ROTEIRO DE ANAMNESE – PORTO & PORTO 7ªed

ANAMNESE – FICHA GERAL

Nome: ID:
Idade:
Sexo/gênero: ☐ Masculino ☐ Feminino☐ Outro: _

Cor/Etnia: ☐ Branco☐ Pardo ☐ Preto ☐ Indígena ☐ Asiático☐ Outro: _ .

Estado Civil: ☐ Solteiro ☐ Casado ☐ Divorciado ☐ Viúvo ☐ Outro: _ .

Profissão:
Local de trabalho:
Naturalidade:
Residência:
Nome da mãe:
Religião:
Plano de Saúde: ☐ SUS ☐ Particular: .
Queixa principal:

Histórico da doença:

Praça Joana Angélica, 250, bairro São José

Teixeira de Freitas - BA, CEP: 45988-058
Fone: (73) 3291-2089 / 3292-5834
Estado Geral: ☐ Febre ☐ Calafrios ☐ Sudorese ☐ Mal-estar ☐ Astenia ☐ Alteração do peso - kg ;

tempo: ; ☐ edema ☐ anasarca ☐ Outro: _ .

Pele e fâneros: ☐ Prurido ☐ Icterícia ☐ Palidez ☐ Rubor ☐ Cianose ☐ Alteração da pele ☐ diminuição do

tecido subcutâneo ☐ alterações de sensibilidade ☐ dormência ☐ lesões cutâneas ☐ queda de cabelos ☐ pelos

faciais em mulheres ☐ alterações nas unhas: .

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente

☐ Uso de protetor solar ☐ Cuidados com a pele: ; ☐ Cuidados com o cabelo: .

☐ Outros: .

Cabeça: ☐ Cefaleia ☐ Enxaqueca ☐ Tontura ☐ Trauma

Olhos: ☐ Dor ocular ☐ ardência ☐ lacrimejamento ☐ prurido ☐diplopia ☐ fotofobia ☐ nistagmo ☐secreção

☐ escotomas ☐ acuidade visual ☐ exoftalmia ☐amaurose ☐ olho seco ☐ miopia OD OE

☐ Astigmatismo: OE e OD

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Uso de óculos ☐ Lentes de contato ☐ Último exame de vista: / / ☐ Outros:

.

Ouvidos: ☐ Dor ☐ Otorreia ☐ Otorragia ☐ Acuidade auditiva ☐ Congestão do ouvido ☐ Zumbidos

☐ Vertigem ☐ Prurido

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Uso de aparelhos auditivos ☐ Exposição de ruídos ambientais ☐ Uso de EPI (equipamentos de proteção

ambiental) ☐ Limpeza (cotonetes, outros objetos, pelo médico) ☐ outros: .

Nariz e cavidades paranasais: ☐ Dor ☐ espirros ☐ obstrução nasal ☐ coriza ☐ espitaxe ☐ alteração do

olfato ☐ dor facial

Cavidade bucal e anexos: ☐ Sialose ☐ Halitose ☐Dor de dentes ☐ sangramentos ☐aftas ☐ ulcerações

☐ boca seca ☐ uso de próteses dentárias ☐ Dor ATM (articulação temporomandibular)

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Escovação ☐ Último exame odontológico ☐ outros: .

Faringe: ☐ dor de garganta; ☐ pigarro ☐ roncos

Laringe: ☐ dor ☐ alteração na voz ☐ rouquidão

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Exercícios vocais ☐ Gargarejos ☐ outros: .

Praça Joana Angélica, 250, bairro São José

Teixeira de Freitas - BA, CEP: 45988-058
Fone: (73) 3291-2089 / 3292-5834
Vasos e linfonodos: ☐ pulsações ☐ turgência jugular ☐ adenomegalias

Mamas: ☐ Dor ☐ Nódulos ☐ retrações ☐ Secreção papilar: mama esquerda ☐ secreção papilar: mama
direita.

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Autoexame mamário ☐ Última ultrassonografia/mamografia:

Sistema respiratório: ☐ Dor torácica ☐ Tosse ☐ Expectoração ☐ Hemoptise ☐ Vômica ☐ Dispneia

☐ Chieira ☐ Cianose

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Exposição a alérgenos: ☐ Última radiografia do tórax: .

Sistema cardiovascular: ☐ Dor precordial ☐ palpitações ☐ dispneia em decúbito ☐ ortopneia ☐ dispneia

paroxística noturna ☐ edema ☐ síncope ☐ lipotimia ☐ cianose progressiva ☐ sudorese fria

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Exposição a fatores estressantes ☐ Último check-up cardiológico ☐ Outros: .

Sistema digestório: ☐ Alterações do apetite: ☐ disfagia ☐ odinofagia ☐ pirose

☐ regurgitações ☐ eructações ☐ soluções ☐ dor abdominal ☐ epigastralgia ☐ dispepsia ☐ hematêmese

☐ náuseas ☐ vômitos ☐ ritmo intestinal: ☐ esteatorreia ☐distenção abdominal ☐ flatulência

☐ enterorragia ☐ melena ☐ sangramento anal ☐ tenesmo ☐incontinência fecal ☐ prurido anal

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Uso de antiácidos ☐ Uso de laxantes ☐ Uso de chás digestivos ☐ Outros:

Sistema Urinário: ☐ Dor lombar ☐ disúria ☐ estrangúria ☐ anúria ☐ oligúria ☐ polaciúria ☐ nictúria
☐ Urgência miccional ☐ incontinência urinária ☐ retenção urinária ☐ hematúria ☐ colúria ☐ urina com mau

cheiro ☐ edema ☐ anasarca

Sistema genital masculino: ☐ dor testicular ☐ priapismo ☐ alterações jato urinário ☐ hemospermia ☐

corrimento uretral ☐ fimose ☐ disfunções sexuais

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Autoexame testicular ☐ Último exame prostático ou PSA ☐ Uso de preservativos ☐ Outros: .

Sistema genital feminino:
Ciclo menstrual (☐ Regular ☐ Irregular; Duração de ciclo: Quantidade de fluxo
menstrual: ; data da última menstruação: _ / / ) ☐ dismenorreia ☐ TPM

Praça Joana Angélica, 250, bairro São José

Teixeira de Freitas - BA, CEP: 45988-058
Fone: (73) 3291-2089 / 3292-5834
(☐ cefaleia ☐ mastalgia ☐ dor baixo ventre e pernas ☐ irritação ☐ nervosismo ☐ insônia) ☐ corrimento

vaginal ☐ prurido vaginal ☐ disfunções sexuais ☐ uso de anticoncepcionais orais ☐ Outro tipo de
contracepção: .

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Último exame ginecológico: / / ☐ Terapia de reposição hormonal ☐ Último exame de

papanicolaou / / ☐ Uso de preservativos ☐ Outros: .

Sistema hemolinfopoético: ☐ adenomegalias ☐ esplenomegalias ☐ sangramentos

Sistema endócrino: ☐ nanismo ☐ gigantismo ☐ acromegalia ☐ puberdade precoce ☐ puberdade tardia

☐ tolerância a calor e frio ☐ fome excessiva ☐ falta de apetite ☐ nervosismo ☐ tremores ☐ alterações na pele
e fâneros ☐ ginecomastia ☐ hirsutismo

Sistema osteoarticular: ☐ dor óssea ☐ deformidades ósseas ☐ dor ☐ edema ☐ calor ☐ rubor articular ☐

deformidades articulares ☐ rigidez articular ☐ limitação de movimentos ☐ sinais inflamatórios ☐ atrofia

muscular ☐ espasmos musculares ☐ cãibras ☐ fraqueza muscular ☐ mialgia

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Cuidados com a postura ☐ Hábito de levantar peso ☐ Maneira como pega objetos em lugares altos e baixos

☐ movimentos repetitivos ☐ uso de saltos muito altos ☐ prática de ginástica laboral.

Sistema Nervoso: ☐ Síncope ☐ Lipotímia ☐ Torpor ☐ Coma ☐ Alterações na marcha ☐ Convulsões ☐

Ausência ☐ Distúrbio de memória ☐ Distúrbios de aprendizagem ☐ Alterações da fala ☐ Transtornos do sono

☐ Tremores ☐ incordenação de movimentos ☐ paresias ☐ paralisias ☐ parestesias ☐ anestesias

Promoção da saúde: ☐Ausente ☐ Presente:

☐ Uso de andadores ☐ Cadeira de rodas ☐ Fisioterapia.

Exame psíquico e condições emocionais:
1. Consciência: .
2. Atenção: .
3. Orientação de tempo e espaço: .
4. Pensamento de conteúdo alterado: .
5. Memória: .
6. Inteligência: .
7. Sensopercepção: .
8. Vontade: .
9. Humor: .
10. Alucinação visual e auditiva: .

Praça Joana Angélica, 250, bairro São José

Teixeira de Freitas - BA, CEP: 45988-058
Fone: (73) 3291-2089 / 3292-5834
 11. Atos compulsivos: .
12. Pensamentos obsessivos recorrentes: .
13. Ansiedade: .
14. Angústia: .
15. Sensação de medo constante: .
16. Claustrofobia: .
17. Agorofobia: .
18. Ornicofagia: .
19. Tricofagia: .
20. Tiques: .
21. Vômitos induzidos: .

Gestação: ☐ Normal ☐ Com complicações: _ ; ☐ condições de parto normais ☐

condições de parto complicada
Tipo de nascimento: ☐ Normal ☐ Cesário ☐ gemelar ☐ uso de fórceps

Local de nascimento: ☐ Domiciliar ☐ hospitalar

Quantidade de irmãos:
Idade do início de dentição:
Engatinhou em: / /
Andou em: / /
Falou em: / /
Aproveitamento escolar: ☐ Péssimo ☐ Ruim ☐ Regular ☐ Bom ☐ Ótimo

Puberdade: ☐ Normal ☐ Precoce ☐ Tardia

Menarca: anos
Sexarca: anos
Orientação sexual: ☐ HSM ☐ HSH ☐ HSMH ☐ MSH ☐ MSM ☐ MSMH

Doenças da infância: ☐ sarampo ☐ varicela ☐ caxumba ☐ amigdalite ☐ outras: .

Traumas/acidentes: ☐Ausente ☐ Presente

Doenças graves e/ou crônicas: ☐ Ausente ☐ HAS ☐ diabetes ☐ hepatite ☐ malária ☐ artrose ☐ litíase renal
☐ gota ☐ pneumonia ☐ osteoporose ☐ Outras:

Cirurgias: ☐Ausente ☐ Presente

Praça Joana Angélica, 250, bairro São José

Teixeira de Freitas - BA, CEP: 45988-058
Fone: (73) 3291-2089 / 3292-5834
Transfusão sanguínea: ☐Ausente ☐ Presente: vezes;

História obstétrica:

Imunizações: ☐ BCG ☐ Hepatite B ☐ VOP ☐ DTB + Hib ☐ Febre Amarela ☐ VORH ☐ Tríplice-viral ☐
Anti-tetânica ☐ Influenza A ☐ Influenza B ☐ Outras:

Medicamentos de uso contínuo: ☐Ausente ☐ Presente

Alergias: ☐Ausente ☐ Presente

Alimentação: ☐Péssima ☐ Ruim ☐ Regular ☐ Boa ☐ Ótima

Viagem recente:
Consumo de Tabaco:
Consumo de álcool:
Consumo de drogas ilícitas:
Uso de outras substâncias:
Contato com pessoas ou animais doentes:
Condições econômicas:
Condições socioeconômicas: ☐ Coleta de Lixo ☐ Boas condições de moradia ☐ Saneamento básico

☐ Outros:

Atividades físicas: ☐Ausente ☐ Presente

Praça Joana Angélica, 250, bairro São José

Teixeira de Freitas - BA, CEP: 45988-058
Fone: (73) 3291-2089 / 3292-5834