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ELECTROFISIOLOGIA EN EL DIAGNOSTICO OFTALMOLOGICO

Pedro Luís Cárdenas, MD Oftalmólogo

Hay varias pruebas objetivas para evaluar el funcionalismo de la vía visual y la retina.
Dos de ellas son: POTENCIALES VISUALES EVOCADOS(Respuesta eléctrica Global
que refleja el procesamiento de la información visual desde el área macular de la
retina a través del nervio óptico, hasta la corteza Occipital) (Fig.1,2 y 3) y el
ELECTRORRETINOGRAMA (Evalúa la respuesta eléctrica que produce un flash
luminoso al estimular un alto numero de fotorreceptores ,y realizar movimientos de
iones Na+ y K+ en el espacio extracelular. A esta respuesta no contribuyen las células
Ganglionares).Figura 4
En ambas pruebas existen protocolos preestablecidos y miden básicamente dos
parámetros: Amplitud y latencia.

Indicaciones del ERG:


Diagnóstico y seguimiento de distrofias Retinianas y/o condiciones degenerativas de la
misma (Fig.5)
Niños con historia familiar de Enfermedades Retinianas.
Diferenciar alteraciones de Conos y Bastones.(Fig.6)
Evaluar Isquemia Retiniana.
Monitorizar Toxicidad Retiniana por Medicamentos.
Retinopatía Asociada a Cáncer (CAR Síndrome)
Previo a cirugía de Catarata para evaluar función retiniana en caso de duda.
Pérdida Inexplicable de La visión.

Indicaciones del PVE:


Diagnóstico de Enfermedad Macular.
Diagnóstico de Enfermedades del Nervio óptico.
Enfermedades Desmielinizantes.
Enfermedades compresivas de la vía visual anterior.
Validar Agudeza Visual en Enfermos no verbales (Niños)
Validar Errores Refractivos.
Estudio y seguimiento de ambliopías.
Detectar Pacientes Simuladores.
Evaluar Ceguera Cortical.
Evaluar función macular en pacientes con medios opacos previo a cirugía de catarata
u otras. (Figura 7)
En todo caso, a pesar de estas ayudas paraclínicas, el juicio crítico y clínico pueden
complementarse pero jamás serán reemplazadas por ellas.
Fig.1.- Registro de Un Potencial Visual Evocado donde se aprecia la Onda P100 y el
tiempo de Latencia del mismo.

Figura 2. - Registro Monocular del PVE.


Fig. 3. - Registro Binocular del PVE (Mono Flash) a la izquierda, y pantalla del Monitor
del Patrón Reverso del mismo.

Figura 4. -Origen de las Ondas del Trazado del Electrorretinograma. Observe que las
células ganglionares no contribuyen pare el registro. Las Células bipolares y de Mûller
contribuyen a la onda b, mientras que los fotorreceptores forman el registro del
potencial de receptor de la onda a.

Figura 5. -Registro ERG de un paciente con Distrofia Retiniana tipo Retinosis


Pigmentaria. Obsérvese el compromiso del trazado tanto en el modo Escotópico,
fotópico y Respuesta aislada de
conos dados por ondas subnormales.
Igualmente la Constricción
campimétrica marcada.
Fig 6. - Registro del ERG en un paciente con distrofia
de Conos Pura. Obsérvese el trazado ausente en el
modo flicker.

Fig. 7: Paciente con Leucoma en el ojo izquierdo. Su


visión es Cuenta DEDOS. Su ojo derecho tiene
20/20. Obsérvese que las latencias son
aproximadamente simétricas y en rangos normales
en AO. La onda P100 se halla de menor valor en el OI
(7,25 mvolt.) pero no significativamente. Lo cual augura un buen pronóstico visual
después de la Queratoplastia Penetrante programada.