BERITA ACARA UJI FUNGSI

PERALATAN RUMAH KEMASAN SKALA KECIL

Pada hari ini …………………… tanggal ……………… bulan ………………………. tahun dua ribu dua belas, yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : ……………………………………………
Jabatan : Staff PT. Paramitra Multi Perkasa

2. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Tim Pendamping Pendistribusian Peralatan Rumah Kemasan Skala Kecil

3. Nama : ………………………………………….
N.I.P. : ………………………………………….
Jabatan : Operator Peralatan Rumah Kemasan Skala Kecil

Bersama-sama telah melakukan uji fungsi dan pelatihan untuk pengoperasian alat-alat kemasan skala
kecil dengan baik sesuai dengan kapasitas yang tertera dalam spesifikasi teknis di lokasi
…………………………………………………………… alamat ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………… kelurahan/desa …………….………………………………..
kecamatan ………………………………… kabupaten/kotamadya ………………………………………………………………..

HASIL UJI FUNGSI

No Jenis Alat Qty Hasil Uji Fungsi
1 Vacuum Packing Machine 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Timbangan Digital 4 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
3 Foot Sealer 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
4 Automatic Granule Packing Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
5 High Speed Horizontal Packaging Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
6 Desktop Elektric Pad Sealer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
7 Hand Sealer 4 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
8 Hot Code Printer 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
9 Continuous Band Sealer with Gas Filling 3 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
10 Cup Sealer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
11 Genset Kapasitas 100 KVA 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
*) Coret yang tidak perlu
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
 TIM OPERATOR PT. PARAMITRA MULTI PERKASA Mengetahui,
………………………………………. TIM PENDAMPING

………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

N.I.P. ………………………………………… Tim Leader N.I.P. ………………………………………..

BERITA ACARA UJI FUNGSI

PERALATAN RUMAH KEMASAN SKALA BESAR
Pada hari ini …………………… tanggal ……………… bulan ………………………. tahun dua ribu dua belas, yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : ……………………………………………
Jabatan : Staff PT. Paramitra Multi Perkasa

2. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Tim Pendamping Pendistribusian Peralatan Rumah Kemasan Skala Besar

3. Nama : ………………………………………….
N.I.P. : ………………………………………….
Jabatan : Operator Peralatan Rumah Kemasan Skala Besar

Bersama-sama telah melakukan uji fungsi dan pelatihan untuk pengoperasian alat-alat kemasan skala
besar dengan baik sesuai dengan kapasitas yang tertera dalam spesifikasi teknis di lokasi …………..
…………………………………………… alamat …………..…………….…………………………………………………………………
kelurahan/desa ………………………………………………………….. kecamatan ……………………………………………………
kabupaten/kotamadya ………………………………………………………………..
HASIL UJI FUNGSI
No Jenis Alat Qty Hasil Uji Fungsi
1 Vacuum Packing Machine 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Backside Seal Automatic Packing Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
3 Foot Sealer 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
4 Automatic Granule Packing Machine 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
5 Horizontal Filling and Packing Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
6 Pad Printing and Coding Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
7 Hand Sealer 6 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
8 Hot Code Printer 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
9 Continuous Band Sealer with Gas Filling 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
10 Mesin Sablon Otomatis / Pond machine For Paper 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
11 Cup Sealer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
12 Countinous Band Sealer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
13 Genset 125 KVA 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
*) Coret yang tidak perlu
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
 TIM OPERATOR PT. PARAMITRA MULTI PERKASA Mengetahui,
………………………………………. TIM PENDAMPING

………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

N.I.P. ………………………………………… Tim Leader N.I.P. ………………………………………..

BERITA ACARA UJI FUNGSI

PERALATAN VALUE ADDED PACKAGE
Pada hari ini …………………… tanggal ……………… bulan ………………………. tahun dua ribu dua belas, yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : …………………………………………………
Jabatan : Staff PT. Anugerah Puri Perkasa

2. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Tim Pendamping Pendistribusian Peralatan Value Added Package

3. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Operator Peralatan Value Added Package

Bersama-sama telah melakukan uji fungsi dan pelatihan untuk pengoperasian alat-alat industry olahan
Paket Value Added Package dengan baik sesuai dengan kapasitas yang tertera dalam spesifikasi teknis di
lokasi ……………………………………………………………… alamat ………………………………………………………..…………………
……………….……………………………………..………… kelurahan/desa ………………………………………………….. kecamatan
…………………………………………… kabupaten/kotamadya ……………………………………..……………………………………..

HASIL UJI FUNGSI

No Jenis Alat Qty Hasil Uji Fungsi
1 Freezer 386 liter 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Timbangan Digital 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
3 Fish bone separator 2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
4 Fish Ball Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
5 Filling Mixer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
6 Meat Mincer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
7 Horizontal Continuous Sealer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
8 Hydraulic Sausage filler 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
9 Nugget Forming Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
10 Vacuum Packing Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
11 Genset kapasitas 135 KVA 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
*) Coret yang tidak perlu
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
 TIM OPERATOR PT. Anugerah Puri Perkasa Mengetahui,
………………………………………. TIM PENDAMPING

………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

N.I.P. ………………………………………… Tim Leader N.I.P. ………………………………………..

BERITA ACARA UJI FUNGSI

PERALATAN PELLET IKAN

Pada hari ini …………………… tanggal ……………… bulan ………………………. tahun dua ribu dua belas, yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : …………………………………………………
Jabatan : Staff PT. Anugerah Puri Perkasa

2. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Tim Pendamping Pendistribusian Peralatan Pellet Ikan

3. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Operator Peralatan Pellet Ikan

Bersama-sama telah melakukan uji fungsi dan pelatihan untuk pengoperasian alat-alat industry olahan
Paket Pellet Ikan dengan baik sesuai dengan kapasitas yang tertera dalam spesifikasi teknis di lokasi
…………………………………………………… alamat …………………………………………………….…………………………………………
kelurahan/desa ……………………………………….. kecamatan ……………………………………… kabupaten/kotamadya
………………………………………………………………..

HASIL UJI FUNGSI

No Jenis Alat Qty Hasil Uji Fungsi
1 Filling Mixer 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Mesin Pellet Ikan 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
3 Generator Set Kapasitas 5 KVA 1 Phase 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
*) Coret yang tidak perlu
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
 TIM OPERATOR PT. Anugerah Puri Perkasa Mengetahui,
………………………………………. TIM PENDAMPING

………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

N.I.P. ………………………………………… Tim Leader N.I.P. ………………………………………..

BERITA ACARA UJI FUNGSI

PERALATAN FILET IKAN
Pada hari ini …………………… tanggal ……………… bulan ………………………. tahun dua ribu dua belas, yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : …………………………………………………
Jabatan : Staff PT. Anugerah Puri Perkasa

2. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Tim Pendamping Pendistribusian Peralatan Filet Ikan

3. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Operator Peralatan Filet Ikan

Bersama-sama telah melakukan uji fungsi dan pelatihan untuk pengoperasian alat-alat industry olahan
Paket Filet Ikan dengan baik sesuai dengan kapasitas yang tertera dalam spesifikasi teknis di lokasi
……………………………………………..………… alamat …………………………………………..…………………………… ……….
…………………………………………….…………… kelurahan/desa ……………………………………….. kecamatan
……………………………………… kabupaten/kotamadya ………………………………………………………………..

HASIL UJI FUNGSI

No
1 Timbangan Digital
2 Fish Soaking Machine
3 Air Blast Freezer
4 Mobile Cold Storage
5 Timbangan Digital
6 Fish Soaking Machine
7 Air Blast Freezer
8 Mobile Cold Storage
9 Genset 135 KVA
10 Skinning Machine
11 Conveyor Fillet
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jenis Alat Qty Hasil Uji Fungsi
2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
3 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
3 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
*) Coret yang tidak perlu

Catatan:
 TIM OPERATOR PT. Anugerah Puri Perkasa Mengetahui,
………………………………………. TIM PENDAMPING

………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………………

N.I.P. ………………………………………… Tim Leader N.I.P. ………………………………………..

BERITA ACARA UJI FUNGSI

PERALATAN TEPUNG IKAN

Pada hari ini …………………… tanggal ……………… bulan ………………………. tahun dua ribu dua belas, yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : …………………………………………………
Jabatan : Staff PT. Anugerah Puri Perkasa

2. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Tim Pendamping Pendistribusian Peralatan Tepung Ikan

3. Nama : …………………………………………………
N.I.P. : …………………………………………………
Jabatan : Operator Peralatan Tepung Ikan

Bersama-sama telah melakukan uji fungsi dan pelatihan untuk pengoperasian alat-alat industry olahan
Paket Tepung Ikan dengan baik sesuai dengan kapasitas yang tertera dalam spesifikasi teknis di lokasi
…………………………………………………… alamat …………………………………………………….…………………………………………
kelurahan/desa ……………………………………….. kecamatan ……………………………………… kabupaten/kotamadya
………………………………………………………………..

HASIL UJI FUNGSI

No Jenis Alat Qty Hasil Uji Fungsi
1 Fish Skimming Machine 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
2 Genset 135 KVA 1 Berfungsi / Tidak Berfungsi *)
*) Coret yang tidak perlu
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
 TIM OPERATOR PT. Anugerah Puri Perkasa Mengetahui,
………………………………………. TIM PENDAMPING

…………………………………………………
………………………………………… Tim Leader …………………………………………………
N.I.P. ………………………………………… N.I.P. ………………………………………..