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1
Proceso de Atención de Enfermería
I. MARCO TEORICO
El Riego Cerebral
2
incompleta es la responsable de la dinámica temporal y espacial del
infarto.
3
2.1 VALORACIÓN
Nombre : C.F.H
Edad : 83 años.
Sexo : Femenino
Religión : Católica.
Raza : Mestiza.
Motivo de ingreso:
Paciente llega al servicio de emergencia en camilla después de haber
sufrido un desmayo en el baño de su casa. Familiar refiere “De un
momento a otro se desmayo en el baño de la casa”
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Situación Problemática
En el servicio de Medicina A del Hospital Regional de ICA, en la cama Nº
119 “B”, se encuentra la paciente C.F.H. adulta mayor de sexo femenino.
Se le encuentra a paciente en cama, posición semifowler, con piel pálida,
mucosas orales semihúmedas, somnolienta e inquieta durante la visita,
responde al interrogatorio pero no se comprende lo que dice por presenta
dificultad para pronunciar las palabras. Presenta parálisis en miembro
superior derecho (monoplejia) como consecuencia de la enfermedad
cerebro vascular.,
Con vía endovenosa periférica permeable pasando Cloruro de sodio al
9/oo a XXV gotas por minuto, abocath número 18 y llave de doble vía, en
el miembro superior izquierdo (dorso de la mano), sonda foley número 16
permeable y bolsa colectora.
Paciente llega en camilla después de haber sufrido un desmayo en el
baño de su casa. Familiar refiere “De un momento a otro se desmayo en
el baño de la casa” también refiere “Ahora que hago señorita yo soy su
único hijo y yo trabajo”.
Antecedentes Patológicos
Hipertensión arterial hace un año con tratamiento oral, dos veces por
día.
Niega trasfusiones sanguíneas.
Niega enfermedades de importancia: tuberculosis pulmonar, asma
bronquial, hepatitis.
Niega operaciones, niega alergia.
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Diagnóstico médico
- Hipertensión arterial.
- TIA (Accidente Transitorio Izquémico.) vs Enfermedad cerebro vascular
Izquémico.
Tratamiento médico
25/06/07
Nada por vía oral
Cloruro se sodio al 9/oo a XXV gotas por minuto
Manitol 20% 250cc cada 4 horas
Captopril 25 mg VO cada 8 horas.
Captopril 25 mg sublingual condicional a presión sistólica mayor o igual
180mmgh. Presión diastolita mayor igual 110 mmgh.
Nimodipino 30 mg + Citicolina 100 mg vía oral cada 8 horas.
Acido acetil salicilio 325 mg vía oral con el almuerzo.
Cabecera a 30º
Mantener saturación de oxigeno mayor o igual a 93%
Control de funciones vitales cada 4 horas.
Sonda Foley No 16.
Balance hídrico estricto.
26/06/07
Dieta liquida hiposódica.
Cloruro de sodio 9%0 1000cc + cloruro de potasio 1 ampolla a 15 gotas
por minuto.
Captopril 25 mg 1 tableta ½ vía oral cada 8 horas
Nimodipino 30 mg vía oral cada 8 horas.
Citicolina 500 mg vía oral cada 12 horas.
Lactulosa 30cc cada 24 horas vía oral.
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B) DATOS OBJETIVOS
OBSERVACION:
Paciente mujer adulta mayor, en regular estado general, regular estado de
hidratación y regular estado de nutrición, responde a interrogatorio pero
paciente presenta dificultad para pronunciar las palabras, no se comprende
lo que dice. Se encuentra en cama en decúbito dorsal, posición semifowler,
Paciente despierta, orientada en espacio y persona Paciente intranquila
durante la visita.
a) Examen Físico
Funciones vitales
Antropometría:
Peso = 75 Kg
Talla = 1.60
Índice de masa muscular: 35.15 (OBESO)
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2.2.- Examen Físico.
de confusión.
8
Presenta permeabilidad de fosas nasales.
9
Vías Urinarias.
10
b) Documentos: Historia clínica, exámenes de laboratorio.
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c) Otros exámenes: Radiológicos, Ecográficos, etc.
Tipo Resultados
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C) DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN DOMINIOS DE
CLASIFICACIÓN.
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INDICADORES
NEGATIVOS POSITIVOS
Dominio 2: Nutrición
Peso = 75 Kg
Talla = 1.60
Índice de masa muscular: 35.15 (OBESO)
INDICADORES
14
NEGATIVO POSITIVO
Dominio 3: Eliminación
Familiar refiere “Mi mamá me comento que hace dos días no se ocupa, ella
sufrió anteriormente de estreñimiento. Cuando estaba en mi casa mi mamá
orinaba cada dos o tres veces, pero ahora tiene ese tubo y allí orina”. Le
preguntamos a la señora si le molesta la sonda y ella respondió que si, que
quería que se lo sacaran, eso dio a entender en medias palabras”.
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
Dominio 4: Actividad/reposo
15
Preguntamos a la paciente si dormía bien y ella respondió moviendo la cabeza
que si.
INDICADORES
16
NEGATIVO POSITIVO
Dominio 5: Percepción/cognición
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
17
Problemas visuales Paciente lúcido, orientado en espacio
Dificultad para articular las y persona.
palabras. 14/ 15 (escala de Glasgow
Desorientada en tiempo. Recuerda hechos pasados y
presentes.
Dominio 6: Autopercepción
Se observa preocupación por parte de su único hijo que esta pendiente de ella
y en cada momento muestra cariño por ella.
Se observa también que la señora esta muy ansiosa por no poderse mover de
la cama y pronunciar bien las palabras.
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
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Ansiosa por no poderse mover Su hijo la autodefine
de la cama y pronunciar bien las como una mujer luchadora y
palabras. fuerte
Se observa preocupación por Estado de higiene
parte de su único hijo regular y vestimenta.
Dominio 7: Rol/relaciones
Paciente es viuda perdió a su esposo hace tres años. Ella vive con su único
hijo y su esposa. Paciente se mantiene con el sueldo de su jubilación.
Familiar de la señora refiere que su mama se lleva bien con todos pero que
tuvo una discusión con un familiar y después de ello presento la enfermedad.
Durante las horas de visita se observa a familiares de la señora alrededor de
ella mostrándole cariño y preocupados por estancia del cliente en el hospital.
Paciente niega el consumo de alcohol y drogas anterior y actualmente,
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
Discusión con un familiar. Se lleva bien con su hijo
Preocupación por parte de y su nuera.
familiares. Niega consumo de
alcohol y drogas.
Dominio 8: Sexualidad
La señora nos cuenta que a los 25 años se caso y pero no pudo tener hijos
por lo que ella y su esposo adoptaron a un hijo a los 27 años y solo tuvo un
esposo.
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INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
20
NEGATIVO POSITIVO
No refiere Religión católica.
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
Presencia de catéter periférico por Niega alergia algún
2 días medicamento o alimento.
Presencia de sonda vesical por 2 Temperatura corporal de 36.2
días. grados centígrados.
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Paciente presenta inmovilidad de
miembros inferiores permanece
por largos periodos en su cama sin
poder moverse
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
INDICADORES
NEGATIVO POSITIVO
Nació de parto eutósico y
Paciente come de todo. completos sus vacunas.
Peso actual de 75 kilos.
Paciente obesa.
ESQUEMA DE VALORACIÓN
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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Datos relevantes Dominios clase Base teórica
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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Datos subjetivos: Dominio 5 Clase 5 Deterioro de la
Percepción Comunicación comunicación
Familiar refiere: Mi mamá solo y cognición enviar y recibir Disminución o
se comunica con gestos no información verbal retraso o
puede hablar” y no verbal. carencia de la
capacidad para
Datos objetivos: procesar,
trasmitir y usar
La señora como consecuencia un sistema de
de su enfermedad ha símbolos.
presentado alteración del
habla, pronuncias palabras
incompletas o balbuceo como
umm….ayy, monosílabos.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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Datos subjetivos: Dominio 11. Clase: 1 Riesgo de
Seguridad/ Infección Infección
Paciente refiere mediante protección. respuesta del Aumento del
gestos “Que le retiren el huésped a la riesgo de ser
catéter endovenoso” infección por invadido por
gérmenes microorganismos
Datos objetivos: patógenos patógenos.
Se observa presencia de
catéter venoso periférico
en Miembro superior
izquierdo, dorso de la
mano, colocado 26/06/07.
Presencia de sonda
vesical número 16
colocada el 26/06/2007
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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Datos subjetivos: Dominio 4: Clase 2 Deterioro de la
Actividad/ Actividad y ejercicio deambulación
Paciente refiere reposo. movimiento de Limitación del
mediante gestos “No partes del cuerpo movimiento
poder mover las (movilidad) hacer independiente a
piernas un trabajo o llevar a pie en el entorno.
cabo acciones
Datos objetivos: frecuentes (pero no
siempre) contra
Se observa que resistencia.
paciente presenta
limitación de
movimientos
inferiores, no puede
caminar
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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Datos subjetivos: Dominio: 3 Clase: 2 Riesgo de
Eliminación Sistema estreñimiento
Familiar refiere “Mi mamá gastrointestinal: Riesgo de sufrir
me comento que hace Expulsión y una disminución
dos días no se ocupa, excreción de de la frecuencia
ella sufrió anteriormente productos de normal de
de estreñimiento”. desecho del defecación
intestino. acompañando de
Datos objetivos: eliminación difícil
o incompleta de
Paciente no realiza las heces o
deposición desde ayer. eliminación de
heces duras y
secas.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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Datos subjetivos: Dominio 11 Clase 2 Deterioro de la
Seguridad/protección Lesión física o piel
Paciente refiere daño corporal La piel se ve
mediante gestos “No negativamente
poder mover las afectada.
piernas”.
Datos objetivos:
Paciente presenta
inmovilidad de
miembros inferiores
permanece por largos
periodos en su cama
sin poder moverse.
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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inefectiva sanguíneo cerebral inefectiva relacionada con
secundario a proceso reducción del flujo sanguíneo
patológico cerebral secundario a proceso
patológico
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnóstico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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periférica y sonda vesical.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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accidente cerebro vascular.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Nombre: B. E. A. Edad: 65 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izquémico en evolución.
Diagnostico de Enfermería: Perfusión tisular cerebral inefectiva relacionada con reducción del flujo sanguíneo secundario a
proceso patológico.
Objetivo general: Paciente restablecerá perfusión cerebral adecuada hacia el tejido cerebral dañado durante su tratamiento.
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recuperación Administrar Captopril 25 mg 1 tableta vía
medicamentos oral, reduce los niveles de presión
como:: arterial en el paciente, en un
Captopril 25 mg periodo de 60 a 90 minutos por
1 tableta vía oral cada vía oral, esta reducción
8 horas. puede ser progresiva, pudiendo
necesitar días, semanas de
tratamiento para alcanzar el
efecto terapéutico máximo.
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Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izquémico en evolución.
Diagnostico de Enfermería: Deterioro de la comunicación verbal relacionado con dificultad para verbalizar palabras
secundario a proceso patológico.
Objetivo general: Paciente recuperara comunicación verbal en forma eficaz durante su recuperación.
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habla del paciente. de pronunciación del
paciente, acabaran
produciéndole frustración y
estrés y se le quitaran las
ganas de seguir intentándolo.
Estimular al paciente
a que hable durante Convencemos al paciente
su recuperación. a que pronuncie algunas
palabras para evaluar el
grado de dificultad verbal que
presenta para así poder
establecer un medio de
comunicación comprensible
para ambos (paciente-
personal medico).
Escuchar y esperar al
paciente que trate de El personal de enfermería
35
comunicarse. debe de esperar cualquier
intento de hablar por parte del
paciente ya que este se
encuentra atemorizado por su
enfermedad y dificultad para
hablar, no debemos terminar
frases por el ni alzar la voz
para comunicarnos porque
provocaría frustración por
parte del paciente al no
poder comunicarse
adecuadamente con los
demás.
Educar a familia y
paciente sobre el La educación a la familia
36
deterioro verbal. ayudara a la recuperación del
habla del paciente de manera
mas rápida ayudándolo en las
terapias para fomentar y
mejorar el habla de su pcte.
37
Diagnostico de Enfermería: Riesgo de infección relacionado con Procedimientos invasivos: Evidenciado por vía periférica y
presencia de sonda foley.
Objetivo general: Paciente mostrará riesgo de infección disminuido, durante hospitalización.
Objetivo
Prioridad especifico Fecha Intervenciones Fundamento Evaluación
Mediana
Paciente 25/06/07 Cambiar catéter El cambio de catéter o vía Paciente presenta
mantendrá E.V cada 72 horas. periférica dentro de los días ausencia de signos
dispositivo durante su establecidos, permite la de infección en
endovenoso y hospitalización recuperación de la piel y evitar así la zona de
vesical en irritación de la vena (flebitis). venopunción y
óptimas sondeo vesical.
condiciones. Observar signos La observación de signos
de infección como : latentes de infección en la zona de
dolor, olor, ardor, etc. venopunción ayudan al personal de
durante su salud a realizar medidas necesarias
hospitalización con el propósito de una actuación
afectiva sobre una posible infección.
38
la manipulación: de manos es probablemente el
Administrar método más eficaz para reducir la
tratamiento E.V transmisión de patógenos en el
Cambio de llave de entorno del paciente ya que el
triple vía. acceso intravenoso es la principal
Cambio de catéter localización de infecciones debido a
E.V durante su la frecuente manipulación.
hospitalización.
Control de
funciones vitales Las funciones vitales son
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sobre todo indicaciones básicas de cualquier
temperatura cada 4 alteración del organismo. Por
horas. ejemplo la temperatura: es un signo
clave en la valoración de los
pacientes que pueden proceder de
infecciones, al encontrarse alterada
la temperatura quizás el enfermo
este causando un proceso
infeccioso.
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izquémico en evolución.
40
Diagnostico de Enfermería: Deterioro de la deambulación relacionado con la disminución de la fuerza muscular manifestado por
inmovilización de miembros inferiores,
Objetivo general: Paciente recuperara movilidad física adecuada durante su hospitalización.
41
miembros inferiores flacidez en las extremidades
cada 6 horas afectadas lo que puede impedir
durante su una buena rehabilitación de la
recuperación. movilidad pero con la ayuda de
los masajes disminuiremos la
flacidez, activaremos la
circulación y favorecemos la
relajación del paciente, el masaje
se aplica en las rodillas y talones
con la ayuda de una crema o
loción humedificante.
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independencia del autoestima y no provocara
paciente durante su sentimientos de frustración e
recuperación. impotencia cuando este quiera
realizar solo sus actividades.
La participación de la familia
en el cuidado del enfermo
Fomentar la favorece un proceso familiar sano
participación de la ya que es un importante
familia durante la componente del proceso de
recuperación del afrontamiento de la enfermedad
paciente. solo con el único propósito de
ayudar en la recuperación del
paciente y a que este no se
sienta solo a causa de su
proceso patológico.
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izquémico en evolución.
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Diagnostico de enfermería: Riego de estreñimiento relacionado con Inmovilidad prolongada secundaria a accidente cerebro
vascular.
Objetivo general: Paciente recuperara eliminación intestinal óptima durante su hospitalización.
Baja Paciente mantiene 26/06/07 Coordinar con En pacientes sometidos a Paciente mantiene
la función intestinal el nutricionista la inmovilidad prolongada es eliminación
normal evidenciada dieta para el necesario variar el aumento de intestinal normal
por ruidos paciente durante líquidos en su dieta para con promedio de 1
hidroaereos. su hospitalización. estimular la eliminación de las a 2 veces por día.
heces.
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según tolerancia líquidos permitirá la
durante su ablandación y expulsión de las
hospitalización. heces sin dificultad.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 años
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izquémico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izquémico en evolución.
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la disminución de la movilidad de los
miembros inferiores.
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Objetivo general: Paciente mantendrá estado de su piel sin lesiones durante su hospitalización
Baja Paciente será 26/06/07 Reforzar las Las explicaciones oportunas Paciente refiere
capaz de verbalizar explicaciones del al cliente en términos sencillos haber obtenido
la importancia del médico de turno en de su enfermedad, aumentara información simple y
régimen términos la cooperación y la voluntad del concisa acerca de
terapéutico y comprensibles y paciente en continuar con el su enfermedad y los
conceptos básicos sencillos para el tratamiento y las medidas cuidados que tiene
referente a su cliente y familia, terapéuticas a seguir, además que cumplir durante
enfermedad. durante las visitas favorece a la recuperación del su vida diaria.
médicas. estado de salud del cliente y
crea un entorno de confianza.
46
prescrito al paciente y y cuanto ayudan a su
familiares, durante su recuperación y a la vez
rehabilitación. disminuye la ansiedad de tomar
tantos medicinas.
La orientación sobre la
Comentar la anatomía del cuerpo humano es
anatomía de la zona básica para conocer su función
afectada y que se y aceptación de su tratamiento.
realizo en ella,
47
durante su
recuperación.
48
REGISTRO SOAPIE
REGISTRO DE ENFERMERÍA
49
REGISTRO SOAPIE
A
Deterioro de la comunicaron verbal relacionado con dificultad
para verbalizar palabras secundario a proceso patológico.
P
Paciente recuperara comunicación verbal en forma eficaz
durante su recuperación.
I
Proporcionar al paciente un entorno tranquilo durante su
hospitalización.
E
Paciente verbaliza algunas palabras claras y otras aun con
dificultad.
50
REGISTRO SOAPIE
51
REGISTRO SOAPIE
S
Paciente refiere mediante gestos “No poder mover las piernas
52
REGISTRO SOAPIE
53
REGISTRO SOAPIE
54
CONCLUSIONES
55
RECOMENDACIONES
56
BIBLIOGRAFÍA
57
ANEXOS
CAUSAS
Los ACV se dividen en dos grandes grupos: isquémicos (por falta de sangre) o
hemorrágicos.
58
Estos trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamaño llegan a
arterias más pequeñas por las que no pueden pasar, las taponan
totalmente y producen lo que se llama la isquemia aguda (embolia
cerebral). Estas embolias también pueden haber migrado desde el
corazón en diferentes situaciones (la más frecuente por una arritmia; la
fibrilación auricular).
Esta situación es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte de
las células cerebrales implicadas en la isquemia y la pérdida irreversible
de las mismas.
En otras ocasiones, lo que se produce es la rotura de una arteria
cerebral (por aneurismas o por hipertensión arterial). La hemorragia
intracerebral que se produce no puede liberarse al exterior ya que el
cerebro está encerrado en el hueso del cráneo. Por ello la sangre
presiona lo más blando, el cerebro, produciendo la falta de oxigenación
de la zona y las lesiones subsecuentes de los tejidos (isquemia
cerebral).
La causa más frecuente de rotura de una arteria cerebral es la presencia
de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatación permanente de una
arteria causada por la debilidad de su pared.
TRATAMIENTO
59
- Control de la hipertensión arterial.
- Control de las complicaciones: convulsiones, edema cerebral.
- Si el cuadro es hemorrágico puede precisar de su evacuación
quirúrgica (no en todos los casos).
Fase de seguimiento:
60
Los coágulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos
formas. Un coágulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del
cerebro puede trasladarse a través de los vasos sanguíneos y quedar
atrapado en una arteria cerebral. Este coágulo libre se denomina
émbolo y a menudo se forma en el corazón. Un accidente
cerebrovascular ocasionado por un émbolo se denomina accidente
cerebrovascular embólico. La segunda clase de accidente
cerebrovascular isquémico, llamado accidente cerebrovascular
trombótico, es ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la
formación de un coágulo de sangre en una de las arterias cerebrales
que permanece fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamaño, lo
suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro.
61
En un ictus hemorrágico, se produce la rotura de un vaso sanguíneo, lo
que impide la circulación normal y permite que salga sangre y ésta
inunde un área del cerebro y lo destruya.
Causas
Síntomas y evolución
62
frecuencia, un ictus puede ir empeorando a lo largo de horas, incluso
durante uno o dos días, a medida que se va necrosando un área cada
vez mayor de tejido cerebral (ictus en evolución). Por lo general, esta
progresión suele interrumpirse, aunque no siempre, dando paso a
períodos de estabilidad en que el área de tejido necrosado deja de
crecer de forma transitoria o en los que se observa cierta mejoría.
Un ictus puede producir un edema o hinchazón del cerebro. Ello es
particularmente peligroso debido a que el cráneo deja poco espacio
para que el cerebro pueda expandirse. Por ello, la presión resultante
pueda ocasionar aún más lesiones al tejido cerebral y empeorar los
problemas neurológicos, aunque el ictus en sí no haya aumentado de
tamaño.
Los ictus (accidentes vasculares cerebrales) habitualmente lesionan
solamente un lado del cerebro. Dado que los nervios en el cerebro se
cruzan hacia el otro lado del cuerpo, los síntomas aparecen en el lado
del cuerpo opuesto al lado del cerebro que ha sufrido la lesión.
Diagnóstico
63
el diagnóstico, aunque dichas pruebas sólo detectan el ictus cuando
han transcurrido unos días del mismo. Una TC o una RM son también
eficaces para determinar si un ictus ha sido causado por una
hemorragia o por un tumor cerebral. El médico puede realizar una
angiografía en el caso poco probable de que se plantee la posibilidad
de una intervención quirúrgica.
El médico trata de establecer la causa exacta del ictus, puesto que es
especialmente importante determinar si éste se ha producido por un
coágulo (embolia) que se alojó en el cerebro o por la obstrucción de un
vaso sanguíneo debido a una aterosclerosis (aterotrombosis).
En efecto, si la causa es un coágulo o una embolia es muy probable
que ocurra otro ictus, a menos que se corrija el problema subyacente.
Por ejemplo, si se están formando coágulos en el corazón debido a una
frecuencia cardíaca irregular, ésta debe tratarse a fin de prevenir la
formación de nuevos coágulos que pudieran causar otro ictus.
Éstas pueden ser: una monitorización Holter, que consiste en la
realización de un electrocardiograma continuo durante 24 horas, y una
ecocardiografía, que valora las cavidades y las válvulas del corazón.
Aunque las demás pruebas de laboratorio son de poca utilidad, se
hacen igualmente para confirmar que el ictus no fue causado por una
carencia de glóbulos rojos (anemia), un exceso de glóbulos rojos
(policitemia), un cáncer de los glóbulos blancos (leucemia) o una
infección. En alguna ocasión se necesita una punción lumbar después
de un ictus. De hecho, esta prueba se lleva a cabo solamente si el
médico está seguro de que el cerebro no está sujeto a demasiada
presión y ello generalmente requiere una TC o una RM.
Pronóstico
64
un pronóstico acerca de la recuperación o del empeoramiento de la
situación del paciente. Aproximadamente el 50 por ciento de las
personas con una parálisis de un lado del cuerpo y la mayoría de las
que tienen síntomas menos graves consiguen una recuperación parcial
en el momento de ser dadas de alta del hospital y al final serán
capaces de atender por sí mismas sus necesidades básicas. Pueden
pensar con claridad y caminar adecuadamente, aun cuando puede
haber una limitación en el uso de una extremidad afectada. La
limitación del uso de un brazo es más frecuente que el de una pierna.
Alrededor del 20 por ciento de las personas que han tenido un ictus
mueren en el hospital; la proporción es mayor entre las personas de
edad avanzada. Ciertas características de un ictus sugieren la
probabilidad de un desenlace de mal pronóstico.
Tratamiento
65
experimentando con otras nuevas medidas que pueden mejorar las
posibilidades de un desenlace favorable, como el bloqueo de los
receptores de ciertos neurotransmisores en el cerebro.
Tras un ictus establecido se produce la muerte de cierta cantidad de
tejido cerebral; el restablecimiento del flujo sanguíneo no puede
recuperar la función del tejido cerebral muerto. Por lo tanto, la cirugía
no suele ser eficaz. Sin embargo, en una persona cuyas arterias
carótidas están obstruidas en más del 70 por ciento y que ha sufrido un
ictus pequeño o un accidente isquémico transitorio se puede reducir el
riesgo de futuros ictus eliminando la obstrucción.
Para reducir tanto la hinchazón como el aumento de presión en el
cerebro en las personas con un ictus agudo, se pueden administrar
fármacos como el manitol o, en raras ocasiones, los corticosteroides.
Una persona afectada de un ictus muy grave puede necesitar un
respirador artificial, bien sea porque ha desarrollado una neumonía o
para ayudar a mantener una respiración adecuada.
Se toman todas las medidas necesarias para prevenir el desarrollo de
úlceras causadas por presión en la piel y se presta mucha atención a la
función intestinal y urinaria.
Rehabilitación
66
Después del alta hospitalaria muchas personas se benefician de la
rehabilitación continuada en un hospital o en un centro de cuidados de
enfermería, en un centro de rehabilitación a horas convenidas o en el
propio hogar.
Los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales pueden sugerir
formas de comportamiento y actitudes para hacer que la vida y la
seguridad en el hogar resulten más fáciles para la persona
discapacitada.
Causas
67
Síntomas
68
Dificultad para pensar en la palabra adecuada o para expresarla.
Incapacidad para reconocer partes del cuerpo.
Movimientos inusuales.
Incontinencia urinaria.
Desequilibrio y caída.
Desmayo.
Diagnóstico
69
A diferencia de lo que ocurre con las arterias carótidas, la ecografía y
los estudios Doppler son menos eficaces para evaluar las arterias
vertebrales. La única forma de efectuar una comprobación segura de la
afectación de una arteria vertebral es mediante la RM o la angiografía.
Sin embargo, si se encuentra una obstrucción, puede que no sea
posible eliminarla porque la cirugía es más difícil en las arterias
vertebrales que en las carótidas.
Tratamiento
70
ESTREÑIMIENTO
Algunas personas creen que deben tener una evacuación intestinal todos los
días. Esto no ocurre necesariamente. No hay un número "correcto" de
evacuación de heces. El organismo de cada persona descubre su propio
número normal de evacuaciones. Depende de los alimentos que consuma,
cuánto ejercicio haga, y otras cosas.
Qué hacer
71
Alimentos ricos en fibra
Fruta
Duraznos
Frambuesas
Mandarinas
Manzanas
Calabaza
Los líquidos ayudan a que las heces fecales se mantengan suaves y facilitan
su evacuación, por lo que es importante beber suficiente líquido. Trate de no
beber líquidos con cafeína o alcohol. La cafeína y el alcohol tienden a secar su
sistema.
72
Haga suficiente ejercicio
Los médicos no están seguros de los motivos, pero el ejercicio regular ayuda al
sistema a mantenerse activo y sano. No necesita convertirse en un gran atleta.
Una caminata de 20 a 30 minutos todos los días le ayudará.
Recuerde
73
Consuma una variedad de alimentos. Coma muchos frijoles, salvado,
grano integral, frutas frescas y verduras.
Tome suficientes líquidos.
Haga ejercicios regularmente.
No ignore el deseo de evacuar.
Comprenda que los hábitos normales de evacuación son distintos para
cada persona.
Si sus hábitos de evacuación cambian, consulte con su médico.
La mayoría de personas con estreñimiento leve no necesitan laxantes.
Sin embargo, los médicos pueden recomendar laxantes por un tiempo
limitado para personas con estreñimiento crónico.
Si está tomando medicamentos para otro problema le pueden causar
estreñimiento.
Definición:
Consideraciones generales:
DISARTRIA
Por lo general, la disartria se manifiesta en la conversación diaria por la
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dificultad de expresar ciertos sonidos o palabras. Esta condición suele ser
causada por el exceso de medicamentos como los narcóticos, la fenitoína o la
carbamazepina, entre otros. La intoxicación con alcohol también causa
disartria. Algunas personas que fueron alcohólicas y que han desarrollado daño
cerebral (síndrome de Korsakoff) debido a la bebida pueden presentar
continuos problemas con el lenguaje, incluso después de años de sobriedad.
AFASIA
La afasia es la pérdida de las habilidades comunicativas previamente
aprendidas y comúnmente se presenta después de un accidente
cerebrovascular o en personas con tumores cerebrales y enfermedades
degenerativas que afectan las áreas del lenguaje en el cerebro. Este término
no se utiliza para referirse a los niños que nunca han desarrollado las
habilidades de comunicación.
Causas comunes:
DISARTRIA
AFASIA
Trauma en la cabeza
Enfermedad de Alzheimer
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Apoplejía
Ataque isquémico transitorio (AIT)
Deterioro de la deambulación
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autoorganización natural. Esa irritación se mantendrá en la memoria del
cuerpo hasta tanto no sea corregida mediante tratamiento adecuado.
Tratamiento
Ocuparse sólo de una parte del cuerpo sin prestar atención al resto del
organismo, a su estado general, y a la historia de vida de esa persona,
conduce al fracaso de cualquier tratamiento. El tratamiento debería estar
dirigido a la causa y no a la consecuencia.
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La forma de resolver un problema tan complejo no puede basarse en
relajantes musculares, analgésicos, antiinflamatorios, corticoides,
clonazepán y/o antidepresivos.
Generalidades:
En relación con la cicatrización de heridas, el tegumento tiene dos capas
principales:
• La epidermis
• La dermis
Estas dos capas están separadas por una membrana basal, que con frecuencia
recibe el nombre de unión dermis- epidermis La epidermis o capa externa está
formada por varias capas. El estrato córneo es la capa delgada más externa de
la epidermis. Está formado por células planas, muertas, queratinizadas. Las
células se forman en el estrato basal, estas se dividen, proliferan y emigran
hasta la superficie epidérmica; una vez que alcanzan el estrato córneo, se
aplanan y mueren. Este movimiento constante garantiza el reemplazo de las
células durante la descamación normal. El delgado estrato córneo protege las
células y los tejidos subyacentes de la deshidratación e impide la entrada de
determinados productos químicos. Sin embargo permite la evaporación de
agua de la piel y la absorción de determinados medicamentos, aplicados por
vía tópica. La dermis es la capa interna de la piel, que proporciona una fuerza
tensora, apoyo mecánico y protección de los músculos, los huesos y los
órganos subyacentes. Se distingue de la epidermis por el hecho que contiene
esencialmente tejido conjuntivo y pocas células cutáneas. Está compuesto por
colágeno (una proteína dura y fibrosa), vasos sanguíneos y nervios. Los
fibroblastos, responsables de la formación de colágeno, son las únicas células
diferenciadas de la dermis. El conocimiento de esto, nos ayuda a favorecer la
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cicatrización de las heridas. Así, vemos que aunque una herida se pueda cerrar
por su capa epidérmica superficial, se sigue corriendo el riesgo de una
infección, alteración circulatoria y destrucción de tejidos si la dermis no
consigue cicatrizar.
Factores de riesgo
1. Deterioro de la percepción sensorial. Estos pacientes que presentan una
alteración de la percepción sensorial del dolor y la presión, tienen un mayor
riesgo de padecer úlceras por presión, puesto que no están alertas para poder
cambiar de posición o pedir ayuda para cambiarla.
2. Deterioro de la función motora: Al no ser capaz de movilizarse por sí mismo,
pueden percibir la presión, pero son incapaces de cambiar de posición. En los
pacientes con lesiones a la médula espinal el 62.4% de ellos desarrolla por lo
menos una úlcera por presión desde su parálisis.
3. Alteraciones del estado de conciencia: Los confusos o desorientados, o que
tienen estados cambiantes de conciencia, son incapaces de protegerse a sí
mismos de las úlceras por presión, entre los ejemplos de estos están aquellos
en el quirófano o UCI que están sedados.
4. Dispositivos ortopédicos: Los vendajes de yeso o las tracciones reducen la
movilidad. Un paciente con vendaje de yeso tiene mayor riesgo por la fuerza
mecánica externa de fricción de la superficie de yeso que roza sobre la piel. El
yeso produce una segunda fuerza mecánica si al secarse queda demasiado
apretado sobre la piel o si la extremidad se hincha. Cualquier elemento que
ejerza presión sobre la piel, como la intubación de oxígeno o las sondas
nasogástricas, pueden provocar úlceras por presión.
TRATAMIENTO MEDICO
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MANITOL
Es un expansor osmótíco del volumen plasmático, no electrolítico y además
diurético.
Eleva la osmolaridad sanguínea, aumentando el gradiente osmótico entre la
sangre y los tejidos, facilitando el flujo de agua fuera de los tejidos,
incluyendo cerebro y globo ocular, hacia el espacio intersticial y el torrente
sanguíneo. Así disminuye el edema cerebral, la presión intracraneal y la
presión intraocular. Su reabsorción renal es mínima, aumentando la presión
osmótica del filtrado glomerular, que impide la reabsorción de agua y
solutos en el túbulo renal, promoviendo la diuresis. Para que ejerza su
efecto debe existir un flujo sanguíneo renal y un filtrado glomerular
suficiente, que le permita alcanzar el túbulo.
Indicaciones
Fase oligúrica del fallo renal agudo.-Profilaxis del fallo renal agudo.-
Hipertensión intracraneal. -Hipertensión intraocular.-Edemas generalizado.
-Eliminación urinaria de tóxicos (salicilatos, barbitúricos, litio, bromuros,
imipramina,...).
Reacciones adversas
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Insuficiencia cardíaca congestiva y edema agudo de pulmón, por
sobrecarga de volumen, e intoxicación acuosa cuando se acumula en
pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en
un corto período de tiempo. Cefalea, nauseas, vómitos, diarrea;
somnolencia, deshidratación cerebral, convulsiones, diselectrolitemias
(hiper- o hiponatremia, hiper- o hipokaliemia). Dosis muy elevadas de
manitol atraviesan la barrera hematoencefálica produciendo toxicidad en el
SNC. La extravasación de manitol puede producir edema local y necrosis de
la piel. Otros efectos descritos: acidosis metabólica, xerostomía, angor,
fiebre, escalofríos y urticaria.
Contraindicaciones. Precauciones
Contraindicado en la insuficiencia cardíaca congestiva; edema agudo de
pulmón. Hemorragia intracraneal activa (excepto durante la craneotomía).
Anuria establecida sin respuesta a una dosis test. Deshidratación grave.
Hipovolemia. Utilizar con precaución en pacientes con oliguria verificar
mediante el efecto de una dosis de comprobación de 200 mgr/kg a pasar en
3-5 minutos, que la función renal y el flujo urinario son adecuados; al menos
deben producirse 40 ml de orina/h. Monitorización de electrólitos y
tratamiento de diselectrolitemias. Mantener al paciente hidratado y con
control electrolítico.
Interacciones
Aumenta la excreción urinaria de litio, salicilatos, barbitúricos, bromuros, e
imipramina. Potencia el efecto de otros diuréticos administrados
concomitantemente. También potencia la disminución de la presión
intraocular cuando se emplea con inhibidores de la anhidrasa carbónica.
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(Antiagregante plaquetario, antiinflamatorio, analgésico no narcótico,
antipirético)
Mecanismo de acción
Inhibe la ciclooxigenasa y disminuye la síntesis de prostaglandinas,
implicadas en el dolor y la respuesta inflamatoria. Esa acción justifica
sus efectos analgésicos periféricos, antiinflamatorios y antitérmicos
aunque existen además, mecanismos centrales a nivel del SNC. La
inhibición de la ciclooxigenasa plaquetar disminuye su agregación,
prolongando el tiempo de sangrado también por actuación sobre la
síntesis hepática de factores de la coagulación vitamina K dependientes.
Aumenta la vasodilatación periférica y la sudoración. Acción directa
sobre la mucosa gástrica y disminución del flujo renal por inhibición de
las postraglandinas.
Farmacocinética
Rápida absorción gastrointestinal. Concentraciones pico a 0.25-2h.
Concentraciones plasmáticas analgésicas 100 mg/ml, antinflamatorias
150-300 mg/ml, si >300 mg/ml, tinnitus, si >400 mg/ml, reacciones
tóxicas severas. Inicio acción 5-30 min, pico 15-120 min, duración 3-6 h.
Vida media 15-20min. Metabolización hepática, excreción renal.
Indicaciones
Tromboembolismo arterial. Fiebre. Artritis reumatoide juvenil. Dolor.
Osteoartritis. Isquemia cerebral transitoria. Tratamiento del IAM.
Prevención secundaria del IAM.
Presentación
Comprimidos de 80, 100, 125, 200, 250, 325 y 500 mg.
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Antiinflamatorio y analgésico. 2.5-5.4 gr/d VO c/4-6h. - Artritis reumatoide
juvenil. 2.4-3.6 gr/d VO c/4-6h. - Dolor ligero y fiebre. 325-650 mg VO
c/4h. - Isquemia cerebral transitoria: 650 mg VO c/12 h ó 325 mgc/8h. -
Infarto agudo de miocardio y válvulas protésicas cardíacas: 160-325 mg
VO c/24h.
Efectos secundarios
Los más frecuentes son los gastrointestinales: nauseas, vómitos,
dispepsia y otras alteraciones gástricas, úlcera gastroduodenal, gastritis.
Disminuyen con alimentos en relación a la dosis. La hemorragia
gastrointestinal, no disminuye con los alimentos. La aparición de tinnitus
es dosis dependiente y aparece > a 300 mg/ml. En los pacientes con
pólipos nasales puede provocar broncoespasmo, urticaria y
angioedema. Hepatitis dosis dependiente y reversible. Reacciones
dermatológicas infrecuentes.
Contraindicaciones. Precauciones
Contraindicado en el ulcus péptico, tratamiento con metrotrexate e
hipersensibilidad a aspirina. Precaución en pacientes hemofílicos y otros
procesos hemorrágicos. Debe suspenderse una semana antes de los
procedimientos quirúrgicos. Monitorizar la función hepática cuando se
administra a altas dosis o en enfermos con hepatopatía previa. Dosis
altas pueden provocar hipoprotrombinemia que revierte con vitamina K.
Riesgo de hipersensibilidad en pacientes asmáticos y con pólipos
nasales. En embarazadas se incrementa el riesgo de abruptio placentae.
Se asocia síndrome de Reye en niños con infección varicela o influenza.
Interacciones
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El riesgo de sangrado aumenta en tratamientos anticoagulantes orales o
EV (heparina, fibrinolíticos). Dosis elevadas pueden provocar
hipoglicemia y potenciar el efecto de los hipoglucemiantes orales. Su
administración concomitante con corticoides y antiinflamatorios no
esteroideos potencia la toxicidad gastrointestinal. Está totalmente
contraindicada en los pacientes con tratamiento con metrotrexate
(retrasa su eliminación renal y favorece su toxicidad). Reduce el efecto
de la fenitoína. El consumo de alcohol incrementa el riesgo de irritación
gástrica. Puede aumentar la toxicidad de la zidovudina.
Intoxicación. Sobredosificación
La ingestión aguda de 150-200 mg/kg de peso puede producir
intoxicación ligera. Intoxicaciones severas con dosis > a 300-500 mg/kg,
intoxicación crónica con ingesta de 100 mg/kg/d durante más de 2 días.
La intoxicación aguda cursa con tinnitus, letargia e hiperventilación,
alcalosis respiratoria y acidosis metabólica. En las intoxicaciones
severas se producen convulsiones, coma hipoglucemia, hipertermia,
edema pulmonar e incluso la muerte. En la intoxicación crónica el cuadro
es inespecífico con deshidratación, confusión, deshidratación, acidosis
metabólica, edema cerebral y pulmonar. En la sospecha de intoxicación
monitorizar los niveles plasmáticos de salicitatos. Será útil el lavado
gástrico y la administración de carbón activado (50-100 gr c/3-5h si la
ingesta es > a 30-60 gr). Diuresis alcalina, hemodiálisis hemopersusión y
carbón activado son efectivas
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CAPTOPRIL (Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina
(ECA), antihipertensivo)
Mecanismo de acción
Farmacocinética
Indicaciones
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Presentación
Efectos secundarios
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pacientes tratados con altas dosis. Dermatológicos: rash con prurito y
ocasionalmente con fiebre, eosinofilia y artralgias. El angioedema es
mucho más raro y reversible con la suspensión del fármaco,
hiperkaliemia, disgeusia.
Contraindicaciones y precauciones
Interacciones
Intoxicación. Sobredosificación
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NIMODIPINO (Bloqueante de los canales del calcio, vasodilatador
cerebral)
Mecanismo de acción
Farmacocinética
Indicaciones
Presentacion
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bomba se preparará con 1 vial (50 ml) en la jeringa del infusor y se
conectará en "Y" al catéter infusor un mínimo de 1000 ml/día de SF, G
5% ó GS. Cada vial contiene 10 gr. de etanol.
Efectos secundarios
Contraindicaciones. Precauciones
Interacciones
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Intoxicación. Sobredosificación
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Precauciones: Hipertensión, falla cardíaca congestiva, edema pulmonar o
periférico, función renal alterada o preeclampsia o cualquier otra condición
asociada a retención de sodio. Ancianos y niños.
LACTULOSA
Aparato Digestivo : Hepatoprotectores
Composición: Cada 100 ml de solución oral contiene: Lactulosa 65 g.
Descripción
Lactulosa es un disacárido semi-sintético que no sufre degradación
enzimática en el tracto digestivo, por carecer este último de disacaridasas
(lactulosa). Las acciones de la lactulosa se manifiestan de dos maneras:
Efecto laxante: producto del efecto osmótico directo en el intestino superior.
Al no ser absorbido en el intestino superior llega al íleon y colon donde sufre
una metabolización bacteriana, formándose lactato y otros ácidos orgánicos
que son parcialmente absorbidos. Además, la reducción concomitante del
pH luminal incrementaría la motilidad y secreción intestinal. Efecto
antihiperamoniémico: lactulosa al ser metabolizada por las bacterias
intestinales, se forman ácidos orgánicos en el tracto intestinal inferior, lo que
determina una acidificación del contenido intestinal. Esta acidificación lleva
a la mayor formación de ión amonio que es poco difusible, a partir del
amoníaco.Todo esto ocasiona una mayor excreción del ión amonio y una
disminución de amoníaco fecal y sanguíneo.
Propiedades: Farmacocinética
la determinación de niveles plasmáticos de lactulosa indica que existe una
absorción muy baja luego de la administración oral, incluso con alteración
de la integridad de la mucosa intestinal. Lactulosa no se hidroliza en el
intestino delgado del hombre y sólo se han encontrado trazas de los
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productos hidrolíticos de lactulosa (galactosa y fructosa). Pequeñas
cantidades de lactulosa inmodificada se han recuperado en la orina y
también en la bilis y heces.
Posología
En general, la posología debe adaptarse al caso individual. La dosis usual
en adultos en la constipación es de 10 a 20 g de Lactulosa al día (1 a 2
medidas). 1 medida = 15.4 ml = 10 g. Esta dosis puede aumentarse, si es
necesario, a 40 g diarios (4 medidas). Se requiere de 24 a 48 horas para
producir movimientos intestinales normales. Su administración puede
hacerse mezclada con jugos de frutas, agua o leche. En niños, según edad,
de 5 a 10 g diarios (½ - 1 medida), como dosis inicial y durante 3 días. En la
encefalopatía, la dosis ideal es aquella que provoca 2 evacuaciones diarias.
La dosis media en adultos es 2-3 medidas 3 veces al día, en tratamientos
largos. En casos de coma y pre-coma hepático, el tratamiento de ataque
mediante el empleo de sonda gástrica es de 6-10 medidas. En lavado de
sonda por balón, agregar 300 ml de lactulosa al 65% y adicionar 700 ml de
agua. Administrar de 20 minutos a 1 hora mediante sonda rectal. Duración
del tratamiento: Varía en función de la sintomatología. Puede seguirse un
tratamiento de largo curso sin inconvenientes, de tal forma que éste permita
el aumento del régimen proteico del paciente portador de cirrosis hepática.
Sobredosificación
No se han reportado casos de sobredosis accidentales. En la eventualidad,
los síntomas principales serían un aumento de la frecuencia de las
deposiciones y de calambres intestinales. En tales casos debe interrumpirse
la medicación e ingerir soluciones hidroelectrolíticas.
Presentaciones
Envase conteniendo 200 ml. Envase clínico conteniendo 1 I. Envase
conteniendo 20 sachets de 15 ml.
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CITICOLINA
Indicaciones
Coadyuvante en el manejo de las afecciones degenerativas cerebrales.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la formulación.
Embarazo y lactancia.
Interacciones
La citicolina puede potenciar el efecto de la L-dopa, por lo cual se puede
requerir ajuste de la dosis. La citicolina no debe administrarse junto a
medicamentos que contengan meclofenoxato.
Precauciones
Es necesario adecuar la dosis de citicolina en las personas ancianas. Si
durante la administración endovenosa el paciente presenta hipotensión
arterial y excitación, debe disminuirse la velocidad de la inyección y
continuar con la misma. La citicolina no debe junto a medicamentos que
contengan meclofenoxato. La citicolina se hidroliza lentamente con calor y a
Ph acido.
Reacciones adversas
La citicolina es bien tolerada en la dosis recomendada. Puede presentarse
insomnio, dolor de cabeza, vértigo, excitación, convulsiones, nauseas,
trastornos de la función hepática, diplopía, shock, rash e hipotensión
arterial.
Dosificación
Oral: insuficiencia cerebrovascular crónica: 1comprimido recubierto tres
veces por día. Oral: en accidente cerebro vascular Izquémico: administrar 1
a 2 comprimidos recubiertos cada 4 a 6 horas.
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