетаются друг с другом.

Реферат № 2 6 Регулирование и предпринимательство


Чему учит опыт • Доверяй, но проверяй
предпринимательства • Регулирование требует системати
ческого наблюдения и контроля, в
Представляется очевидным, что и в бли противном случае потеря авторите
жайшем, и в более отдаленном будущем та неизбежна. Регулируйте только то,
регулирующее управление будет играть что можете проверить.
все более важную роль. Чтобы напра • Саморегулирование требует систе
вить предпринимательскую активность матического наблюдения и внешне
на решение коренных задач общества, го контроля.
необходимо придерживаться «четырех В странах Центральной и Восточной
заповедей регулирования»: Европы, кроме того, важнейшей зада
• Регулируйте обдуманно, имея долгосроч! чей является укрепление авторитета вла
ный план сти, уважения к закону и борьба с кор
• Регулирование — часть стратегиче рупцией. Для этих стран можно сфор
ского планирования мулировать три дополнительных пра
• Регулирование — не цель, а средст вила.
во • От всеохватных постановлений нуж
• Регулирование должно способство но переходить к частным, учитываю
вать решению коренных задач соци щим особенности каждой отрасли.
альной и экономической политики • Перемены должны совершаться посте
• Регулирование — не разовый акт, а пенно.
постоянная работа • Меры регулирования должны успевать
• Регулируйте комплексно за быстро развивающимся предпри
• Регулирование означает одновре нимательством.
менное решение множества задач
• Регулирование может сочетать меха
низмы конкурирующих дисциплин Предпринимательство в
• Регулирование требует единого под больницах
хода, использующего разнообразные
механизмы Сейчас существует несколько типов го
• Регулирование должно подходить к сударственных больниц. Часть из них
условиям соответствующей системы отделилась от организацийплательщи
здравоохранения ков и приобрела определенную само
• Регулирование требует гибкого го стоятельность. Классификация Все
сударственного управления мирного банка различает следующие
• Меры по ослаблению регулирования типы государственных больниц:
должны сочетаться с мерами по усиле! • Бюджетные больницы, полностью под
нию регулирования чиненные государству. Единственный
• Ослабление регулирования требует источник средств для них — поста
разработки нового набора правил ре тейный бюджет. Управляют ими, по
гулирования сути дела, государственные чиновни
• Перед прекращением одних регули ки; все решения, в том числе касаю
рующих мер следует принять другие щиеся зарплаты и повседневной ра
меры боты, принимаются вышестоящими
инстанциями.

Реферат № 2 7 Регулирование и предпринимательство


• Автономизированные больницы. Теку Разделение прав и обязанностей меж
щие вопросы в таких больницах ре ду больницей и этими инстанциями
шаются на месте. Контроль вышестоя должно быть четким и ясным.
щих организаций сохраняется, но • Открытость и подотчетность перед об
лишь в четко определенных пределах. ществом. Общество имеет право знать,
В роли вышестоящей организации что происходит в больнице; больница
иногда выступает вновь созданное го должна предоставлять сведения всем за
сударственное агентства, которое оп интересованным лицам, прежде всего
ределяет обязанности больницы и ее вышестоящим инстанциям и финан
общий бюджет, в пределах которого совым учреждениям.
больница имеет право самостоятельно • Надзор. Задача регулирования — ус
распоряжаться средствами, получая, танавливать правила и в дальнейшем
таким образом, некоторую финансо проверять их эффективность. Задача
вую самостоятельность. Кроме того, социального предпринимательства —
больница имеет право получать плату с поднять здравоохранения до уровня
некоторых категорий больных и удер высоких требований, предъявляемых
живать за собой неизрасходованные обществом.
бюджетные средства. • Обучение. Социальное предпринима
• Корпоративные больницы. Почти все тельство требует умения работать с
решения принимаются на месте. Боль людьми и профессиональных знаний.
ница совершенно самостоятельна, не Отсюда — необходимость вложений в
сет полную финансовую ответствен профессиональное обучение.
ность и подотчетна перед своим соб
ственником (то есть государством). По Регулирование в больницах
лученная прибыль остается в больни Расширение самостоятельности больниц
це, но и убытки никто не покрывает. означает не уменьшение, а увеличение
Управление больницами разных типов потребности в регулировании. Соответ
ставит перед ответственными за эконо ственно, и усиление регулирования еще
мическую политику разные задачи. не означает сужения простора для пред
принимательства — наоборот, оно мо
Социальное предпринимательство жет способствовать развертыванию пред
Во многих областях на смену бюрокра принимательской инициативы.
тическим и профессиональным прин
ципам приходит принцип социального Планирование
предпринимательства. Успешное вопло В странах, где государственные и част
щение этого принципа требует следую ные больницы представлены примерно
щих условий. одинаково, это обстоятельство должно
• Доверие. Там, где царит доверие, а не учитываться при планировании. Такой
подозрительность, работается успеш учет может быть проспективным (пла
нее, а нововведения легче находят се нируется строительство и расширение
бе дорогу. Правила должны быть дос больниц) или ретроспективным (финан
таточно свободными, чтобы избавить совые и другие планы корректируются в
больницу от необходимости предва зависимости от числа и емкости боль
рительно согласовывать все свои дей ниц). При проспективном учете (как, на
ствия в вышестоящих инстанциях. пример, в Нидерландах) для строительст

Реферат № 2 8 Регулирование и предпринимательство


ва или расширения больницы необхо восходства какоголибо одной из этих
димо получить разрешение, а для этого форм. Какая из них окажется наиболее
нужно обосновать необходимость в но целесообразной, зависит от местных ус
вой больнице, получить одобрение про ловий.
екта и так далее. Ретроспективный учет
проводится, например, в Швейцарии, Защита интересов сотрудников
где закон об медицинском страховании больниц
предписывает брать частные больницы Защита интересов сотрудников больниц
на учет. В случае, если больница удов обычно осуществляется в рамках обще
летворяет определенным требованиям, го трудового законодательства, и боль
ее включают в список учреждений, ко ницы нередко требуют для себя освобо
торые могут получать выплаты по обя ждения от некоторых его положений (на
зательному медицинскому страхованию. пример, о продолжительности рабочего
дня).
Доступность стационарного
лечения Управление предпринимательской
В центре внимания государственного ре деятельностью больниц
гулирования находятся, как правило, три Самостоятельность больниц ставит ряд
основных вопроса: должна ли больница вопросов относительно регулирования
принимать больных по скорой помощи, их предпринимательской активности.
должны ли врачи принимать круглосу Имеют ли больницы право переносить
точно и должна ли больница принимать бюджетный остаток на следующий год?
всех больных, независимо от того, за брать займы в банке? поглощать другие
страхованы они или нет и могут ли за больницы?
платить за лечение. В ряде стран приня
ты меры, направленные на то, чтобы, с
одной стороны, обеспечить больным как Злоупотребления
можно более широкий выбор, а с дру
гой — заинтересовать больницы в по Злоупотребления возможны в любых уч
вышении качества работы. Например, в реждениях здравоохранения — частных,
Швеции, Дании и Норвегии действует государственных и полугосударствен
принцип: «куда больной — туда и день ных. Среди злоупотреблений можно вы
ги». В результате применения этого делить взяточничество, воровство и кор
принципа в Швеции качество лечения рупцию в государственном аппарате.
действительно повысилось, однако из Взятки дают, чтобы получить те или
за того, что привлекательность стацио иные выгоды, блага или услуги. Боль
нарного лечения на таких условиях ные дают взятки, чтобы их лечили, что
возросла, возросли и общие расходы. бы их лечили без очереди или препара
том, которого нет в больнице. Можно
Финансирование сказать, что взятки такого рода порож
Все формы финансирования, кроме по даются сочетанием государственной га
статейного бюджета, способствует раз рантии медицинской помощи и того
витию предпринимательства, но конеч скудного объема, в котором она предос
ный результат оказывается разным. В тавляется. Взятки в форме «благодарно
настоящее время нет доказательств пре сти» врачу за уже проведенное лечение

Реферат № 2 9 Регулирование и предпринимательство


распространены повсеместно, однако бы ственного отношения к ним и самой воз
вает и так, что лечения не начинают, можности жаловаться. Исследования по
пока больной не догадается дать взятку. казали, что в Польше и Болгарии за яко
Берут взятки и руководители разного бы бесплатное лечение платили соответ
уровня, от которых в той или иной мере ственно 46 и 43% больных. В Казахстане
зависит оказание медицинской помо на долю взяток приходится 43%, а в
щи. Наконец, врачи получают взятки от Туркмении — 13% всех затрат на здра
фармацевтических фирм за назначение воохранение. В Албании больной дол
определенных препаратов и от своих жен платить не только врачу, но и всему
коллег за направленных к ним больных. персоналу больницы, включая гардероб
Воровство. Как правило, речь идет об щиков и уборщиц.
обычном воровстве по месту работы. Ма Бороться со злоупотреблениями край
ло чем отличаются от воровства и побо не трудно. Привлечь взяточников к суду
ры за лечение, уже оплаченное государ не удается почти никогда. Причины по
ством. Воровство крупных государствен вального взяточничества коренятся в не
ных сумм — привилегия руководящих определенности отношений собственно
работников; особенно к нему склонны сти, шаткости закона и безответствен
те, кто недавно получил доступ к боль ности руководителей. Система здраво
шому бюджету. Недавно на свет выплы охранения не может в одиночку побе
ло несколько случаев крупного мошен дить порок, поразивший все отрасли на
ничества со страховыми фондами, про родного хозяйства. Злоупотребления мо
исшедших в Эстонии, России и респуб гут быть следствием слабости контроля
ликах Средней Азии. или бедности. Необходимо четко осоз
Коррупция в государственном аппара навать, что в последнем случае злоупот
те — это различные действия, которые ребления — это единственный способ,
государственные чиновники совершают позволяющий системе здравоохранения
для собственного обогащения и улуч хоть както поддерживать свое сущест
шения служебного положения. Резуль вование. Жесткое пресечение злоупот
таты такой деятельности — широкомас реблений в таком случае приведет к то
штабное проведение ненужного доро му, что страна просто останется без ме
гостоящего лечения, фальсификация дицинских работников. Необходимо со
лекарственных средств и махинации с кращать разрыв в оплате между част
ложными страховыми исками. Корруп ным и государственным сектором либо
ция в государственном аппарате — это сокращая штаты, либо повышая финан
несомненное зло, которое подрывает сирование.
саму способность системы здравоохра
нения выполнять свои задачи. Открытость
Чтобы бороться со злоупотребления Большую роль в борьбе со злоупотреб
ми, необходимо определить, в чем его лениями играет простота и ясность пра
главная причина — в низкой заработ вил. Например, в Москве запутанная сис
ной плате или в слабости контроля. Од тема льготных рецептов создала почву
нако даже оценить масштаб явления да для крупных махинаций. Многие стра
леко не просто. Число жалоб зависит не ны Восточной Европы упразднили цен
только от фактической распространен трализованную систему финансирова
ности злоупотреблений, но и от обще ния учреждений здравоохранения и пе

Реферат № 2 10 Регулирование и предпринимательство


решли к оплате за проведенное лечение исходящее в его учреждении. Особенно
на местах. Это повысило объем лече это важно в таких странах, как Россия,
ния, но не повысило его качества. где, как правило, никто ни за что не от
Один из способов повысить откры вечает и никто ни в чем не виноват. Не
тость денежных потоков — разделить ор возможность создать работающую сис
ганизации на выделяющие, распределя тему контроля, которая не просто выяв
ющие и расходующие средства. Боль ляла бы злоупотребления, но могла бы
шинство стран Восточной Европы пред их пресечь, остается камнем преткнове
приняло шаги в этом направлении: здесь ния для стран Восточной Европы.
созданы фонды медицинского страхо
вания и независимые от них медицин В руках умелого руководителя
ские учреждения. Это облегчает кон регулирование — это мощный ин
троль, но не решают проблему полно струмент, позволяющий создать
стью. Не существует гарантии, что ру действенную систему здраво
ководители страховых фондов и меди охранения
цинских учреждений действительно не
зависимы и подотчетны вышестоящим
организациям. Заключение
Как устранить Вряд ли можно сомневаться в том, что
злоупотребления предпринимательство в здравоохране
нии продолжит свое развитие и поста
Условия успеха: вит перед регулированием немало труд
• права больного должны быть четко оп ных задач. Ситуация еще более услож
ределены; няется с развитием таких явлений, как
• больной должен знать, кому он может Интернет. Ведь это и возможность зака
жаловаться; все препятствия к подаче зывать товары и услуги по всем миру, и
жалобы должны быть устранены; широчайший доступ к информации.
• контролирующие органы должны быть Чем больше люди узнают об успехах
сильны и авторитетны; здравоохранения в других странах, тем
• борьба со злоупотреблениями должна меньше они склонны мириться с его не
быть гласной; достатками в своей стране. Независи
Права больного должны быть ясными и мые регулирующие организации — это
осуществимыми. Лучше, если он может лишь одно из множества средств, кото
обойтись без обращения в суд и просто рые необходимо будет разработать и
пожаловаться уполномоченному по пра проверить практикой. Регулирование
вам человека. В социалистических стра сохранит свое значение на всем долгом
нах конституция предоставляла гражда пути от государственнобюрократиче
нам небывалые права; отсюда их завы ского к частнорыночному здравоохра
шенные требования, заведомо неосуще нению. В руках умелого руководителя
ствимые в условиях скудного финанси регулирование — это мощный инстру
рования. Как бы то ни было, главное мент, позволяющий создать действен
здесь — повышение ответственности. Не ную систему здравоохранения, отвеча
обходимы законы, возлагающие на ру ющую нуждам людей, — и сделать это
ководителя ответственность за все про наименьшей ценой.

Реферат № 2 11 Регулирование и предпринимательство


Ðåôåðàò êíèãè «Ðåãóëèðîâàíèå ïðåäïðè- Ðåãóëèðîâàíèå ïðåäïðèíèìàòåëüñòâà â
íèìàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè â ñèñòåìàõ ñîöèàëüíîé ìåäèöèíå
çäðàâîîõðàíåíèÿ åâðîïåéñêèõ ñòðàí» Julien Forder
ïîä ðåä. Richard B. Saltman, Reinhard Ðåãóëèðîâàíèå ïðåäïðèíèìàòåëüñêîé
Busse è Elias Mossialos äåÿòåëüíîñòè ñòîðîííèõ ïëàòåëüùèêîâ â
Open University Press, 2002 çäðàâîîõðàíåíèè
© World Health Organization, 2002 Igo Sheiman, Jürgen Wasem
ISBN 0 335 20922 X (ìÿãêàÿ îáëîæêà)
ISBN 0 335 2093 8 (òâåðäûé ïåðåïëåò) Ситуация в отраслях, где уровень
предпринимательства высок и не ме-
Содержание няется
Ñîîòíîøåíèå öåíòðàëèçîâàííîãî ðåãó- Ðåãóëèðóþùàÿ ñðåäà îáùåé ïðàêòèêè â
ëèðîâàíèÿ è ÷àñòíîãî ïðåäïðèíèìàòåëü- ìåæäóíàðîäíîé ïåðñïåêòèâå
ñòâà â çäðàâîîõðàíåíèè åâðîïåéñêèõ Peter P. Groenewegen, Jennifer Dixon,
ñòðàí: òåîðèÿ è ïðàêòèêà Wienke G.W.Boerma
Richard B. Saltman, Reinhard Busse Ðåãóëèðîâàíèå ïðåäïðèíèìàòåëüñòâà â
ñòîìàòîëîãèè
Концептуальные проблемы
Dorthe Holst, Aubrey Sheiham, Poul Erik
«Õîðîøåå» è «ïëîõîå» ðåãóëèðîâàíèå: Petersen
îáçîð äèëåìì ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè
David Chinitz
×åìó íàñ ó÷èò îïûò ðåãóëèðîâàíèÿ â
ñôåðå êîììóíàëüíûõ óñëóã Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòå-
Ana Rico, Jaume Puig-Junoy ìàì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîâîäèò òùà-
Àêêðåäèòàöèÿ è ðåãóëèðîâàíèå êà÷åñòâà òåëüíûé àíàëèç îðãàíèçàöèè ñèñòåì
â çäðàâîîõðàíåíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ðàçíûõ ñòðàíàõ, ïðè-
Ellie Scrivens âëåêàÿ ê ýòîìó ó÷åíûõ, ðóêîâîäèòåëåé
Êîððóïöèÿ êàê ïðåïÿòñòâèå äëÿ ýôôåê- çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïðàêòèêóþùèõ âðà-
òèâíîãî ðåãóëèðîâàíèÿ â çäðàâîîõðàíå- ÷åé è ñïîñîáñòâóÿ âûðàáîòêå íàó÷íî
íèè îáîñíîâàííîé ïîëèòèêè â ýòîé ñôåðå.
Tim Ensor, Antonio Duran-Moreno Áîëåå ïîäðîáíûå ñâåäåíèÿ îá ýòîé îð-
ãàíèçàöèè, âêëþ÷àÿ ïóáëèêàöèè, êîíôå-
Ситуация в отраслях, где предприни- ðåíöèè, ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ, ìîæíî
мательство находится на подъеме íàéòè íà ñàéòå www.observatory.dk.
Ðåãóëèðîâàíèå ïðåäïðèíèìàòåëüñêîé Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì
äåÿòåëüíîñòè áîëüíèö: òåîðèÿ è ïðàê- çäðàâîîõðàíåíèÿ ñîòðóäíè÷àåò ñ Åâðî-
òèêà ïåéñêèì ðåãèîíàëüíûì áþðî ÂÎÇ, ïðà-
Reinhard Busse, Tom van der Grinten, Per- âèòåëüñòâàìè Ãðåöèè, Íîðâåãèè è Èñïà-
Gunnar Svensson íèè, Åâðîïåéñêèì èíâåñòèöèîííûì áàí-
Ïðåäïðèíèìàòåëüñêàÿ äåÿòåëüíîñòü íà êîì, Èíñòèòóòîì «Îòêðûòîå îáùåñòâî»,
ðûíêàõ ìåäèêàìåíòîâ è âëèÿíèå ðåãóëè- Âñåìèðíûì áàíêîì, Ëîíäîíñêîé øêîëîé
ýêîíîìè÷åñêèõ è ïîëèòè÷åñêèõ íàóê,
ðîâàíèÿ Ëîíäîíñêîé øêîëîé ãèãèåíû è òðîïè÷å-
Elias Mossialos and Monique Mrazek ñêîé ìåäèöèíû.

Книги, выпущенные Европейской обсерваторией по системам здравоохранения


(редакторы серии Josep Figueras, Martin McKee, Elias Mossialios и Richard Saltman),
можно заказать на сайте www.observatory.dk

Реферат № 2 12 Регулирование и предпринимательство