Oral zinc for treating diarrhoea in children

Cochrane Database of Systematic Reviews

Zat oral untuk mengobati diare pada anak-anak

Abstrack

Latar Belakang

Pada era saat ini di negara berkembang, penyakit diare telah menjadi salah satu penyebab utama
kematian bayi bahkan telah menyebabkan sekitar 500.000 kematian anak setiap tahunnya.
Suplementasi zink selama diare akut adalah saat ini direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) dan United Nations Children's Fund (UNICEF).

Tujuan

Mengevaluasi suplementasi seng oral untuk merawat anak dengan diare akut atau persisten.

Metode pencarian

Kami mencari Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL (Cochrane Library 2016,
Issue 5), MEDLINE,Embase, LILACS, CINAHL, mRCT, dan daftar referensi sampai 30 September 2016. Kami
juga menghubungi peneliti.

Kriteria seleksi

Uji coba terkontrol acak (RCT) yang membandingkan suplementasi zink oral dengan plasebo pada anak
berusia satu bulan sampai lima tahun dengan diare akut atau persisten, termasuk disentri.

Pengumpulan dan analisis data

Kedua penulis review menilai kelayakan uji coba dan risiko bias, mengekstrak dan menganalisis data, dan
menyusun ulasannya. Hasil utama adalah durasi diare dan tingkat keparahannya. Kami merangkum hasil
dikotomis menggunakan rasio risiko (RR) dan hasil terus menerus menggunakan mean difference (MD)
dengan interval kepercayaan 95% (CI). Bila sesuai, kami menggabungkan data dalam meta-analisis
(menggunakan salah satu efek tetap atau model efek acak) dan menilai heterogenitas. Kami menilai
kepastian bukti dengan menggunakan pendekatan GRADE.

Hasil utama

Tiga puluh tiga percobaan yang melibatkan 10.841 anak memenuhi kriteria inklusi kami. Sebagian besar
uji coba dilakukan di negara-negara Asia yang berisiko tinggi mengalami defisiensi seng.

Diare akut

Saat ini tidak ada cukup bukti dari RCT yang dilakukan dengan baik untuk dapat mengatakan apakah
suplementasi seng selama akut Diare mengurangi kematian atau jumlah anak yang dirawat di rumah
sakit (sangat sedikit bukti pasti). Pada anak-anak di atas usia enam bulan, suplementasi seng dapat
memperpendek durasi rata-rata diare sekitar setengah hari (MD -11,46 jam, 95% CI -19,72 sampai -3,19;
2581 anak-anak, 9 percobaan, bukti kepastian yang rendah), dan mungkin mengurangi jumlah anak-anak
yang diare berlanjut sampai hari ketujuh (RR 0,73, 95% CI 0,61 sampai 0,88; 3865 anak, 6 percobaan,
bukti kepastian sedang). Pada anak-anak dengan tanda malnutrisi, efeknya tampak lebih besar,
mengurangi durasi diare sekitar sehari (MD -26.39

jam, 95% CI -36,54 sampai -16,23; 419 anak, 5 percobaan, bukti kepastian yang tinggi).

Sebaliknya, pada anak-anak di bawah usia enam bulan, bukti yang ada menunjukkan suplementasi seng
mungkin tidak berpengaruh durasi rata-rata diare (MD 5,23 jam, 95% CI-4,00 sampai 14,45; 1334 anak, 2
percobaan, bukti kepastian sedang), atau Jumlah anak yang masih menderita diare pada hari ke tujuh
(RR 1,24, 95% CI 0,99 sampai 1,54; 1074 anak, 1 percobaan, kepastian sedang bukti).

Tak satu pun dari uji coba yang disertakan melaporkan kejadian buruk yang serius. Namun, suplementasi
seng meningkatkan risiko muntah di kedua usia

kelompok (anak-anak berusia di atas enam bulan: RR 1,57, 95% CI 1,32 sampai 1,86; 2605 anak, 6
percobaan, bukti kepastian sedang;

anak usia kurang dari enam bulan: RR 1,54, 95% CI 1,05 sampai 2,24; 1334 anak, 2 percobaan, bukti
kepastian sedang).

Diare persisten

Pada anak-anak dengan diare persisten, suplementasi zinc mungkin memperpendek durasi rata-rata
diare sekitar 16 jam

(MD -15.84 jam, 95% CI -25.43 sampai -6.24; 529 anak, 5 percobaan, bukti kepastian sedang).

Kesimpulan penulis

Di daerah di mana prevalensi defisiensi zinc atau prevalensi malnutrisi tinggi, seng mungkin
bermanfaat bagi anak usia enam bulan atau lebih. Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan
suplemen seng pada anak-anak berusia di bawah enam bulan, dengan gizi buruk anak-anak, dan di
tempat di mana anak-anak berisiko rendah mengalami defisiensi seng.
PLAINLANGUAGESUMMARY

Suplementasi seng oral untuk mengobati diare pada anak-anak

Di negara berpenghasilan rendah dan menengah, jutaan anak-anak menderita diare parah setiap
tahun dan banyak yang meninggal karena dehidrasi.Pemberian cairan melalui mulut (menggunakan
larutan rehidrasi oral (oral rehydration solution / ORS)) telah terbukti menyelamatkan nyawa anak-
anak, namun tidak berpengaruh pada Lama waktu anak-anak menderita diare. Suplementasi seng
dapat membantu mengurangi durasi dan tingkat keparahan diare, dan karena itu memiliki manfaat
tambahan atas ORS dalam mengurangi angka kematian anak-anak.

Apa itu seng oral dan bagaimana bisa memperpendek durasi dan tingkat keparahan diare

Seng/zink biasanya diberikan sebagai seng sulfat, seng asetat, atau seng glukonat, yang semuanya
merupakan senyawa yang larut dalam air. Kesehatan Dunia Organisasi (WHO) dan United Nations
Children's Fund (UNICEF) merekomendasikan 10 mg sampai 20 mg seng per hari untuk anak-anak
dengan diare Ada beberapa mekanisme aksi seng pada diare akut, beberapa di antaranya spesifik
untuk pencernaan

Sistem: seng mengembalikan integritas penghalang mukosa dan aktivitas enzim sikat-batas
enterocyte, ini mendorong produksi antibodi. dan beredar limfosit terhadap patogen usus, dan
memiliki efek langsung pada saluran ion, bertindak sebagai penghambat saluran potassium sekresi
klorin klorin adenosin 3-5-siklik yang siklis.

Peneliti Cochrane memeriksa bukti yang tersedia sampai 30 September 2016.

Apa bukti dalam ulasan tersebut

Tiga puluh tiga percobaan yang melibatkan 10.841 anak memenuhi kriteria inklusi dari tinjauan ini Di
antara anak-anak dengan diare akut, kita tidak tahu apakah merawat anak-anak dengan seng memiliki
efek pada kematian atau jumlah anak-anak dirawat di rumah sakit (sangat rendah bukti pasti). Pada
anak-anak yang lebih tua dari enam bulan, suplementasi seng dapat mempersingkat durasi rata-rata
diare sekitar setengah hari (bukti kepastian yang rendah), dan mungkin mengurangi jumlah anak yang
diare berlanjut sampai hari ketujuh (bukti kepastian sedang). Pada anak dengan tanda malnutrisi,
efeknya tampak lebih besar, mengurangi durasi diare sekitar satu hari (bukti kepastian yang tinggi).
Sebaliknya, pada anak-anak di bawah enam bulan, bukti yang ada menunjukkan Suplementasi seng
mungkin tidak berpengaruh pada durasi rata-rata diare (bukti kepastian sedang), atau jumlah anak
yang masih mengalami diare pada hari ketujuh (bukti kepastian sedang). Suplementasi seng
meningkatkan risiko muntah di kedua umur kelompok (bukti kepastian moderat). Tidak ada efek
samping lainnya yang dilaporkan.
Di antara anak-anak dengan diare persisten, suplementasi seng mungkin lebih pendek durasi rata-rata
diare sekitar 16 jam (kepastian sedang) tapi mungkin meningkatkan risiko muntah (bukti kepastian
sedang). Di daerah di mana prevalensi defisiensi zinc atau prevalensi malnutrisi tinggi, seng mungkin
bermanfaat bagi anak usia enam bulan atau lebih. Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan
suplemen seng pada anak-anak berusia di bawah enam bulan, dengan gizi buruk anak-anak, dan di
tempat di mana anak-anak berisiko rendah mengalami defisiensi seng.

Suplementasi Seng Oral untuk Pengobatan Diare Akut

pada Anak: Suatu Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta

Menanggapi bukti pemasangan yang mendukung khasiat dan efektivitas seng terapeutik

suplementasi untuk diare pada anak di bawah lima tahun, Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO) dan United Children's Children Fund (UNICEF) mengeluarkan rekomendasi global pada tahun
2004,

yang menyarankan suplementasi seng selain larutan rehidrasi oral (ORS) untuk pengobatan

semua episode diare di antara anak-anak <5 tahun [1,2]. Tinjauan sistematis telah menghitung

hubungan antara suplementasi seng terapeutik dan penurunan durasi dan tingkat keparahan

episode diare pada anak di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) [1,3,4]. Banyak
penelitian

berkontribusi terhadap bukti ini dilakukan di Asia Selatan [5-7], namun literatur berasal

Asia Timur belum termasuk dalam tinjauan sebelumnya. Pada tahun 2011, Zhang menerbitkan sebuah
tinjauan sistematis yang

mengidentifikasi 11 studi China yang menilai pengobatan seng untuk diare dan menandakan
kebutuhan untuk memperbarui

meta-analisis sebelumnya dengan literatur yang diterbitkan dalam bahasa lain selain bahasa Inggris
[8].

Kami berusaha untuk melakukan pencarian ekstensif untuk studi suplementasi seng oral terapeutik

diterbitkan dalam bahasa Cina dan bahasa lainnya. Kami juga bertujuan untuk menggabungkan bukti
antar wilayah di Indonesia

Agar menghasilkan perkiraan global efek suplementasi seng oral terapeutik pada yang terpilih

morbiditas dan mortalitas pada anak di bawah lima tahun.

Kesimpulan

Suplementasi seng terapeutik oral mengurangi morbiditas diare akut di antara anak-anak di bawah

lima di dalam dan di luar China. Upaya global harus dilakukan untuk mendukung peningkatan
rekomendasi WHO

rejimen seng terapeutik di seluruh wilayah

Kepatuhan terhadap panduan suplementasi seng

untuk pengobatan diare di kalangan anak-anak
di bawah lima di Uttar Pradesh, India

Latar Belakang Ada bukti terbatas tentang kepatuhan terhadap rekomendasi

dosis dan durasi suplementasi seng untuk diare
episode pada anak di bawah lima tahun. Di beberapa kecamatan di Indonesia
Uttar Pradesh, India, kami berusaha untuk menilai kepatuhan terhadap nasional
Pemberian zinc treatment yang disarankan (yaitu, 10 mg / hari untuk usia 2-6
bulan dan 20 mg / hari untuk usia 7-59 bulan selama 14 hari) di antaranya
pengasuh anak-anak yang diberi zinc.

Metode Kami mengidentifikasi dan melakukan kunjungan tindak lanjut kepada anak-anak
Zinc disarankan untuk pengobatan diare. Pada kunjungan awal, kami kumpulkan
data tentang petunjuk pengobatan yang diterima dari penyedia layanan.
Pengasuh diminta untuk mencatat perawatan yang diberikan secara bergambar
formulir pelacakan dan diminta untuk menyimpan semua kemasan untuk koleksi
pada tindak lanjut. Kami menghitung dosis dan durasi rata - rata
terapi seng dan membangun model regresi logistik untuk menilai faktor-faktornya
terkait dengan kepatuhan pengasuh terhadap pedoman nasional

Hasil pengasuh diberikan seng selama rata-rata 10,7 hari

(standar deviasi (SD) = 3,9 hari; median = 13 hari), dan 47,8%
dilanjutkan perawatan selama 14 hari. Di antara anak-anak yang menerima
sirup seng dan tablet masing-masing, usia dosis yang tepat
diterima sebesar 30,8% dan 67,3%. Kepatuhan terhadap usia sesuai
dosis dan kelanjutan seng selama 14 hari sangat terkait
dengan telah menerima instruksi penyedia yang sesuai.
Efikasi dan efektifitas suplementasi zinc terapeutik dalam mengurangi
durasi dan tingkat keparahan diare pada anak balita
tahun telah didokumentasikan dengan baik [1-3]. Menanggapi pemasangan
bukti, UNICEF dan WHO merevisi pengobatan diare masa kecil secara global
pedoman pada tahun 2004 untuk memasukkan makanan lanjutan, osmolaritas rendah
garam rehidrasi oral (ORS), dan suplementasi seng setiap hari untuk 10-14
PVapersIEWPOINTS
Lamberti dkk.
hari dengan 20 mg / d untuk anak usia 6-59 bulan dan 10
mg / d untuk bayi berusia <6 bulan [4]. Meski global
rekomendasi dan penggabungan seng ke dalam nasional
kebijakan pengobatan diare semakin banyak
negara, pengobatan seng telah gagal untuk tersedia di
skala selama dekade terakhir dan mencapai cakupan yang lebih baik
seng, serta ORS, tetap menjadi tantangan tersendiri
negara berpenghasilan rendah dan menengah [5].
Selain kekhawatiran tentang akses pengobatan seng
untuk diare pada anak di bawah lima tahun, penelitian
menilai kepatuhan terhadap dosis dan durasi yang disarankan
Suplementasi telah mempertanyakan kualitas
rejimen yang diterima oleh mereka yang benar-benar diobati dengan seng [6-
14]. Sebuah cluster randomized controlled trial (cRCT) di Bangladesh
melaporkan bahwa rata-rata anak dengan diare
berada di desa intervensi hanya menerima 7 hari
total dosis zinc 14 hari [7]. Dalam sebuah penelitian menggambar bukti
dari cRCT yang dilakukan di Brazil, Ethiopia, Mesir, Filipina
dan India (Nagpur dan Lucknow), kepatuhan terhadap seng
untuk ≥ 10 hari adalah 83,8% [6]. Sebuah cRCT dilakukan di Haryana,
India menemukan bahwa di desa intervensi proporsi
dari anak-anak yang diobati dengan seng menerima dosis 14 hari penuh
menurun dari 70% menjadi 61,9% bila dinilai pada tiga dan
enam bulan pasca intervensi, masing-masing [8]. Ketiganya
studi menyoroti tantangan yang terkait dengan pencapaian
dan mempertahankan tingkat tinggi kepatuhan pengobatan seng
bahkan di bawah pengaturan penelitian terkontrol.
Bukti dari penelitian observasional menunjukkan bahwa dalam praktiknya
Ketaatan pada pedoman pengobatan seng mungkin kurang
umum di antara penyedia dan pengasuh. Pada tahun 2005
evaluasi seng Scaling up untuk anak kecil (SUZY)
proyek, hanya 55,8% yang mengikuti durasi 10 hari yang disarankan
pengobatan, dan rata-rata anak yang diberi zink
seng selama 7-8 hari total [10]. Di masyarakat di Indonesia
Mali di mana proyek peningkatan skala seng sedang berlangsung, kepatuhan
untuk 14 hari seng terapeutik adalah 64% dan meskipun
Kepatuhan dengan instruksi dosis pada umumnya baik
(94%), satu bayi menerima lebih dari usia yang sesuai
dosis harian seng [14]. Sebuah studi cross-sectional tentang perawat
anak balita di Kenya melaporkan kepatuhan rendah
dengan panduan pada kedua durasi pengobatan seng
(38%) dan dosis (55%), dengan 32% pengasuhan pengasuh
lebih dari usia dosis seng harian yang sesuai [13].
Padahal ada studi terbatas yang menilai masalah kepatuhan
untuk suplementasi zinc terapeutik untuk diare,
bukti yang ada menyoroti pertanyaan penelitian penting
yang harus dialamatkan sebagai komunitas global
mendorong menuju sasaran peningkatan diare yang cukup
pengobatan. Evaluasi diare yang baru diimplementasikan
Oleh karena itu program pengobatan harus dirancang agar tidak
hanya mengukur cakupan seng tetapi juga tingkat kepatuhan
protokol pengobatan seng di antara penyedia dan pengasuh
anak balita. Sementara survei cakupan cap-
Desember 2015 • Vol. 5 No. 2 • 020410 2 www.jogh.org • doi: 10.7189 / jogh.04.020410
Ture proporsi anak-anak dengan diare yang menerima
Setiap kursus seng, ada kemungkinan perlakuan seng yang sangat minim
rejimen tidak memberikan manfaat yang sama seperti yang disarankan
Tentu saja. Oleh karena itu, tingkat ketaatan seng dapat mempengaruhi
sejauh mana peningkatan cakupan diterjemahkan menjadi dampak
pada morbiditas diare dan hasil mortalitas di
istilah. Selanjutnya, pemantauan kepatuhan terhadap dosis seng
Petunjuk penting, karena menelan lebih dari umur
dosis harian yang sesuai dapat menimbulkan risiko toksisitas seng.
Dalam upaya mengatasi masalah kepatuhan pengobatan seng
antara pengasuh anak-anak yang diberi zeng di bawah-
lima di pedesaan India, kami menemukan sebuah sub-studi di dalam
Evaluasi eksternal Pengentasan Diare melalui
Proyek Zinc and ORS Treatment (DAZT) di Uttar Pradesh
(UP), India. Sepengetahuan kami, ini adalah pengamatan pertama
belajar untuk menilai kepatuhan terhadap suplemen seng terapeutik
di pedesaan India