SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRÍA
MARCO ANTONIO BOGGIANO TACUCHE
CMP 08967 RNE 14196
PSIQUIATRÍA
25/02/2019
Email: marbog186@hotmail.com
27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

¿QUÉ ES SALUD MENTAL?

• Salud mental es más que la mera ausencia de trastornos

mentales.
• La dimensión positiva de la salud mental ha sido
subrayada en la definición de salud de la OMS, tal cual
consta en la constitución misma: «La salud es un estado
de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».
• Los conceptos de salud mental incluyen bienestar
subjetivo, autonomía, competencia, dependencia
intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de
realizarse intelectual y emocionalmente.
27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

¿QUÉ ES SALUD MENTAL?

• También ha sido definida como un estado de bienestar por

medio del cual los individuos reconocen sus habilidades, son
capaces de hacer frente al estrés normal de la vida, trabajar de
forma productiva y fructífera, y contribuir a sus comunidades.
Salud mental se refiere a la posibilidad de acrecentar la
competencia de los individuos y comunidades y permitirles
alcanzar sus propios objetivos.
• Salud mental es materia de interés para todos, y no sólo para
aquellos afectados por un trastorno mental.
• En efecto, los problemas de la salud mental afectan a la
sociedad en su totalidad, y no sólo a un segmento limitado o
aislado de la misma y por lo tanto constituyen un desafío
importante para el desarrollo general.
27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

¿QUÉ ES SALUD MENTAL?

• No hay grupo humano inmune, empero el riesgo es más alto

en los pobres, los sin techo, el desempleado, en las personas
con poco nivel de escolaridad, las víctimas de la violencia, los
migrantes y refugiados, las poblaciones indígenas, las mujeres
maltratadas y el anciano abandonado.
• En todos los individuos, la salud mental, la física y la social
están íntimamente imbricadas. Con el creciente conocimiento
sobre esta interdependencia, surge de manera más evidente
que la salud mental es un pilar central en el bienestar general
de los individuos, sociedades y naciones.
• Desafortunadamente, en la mayor parte del mundo, no se le
otorga a la salud mental y a los trastornos mentales la
misma importancia que a la física en rigor, han sido más
bien objeto de ignorancia o desatención
27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

¿QUÉ ES SALUD MENTAL?

• ACTUALMENTE, CERCA DE 450 MILLONES DE

PERSONAS ESTÁN AFECTADAS POR UN
TRASTORNO MENTAL O DE LA CONDUCTA.
• DE ACUERDO CON LA CARGA GLOBAL DE LAS
ENFERMEDADES 2001 DE LA OMS, EL 33% DE LOS
AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD SON
CAUSADOS POR LOS TRASTORNOS
NEUROPSIQUIÁTRICOS, AMÉN DE UN 2,1% DEBIDO A
LESIONES AUTOINFLIGIDAS
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CARGA DE LAS ENFERMEDADES EN EL MUNDO

27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

SALUD MENTAL Y DISCAPACIDAD

•
• CUATRO DE LAS SEIS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE AÑOS VIVIDOS
CON DISCAPACIDAD SON LA DEPRESIÓN, LOS TRASTORNOS DEBIDOS
AL USO DE ALCOHOL, LA ESQUIZOFRENIA Y EL TRASTORNO BIPOLAR.

• EL BIENESTAR MENTAL ES UN COMPONENTE FUNDAMENTAL DE LA

DEFINICIÓN DE SALUD SEGÚN LA OMS. LA BUENA SALUD MENTAL HACE
POSIBLE QUE LAS PERSONAS MATERIALICEN SU POTENCIAL, SUPEREN
EL ESTRÉS NORMAL DE VIDA, TRABAJEN DE FORMA PRODUCTIVA Y
HAGAN APORTACIONES A SU COMUNIDAD.
•
• LA SALUD MENTAL ES IMPORTANTE, PERO QUEDA UN LARGO CAMINO
POR RECORRER HASTA QUE SE CONSIGA.
•
• QUEDAN MUCHOS ASPECTOS POR RESOLVER, COMO EL DESCUIDO DE
LOS SERVICIOS Y LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL O LAS VIOLACIONES
DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA DISCRIMINACIÓN DE LAS PERSONAS
CON TRASTORNOS MENTALES Y DISCAPACIDADES PSICOSOCIALES.
27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

OMS Y LA SALUD MENTAL

•
27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

PLAN DE ACCIÓN INTEGRAL SOBRE

SALUD MENTAL 2013 – 2020
• LA VISIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN ES UN MUNDO EN EL QUE SE
VALORE, FOMENTE Y PROTEJA LA SALUD MENTAL, SE
PREVENGAN LOS TRASTORNOS MENTALES, Y LAS PERSONAS
AFECTADAS POR ELLOS PUEDAN EJERCER LA TOTALIDAD DE SUS
DERECHOS HUMANOS Y ACCEDER DE FORMA OPORTUNA A UNA
ATENCIÓN SANITARIA Y SOCIAL DE GRAN CALIDAD Y
CULTURALMENTE ADAPTADA QUE ESTIMULE LA RECUPERACIÓN,
CON EL FIN DE LOGRAR EL MAYOR NIVEL POSIBLE DE SALUD Y LA
PLENA PARTICIPACIÓN EN LA SOCIEDAD Y EN EL ÁMBITO
LABORAL, SIN ESTIGMATIZACIONES NI DISCRIMINACIONES.
•
• SU FINALIDAD GLOBAL ES FOMENTAR EL BIENESTAR MENTAL,
PREVENIR LOS TRASTORNOS MENTALES, PROPORCIONAR
ATENCIÓN, MEJORAR LA RECUPERACIÓN, PROMOVER LOS
DERECHOS HUMANOS Y REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD
Y DISCAPACIDAD DE LAS PERSONAS CON TRASTORNOS
MENTALES
 Nombre y apellido del docente.

27/02/2019
PLAN DE ACCIÓN INTEGRAL SOBRE
SALUD MENTAL 2013 – 2020
• EL PRESENTE PLAN DE ACCIÓN INTEGRAL
RECONOCE LA FUNCIÓN ESENCIAL DE LA SALUD
MENTAL EN LA CONSECUCIÓN DE LA SALUD DE
TODAS LAS PERSONAS.

•
• EL PLAN ESTÁ ENFOCADO DESDE EL PUNTO DE
VISTA DE LA TOTALIDAD DEL CICLO DE VIDA,
PRETENDE ALCANZAR LA EQUIDAD A TRAVÉS DE
LA COBERTURA SANITARIA UNIVERSAL, Y HACE
HINCAPIÉ EN LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN.
•
27/02/2019 Nombre y apellido del docente.

PLAN DE ACCIÓN INTEGRAL SOBRE

SALUD MENTAL 2013 – 2020
•
• EL PLAN DE ACCIÓN TIENE CUATRO OBJETIVOS PRINCIPALES:
•
• 1. REFORZAR UN LIDERAZGO Y UNA GOBERNANZA EFICACES EN
EL ÁMBITO DE LA SALUD MENTAL.

• 2. PROPORCIONAR EN EL ÁMBITO COMUNITARIO SERVICIOS DE

ASISTENCIA SOCIAL Y DE SALUD MENTAL COMPLETOS,
INTEGRADOS Y CON CAPACIDAD DE RESPUESTA.

• 3. PONER EN PRÁCTICA ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN Y

PREVENCIÓN EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL.

• 4. FORTALECER LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN, LOS DATOS

CIENTÍFICOS Y LAS INVESTIGACIONES SOBRE LA SALUD MENTAL.
•
 HISTORIA CLINICA
PSIQUIATRICA
• MARCO ANTONIO BOGGIANO TACUCHE
• CMP 08967 RNE 14196

• Email: marbog186@hotmail.com

PSIQUIATRÍA
25/02/2019
 LA HISTORIA CLINICA PSIQUIÁTRICA
• LA HCP no difiere de la HISTORIA CLÍNICA EN GENERAL, salvo,
tal vez, en:
• Acentuar determinados aspectos de la ANAMNESIS, como la
ENFERMEDAD ACTUAL o los ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES, en el sentido de UNA MAYOR COMPRENSIÓN
BIOGRÁFICA.
• La presencia de FACTORES PRECIPITANTES Y
DESENCADENANTES.
• La importancia de LAS ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA VIDA.
• Las RELACIONES INTERPERSONALES
• El ESTILO DE VIDA, LOS ACCIDENTES PATOLÓGICOS
SUFRIDOS o
• LA CONCIENCIA Y ACTITUD ante las manifestaciones
psicopatológicas padecidas.

• Con este criterio se exponen al estudiante que se inicia en estas

responsabilidades los puntos más importantes.
 ANAMNESIS
• 1.-INFORMANTES

• Anotar los datos de FILIACIÓN de cada uno de ellos.

• consignar la SINCERIDAD APARENTE.
• LA CONFIANZA que merecen.
• los posibles PREJUICIOS Y AVERSIONES.
• DURACIÓN E INTIMIDAD en el trato con el sujeto.
• ACTITUD DEL INFORMANTE acerca de los
acontecimientos que condujeran a la
• consulta o a la hospitalización del paciente.
 ANAMNESIS
• 2.-EPISODIOS PREVIOS
• Breve resumen de LOS EPISODIOS DE ENFERMEDAD
MENTAL O DE FENÓMENOS PSICOPATOLÓGICOS,
relatados en ORDEN CRONOLÓGICO y anotando los datos
siguientes:
• Edad, síntomas, duración, internamientos, diagnósticos.
• ¿Cómo fueron tratados?
• ¿Por cuánto tiempo?
• ¿Con qué resultado?
• ¿La recuperación fue completa o incompleta?
• Anotar, asimismo, el ESTADO DE SALUD Y NIVEL DE
FUNCIONAMIENTO PERSONAL
• entre episodios.
 ANAMNESIS
• 3.-ENFERMEDAD ACTUAL
• Transcribir brevemente los problemas o molestias principales de
acuerdo a los informantes y al mismo paciente, subrayando las
diferencias significativas entre unos y otro.

• 3.1 Describir con LENGUAJE SENCILLO, EVITANDO JUICIOS Y

CALIFICACIONES, cuándo se advirtieron las primeras evidencias de
cambios de carácter. En orden cronológico relatar la evolución de
estos cambios o síntomas, prestando especial atención a los de SU
ADAPTACIÓN A LAS DIVERSAS SITUACIONES DE LA VIDA
(TRABAJO, ESTUDIO, RELACIONES CON LA FAMILIA Y LOS DEMÁS),
hasta el momento de la consulta.

• 3.2 Para LA DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS responder a las

preguntas siguientes: ¿Cómo son? ¿Cuál ha sido su curso? ¿Cómo
se iniciaron? ¿En qué circunstancias? ¿Dónde se localizan? ¿Cuál
es su severidad? ¿Qué los agrava o qué los mejora? ¿Son
continuos o episódicos? ¿Existen variaciones dentro de las 24
horas? ¿Están mejorando o empeorando?
 ANAMNESIS
• ENFERMEDAD ACTUAL
• 3.3 Las CIRCUNSTANCIAS PRECIPITANTES
FISIOLÓGICAS, como el ejercicio, la alimentación, el ciclo
menstrual, la gestación y las relaciones con el crecimiento, el
desarrollo o la involución; o
• EXTERIORES, como los ESTRESORES FÍSICOS en relación
a los cambios meteorológicos, condiciones físicas del
trabajo y de la vida, traumatismos, toxinas, venenos, polen,
microorganismos, parásitos, desnutrición o por
• ESTRESORES INTERPERSONALES:
• Adaptación a nuevas situaciones, pérdida de relaciones,
apoyo, autoestima o interdependencia y amenazas diversas
(salud, integridad física, sobrevivencia, frustración de
necesidades básicas y otras).
 ANAMNESIS

• En general, no indagar exclusivamente acerca de las

grandes calamidades de la vida sino tener en cuenta
que LAS SITUACIONES DE ESTRÉS MODERADO Y
PROLONGADO, SIN ESPERANZA ASOCIADA, pueden
afectar tanto como serias privaciones, amenazas o
frustraciones.
 ANAMNESIS
• ENFERMEDAD ACTUAL
• 3.4 Siguiendo el relato de los síntomas comunicados y de la
averiguación de estresores precipitantes, se debe continuar
preguntando por otros síntomas que el paciente no ha
mencionado. Uno de los signos más precoces de enfermedad
es la pérdida de los poderes o capacidades
ordinariamente mantenidas en reserva.

• Tal pérdida se demuestra mejor no cuando el órgano

sospechoso se encuentra en reposo, sino cuando debe
responder a demandas extras para su funcionamiento.

• Así, la averiguación debe incluir los cambios en la tolerancia

al ejercicio físico o a la frustración, a una necesidad
aumentada de sueño o a una tolerancia disminuida al
alcohol, por ejemplo.
 ANAMNESIS
• La revisión de funciones y órganos deberá considerar
cualquiera de ellos, pero haciendo hincapié en el sistema
nervioso central (SNC) y en las funciones vitales.

• Respecto al SNC, indagar sobre cefaleas, síncopes,

vértigos, ataques, dificultad en pensar o hablar,
compromisos de la sensibilidad, insomnio o hipersomnia,
pérdida de conocimiento, automatismos psicomotores,
angustia, depresión, irritabilidad u otros estados
emocionales pronunciados, amnesia o hipomnesia,
alteraciones del comportamiento de la niñez o
entorpecimiento o anublamiento de la conciencia,
adolescencia, aspectos desusados del desarrollo
psicosexual. Para las funciones vitales, se precisará los
aspectos en cuanto al apetito, sueño, deseo sexual,
movimientos intestinales, menstruación y fuerza muscular.
 ANAMNESIS
• 4.-HISTORIA PERSONAL
• Posibilita que el entrevistador tenga conocimiento sobre
factores tempranos que han influido en el paciente y que,
por eso, suelen ser causas, también tempranas, de su
condición presente.
• Sin embargo, la habilidad de la persona para reaccionar
frente a estresores actuales, deriva del moldeamiento de
su organismo por la interacción, a lo largo de muchos
años, de su dotación genética y de sus experiencias
previas.
• La historia personal, debe recordarse asimismo, no es sólo
un registro de causas exteriores que obran sobre el
paciente, sino, también, de sus respuestas a esos
estímulos.
 ANAMNESIS
• 5.-SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE
• El entrevistador posiblemente no puede comprender el estado psicológico del paciente
y, a menudo, su estado físico, sin un conocimiento de la situación o circunstancias
presentes de su vida.

• Este conocimiento sirve para la comprensión del origen de la enfermedad y para tomar
medidas con miras a su rehabilitación y tratamiento.

• Los tópicos a considerar son:

• 5.1 Residencia física

• 5.2 Comunidad donde se halla ubicada la residencia.
• 5.3 Pertenencia a grupos.
• 5.4 Miembros del grupo doméstico (personas con las que vive
diariamente).
• 5.5 Hábitos sociales.
• 5.6 Ocupación, como posible fuente de tensión, conflicto,
• riesgos diversos, satisfacciones.
• 5.7 Condición económica y seguridad.
• 5.8 Actitudes hacia la situación actual de la vida.
ANAMNESIS
• 6.-PERSONALIDAD
• La enfermedad afecta la personalidad, así como ésta afecta la enfermedad. Cuando la
enfermedad afecta ligeramente la personalidad el mismo paciente puede, generalmente,
proveer información confiable sobre su personalidad, pero cuando conlleva grandes
cambios, el paciente, comúnmente, es un mal testigo de éstos y el entrevistador ha de
recurrir a los parientes para obtener información al respecto. Se debe averiguar sobre:
• 6.1 Inteligencia.
• 6.2 Satisfacciones.
• 6.3 Habilidades especiales.
• 6.4 Hábitos y empleo del tiempo.
• 6.5 Estado de ánimo habitual.
• 6.6 Rasgos dominantes.
• 6.7 Relaciones con otras personas.
• 6.8 Objetivos y aspiraciones.
• 6.9 Ideales.

• Deben evitarse generalidades sobre la personalidad del paciente y más bien precisar
las características a través de ejemplos, referencias a un estilo de comportamiento
interpersonal o al modo de responder a las diversas circunstancias de la vida.
 ANAMNESIS
• 7.-HISTORIA FAMILIAR

• Debe dar datos sobre los aspectos siguientes:

• 7.1 La historia personal de cada miembro familiar
• significativo.
• 7.2 La situación social, cultural y económica de la familia.
• 7.3 La estructura familiar, incluyendo las relaciones genéticas.
• 7.4 Los valores y hábitos sociales del grupo familiar.
• 7.5 Las relaciones interpersonales de sus miembros y con el
• paciente.

• De cada miembro anotar los rubros siguientes: nombre y edad; en caso de

muerte, edad en el momento del deceso, naturaleza y duración de la
enfermedad final (edad del paciente cuando tal miembro falleció); religión;
grupo étnico; ocupación (cambio de ocupación, razones para ello);
educación (razones para no terminarla); estado marital e hijos;
características físicas, incluyendo la constitución, salud y enfermedades
principales. Características psicológicas a través de una breve descripción
de los hábitos más importantes, valores y actitudes.
 EL EXAMEN MENTAL
TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL
• La técnica del examen mental carece de los
procedimientos estereotipados del examen físico.
Importa más la habilidad del examinador para
adaptarse al paciente y a la situación creada por la
sintomatología o enfermedad.
• Existen, sin embargo, algunos principios de
orientación de índole muy general:

• A. LA ENTREVISTA DEBE SER PRIVADA. La presencia

de otras personas (miembros de la familia, amigos u otros
pacientes) la hace insatisfactoria.
 EL EXAMEN MENTAL
• B. EL ACERCAMIENTO AL PACIENTE DEBE SER
AMIGABLE, PERO CON NATURALIDAD.
• Preferible es comenzar por las molestias principales
de la enfermedad actual, tanto si consulta a iniciativa
propia o cuando es enviado por un colega o es la familia
quien lo solicita. En todos los casos el entrevistador
hará constar su interés de ayudarlo a resolver sus
molestias o a evaluar su situación emocional
(nerviosa) sin ideas preconcebidas. Se sirve mejor a
los intereses del paciente con la franqueza y
honestidad.
 EL EXAMEN MENTAL
• En la entrevista se observa su comportamiento a
medida que manifiesta sus molestias y discute la
historia de la enfermedad o problema actual.
• Casi siempre dará cuenta espontáneamente de
algunos de sus síntomas o maneras en que ha sido
perturbado. Debe animársele a elaborar la
descripción de lo sucedido y de cómo lo ha afectado.
• Entonces son necesarias ciertas preguntas directas
formuladas sobre otras preocupaciones (funciones
psicológicas parciales) que pudieran haberle perturbado.
Finalmente, algunas preguntas adicionales respecto
de la memoria y funciones intelectuales completan el
examen mental.
 EL EXAMEN MENTAL
• C. SON ESENCIALES TACTO Y GENTILEZA.
• Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las
preocupaciones del paciente deben ser formuladas con
cautela y en un lenguaje que éste sea capaz de entender
de tal manera que no le perturbe. La aparición de angustia y
hostilidad durante el examen podría estar, muchas veces,
confirmando una mala técnica.
• Si por algún motivo el paciente se altera debe cambiarse el
tema de la conversación previa reaseguración.
• Nunca debe concluirse la entrevista dejando perturbado al
examinado. La gentileza es esencial; las dificultades
emocionales de los pacientes son de fácil acceso una vez que
éste tiene confianza en el examinador y se da cuenta de su
interés y respeto genuinos.
 EL EXAMEN MENTAL
• Deben aceptarse sin crítica o sorpresa las
declaraciones del paciente. Síntomas con respecto a
los cuales el sujeto puede estar a la defensiva, pueden
aflorar si la técnica del examen se basa en el respeto.
• Como regla general debe evitarse las interpretaciones
y usarlas sólo cuando sea estrictamente necesario, por
ejemplo, cuando la angustia es intensa, y para los
fines de una debida reaseguración.
 EL EXAMEN MENTAL
• Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe
desarrollarse abarcando todos los aspectos particulares
enfatizando algunos de ellos en relación al trastorno
fundamental.
• El examen mental no difiere para un paciente psicótico o
neurótico.
• Los diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del
examen ya que siempre hay que determinar la naturaleza
de las respuestas psicológicas y psicopatológicas más o
menos individualizadas de la persona.
• Ningún paciente debe ser examinado de modo
irrespetuoso. Ni el severamente enfermo ni aquel con una
enfermedad menor es traumatizado por un examen adecuado
y hábilmente conducido.
 EL EXAMEN MENTAL

• D. SIEMPRE HAY QUE DETERMINAR LA NATURALEZA DE

LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS Y
PSICOPATOLÓGICAS MÁS O MENOS INDIVIDUALIZADAS
DE LA PERSONA
• Cuando un paciente se halla agudamente
perturbado, estuporoso o por alguna razón no
colaborador, el examen inicial debe ser pospuesto,
pero es importante obtener un registro preciso del
comportamiento y de las declaraciones del
paciente durante tal período, aunque ciertos
aspectos manifiestos o nítidos pueden estar
ausentes o ser inaccesibles. Un nuevo examen
detallado debe ser hecho luego si ocurre cambio
significativo en el comportamiento.
 EL EXAMEN MENTAL
• E. EL RELATO ESCRITO FINAL DEBE SER, EN LO
POSIBLE, TAN CONCISO CUANTO COMPLETO.
• Es esencial mencionar las preguntas importantes
efectuadas y registrar literalmente las contestaciones
más significativas del paciente.
• Las conclusiones deben apoyarse, cuando sea posible,
mediante citas de las declaraciones formuladas del
paciente que las sustenten, de tal modo que el lector
pueda comprobar, sin dificultad, las bases de la
formulación, simples, descriptivas, no ambiguas,
evitándose las expresiones técnicas, así como
aquellas que manifiesten juicios morales. Se anotarán
tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos.
ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• 1. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

• Se describirá la edad que aparente el paciente en contraste

con la declarada; el orden, desorden o excentricidad en el
vestir. En caso de la mujer, los arreglos o cosméticos que
utiliza. Anotar si hay evidencia de que el sujeto está
perturbado o enfermo somáticamente:

• Palidez, cianosis, disnea, enflaquecimiento. Asimismo,

describir la expresión facial: alerta, móvil, preocupada, de
dolor, inexpresiva, triste, sombría, tensa, irritable, colérica, de
temor, despreciativa, alegre, afectada, de ensimismamiento,
vacía.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• VALORAR EL HABLA:
• Tono moderado de voz con enunciación clara y
acento ordinario o indebidamente fuerte o débil,
apagada,cuchicheante,disártrica,ronca,tartamudeante,
monótona o flexible.
• Otro tanto se hará con la postura y la marcha: erguida,
encorvada, oscilante, tiesa o torpe.
• Asimismo, se anotará si se presentan gestos
desusados, tics, temblores, tendencia a pellizcarse,
frotarse o coger su ropa.
• No dejar pasar una cojera, una rigidez muscular, una
resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• Por último, describir
• LA ACTIVIDAD GENERAL DURANTE EL EXAMEN,
anotando si ésta está dentro de los límites normales o si el
paciente se encuentra agitado, inquieto,
hipoactivo,retardado,inmóvil o se mueve
espontáneamente o sólo como respuesta a estímulos
externos.

• En general, precisar si la actividad es organizada y con

objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada.

• Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y si

hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los
movimientos, actitudes o palabras del examinador, por
ejemplo.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• 2. ACTITUD HACIA EL MÉDICO Y HACIA EL
EXAMEN
• No debe preguntársele directamente al sujeto pero
se registrará cualquier comentario a ese
respecto.

• Anotar, entonces, la forma en que saluda y cómo

relata su malestar: de manera impersonal o como
si fuera un negocio, amigable, desconfiado o
respetuoso, turbado, miedoso, no sólo al hablar de
sus síntomas sino al hablar en general con el
entrevistador; es decir, si se muestra indiferente
ante éste o lo ignora o trata de suplantarlo o se
comporta tímida, afectada o juguetonamente.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• 3. TEMAS PRINCIPALES. MOLESTIAS Y MANERA DE
MANIFESTARLAS
• La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus
malestares, preocupaciones y trastornos principales que
más lo perturban, aun cuando no sea lo que más amenaza su
salud.
• Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto
de ella pueden ser correctas, pero pueden ser totalmente
erradas como ocurre con los hipocondríacos o los psicóticos.
• La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda,
pero que sea compatible con una razonable brevedad.
• El registro debe indicar si el paciente tiene una o varias
molestias y ha de indicar el orden de importancia o énfasis
que les otorga.
 ESQUEMA DE L EXAMEN MENTAL
• Es, asimismo, muy importante anotar la expresión
emocional que acompaña al relato ya que muchas
veces las emociones expresadas en esas
circunstancias son más reveladoras que el contenido
de las palabras.

• Respuestas del tipo de resentimiento, angustia, culpa

y cólera son sugestivas de problemas significativos.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• En algunos casos el paciente puede negar la existencia
de cualquier malestar o dificultad personal o
francamente puede manifestar o dar a entender que la
culpa es de alguna otra persona.

• La descripción de la calidad de la molestia debe

ponerse en evidencia dentro de lo posible, con citas
textuales expresadas por el paciente.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden,
generalmente, ser puestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las
siguientes:
• ¿Por qué ha venido acá?
• ¿Está Ud. enfermo?
• ¿En dificultades de alguna manera?
• ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad, su nerviosidad o su dificultad?
• ¿De qué se ha quejado o qué molestias ha tenido?

• Si el paciente manifiesta que no tenía deseos de consultar al médico o que

ha sido traído, sin quererlo él, para un examen, hay que elaborar otro tipo de
preguntas que pueden ser como las siguientes:

• ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos?

• ¿Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso?
• ¿Por qué pensaron eso?
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la
menor interrupción posible. Puede hacerse preguntas apropiadas para
destacar con mayor claridad los asuntos importantes.

• Para tal efecto, el examinador selecciona las preguntas adecuadas

guiándose por el sentido de lo obtenido en las declaraciones
espontáneas del paciente, de su comportamiento, de los aspectos
formales del lenguaje y de su estado afectivo.

• Estas preguntas pueden tener las siguientes características: ¿Tiene el

paciente alguna molestia o trastorno físico? ¿Preocupaciones
especiales? ¿Situaciones especiales que lo han perturbado? (situación
general en el hogar, en el trabajo, en la escuela; muertes recientes,
fracasos, desengaños, dificultades económicas, enfermedades;
pequeñas dificultades y mortificaciones, pero constantes).
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• EN CASO DE QUE EL PACIENTE NO COLABORE y
por lo tanto el contenido no sea fácilmente accesible
porque no desea el examen, la exploración ni el
tratamiento, o por ser SUSPICAZ, DESCONFIADO O
ANTAGONISTA a tales procedimientos, es necesario
emplear preguntas directas:

• ¿Nos han dicho que Ud. ha estado enfermo? (o

nervioso, preocupado o actuando de manera no
acostumbrada)
• ¿Es eso así? Queremos ayudarlo y escuchar su punto de
vista del asunto.
• ¿Le ha ocurrido a Ud. últimamente algo extraño?
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• ¿Tiene Ud. motivos para quejarse de algo o de
alguien?
• ¿Han sido todos correctos con Ud.?
• ¿Qué piensan los demás de su estado?
• Si existe resistencia, debe emplearse mucho tacto,
antes de ejercer presiones, y proceder a una
averiguación indirecta y no interrogativa: "deduzco o me
parece, que algo le ha sucedido, que algo ha ocurrido;
me agradaría que me contara lo sucedido para
formarme una mejor idea, para aclarar cualquier
malentendido".
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• 4. REVISIÓN DE LAS FUNCIONES PARCIALES
• 4.1 Comprensión de la enfermedad y grado de
incapacidad.
• Comprensión es la capacidad del paciente de penetrar y
entender la naturaleza general, causas y consecuencias de su
enfermedad o problema.

• En un sentido más amplio incluye el concepto que tiene de

su enfermedad y de las circunstancias por las que
atraviesa.

• La forma más elevada de comprensión contempla la

penetración y entendimiento de los efectos de las propias
actitudes sobre los demás y, asimismo, una utilización
constructiva de las propias potencialidades.
 ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL
• Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cómo el
trastorno ha interferido en el trabajo o estudios o con las
actividades sociales del paciente.
• La incapacidad puede graduarse como ausente (0), leve (1)
moderada (2) y severa (3). Puede ocurrir:
• 1ºQue no haya podido trabajar, estudiar o realizar las tareas
domésticas por estar en cama, sentado o dando vueltas, por ejemplo,
por más de dos semanas.
• 2ºLas mismas manifestaciones por menos de dos semanas.
• 3ºQue el trabajo, el estudio o las labores domésticas sean
interferidas por los síntomas, pero sin encontrarse el paciente
incapacitado totalmente; por ejemplo, llega tarde al trabajo, lo realiza
mal, evita salir de compras, entre otros.
• 4ºLas relaciones interpersonales pueden haberse alterado
severamente (pleitos, tensiones familiares, irritabilidad) durante el
último mes.