Fisiología Cardiaca

Formación y conducción del impulso cardiaco

*En el corazón normal el impulso eléctrico se origina en el nódulo sinusal a una frecuencia de 60 a
100 lpm; desde allí se propaga a la musculatura auricular dando origen a su contracción y a la onda P
en el electrocardiograma.

*A lo largo de los 3 haces internodales, el impulso sinusal llega rápidamente al nodo auriculo
ventricular, donde se produce un retraso en la conducción del estimulo (segmento PR del
electrocardiograma).

*Una vez se atraviesa el nodo aurículo-ventricular, el impulso llega al sistema de His-Purkinje, desde
donde se conduce rápidamente a toda la musculatura ventricular (QRS en el electrocardiograma).

Sistema parasimpático: A través del nervio vago, produce un aumento de la entrada de K; la

frecuencia del nodo sinusal disminuye, al igual que la excitabilidad del nódulo auriculoventricular y la
fuerza de contracción.

Sistema simpático: A través de receptores beta 1, aumenta la entrada de Na y Ca; se disminuye así la
diferencia de potencial transmembrana, dando lugar a aumento de la frecuencia cardíaca, la
excitabilidad del nodo AV y fuerza de contracción.

Ciclo cardiaco

La sístole auricular ------ > La onda P

La conducción del impulso a través del nodo A-V ----- > Segmento PR

El inicio de la sístole ventricular ------- > QRS y la sístole se mantiene a lo largo del segmento ST.

La repolarización ventricular coincide con la onda T

La diástole ventricular se extiende al final de la onda T hasta el inicio del QRS.

Mecanismos cardiacos intrínsecos

Precarga: traduce la longitud de la fibra muscular al final de la diástole y por tanto el volumen tele
diastólico ventricular. (El aumento de la longitud de la fibra muscular al final de la diástole se traduce
en un aumento de la contracción). Se basa en la ley de Starling.

Postcarga: depende de las resistencias periféricas y de la presión contra la que se vacía el corazón, así
como de la geometría de la cavidad ventricular. Es la tensión o estrés de la pared. Se basa en la ley de
Laplace.

Gasto cardiaco: proporcional al incremento de presiones e inversamente proporcional a la resistencia.

Resistencia vascular: Dependen del radio o calibre vascular y de la viscosidad de la sangre.

Patología

La elevación de la presión venosa yugular aparece en:

*Insuficiencia cardiaca
*Reducción en la distensibilidad del ventrículo derecho
*Patología pericárdica
*Hipervolemia
*Obstrucción de la vena cava superior.

En condiciones normales, la presión negativa intratorácica inspiratoria aumenta el retorno venoso

hacia el ventrículo derecho (efecto de succión) disminuyendo la altura de la columna de presión
venosa.

El signo de Kussmaul es una elevación paradójica de la presión venosa yugular durante la inspiración
que aparece en pacientes con dificultad para el llenado del ventrículo derecho:

*Pericarditis
*Insuficiencia cardiaca congestiva
*Estenosis tricúspidea… etc

Pulso arterial

Pulso paradójico: se caracteriza por una caída exagerada de la presión sistólica durante la inspiración.
Se observa en: Taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva crónica, enfisema pulmonar, shock
hipovolémico, tromboembolia pulmonar, embarazo etc.

Pulso hipercinético: se trata de un volumen de eyección elevado con resistencias periféricas bajas. Se
encuentra en bloqueo cardiaco completo y bradicardia.

Pulso bífido o bisferiens: se caracteriza por 2 picos sistólicos. Aparece en situaciones en las que se
expulsa con rapidez abundante volumen por latido desde el ventrículo izquierdo. Se observa en doble
lesión aortica, insuficiencia aortica y miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Pulso anacroto: es un pulso de ascenso lento, caracterizado por presentar una muesca en la rama
ascendente. Es característico de la estenosis aortica, en que también se produce un pulso de escasa
amplitud, por lo que se denomina parvus y tardus.

Ruidos

Desdoblamiento constante del segundo ruido cardiaco: Permanece constante durante el ciclo
respiratorio. Se encuentra en la comunicación interauricular y suele ser amplio.

Desdoblamiento paradójico del segundo ruido: El componente pulmonar precede al componente

aórtico. Se da en el bloqueo completo de rama izquierda, en la estenosis aortica severa y en la
hipertensión arterial.