Manajemen Infeksi Gastroenteritis Akut pada Anak

Upaya untuk meningkatkan pengetahuan tenaga kesehatan tentang manajemen gastroenteritis akut
pada anak-anak dengan memperhatikan poin-poin berikut :

1. Pengumpulan Data
Dengan mendapatkan riwayat konsumsi makanan, riwayat penyakit sekarang, adanya
demam, tenesmus, diare berdarah, frekuensi diare dan berbagai aspek epidemiologi.
2. Durasi
Itu berarti mulai kurang dari dua minggu sebelum kunjungan.
3. Tanggal (Waktu Konsumsi Makanan)
Kurang dari enam jam: pertimbangkan toksin Staphylococcus aurous dan Bacillus cereus;
mulai antara 8 - 14 jam: enterotoksin dari Clostridium perfringens dan B. cereus; mulai
antara 16 - 48 jam: norovirus, Campylobacter, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, dan
Vibrio parahaemolyticus.
4. Hidrasi Intravena
Terapi IV diindikasikan pada pasien yang tidak stabil, adanya muntah berkepanjangan, ileus,
keadaan status mental pasien, tanda dan gejala syok atau intususepsi, atau keluaran tinja
lebih dari 10 cc / kg / jam, dan intoleransi karbohidrat.
5. Tanda dan Gejala Terkait
Tanda dan gejala seperti demam, anemia dan hemolisis (Yersinia, Campylobacter), sindrom
uremik hemolitik (HUS: Enterohemorrhagic E. coli, EHEC 0159-H7 & 0104-H4, S. disentri),
eritema nodosum (Salmonella, Campylobacter, Yersinia), IgA nephropathy (Campylobacter),
glomerulonefritis (Yersinia, Campylobacter, Shigella, Salmonella), arthritis reaktif
(Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C. difficile, Cryptosporidium), ruam
(enterovirus, adenovirus, Yersinia, Salmonella, Listeria), kehilangan kesadaran (sindrom Ekiri,
Salmonella, Ensefalopati, syok) kejang (Salmonella, Shigella, Campylobacter, rotavirus),
Rhinovirus, Listeria), sindrom Guillan-Barre (Campylobacter) bisa jadi terkait dengan
penyakit tersebut.
6. Red Flags
Red Flags adalah tanda dan gejala dehidrasi parah, syok, kehilangan kesadaran,abdomen
akut, megakolon toksik, adanya muntah yang berkepanjangan, dan oliguria.
7. Evaluasi Ulang
Evaluasi ulang sangat penting. Poin-poin ini harus dipertimbangkan:
a. Kemungkinan komplikasi dan / atau diagnosis banding seperti: megakolon toksik,
sindrom uremik hemolitik (HUS), radang usus buntu, obstruksi gastrointestinal, dan
intususepsi.
b. Evaluasi ulang tingkat hidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit (memantau status
mental, kualitas denyut nadi, detak jantung, mukosa dan kekeringan kulit, pernapasan,
pengisian kapiler, haus, lipatan kulit, dan keluaran urin).
8. Faktor Host
Riwayat sebelumnya atau tanda-tanda dan gejala prematuritas, kegagalan untuk
berkembang, defisiensi imun, dan penyakit yang mendasarinya harus diperoleh.
9. Diare Eksudatif atau Nonexudatif dan Koreksi Elektrolit
a. Kemungkinan Penyebab Diare Eksudatif
  Infeksi: Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp., Bacillus anthracis,
EHEC, C. difficile, Entamoeba histolytica, urosepsis (terutama pada bayi),
typhlitis.
 Noninfeksi: intususepsi, radang usus buntu, HUS, penyakit Kawasaki, alergi susu,
Hirschsprung, iskemia usus
b. Kemungkinan Penyebab Diare Non Eksudatif
 Sekretoris; bakteri: V. cholera, Salmonella spp., Enterotoxicogenic (ETEC),
Shigella spp.; virus: rotavirus, enterovirus, adenovirus, astrovirus, calicivirus, flu
burung.
 Toksin; Keracunan makanan: S. aureus, C. perfringens, E. coli, V. cholera, V.
parahaemolyticus, makanan restoran Cina.
 Keracunan logam berat: arsenik, timbal, besi.
 Lain-lain: konium
c. Koreksi Elektrolit
Ketidakseimbangan elektrolit harus diperbaiki dengan benar.
10. Diare Antibiotik, Pengobatan dan Terapi Lainnya
a. Diare terkait antibiotik
Ini dapat terjadi dengan C. difficile atau Non-C. difficile (klebsiella oxytoca: kolitis
hemolitik sitotoksik)
b. Terapi Antibiotik dan Suplemen Lainnya
Dalam beberapa kasus gastroenteritis bakteri atau protozoa, antibiotik diperlukan. Ini
termasuk Shigella spp., S.typhi, V. cholera, beberapa E.coli penghasil racun ETEC dan
Shiga dan beberapa kasus terpilih Salmonella non-typhi, E. histolytica, Giardia dan
Cryptosporidium. Seng sulfat, vitamin A, dan probiotik dapat bermanfaat terutama di
negara-negara yang memiliki sumber daya ulang. Menyusui, nutrisi berkelanjutan dan
tepat, dan asupan kalori-protein sesuai usia selama episode akan mengurangi episode
parah lebih lanjut.

Karimi, A; Ghanaie,R,M. 2014. Management of Acute Infectious Gastroenteritis in Children.

J Compr Ped. 5(1).

Terapi Cairan Rehidrasi yang Digunakan

Hasil penelitian Sukawaty tahun 2017 menunjukkan bahwa pengobatan diare anak diberikan
terapi cairan pengganti (rehidrasi) paling banyak pemberian cairan infus Ringer Laktat 38%, D5 ¼ NS
32%, D5 ½ NS 27%, Ka-en 3B 3%.

Cairan Rehidrasi Jumlah Persentase (%)

Ringer Laktat 13 38
D5 ¼ NS 11 32
D5 ½ NS 9 27
Ka-en 3B 1 3
Jumlah 34 100
 Berdasarkan data yang didapat, diketahui penggunaan ringer laktat dalam penelitian ini adalah
yang terbanyak. Ringer laktat merupakan cairan garam fisiologis steril yang kandungan asam basanya
menyerupai cairan plasma darah. Ringer laktat mengandung garam NaCl (6g), KCl (0,3g), CaCl2
(0,2g), dan Na laktat (3,1g) dalam setiap 1 liter cairan. Cairan ini berfungsi untuk mengembalikan
osmolaritas dan elektrolit tubuh secara cepat melalui rehidrasi intravena. Larutan ringer laktat akan di
metabolisme oleh hati menjadi bikarbonat yang berguna untuk memperbaiki keadaan seperti asidosis
metabolik.
Ringer laktat biasa diberikan pada penderita diare yang mengalami dehidrasi yang berat atau
yang berpotensi menjadi berat sehingga memerlukan rehidrasi intravena secara cepat. Selain itu ringer
laktat tidak mengandung glukosa, sehingga sering kali dapat ditambahkan glukosa yang berguna
untuk mencegah terjadinya ketosis. Pemberian terapi cairan pengganti merupakan pengobatan diare
yang utama pada penyakit diare yaitu dengan menggunakan terapi cairan atau elektrolit (Sukawaty,
2017).

Sukawaty Y, Helmidanora R dan Handayani F. 2017. Profil Peresepan Obat Penyakit Diare Pada
Pasien Rawat Inap Anak Di RSU Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Jurnal Ilmu
Kesehatan Vol. 5 No. 2 Desember 2017.

Pada diare akut anak, gejala klinis yang paling menonjol adalah diare cair (watery diarrhea) dan
muntah sehingga anak mudah jatuh pada keadaan dehidrasi, sehingga memerlukan perawatan.
Pemeriksaan laboratorium pada dua kasus dehidrasi berat meliputi pemeriksaan darah perifer,
elektrolit, dan analisis gas darah dalam batas normal. Lama rawat terbanyak selama 3-5 hari pada 29
kasus (50%) dan tiga kasus dirawat lebih dari 7 hari. Pengobatan mengacu pada pengobatan diare akut
disertai penanganan dehidrasi segera. Anak sebaiknya dirawat untuk mengatasi dehidrasi, diberikan
infus ringer laktat atau ringer asetat sesuai dengan derajat dehidrasi. Obat lain atau antibiotik tidak
diperlukan kecuali obat simtomatis (Hasibuan, 2016).

Hasibuan B, Nasution F dan Guntur. 2011. Infeksi Rotavirus pada Anak Usia di bawah Dua Tahun.
Sari Pediatri, Vol. 13, No. 3, Oktober 2016.