Consultorio de Sistema General de Seguridad Social en Salud

seguridad social (SGSSS)

integral
Consultorio de
Seguridad Social El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado en
1993 con la Ley 100, ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la Ley
Integral
1438 de 2011, así como por múltiples resoluciones y decretos, entre
Sistema General de otras normas. Actualmente el Decreto Único Reglamentario del sector
Seguridad Social en salud y de protección social 780 de 2016 compila las diferentes normas
Salud (SGSSS) que regulan nuestro sistema. En este link se puede encontrar el decreto,
así como las normas que lo modifican.
Riesgos laborales
Una forma de acercarse y comprender el SGSSS es a través de las
Pensiones funciones de rectoría, financiamiento, prestación de servicios de salud y
generación de recursos. A continuación, se describen algunos aspectos
generales de estas funciones:

Rectoría
La rectoría del SGSSS a nivel nacional está en cabeza del Ministerio de
Salud y Protección Social que tiene entre otras funciones, la
formulación de políticas, planes y programas con el fin de mejorar la
salud de la población; dirigir el funcionamiento del sistema y evaluar el
resultado de las políticas ejecutadas.

A nivel territorial, las Secretarias Seccionales de Salud y las Secretarias

Locales de Salud ejercen algunas funciones de rectoría del sistema a
nivel territorial, generan planes, programas y proyectos en armonía con
las directrices nacionales y con las particularidades de cada región;
garantizan la prestación adecuada de los servicios de salud, ejercen
funciones de vigilancia y control, y gestionan la salud pública en cada
territorio.

La inspección, vigilancia y control del SGSSS está a cargo de la

Superintendencia Nacional de Salud que tiene como funciones: el
seguimiento y evaluación del sistema; orientar, asistir y advertir a los
diferentes actores del sistema sobre el cumplimiento de la norma y por
último ordenar los correctivos y sanciones para mejorar las situaciones
irregulares que se presenten en el sistema.

Financiamiento
Los recursos para financiar el sistema de salud provienen de dos
fuentes. Recursos fiscales, que se refieren a impuestos, y recursos
parafiscales que se refieren a las cotizaciones de los trabajadores y
empleadores, copagos y cuotas moderadoras. El flujo de los recursos
pasa por las etapas de recaudo que realizan principalmente las
entidades promotoras de salud (EPS) y las autoridades sanitarias.
Posteriormente, los recursos son mancomunados por la
Administradora de los recursos del SGSSS (ADRES) para finalmente
pasar a la etapa de compra o pago, en la cual se paga a las
instituciones prestadoras de servicios de salud, recurso humano en
salud, proveedores entre otros, todo con el fin de convertir los recursos
en salud para la población.

Aseguramiento
El sistema de salud colombiano a diferencia de algunos sistemas de
salud del mundo, tiene una función o intermediario entre los recursos y
la prestación de los servicios de salud. Esta función se conoce como
aseguramiento, definido en la Ley 1122 de 2007 como: la
administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la
articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la
garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la
representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin
perjuicio de la autonomía del usuario.

Para acceder a los servicios de salud, los ciudadanos deben afiliarse al

sistema e inscribirse en una aseguradora, que conocemos con el
nombre de Empresas Promotoras de Salud (EPS), las cuales tienen la
función de ofrecer el plan de beneficios en salud (antes POS) a sus
afiliados.  Para tal fin se crearon dos tipos de regímenes: el régimen
contributivo y el régimen subsidiado. Las poblaciones y la forma como
se afilian las personas a ambos regímenes se exponen más adelante.

Prestación de los servicios de salud

Esta es la función del sistema de salud con la cual tiene mayor
contacto la población. La prestación de los servicios de salud se realiza
a través de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). Las
EPS contratan una red de IPS para que ofrezcan a sus afiliados los
servicios de salud.

Estas IPS pueden ser de carácter público, como los hospitales y

Empresas Sociales del Estado (ESE) o privadas, como las clínicas.
También se diferencian según el nivel de complejidad, en instituciones
de primer, segundo o tercer nivel de complejidad.

Es deber de las EPS informar a sus afiliados la red de prestadores de

servicios de salud que tiene contratada y es también deber de los
ciudadanos conocer las IPS en las cuales puede consultar, así como
hacer uso adecuado de los servicios de salud, para optimizar sus
funciones en pro del bien de toda la población.

Plan de Beneficios en Salud

En Colombia al plan de beneficios en salud (PBS) antes conocido como
POS (Plan Obligatorio de Servicios de Salud), comprende el conjunto de
servicios y tecnologías que las EPS deben garantizar a sus afiliados. A
partir de 2011 se igualó para ambos regímenes (contributivo y
subsidiado). La última actualización del plan de beneficios se realizó a
través de la Resolución 5269 de 2017, en esta se puede identificar si los
servicio o tecnologías requeridos por las personas, están o no
cubiertos.

En la Resolución 5267 de 2017 se encuentran los servicios que están

explícitamente excluidos del Plan de Beneficios.  

Generación de los recursos

Comprende los recursos humanos y físicos necesarios para llevar a
cabo su objetivo, que es mejorar la salud de la población. Los recursos
humanos implican a un grupo diverso de organizaciones como las
universidades, centros de investigación y otras instituciones educativas
que forman talento humano en los diferentes niveles del conocimiento.
Los recursos físicos se refieren a las instalaciones y tecnologías como
productos farmacéuticos, dispositivos y equipos necesarios para la
atención de la población. 

Sisbén

¿Qué es?
El Sisbén (Sistema de Identificación de potenciales Beneficiarios a
Programas Sociales) es un mecanismo mediante el cual, a través de
una encuesta, se seleccionan personas que por sus características
pueden acceder a algunos beneficios sociales en salud, vivienda,
alimentación, educación, entre otros.

¿Cómo se obtiene el Sisbén?

Debes ubicar la oficina del Sisbén según el barrio o municipio al que
pertenezcas; en la ciudad de Medellín, los puntos de atención del
Sisbén se encuentran en las Casas de Gobierno, Mascerca, Unidades o
Centros de Atención dispuestos en cada comuna. En los municipios la
secretaria de planeación municipal debe asignar e informar a la
ciudadanía el punto de atención del Sisbén.
Una vez identifiques este sitio, de manera verbal o llenando un formato
puedes solicitar ser encuestado por primera vez, informar cambio de
domicilio, retiro o inclusión de miembros del hogar, o manifestar
inconformidad con el puntaje asignado.

¿Cuáles son los requisitos para obtener la encuesta del Sisbén?

•Tener documento de identidad de las personas que residen en la
vivienda.
•Tener cuenta de servicios públicos de la residencia (no mayor a 3
meses y no es necesario que esté cancelada)
•Presentar documentos requeridos en cualquiera de los puntos de
atención Sisbén del municipio y radicar solicitud verbalmente o por
escrito.
• Tener a la mano los documentos requeridos, esperar la visita del
encuestador que llegará a su residencia y proporcionarle toda la
información que le solicita.

¿Cómo conozco el resultado de la encuesta del Sisbén?

Después de haber sido encuestado debes esperar un tiempo que
depende de la capacidad de cada municipio (hasta 3 meses) para que
se te asigne el puntaje del Sisbén. Los resultados de la encuesta y el
puntaje puedes consultarlos en la oficina en donde solicitaste la
encuesta o haciendo click aquí. 

¿A qué tengo derecho según el puntaje asignado?

Una vez sepas cual es el puntaje que te asignaron en el Sisbén debes
identificar según el municipio en el que vives a cuáles programas
sociales tienes acceso. 

Para identificar si puedes afiliarte al régimen subsidiado en salud o si

tienes derecho a otros programas sociales, puedes revisar la parte
inferior de la encuesta o consultar el siguiente documento, haciendo
click aquí.

Recuerda:
¡Tener Sisbén no significa estar afiliado al sistema de salud!

¡La encuesta del Sisbén sirve para acceder a diferentes programas

sociales, además del régimen subsidiado en salud!

Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud

La afiliación al sistema de salud tiene dos características importantes,
en primer lugar, es de carácter obligatorio, lo cual quiere decir que es un
deber de los ciudadanos, empleadores o autoridad sanitaria local
gestionar la afiliación al SGSSS. Por otro lado, es irrenunciable, lo que
indica que, si se cumplen los criterios para estar afiliado al régimen
contributivo o subsidiado, no se puede renunciar a este derecho.

Para afiliase al sistema existen dos opciones: 

1.    El régimen subsidiado 
2.    El régimen contributivo 

1.    Afiliación el Régimen Subsidiado

A este grupo pertenecen las personas desempleadas, sin capacidad de
pago, que fueron identificadas en la encuesta del Sisbén y cuyo puntaje
los clasifican para el Nivel 1 y 2.

Las poblaciones consideradas especiales (algunas de las cuales se

identifican por listados censales), que no trabajan, no tiene capacidad
económica y no pueden ser beneficiarias en el régimen contributivo;
independiente del resultado de la encuesta del Sisbén también acceden
al régimen subsidiado.

Se considera población especial:

Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de

Bienestar Familiar (ICBF)
Población infantil abandonada a cargo de otras instituciones
diferentes al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Habitante de calle
Víctimas del conflicto armado (Ley 1448 de 2011)
Población desmovilizada
Comunidades indígenas
Personas de la tercera edad de escasos recursos y en condición de
abandono, que se encuentran en centros de protección
Población ROM (Gitana)
Menores desvinculados del conflicto armado bajo la protección del
ICBF
Personas incluidas en el programa de protección a testigos
Población privada de la libertad
Población migrante de la República Bolivariana de Venezuela
Las personas que cumplan con estos requisitos deben identificar las
EPS que operan en su municipio y solicitar ser afiliado a ésta.
Es común encontrar personas que, aun cumpliendo con los requisitos
para estar afiliados a este régimen, no han gestionado su afiliación lo
que se convierte en barreras para acceder a los servicios de salud.

Recuerde:
¡Si el puntaje del Sisbén se identifica en el nivel 1 ó 2 para salud, debes
solicitar la afiliación al régimen subsidiado!

2.    Afiliación al Régimen Contributivo

A este régimen deben afiliase como:

Cotizantes
Colombianos o residentes vinculados mediante contrato laboral
Servidores públicos
Pensionados (por vejez, por sobrevivencia o por invalidez y
jubilados)
Trabajadores independientes
Todas las personas sin vinculación laboral que tengan ingresos
mensuales iguales o superiores a 1 mínimo mensual legal vigente
(SMMLV)

Beneficiarios, miembros del núcleo familiar que incluyen:

 Cónyuge
A falta de cónyuge, compañero (a) permanente incluyendo parejas
del mismo sexo.
Los hijos menores de veinticinco años de edad que dependen
económicamente del cotizante.
Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y
dependen económicamente del cotizante.
Los hijos del cónyuge o compañero permanente del afiliado,
incluyendo los de las parejas del mismo sexo, que dependan del
cotizante, tengan menos de 25 años o incapacidad permanente.
Los hijos de los beneficiarios (nietos) hasta que dichos
beneficiarios conserven tal condición.
Los hijos menores veinticinco (25) años y los hijos cualquier edad
con incapacidad permanente que como consecuencia del
fallecimiento de los padres, la pérdida la patria potestad o ausencia
de éstos, se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con
el cotizante y dependan de éste.
Los menores de dieciocho (18) años entregados en custodia legal
A falta de cónyuge o compañero permanente y de hijos, se permite
la inscripción de los padres que no estén pensionados y que sean
económicamente dependientes.
Cuando los dos cónyuges son cotizantes, tanto éstos como sus
beneficiarios deben estar en la misma EPS. Adicionalmente en este
caso, uno de los cónyuges puede afiliar a los hijos y el otro a sus
padres, si dependen económicamente de él.
Cuando los dos cónyuges son cotizantes, uno puede afiliar a los
hijos y el otro a sus padres, si dependen económicamente de él. 

La elección de la EPS es libre, es el empleado y no el empleador quien la

escoge. Para realizar cambio de EPS el afiliado debe tener una
antigüedad de 1 año en la EPS de la cual se quiere cambiar.

Se recomienda a las personas, que aún sin requerir el uso de los

servicios de salud verifiquen de forma continua si su empleador está
pagando regularmente la seguridad social, para evitar barreras de
acceso a los servicios de salud, generadas por la mora en el pago de
las cotizaciones.

Población pobre no asegurada

Algunas personas no cumplen con los requisitos para pertenecer el
régimen subsidiado, ni contributivo. Este es el caso de las personas que
han sido encuestadas por el Sisbén, pero el puntaje asignado las
clasifica en nivel 3 o mayor, sin embargo, no tienen capacidad de pago,
no trabajan y no pueden ser beneficiarios en el régimen contributivo.
Este grupo de personas se denominan en el SGSSS: Pobres no
asegurados.
Los recursos para la población pobre no asegurada están a cargo de las
secretarias municipales para la atención en el primer nivel de
complejidad, que debe contratar la red de servicios para la atención de
esta población. La atención del II y III nivel de complejidad está a cargo
de las secretarias seccionales de salud. 

Población pobre no asegurada no identificada

Existe una población denominada pobre no asegurada no identificada,
la cual no está encuestada por el Sisbén ni afiliada e inscrita al sistema
de salud. Para esta población la normatividad indica que en caso de
requerir atención médica y no tener capacidad de pago, la institución
prestadora de servicios de salud a la cual ingrese el paciente debe
gestionar su afiliación urgente a la EPS del régimen subsidiado que
opere en el municipio. Una vez afiliado el paciente, la EPS debe realizar
el pago a la IPS y posteriormente verificar si la persona cumple con los
requisitos para continuar afiliada el régimen subsidiado.

Se recomienda a los ciudadanos solicitar la encuesta del Sisbén (aún

para quienes pertenecen al régimen contributivo) antes de requerir
atención médica con el fin de exponerse este tipo de situaciones.

Movilidad entre regímenes 

Una de las dificultades del sistema de salud se presenta porque la
afiliación depende de la situación laboral y económica, por tal razón
cuando personas tienen inestabilidad laboral o trabajan por contratos
cortos, cambian frecuentemente del régimen contributivo al subsidiado,
lo que dificulta la atención de forma integral de esta población. Para tal
fin se reglamentó la movilidad entre regímenes.

La movilidad entre regímenes está regulada por el Decreto 3047 de

2013 y hace referencia al derecho que tienen los afiliados al Sistema de
Salud con puntajes del Sisbén que los clasifica en los niveles I y II, que
les permite cambiar del régimen subsidiado al régimen contributivo y
viceversa, con todo su núcleo familiar, sin perder la continuidad, y sin
necesidad de efectuar un nuevo proceso de afiliación, pudiendo
permanecer en la misma EPS. De tal manera que:

Cuando un afiliado pasa del régimen subsidiado al contributivo

dentro de la misma EPS, ésta deberá garantizar la continuidad en la
prestación de los servicios de manera integral desde el primer día.
Cuando una persona previamente afiliada al régimen subsidiado
adquiera capacidad de pago o se vincule laboralmente o tenga una
relación contractual generadora de ingresos que le imponga la
obligación de estar en el régimen contributivo, pero desee
mantenerse en la misma EPS del régimen subsidiado, podrá
hacerlo.
Cuando una persona afiliada al régimen contributivo pierda la
calidad de cotizante o de beneficiario de dicho régimen y se
 encuentre encuestado por el Sisbén en los niveles I y II, la EPS del
régimen contributivo deberá garantizarle la continuidad en el
aseguramiento hasta que se realice el traslado al régimen
subsidiado.
Cuando el afiliado deje de cotizar en el régimen contributivo e
ingrese al subsidiado, lo hará con su grupo familiar.
 

Portabilidad
Una de las barreras para acceder a los servicios de salud se presenta
cuando un afiliado, cambia temporal o permanentemente su residencia
a un municipio diferente al de afiliación. El Decreto 1683 de 2013 brinda
elementos para el acceso a los servicios de salud en cualquier
municipio del territorio nacional, dando pautas de acuerdo con el tipo
de emigración que realice el afiliado. Ver tabla a continuación:

Dispersión
Tipo de
Ocasional Temporal Permanente del grupo Régimen subsidiado
emigrante
familiar
 

    Cuando uno
 
de los
 
Cuando una Cuando una integrantes
Cuando un afiliado
  persona persona de la familia
Cuando la al régimen
cambia de cambia de emigra, pero
persona cambia subsidiado emigra a
  municipio municipio por el resto del
de municipio por otro municipio
por un un periodo grupo
un periodo diferente al que fue
Definición periodo mayor de 1 familiar
mayor de 1 año. encuestado por el
menor de 1 mes e inferior permanece
Sisbén y afiliado.
mes. a 1 año. en el
municipio de
afiliación.

           

  Su EPS Su EPS debe Su EPS debe La EPS debe Se debe afiliar a la

debe asignarle de asignarle una asignarle EPS del régimen
Derechos garantizar la IPS primaria, IPS primaria en una IPS en el subsidiado que
atención de garantizar el el municipio municipio opere en el
urgencias y acceso a los receptor en caso receptor municipio receptor,
derivados servicios del de que cuente como en el conservando el
en la IPS del Plan de con red en éste, caso del puntaje de la
municipio Beneficios y a de lo contrario la emigrante encuesta del Sisbén
receptor la red de persona debe temporal. que tenía hasta que
donde prestadores de realizar cambio se re-encueste en el
de EPS. municipio receptor.
 consulte el servicios de
afiliado. salud.

 
1. Las EPS deben disponer medios de información sobre portabilidad en
su página Web.
2. Los afiliados deben informar a las EPS sobre su traslado y solicitar la
portabilidad por medio escrito, telefónico, personal o por la página Web
  (no tiene que ser presencial).
3. Los afiliados pueden solicitar autorizaciones de órdenes médicas a
Proceso través de la página web de la EPS.
4. La EPS debe responder en 10 días hábiles, asignando la IPS al afiliado,
informando la exclusión del afiliado de la IPS del municipio de origen y
la asignación de la IPS en el municipio receptor.
5. En caso de que la EPS no conteste, el afiliado tiene derecho a consultar
y la EPS debe pagar las atenciones en el municipio receptor.

Acceso a los servicios de salud

Una vez las personas y su grupo familiar están afiliadas al Sistema
General de Seguridad Social en Salud pueden acceder a los sistemas de
salud por diferentes vías. A continuación, se describe el acceso por los
servicios de promoción y prevención, consulta externa y servicio de
urgencias.

Las EPS deben entregar a sus afiliados la Carta de deberes y derechos

del afiliado y del paciente en el SGSSS. En este documento encontrarás
entre otras cosas, información sobre la red de servicios en la cual te
corresponde consultar y los procesos que tiene la EPS para el acceso a
los servicios.

En este link puedes encontrar las Cartas de algunas EPS, o puede

reclamarla en las oficinas de la EPS a la cual de encuentras afiliado.

1. Servicios de promoción de la salud, prevención y

detección temprana de la enfermedad
Existe una corresponsabilidad en el cuidado de la salud de las personas
y de las familias, que implica tanto a los individuos, familias y
comunidades, como a las instituciones, en este sentido es deber de las
Empresas Promotoras de Salud (EPS) y de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) informar a sus afiliados sobre
la oferta de estos servicios y buscar activamente las personas
candidatas a estos programas.

Por otra parte, es deber de las personas el cuidado de su salud y la de

su familia, y consultar no solo en los momentos en los cuales se está
enfermo, sino además buscar asesoría en los servicios de salud,
cuando estamos sanos. El Sistema de Salud ofrece en la actualidad
diferentes programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad para cada etapa del ciclo vital:

Primera infancia: de 0 a 5 años

Infancia: de 6 a 11 años
Adolescencia: 12 a 17 años
Juventud: de 18 a 28 años
Adultez: de 29 a 59 años
Vejez: de 60 o más años

Estos programas ofrecen valoración por médico, enfermera, valoración

de la salud visual, oral, mental, vacunación, exámenes diagnósticos y
actividades de educación.

Programas especiales
Son programas que establecen las EPS para el manejo de
enfermedades crónicas de acuerdo con el perfil epidemiológico de la
población, por ejemplo, hipertensión, diabetes, asma, VIH, etc. Es
necesario que las personas se informen sobre los programas
especiales que ofrece su EPS y se inscriban en estos.

Gratuidad
Las consultas médicas, así como los exámenes diagnósticos y
medicamentos que se derivan de estas atenciones no implican el pago
de cuotas moderadoras. Esto aplica tanto para los programas de
prevención de la enfermedad, como para los programas especiales, en
los cuales las personas a razón de una enfermedad crónica requieren
consultar con regularidad.

¡Usted puede ser un promotor de la salud de la salud de su grupo

familiar, evalúa en qué etapa ubicas a cada miembro de tú familia y
solicita cita para estos programas en la unidad de atención primaria
que te corresponde!

2. Servicios de consulta externa

La atención temprana de las enfermedades puede prevenir
complicaciones e incluso secuelas, cuando se realiza un diagnóstico y
tratamiento oportuno. Es necesario que consultemos a los servicios de
salud, por la consulta externa, cuando los síntomas están iniciando,
cuando consideremos que las enfermedades no están evolucionando
hacia la mejoría o tengamos dudas con respecto a nuestra situación de
salud.

Vía de acceso:
En estos casos se accede por el servicio de consulta externa. Cada EPS
debe informar a sus afiliados la unidad de atención primaria en la cual
le corresponde consultar, de lo contrario es importante que las
personas tengan esta información antes de que se presente la
necesidad de consultar. Las citas pueden solicitarse por medio
telefónico, presencial y vía internet según lo dispuesto por la EPS a la
cual está afiliado el paciente.

¿En cuánto tiempo me deben atender?

La atención por médico general debe realizarse en un plazo máximo de
72 horas.

¿Qué costo tiene esta atención?

Las personas afiliadas al régimen subsidiado no pagan cuotas
moderadoras. Por el contrario, las personas afiliadas al régimen
contributivo deben cancelar la cuota moderadora según su salario. 

El pago de cuotas moderadoras se aplica a las consultas por medicina

general, odontología, consulta especializada, medicamentos, imágenes
diagnósticas y exámenes de laboratorio. Es importante saber que solo
se debe cobrar una cuota moderadora por el total de los medicamentos
prescritos en la misma consulta, independiente del número de
medicamentos. Esto aplica también para las ayudas diagnósticas.

Cuando las personas padecen de enfermedades catalogadas como

catastróficas o de alto costo están exentas de pago de cuotas
moderadoras y copago.

¿Qué es consulta prioritaria?

Cuando las personas presentan condiciones clínicas que no ponen en
riesgo su vida, pero tienen síntomas que hacen difícil esperar una cita
programada, tienen derecho a que se le asigne una consulta prioritaria
la cual se ofrecerá en menos de 24 horas de la solicitud. Este servicio,
así como las órdenes derivadas de esta atención implica el pago de
cuotas moderadoras.

3. Servicio de Urgencias

¿Qué es una urgencia?

Las urgencias médicas están definidas como alteraciones físicas,
funcionales o mentales, ocasionada por diversas causas y de diferente
gravedad, que pone en riesgo la vida de las personas y que requieren
atención inmediata para evitar muertes, secuelas o complicaciones
evitables.

¿Dónde se deben atender las urgencias?

Todas las instituciones habilitadas para la prestación de servicios de
urgencias deben atender a quien lo requiera sin la necesidad de
contratos previos entre las EPS y las IPS, y sin necesidad de
autorización previa de las EPS. Por lo tanto, si una persona cursa con
una condición que amenaza la vida debe ingresar al servicio de
urgencias más cercano.

Se recomienda que si la condición clínica está estable las personas

ingresen por el servicio de urgencias de la red prestadora de servicios
de la EPS a la cual está afilado el paciente, con el fin de evitar trámites
administrativos que por lo general se trasladan a los pacientes y sus
familias.

Las EPS deben informar a sus afiliados cual es la red de prestadores de

servicios de salud a la cual pueden consultar y las personas deben
tener esta información antes de que acontezcan los eventos urgentes.

¿Cómo se determina si el motivo de consulta es realmente una urgencia?

Teniendo en cuanta el número de pacientes que ingresan por los
servicios de urgencias, los diferentes grados de severidad de cada
paciente y la importancia de una atención oportuna; todos los servicios
de urgencias deben contar con el TRIAGE.

El triage es un procedimiento que se debe realizar a todos los pacientes

que soliciten la atención, independiente de su afiliación al sistema de
salud, de su capacidad de pago y del motivo de consulta.

Debe ser realizado por personal de salud capacitado, en un tiempo

menor a los 20 minutos después del ingreso del paciente. Este
procedimiento clasifica los pacientes según la prioridad en la cual
deben ser atendidos.

Triage I: Pacientes que requiere atención inmediata, por el riesgo

vital y necesidad de maniobras de reanimación.
Triage II: Pacientes con condiciones clínicas que pueden
evolucionar hacia un rápido deterior o muerte. Requiere una
atención que no debe superar los treinta (30) minutos.
Triage III: Paciente con condición clínica que requiere de medidas
diagnósticas y terapéuticas en urgencias.
Triage IV: Paciente que presenta condiciones médicas que no
comprometen su estado general, ni representan un riesgo evidente
para la vida. No obstante, existen riesgos de complicación o
secuelas.
Triage V: Paciente que presenta una condición clínica relacionada
con problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que
comprometa el estado general de paciente y no representa un
riesgo evidente para la vida o la funcionalidad.

El triage debe ser realizado en:

IPS de baja complejidad, por auxiliar de enfermería o tecnólogo en

atención pre hospitalaria, bajo la supervisión médica.
 IPS de mediana o alta complejidad, por profesionales en enfermería
o medicina.

Cada persona puede considerar que la condición que lo lleva a

consultar debe ser resuelta de manera inmediata, sin embargo, es el
profesional de salud quien tiene la idoneidad de determinar la prontitud
con la cual se requiere esta atención. El uso inadecuado de los
servicios de urgencias, puede poner en riesgo la vida de las personas,
cuando consultamos innecesariamente colapsamos los servicios y
afectamos la oportunidad en la atención de quienes realmente la
necesitan. 

¿Qué costo tiene la atención de urgencias?

La atención de pacientes clasificados como urgentes no debe implicar
cuotas moderadoras. Los pacientes que son clasificados en el triage
como IV y V, que son derivados a los servicios de consulta prioritaria y
externa, cancelarán la cuota moderadora si son del régimen
contributivo y según su nivel salarial.

4. Servicios de medicina especializada y hospitalización

El médico general es la puerta de entrada a los servicios de salud, es
este profesional quien define las necesidades en cuanto a la atención
que tienen los pacientes. La mayoría de las condiciones médicas
pueden ser resueltas en la unidad de atención primaria sin la
participación de especialistas. Sin embargo, algunas enfermedades o
condiciones clínicas requieren la valoración por diferentes
especialidades y en ocasiones la hospitalización. Esta remisión puede
realizarse de manera urgente, cuando está en riesgo la vida, o en forma
ambulatorio si los pacientes están estables.

¿Cuándo me deben remitir de manera urgente a un especialista o al

servicio de hospitalización?
El médico (a) general que valora el paciente en los servicios de
urgencias, consulta externa o consulta prioritaria, determina según el
estado clínico del paciente la necesidad de consultar de manera
urgente con un médico especialista. La EPS a la que está afiliado el
paciente y la IPS donde está recibiendo la atención son responsables
de la remisión y el traslado de manera adecuado hasta el servicio
requerido.

¿Cómo se accede a las consultas médicas por especialistas de forma

ambulatoria?
Cuando el médico general o familiar te remite a un médico especialista
recuerda radicar la orden en la EPS y solicita que se te asigne la cita. El
tiempo para esta valoración depende de la prioridad con que haya sido
solicitada y del tipo de especialidad. Las EPS deben informar en un
plazo no mayor a 5 días hábiles la fecha de la cita.

TIPS para acceder con mayor facilidad

 Infórmate con anterioridad donde te corresponde consultar por
urgencias.
Infórmate cuál es tu IPS primaria.
Lleva siempre contigo el documento de identidad.
Llega 20 minutos antes de la cita programada.
Lleva a la consulta las historias clínicas, exámenes y documentos
que consideres importantes para hacer más eficiente la atención.
Si te dieron órdenes de exámenes, medicamentos, citas por
especialistas, recuerda radicarlas en la EPS y solicitar su
autorización.

¡Promueve y protege tu salud y la de tu familia, consulta oportunamente

y haz un uso responsable de los servicios de salud!

Cómo defender nuestros derechos 

La participación activa de los ciudadanos en el sistema de salud es
fundamental para la transformación de éste hacia un sistema más
justo. Dado la frecuente vulneración del derecho a la salud y las
múltiples barreras para acceder a los servicios de salud, se requiere que
todos conozcamos las diferentes herramientas que ofrece el sistema y
la normatividad para defender y garantizar nuestros derechos. A
continuación, se describirán tres mecanismos para cumplir con el
propósito ya mencionado:

1. Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias (PQRS)

2. Derecho de Petición
3. Acción de tutela

1. Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias (PQRS)

Petición: Solicitud respetuosa de información o servicio
Queja: Manifestación de inconformidad en la prestación de un
servicio
Reclamo: Manifestación de inconformidad por el incumplimiento de
un servicio
Sugerencia: Propuesta para el mejoramiento de los servicios

Pueden colocarse en la oficina de atención al usuario que las EPS e IPS

tiene para tal fin o ante los entes de vigilancia y control.

Atención al Usuario
La legislación contempla que todas las EPS y las IPS deben contar con
el servicio de Atención al Usuario. El propósito de este espacio es
resolver las peticiones e inquietudes de los ciudadanos. Para cumplir
con este fin se debe:
 Tener una línea telefónica abierta las 24 horas.
Ventanilla preferencial para la atención de las personas mayores de
62 años y discapacitados.
Cuando las condiciones locales impidan disponer del servicio
telefónico, se deberá establecer un sistema de información
permanente. 
Las EPS deberán garantizar la adecuada y oportuna canalización de
peticiones de los afiliados.
Es deber y obligación del funcionario responsable de la Oficina de
Atención al Usuario, atenderlo, orientarlo y gestionar su solicitud, la
cual podrá presentar de manera escrita, personalizada, telefónica,
página “web” o por cualquier otro medio. 

Se recomienda a los ciudadanos identificar las líneas de atención al

usuario de la EPS a la cual se encuentra afiliado y de las IPS en las
cuales consulta, reconociendo los procesos que debe realizar para
plantear inquietudes, quejas o reclamos. 

Para realizar este procedimiento se pueden usar su página web, la vía

telefónica o a través del contacto directo con un funcionario o colocar
la queja de forma escrita. Es importante que, en las quejas presentadas
en forma escrita, se haga firmar una copia con la fecha de recibido y la
firma del funcionario que recibió el documento.

Las EPS e IPS están obligadas a contestar en el mismo plazo que se

contestan los derechos de petición: 

Quince (15) días para contestar quejas, reclamos y

manifestaciones.
Diez (10) días para contestar peticiones de información.
Treinta (30) días para contestar consultas

Organismos de vigilancia y control

En el SGSSS existen diferentes organismos de inspección, vigilancia y
control, los cuales tienen entre otras funciones recibir las peticiones,
quejas y reclamos de los ciudadanos, para tal fin disponen de páginas
web, líneas telefónicas y oficinas. Los ciudadanos tienen la posibilidad
de realizar sus reclamos o peticiones usando una o varias vías.
Identifica la entidad en la cual deseas ingresar la queja o reclamo,
ingresa a la página web y llena los formatos destinados para tal fin. En
caso de que desees colocar la queja personalmente ubica la dirección
de la entidad y radica la queja en forma escrita

A nivel nacional: Superintendencia Nacional de Salud (click aquí).

A nivel departamental: Secretaria Seccional de Salud de
Antioquia (click aquí). 
 A nivel local: Secretaria de Salud (click aquí) / Personería de
Medellín (click aquí).

O acudiendo personalmente a:

Sede principal La Alpujarra en la calle 44 No.52-165.

Unidad Permanente para los Derechos Humanos ubicada en la
carrera 52 No.71-74 -frente al Parque de los Deseos

2. Derecho de Petición
Es el derecho que la Constitución Política de Colombia en su artículo 23
ha concedido a los ciudadanos para que estos puedan presentar
peticiones, con el fin de que se les suministre información sobre
situaciones su interés. 

Usos del Derecho de Petición

Quejas (conductas irregulares de empleados oficiales o
particulares).
Reclamos por la suspensión injustificada o de la prestación
deficiente de un servicio.
Manifestaciones de opinión.  
Peticiones de información.
Conocer cómo han actuado en un caso concreto. 
Permitir el acceso a los documentos públicos. 
Expedir copia de documentos que reposan en una oficina pública. 
Consultas para que manifiesten su parecer sobre materias
relacionadas con sus atribuciones.

¿Qué información debe contener el Derecho de Petición?

La autoridad o entidad a la que se dirige. 
Los nombres y apellidos completos del solicitante. 
Documento de identidad y la dirección del solicitante. 
El objeto de la petición (¿Qué está solicitando?). 
Las razones en que se apoya. 
La relación de documentos que se acompañan. 
La firma del peticionario
Se debe hacer firmar una copia del derecho de petición por el
funcionario que lo recibe y debe quedar registrada la fecha en que se
radicó el derecho de petición.  A continuación, puedes descargar un
formato para realizar el derecho de petición:

Descarga aquí un modelo de derecho de petición.

 ¿En cuántos días hábiles deben responder un derecho de petición?

 Quince (15) días para contestar quejas, reclamos y
manifestaciones. 
Diez (10) días para contestar peticiones de información. 
Treinta (30) días para contestar consultas.

3. Acción de Tutela 
Es un mecanismo constitucional para garantizar la protección
inmediata de los derechos fundamentales. Es interpuesta por la
persona que directamente se ve afectada en sus derechos
fundamentales (salvo los casos de representación o de agencia
oficiosa: menores de edad o discapacidad cognitiva, por ejemplo). La
acción de tutela puede interponerse contra las autoridades públicas o
contra particulares y se coloca ante cualquier juez de la república.

¿Cuándo es procedente la Acción de Tutela?

Cuando se trate de la violación de un derecho fundamental.

Cuando se trate de una violación no consumada definitivamente o de

una amenaza de violación.

¿Cómo se realiza la Acción de tutela?

Descarga aquí un modelo de acción de tutela. 

¿Cómo es el fallo de una acción de tutela?

Si la vulneración al derecho fundamental proviene de una omisión,
se ordenará realizar el acto correspondiente o la acción adecuada.
Para lo cual el juez podrá señalar un plazo no mayor de 48 horas.
Si la vulneración del derecho fundamental proviene de una conducta
o de una amenaza, el juez ordenará que se cese inmediatamente
y que se evite toda nueva violación, amenaza, perturbación o
restricción.
No podrán transcurrir más de diez días entre la solicitud de tutela y
su resolución.

¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con la decisión?

Se puede impugnar el fallo de la tutela dentro de los 3 días siguientes a
la notificación, para que la decisión sea revisada.

¿Qué pasos debo seguir para instaurar la Acción de Tutela?

1. Debe leer detenidamente la tutela verificando la información.
2. No olvide firmar la tutela.
3. Verifique que los documentos que relaciona en la tutela, sean anexados.
4. En el caso de tutelas en salud tome tres (3) fotocopias de la tutela y de los
anexos y conserve una para usted. 
5. En Medellín presente la tutela y sus anexos en original y las copias al
Palacio de justicia José Félix de Restrepo, carrera 52. 42 – 73 piso 1° y
entregue la documentación en la Oficina de Reparto de tutelas. 
6. En otros municipios ubique los juzgados en los cuales se deben radicar las
tutelas.
7. Este atento al fallo en 10 días hábiles a partir del día siguiente en que
radicó la tutela, con excepción de las tutelas con medida provisional que se
resuelven en 48 horas hábiles. 
8. Revise en el fallo que le hayan concedido lo que solicitó y si es así radique
una copia del fallo en la entidad demandada.
9. En caso que la tutela tenga un fallo negativo o que le hayan concedido
parcialmente lo que pidió puede impugnar el fallo en los 3 días siguientes. 

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