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21692012 797
REVISÃO REVIEW
Pressão arterial e suas associações com atividade física
e obesidade em adolescentes: uma revisão sistemática
Abstract In the light of the importance of the Resumo Diante da relevância do impacto que a
impacts that obesity and physical activity may obesidade e a atividade física podem possuir pe-
have on blood pressure (BP) among adolescents, rante a pressão arterial (PA) em adolescentes, e da
and the suggestion that abnormal pressure levels sugerida manutenção de cifras pressóricas altera-
at young ages are maintained into more mature das em idades jovens para fases mais maduras da
stages of these individuals’ lives, the scope of this vida indivíduo, o presente estudo tem por objeti-
study is to conduct a systematic review of the vo revisar de forma sistemática a associação entre
associations between obesity and BP and betwe- obesidade e PA, e entre atividade física e PA em
en physical activity and BP among adolescents. adolescentes. A base de dados PubMed foi consul-
The PubMed database was consulted to search for tada para a busca de artigos científicos referentes
scientific articles relating to this topic and, after ao tema, e após aplicar os devidos critérios de in-
applying the appropriate inclusion and exclusion clusão e exclusão, 30 artigos foram selecionados e
criteria, 30 articles were selected and analyzed. analisados. Para avaliar a qualidade dos artigos,
To assess the quality of articles Strengthening the foi usado o Strengthening the Reporting of Ob-
Reporting of Observational Studies in Epidemio- servational Studies in Epidemiology. Os resul-
logy was applied. The results suggest that despite tados sugerem que embora exista um pensamento
the existence of hegemonic thinking to guide the- hegemônico norteando tais relações, PA e ativi-
se relationships, BP and physical activity do not dade física nem sempre possuem associações ne-
always have negative associations, and BP and gativas e PA e obesidade nem sempre mostram
obesity do not always have positive associations. associações de cunho positivo. Conclui-se que tal
The conclusion reached is that this situation illus- quadro ilustra a necessidade de reflexões mais pro-
trates the need for more in-depth reflection on fundas sobre tais relações antes da aceitação pas-
these relationships before pre-established para- siva de paradigmas pré-estabelecidos.
digms are passively accepted. Palavras chave Pressão arterial, Exercício, Obe-
Key words Blood pressure, Exercise, Obesity, sidade, Adolescente
1
Escola de Educação Física e
Adolescent
Desportos, Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
Av. Carlos Chagas Filho
540, Cidade Universitária.
21.941-599 Rio de Janeiro
RJ Brasil.
victorgcn@hotmail.com
lidos na
S
realizadas em grupos
de 50% dos itens do STROBE. Apenas um artigo íntegra
com doenças ou
ficou abaixo de tal marca23. As Tabelas 1, 2 e 3 características específicas,
ilustram de forma descritiva as principais infor- extrapolaram em
S
mações retiradas dos artigos com os resultados demasia a faixa etária
divididos em associações positivas, negativas e 30 artigos alvo e não estratificaram
utilizados seus resultados.
sem associação, respectivamente, bem como, a
pontuação alcançada por cada estudo com base
nos critérios do STROBE. Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos artigos.
Tabela 1. Estudos que ilustram associações positivas entre pressão arterial e obesidade.
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Moussa et al., n = 440 PA = auscultatório Associação positiva entre IMC e 13,12
199442 M = 240 OB = IMC, razão PAS (p < 0,0004) (59,6)
F = 200 cintura quadril. Associação positiva entre IMC e
7 a 18 anos AF = NR PAD (p < 0,0001)
Emirados Árabes
Freedman et al., n = 9167 PA = auscultatório Associação positiva entre IMC e 16,25
199932 M = 4789 OB = IMC, dobras PAS (OR = 4,5; 3,6 – 5,8; (73,9)
F = 4378 cutâneas IC = 95%)
5 a 17 anos subescapular e Associação positiva entre IMC e
Estados Unidos tríceps, índice de PAD (OR = 2,4; 1,8 – 3;
Rohrer IC = 95%)
Associação positiva entre índice
de Rohrer e PAS (OR = 4,5;
IC = 95%)
Associação positiva entre índice
de Rohrer e PAD (OR = 2,9;
IC = 95%)
Associação positiva entre dobra
cutânea do tríceps e PAS
(OR = 3,4; IC = 95%)
Associação positiva entre dobra
cutânea do tríceps e PAD
(OR = 2,6 IC = 95%)
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Li et al., 200536 n = 1143 PA – Auscultatório. Associação positiva entre IMC e 15,37
Ambos os sexos OB – IMC, CC. HASist (OR = 5; 1,5 – 16,4; (69,9)
15 a 17 anos p < 0,05)
China Associação positiva entre IMC e
HAD (OR = 3,1; 1,2 – 8,1;
p < 0,05)
Pileggi et al., n = 228/209/166 PA= auscultatório
200537 M = 111/104/69 OB = IMC Associação positiva entre IMC e 15,25
F = 117/105/ 97 AF = questionário PAS alta (OR = 1,19; 1,1 – 1,29; p (69,3)
Idade = 6-11/ (outro) < 0,001)
12-14/15-18 Associação positiva entre IMC e
Itália PAD alta (OR = 1,11; 1,04 – 1,2;
p = 0,002)
Monyeki et al., n = 1884 PA = automático Associação positiva entre IMC e 15
200611 M = 967 OB = IMC, dobras PAS(β = 0,003; p = 0,000) (68,2)
F = 917 cutâneas Associação positiva entre S/ST e
6 a 13 anos suprailíacas, PAS (β = 0,03; p = 0,000)
África do Sul subescapular, Associação positiva entre SS/SSBT
tríceps e bíceps e PAS (β = 0,11;p = 0,000)
Associação positiva entre
Ribeiro et al., n = 1450 PA = não indica o somatório das dobras cutâneas e 16,62
200612 M = 47% método PAS (β = 0,10; p = 0,000) (75,5)
F = 53% OB = IMC, dobras
6 a 18 anos cutâneas do
Brasil tríceps,
subescapular e
suprailíaca, CC e
do quadril.
AF = questionário
Outro. MET
Kelishadi et al., n = 21111 PA = auscultatório Associação positiva entre IMC e 16,5
200634 M = 10253 OB = IMC, CC, PAS (OR = 3,6; 2,23 – 5,78; (75)
F = 10858 circunferência do IC = 95%)
6 a 18 anos quadril Associação positiva entre IMC e
Irã AF = questionário PAD (OR = 2,7; 1,85 – 3,95;
(MET, boa relação IC = 95%)
teste – reteste e Associação positiva entre IMC e
associado PAS (OR = 1,78; 1,48 – 2,25;
significativamente p = 0,000)
com o IPAQ e o 7 Associação positiva entre CC e
day physical PAS (OR = 1,43; 1,01 – 1,54;
activity) p = 0,002)
Associação positiva entre peso e
PAD (β = 0,10; p = 0,000)
Associação positiva entre CC e
PAD (β = 0,12; p = 0,000)
Associação positiva entre IMC e
PAD (OR = 1,42; 1,26 – 1,68;
p = 0,000)
continua
Tabela 1. continuação
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Monego e n = 3169 PA = auscultatório Associação positiva entre IMC e 15,5
Jardim, 200644 M = 1600 OB = IMC níveis anormais de PA (p = 0,01) (70,5)
F = 1569 AF = entrevista
7 a 14 anos
Brasil
continua
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Candido et al., n = 780 PA = auscultatório Associação positiva entre IMC e 16,12
200947 Ambos os sexos e automáticoOB = PA (OR = 6,7; 2,6 – 16,5; (73,3)
6 a 14 anos IMC, CCAF = p < 0,001)
Brasil entrevista (outro) Associação positiva entre CC e PA
(OR = 7,8; 3,8 – 16,4; p < 0,001)
Obarzanec et al., n = 2368 PA = auscultatório Associação positiva entre IMC e 14,75
201025 F OB = IMC, CC desenvolvimento de HAS (67)
10 a 18 anos AF = questionário (p < 0,001)
Estados Unidos (Questionário Associação positiva entre CC e
modelo de desenvolvimento de HAS
atividades físicas (p = 0,029).
habituais)
Yi-Choun Chou n = 558 PA = automático Masc.: Associação positiva entre 18,75
e Jen-Sheng Pei, M = 284 OB = IMC, CC IMC e PAS (r = 0,57; p < 0,05) (85,2)
201028 F = 274 AF = Questionário Associação positiva entre IMC e
12 a 18 anos PAD (r = 0,428; p < 0,05)
Taiwan Femin.: Associação positiva entre
IMC e PAS (r = 0,568; p < 0,05)
Associação positiva entre IMC e
PAD (r = 0,519; p < 0,05)
Tabela 1. continuação
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Polderman et n = 1002 PA – automático Masc.: Associação positiva entre 17,62
al., 201130 M = 442 OB – IMC IMC e PA (RP = 4,87; (80,1)
F = 560 AF – questionário 2,35 – 10,11; IC = 95%)
12 a 17 anos (outro)
Brasil Femin.: Associação positiva entre
IMC e PA (RP = 5,18;
2,67 – 10,06; IC = 95%)
Lazorick et al., n = 1308 PA = registro Associação positiva entre IMC e 17,12
201141 Ambos os sexos médico HAS (p < 0,01) (77,8)
13 a 16 anos OB = IMC
EUA AF = registro
médico
Gaya et al., n = 1075 PA = automático Associação positiva entre IMC e 17,25
201148 M = 503 OB = IMC PA alta – modelo com atividades (78,4)
F = 572 AF = questionário de competição esportiva –
8 a 17 anos (OR = 2,17; 1,56-3,02; p < 0,05)
Portugal Associação positiva entre IMC e
PA alta – modelo com AF no
tempo de lazer – (OR = 2,22;
1,59-3,09; p < 0,05)
Leung et al., n = 5901 PA = automático Associação positiva entre CC e 19,12
201149 M = 2938 OB – IMC, CC HAS (OR = 2,378; 1,164 – 4,987; (86,9)
F = 2963 AF – questionário p = 0,022)
Média de 15,2 (outro)
anos de idade
China
Hujova e n = 191 PA = auscultatório Associação positiva entre IMC e 14
Lesniakova, M = 97 OB = IMC, dobras PAD (p < 0,05) (63,6)
201150 F = 94 cutâneas do tríceps Associação positiva entre IMC e
Idade 7-11/12-18 e subescapular, CC, PAS (p < 0,05)
Eslováquia circunferência do Associação positiva entre razão
quadril. cintura quadril e PAD somente
AF = questionário em adolescentes (r = 0,202)
(outro)
Aounallah – n = 2870 PA = auscultatório Masc.: Associação positiva entre 17,37
Skhiri et al., M = 1294 OB = IMC, CC IMC e HAS (OR = 3,5; 1,4 – 8,9; (79)
201231 F = 1576 AF = entrevista p = 0,012)
15 a 19 anos Associação positiva entre CC e
Tunísia HAS (OR = 2,7; 1,1 – 6,6; p =
0,0046)
Femin.: Associação positiva entre
IMC e HAS (OR = 5,4;2,2 – 13,4;
p = 0,0017)
*
M = Sexo masculino, F = Sexo feminino, PA = pressão arterial, OB = obesidade, AF = atividade física, PAS = pressão arterial
sistólica, PAD = pressão arterial diastólica, HÁS = hipertensão arterial sistêmica, HASist = hipertensão arterial sistólica,
HAD=hipertensão arterial diastólica, IMC=índice de massa corporal; CC=circunferência da cintura, S/T = subescapular/tríceps,
S/ST = subescapular/subescapular+tríceps, SS/SSBT = subescapular+suprailíaca/subescapular+suprailíaca+bíceps+tríceps, NR =
não relatado, STROBE = Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology.
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Paterno, 200343 n = 2599 PA = auscultatório Associação negativa entre AF e 16,37
M = 42% OB = IMC HAS (OR = 0,77; 0,59 – 0,99; (74,4)
F = 58% AF = índice IC = 95%)
12 a 19 anos desenvolvido para
Argentina o estudo =
questionário
(outro)
Kelishadi et al., n = 21111 PA = auscultatório Associação negativa entre AF 16
200634 M = 10253 OB = IMC, CC, e PAS(β = -0,19; p = (72,7)
F = 10858 circunferência do 0,042).Associação negativa
6 a 18 anos quadril entre CQ e PAD(β = -0,04; p
Irã AF = questionário = 0,037).Associação negativa
(MET, boa relação entre AF e PAD([referência
teste – reteste e ativos] OR = 1,71; 1,53 –
associado 1,95; p = 0,019)
significativamente
com o IPAQ e o 7
day physical
activity)
Forrest e Leeds, n = 4109 PA = não relatado Associação negativa entre 13,12
200735 M = 51,8% OB = IMC, dobra IMC e PAD (p < 0,01) (59,6)
F = 48,2% cutânea do tríceps,
12 a 19 anos CC
Estados Unidos AF = entrevista
Sugyiama et al., n = 4508 PA = auscultatório Associação negativa entre 18,75
200746 M = 50,9% OB = IMC atividade física vigorosa e (85,2)
F = 49,1% AF = entrevista PAD (β = -0,109;
12 a 19 anos (outro) -0,198 – 0,19; p = 0,02)
Estados Unidos Associação negativa entre
IMC e PAD (β = -0,073;
-0,107 - -0,038; p < 0,01)
continua
O número de associações é superior ao núme- Dos seis estudos que avaliaram separadamente
ro de estudos, pois algumas investigações encon- as associações entre os diferentes gêneros, cinco
traram resultados discordantes no que diz respei- deles se propuseram a investigar obesidade26-
28,30,31
to aos métodos empregados ou a diferentes gêne- , e três não encontraram associação signifi-
ros estudados. cativa em alguma de suas medidas26,27,31. Ribeiro
Todos os estudos encontraram, em alguma et al.26 não observaram associação entre percen-
medida de obesidade, associação de cunho posi- tual de gordura e PAD no sexo masculino, já Silva
tivo com a PA, exceto Taylor et al.24, que utiliza- et al.27 não identificaram associação entre exces-
ram como método avaliador da obesidade o ín- so de gordura corporal e PA elevada tanto no
dice de massa corporal (IMC), e não encontra- sexo masculino, quanto no feminino. Aounallah-
ram associação de tal medida nem com pressão skhiri et al.31 não foram capazes de identificar
arterial sistólica (PAS) e nem com pressão arte- associação significativa entre circunferência de
rial diastólica (PAD). cintura e HAS em meninas. Ainda, outros artigos
Além de Taylor et al.24, mais oito artigos cons- levantados, analisaram sua amostra sem divisão
tataram em algum momento a inexistência de por sexo, e ainda assim ilustraram a falta de as-
associação entre obesidade e PA11,26,27,31,34,42,49,50. sociação significativa entre obesidade e pressão
Tabela 2. continuação
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Burgos et al., n = 1666 PA = auscultatório Associação negativa entre razão 16,37
201040 M = 873 OB = IMC, dobras cintura quadril e PAS (r = -0,120; (74,4)
F = 793 cutâneas do tríceps p < 0,05)
7 a 17 anos e subescapular, CC Associação negativa entre razão
Brasil e circunferência do cintura quadril e PAD
quadril (r = -0,146; p < 0,05)
Griz et al., n = 1825 PA = auscultatório Associação negativa entre AF e 15,75
201033 M = 40% OB = IMC, CC HAS (OR = 1,37 [referência (71,6)
F = 60% AF = questionário: ativos]; 1,06 – 1,78; p = 0,015)
14 a 20 anos Global School-
Brasil Based Student
Health Survey
Yoshinaga et al., n = 755 PA – automático Masc.: Associação negativa entre 17
201129 M = 331 OB – IMC, CC atividades físicas extracurriculares (77,3)
F = 424,1 AF – Questionário e PAS (p < 0,05)
5 a 18 anos (outro)
Japão
Gaya et al., n = 1075 PA = automático Associação negativa entre AF no 17,25
201148 M = 503 OB = IMC tempo de lazer e PA alta (78,4)
F = 572 AF = questionário (OR =1,5 [referência ativo];
8 a 17 anos 1,12-2,02; p < 0,05)
Portugal
Leung et al., n = 5901 PA = automático Associação negativa entre AF e 19,12
201149 M = 2938 OB – IMC, HAS (OR = 0,232; (86,9)
F = 2963 circunferência da 0,113 – 0,706; p = 0,007)
Média de 15,2 cintura
anos de idade AF – questionário
China (outro)
Hujova e n = 191 PA = auscultatório Associação negativa entre 14
Lesniakova, M = 97 OB = IMC, dobras AF e PAD na população urbana (63,6)
201150 F = 94 cutâneas do tríceps (p = 0,04)
Idade 7-11/12-18 e subescapular, CC,
Eslováquia circunferência do
quadril
AF = questionário
(outro)
*
M = Sexo masculino, F = Sexo feminino, PA = pressão arterial, OB = obesidade, AF = atividade física, PAS = pressão arterial
sistólica, PAD = pressão arterial diastólica, HAS = hipertensão arterial sistêmica, IMC = índice de massa corporal; CC =
circunferência da cintura, CQ = circunferência do quadril, MET = equivalente metabólico, IPAQ = Questionário Internacional de
Atividade Física, STROBE = Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology.
arterial em alguns momentos. Moussa et al.42, Hujova et al.50 não encontraram associação en-
relatam a falta de associação significativa entre tre gordura corporal e PA.
razão cintura quadril tanto com PAS, quanto Quatro estudos obtiveram através de algu-
com PAD. Kelishadi et al.34, não observaram as- ma de suas medidas, associações negativas entre
sociação entre peso e PAS, Monyeki et al.11 não obesidade e PA34,35,40,46.
encontraram associação entre a razão das do-
bras cutâneas subescapular e triceps (S/T) e PAS, Atividade física e pressão arterial
e nem entre nenhuma de sua medidas de obesi-
dade e PAD. Leung et al.49 não foram capazes de Entre os 16 estudos que relataram os resulta-
observar associação entre IMC e HAS, e, por fim, dos no que diz respeito às associações entre ativi-
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Moussa et al., n = 440 PA = auscultatório Sem associação entre razão 13,12
199442 M = 240 OB = IMC, razão cintura quadril e PAS (p = 0,803) (59,6)
F = 200 cintura quadril Sem associação entre razão
7 a 18 anos AF = NR cintura quadril e PAD (p = 0,648)
Emirados Árabes
Taylor et al., n = 82 PA = automático Sem associação entre IMC e PAS 17,5
200224 F OB = (p = NR) (79,5)
11 a 13 anos circunferência do Sem associação entre AF e PAS
Estados Unidos abdômen, coxa, (p = NR)
braço, quadril; Sem associação entre IMC e PAD
dobra cutânea da (p = NR)
panturrilha, coxa, Sem associação entre AF e PAD
tríceps, (p = NR)
subescapular e
abdômen; IMC
AF = entrevista
(outro, MET)
Ribeiro et al., n = 1533 PA = Automático Masc.: Sem associação entre 16,75
200426 M= OB = IMC, dobras percentual de gordura e PAD (76,1)
699 cutâneas do tríceps (r = 0,0921; p > 0,05)
F = 762 e subescapular
8 a 15 anos AF = Questionário
Portugal (outro, MET,
calcula o Índice de
Atividade Física)
Monyeki et al., n = 1884 PA = automático Sem associação entre S/T e PAS 15
200611 M = 967 OB = IMC, dobras (β = 0,001; p = 0,807) (68,2)
F = 917 cutâneas Sem associação entre IMC e PAD
6 a 13 anos suprailíacas, (β = 0,002; p = 0,57)
África do Sul subescapular, Sem associação entre S/T e PAD
tríceps e bíceps (β = 0,002; p = 0,76)
Sem associação entre S/ST e
PAD(β = 0,03; p = 0,61)
Sem associação entre SS/SSBT e
PAD (β = -0,01; p = 0,54)
Sem associação entre somatório
das dobras cutâneas e PAD
(β = 0,004; p = 0,86)
Kelishadi et al., n = 21111 PA = auscultatório Sem associação entre peso e PAS 16
20063 M = 10253 OB = IMC, CC, (β = 0,24; p = 0,656) (72,7)
F = 10858 circunferência do
6 a 18 anos quadril
Irã AF = questionário
(MET, boa relação
teste – reteste e
associado
significativamente
com o IPAQ e o 7
day physical
activity)
continua
Tabela 3. continuação
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Monego e n = 3169 PA = auscultatório Sem associação entre AF e níveis 15,5
Jardim, 200644 M = 1600 OB = IMC de PA (p = 0,62) (70,5)
F = 1569 AF = entrevista
7 a 14 anos
Brasil
Singh et al., n = 510 PA = automático Sem associação entre AF e PAS 13,87
200645 M = 279 OB = IMC (p > 0,05) (63)
F = 231 AF = questionário: Sem associação entre AF e PAD
12 a 18 anos Global School- (p > 0,05)
Índia Based Student
Health Survey
adaptado
Sugyiama et al., n = 4508 PA = auscultatório Sem associação entre AF moderada 18,75
200746 M = 50,9% OB = IMC ou vigorosa e PAS (p = NS) (85,2)
F = 49,1% AF = entrevista Sem associação entre atividade
12 a 19 anos (outro) física moderada e PAD (p = NS)
Estados Unidos
Silva e Lopes, n = 1570 PA = auscultatório Masc.: Sem associação entre AF e 17
200827 M = 808 OB = IMC, dobra PA elevada (p > 0,05) (77,3)
F = 762 cutânea do tríceps Sem associação entre excesso de
7 a 12 anos AF = questionário gordura corporal e PA elevada
Brasil Typical Daily (p > 0,05)
Physical activities Sem associação entre excesso de
and Meals (DAFA) peso e PAD (p > 0,05)
Sem associação entre excesso de
gordura corporal e PAS (p > 0,05)
Sem associação entre excesso de
gordura corporal e PAD (p >
0,05)
Femin.: Sem associação entre AF
e PA elevada (p > 0,05)
Sem associação entre excesso de
gordura corporal e PA elevada (p
> 0,05)
Sem associação entre excesso de
gordura corporal e PAS (p > 0,05)
Sem associação entre excesso de
gordura corporal e PAD
(p > 0,05)
Candido et al., n = 780 PA = auscultatório Sem associação entre AF e PA 16,12
200947 Ambos os sexos e automático (p > 0,05) (73,3)
6 a 14 anos OB = IMC, CC
Brasil AF = entrevista
(outro)
Obarzanec et al., n = 2368 PA = auscultatório Sem associação entre AF e 14,75
201025 F OB = IMC, CC desenvolvimento de HAS (67)
10 a 18 anos AF = questionário (p = 0,106)
Estados Unidos (Questionário
modelo de
atividades físicas
habituais)
continua
Pontuação
Referência Amostra / Medidas Resultados STROBE
Nação (%)
Yi-Chun Chou e n = 558 PA = automático Masc.: Sem associação entre AF e 18,75
Jen-Sheng Pei, M = 284 OB = IMC, CC HAS (p > 0,05) (85,2)
201028 F = 274 AF = Questionário Femin.: Sem associação entre AF
12 a 18 anos e HAS (p > 0,05)
Taiwan
Yoshinaga et al, n = 755 PA – automático Masc.: Sem associação entre 17
201129 M = 331 OB – IMC, CC tempo total de exercício e PAS (77,3)
F = 424 AF – Questionário (p > 0,05)
15 a 18 anos (outro) Femin.: Sem associação entre AF
Japão extra curriculares e PAS
(p > 0,05)
Sem associação entre tempo total
de exercício e PAS (p > 0,05)
Gaya et al., n = 1075 PA = automático Sem associação entre atividades 17,25
201148 M = 503 OB = IMC de competição esportiva e PA alta (78,4)
F = 572 AF = questionário (OR = 1,25; 0,92-1,70; p = 0,14)
8 a 17 anos
Portugal
Leung et al., n= 5901 PA = automático Sem associação entre IMC e HAS 19,12
201149 M = 2938 OB – IMC, (OR = 1,436; 0,995 – 2,021; (86,9)
F = 2963 circunferência da p = 0,053)
Média de 15,2 cintura
anos de idade AF – questionário
China (outro)
Hujova e n = 191 PA = auscultatório Sem associação entre gordura 14
Lesniakova, M = 97 OB = IMC, dobras corporal e PA (p > 0,05) (63,6)
201150 F = 94 cutâneas do tríceps
Idade 7-11/12-18 e subescapular, CC,
Eslováquia circunferência do
quadril
AF = questionário
(outro)
Aounallah – n = 2870 PA = auscultatório Masc.: Sem associação entre AF e 17,37
Skhiri et al., M = 1294 OB = IMC, CC HAS (OR = 2,8; 1,1 – 7; (79)
201231 F = 1576 AF = entrevista p = 0,072)
15 a 19 anos Femin.: Sem associação entre AF
Tunísia e HAS (OR = 1,4; 0,7 – 2,9;
p = 0,075)
Sem associação entre CC e HAS
(OR = 1,5; 0,7 – 3,2; p = 0,5)
*
M = Sexo masculino, F = Sexo feminino, PA = pressão arterial, OB = obesidade, AF = atividade física, PAS = pressão arterial
sistólica, PAD = pressão arterial diastólica, HAS = hipertensão arterial sistêmica, IMC = índice de massa corporal; CC =
circunferência da cintura, S/T = subescapular/tríceps, S/ST = subescapular/subescapular+tríceps, SS/SSBT =
subescapular+suprailíaca/subescapular+suprailíaca+bíceps+tríceps, NR = não relatado MET = equivalente metabólico, NS = não
significativo, STROBE = Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology.
dade física e PA, foram identificadas oito estudos tados algumas vezes discordarem entre os méto-
com associações negativas, nenhum estudo com dos ou gêneros.
associação positiva, e a inexistência de associa- Para mensuração da atividade física, sete es-
ção foi encontrada em onze momentos (Quadro tudos usaram entrevistas24,31,35,38,44,46,47, um es-
1). O número de associações mais uma vez é su- tudo fez uso de registros médicos prévios41, os
perior ao número de estudos, devido aos resul- demais empregaram questionários.
Moussa et al., 199442 Paterno, 200343 Kelishadi et al., 200634 Taylor et al., 200224 Moussa et al., 199442
Freedman et al, 199932 Kelishadi et al., Forrest e Leeds, 200735 Monego e Jardim, Taylor et al., 200224
200634 200644
Paterno, 200343 Sugyiama et al., Sugyiama et al., 200746 Singh et al., 200645 Ribeiro et al., 200426
200746
Ribeiro et al., 200426 Griz et al., Burgos et al., 201040 Sugyiama et al., Monyeki et al., 200611
201033 200746
Pileggi et al., 200537 Gaya et al., Candido et al., Silva e Lopes, 200827
201148 200947
Monyeki et al., 200611 Leung et al., Obarzanec et al., Leung et al., 201149
201149 201025
Aounallah-Skhiri et al.,
201231
Total= 0 Total= 28 Total= 08 Total= 04 Total= 11 Total= 09
*
o somatório do total de desfechos é superior ao número de artigos investigados em razão dos resultados alguma vezes divergirem entre os métodos ou
entre os gêneros. PA = pressão arterial; OB = obesidade; AF = atividade física
cutâneas11,12,26,27,35,40,50, três fizeram uso das mes- No entanto, fugindo do âmbito da específica
mas dobras26,40,50, e dois utilizaram apenas a do- classificação de obesidade, e dos fracionamentos
bra do tríceps27,35, os demais não acordam nas da composição corporal, talvez o IMC tenha efi-
dobras cutâneas utilizadas. O presente quadro cácia em mensurar excesso de massa corporal e,
parece contextualizar a inexistência de uma pa- assim, essa variável seria uma útil ferramenta na
dronização de protocolos para aferição da com- associação de IMC com padrões pressóricos em
posição corporal. Além disso, outras implicações adolescentes. Ma et al.61 parearam uma amostra
pesam sobre tal medida, como a dificuldade de de 13.972 indivíduos entre sete e dezoito anos,
sua realização em sujeitos obesos, e a difícil re- por peso e altura, sendo assim, o pareamento
produtibilidade de tal mensuração53. Deve-se também foi efetivo no que diz respeito ao IMC,
também destacar que o IMC foi a única medida porém, o percentual de gordura diferia de forma
utilizada em todos as investigações para tratar significativa. O mesmo pareamento foi feito com
obesidade, as outras foram diversas vezes apli- 5.103 indivíduos entre sete e dezoito anos, porém
cadas para identificar padrões de distribuição de dessa vez com diferença significativa no que diz
gordura corporal. respeito à circunferência de cintura. Os resulta-
Estudos epidemiológicos lançam mão costu- dos apontaram que os padrões pressóricos in-
meiramente do IMC para investigar obesidade e dependiam do percentual de gordura e da cir-
sobrepeso, dada a sua facilidade de medição43,53. cunferência de cintura, sendo muito semelhantes
Tal índice é usado independente da faixa etária, e e em alguns momentos sem diferença significati-
encorajado como manobra para avaliação de va do maior para o menor quartil das citadas
obesidade em crianças e adolescentes54. Sua rela- variáveis. Os autores levantam a hipótese de que
ção com morbidade e mortalidade, ainda é algu- a massa magra e a gordura podem possuir simi-
mas vezes ratificada55. No entanto, associações lar impacto na PA de indivíduos dentro de tal
entre níveis de massa corporal e mortalidade pa- contexto etário.
recem um tanto quanto nebulosas e em algumas Pode-se também notar uma tendência no in-
situações, ainda, meramente especulativas56. Em teresse em se estudar tais associações na linha
um grupo de indivíduos hipertensos apontados temporal, tendo um abrupto aumento no nú-
por Uretsky et al.57, por exemplo, a obesidade, mero de estudos publicados sobre o tema na se-
classificada pelo IMC, apresentou efeito protetor gunda metade da ultima década dos anos inves-
e não deletério no que diz respeito a condições de tigados (2008-2012). Tal fato pode refletir a crença
morbidade, bem como mortalidade, ilustrando hegemônica no aumento de peso, e nas conseqü-
assim um paradoxo se levarmos como via de re- ências de tal ocorrência advogadas piamente pela
gra o discurso hegemônico existente sobre a rela- literatura62, o que pode direcionar a uma ideia de
ção sobrepeso, morbidade, mortalidade. epidemia e a um constructo de pânico moral.
Outras críticas pesam sobre tal índice, já que Flegal et al.63 abordam a questão conceitual de se
ele não considera o fracionamento da composi- associar obesidade ao termo epidemia, e deixam
ção corporal no que se refere à diferenciação entre claro que embora a obesidade possa estar em
massa gorda e massa corporal livre de gordura, o parte dentro do contexto epidêmico, não existe
que o torna um instrumento capaz de não rara- uma definição exata para o que seriam níveis
mente falhar ao classificar determinadas popula- normais de obesidade na população, e pela falta
ções, por exemplo, aquelas com um alto padrão da quantificação de tal dado, seria impreciso e
de atividade física58-60, além disso, as diferentes talvez precipitado o julgamento da questão da
curvas de percentil utilizadas para classificar os obesidade como epidemia. Tal termo muitas ve-
valores de IMC, muitas vezes dificultam a discus- zes é empregado de forma metafórica, porém
são específica de resultados de diferentes estudos. perigosamente interpretado de maneira literal.
Sendo assim, embora a facilidade de coleta Antes que se empregue com propriedade o ter-
do IMC seja indiscutível, deve-se pesar suas van- mo epidemia em tal situação, deve-se pesar ou-
tagens e desvantagens antes de categorizar de for- tras referências literárias que encaminham a re-
ma quase totalitária sua aplicação em estudos flexão de tal campo, remetendo assim, a incerte-
que mensuram obesidade. Talvez o desenho do za do conhecimento56.
estudo, muitas vezes seja o determinante mais
relevante na escolha do IMC como método de Atividade física e pressão arterial
análise da obesidade devido mais a viabilidade
de tal medida, do que suas qualidades científicas Fisiologicamente, a atividade física parece se
para identificar excesso de gordura corporal. mostrar como tendo interessante impacto na ate-
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