“EXPLORACION FISICA DE LA MUÑECA Y LA MANO”

La mano y muñeca están constituidas por una serie de articulaciones complejas, a la vez que la
mano es la porción mas activa da la extremidad superior y la menos protegida. Se observa el
funcionamiento de las manos, si hay simetría.

En la superficie dorsal se puede observar la simetría en las articulaciones metacarpofalangicas

donde la articulación del dedo medio es más sobresaliente y las articulaciones interfalangicas.

Es importante evaluar la piel, su temperatura ya que el calor excesivo en la piel puede ser signo
de infección; en tanto que el estado no natural de sequedad sugiere lesión nerviosa.

“PALPACIÓN ÓSEA”

-Apófisis estiloides radial:

Es verdaderamente lateral cuando la mano esta en posición anatómica, al lado del pulgar.

-Escafoides:
Situado al lado radial del carpo. Representa el piso de la tabaquera anatómica, este es el hueso es
el que más se fractura. La desviación cubital hace que el escafoides se deslice de su articulación
por debajo de la apófisis estiloides del radial, de modo que se vuelve palpable.

-Apófisis estiloides cubital:

Es más prominente que la apófisis estiloides radial, se encuentra tanto en posición medial como
hacia atrás; esta apófisis no participa en la articulación de la muñeca, solo el radio se articula con
la fila proximal del carpo

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Exploración osteomiarticular y neurológica.
Licda. Evelyn Carballo de Gómez
 “EXPLORACION FISICA DE LA MUÑECA Y LA MANO”

-Metacarpianos:
Puden ser palpados en orden desde el meñique. Conserve sobre la palma de la mano su pulgar y
con los dedos índice y medio la base del segundo metacarpiano, las interrupciones a lo largo de la
superficie dorsal o la sensibilidad exagerada sugiere fractura.

-Articulación metacarpofalangica:
Desplace sus dedos en sentido distal desde los metacarpianos y palpe en cuanto se colocan en
flexión.

-Falanges:
En cada mano existen 14 falanges. La falange proximal y media se articulan a nivel de las
articulaciones interfalangicas proximales y la falange distal y media a nivel de las articulaciones
interfalangicas dístales.

“PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS”.

Se han divididos por zonas:

-Zona1 Apófisis estiloides radial.

-Zona 2 Tubérculo radial (Tubérculo de lister).
-Zona 3 Apófisis estiloides cubital.
-Zona 4 Pisiforme
-Zona 5 Tendón del músculo palmar menor y túnel carpiano
-Zona 6 Eminencia tenar
-Zona 7 Eminencia hipotenar
-Zona 8 Palma
-Zona 9 Dorso
-Zona10 Falanges
-Zona 11 Yemas de los dedos

-Zona 1 Apófisis estiloides radial

Tabaquera anatómica:
Esta compuesta en el borde radial por los tendones del músculo abductor largo del pulgar y
abductor corto del mismo, el borde cubital de la tabaquera anatómica esta compuesta por el
tendón del músculo extensor largo del pulgar y el piso del escafoides

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Exploración osteomiarticular y neurológica.
Licda. Evelyn Carballo de Gómez
 “EXPLORACION FISICA DE LA MUÑECA Y LA MANO”

Túnel 1
Contiene los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y el extensor corto de pulgar,
para investigar de manera especifica la tenosinovitis de los tendones en el túnel 1 se le pide al
paciente que empuñe la muñeca con el pulgar metido bajo los dedos; se estabiliza el antebrazo del
paciente, mientras con la otra mano se hace una desviación cubital si el paciente percibe dolor hay
prueba manifiesta de tenositovitis (prueba de filkelstein)

-Zona 2 Tubérculo radial.

Túnel 2.
Situado en el lado radial contiene los tendones de los músculos primer radial externo y segundo
radial externo, para palparlos se le pide al paciente que cierre la mano de esta manera los tendones
sobresalen ligeramente en el lado radial.

Túnel 3
Contiene al tendón del músculo extensor largo del pulgar

Túnel 4
Contiene los tendones del músculo extensor común de los dedos.

- Zona 3 Apófisis estiloides cubital.

Túnel 5
Contiene al tendón del músculo extensor propio del meñique

Túnel 6
Contiene al tendón del músculo cubital posterior.

-Zona 4 Pisiforme

-Tendón del músculo cubital anterior

Palpe el tendón en la región palmar por la apófisis estiloides del cubito.

-Túnel de Guyton.
Se palpa en la cara palmar cerca de la apófisis estiloides del cubito, la depresión entre el pisiforme
y el hueso ganchoso.

-Zona 5 Tendón del músculo palmar menor y túnel carpiano

-Tendón del músculo palmar menor.

Este divide en dos la superficie anterior de la muñeca. Su extremo distal indica la superficie
anterior del túnel carpiano.

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Exploración osteomiarticular y neurológica.
Licda. Evelyn Carballo de Gómez
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-Túnel carpiano
Se encuentra en la profundidad del tendón del músculo palmar menor y es definido por 4
prominencias óseas palpables, en sentido proximal pisiforme y tubérculo de escafoides y en
sentido distal hueso ganchoso y tubérculo del escafoides.

-Tendón del músculo palmar mayor.

Se encuentra en posición radial al músculo palmar menor a nivel de la muñeca, pálpelo cuando el
paciente flexiona la muñeca y hace desviación radial.

-Zona 6 Eminencia tenar

Situada en la base del pulgar esta compuesta por 3 músculos, aductor corto del pulgar, oponente
del pulgar y flexor corto del pulgar.

-Zona 7 Eminencia hipotenar.

Se encuentra proximal al dedo meñique, esta compuesta por 3 músculos, aductor del meñique,
oponente del meñique y flexor corto del meñique. Se debe buscar atrofia o hipertrofia ya una
atrofia puede ser a causa de compresión del nervio cubital ya que este inerva esta eminencia.

-Zona 8 Palma.
No se palpan como elementos definidos a causa de acojinamiento (eminencia tenar e hipotenar.),
los tendones flexores son apenas palpables en la profundidad de la facia palmar.

-Aponeurosis palmar.
Esta constituida por 4 bandas amplias que se extienden hasta las bases de los dedos, se deben
palpar en busca de zonas engrosadas a manera de nódulos; estos nódulos pueden producir una
deformidad de los dedos (contractura de Dupuytren)

-Tendones flexores de los dedos.

Corren en una vaina común de las bandas de las aponeurosis, y se pueden palpar pidiéndole al
paciente que haga flexión de muñeca.

-Zona 9 Tendón extensores.

Corren a lo largo del dorso de la mano, son palpables cuando el paciente extiende los dedos a la
vez que extiende ligeramente la muñeca.

-Zona 10 Falanges.
Los dedos no tienen vientres musculares, y son movidos solo por sus tendones flexores y
extensores. Las superficies dorsal y palmar de las falanges se sienten lisas por los tendones
flexores y extensores, la superficie lateral esta compuesta por cápsula articular gruesa y
ligamentos colaterales.

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Exploración osteomiarticular y neurológica.
Licda. Evelyn Carballo de Gómez
 “EXPLORACION FISICA DE LA MUÑECA Y LA MANO”

-Zona 11 Yemas de los dedos.

Estas tienen la mayor parte de las terminaciones nerviosas sensitivas, y son indispensables para
casi todos los movimientos y labores que ejecuta la mano, las alteraciones patológicas que
abarcan las yemas de los dedos se consideran un problema grave, puesto que afectan las funciones
vitales de la mano.

“ARCOS DE MOVILIDAD”

La muñeca y la mano se someterán a valoración por separado. Los movimientos relacionados con
la función de la muñeca son:
-Flexión
-Extensión
-Desviación radial
-Desviación cubital
-Supinación (del antebrazo)
-Pronación (del antebrazo)

Los movimientos de los dedos que se deben someter a prueba son:

-Flexión y extensión (articulación metacarpofalangica)

-Flexión y extensión (articulación interfalangica)
-Abducción y aduccion de los dedos (articulación metacarpofalangica)
-Flexión y extensión del pulgar (articulación metacarpofalangica e interfalangica)
-Abducción y aduccion del pulgar
-Oposición.

“ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVOS”

-Flexión y extensión de la muñeca:

Se le pide al paciente que trate de llevar su mano hacia abajo (flexión) y posteriormente la lleve
hacia arriba (extensión.

-Desviación cubital y radial de la muñeca:

Se le pide al paciente que mueva su mano de lado a lado deslizando suavemente sobre una
superficie.

-Supinación y pronación:
Se le pide al paciente que flexione su codo a 90° y posteriormente que gire la palma de la mano
hacia abajo (pronación) y luego hacia arriba (supinación.

-Flexión y extensión de los dedos:

Se le pide al paciente que empuñe con fuerza la mano y a continuación que extienda los dedos y
observe si es capaz de hacerlo en un solo movimiento continuo.

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Exploración osteomiarticular y neurológica.
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-Abducción y aduccion de los dedos:

Se le da la indicación al paciente que separe los dedos y los una de nuevo.

-Flexión y extensión del pulgar:

Se le pide al paciente que mueva su dedo a través de la palma y que toque la base del dedo
meñique a continuación se le pide que mueva el pulgar en sentido lateral alejándose de los dedos.

-Abducción y aduccion del pulgar:

Pida al paciente que extienda el pulgar hacia delante alejándose de la palma y, a continuación, que
lo devuelva hacia la palma.

-Oposición:
En condiciones normales el paciente debe de ser capaz de tocarse la punta del pulgar con las
puntas de todos los demás dedos.

“ARCOS DE MOVILIDAD PASIVOS”

-Flexión y extensión de muñeca:

Coloque una mano en el extremo distal del antebrazo del paciente para estabilizar y sosteniendo la
mano del paciente con su otra mano y a continuación realice los movimientos (flexión y
extensión.

-Desviación cubital y radial:

Conservando sus manos en la misma posición que se uso en la prueba de flexión y extensión, y
mueva la mano del paciente en desviación radial o cubital.

-Supinación y pronación:
Sostenga el codo del paciente a 90° de flexión contra la cintura y la otra mano colóquela como si
estuviera saludando al paciente, coloque el antebrazo del paciente en pronación o supinación con
lentitud para saber si puede lograr los movimientos.

-Flexión y extensión de los dedos:

Se pude evaluar individualmente o en forma grupal.
Para evaluar en forma grupal se fija con una mano a nivel del área cubital del paciente, su otra
mano debe ser colocada con el pulgar sobre la superficie palmar de las falanges y sus dedos
extendidos sobre el dorso de los dedos del paciente y se realizan los movimientos de flexión y
extensión primero a nivel metacarpofalangica.

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Exploración osteomiarticular y neurológica.
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Para evaluar en forma individual se fija cada articulación de los dedos y se realizan los
movimientos.

-Abducción y aduccion de los dedos:

Se evalúan de forma individual. Se estabiliza con una mano los metacarpianos del paciente y con
la otra mano fije la articulación de la falange proximal según el dedo que va a evaluar y realice los
movimientos (recuerde que este movimiento se realiza a nivel de la articulación
metacarpofalangica.

-Flexión y extensión del pulgar:

Se debe someter aprueba tanto la articulación metacarpofalangica como la interfalangica.
Se fija con una mano al nivel de los metatarsianos y con la otra mano se realiza la flexión y
extensión en la articulación metacarpofalangica y para evaluar la interfalangica se fija la
articulación metacarpofalangica y se realiza el movimiento a nivel de la articulación
interfalangica

-Abducción y aduccion del pulgar:

Se estabiliza con una mano justamente proximal al pulgar a nivel de la tabaquera anatómica y su
otra mano sobre el primer metacarpiano, mueva el pulgar del paciente separándolo lentamente de
la palma y para evaluar la aduccion regrese el pulgar a la palma.

-Oposición de los dedos:

Sostenga el metacarpiano del pulgar a nivel de la articulación metacarpofalangica y a
continuación mueva el pulgar con lentitud a nivel de la superficie palmar, hacia la punta de cada
uno de los dedos.

“EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA”

Muñeca:
-Extensión
-Flexión
-Supinación
-Pronación.

Dedos:
-Extensión
-Flexión
-Abducción
-Aduccion
-Extensión del pulgar
-Flexión del pulgar
-Abducción del pulgar

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Licda. Evelyn Carballo de Gómez
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-Aduccion del pulgar.

-Extensión de la muñeca:
Estabilice con una mano el dorso de la muñeca del paciente y la otra mano sobre el dorso de la
mano con la que hará resistencia.

-Flexión de la muñeca:
Fije con una mano a nivel de la muñeca del paciente y pida al paciente que empuñe los dedos (por
que en algunos casos actúan los flexores de los dedos actúan como flexores de muñeca), coloque
la otra mano con la que hará resistencia sobre los dedos flexionados del paciente.

-Pronación
Colóquese frente al paciente y estabilice el brazo de este colocando su mano ahuecada alrededor
de la porción posterior del codo, coloque la otra mano en la superficie palmar del antebrazo en su
tercio distal y envuélvalo con sus dedos y pida al paciente que inicie la probación desde la
supinación mientras hace resistencia al movimiento.

-Supinación.
En la misma posición y pídale al paciente que parta de una pronación para realizar la supinación
mientras usted hace resistencia.

-Flexión de los dedos:

Se le pide al paciente que haga flexión de los dedos a continuación envuelva con sus dedos y
enclávelos bajo los del paciente y trate de tirar de los dedos de este para sacarlos de la flexión.

-Extensión de los dedos:

Se fija con una mano el tercio distal del antebrazo del paciente y la otra sobre los dedos y se le
pide que empuje nuestra mano.

-Abducción de los dedos:

Pida al paciente que realice una abd con los dedos extendidos alejándolos de la línea media y trate
de forzar cada par para que se unan.

-Aduccion de los dedos:

Pida al paciente que mantenga sus dedos extendidos y juntos mientras se tratan de separar,
también se pueden probar colocando un trozo de papel entre los dedos extendidos y mientras trata
de sostenerlo se tira del papel.

-Extensión del pulgar:

Primero pida al paciente que extienda el pulgar, a continuación haga presión contra la falange
distal para empujar al pulgar hacia la flexión.

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-Flexión del pulgar:

Pida al paciente que se toque la eminencia hipotenar con el pulgar, cuando el pulgar del paciente
este en flexión completa enganche su pulgar y trate de tirar para sacarlo de la flexión.

-Abducción del pulgar:

Se estabilizan los metacarpianos del paciente envolviéndolo con su mano, a continuación se pide
que haga una abd del pulgar conforme se intenta hacer volver el pulgar a la palma.

-Aduccion del pulgar:

Se estabiliza la mano del paciente en el borde cubital; a continuación, mientras se sujeta el pulgar
del paciente pídale que realice una ad mientras le aplica resistencia.

“PRUEBAS ESPECIALES”

-Prueba del musculo flexor común superficial de los dedos: Sujete los dedos del enfermo en
extensión salvo el que va a someter aprueba. A continuación pídale que haga flexión con el dedo
en flexión a nivel de la articulación interfalangica proximal, si puede hacer flexión con su dedo en
la articulación específica, estará intacto el tendón correspondiente

. -Prueba del musculo flexor común profundo de los dedos: Estos músculos actúan al unísono
por eso si aísla 3 de ellos por ende el cuarto dedo no trabajara, para realizar está prueba aislé la
articulación interfalangica distal, estabilizando las articulaciones metacarpofalangicas e
interfalangica en extensión. A continuación pida al enfermo que haga flexión con el dedo a nivel
de la articulación interfalangica distal, si es capaz de hacerlo su tendón está intacto.

-Prueba de Bunnel-Littler: Con esta prueba se investiga el estado de contractura de los

músculos intrínsecos de la mano o se puede usar para verificar si la limitación de la flexión de la
articulación interfalangica proximal se debe a los músculos intrínsecos o a la rigidez de la capsula
articular estado que impide que el dedo se doble sobre la palma.

Fije la articulación metacarpofalangica en unos cuantos grados de extensión y trate de mover la

articulación interfalangica proximal hacia la flexión, si en esta posición esta articulación puede
ponerse en flexión los músculos intrínsecos estarán tensos , sin embargo si no lo pueden hacer
habrá contractura de la capsula o habrá tensión de los músculos intrínsecos.

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Licda. Evelyn Carballo de Gómez
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-Prueba de los ligamentos retinaculares: Con esta prueba se verifica la tensión de los
ligamentos retinaculares, la prueba puede ser usada para saber si la limitación de la flexión de las
articulaciones distales es causada por los ligamentos o por la capsula. Sujete la articulación
interfalangica proximal en posición neutra y trate de mover a la articulación interfalangica distal
hacia la flexión, si la articulación no entra en flexión está limitada ya sea por contractura de la
capsula o por limitación retinacular.

“SENCIBILIDAD”

Nervio radial Espacio membranoso dorsal entre el pulgar y el

índice
Nervio cubital Superficie cubital distal del índice

Nervio mediano Superficie radial distal del dedo índice

“EXPLORACIÓN DE ZONAS RELACIONADAS”

Pueden manifestarse síntomas como reflejo de alteraciones de codo, hombro y columna. Las
causas de dolor reflejo hacia la muñeca y mano son hernia de disco cervical, osteoartritis,
síndrome de la salida del plexo braquial y síndrome de atrapamiento del codo y hombro. Por el
interés que tiene establecer la causa verdadera de los síntomas que se manifiestan en la muñeca y
mano, deben investigarse a fondo las zonas relacionadas.

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