Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Humanidades
Escuela de Psicología
Psicodiagnóstico I

Análisis de Caso
“Monserrat”

Estudiantes: Sofía Escobedo Valdés

Victoria Pavez Miranda
Victoria Riquelme González
Tiare Verdugo Sáez
Tamara Zamorano Sepúlveda

Profesor: Roberto Gárate

Fecha: 15 de Enero, 2018

 1. Identificación

Nombre: Monserrat.

Edad: 20 años.
Ocupación: Estudiante, carrera científica en universidad prestigiosa.
Estado civil: Soltera (mantiene relación amorosa informal hace tres años).
Vive con: Ambos padres y hermanos.
Exámenes Realizados: Subpruebas: Programa integrado de exploración neuropsicológica
Barcelona (subpruebas span de dígitos, memoria verbal de textos); Test de colores y palabras
de Stroop; Figura compleja de Rey-Osterrieth; Test de clasificación de cartas de Wisconsin;
Prueba de atención D2.

2. Motivo de consulta

Motivo de la madre:
Solicita la consulta psicológica, a modo de apoyo para su hija en el manejo de
dificultades académicas durante los estudios universitarios.

Motivos de la paciente:
Objetivo: Manifiesta una preocupación por su rendimiento académico en sus estudios
universitarios que se posiciona como “bajo lo esperable” señalando una alta frustración por su
desempeño y posteriores resultados.

Subjetivo: La paciente presenta dificultades de tipo identitarias y para expresar su

afectividad, en tanto emociones y opiniones, lo que le hace establecer relaciones permeadas
por una inseguridad constante.

3. Observación clínica

En lo que respecta a la apariencia, la paciente presenta una vestimenta e higiene

acorde al contexto, sin demostrar una excesiva preocupación por ello. Se muestra acorde a su
edad cronológica, a pesar de que se observen características que la podrían hacer parecer
menor, tales como ser menuda, tener un estilo juvenil, no usa maquillaje, y utiliza vestimentas
holgadas.
Respecto al plano cognitivo, la paciente impresiona clínicamente inteligente, con un
nivel de razonamiento coherente respecto al contexto académico relatado, y sin alteraciones
relevantes respecto al pensamiento. No obstante, la paciente demuestra una tendencia a la
restricción y a la precisión al momento de relatar aspectos más personales, observándose un
cierto nerviosismo y evitación a esta temática, sin embargo, impresiona cierta tendencia a la
estereotipia y dispersión en su estilo cognitivo. Por otro lado, da cuenta de una memoria sin
alteraciones, ya que es capaz de evocar y relatar recuerdos. En lo que concierne a la atención
y concentración, esta se encuentra dentro del rango esperado, aunque se debe destacar la
tendencia a la distractibilidad que posee la paciente.
En el área afectiva, la paciente impresiona un tanto reacia a relatar aspectos de su
vivenciar, evitando conectarse con sus emociones, por lo tanto, da cuenta de una expresión
emocional un tanto inhibida, aun así, presenta concordancia ideo-afectiva, y un tono afectivo
acorde a lo relatado, impresionando estable a lo largo de las sesiones.
Respecto al comportamiento de la paciente, cabe destacar que logra controlar sus
impulsos y gestos, realizando movimientos coherentes, por ende, no presenta una conducta
atípica.
Por último, es posible establecer que la vinculación que establece Monserrat es
adecuada, ya que mantiene un contacto visual intermitente, pero dentro de lo esperado, y una
actitud colaborativa, aunque no se muestra del todo abierta a recibir comentarios que pudiesen
suponer un cuestionamiento de sus decisiones.

4. Exploración sintomatológica

Respecto a su cognición, la paciente presenta una serie de características y dificultades

para estudiar, aspecto que a lo largo de su escolaridad era capaz de manejar, esto, puesto que
sin estudiar en demasía y con escasa anticipación lograba rendir de manera adecuada
obteniendo buenas notas. Actualmente, durante la universidad, tiene dificultades para avanzar
y seguir el curso de la materia, presentando dificultades respecto a su capacidad de
concentración, distrayéndose con facilidad, es decir, para la paciente le es complejo
concentrarse en una determinada actividad en especial cuando ésta es una obligación y no la
motiva, por tanto impresiona como alguien fácilmente distráctil, aspecto que conlleva a
dificultades para memorizar y comprender los problemas. En este sentido, la paciente posee la
tendencia de ejecutar una serie de quehaceres a la vez, sin embargo, no logra culminar
ninguna de éstos de manera satisfactoria, aspecto que manifiesta un estilo cognitivo propenso
a la rigidez, estereotipia y dispersión.
 Por otro lado, la paciente se muestra como alguien coherente y orientada con un nivel
cognitivo acorde a lo relatado, sin embargo, se visualiza una inclinación a describir los hechos
de forma precisa y a la restricción, puesto que le otorga una menor relevancia a su vivencia
que a los hechos o elementos contingentes.
Concerniente a la afectividad, en primera instancia se debe destacar que siente un
malestar constante y presenta síntomas de frustración e irritabilidad, los cuales surgen a
partir del inicio de sus conflictos académicos y se manifiestan ocasionalmente. Cabe destacar
que tales síntomas también se presentan en las instancias en que se le pregunta por su
rendimiento, cuando tiene discusiones con sus padres y pololo. Al respecto, revela tener
humor lábil e inestable, que da cuenta de una labilidad afectiva, la cual ha sido estable durante
el tiempo en que se han manifestado sus otros síntomas, además de estar en un estado afectivo
de sensitividad, vale decir, se siente muy susceptible a las críticas, juicios, o comentarios que
puedan realizar otros respecto de su vida y decisiones, los cuales resiente fuertemente, no
obstante, discute nada o muy poco con sus padres, ya que manifiesta dificultades para decir lo
que le disgusta o preocupa.
Siguiendo con lo dicho, la paciente indica sentirse sin ganas para asistir a la
universidad, es decir, desánimo, evitando, así también, socializar o relacionarse con sus
compañeros/as, a pesar de que se revela deseosa de mejorar su rendimiento y de establecer
interacciones con ellos/as. En relación a esto último, menciona que “ya es tarde para hacer
amigos, ya todos tienen su grupo” o “no me gusta mendigar amistad”, revelando así
sentimientos de vergüenza de sus deseos de establecer lazos. Por otro lado, da cuenta de que
hubo un tiempo en que sus interacciones con sus compañeros/as aumentó, pero que aquello le
produjo una importante sensación de ansiedad, lo cual puede traducirse en una fuerte
reticencia ya que sostiene una postura para con el mundo muy reservada. Por último, revela
un constante sentimiento de desamparo puesto que en su época escolar tenía amigas con
quienes compartir, se sentía valorada y necesitada, y ahora se siente sola y que no la estiman.
Aludiendo a su relación amorosa, revela sentimientos de inseguridad, aprehensiones y
dudas, a partir, en primera instancia, de las actitudes de sus padres, ya que cree que “ellos en
el fondo lo desprecian un poco por su aspecto, porque le cuestan sus estudios y porque estudia
una carrera técnica”, y en segunda instancia a causa de que no sabe identificar si le gusta o no
su pareja, lo cual deja de manifiesto al preguntar “¿cómo se puede saber si a uno le gusta
alguien?”. Finalmente, da cuenta de un fuerte apego por todo aquello que es familiar,
conocido y seguro, evitando así los cuestionamientos o los hechos que la sacan de su zona de
confort.
 En cuanto al comportamiento, la paciente revela una conducta dentro de lo esperado,
sin rasgos de impulsividad, agresividad ni estereotipia. Sin embargo, se destaca que en los
momentos en que debe estudiar se distrae con facilidad, lo cual desemboca en un
comportamiento irritable y molesto cuando da cuenta que lo que ha planeado no le resulta
como esperaba o siente que debe esforzarse más por ello.
Respecto a su modo de interactuar con los otros, plantea que prefiere evitar todas
aquellas situaciones que le generan conflicto o incomodidad, no obstante, indica que
ocasionalmente discute con sus familiares, momentos en los que termina por refugiarse en su
habitación. Así también, revela que es muy reservada con su mundo interior, y que cuando se
ve en situaciones en las que debe interactuar con sus compañeros varones, se ve dificultada ya
que no sabe cómo reaccionar en tanto que no le es difícil identificar las intenciones de ellos,
por lo cual prefiere mantener distancia.
En ese sentido, revela una conducta evitativa, en tanto que presenta una fuerte timidez
e inseguridad, además de dificultades para identificar y entender las actitudes de los demás,
sobre todo de personas del sexo opuesto.
En lo que atañe a consumo de sustancias la paciente no se encuentra consumiendo
ningún tipo de estas. Mientras que no se observan elementos vegetativos.
Finalmente es relevante mencionar como un elemento de riesgo la escasa
comunicación y relación que posee la paciente con sus compañeros/as de carrera, a pesar de
que ésta tiene intenciones de entablar relaciones de amistad dentro de la universidad, puesto
que el aislamiento respecto de éstos aumenta las escasas vivencias y relaciones significativas
construidas durante su etapa universitaria. En este sentido, el hecho de no tener amistades
dentro de la universidad podría conllevar a una menor motivación de asistir a clases y, en
consecuencia, existirían escasas opciones para recuperar la materia ya pasada, entrando por
tanto, en un círculo en el cual su motivación respecto a los estudios iría disminuyendo
progresivamente. Otro elemento de riesgo es su baja capacidad para concentrarse y la
ausencia de un hábito de estudio que le permita subir las notas y mantenerse enfocada en los
problemas a resolver.
 5. Antecedentes relevantes

La paciente es una joven de 20 años, quien no relata mayores antecedentes biográficos

relevantes, ni antecedentes de alteraciones en su desarrollo.
En cuando a los antecedentes de carácter mórbidos, cabe destacar que ésta no ha
recibido tratamientos psicológicos ni psiquiátricos a lo largo de su vida, a pesar de que
manifiesta características cognitivas a considerar (dispersión y distractibilidad) de larga data,
esto debido a que dichas características nunca representaron un problema. No es posible
pesquisar antecedentes genéticos y/o hereditarios relevantes.
En lo que respecta a su contexto familiar, la paciente vive con ambos padres, su
hermano mayor y su hermana menor, de 22 y 17 años respectivamente. El padre es ingeniero
comercial, mientras que la madre egresó de la carrera de derecho, sin embargo nunca ejerció
dicha profesión, y actualmente se desempeña como dueña de casa.
La paciente reporta tener buena relación con ambos padres, pero mayor cercanía con
la madre. Además, manifiesta ser muy reservada con ambos y tener dificultades para
manifestarles lo que le molesta o preocupa, prefiriendo constantemente evitar conflictos y
situaciones de incomodidad, sin embargo, ocasionalmente discute y se enoja con su familia.
En lo que respecta a su hermano y hermana, la relación es distante a pesar de la cercanía
etaria.
Es relevante mencionar que la joven mantiene una relación sentimental desde hace 3
años. Su pareja tiene la misma edad de la paciente, es estudiante de una carrera técnica, y, ha
sido la única relación sentimental de ésta. Ambos se conocieron por internet, y a pesar de que
ella reporta sólo haber querido tener una relación de amistad, con el tiempo decidió darle una
oportunidad dejando de lado sus dudas y resistencias de un comienzo, estando juntos desde
entonces a pesar de que las dudas iniciales se mantienen. Cabe mencionar que él la acompañó
a la consulta inicial mostrándose muy interesado y participativo, y, que a lo largo de la
intervención, la paciente se ha cuestionado la relación sentimental, intentando terminarla en
una ocasión, pero retomándola producto del propio deseo de intentar reconstruirla. Manifiesta
además que, a pesar de que sus padres han aceptado a su pololo, la actitud que presentan es
algo ambigua, sugiriéndole que éstos lo desprecian en cierta medida, producto de que estudia
una carrera técnica, siendo “poca cosa” para ella y que debería buscar a alguien “a su altura”,
siendo esto fuente de frecuentes discusiones de la paciente con su madre especialmente,
vislumbrando estos comentarios como una crítica a sus decisiones y valor.
 Respecto a los antecedentes pesquisados en la esfera académica, es posible mencionar
que la transición a la universidad le ha resultado difícil, puesto que en el liceo era una
estudiante destacada, aspecto que no ha logrado replicar en la universidad, ya que tiene ramos
reprobados. Ante esto, manifiesta que mantiene los hábitos de estudios de su época escolar,
pero que no ha logrado los mismos resultados, evidenciando una disminución en su
funcionamiento en esta área puesto que ha reprobado ciertos ramos, esto último le ha traído
fuerte desmotivación por los estudios y una alta frustración producto de los resultados
académicos alcanzados; a pesar de esto no manifiesta cuestionamientos por su carrera.
Por otra parte, mantiene relación con amistades de su época escolar, sin embargo estas
son ocasionales, debido a que la paciente manifiesta tener poco tiempo para verlas, mientras
que refiere tener escasas relaciones sociales en la universidad, puesto que éstas le han
resultado difíciles, atribuyéndolo principalmente al retraso producto de sus ramos reprobados,
ya que esto interrumpió algunas amistades incipientes debido a no tener materias en común.
En particular, reporta dificultades con sus compañeros varones, sospechando intenciones de
cortejo, situación que la inquieta puesto que no sabe cómo reaccionar y prefiere tomar
distancia. Dice evitar socializar, y no manifiesta mayores esfuerzos por establecer contacto ya
que “es tarde para hacer amigos”, conversando con sus compañeros/as sólo temas académicos
puntuales.
Es relevante mencionar las diferencias entre el ambiente colegial (colegio femenino),
en el cual ésta mantenía amistades que la valoraban, logrando amistad y confidencia, y, el
ambiente universitario, el cual es más impersonal. Sumado a lo anterior, relata que durante el
último periodo de tiempo mantiene una asistencia irregular a clases producto de que no siente
deseos de ir a la universidad.
A partir de lo anteriormente relatado es posible visualizar que la paciente ha tenido
una disminución en cuanto al nivel de funcionamiento general, respecto a su vida académica
en el liceo y la universidad, caracterizada por las escasas relaciones sociales, bajos resultados
académicos, y, una fuerte desmotivación para asistir a clases.

6. Resultados de exámenes neuropsicológico

Respecto a la alerta, la paciente se encuentra dentro del rango esperado, puesto que se
revela vigil, siendo capaz de responder a los estímulos. Además, en lo referente a la
orientación, ésta se encuentra en un rango normal, en tanto logra situarse en el tiempo-
espacio, y entrega antecedentes biográficos pertinentes sin dificultad.
 En lo que respecta a la atención focalizada auditiva, la paciente tiene un rendimiento
dentro del rango promedio, la cual fue medida por medio el programa integrado
neuropsicológica Barcelona (span de dígitos), subpruebas OD y OI. A partir del test D2, se
pudo medir la atención selectiva visual y la atención sostenida visual, encontrándose ambas
dentro del rango promedio dando cuenta de un buen uso de los recursos atencionales
selectivos. Por otro lado, a partir del Test de clasificación de cartas de Wisconsin fue posible
identificar una distractibilidad fluctuante con posible alteración cualitativa en rango leve en la
atención sostenida visual.
Tanto el lenguaje expresivo y comprensivo se encuentran dentro del rango promedio.
En cuanto al lenguaje expresivo, se puede observar que la paciente es capaz de producir
lenguaje e información con sentido, de manera fluida, denominando y realizando repeticiones
dentro del rango esperado, lo cual fue evidenciado por medio de la repetición de un texto
antes leído en la prueba BC Memoria verbal de textos y por medio del Test de colores y
palabras de Stroop, donde nombra el color de la tinta con la que la palabra ha sido impresa.
Por otro lado, en el lenguaje comprensivo, revela que es capaz de recibir y comprender
información verbal, en tanto que a lo largo de las pruebas es capaz de comprender
instrucciones simples y complejas.
En cuanto a las gnosias, la paciente revela una capacidad para reconocer información
y patrones aprendidos con anterioridad, dentro de lo esperado. Asimismo, existe un
reconocimiento visual y auditivo de los estímulos se encuentra mantenido, dentro del rango
normal.
Por otra parte, en lo respectivo a las praxias, la paciente es capaz de ejecutar tareas
motoras complejas, ya que logra coordinar los movimientos aprendidos con anterioridad. En
relación a la praxia constructiva, según los resultados obtenidos en la fase de copia de la
Figura compleja de Rey-Osterrieth, se puede establecer que está dentro del rango esperado,
aunque presenta una velocidad de construcción bajo del rango promedio, el cual, puede
atribuirse a la búsqueda de una construcción de buena calidad formal y a su meticulosidad.
Aludiendo a la memoria de trabajo, medida en BC Span de dígitos, se encuentra
dentro del rango esperado, al igual que la memoria de trabajo asociado a bucle fonológico
evaluada en la subprueba OD. Por otro lado, en relación a la memoria de trabajo asociada al
ejecutivo central, se observa un rendimiento en el límite del rango promedio, dando cuenta
de un posible déficit cualitativo en rango leve.
Respecto a la memoria medida en la prueba BC Memoria verbal de textos, que mide
memoria a largo plazo y corto plazo ha arrojado que ambas se encuentran dentro del rango
esperado. Sin embargo, en los aspectos cualitativos se puede observar que en la memoria de
corto plazo, se presenta una pequeña dificultad para codificar y organizar elementos del
texto, de igual manera esto no significa una alteración mayor. Mientras que en la memoria a
largo plazo, la paciente es capaz de realizar una evocación correcta de la información
previamente codificada, lo cual sugiere una adecuada capacidad de almacenamiento y
recobro. Ambos resultados, denotan una buena memoria episódica verbal.
Para finalizar, da cuenta que en la memoria episódica visual, evaluada por medio de
la Figura compleja de Rey-Osterrieth, se identifica un rendimiento bajo lo esperado, en
específico, un rango en déficit leve, relacionado a la codificación previa de la información, en
donde realizó la labor de manera poco organizada, haciendo menos recordable los aspectos de
la figura.
Por último, considerando las Funciones Ejecutivas, es posible establecer que a partir
de la subprueba OI se evalúa la memoria de trabajo asociado a un ejecutivo central, en
ésta se evidenció un rendimiento en el límite del rango promedio y un posible déficit
cualitativo en rango leve, es decir, tiene dificultades a la hora de seguir una demanda de
mayor operación mental y en la coordinación ejecutiva para reorganizar mentalmente los
elementos de la serie de números que se le presentan. Por otro lado, en la Figura compleja de
Rey-Osterrieth, es posible identificar un rendimiento bajo el rango promedio en la velocidad
de construcción (procesamiento de información visual), sugiriendo un déficit leve asociado
a meticulosidad y construcción de una buena calidad formal. Además, las estrategias de
planificación demuestran un rendimiento cualitativo bajo lo esperado revelando un estilo de
construcción poco estructurado, difuso, y poco eficiente.
En relación al Test de colores de palabras de Stroop, que mide funciones ejecutivas
asociadas a la velocidad de pensamiento de información viso-verbal y a control
inhibitorio, se encuentra dentro del rango promedio. Respecto a la prueba D2, que mide
velocidad de pensamiento de información visual la paciente se encuentra dentro del rango
promedio, con una adecuada utilización de recursos atencionales y una buena velocidad de
procesamiento de información. Por último, concerniente al Test de clasificación de cartas de
Wisconsin, que mide funciones ejecutivas asociadas a la categorización, pensamiento
inductivo y deductivo, y flexibilidad cognitiva, la paciente presenta un rendimiento dentro
del rango promedio, ya que logra deducir la regla de clasificación implícita a partir de la
información entregada por el evaluador, además, logra modificar sus respuestas antes los
cambios, que no son explícitos.
 7. Aproximación diagnóstica.

a) Diagnóstico Semiológico

Eje I: F43.28 Trastorno Adaptativo con Ansiedad [309.24]

Eje II: No consigna
Eje III: No consigna
Eje IV: Problemas relativos a la enseñanza.
Problemas relativos al ambiente social.
Problemas en torno a su relación amorosa.
Eje V: EEAG: 58
I. Monserrat responde a un trastorno adaptativo ya que sus conflictos se
manifiestan al ingresar a la universidad, la cual se sitúa como el estresante que
desencadena una serie de reacciones por parte de la paciente. En este sentido,
se observa un importante deterioro de la actividad social, así como también un
constante malestar, preocupación e irritabilidad debido a su bajo rendimiento
académico. Es por lo anterior que se concluye la presencia del trastorno
mencionado (respecto a los criterios del DSM IV), en conjunto con ansiedad.
II. La paciente no da cuenta de algún trastorno de Personalidad o de presencia de
daño orgánico.
III. No se consignan enfermedades médicas relevantes para el diagnóstico de la
paciente.
IV. Los problemas relativos a la enseñanza son debido a su constante preocupación
por problemas académicos, en tanto su rendimiento en la Universidad Por otro
lado, los problemas relativos al ambiente social, se presentan en las
dificultades que Monserrat tiene para adaptarse al ambiente universitario,
acompañado de un notable deterioro de la actividad social respecto a la
convivencia con sus compañeros y a la posibilidad de generar relaciones
interpersonales en este contexto.
Finalmente, se presentan problemáticas en torno a su relación amorosa ya que
manifiesta sentirse dudosa de querer seguir o no con esta.
V. Se consigna una evaluación de la actividad global de 58, debido a que las
dificultades en el plano social y académico que enmarcan la vivencia de la
 paciente, han provocado distintos cambios en ella, surgiendo este malestar y
esta compleja situación para ella.

b) Diagnóstico Neuropsicológico

- Impresión del funcionamiento General

A modo general, la paciente presenta un patrón de funcionamiento dentro del rango

normal en gran parte de las áreas evaluadas, sin embargo, en lo que respecta a atención
sostenida visual, la memoria episódica visual, memoria de trabajo asociada al ejecutivo
central, y, memoria a corto plazo, presenta posibles alteraciones en rango leve. Sumado a lo
anterior, se observa en las funciones ejecutivas alteraciones en las áreas de estrategia de
planificación (de copia), y en velocidad de construcción, lo cual puede estar relacionado con
la meticulosidad de la paciente y la búsqueda de establecer una copia con buena calidad
formal.
Funciones dentro de lo esperado: La paciente presenta ciertas áreas que se encuentran
dentro del rango esperado, tales como orientación y alerta, ya que se mantiene vigil, y, se
orienta tanto personal, temporal y espacialmente. Por otra parte, en el área de concentración y
atención, se encuentran dentro del rango esperado la atención focalizada auditiva, atención
selectiva visual, y, atención sostenida visual. En lo que respecta al lenguaje, tanto el expresivo
como el comprensivo se encuentran dentro del rango promedio, así como también las gnosias
y praxias. Referente a la memoria, se puede identificar dentro del rango cuantitativo esperado
la memoria de trabajo, la memoria de trabajo asociada al ejecutivo central, la memoria de
trabajo enfocada a bucle fonológico, la memoria a largo y corto plazo, y, la episódica verbal.
Por último, respecto a las funciones ejecutivas, se encuentran dentro de lo esperado aquellas
asociadas a las funciones de velocidad del pensamiento de información viso-verbal y al
control inhibitorio, asimismo la categorización, el pensamiento inductivo y deductivo, y, la
flexibilidad cognitiva.
Funciones alteradas: La paciente presenta ciertas áreas que se encuentran fuera del
rango esperado, tales como, la atención sostenida visual, la cual presenta una alteración a
nivel cualitativa (distractibilidad). Por otra parte, la memoria de trabajo asociada al ejecutivo
central, y, la memoria a corto plazo, presentan un déficit cualitativo leve, sin embargo, la
primera se asocia más a dificultades atencionales. La memoria episódica visual se encuentra
bajo el rango cuantitativo esperado. Por otro lado, las estrategias de planificación presentan un
leve déficit cualitativo, revelando un estilo de construcción poco organizado.
 - Síndrome Neuropsicológico a la Base

Amnesia de Fijación: Asociada a dificultades en memoria inmediata que depende

de la capacidad atencional y de concentración.

Hipoproxesia: Reducción de la capacidad atencional, caracterizándose por ser pobre e

influenciada por una distractibilidad fluctuante.

- Diagnóstico/Entidad Diagnóstica

A partir de la revisión de la pruebas aplicadas y la posterior evaluación de éstas, es

posible concluir que la paciente no cumple con los criterios para establecer un diagnóstico
neuropsicológico, aun cuando si es posible visualizar ciertas alteraciones en las áreas frontal y
temporal, asociadas a las áreas de funciones ejecutivas, atención, y, en especial el área de
memoria.

c) Diagnóstico de Personalidad

Respecto a la Integración de la Identidad, la paciente logra integrar las

representaciones positivas y negativas de sí misma, aunque se destacan sentimientos de
devaluación, impotencia, frustración y menoscabo, y de los demás. Asimismo, las relaciones
significativas que sostiene también se han ido caracterizando por un sentimiento de
insatisfacción y amenaza. No obstante, a pesar de que tales relaciones y su propia percepción
se han teñido negativamente, la paciente sigue intentando sobreponerse a este hecho, puesto
que, por ejemplo, aclara que no tiene dudas sobre su carrera lo cual revela su intención de
seguir estudiando aún con lo que le está sucediendo.
Por otra parte, en cuanto al Juicio de realidad, éste se observa mantenido, logrando
diferenciar el yo del no-yo. Además, logra realizar una diferenciación respecto al origen de
los estímulos tanto extrapsíquico como intrapsíquico. A su vez, se mantiene dentro de los
criterios de realidad socialmente aceptados, observándose ausencia de alucinaciones y de
comportamientos atípicos. No obstante, si bien su juicio de realidad está mantenido, su
sentido de realidad, es decir, el modo en cómo se posiciona ante la realidad, se caracteriza por
la autorrestricción en tanto se limita y crítica sus deseos de establecer lazos de amistad y/o
académicos, ya que estaría, según su perspectiva, fuera del tiempo para ello.
 Por último, los respecto a las Operaciones Defensivas utilizadas por la paciente, se
destaca la inhibición, ya que se limita a sí misma, o renuncia, a manifestar lo que ella es o lo
que siente para no entrar en conflicto con los demás o consigo misma, que es lo que sucede,
por ejemplo, cuando discute con sus padres. Por otro lado, presenta el mecanismo de la
intelectualización, el cual queda en evidencia al momento de la entrevista psicológica, en
donde evita hablar de sus emociones y se enfoca en relatar elementos más contextuales. Se
debe destacar que, al ser mecanismos defensivos superiores, los subyace la operación
defensiva de la represión.
A partir de lo anteriormente señalado, se puede interpretar que la paciente se encuentra
posicionada dentro de la esfera neurótica, en específico, de la neurosis obsesiva.

d) Diagnóstico de Conflictos

En la esfera intrapersonal, la paciente manifiesta una constante preocupación y un

estado de irritabilidad respecto a su actual rendimiento en la universidad, además de la
dificultad que se le presenta para generar relaciones significativas en este contexto. En este
sentido, Monserrat da cuenta de su intención de establecer contacto con sus pares en el
entorno universitario, pero siente rechazo de lo que puedan llegar a pensar los demás al
respecto, ya que expresa que “ya es tarde para hacer amigos, ya todos tienen sus grupos” y
“no me gusta mendigar amistad”. Por otro lado, la paciente relata sus conflictos en relación a
su situación amorosa, ya que no se siente segura de querer estar con su actual pareja, pero se
observa su comodidad frente a un contexto que es seguro y conocido para ella, evitando el
riesgo al fracaso que podría significar el intentar generar relaciones significativas con otras
personas y en otros.
Respecto a la esfera interpersonal, lo conflictivo de la paciente guarda relación con
el contexto universitario en el que se desenvuelve, el cual no presenta una instancia cómoda o
agradable para Monserrat. Por otro lado, la relación familiar también se sitúa como un plano
problemático debido a que constantemente la paciente se siente cuestionada o incluso
presionada por sus padres. Esto último se logra observar en el relato de Monserrat al
mencionar cómo se fue dando su relación con su actual pareja y como fue la reacción de sus
padres respecto a esto.
 8. Síntesis y Conclusiones

A partir de lo anteriormente presentado es posible mencionar que la paciente

manifiesta una sintomatología propia de un trastorno adaptativo de tipo ansioso, ya que son
claras las dificultades que se le han presentado al insertarse tanto académica como
socialmente en la universidad, identificando a ésta última como el agente estresante, el cual
aún está presente y por lo tanto los síntomas persisten.
Estas problemáticas le producen una disminución, tanto en el rendimiento académico,
como en la actividad social, puesto que evita relacionarse con sus compañeros/as, aspecto que
influenciaría en su motivación para asistir a clases, provocando bajos resultados y haciendo
aún más compleja la recuperación de materia perdida y el trabajo en grupo.
Se ha señalado además, que la paciente posee conflictos, por un lado, en su actual
relación de pareja, debido a que presenta dudas e inseguridades respecto a ésta, y por otro, con
sus padres, puesto que se le presentan como una figura ambigua en tanto revelan aspectos
favorables de él, y a su vez, realizan un menoscabo hacia su pareja.
Es importante mencionar que, a pesar de que la paciente fue traída a consulta por su
madre, ésta se ha posicionado como alguien con disposición ya que logra identificar su
motivo de consulta, junto con los conflictos y problemáticas a la base, tales como su baja
motivación y rendimiento académico, fuertemente vinculados a las escasas relaciones sociales
que logra establecer en el ámbito universitario.
En este sentido, nuestra recomendación apunta a establecer hábitos de estudio, para
que de este modo la paciente sea capaz de organizarse y planificar con anticipación la materia
a estudiar, a modo de reforzar los objetivos logrados durante el último tiempo acerca de su
asistencia a clases, aspecto que ha permitido que logre mejorar su rendimiento académico y
social.
Respecto a este último ámbito en específico, proponemos realizar un trabajo paulatino
y transitorio que comience con un trabajo individual en torno a sus creencias, pensamientos, y
emociones, para que de este modo sea más consciente de ello, y, le sea más fácil
identificarlos. Posteriormente, se recomienda abordar la relación con sus padres y pareja, y los
conflictos que mantiene con estos para que le resulte más fácil expresar su sentir de modo
honesto y sincero. Finalmente, una vez abordadas las problemáticas ligadas a su grupo
primario, se plantea tratar el ámbito social universitario, para que así ella pueda establecer
relaciones significativas con otros y así pueda construir un grupo de apoyo más amplio y
completo.