PREGUNTA 2

EFECTOS ADVERSOS :

Efectos gastrointestinales :

Las reacciones dermatológicas asociadas con medicamentos antituberculosos incluyen

● Erupción maculopapular y prurito :

● Urticaria (urticaria) :

● Enrojecimiento :

● Fotosensibilidad e hiperpigmentación :

● Reacciones liquenoides :

● Infección micótica superficial :

● Alopecia :

Reacciones sistémicas graves - las reacciones sistémicas graves asociados con fármacos antituberculosos incluyen:

● Anafilaxia :

● Reacción al fármaco con la eosinofilia y los síntomas sistémicos : el DRESS

● Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica :

Prolongación del intervalo QT :).

Hepatotoxicidad : las molestias gastrointestinales pueden representar hepatotoxicidad antituberculosa. Los fármacos
antituberculosos asociados con la hepatotoxicidad incluyen isoniazida , rifampicina , pirazinamida , moxifloxacina y ácido
paraaminosalicílico . Los medicamentos antituberculosos que no se asocian comúnmente con hepatotoxicidad incluyen
etambutol , aminoglucósidos, cicloserina y levofloxacina .

Se debe aconsejar a los pacientes que reciben regímenes que incluyen medicamentos asociados con hepatotoxicidad
que eviten el consumo de alcohol y medicamentos asociados con hepatotoxicidad (como el acetaminofeno ). Los
factores de riesgo para la lesión hepática inducida por fármacos incluyen la enfermedad hepática subyacente
(particularmente la hepatitis C) y la administración concomitante de la terapia antirretroviral para pacientes con
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

El enfoque para el manejo de la hepatotoxicidad asociada con los fármacos antituberculosos debe guiarse por los
resultados de las pruebas de función hepática y los agentes más sospechosos de causar tales resultados ( algoritmo 1 ).
En general, todos los fármacos hepatotóxicos deben suspenderse si la bilirrubina sérica es ≥3 mg / dL (≥51 mcmol / L) o
las transaminasas séricas son más de cinco veces el límite superior de lo normal.

Una vez que las pruebas de función hepática vuelven a la línea de base (o caen a menos del doble de lo normal), los
medicamentos potencialmente hepatotóxicos se pueden reiniciar uno por uno con un monitoreo cuidadoso entre la
reanudación de cada agente

Neurotoxicidad: las formas de neurotoxicidad asociadas con los fármacos antituberculosos incluyen la neuropatía
periférica y la toxicidad del sistema nervioso central (incluidos los efectos psiquiátricos, las convulsiones y el síndrome
de la serotonina).

Neuropatía periférica: los fármacos antituberculosos más comúnmente asociados con la neuropatía periférica incluyen
isoniazida , etionamida , cicloserina y linezolid . Las fluoroquinolonas y el etambutol rara vez se han asociado con
neuropatía periférica.
La probabilidad de neuropatía es mayor en pacientes con diabetes, alcoholismo, infección por VIH, hipotiroidismo,
embarazo y mala nutrición (con una ingesta inadecuada de piridoxina en la dieta).

Si la ingesta dietética de vitamina B6 es insuficiente (menos de 0,5 a 2 mg diarios para niños y adultos), se debe
administrar piridoxina a los pacientes en regímenes que incluyen isoniazida , etionamida , cicloserina o linezolid [ 71 ].
Los pacientes en un régimen estándar para el tratamiento de la TB sensible a los medicamentos deben recibir piridoxina
50 mg al día. Los pacientes en tratamiento para la TB-MDR deben recibir piridoxina 100 mg al día.

La neuropatía asociada con linezolid generalmente ocurre después de cuatro meses de terapia. En algunos pacientes,
los síntomas pueden responder si se reducen las dosis de linezolid de 600 mg una vez al día (a 300 o 450 mg una vez al
día o 600 mg de tres a cuatro veces por semana) con el monitoreo de la concentración sérica para asegurar que se
alcancen las concentraciones terapéuticas.

El tratamiento sintomático de la neuropatía periférica con neurolépticos (como gabapentina , pregabalina ,

carbamazepina o antidepresivos tricíclicos de dosis baja) puede facilitar la continuación del tratamiento en algunos
pacientes.

Toxicidad del sistema nervioso central : las formas de toxicidad del sistema nervioso central asociadas con los fármacos
antituberculosos incluyen efectos psiquiátricos, convulsiones y síndrome de serotonina.

● Efectos psiquiátricos : la depresión inducida por medicamentos puede ocurrir con cicloserina , etionamida y (con
menos frecuencia) isoniacida o etambutol . En los pacientes que toman cicloserina o etionamida, la depresión puede
ser grave y estar acompañada de una ideación suicida que requiere la interrupción del fármaco. Los pacientes con
depresión deben obtener una concentración de fármaco en suero y la dosis debe reducirse si es posible ( tabla 7 ).

Los pacientes con ideación suicida que toman isoniacida y / o etambutol deben interrumpir estos medicamentos. Una
vez estables, los medicamentos pueden reiniciarse (isoniazida 300 mg por vía oral al día; etambutol 250 mg una vez al
día, seguido de una escalada a 500 mg una vez al día y 750 mg una vez al día si el paciente tolera la escalada de dosis).
La depresión leve se puede manejar con la continuación de la terapia y la atención de apoyo. Se pueden usar
antidepresivos, pero los pacientes que toman linezolid pueden no tomar inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) o antidepresivos tricíclicos (debido al riesgo de síndrome de serotonina).

Se ha reportado psicosis inducida por fármacos con el uso de cicloserina , fluoroquinolonas y (con menos frecuencia)
isoniazida . Los pacientes con psicosis deben ser tratados con piridoxina (100 mg si aún no se han administrado) junto
con un tratamiento antipsicótico. Se debe suspender la cicloserina y obtener una concentración sérica de fármaco.
Algunos pacientes pueden tolerar la cicloserina con un medicamento antipsicótico si no hay otras opciones de
tratamiento disponibles. La cicloserina puede reiniciarse a una dosis más baja con la titulación guiada por el monitoreo
de la concentración de fármaco en suero.

● Convulsiones : pueden producirse convulsiones inducidas por fármacos con cicloserina , fluoroquinolonas, linezolid ,
isoniazida y carbapenems. Estos medicamentos deben suspenderse en pacientes con convulsiones. Los pacientes que
toman cicloserina deben obtener una concentración de fármaco en suero obtenida. (Consulte "Intoxicación con
isoniazida (INH)", sección "Manejo de las convulsiones" .)

● Síndrome de serotonina: el síndrome de serotonina puede deberse a la administración conjunta de linezolid con un
inhibidor de la recaptación de serotonina, un antidepresivo tricíclico o una dieta rica en alimentos que contienen
tiramina (como queso, vino, carnes curadas, salsa de soja y alimentos fermentados).

Ototoxicidad -

Nefrotoxicidad

Efectos hematológicos

Toxicidad oftálmica .

Efectos musculoesqueléticos La tendinitis y la rotura del tendón se han asociado con el uso de fluoroquinolonas.
Efectos endocrinos - efectos endocrinos asociados con los fármacos antituberculosos incluyen hipotiroidismo,
ginecomastia, y disglucemia.

Otros efectos - Otros efectos adversos se resumen a continuación.

● Sabor metálico:

● Síndrome similar a la gripe :

ARTRALGIAS, SÍNDROME GOTOSO - Se observan a veces después de la administración de PZA y están ligados a una
elevación de tasa sanguínea de ácido úrico. Carecen de gravedad, aunque pueden constituir el pródromo de un
síndrome gotoso. Ceden en general con la administración de ácido acetilsalicílico (aspirina) a la dosis de 1 a 2 g diarios
administrados en las principales comidas.