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ENTREVISTA A LOS PADRES

NIVEL INICIAL

PROFESORA DE
EDAD
AULA
SECCIÓN TURNO

DATOS DEL NIÑO


NOMBRES APELLIDOS
DIRECCIÓN DNI
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
NUMERO DE HERMANOS LUGAR QUE OCUPA
TELF. FIJO DE CASA RELIGIÓN

DATOS EVOLUTIVOS Y CLÍNICOS DEL NIÑO


PARTO NORMAL CESÁREA CON COMPLICACIONES
ASPECTO PSICOMOTRIZ - - > A qué edad:
LEVANTÓ LACABEZA SE SENTÓ
GATEÓ SE PARÓ
CAMINÓ CONTROLÓ SUS ESFÍNTERES
ASPECTO DEL LENGUAJE A qué edad:
HABLÓ LAS PRIMERAS PALABRAS HABLÓ CON FLUIDEZ
DISCAPACIDAD
SI NO ESPECIFICAR

VACUNAS
TUBERCULOSIS (BCG): (recién nacido)
ANTIHEPATITIS (HvB): (recién nacido)
IPV Antipolio
1era (2 meses) 2da (4 meses) 3era (6 meses) 1er refuerzo APO (18 meses) 2do refuerzo APO (4 años)

PENTAVALENTE (DPT + Hib + HvB)


1era (2 meses) 2da (4 meses) 3era (6 meses) 1er refuerzo DPT (18 meses) 2do refuerzo DPT(4 años)

NEUMOCOCO
1era (2 meses) 2da (4 meses) 3era (12 meses)

ROTAVIRUS
1era (2 meses) 2da (4 meses)

INFLUENZA
1era (7 meses) 2da (8 meses) Influenza (1 año) Influenza (2 años)

SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAPERAS (SPR)


12 meses 2do. Dosis SPR (18 meses)

ANTIAMARÍLICA OTROS OTROS OTROS OTROS


15 meses
DATOS MÉDICOS Y ESTADO DE SALUD ACTUAL DEL NIÑO
ENFERMEDADES PADECIDAS OPERACIONES
ALERGIAS EXPERIENCIAS TRAUMATICAS
TIPO DE SANGRE ¿TOMA MEDICACIÓN?
PESO ACTUAL TALLA ACTUAL

DATOS SOBRE AUTONOMÍA PERSONAL (subrayar)


¿TIENE ALGÚN PROBLEMA CON No. Come de todo. Come Algunos. Como triturado. Bastantes. No come casi nada. Hay
LA ALIMENTACIÓN? solo. Hay que ayudarle. que darle de comer.
¿CÓMO ES SU AUTONOMÍA CON Se quita y se pone solo Solo sabe quitarse algunas
No sabe quitarse ni ponerse nada.
LA VESTIMENTA? mucha ropa. prendas.
¿CÓMO SON SUS HÁBITOS DE
Buenos. Regulares. Malos.
LIMPIEZA, ASEO, HIGIENE,..?
¿CÓMO SE DUERME? ¿CÓMO ES Duerme solo. Duerme Tiene sueño alterado, duerme
Duerme con los padres.
SU SUEÑO? bien. poco.
¿CONTROLA ESFÍNTERES? Si. Siempre lo pide. A veces moja la cama / piso No. Se hace pis y se ensucia aún.

DATOS SOBRE RELACIONES AFECTIVAS FAMILIARES


Relación del niño (a) con sus padres
Relación del niño (a) con sus hermanos
Tímido / desenvuelto Nervioso/tranquilo
Activo / pasivo Egoísta/desprendido
Obediente/desobediente Responsable/irresponsable
Triste/alegre Independiente/dependiente
Pacifico/violento Otros
¿se muerde las uñas, se chupa el dedo?

DATOS FAMILIARES
DATOS DE LA MADRE
NOMBRES APELLIDOS
DIRECCIÓN DNI
FECHA DE NACIMIENTO CELULAR
GRADO DE INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN
VIV
VIVE CON EL NIÑO RELIGION
E
DATOS DEL PADRE
NOMBRES APELLIDOS
DIRECCIÓN DNI
FECHA DE NACIMIENTO CELULAR
GRADO DE INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN
VIVE VIVE CON EL NIÑO RELIGION

DATOS ADICIONALES
NOMBRE DE LA PERSONA QUE
TELÉFONO
RECOGE AL NIÑO/A
NOMBRE DE UN FAMILIAR A
TELÉFONO
LLAMAR (en caso de emergencia)
INFORMACIÓN ADICIONAL

FECHA

FIRMA DEL PADRE FIRMA DE LA MADRE

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