TK BUNGA BANGSA

DESA KARANG MULYA RT.08 RW.03 KECAMATAN SEMENDAWAI TIMUR

KABUPATEN OKU TIMUR PROVINSI SUMATERA SELATAN

NOMOR HP : 081369172995

DOKUMEN AKREDITASI

PROGRAM TAMAN KANAK-KANAK

DISUSUN SEBAGAI LAMPIRAN

INSTRUMEN AKREDITASI

BAN-PNF
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
“TK BUNGA BANGSA”
Alamat : Jln Desa Karang Mulya Kec.Semendawai Timur Kab.OKU Timur,.No. HP : 081369172995

Nomor : 421.1/ / TKBB / ST.OT / 2017

Lampiran : 1 Berkas
Hal : Permohonan akreditasi

Kepada Yth.

Ketua badan Akreditasi Nasional Pendidikan Anak Usia Dini

Dan Pendidikan Non Formal
d/a Kompleks Dirjen Diknas dan Dikmen Kemdikbud
Gedung F Lantai 2 Jl. RS Fatmawati , Cipete, Jakarta Selatan
Di-
Jakarta

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan akreditasi PAUD dan Pendidikan Non Formal pada tahun
2017, maka dengan ini saya :

Nama : Siti Nurleni Hefieni

Jabatan : Kepala TK Bunga Bangsa
Nama Program : Taman Kanak-Kanak
Nama Lembaga : TK Bunga Bangsa
Alamat Lembaga : Desa Karang Mulya Rt.08 Rw.03kec. Semendawai Timur Kab. OKU Timur
Kode Pos 32185
Nomor Telepon : -
Nomor Faks : -
Nomor Hp : 081369172995
E-mail : tkbunga_bangsa@gmail.com
Website : -

Mengajukan diri dan siap untuk di Akreditasi oleh BAP PAUD – PNF pada program dan satuan :
TK Bunga Bangsa ( Izin Operasional terlampir ) ,
Permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk dapat
diproses lebih lanjut.

Karang Mulya, April 2017

Kepala TK Bunga Bangsa

Siti Nurleni Hefiani

 PERYATAAN PIMPINAN LEMBAGA

Yang bertanda tangan dibawah ini ,

Nama : Siti Nurleni Hefieni

Jabatan : Kepala TK Bunga Bangsa

Nama Satuan : Tk Bunga Bangsa

Alamat Satuan : Desa Karang Mulya Rt.08 Rw.03 kec. Semendawai Timur Kab. OKU Timur

Dengan ini menyatakan bahwa data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya. Apabila data yang diberikan tidak benar, maka kami siap menerima
segala konsekuensinya sesuai dengan hokum dan peraturan yang berlaku.

Demikian penyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh dengan rasa tanggung jawab.

Dibuat di : Karang Mulya

Pada tanggal : April 2017

Yang menyatakan

Siti Nurleni Hefieni

 Identitas PAUD

Nama Satuan :TK Bunga Bangsa

Nama Program : Taman Kanak-Kanak

Surat Izin Operasional Satuan :

- Nomor : 421.1 / 666 / IV.DISDIKNAS.OT / 2013

- Tanggal : 10 November 2013
- Diterbitkan oleh : Dinas Pendidikan Kab. OKU Timur

Nomor Rekening : 153 09 11894

NPWP : 03.182.773.6 – 302. 000

Akte Pendirian dari Notaris

- Nomor : 01
- Tanggal : 05 April 2016
- Ditandatangani oleh : Ellan Braksan ,SH.MKn

Tanggal, Bulan, Tahun

Penyelenggaraan dimulai : 17 Juli 2011

Alamat : Desa Karang Mulya Rt.08 Rw.03 Kec. Semendawai Timur

Kabupaten/Kota : OKU Timur

Provinsi : Sumatera Selatan

Nomor Telepon : -

Nomor Hp : 081369172995

Nomor Faksimili :-

e-mail : tkbunga_bangsa@gmail.com

Website :-
 Identitas Pengisi Instrumen

Nama SITI NURLENI HEFIENI

Jabatan Kepala TK Bunga Bangsa
Tanggal Pengisian 03 April 2017

Tanda Tangan

Nama SAIPUDIN, S.Pd.I

Jabatan Guru
Tanggal Pengisian 03 April 2017

Tanda Tangan

Nama RIRIN HARYANTI

Jabatan Guru
Tanggal Pengisian 03 April 2017

Tanda Tangan

Nama SITI NURLENA HEFIANA

Jabatan Guru
Tanggal Pengisian 03 April 2017

Tanda Tangan

Nama ABINSAH
Jabatan Guru
Tanggal Pengisian 03 April 2017

Tanda Tangan