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Presentado a:
Luz Ángela Tovar
Presentado por:
Paula Andrea Escobar Báez
Paula Andrea Gómez Artunduaga
Daniel Santiago González Sánchez
1. Datos de identificación:
2. Antecedentes personales:
Prenatales: Ninguno
Perinatales: Ninguno
Postnatales: Ninguno
Familiares: Diabetes (abuelo)
Quirúrgicos: 5 operaciones a raíz del TCE (entre estas una válvula de Hakim por
la hidrocefalia consecuente), operación en el ojo derecho.
Traumáticos: Herida por arma de fuego.
Tóxicos: Ninguno
Alérgicos: Ninguno
Farmacológicos: Anticonvulsivos
3. Examen físico:
Sistema cardiopulmonar:
Se encontró una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto con frecuencia
respiratoria de 19 respiración por minuto, una presión arterial de 90/60 mmHg y no
se observó edema en él.
Sistema neuromuscular:
Se encontró que tiene una marcha hemiparética, donde la extremidad inferior esta
en extensión y el paciente, para que pueda avanzar esta extremidad, debe realizar
un movimiento de circunducción hacia afuera y hacia adelante.
Sistema integumentario:
La integridad tegumentaria se encuentra conservada en general, a excepción de la
cicatriz que presenta por la herida de bala en el cráneo. La cicatriz en la frente
tiene un área de 1,53cm, esta hundida por la fractura ocasionada por la entrada
del proyectil; la que se encuentra en la parte posterior tiene un área de 2,5cm,
ocasionada por la salida del proyectil. Las dos tuvieron una cicatrización normal.