Vértigo Posicional

Paroxístico Benigno
Y
Neuronitis Vestibular

Mario Alvarez Tapia

 Síndromes Vestibulares
VPPB

NEURONITIS
5% 11%
3% 18% VÉRTIGO CENTRAL
7% 8%
MIGRAÑA
12% VESTIBULAR
15%
MENIERE
10% 11%
SOMATOMORFO

VESTIB. BILATERAL
14.790 PACIENTES
VÉRTIGO PSICÓGENO
 Vértigo Posicional
paroxístico Benigno
 VPPB
 Vértigo producido por cambio de posición cefálica, de
gran magnitud y corta duración.

 Causa única mas frecuente de todos los vértigos

 > 90% de los vértigos posicionales son periféricos

 VPPB
 Vértigo
 Posicional porque se desencadene por un cambio de posición
de la cabeza en el espacio
 Paroxístico una corta crisis intensa que parte con una
frecuencia suave y alcanza gran intensidad en la velocidad y
frecuencia del nistagmo.
 Benigno porque se produciría al soltarse otoconías y otolitos
del Utrículo y se meterían en diversos lugares de los canales
semicirculares.
 VPPB
 Origen central no tiene latencia, repetible infinitas veces
 no paroxístico

 Sin síntomas neurovegetativos

 Raro en niños (post TEC)

 Mas frecuente entre 5-6 década

 Nistagmo

 Canal posterior/anterior
 Horizonto-rotatorio
 Canal lateral
 Horizontal
 VPPB
 Fisiopatología
VPPB
 VPPB
 Alrededor del 85-95% tienen canalolitiasis del
canal posterior.
 5-15% son del canal lateral
 Canal anterior?
 En promedio hay una demora de 19-70 meses y
8 consultas médicas entre el inicio de BPPV y su
diagnóstico
 Fase rápida al
“estímular” canal
Ampulofugo en Verticales
Ampulopeto en horizontal
P P

H H

A A
 ¿Espontáneos
?
¿STRESS? ¿Viral?
¿osteoporosis?
DAÑO
Post-trauma DEGENERAC
Con Causa

IÓN
Evidente

Post- Otolítos
&
Neuronitis Matriz
Gelatinosa
¿Post-
Isquemia?
 Mensajes VPPB
• Siempre sospechar VPPB, no solo como diagnóstico
principal, sino como fenómeno adicional a otra causa de
vértigo

• La clave es poder vislumbrar donde esta la carga otolítica

dentro del laberinto vestibular

• El arte y solución esta en saber retornar la carga otolítica

a la mácula del utrículo
 VPPB
 Clínica
 ¿Sabe? Hace unas semanas que me mareo.

 Sobre todo cuando me levanto de la cama en la mañana.

A veces también cuando me giro en la cama

 Me dura poco a penas unos instantes, pero es súper

intenso
 VPPB
Crisis repetidas
( Episódico)
 VPPB
 Clínica
 El vértigo posicional como síntoma es muy sensible, pero
no tan específico
 Otros vértigos gatillados por posición
 Migraña
 Lesiones de fosa posterior

 El nistagmo periférico no es tan sensible, pero si muy

específico
 VPPB
 Diagnóstico
 Canal posterior
 Dix Hallpike
VPPB
 VPPB
 Diagnóstico
 Canal lateral
 Mc Clure
VPPB
VPPB
 VPPB
 Tratamiento
 Canal posterior
 Reposición de Epley
 85% curación con
 Una maniobra
 VPPB
 Tratamiento
 Posterior (Liberadora de semont)
Neuronitis vestibular
 Neuronitis Vestibular
 Introducción
 Ocupa el 5to lugar en frecuencia en los centros terciarios en el
mundo.
 Corresponde al 8% de consulta en centros especializados
 Incidencia de 3,5 casos por 100.000 personas
 Edad de presentación entre 30 y 60 años
 Sin diferencia de género
 Recurrencia es baja
 Neuronitis Vestibular
FRECUENCIA DE DIFERENTES SÍNDROMES VERTIGINOSOS EN
23.718 PACIENTES VISTOS EN UNA UNIDAD DE MAREO

BENING PAROXYSMAL POSITIONING VERTIGO

FUNCTIONAL VERTIGO
CENTRAL VESTIBULAR VERTIGO
VESTIBULAR MIGRAINE
MENIERE'S DISEASE
ACUTE UNILATERAL VESTIBULOPATHY
BILATERAL VESTIBULOPATHY
VESTIBULAR PAROXYSMIA
PSYCHOGENIC VERTIGO
PERILYMPH FISTULA
UNKNOWN VERTIGO SYNDROMES

0 5 10 15 20 25
 Neuronitis Vestibular
 Crisis Aguda de vértigo
 Nombre actual: VESTIBULOPATÍA AGUDA
UNILATERAL
 Paresia vestibular de comienzo repentino
 Unilateral por definición
 Sin compromiso coclear
 Sin tinnitus, hipoacusia
 Puede ser recurrente
 Neuronitis Vestibular
 Fisiopatología

 La etiología es discutida, se postula causa infecciosa vs

vascular vs autoinmune.

 Teoría: reactivación de virus neurotrópicos en el nervio o

ganglio vestibular
 Virus herpes es el que tiene más evidencia, se dice que es
circunstancisal sin embargo hay evidencia histopatológica
 Virus herpes simplex 1, virus herpes zoster, CMV, VEB
 Neuronitis Vestibular
 La fase rápida del nistagmo va siempre en la dirección
del oído estimulado
 Neuronitis Vestibular
P

Nervio Vestibular Supe

H Nervio Vestibular Inferi
S
Nervio Auditivo
A
U
C
 Neuronitis Vestibular
 Clínica
 Episodio Agudo
 Algunos días, hasta 30 días
 Recuperación incompleta: inestabilidad residual.
 Vértigo Rotatorio
 Inestabilidad y Lateropulsión en Romberg hacia la lesión
 Nistagmo horizonal espontáneo que es contralateral a la lesión
(huye del lado parético)
 Puede tener componente rotatorio
 Nauseas y vómitos
 Neuronitis vestibular
Ley de Alexander: Nistagmo aumenta de intensidad al mirar en dirección de
la fase rápida
 Neuronitis Vestibular
 Tratamiento

 En servicio de urgencia
 Hidratación
 Antieméticos: si está vomitando y que van a ayudar a
disminuir la sensación de vértigo
 Metoclopramida  1 ampolla (10 mg) ev
 Ondansetrón  1 ampolla (4 mg) ev
 Sedantes: ojo con la hipotensión, pasar lento.
 Benzodiazepinas  1 diazepam (10 mg)
 Clorpromazina  1 ampolla (25 mg), ¼ a ½ de ampolla en
250 ml de suero fisiológico a pasar en 1 hora.
 Neuronitis Vestibular
 Tratamiento

 Indicaciones para el domicilio

 Reposo (licencia), no manejar. Los moviientos rápidos
producen desplazamiento de la imagen y pueden producir
accidentes
 Antivertiginosos (no más de 3-5 días, pues si no retrasan la
compensación vestibular central)
 Difenidol
 Cinarizina (solo en jóvenes)
 Corticoides: Es una indicación discutida.*
 Rehabilitación vestibular: iniciado al 3er a 5to día de
evolución
 Neuronitis Vestibular
 Tratamiento
 Rehabilitación Vestibular
 Compensación vestibular central
 Ejercicios de equilibrio
 Movimientos de cabeza
 Movimientos oculares
 Movimientos corporales
 Tratamiento
 Rehabilitación Vestibular
 Adaptación Vestibular

 El mas importante
 Mejorar el RVO
 Interacción sistema visual con el vestibular
 Adapta el sistema vestibular remanente
 Habituación

 Exposición repetida de estímulo que genera disconfort para reducir el vértigo

 Mejorar calidad de vida
 Sustitución

 Utilizar otro estímulo sensorial

 Visual o propioceptivo