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CODIGO: IN-PA- SA-DSO-

PROTOCOLO DE REPORTE Y PATRB-01


MANEJO DEL ACCIDENTE DE
VERSION: 2
TRABAJO CON EXPOSICION A
RIESGO BIOLÓGICO DOCUMENTO CONTROLADO

Fecha de Emisión: mayo 1/2008 PAGINA : 1-10

PROTOCOLO DE REPORTE Y MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO


CON EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO PARA VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HEPATITIS B Y HEPATITIS C (VIH, VHB Y
VHC)

1. OBJETIVO

Disminuir en forma significativa las posibilidades de seroconversión en


trabajadores y contratistas del Hospital de Yopal ESE, que presenten
accidentes de trabajo con exposición a riesgo biológico, para realizar un
manejo inmediato y seguimiento del trabajador/contratista accidentado.

2. ALCANCE

Trabajador de la salud (Población Objeto): se considera un trabajador de


salud (TS) a cualquier persona, cuya actividad implique contacto con pacientes
(vivos o muertos o con material derivado de ellos), líquidos corporales u
objetos que hayan estado en contacto con los anteriores.

Fluidos de riesgo: Se consideran líquidos con riesgo biológico (para HIV, HB


y HC): la sangre, cualquier hemoderivado, los líquidos orgánicos visibles
contaminados con sangre (pus, vómito, orina), o procedentes de cavidades
estériles (LCR, pericárdico, sinovial, pleural, articular, peritoneal y amniótico,
etc.) y los concentrados de VIH y HB o HC que se trabajan en laboratorios de
virología. Son considerados de Alto Riesgo: Sangre y hemoderivados, semen,
secreciones vaginales, otros líquidos corporales contaminados con sangre
visible; de Bajo riesgo: Líquidos cerebroespinal, sinovial, pleural, peritoneal,
pericárdico y amniótico (No contaminados con sangre) y No tienen riesgo
biológico (para HIV, HB y HC) el sudor, la orina, la leche materna, las lágrimas
y la saliva, excepto cuando están visiblemente contaminados con sangre.

Exposición: Contacto que implica riesgo con un patógeno que puede


transmitirse por la vía, aéreo, oral o de contacto, se produce por la exposición
de mucosas o piel no intacta (chuzón, herida, abrasión) a patógenos que se
transmiten por sangre o sus hemoderivados.

3. RESPONSABLES

Coordinador de salud ocupacional, medico especialista en salud ocupacional y


trabajador accidentado.

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4. SOPORTE METODOLOGICO

 Guías de manejo de accidente de trabajo con riesgo biológico para virus de


inmunodeficiencia humana, hepatitis B y Hepatitis C (VIH, VHB Y VHC) de la
vicepresidencia técnico medica del Minproteción social y la gerencia de
prevención de salud de COLMENA ARP.
 Programa para la prevención de Accidentes de Trabajo con Riesgo Biológico
del Hospital de Yopal ESE.

5. DOCUMENTO

Reporte de accidente de trabajo, historia de atención y vigilancia de accidente de


trabajo con riesgo biológico, consentimiento informado fuente y trabajador para
VIH, VHB y VHC, tratamiento y control médico post accidente de trabajo con
riesgo biológico clasificación de exposición riesgo biológico y resultados de
laboratorio.

6. MARCO LEGAL

 Constitución Nacional Colombiana de 1991, Titulo II, capitulo I, articulo 25.


 Ley 9 de 1979 código sanitario nacional, normas para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, titulo III, artículos 80, 84
y 85 literal b y c.
 Resolución 2400 de 1979, disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad
industrial en establecimientos de trabajo.
 Decreto 559 de 1991, Este decreto hace referencia a la prevención, control y
vigilancia de las enfermedades transmisibles, especialmente lo relacionado con
la infección por VIH, en el Articulo 24 establece que las instituciones de salud
asistenciales, laboratorios clínicos, bancos de sangre, consultorios y todas
aquellas dependencias relacionadas con el diagnostico, investigación y
atención de personas deben aplicarlas medidas de bioseguridad (impartidas
por el ministerio de salud). Posteriormente establece la obligatoriedad, para las
instituciones de salud y todas aquellas que manipulen algún tipo de desecho
biológico, en la distribución y dotación de elementos de protección personal,
así mismo los medios recomendados para garantizar la bioseguridad al interior
de estas.
 Decreto 1295 de 1994, Artículo 21 y 22.
 Decreto 1543 de 1995, Articulo 23, establece que las instituciones de salud
asistenciales tanto públicas como privadas, laboratorios, bancos de sangre y
consultorios deberán las recomendaciones que en materia de medidas
universales de bioseguridad sean adoptadas por el ministerio de salud.
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Capacitar a todo el personal vinculado en las medidas universales de


bioseguridad. Velar por la conservación de la salud de los trabajadores y por
ultimo proporcionar a cada trabajador en forma gratuita y oportuna, elementos
de barrera o contención para su protección personal, cantidad y calidad acorde
con sus riesgos existentes en lugares de trabajo, sean los riesgos reales o
potenciales.
 Legislación Norteamerica para exposición a patógenos sanguíneos, En
1997 se publicaron por parte de la CDC y lauda las pautas universales de
precaución, dando concejeria para los profesionales de la salud y sus
empleadores en la utilización de equipos de protección personal y normas de
bioseguridad. Posteriormente, en 1991, la OSHA retomo estas
recomendaciones adoptando la Norma Nacional.

En 2001 la OSHA publicó una revisión de las normas sobre patógenos


sanguíneos, basados en la FDA de Atlanta, respecto a seguridad en
pinchazos haciendo uso obligatorio de dispositivos de seguridad.

7. DEFINICIONES

 Trabajador de la salud (TS) a cualquier persona, cuya actividad implique


contacto con pacientes (vivos o muertos o con material derivado de ellos),
líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los
anteriores. Se consideran aquí los profesionales, los estudiantes, todo el
personal de servicios generales (camilleros, aseadoras, recolectores de
basura, personal de lavandería, etc.).

 Accidente de Trabajo: Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa


o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión
orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Así como
aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, aún
fuera del lugar y horas de trabajo; o durante el traslado desde su residencia a
los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministra el
empleador.

 Exposición con riesgo de infección para VIH - HB


Se refiere a lesión Percútanea, contacto de membranas mucosas o piel no
intacta, o contacto con piel intacta cuando la duración del contacto es
prolongada o involucra un área extensa, con sangre, tejido u otros líquidos
corporales. También: cualquier contacto directo con HIV concentrado en un
laboratorio o instalación de producción.

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 Líquidos corporales
Semen, secreciones vaginales, otros líquidos corporales contaminados con
sangre visible, Líquidos cerebroespinal, sinovial, pleural, peritoneal,
pericárdico y amniótico.

 Riesgo de transmisión ocupacional de VIH para trabajadores de la salud


• Después de exposición Percútanea: 0.3%
• Después de exposición de membranas mucosas: 0.09%
• Piel: no se conoce, pero menor que la de mucosas
• Leche materna, saliva, lágrimas, sudor, orina o heces sin sangre: No riesgo
RIESGO DE VIH PARA TRABAJADORES DE LA SALUD.

8. DESARROLLO

ATENCION ACCIDENTE DE TRABAJO CON EXPOSICION A RIESGO


BIOLOGICO PARA VIH, VHB Y VHC

SITIO DE TRABAJO DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE

8.1. PROCEDIMIENTO INMEDIATO: CLASIFICACION DE LA EXPOSICION


A. Exposición de piel intacta, mucosas y ojos: Piel intacta lavado con abundante
agua y jabón, los ojos lavar con agua o solución estéril, No restregar para no
causar laceraciones, reportar inmediatamente.
B. Exposición en piel NO intacta: Lavar profusamente con solución salina estéril
y aplicar luego solución antiséptica, reportar inmediatamente.
C. En un pinchazo o herida: Promover el libre sangrado, lavar con abundante
agua, reportar inmediatamente, pedir al trabajador accidentado y a la
persona fuente de exposición consentimiento informado muestras de sangre
para pruebas serológicas.
D. Exposición en la boca: Buches con agua escupir, reportar.

NOTA: para todo accidente de trabajo con riesgo biológico se requiere


consentimiento informado para la fuente y trabajador para VIH, VHB y VHY
muestras de sangre al accidentado y a la persona fuente de exposición.

8.2. NOTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE

A. Simultáneamente el trabajador o jefe inmediato u otro funcionario


responsable, presente en el momento del accidente, deberá comunicarse en
forma inmediata con el departamento de Salud Ocupacional sobre el
Accidente de Trabajo, esto en días laborales, para fines de semana llamar a

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línea efectiva de COLMENA ARP 01800_919667 y reportar a salud


ocupacional el accidente la primera hora hábil del día laboral.
B. El Profesional en Salud Ocupacional llena el formato para notificación del
accidente y reporta el hecho a COLMENA ARP 01800_919667 donde darán
las indicaciones necesarias de acuerdo al tipo de accidente y clasificación,
coordinando la atención con el hospital.
C. En caso de fuente conocida los formatos de consentimiento informado de
toma de muestras de la fuente de riesgo se realizaran obligatoriamente.

8.3. MANEJO DEL ACCIDENTADO EN URGENCIAS

A. En urgencias recibir al trabajador con el Formato de AT diligenciado y


consentimiento informado para VIH, VHB Y VHC, Fotocopia del CARNE DE
ARP planta / independientes recibo de pago ultimo mes Y FOTOCOPIA DE
LA CEDULA. en la caja de facturación de urgencias para la apertura de la
historia clínica.
B. Interconsulta con medicina general de urgencias: El médico del servicio de
urgencias encargado de la atención, debe realizar la clasificación de
severidad de de Exposición a VIH, HB y HC de acuerdo a la Tabla 1 y
realizar el manejo de acuerdo al Anexo 1. Tanto para Tratamiento,
seguimiento y profilaxis postexposción (PPE), para HIV debe iniciarse dentro
de las 24-72 horas postexposición (idealmente dentro de las primeras 2
horas) y para HB durante los primeros 7 días postexposición (idealmente las
primeras 48-72 horas).

Tabla 1. Clasificación de Severidad de Exposición a VIH, HB y HC.


Tipo de
Severidad Fluido Fuente Elemento Causal
Contacto
Grave Parenteral Sangre, Positiva con Aguja hueca e
Piel NO Fluidos con sangre alta carga viral inyección Profunda
GRAVE Intacta visible y otros o en fase Altas cantidades de
Mucosas potencialmente terminal Sangre
infectantes Tiempo elevado de
contacto
Riesgo Parenteral Sangre, Fluidos con Desconocida Y Aguja hueca de alto
Moderado Piel No sangre visible y con alta calibre = o <18
Intacta otros probabilidad Bajas cantidades de
Moderado Mucosas potencialmente epidemiológica sangre
ALTO infectantes Positiva baja Corto tiempo de
carga viral contacto
buen estado de Hoja de Bisturí
Salud
Parenteral Sangre, Fluidos con Basuras NO sangre visible
Bajo
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Riesgo Piel NO sangre visible y domésticas Agujas no Huecas


Intacta otros Desconocida Aguja hueca de bajo
Moderado
Mucosas potencialmente Baja calibre = o >18
BAJO
infectantes probabilidad
epidemiológica
Sin Riesgo Piel Intacta Fluidos no Sin Importancia Contacto
LEVE Infectantes Salpicadura
Adaptado por el Autor según CDC y NYSHO

8.4. ORDENAR PARACLÍNICOS PAQUETE INICIAL FUENTE Y TRABAJADOR


EN FORMA INMEDIATA

Se deben realizar los exámenes de laboratorio según clasificación Anexo 1.


Guía de Manejo, el paquete inicial fuente y trabajador son enumerados a
continuación:

TRABAJADOR.

1. Antígeno Superficial HBsAg a quienes no estén vacunados contra HB.


2. Prueba para VIH 1 y 2 (PRUEBAS RÁPIDAS)
3. Anticuerpos para HC (AcHC)
4. Y en caso de que no se conozca un valor previo AcsHB (cualquier valor
histórico por encima de 10 da protección de por vida).
5. CONSEJERIA: manejo de la ansiedad, que debe incluir sexo seguro,
riesgos a otras personas, información VIH y resultado de las pruebas,
información sobre antiretrovirales cuando este indicado.

FUENTE.

1. Antígeno Superficial HBsAg.


2. Prueba para VIH 1 y 2 (PRUEBAS RÁPIDAS)
3. Anticuerpos para HC (AcHC)

NOTA: No existen aún datos sobre la validez de pruebas en cadáveres, por lo


tanto no realizar pruebas a sangre de cadáveres (No se recomienda hacer
pruebas en cadáveres ya que las muestras al hemolizarse no permiten el
análisis confiable. Los accidentes generados por muestras provenientes de
estos, se considerarían “Fuente Desconocida”).

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Anexo 1. Guía de Manejo.


Elementos
Nivel de IT
Diagnóstico de Servicios Propuestos
Atención ·
diagnóstico
Sin Riesgo Urgencias
I Historia 0
(LEVE) Consejería
Urgencias
Leve
Historia Consejería
(MODERADO II-III 0
Paraclínicos Paquete inicial Fuente y Trabajador
BAJO)
Seguimiento 6 meses
Urgencias
Consejería
Paquete inicial Fuente y Trabajador
Moderado Vacuna HB (AcsHB menor de 10)
Historia
(MODERADO II-III PPE HIV (Biconjugado - Ver PPE) 0
Paraclínicos
ALTO) PPE HB Inmunoglobulina-IGHB (0.06
ml/Kg) IM sitio diferente a vacuna
(AcsHB menor de 10)
Seguimiento 6 meses
Urgencias
Consejería
Paquete inicial Fuente y Trabajador
Vacuna HB ( AcsHB menor de 10)
Grave Historia PPE HIV (Tri-tetra conjugado - Ver
II-III 0
(GRAVE) Paraclínicos PPE)
PPE HB Inmunoglobulina-IGHB (0.06
ml/Kg) IM sitio diferente a vacuna
(AcsHB menor de 10)
Seguimiento 6 – 12 meses
·(IT: Incapacidad Temporal)

8.5. RECEPCION DE MUESTRAS LABORATORIO


A. El trabajador deberá llevar los datos de la persona fuente de su AT al
laboratorio e informar donde está ubicado la fuente del accidente para
muestras de sangre.
B. El bacteriólogo diligenciará los datos y recepcionará la muestra de sangre del
trabajador accidentado y de la fuente del riesgo en el libro naranja
ACCIDENTE DE TRABAJO RIESGO BILOGICO HOSPITAL DE YOPAL
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8.6. ORDENAR TRATAMIENTO PROFILÁCTICO PARA VIH

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A. De acuerdo al resultado de los exámenes y la calificación en el Anexo 1.


Guía de Manejo de riesgo se iniciara quimioprofilaxis ordenado por el
medico especialista en salud ocupacional.
B. Realizar consejería e información de efectos secundarios del tratamiento.
C. En caso de exposición clase II y III que implique inicio de quimioprofilaxis,
diligenciar formato de consentimiento informado de tratamiento profiláctico.
D. Si la exposición fue con sangre de paciente VIH positivo o cuando no se
conozca el estado de la fuente o no se le puedan realizar las pruebas
serológicas, iniciar el siguiente tratamiento profiláctico ojala dentro de la
primera hora de postexposición y continuarlo durante 28 días- en alto riesgo
se puede iniciar tardío máximo 7 días postexposición.
 Zidovudina (ZDV) tab. 100 mg -300 mg vía oral tres veces al día.
 Lamivudina (3TC) tab. 150 mg - vía oral dos veces al día.
 Indinavir (IDV) tab. 400 mg - vía oral tres veces al día.

8.7. ORDENAR TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B ASÍ:

A. Gammaglobulina hiperinmune no se debe aplicar si el resultado de las pruebas


de laboratorio para determinar el estado de la fuente y el trabajador se demora
más de 48 horas.
B. Si el trabajador no estaba vacunado y el donante es de alto riesgo o positivo:
 Primera dosis de vacuna Antihepatitis B, Esquema 0, 1, 3.
 Aplicar gammaglobulina hiperinmune 0.12/Kg. en las primeras 48 horas.
c. Si el trabajador tiene antecedentes de hepatitis o vacunación y AcsHB
negativos o menores de 10 U.I., no requiere gammaglobulina.

8.8. GUÍA DE MANEJO POR PATOLOGÍA Y SEVERIDAD.

Severidad Tratamiento Seguimiento


HIV HB HC HIV HB HC
Sin Riesgo
Consejerí
 V Consejería Consejería Cierre Cierre Cierre
a
E
Riesgo Bajo Consejería Control 3 y 6 Control 3 y 6 Control 3 y 6
Consejerí
Moderado Vacunación Consejería m m m
a
Bajo * Cierre Cierre Cierre
Riesgo
Consejerí Consejería Control 3 y 6 Control 3 y 6 Control 3 y 6
Moderado
a Vacunación Consejería m m m
Moderado
PPE ** * Cierre Cierre Cierre
Alto

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Consejería
Consejerí Control 3 y 6 Control 3 y 6 Control 3 y 6
Vacunación
Grave a Consejería m m m
*
PPE ** Cierre Cierre Cierre
IG HB ***

 Se deben Vacunar los trabajadores sin Infección activa para HB, con
lectura para AcsHB actual o anterior nunca superior a 10.
 ** Se debe Iniciar PPE para HIV según recomendaciones dadas adelante
y bajo la supervisión de medico especialista en salud ocupacional o
Infectólogo.
 *** Se debe Iniciar PPE para HB a eventos graves solamente dentro del
transcurso de 7 días calendario siguiente al evento.

9. INVESTIGACIÓN Y MEDIDAS DE CONTROL DEPARTAMENTO DE SALUD


OCUPACIONAL

A. Tratar de establecer las causas inmediatas y los factores coadyuvantes que


la precipitaron.
B. Establecer las medidas correctivas en el ambiente o implantar la norma de
seguridad requerida.
C. Efectuar las medidas administrativas pertinentes para controlar el riesgo.
D. Realizar las actividades educativas pertinentes.

10. GARANTIZAR Y SUPERVISAR EL SEGUIMIENTO CLÍNICO Y


PARACLÍNICO DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL.

A. Mantener un registro de los casos y vigilancia de las fechas en que deben


repetirse los exámenes (historia de atención y vigilancia de accidente de
trabajo con riesgo biológico )
B. El coordinador de salud ocupacional será el encargado de citar al trabajador
y facilitar el proceso administrativo de vigilancia y control.
C. El coordinador de salud ocupacional Remitirá a los trabajadores al
laboratorio del hospital para realizar los exámenes de control en las fechas
correspondientes.
D. El coordinador de salud ocupacional Vigilara el estado clínico y los
resultados paraclínicos de los trabajadores y remitir ante cualquier
sospecha de activación de las enfermedades objeto de vigilancia.

Actividades laborales Necesarias: El trabajador puede reintegrarse a sus


funciones laborales sin ninguna restricción específica, siguiendo y acatando las
normas y procedimientos de trabajo seguro de la institución.

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11. OTROS CRITERIOS A TENER EN CUENTA

A. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

No existe causal para hospitalizar a un paciente con un evento de este tipo a


no ser que presente patología infecciosa secundaria al mismo o efectos
secundarios al uso de Antiretrovirales.

B. CRITERIOS DE REFERENCIA

Los pacientes que requieran uso de PPE (Profilaxis Post Exposición) deben ser
valorados por MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL.

C. CRITERIOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL, REINTEGRO Y


RECOMENDACIONES

NO se espera que estos trabajadores requieran incapacidades por el evento


descrito a no ser que se presenten las complicaciones enunciadas en los
criterios de Hospitalización.

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