Plan SGSST

DOCUMENTO PLAN CÓDIGO: AP-GHU-SO002D02
GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
GESTIÓN DE LA SEGURIDAD
SEGURIDAD Y SALUD VERSIÓN: 00
Y SALUD EN EL TRABAJO
EN EL TRABAJO
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PLAN ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD

EN EL TRABAJO
2018
HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

GESTIÓN HUMANA
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Contenido
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 3
1. OBJETIVO ................................................................................................................. 4
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 4
3. ALCANCE .................................................................................................................. 4
4. DESARROLLO DEL PLAN ........................................................................................ 4
4.1. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA .................................................................. 4
4.1.1. PERFIL SOCIO DEMOGRÁFICO ................................................................. 5
4.1.2. TURNOS DE TRABAJO................................................................................ 5
4.1.3. MODELO DE ATENCIÓN ............................................................................. 6
4.2. POLITICAS INSTITUCIONALES ......................................................................... 8
4.2.1. POLITICA INTEGRAL DE CALIDAD............................................................. 8
4.2.2. POLITICA ESTILO DE VIDA SALUDABLE ................................................... 9
4.3. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL ............................ 10
4.4. PLANIFICACIÓN ............................................................................................... 10
4.4.1. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO ......... 10
4.5. REQUISITOS LEGALES ................................................................................... 12
4.6. ANÁLISIS INTEGRAL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD ........ 12
4.7. DIAGNÓSTICO DEL AVANCE EN SEGURIDAD .............................................. 13
4.8. ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE RIESGOS ........................................ 13
4.9. IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN ................................................................. 18
4.9.1. Responsables de seguridad y salud en el trabajo ....................................... 18
4.9.2. Roles y responsabilidades .......................................................................... 18
4.9.3. Recursos ..................................................................................................... 19
4.10. COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO ............ 19
4.11. ENTRENAMIENTO Y COMPETENCIA .......................................................... 20
4.12. CONTROL OPERACIONAL ........................................................................... 20
4.12.1. Medidas de control general ...................................................................... 20
4.12.2. Tareas de alto riesgo ................................................................................ 22
4.12.3. Preparación y respuesta ante emergencias: Plan de emergencia ........... 23
4.12.4. Elementos de protección personal ........................................................... 24
4.12.5. Orden y Aseo ........................................................................................... 25
4.13. BIENESTAR LABORAL .................................................................................. 25
5. VERIFICACIÓN Y MEJORAMIENTO ...................................................................... 26
6. INDICADORES ........................................................................................................ 26
7. REVISIÓN POR LA GERENCIA .............................................................................. 26
9. MODIFICACIONES. ................................................................................................ 27

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INTRODUCCIÓN
La Seguridad y Salud en el Trabajo actualmente representa una de las herramientas de

gestión más importantes para mejorar la calidad de vida laboral en las empresas y con
ella su competitividad. Esto es posible siempre y cuando la empresa promueva y
estimule en todo momento la creación de una cultura en seguridad y seguridad y salud
en el trabajo que debe estar sincronizada con los planes de calidad, mejoramiento de
los procesos y puestos de trabajo, productividad, desarrollo del talento humano y la
reducción de los costos operacionales.
Es por ello que el Hospital General de Medellín tiene entre sus propósitos desarrollar el
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST, con el fin de
mejorar la calidad de vida laboral, lograr una reducción de los costos generados por los
accidentes y las enfermedades laborales, mejorar la calidad de los servicios y ante todo
generar ambientes sanos para los que allí trabajan.
El interés es suministrar los recursos necesarios para responder a las demandas de la

población trabajadora respecto a su salud y el medio ambiente laboral, así como para
dar cumplimiento a la normatividad vigente.
El Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST está orientado

a lograr una adecuada administración de riesgos que permita mantener el control
permanente de los mismos en los diferentes oficios y que contribuya al bienestar físico,
mental y social del trabajador y al funcionamiento de los recursos e instalaciones.
El documento que se presenta a continuación refleja el Sistema de Gestión de la

Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST para la empresa basado en las
características específicas de su proceso y su actividad económica.

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1. OBJETIVO
Establecer el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST
con el fin de prevenir accidentes y enfermedades laborales factibles de
intervención, dando cumplimiento a la normatividad vigente.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Garantizar la adecuación, conveniencia y eficacia de la gestión del riesgo

ocupacional mediante la revisión periódica gerencial.
 Garantizar el cumplimiento de los requisitos legales que en materia de
seguridad y salud en el trabajo apliquen a la organización.
 Implementar sistemas de tratamiento para los riesgos significativos que
aporten a disminuir la probabilidad de ocurrencia y las consecuencias.
 Definir la estructura y responsabilidades del Sistema de Gestión de la
Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST.
 Implementar un plan de prevención, respuesta y recuperación ante
emergencias.
 Velar por la recuperación del trabajador y su calidad de vida mediante el
proceso de reintegro laboral.
 Monitorear el desempeño del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en
el trabajo SG-SST.
3. ALCANCE
El sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo aplica para toda la
institución, su sistema de gestión y sus funcionarios.
4. DESARROLLO DEL PLAN
4.1. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre: Hospital General De Medellín Luz Castro De Gutiérrez E.S.E
Nit: 890904646
Dirección: Kra. 48 # 32-102
Teléfono: 3847300

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Actividad económica: 3851101
Empresas dedicadas a actividades de las instituciones prestadoras de servicios

de salud, con interacción, incluye hospitales generales, centros de atención
medica con ayudas diagnósticas, instituciones prestadoras de servicios de salud,
centros especializados (excepto de radiodiagnósticos y/o radioterapia), hospitales
para tuberculosos, instituciones de salud mental
Anexo 1. Organigrama
4.1.1. PERFIL SOCIO DEMOGRÁFICO
Permite conocer algunas características de la población trabajadora con el fin de

orientar las actividades del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el
trabajo.
Anexo 2. Perfil socio-demográfico
4.1.2. TURNOS DE TRABAJO
Personal Horario
Administrativo Lunes A Viernes De 07:00 – 17:00
Asistencial (Médicos, Enfermeras, entre Lunes a Domingo Turnos de 12 horas y según

otros) la programación de la especialidad

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4.1.3. MODELO DE ATENCIÓN
La figura sintetiza el enfoque del modelo de atención del HGM.
Modelo de Atención HGM.
Este modelo está diseñado con un enfoque sistémico circular, que permite
reconocer que:
1. El usuario procede de un entorno familiar y de una comunidad de la cual hace
parte.
2. En el marco de la red de servicios tiene asignada una IPS de primer nivel.
3. El usuario puede proceder de su IPS de primer nivel o de otra IPS que lo
remite.
4. Al momento de su egreso, retornará a su familia y comunidad o,
eventualmente, a otra IPS que continuará con su proceso de atención con un
enfoque de red.
En términos generales, la secuencia de los diferentes procesos de atención

incluye 3 grandes momentos: ingreso, atención y egreso-seguimiento.
Al momento del ingreso, se identifican las entradas y se da inicio al proceso de

atención. Las entradas comprenden las necesidades, riesgos, preferencias,
expectativas, valores y creencias de los pacientes y sus familias, que se
constituirán en los insumos que orientarán las acciones del equipo
interdisciplinario de salud desde ese momento y a lo largo del resto del proceso
de atención.

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Durante la atención, el usuario y su familia fluyen a lo largo de un conjunto de

procesos y procedimientos asistenciales, debidamente encadenados entre sí
para garantizar una respuesta coordinada a sus necesidades, riesgos,
preferencias y expectativas. En tal sentido, los procesos de atención incluyen la
operación simultánea de acciones de gestión clínica encaminadas a lograr los
mejores resultados posibles para el usuario y de acciones de gestión del riesgo
que contribuyan a garantizar la seguridad del paciente y el control de los demás
riesgos presentes durante la prestación de los servicios de salud.
El egreso y seguimiento permiten concluir de manera pertinente el ciclo de

atención, lo que debe conducir a la obtención de un conjunto de salidas,
entendidas como los resultados esperados, que se expresarán mediante un
conjunto de indicadores que permitan sustentar el logro de resultados clínicos
significativos para el paciente y su familia, el control de los riesgos y la
satisfacción de los usuarios.
Los diferentes momentos del ciclo de atención están conectados entre sí

mediante los 3 elementos articuladores del modelo, representados en el
diagrama por flechas concéntricas. Estos elementos articuladores estarán
presentes de manera transversal desde el ingreso del usuario hasta su egreso y
seguimiento, y son:
 La gestión del flujo del paciente, entendida como el conjunto de estrategias y
acciones tendientes a garantizar que no se presenten “tiempos muertos” y
esperas prolongadas durante la atención.
 La atención humanizada, concebida como la ejecución permanente de las
diferentes líneas y acciones del programa institucional ES-GIC-GC001P05 de
humanización.
 El involucramiento del paciente y su familia (patient engagement)1, el cual se
refiere a un conjunto de estrategias y acciones que tienen como propósito
apoderar a los usuarios para que asuman un rol activo en su propio proceso
de atención, de manera que, no solamente se respete la autonomía del
paciente y su grupo familiar mediante la toma de decisiones informadas, sino
también que se contribuya a fomentar hábitos de autocuidado y a participar de
forma activa en el proceso de atención y en la protección de su seguridad, a
fin de contribuir a la obtención de los resultados deseados.
1
NEJM Catalyst. Patient Engagement: Driving Behavior Change for Better Health. NEJM Group. Nov. 2016. Disponible en:
http://join.catalyst.nejm.org/download/patient-engagement-collection

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4.2. POLITICAS INSTITUCIONALES
4.2.1. POLITICA INTEGRAL DE CALIDAD
En el Hospital General de Medellín enfocamos nuestros procesos a contribuir con

la calidad de vida de nuestros clientes, a cuidar y proteger el medio
ambiente y a mejorar las condiciones de vida y trabajo de nuestros
colaboradores, para lo cual nos comprometemos con:
 Brindar una atención Segura, oportuna, confiable y cálida.

 Prevenir el impacto ambiental negativo asociado con el uso de los recursos
y la generación de residuos, vertimientos y emisiones.
 Prevenir y controlar los riesgos operacionales.
 Promover y mantener condiciones y factores ocupacionales seguros,
procurando un bienestar físico, mental y social a nuestros colaboradores
 Promover y desarrollar relaciones docencia-servicio que permitan al Hospital
y a las instituciones de educación superior, con las que se suscriben
convenios, contribuir con el fortalecimiento de sus misiones.
 Promover y desarrollar las investigaciones básicas y aplicadas, cuyos
resultados deben corresponder con desarrollos y soluciones innovadoras en
beneficio del desempeño del Hospital y de sus partes involucradas
Para lograr lo anterior la alta dirección asume su compromiso con los siguientes
objetivos generales:
 Asignar a los supervisores y administradores la responsabilidad de la salud y

seguridad en cada una de sus secciones o áreas de trabajo.
 Brindar el tiempo para que todo el personal que ingrese vinculado o temporal,
reciba la capacitación sobre los factores de riesgo y normas de seguridad
relacionadas con el oficio a desempeñar, para ello se encargará el supervisor
o un representante de seguridad y salud en el trabajo, incluyendo brigadas y
comités o vigías.
 Trabajar en forma interdisciplinaria con todas las áreas para concertar
actividades como adquisición de equipos, cambios de procesos o seguimiento
a los actuales, para controlar los factores de riesgo desde su origen.
 Suministrar a cada trabajador los elementos de protección personal requerida
acorde con los factores de riesgo a los que va a estar expuesto, exigiendo su
uso durante el desarrollo de la labor, pero también propiciando los medios
para crear en este personal la conciencia de autocuidado.

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 Incluir en las reuniones de la gerencia y otros grupos de trabajo, el análisis y

la toma de decisiones sobre el desempeño de la salud y la seguridad del
personal en la empresa.
 Reportar oportunamente los accidentes de trabajo, no sólo a las autoridades
competentes sino también a la dirección de la empresa.
 Evaluar el desempeño en seguridad y salud en el trabajo de la misma manera
en que se evalúan los costos, la productividad y la calidad.
 Exigir a los contratistas el programa de seguridad y salud en el trabajo, donde
estén involucradas las personas que van a desarrollar actividades laborales
en la empresa.
La política, de alguna manera, debe expresar su interés por promover las

actividades encaminadas a prevenir los accidentes, enfermedades e incidentes
relacionados con el trabajo, cumplir con la legislación vigente y garantizar que
todas las personas de la empresa estén en condiciones de participar en el
mejoramiento del sistema de salud y seguridad.
4.2.2. POLITICA ESTILO DE VIDA SALUDABLE
El Hospital General de Medellín se compromete a aunar esfuerzos

interdisciplinarios para lograr la interiorización de una cultura saludable, con el
propósito de favorecer el mejoramiento de la calidad de vida, prevenir las
enfermedades cardiovasculares y adiciones, planteando programas, proyectos y
acciones que consideren al sujeto en su dimensión integral (biológica,
psicológica, social y espiritual), con mayor conciencia de cuidado, en el marco de
un estilo de vida saludable, perdurable y sostenible, buscando:
 Promover el bienestar físico, mental y social, mediante la detección precoz y

el control oportuno de los factores de riesgo, fomentando factores protectores
y desarrollando programas de intervención.
 Promover la formación integral a través de planes, proyectos y acciones

encaminados al fomento de las relaciones armónicas consigo mismo, con los
demás y con el ambiente para fortalecer una cultura saludable, sustentable y
sostenible, en los empleados del Hospital.
 Asegurar un ambiente de trabajo libre del consumo del alcohol, drogas,
tabaco, sustancias psicoactivas, enervantes o que creen dependencia, que se
refleje en la salud y bienestar de las personas y en la protección de los bienes
de la Institución.

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4.3. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
Anexo 3. Reglamento de higiene y seguridad industrial
4.4. PLANIFICACIÓN
4.4.1. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO
El proceso de planificación comienza con la identificación de los peligros y la

evaluación de los riesgos, continua con la definición de prioridades y termina con
objetivos concretos y planes de acción para el control de los riesgos prioritarios.
Estos pasos se explican a continuación:
 Identificación de riesgos y peligros
Hospital General de Medellín realiza la identificación de riesgos y peligros y

valora los riesgos a partir de los controles existentes, lo cual le permitirá
conocer los riesgos significativos. La matriz de riesgos y peligros es una
herramienta dinámica y como tal el Hospital garantizará su actualización
permanente.
Observación: De acuerdo a la resolución 2646 de 2008, la organización

determinará el riesgo y el nivel de riesgo para los peligros psicosociales a
través de la aplicación de las baterías o de otro instrumento validado.
Anexo 4. Matriz de peligros y valoración de riesgos
Procedimiento:
DES-GI03-01 Identificación de peligros y valoración de riesgos/ Identificación
y valoración de aspectos e impactos ambientales.
Matrices:
AP-GHU-SO001D01 Documento matriz de peligros y valoración de riesgos.
AP-GHU-SO001D02 Documento Matriz de Visitantes.
AP-GHU-SO001D03 Documento Matriz de Vulnerabilidad.
Instructivo:
AP-GHU-SO001I01 Instructivo diligenciamiento de la matriz identificación de
peligros y valoración de riesgos

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 Control de cambios
Antes de introducir cambios en procesos y actividades, se realizará la

identificación de peligros y evaluación de riesgos que puedan derivarse de
estos y adoptar las medidas de prevención y control necesarias.
Anexo 5. Administración del cambio
Instructivo:
ES-PLI-GP003I02 Instructivo Administración de Cambios
Formatos:
ES-PLI-GP003F04 Formato Administración de Cambios
4.4.2. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD
 Caracterización de la accidentalidad
El encargado de seguridad y salud en el trabajo es responsable de mantener

actualizada la caracterización de la accidentalidad para su análisis y
seguimiento periódico.
Anexo 6. Matriz de seguimiento a la accidentalidad
Procedimiento:
AP-GHU-SO004 Procedimiento Gestión de la Accidentalidad
Matrices:
AP-GHU-SO004D01 Documento Matriz Seguimiento a la Accidentalidad.
AP-GHU-SO004D02 Documento Matriz de Seguimiento a Hallazgos.
 Caracterización del ausentismo
El encargado de seguridad y salud en el trabajo es responsable de mantener

actualizada la caracterización de ausentismo para su análisis y seguimiento
periódico.
Anexo 7. Matriz de Ausentismo Laboral
Programa:
AP-GHU-SO003P01 Programa de Ausentismo Laboral
Procedimientos:
AP-GHU-SO003 Procedimiento Evaluación Médica Ocupacional

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Instructivo:
AP-GHU-SO003I01 Instructivo reintegro laboral
4.5. REQUISITOS LEGALES
Luego de diagnosticar las condiciones de trabajo y de salud dentro del Hospital,

se recomienda revisar la legislación actual vigente para definir los estándares que
se deben cumplir dependiendo de los factores de riesgo o de los peligros
identificados como prioritarios para la intervención.
Anexo 8. Matriz General de Cumplimiento de Requisitos Legales y Otros
Proceso:
DES-GI03-02D01 Matriz General de Cumplimiento Requisitos Legales y Otros
Procedimientos:
DES-GI03-02 Identificación de Requisitos Legales y Evaluación de Cumplimiento
Matrices:
DES-GI03-02D01 Matriz General Requisitos Legales y Otros
Formatos:
DES-GI03-02F01 Registro Información Matriz Requisitos Legales y otros
DES-GI03-02F02 Actualización de Requisitos Legales y Otros
4.6. ANÁLISIS INTEGRAL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD
A partir del diagnóstico de riesgos y peligros y de las condiciones de salud se

relacionan los riesgos significativos considerados como no aceptables y que
serán objeto de intervención.
Riesgos Significativos Factores de Riesgo Peligros

Enfermedades BIOLÓGICO: Contacto con Manipulación de agujas, jelcos,
infectocontagiosas, heridas material cortopunzante bisturís y material cortopunzante
contaminado contaminado
Enfermedades Osteomusculares BIOMECANICOS: Movilización de pacientes muy
(Desgarros musculares, sinovitis, Sobreesfuerzos pesados en cama, en ocasiones
lumbalgias), golpes, traumas de lo debe realizar una sola
tejido blando persona, transportar varios
equipos a la vez.
Manipulación de pacientes muy
pesados
Traumas en tejidos blandos, CONDICIONES DE Barandas de las camas, sistema
heridas, esguinces, fracturas. SEGURIDAD de rodamiento del atril de las

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Riesgos Significativos Factores de Riesgo Peligros

MECÁNICOS:: Golpeado por o bombas Baxter.
contra
4.7. DIAGNÓSTICO DEL AVANCE EN SEGURIDAD
Con el fin de identificar las prioridades en seguridad y salud en el trabajo y ser

punto de partida para la actualización del Sistema de Gestión de la Seguridad y
Salud en el trabajo, se realizará un diagnóstico para medir el avance en
seguridad.
Anexo 9. Línea basal Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el

trabajo.
4.8. ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE RIESGOS
Con base en el análisis integral de las condiciones de trabajo y salud se define un

plan de trabajo de acuerdo a los riesgos significativos identificados.
Mediante la detección precoz y el control oportuno de los factores de riesgos y

fomentando factores protectores, se aumentará la promoción del bienestar físico,
mental y social de todos los empleados del HGM.
 Gestión de la accidentalidad
La gestión de la accidentalidad en el HGM tiene como objetivo reducir las
causas que generan los incidentes y/o accidentes, a través, de un previo
conocimiento de los hechos ocurridos, con el fin de implementar medidas
correctivas, preventivas o de mejora, encaminadas tanto a eliminar las causas
para evitar la repetición del mismo accidente o similares, como aprovechar la
experiencia para mejorar su prevención. Para su cumplimiento se hace
necesario:
1. Incentivar la cultura de notificación y registro de los eventos.
2. Planear la investigación de incidentes y accidentes laborales según lo
estipulado en la normativa (máximo 15 días de presentado el suceso).
3. Analizar información derivada de las evidencias de los incidentes y
accidentes de trabajo con la metodología de causas “espina de pez”.
4. Implementar medidas de intervención, se identifica la necesidad de
acciones correctivas, se comunica el resultado de la investigación.

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5. Hacer seguimiento a las acciones correctivas, preventivas o de mejora: se

verifica la efectividad de acciones implementadas.
Procedimiento
AP-GHU-SO004 Procedimiento Gestión de la Accidentalidad
Formatos
Formato AP-GHU-SO004F01 reporte de incidentes e instrucciones para su
diligenciamiento
Formato AP-GHU-SO004F02 Investigación de Incidentes y Accidentes
laborales
Instructivo
Instructivo AP-GHU-SO004I01 Reporte y atención de Incidente y Accidente
de trabajo
Matrices
Documento AP-GHU-SO004D01 Matriz seguimiento a la Accidentalidad
Documento AP-GHU-SO004D02 Matriz seguimiento a Hallazgos
Documento ES-GIC-GC001D02 Modelo de Mejoramiento Institucional.
Programas
Programa AP-GHU-SO004P01 Programa Gestión de la Accidentalidad
 SVE Gestión del riesgo biológico
Con este programa implementamos estrategias para evitar que nuestros

colaboradores adquieran enfermedades infecciosas o accidentes de trabajo
en sus actividades y al interactuar con los pacientes.
El Hospital garantizará la realización de las evaluaciones médicas
ocupacionales de ingreso, periódicas y de retiro con relación a la
identificación de peligros y evaluación de riesgos.
Procedimiento
AP-GHU-SO005 Procedimiento Gestión de la Bioseguridad
Formato
AP-GHU-SO005F01 Formato Observación de Comportamiento Punción
Venosa y Arterial.
AP-GHU-SO005F02 Formato Observación de Comportamiento para Apertura
de Ampollas.
AP-GHU-SO005F03 Formato Observación de Comportamiento Uso de
Micrometodo.
Programa
AP-GHU-SO005P01 Programa gestión de la bioseguridad
AP-GHU-SO005F04 Formato Plan de Acción Gestión de la Bioseguridad

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 SVE Gestión del riesgo Osteomuscular
El Hospital ha diseñado un sistema de vigilancia que permita realizar el

diagnóstico y definir un control integral de las condiciones de riesgo por carga
física y esfuerzos, evitando de esta manera minimizar la ocurrencia de
enfermedades laborales y accidentes de trabajo ocasionados por el factor de
riesgo ergonómico que impacte el sistema Osteomuscular de la población
expuesta vinculada, para ello se han definido las siguientes actividades:
1. Identificar casos de DME: Desordenes Músculo Esqueléticos, DLI: Dolor

lumbar Inespecífico, MMSS: Miembros Superiores establecidos como
códigos de vigilancia
2. Realizar evaluación médica y evaluación ergonómica de puesto de
trabajo
3. Gestionar acciones de mejoramiento necesarias en puestos de trabajo y
funcionarios
4. Realizar seguimiento a implementación de mejoras.
5. Verificar cumplimiento de recomendaciones o restricciones emitidas por
EPS, ARL o médico de Salud Ocupacional
6. Hacer seguimiento periódico del personal con recomendaciones y
restricciones laborales.
7. Hacer levantamiento de recomendaciones o restricciones laborales y
cierre de caso. Revisión de base de datos de reintegro del personal con
recomendaciones.
Procedimiento
AP-GHU-SO006 Procedimiento Gestión del Cuidado Osteomuscular
Formatos
Formato AP-GHU-SO006F01 Observación de Comportamiento Inmovilización
de Pacientes
Formato AP-GHU-SO006F02 Observación de Comportamiento Trabajo en
Computador
Formato AP-GHU-SO006F03 Observación de Comportamiento Movilización
de Pacientes
Formato AP-GHU-SO006F04 Evaluación Ergonómica Puesto de Trabajo
Asistencial
Formato AP-GHU-SO006F05 Evaluación Ergonómica Puesto de Trabajo
Administrativo
Documentos:
Documento AP-GHU-SO006D01 SVE Gestión del Cuidado Osteomuscular.

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Documento AP-GHU-SO006D02 Estándar de Seguridad Inmovilización

Pacientes.
Documento AP-GHU-SO006D03 Estándar de Seguridad Movilización
Pacientes.
Documento AP-GHU-SO006D04 Estándar de Seguridad Trabajo en
Computador.
 Gestión del Ausentismo y del reintegro laboral
El Hospital se compromete a promover que los trabajadores regresen a su

actividad laboral en condiciones que favorezcan su estado funcional y
emocional y que lo haga en el momento en que los estados de salud
alcanzado por él permitan su desempeño laboral y potencializar su
recuperación.
Se identifican, las posibles condicionen de salud que puedan verse

agravadas al desempeñar su cargo y la necesidad de general e implementar
recomendaciones laborales y proteger el estado de salud y favorecer su
desempeño laboral.
Procedimientos
AP-GHU-SO003 Procedimiento Evaluación Médica Ocupacional
Programa
AP-GHU-SO003P01 Programa de Ausentismo Laboral
Instructivo
AP-GHU-SO003I01 Instructivo reintegro laboral
Formatos
AP-GHU-SO003F03 Formato Reg Seguim Control Biologico
AP-GHU-SO003F04 Formato Implementación Levantamiento
Recomendaciones Laborales.
AP-GHU-SO003F05 Formato Seguimiento Implementación
Recomendaciones Laborales.
 SVE Gestión del riesgo radiaciones ionizantes
El Hospital ha diseñado un sistema de vigilancia epidemiológica con el fin de

prevenir la aparición de efectos nocivos sobre la salud integral de los
funcionarios y contratistas expuestos a radiaciones ionizantes. Para la
exposición de diferentes radiaciones u otros agentes se debe tener en
cuenta:

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1. Identificar los peligros relacionados en la matriz de identificación de

peligros: se establece la probabilidad de explosiones, los servicios más
vulnerables y personal con riesgo de exhibición.
2. Definir el personal ocupacionalmente expuesto
3. Evaluar ambientalmente: verificar el funcionamiento de los dispositivos
médicos para garantizar la seguridad.
4. Ingresar al personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones: se realiza
evaluación médica y de laboratorio al personal.
5. Evaluar la calidad de los equipos de Radiaciones ionizantes: ejecutar
control de calidad de los equipos con radiaciones ionizantes ante de que
operen.
6. Capacitar al personal ocupacionalmente expuesto: capacitar al personal
sobre exposición a radiaciones y realizando el curso de protección
radiológica.
7. Gestionar el trámite de las licencias de funcionamiento de equipos: tener
la licencia de cada equipo biomédico ante la secretaria de salud de
Antioquia.
8. Gestionar el trámite de carnet de protección radiológica vigente.
9. Dotar de los elementos de protección necesarios: evaluar la necesidad de
elementos de protección en cada servicio.
10. Dotar de dosímetros: el dosímetro consiste en tener lecturas periódicas
determinando si presentan desviaciones revisando el porqué de su
ocurrencia y hacer seguimiento.
11. Realizar evaluaciones médicas periódicas al personal ocupacionalmente
expuesto a radiaciones ionizantes cada seis meses o cada año.
Procedimiento
AP-GHU-SO007 Procedimiento Gestión de las Radiaciones Ionizantes
Estándar de Seguridad
AP-GHU-SO007D02 Documento Estándar de Seguridad contra Radiaciones
Ionizantes.
 Gestión del riesgo psicosocial
El Hospital ha diseñado un programa con el fin de establecer disposiciones y

definir responsabilidades para la identificación, prevención, intervención y
monitoreo permanente de la exposición a factores de riesgo psicosocial en el
trabajo y para la determinación del origen de las patologías causadas por el
estrés ocupacional

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Procedimiento
AP-GHU-SO010 Procedimiento gestión del riesgo psicosocial.
Documento
\AP-GHU-SO010D01 Documento Sistema de Vigilancia Epidemiológica del
Riesgo Psicosocial.
AP-GHU-SO010D02 Documento ficha técnica de riesgo público.
Formato:
AP-GHU-SO010F01 Formato riesgo publico violencia en el lugar de trabajo.
AP-GHU-SO010F02 Formato acta de conciliación CCL HGM.
Instructivo:
AP-GHU-SO010I01 Instructivo guía preventiva de violencia.
AP-GHU-SO010I02 Instructivo manejo de adicciones.
Programa
AP-GHU-SO010P01 Programa violencia en el lugar de trabajo.
4.9. IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN
4.9.1. Responsables de seguridad y salud en el trabajo
El Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST está bajo la

responsabilidad de la gerencia y su comité ampliado con el apoyo de:
 Médico especialista en seguridad y salud en el trabajo

 Enfermera especialista en seguridad y salud en el trabajo
 Ingeniera en seguridad e higiene
 Comité S&SOMA
 Comité paritario de seguridad y salud en el trabajo
 Comité de convivencia
 Comité de emergencias
 Brigada de emergencia
 Líderes gestores
4.9.2. Roles y responsabilidades
Anexo 10. Matriz de funciones, roles y responsabilidades,
Documento:
AP-GHU-AP001M01 Manual de funciones y competencias.

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
PÁGINA: 19 DE 27
4.9.3. Recursos
 Humanos
Formación en
Cargos de la (s) persona que conforman el Propio o
seguridad y salud
equipo de seguridad y salud en el trabajo contratado
en el trabajo
especialista en
Médico Especialista Seguridad y salud en el trabajo seguridad y salud en Propio
el trabajo
especialista en Propio
Enfermera especialista en seguridad y salud en el
seguridad y salud en
trabajo
el trabajo
Tecnóloga en
Técnica área de la salud seguridad e higiene Propio
ocupacional
 Físicos
El área de seguridad y salud en el trabajo está ubicada en el área

administrativa 1, piso 3 para desempeñar su tarea
 Financieros
Seguridad y salud en el trabajo cuenta con un presupuesto anual para todas

sus actividades, este está contemplado dentro del presupuesto instituciona
4.10. COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Su objetivo principal es hacer seguimiento al desarrollo del Sistema de Gestión

de la Seguridad y Salud en el trabajo, al igual que canalizar las inquietudes de
salud y seguridad de los trabajadores hacia la administración.
El COPASST se elige por votación cada dos años y se reúne una vez al mes.
Anexo 11. Elección y acta de conformación del COPASST
Ver en la intranet HGM. En información institucional el comité paritario de

seguridad y salud en el trabajo y la resolución de conformación.

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
PÁGINA: 20 DE 27
4.11. ENTRENAMIENTO Y COMPETENCIA

El propósito del entrenamiento es brindar toda la información necesaria para que
el funcionario o colaborador pueda desarrollar las habilidades y destrezas que le
permitan desempeñar su trabajo o actividad con eficiencia desde el ingreso al
Hospital. El dueño del proceso y/o supervisor/interventor será el responsable
directo de la ejecución, evaluación y cobertura del entrenamiento. Para esto el
HGM cuenta con procedimiento AP-GHU-AP004 Entrenamiento de Funcionarios
y Colaboradores.
4.12. CONTROL OPERACIONAL
4.12.1. Medidas de control general
 Señalización y demarcación
El Hospital realizará la señalización y demarcación de las áreas de acuerdo

con lo siguiente:
Forma Significado Color Significado

Pare, prohibición y todo lugar, material o
Prohibición u orden equipo relacionado con prevención o
combate de incendios y su ubicación.
Prevención, peligro
Orden, obligación. Acción de mando.
Información
Precaución, peligro.
Información de seguridad, indicación de

Información, texto de instrucciones sitios o direcciones hacia donde se
aisladas o para complementar las encuentran estos (escaleras, primeros
señales anteriores si se requiere. auxilios, rutas e instrucciones de
evacuación, etc.).
 Inspecciones de seguridad
El Hospital realizará los siguientes tipos de inspecciones:
Estas son planeadas y de realización mensual y semestral, estas

inspecciones tienen su seguimiento e indicador

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
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TIPO DE INSPECCIÓN PERIODICIDAD
Evaluación Puesto de Trabajo Mensual
Pausas Activas Mensual
Observaciones de
Mensual
Comportamiento Osteomuscular
Caminata Ergonómica Mensual
Orden y Aseo Mensual
PMIRS Mensual
Visitas de calidad Semanal
Inspección almacenamiento de
Mensual
sustancias químicas
Visita Arrendatarios Semestral
Observación Comportamiento
Mensual
punción venosa y arterial
Inspecciones integradas
Mensual
programadas
Programa de seguimiento a
Mensual
extintores
Visitas Obras Cuando se realicen
Anexo 12. Inspección de seguridad.

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
PÁGINA: 22 DE 27
 Normas o estándares de trabajo seguro
Se definen normas generales de seguridad para la prevención de accidentes

en oficina y en planta y se definirán estándares específicos de seguridad para
los siguientes oficios:
Instructivos
AP-GHU-SO005D01 Documento Estándar Seguridad Punción Venosa y
Arterial.
AP-GHU-SO005D02 Documento Estándar Seguridad para apertura de
Ampollas.
AP-GHU-SO005D03 Documento Estándar Seguridad Uso de Micrométodo.
AP-GHU-SO005D04 Documento ARO Punción Venosa y Arterial.
AP-GHU-SO006D02 Documento Estándar de Seguridad Inmovilización
Pacientes.
AP-GHU-SO006D03 Documento Estándar de Seguridad Movilización
Pacientes.
AP-GHU-SO006D04 Documento Estándar de Seguridad Trabajo en
Computador.
4.12.2. Tareas de alto riesgo
De acuerdo al diagnóstico de peligros y riesgos se identificaron las siguientes

tareas de alto riesgo, para las cuales se establecerán los procedimientos
requeridos.
Tarea de alto riesgo identificada Fuente

Lavado fachada
Mantenimiento del foso de ascensores
Alturas Trabajo en andamios durante la
realización de tareas durante obras civiles al
interior del HGM por encima de 150 cms
Soldadura en general
Trabajos en caliente
Utilización de esmeriles, pulidoras y piedras
abrasivas.
Extracción de sedimentos en bandejas de
UMAS
Trabajos en espacios confinados
Mantenimiento del foso de ascensores
Mantenimiento de tanques sumergible en
morgue

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
PÁGINA: 23 DE 27
Tarea de alto riesgo identificada Fuente

Mantenimiento de tanques de aguas
Sitios donde se puede encontrar
Sistemas eléctricos, Maquinas accionadas
con energía Eléctrica, motores,
subestaciones etc.
Sistemas accionados con aire a presión
Sistemas accionados con fluidos, agua,
aceite etc.
Trabajos con energías peligrosas Todo sistema que involucre movimiento
Sistemas que funcionan con gas
Todo sistema que trasmita calor calderas,
auto claves
Instructivo
AP-GHU-SO008I01 Instructivo Trabajos en Caliente
Formatos
AP-GHU-SO008F01 Formato Permiso Trabajos en Caliente
AP-GHU-SO008F02 Formato Lista de Verificación Trabajos en Caliente
Instructivo
AP-GHU-SO008I02 Instructivo Trabajos con Energías Peligrosas
Instructivo
AP-GHU-SO008I03 Instructivo Trabajos en Espacios Confinados
Formatos
AP-GHU-SO008F03 Formato Permiso trabajos en Espacios Confinados.
AP-GHU-SO008F04 Formato Lista de Verificación Trabajos en Espacios
Confinados.
Instructivo
AP-GHU-SO008I04 Instructivo Trabajos en Alturas
Formatos
AP-GHU-SO008F07 Formato Inspección anual Arnés Cuerpo Completo.
AP-GHU-SO008F08 Formato Inspección Eslinga Seguridad.
AP-GHU-SO008F09 Formato Inspección Eslinga Posicionamiento.
AP-GHU-SO008F10 Formato Inspección Poleas, Cuerdas, Mosquetones.
AP-GHU-SO008F11 Formato Inspección EPP.doc"
4.12.3. Preparación y respuesta ante emergencias: Plan de emergencia
Este plan incluye los siguientes elementos:

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
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 Análisis de amenazas e inventario de recursos

 Determinación de la vulnerabilidad y plan de acción
 Informar, capacitar y entrenar periódicamente a todos los trabajadores
 Comité de emergencia y brigadas de apoyo
 Plan de evacuación
 Simulacros
Instructivos:
AP-GHU-SO008I06 Instructivo Plan de Emergencias - Atención de la
Emergencia Interna.
AP-GHU-SO008I07 Instructivo Plan de Emergencias - Atención de la
Emergencia Externa.
AP-GHU-SO008I09 Instructivo Plan de Emergencias - Plan de Recuperación.
AP-GHU-SO008I08 Instructivo Instrucciones Uso Helipuerto Elevado.
AP-GHU-SO008I14 Instructivo toma armada, asalto y secuestro en el HGM.doc"
AP-GHU-SO008I15 Instructivo simulación plan de contingencias.doc"
Formatos:
AP-GHU-SO008F14 Formato plan de contingencia.
AP-GHU-SO008F15 Formato Evaluación Eventos Reales y Simulación
Emergencias.
AP-GHU-SO008F16 Formato Inspección y control elementos seguridad.
AP-GHU-SO008F17 Formato Inspeccion condiciones seguridad Helipuerto.
Protocolos:
AP-GHU-SO008D01 Documento Estándar Derrames Fugas Oxigeno.
AP-GHU-SO008D02 Documento Estándar Derrames Fugas Oxigeno Medicinal.
AP-GHU-SO008D03 Documento Estándar Derrames Fugas Óxido Nitroso.
AP-GHU-SO008D04 Documento Estándar Derrames Fugas Aire Comprimido.
AP-GHU-SO008D05 Documento Estándar Derrames Fugas Gas Natural.
AP-GHU-SO008D06 Documento Estándar Derrames Fugas ACPM.
4.12.4. Elementos de protección personal
El Hospital suministra los elementos de protección personal, según sean

requeridos en la actividad a desarrollar y se deja registro de la respectiva
entrega.
Anexo 13. Matriz de elementos de protección personal.

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
PÁGINA: 25 DE 27
Instructivos
AP-GHU-SO008I05 Instructivo Uso y Dotación de Elementos de Proteccion
Personal EPP
Anexos
AP-GHU-SO008A01 Anexo Diagrama proceso de selección de equipo de EPP.
AP-GHU-SO008A02 Anexo Caracterización equipos por oficios.
AP-GHU-SO008A03 Anexo EPI necesarios según agente infeccioso.
AP-GHU-SO008A04 Anexo Criterios selección aislamiento prestación servicios
salud.
AP-GHU-SO008A05 Anexo Manejo respirador filtro Hepa.
Formatos
AP-GHU-SO008F11 Formato Inspección EPP.
AP-GHU-SO008F12 Formato Dotación EPP Ficha Individual.
AP-GHU-SO008F13 Formato Control Entrega EPP.
4.12.5. Orden y Aseo
El Hospital mediante la ejecución de este programa quiere implementar altos

niveles de seguridad, orden y limpieza en todos los procesos mediante la
clasificación, orden, limpieza, estandarización, autodisciplina.
Instructivos:
DES-GI03-03I04 Orden y Aseo
Formatos:
DES-GI03-03I04F01 Lista de chequeo Orden y Aseo General
DES-GI03-03I04F02 Lista de chequeo Orden y Aseo Restaurante y Cafetería
DES-GI03-03I04F03 Lista de chequeo Orden y Aseo Oficinas
DES-GI03-03I05 Almacenamiento seguro de materiales
4.13. BIENESTAR LABORAL
Su objetivo es contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los

funcionarios, fortaleciendo el clima organizacional, las relaciones familiares,
laborales y personales, mediante programas recreativos, culturales, sociales y
deportivos, permitiendo el desarrollo integral del personal de la institución. Ver
Documento Plan de Bienestar AP-GHU-BI001D01

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
PÁGINA: 26 DE 27
5. VERIFICACIÓN Y MEJORAMIENTO
5.1. Gestión integral del accidente de trabajo, incidente y enfermedades de

origen laboral
La empresa cuenta con un procedimiento para la notificación e investigación de

los accidentes, incidentes de trabajo y enfermedades laborales bajo los
lineamientos de la normatividad legal vigente.
5.2. Reintegro Laboral
El Hospital se compromete a promover que los trabajadores regresen a su

actividad laboral en condiciones que favorezcan su estado funcional y emocional
y que lo haga en el momento en que los estados de salud alcanzado por él
permitan su desempeño laboral y permitan potencializar su recuperación.
6. INDICADORES
El proceso de Seguridad y Salud en el Trabajo cuenta con tablero de indicadores

en el cual se realiza la trazabilidad y cumplimiento de las metas definidas para la
ejecución del proceso.
Anexo 14. Tablero de indicadores
7. REVISIÓN POR LA GERENCIA
La gerencia, hace una revisión general del sistema de gestión de salud y

seguridad Cada dos meses. En esta revisión se incluye el resultado del
seguimiento a los indicadores, el cumplimiento de los planes propuestos, los
recursos disponibles, la efectividad de los sistemas de vigilancia, los resultados
de las investigaciones de incidentes, accidentes y enfermedades, entre otros
aspectos propios de la gestión del sistema.
Esta revisión generará acciones correctivas y preventivas que le ayuden al

sistema a su mejora continua.
Las conclusiones de la revisión se registran y comunican a las personas

responsables del sistema y al comité paritario de seguridad y salud en el trabajo.

GESTIÓN HUMANA
GESTIÓN DE
EN EL TRABAJO
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8. SEGUIMIENTO, CONTROL Y MEJORA

Las acciones y actividades articuladas al plan de acción de acuerdo a lo
estipulado en el decreto 612 de 2018 se encuentran diligenciadas en el formato
ES-PLI-GP003F01 Formulación y Evaluación Plan de Acción. Este plan hace
parte del proyecto estratégico Fortalecimiento del Sistema de Gestión Integral de
la Calidad del HGM.
Ver: Articulación de los planes MIPG HGM 2018.xlsx
9. MODIFICACIONES.
VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACION

00 15/07/2018 No aplica.
10. APROBACIÓN.
ELABORO REVISO APROBO

NOMBRE: JUAN CARLOS PEREZ NOMBRE: JORGE URIEL URREGO NOMBRE: JESUS EUGENIO
CORREA HERRERA BUSTAMANTE CANO
GLORIA AMPARO RAMIREZ NOMBRE: BEATRIZ HELENA
GÓMEZ CHAMORRO TOBON
Cargo: Médico especialista (Salud Cargo: Director de Gestión Humana Cargo: Gerente
Ocupacional) Cargo: Subgerente de Procesos
Cargo: Enfermera especialista Administrativos y Financiero.
(Salud Ocupacional)
VIGENTE A PARTIR DEL: 31/07/2018

Plan SGSST

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DOCUMENTO PLAN CÓDIGO: AP-GHU-SO002D02

PLAN ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

La Seguridad y Salud en el Trabajo actualmente representa una de las herramientas de

El interés es suministrar los recursos necesarios para responder a las demandas de la

El Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo SG-SST está orientado

El documento que se presenta a continuación refleja el Sistema de Gestión de la

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

 Garantizar la adecuación, conveniencia y eficacia de la gestión del riesgo

4. DESARROLLO DEL PLAN

4.1. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA

Nombre: Hospital General De Medellín Luz Castro De Gutiérrez E.S.E

Dirección: Kra. 48 # 32-102

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

Actividad económica: 3851101

Empresas dedicadas a actividades de las instituciones prestadoras de servicios

4.1.1. PERFIL SOCIO DEMOGRÁFICO

Permite conocer algunas características de la población trabajadora con el fin de

Anexo 2. Perfil socio-demográfico

4.1.2. TURNOS DE TRABAJO

Administrativo Lunes A Viernes De 07:00 – 17:00

Asistencial (Médicos, Enfermeras, entre Lunes a Domingo Turnos de 12 horas y según

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

4.1.3. MODELO DE ATENCIÓN

La figura sintetiza el enfoque del modelo de atención del HGM.

Modelo de Atención HGM.

En términos generales, la secuencia de los diferentes procesos de atención

Al momento del ingreso, se identifican las entradas y se da inicio al proceso de

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

Durante la atención, el usuario y su familia fluyen a lo largo de un conjunto de

El egreso y seguimiento permiten concluir de manera pertinente el ciclo de

Los diferentes momentos del ciclo de atención están conectados entre sí

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

4.2. POLITICAS INSTITUCIONALES

4.2.1. POLITICA INTEGRAL DE CALIDAD

En el Hospital General de Medellín enfocamos nuestros procesos a contribuir con

 Brindar una atención Segura, oportuna, confiable y cálida.

 Asignar a los supervisores y administradores la responsabilidad de la salud y

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

 Incluir en las reuniones de la gerencia y otros grupos de trabajo, el análisis y

La política, de alguna manera, debe expresar su interés por promover las

4.2.2. POLITICA ESTILO DE VIDA SALUDABLE

El Hospital General de Medellín se compromete a aunar esfuerzos

 Promover el bienestar físico, mental y social, mediante la detección precoz y

 Promover la formación integral a través de planes, proyectos y acciones

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

4.3. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

Anexo 3. Reglamento de higiene y seguridad industrial

4.4.1. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

El proceso de planificación comienza con la identificación de los peligros y la

 Identificación de riesgos y peligros

Hospital General de Medellín realiza la identificación de riesgos y peligros y

Observación: De acuerdo a la resolución 2646 de 2008, la organización

Anexo 4. Matriz de peligros y valoración de riesgos

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN, ATENCIÓN EXCELENTE Y CALIDAD

Antes de introducir cambios en procesos y actividades, se realizará la

Anexo 5. Administración del cambio

4.4.2. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD

El encargado de seguridad y salud en el trabajo es responsable de mantener

Anexo 6. Matriz de seguimiento a la accidentalidad

 Caracterización del ausentismo

El encargado de seguridad y salud en el trabajo es responsable de mantener