ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

DATA DE L’ENTREVISTA: N.H.:

 DADES PERSONALS
-Nom i Cognoms:
-NIF i nom complet del pare/mare:
-Data de naixement:
-Edat cronològica:
-Adreça:
-Població:
-C.P.:
-Telèfon:
Fix: Mòbil:
e-mail: Mòbil pare/mare:
- Entrevistats:
- Entrevistador:

 MOTIU DE CONSULTA
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

Simptomatologia:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Procedència:
-Exploracions prèvies:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
- Antecedents familiars:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

1
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

 HISTÒRIA ESCOLAR
-Curs escolar:
-Escola:
-Telèfon:
-Tutor/a:
- Rendiment:
- Comportament:
- Rel·lació companys:
- Hàbits d’estudi:
-Idioma escolar:
-Activitats extraescolars:
-Exercici físic:
-Temes d’interès:
- Relació a l’escola: amb els mestres i amb els iguals

 ORGANIGRAMA FAMILIAR __________

- Estat civil dels pares:

- Nombre de germans:
-Llengua materna:
-Llengua paterna:
-Altres llengües:
-Professió: mare: horari:
pare: horari:
- Relació del nen amb la mare:
- Relació del nen amb el pare:
- Relació del nen amb els germans:
- Qui viu a casa?
- Relació mantinguda amb els avis o altres familiars:

2
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

- Es relaciona més amb un membre de la família que amb un

altre?.................................................................................................................
- Es practica algun tipus de reforç, positiu (premis) o negatiu (càstigs), a
casa?................................................................................................................
- Qui el realitza?.................................................................................................

 DESENVOLUPAMENT EVOLUTIU
ETAPA PRENATAL:
-Embaràs:
-Medicació durant l’embaràs:

ETAPA NATAL:
-Problemes durant el part:
-A terme/prematur:
-Pes:
-Apgar:

ETAPA POSTNATAL:
-Relació durant el primer any de vida:
-Conducta general:
-Incidents durant la seva evolució:
-Plor:
-Son:
-Otitis freqüents/Audífon:
-Amígdales /Rinitis/ Sinusitis/ Carnots /Vegetacions
-Bruxisme / Placa de descàrrega
-Vista:

 DESENVOLUPAMENT MOTRIU
-Aixecar el cap:
-Seure:
-Gatejar / caminar:
-Lateralitat:
-Orientació:
-Control d’esfínters:
3
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

Vesical: Control dia: nit: Situació actual:

Incidències:
Rectal: Control dia: nit: Situació actual:
Incidències:

 DESENVOLUPAMENT ALIMENTICI
-Materna/artificial:
-Temps:
-Motiu del canvi:
-Succionar:
-Mastegar:
-Deglució:
-Textures:
-Ortodòncia:
-Respiració / roncs:
-Hàbits actuals: Succió digital / Xumet /Onicofàgia/.........
-Trastorns digestius:

 DESENVOLUPAMENT DEL LLENGUATGE ORAL

-Somriure:
-Balbuteig:
-Primeres paraules:
-Primeres frases:
-Articulació:
-Intel·ligibilitat:
-Afonies / Disfonia:
-Quequeig:
-Vocabulari:
-Llenguatge espontani:
-Coherència del discurs:
-Crida sovint?

 DESENVOLUPAMENT DEL LLENGUATGE ESCRIT

-Lectura:
4
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

-Comprensió lectora:
-Escriptura:
-Grafia:
-Coherència de la narració:

 DESENVOLUPAMENT EMOCIONAL:
-Nerviós/tranquil:
-Expressa sentiments?:
-Com els manifesta?:
-Presenta canvis emocionals amb freqüència?
Descripció del nen (segons els pares):
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

 SOCIABILITZACIÓ
-Joc:
-A què li agrada jugar?:
-Amb qui prefereix jugar?:
-Pot jugar amb qualsevol objecte?:
-Parla quan juga?
-Com s’adapta als canvis?
-Parla amb tothom?:
-Relació amb els iguals:
-Relació amb els adults:

 HÀBITS D´AUTONOMIA
- Despertar-se / anar-se’n al llit:

- Vestir-se / desvestir-se:

- Menjar:

- Neteja personal:

- Responsabilitats domèstiques:

5
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

- Desplaçaments:

- Necessita ajut per vestir-se o dutxar-se?:

- Dorm sol?:
-Horari:
-Malsons o terrors nocturns:

- Lloc i horari d’estudi:

- Necessita alguna ajuda per fer els deures?

 HÀBITS VOCALS
-Hàbits:
O Hidratació
O Cafè
O Alcohol
O Tabac : Núm cigarrets/dia............................ Fuma desde............................
O Altres drogues: ............................
-Tòxics:
O Agents químics
O AC i calefacció
O Pols
Produeixen: O picor, O tos, O sequedat, O disfonia, O ........................
-Postura habitual al llarg del dia:
O bipedestació immòbil O bipedestació mòbil O sedestació
-Postura habitual per dormir:
O decúbit lateral O decúbit supí O decúbit prono O sedestació
-Hores d’ús de la veu/dia
-Tipus de veu habitual al llarg del dia:
O xiuxiuejada, O parlada, O projectada, O de crida, O cantada
-No puc:
O parlar, O cridar, O cantar
-Què faig si no puc:
O callar, O xiuxiuejar, O parlar, O altres: ............................
-No em senten:
O a casa, O en un ambient sorollós, O per telèfon

6
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

-No em senten si parlo:

O amb un conegut, O amb un desconegut, O en un grup
-Ús de la veu cantada:
O professional, O afició, O distracció, O nul.la
-Pitjor veu:
O Matí O Tarda
O Laborables O Festius
O Estiu O Hivern
-Dificultats vocals:- desde............................
- arran de ............................
-Em sento una veu:
O seca, O velada, O trencada, O desonoritzacions, O altres: ...........................
-Dolor per parlar:
O Sí O No
-Dispnea:
O Sí O No
-Sobreesorç per emetre veu:
O Sí O No
-Quan em fan repetir el que he dit:
O Em molesta O M’enfado O Em fa vergonya O Ho repeteixo
-Presenta canvis de veu relacionats amb xocs emocionals:
O Sí O No O A vegades
-Problemes de veu limiten la vida social:
O Sí O No O A vegades

 ANTECEDENTS PERSONALS
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
-Medicació:

7
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
-Rehabilitació / professionals que el tracten actualment:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

8
 ANAMNESI LOGOPÈDIA INFANTO-JUVENIL

 EXPECTATIVES DELS PARES

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................................................

 CONSCIÈNCIA DEL PROBLEMA

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

 ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
 PROPOSTA DE TRACTAMENT
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................