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EU Juan Balvoa
Una crisis convulsiva es el resultado de salvas repentinas y
anómalas de descargas de las neuronas cerebrales que producen
una pérdida o alteración del conocimiento; convulsiones,
temblores, incontinencia, cambios de la conducta, cambios
subjetivos de la percepción (gusto, olfato, temores) y otros
síntomas.
Causas:
TUMORES
ESTRUCTURALES: TEC.
ACV.
Encefalopatía hipertensiva.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia intraparenquimatosa
Lesion perinatal
Causas:
INFECCIONES: Meningitis.
Encefalitis.
Absceso cerebral.
Causas:
TÓXICAS: Neurolépticos
Antidepresivos
Isoniacida
Intoxicación alcohólica
Cocaína
Abstinencia alcohólica
Abstinencia a barbitúricos
Plomo
Inicio
Parciales Generalizadas
Secundariamente
Generalizadas Clónicas Atónicas
Post Ictal
Parciales
Simples Signos motores que pueden presentarse con contracción recurrente de un
grupo muscular específico (p. ej., un dedo, mano, brazo, pierna o la cara).
Los síntomas sensoriales que pueden manifestarse incluyen déficits
auditivos y visuales, alucinaciones y vértigo.
Las convulsiones simples no implican pérdida de consciencia y tienen una
fase postictal mínima o ausente.
Complejas son cambios episódicos en la conducta en que un individuo pierde el
contacto consciente con el ambiente.
Inicia con «Aura» (sensación subjetiva visual, olfatoria, dejavu) y luego
espasmos nerviosos o movimientos repetitivos.
El paciente también puede experimentar un trastorno emocional, como
miedo, tristeza o diversión o histeria que conducen a risa (gelástica).
Generalizadas
Ausencia Rara vez después de los 20 años. Durante la convulsión, el paciente puede
desarrollar una mirada perdida y suspender cualquier actividad que
estuviera realizando antes del inicio.
Tónicas Pérdida rápida de consciencia debido a la afección de ambos hemisferios
cerebrales y el paciente puede emitir un grito debido a espiración forzada
causada por los espasmos abdominales y torácicos. En este momento, los
músculos del paciente desarrollan espasmos tónicos que duran de 10 a 30
s.
Clónicas sacudida violenta de la cabeza, tórax y extremidades. Esta fase consiste en
la contracción y relajación de los grupos musculares opuestos, lo que
resulta en las sacudidas características del tórax, extremidades y músculos
de la cara. Estas convulsiones suelen durar de 3 a 5 min, pero pueden ser
tan largas como 30 min.
Atónica Breve lapso de pérdida del tono muscular. Generalmente es breve: menos
de 15 segundos
Mioclónica Se presenta alrededor del inicio de la pubertad. Las crisis son matinales y
coexisten sacudidas mioclónicas del despertar, que típicamente provocan
caída de objetos de las manos (taza, cepillo dental). Es como un golpe de
corriente único
Factores
Precipitantes
OBS: una convulsión que dura más de 5 minutos es poco probable que se detenga
Anamnesis
• Padece de epilepsia?
• Qué tipo de convulsiones presenta?
• Cuando y a que edad comenzaron las crisis?
• Relación con algún evento?
• Cuál es la frecuencia?
• Existe aura o pensamiento epiléptico?
• Describir la convulsión
• Duración
• Ingesta de medicamentos o privación
MEDIDAS GENERALES
Manejo Básico
Pedir ayuda.
Asegurar la escena para el paciente (retirar
objetos con que pueda golpearse, colocar ropa
para proteger la cabeza)
Contabilizar el tiempo de duración
MEDIDAS GENERALES
Valorar pupilas.
Signos de trauma
Otras focalidades neurológicas
Evaluación secundaria
DIAZEPAM
Adulto: 5 a 20 mg EV lento. Máximo 30 mg.
(repetir SOS)
Pediatría: 0,2 a 0,3 mg/kg EV, cada 5 a 10 min ;
0,5 mg/kg Rectal.
Benzodiazepina eficaz
Latencia breve 1 a 3 min..
Efecto breve 15 a 20 min.
Debe seguirse de una dosis de anticonvulsivante.
Puede provocar depresión respiratoria y del SNC
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
LORAZAPAM
Adulto: 0,1mg por kg, o 4 mg cada 10 a 15
minutos EV lento. Máximo 8mg.
Pediatría: 0,1 mg/kg ev, io, ir. Maximo 4 mg.
Benzodiazepina eficaz.
Inicio más rápido
Mayor latencia.
Efecto prolongado 4 a .8 horas.
Causa menor depresión respiratoria e
hipotensión
***Mantener refrigerado***
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
MIDAZOLAM
Adulto: 5 a 10mg cada 10 a 15 minutos EV lento.
Máximo 10 mg por dosis.
Pediatría: 0,1 a 0,2 mg/kg EV, IO, IM
0,4mg/kg nasal cada 10 a 15 min.
RAM: Hipotensión, depresión respiratoria
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
FENOBARBITAL
Adulto: 15 a 20 mg/kg EV en 10 a 15 min. Dosis
máxima 800 mg. Dosis máxima total 1 a 2 gr.
Pediatría: : 15 a 20 mg/kg EV en 10 a 15 min
Dosis máxima total 100mg/kg.
Su asociación con el diazepam puede producir
depresión respiratoria significativa.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
FENITOINA
Adulto: dosis de carga 15 a 20 mg/kg
generalmente 1 gr EV. Velocidad infusión
1mg/kg/min. Mantención 100 mg c/8 hrs vo.
Pediatría: 18 a 20 mg/kg ev o io
De elección en el paciente con TEC.
Provoca menor alteración de conciencia.
Puede causar hipotensión y arritmias.
Requiere monitorización.
Se inactiva con glucosa.