Respuesta inflamatoria sistémica

El organismo, al recibir del ambiente un traumatismo de cualquier naturaleza (lesión, qui-

rúrgico, infección) responde de inmediato con sinergias entre varios sistemas. El proceso se
inicia con la detección de tejido muerto o lesionado por los monocitos/macrófagos, con lo
que aparece la respuesta inflamatoria local, caracterizada por vasodilatación capilar, aumento
de la temperatura, exudado e irritación de las terminales nerviosas (rubor, calor, tumor y
dolor) que cuando es local permite el control de la inflamación.
Pero cuando estas manifestaciones ocurren en los capilares de todo el organismo se pre-
senta el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), que afecta en mayor medida
órganos vitales como el cerebro, miocardio, los pulmones y los riñones, lo que puede provo-
car falla orgánica múltiple (FOM) e incluso causar la muerte. A la respuesta inflamatoria se
opone un síndrome compensatorio de la respuesta inflamatoria sistémica (SCRIS), también
mediado por citocinas.
Las respuestas son complejas y múltiples entre varios mediadores y sistemas, pero para
fines didácticos pueden abordarse como respuestas de los sistemas nervioso, inmunitario-
endocrino, endotelial y metabólico.
El sistema nervioso responde con estimulación predominante del sistema simpático, pro-
duciendo noradrenalina, adrenalina (médula suprarrenal), aldosterona (corteza suprarrenal),
renina-angiotensina (riñón y pulmón) e insulina y glucagón (páncreas), así como encefalinas.
El sistema inmune/endocrino (acción paracrina, autocrina y endocrina de mediadores)
responde al activar genes que producen interleucinas (hasta ahora se conocen más de 40) con
múltiples y variadas funciones, pero que tienen una que es predominante. Las más estudiadas
y que incluso se usan como marcadores son:

1. Interleucinas TNF-_, IL1 e IFN-b, que estimulan la producción y función de los polimorfo-
nucleares.
2. Interleucinas IL2 e IL12 , que estimulan la producción de linfocitos y su actividad
3. Interleucinas IL6, que estimulan la actividad firulística contra virus.
4. Interleucinas IL8, que estimulan la quimiotaxis.
5. Interleucinas IL10, que modulan la respuesta.
6. Interleucinas IL4 e IL13, que estimulan la función del Complejo Mayor de histocompa-
tibilidad de los macrófagos.

Este sistema actúa a través del eje hipotálamo/hipófisis y produce principalmente hor-
mona antidiurética y ocitocina, hormona estimulante de la corteza suprarrenal (ACTH),
hormona estimulante de la tiroides (TSH), gonadotropina, somatostatina, prolactina y en-
domorfinas.
El endotelio vascular responde al producir también TNF_, así como IL1, histamina,
trombina, factor estimulante de las plaquetas (PAF), prostaglandinas y óxido nitroso, además
de las selectinas e integrinas que inducen la marginación de los leucocitos y diapédesis. El
metabolismo en trauma se manifiesta por hiperglucemia, lipólisis y degradación de las pro-
teínas.
La manifestación clínica de la SRIS se debe a la acción de las citocinas que encuentran
receptores en hipotálamo e hipófisis, así como en otras estructuras del tallo, que dan como
respuesta hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucocitosis o leucopenia y/o
bandemia.
BIBLIOGRAFÍA
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