Obstrucción intestinal

Jaime Fuentes Fuentes

Internado de Cirugía
Hospital San Borja-Arriarán
Enero de 2019
 Contenidos

• Generalidades

• Clínica

• Diagnóstico

• Manejo

• Complicaciones y pronóstico
Generalidades
 Generalidades

• “Detención persistente del tránsito del

contenido intestinal debido a una causa
mecánica”.

• >10% de consultas en servicio de urgencias.

• Aumenta incidencia con la edad.

• Múltiples etiologías.

• OI estrangulada es una urgencia quirúrgica (10

a 30%)
 Etiología
Incidencia (%)
Intestino Delgado 85-90
Adherencias 60
Hernias 10-20
Neoplasias 10-20
Misceláneas 10
Intestino Grueso 10-15
Carcinoma de clon 65
Enfermedad diverticular 20
Vólvulo 5
Misceláneas 10

Tabla 1: Causas de OI. Manual de patología quirúrgica PUC. (2015)

 Dolor + Vómitos + Cese de
eliminación de gases y deposiciones
por ano + Distensión abdominal

Clínica
 Historia clínica

• Dolor abdominal cólico periumbilical/difuso. 1

• Vómitos.2

• Sensación de distensión abdominal. 3

• Ausencia de eliminación de gases y heces. 4

• Indagar elementos que orienten etiología.

 Examen físico

• Exámenes físico general.

• Inspección cuidadosa:
• Distensión abdominal.
• Asimetrías.
• Cicatrices.

• Auscultación:
• RHA activos e intermitentes, borborigmos.
• Tono alto y metálico.
• Silencio abdominal.
 Examen físico

• Palpación:
• Masas abdominales: neoplasias, abscesos, hernias.
• Signos de irritación peritoneal,

• Percusión:
• Timpanismo abdominal.
• Matidez abdominal.

• Tacto rectal.
 En resumen

OI alta OI baja
Inicio Brusco Insidioso
Tipo de dolor Cólico periumbilical Hipogástrico
Intensidad ++++ ++
Distensión ++ ++++
Precoces y
Vómitos Poco frecuentes
abundantes
Expulsión de gases En ocasiones No
Deterioro tardío y
Estado general Deterioro precoz
progresivo
 OI simple OI complicada

• Ausencia de • Compromiso vascular

compromiso del asa del asa intestinal.
intestinal.
• Isquemia → Necrosis →
• Escaso compromiso Translocación
hemodinámico. bacteriana.

• Sin signos de irritación • Signos de hipovolemia.

peritoneal.
• Signos de irritación
peritoneal.

• Fiebre + leucocitos +
acidosis metabólica,
Diagnóstico
 Diagnósticos
diferenciales
• Íleo adinámico.
• Pancreatitis aguda.
• Gastroenteritis.
• Isquemia mesentérica aguda.
• Peritonitis.
• Cetoacidosis.
• Uremia.
 ¿Laboratorio?

• Carece de utilidad para el diagnóstico

sindromático.

• Estado general del paciente y orientación

etiológica.

• Descartar diagnósticos
Función renal diferenciales.
Pruebas de coagulación
Gases sanguíneos Lactato
ELP LDH
Hematocrito Glicemia

Leucocitos Lipasemia
 Imágenes

Radiografía simple de abdomen

• Decúbito y de pie (ver intestino distendido).
• Distensión gaseosa de asas sobre obstrucción.
• Niveles hidroaéreos dentro de asas distendidas. 1
• Ausencia de gas distal a sitio de obstrucción.
• OIA: signo de pila de monedas, IG sin gas.
• OIB: Haustras ocupan 1/2 a 2/3 de sombra del colon.
• Puede orientar a etiología (neumobilia, signo del grano
de café)
Fuente: Pictures in digestive pathology. Rev. esp. enferm. dig. vol.108 no.9 Madrid sep.
 2016
Fuente: Pictures in digestive pathology. Rev. esp. enferm. dig. vol.108 no.9 Madrid sep.
 2016
Tomografía axial computarizada
• No es indispensable para el diagnóstico.

• Examen de mayor utilidad.

• Especialmente en:
• Abdómenes vírgenes.
• Paciente febril.
• Neoplasia intraabdominal conocida..
• Clínica sugerente con radiología no compatible.

• Solicitar siempre que este disponible.

Fuente: Obstrucción intestinal, ¿Qué necesita saber el cirujano?. Revista Chilena de
Radiología. Vol. 10 Nº 4, año 2004; 165-171.
Colonoscopía
• Objetiva diagnóstico en neoplasias.

• Rol terapéutico en vólvulo sigmoides.

• Permite realizar biopsias.

• Colocación de stent paliativo o como terapia de

puente.
Manejo
 Generalidades

• Suele ser de resolución quirúrgica.

• Intervención precoz reduce riesgo de

estrangulación intestinal.

• Tratamiento médico si se descarta asa ciega y

sin evidencia clínica de isquemia intestinal.
 Generalidades

• Hidratación endovenosa.

• Sonda vesical.

• Antibioterapia*.

• Reposo digestivo.

• Descompresión gastrointestinal.

• Reevaluación constante!
 Manejo
Manejo quirúrgico
conservador

• OI incompleta de • OI complicada.
intestino delgado.
• OI en asa ciega.
• OI secundaria a
inflamación. • OI de colon.

• OI debida a • OI por neoplasia

carcinomatosis.
• OI por hernia incarcerada.
• Vólvulo de colon no
complicado
(Conservador).
 Tratamiento quirúrgico
• Tratar la causa (adherencias, hernias, vólvulos,
tumores, bezoares, etc.

• Resección del segmento comprometido si

amerita.
• Restablecer la continuidad digestiva si es
posible.
 Complicaciones

• Hipovolemia.
• Insuficiencia renal y trastorno hidroelectrolíticos.
• Isquemia → Necrosis → Perforación →
Translocación bacteriana → Peritonitis → Sepsis.
• Atelectasia → Patología respiratoria restrictiva.
• Alteración del retorno venoso → Filtración de
sangre al lumen intestinal.
• Síndrome de intestino corto.
 Pronóstico

• Depende de la Factores de mal pronóstico

precocidad del Edad avanzada
tratamiento. Comorbilidades
Compromiso vascular
• OI estrangulada no OI de colon
tratada hasta 100% Retraso terapéutico
de mortalidad. Deshidratación severa
Alteración hidroelectrolíticos
Neoplasias
 En conclusión

• Cuadro frecuente, potencialmente grave, que debe

ser reconocido y enfrentado precozmente
• Sospechar con dolor abdominal cólico, vómitos,
distensión abdominal y falta de eliminación de
gases.
• Historia clínica, examen físico y radiografía de
abdomen simple son suficientes para el diagnóstico
sindromático y tratamiento inicial.
• TAC de abdomen es el examen de elección.
• Reevaluar constantemente buscando signos de
estrangulamiento.
 Bibliografía

• Crovari et al. (2015). Manual de patología

quirúrgica. Pontifica Universidad Católica de
Chile.
• Cancino, A. (2017). Obstrucción intestinal.
Equipo Docente de Cirugía - Programa de
Ayudantes Docentes / Facultad de Medicina /
Universidad de Chile.
• Csendes et al. (2016). Tratamiento médico o
quirúrgico de la obstrucción intestinal alta. Rev
Chil Cir. 2016; 68(3):227---232. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v68n3/
art06.pdf