Вы находитесь на странице: 1из 13

pada 24 Agustus 2007 bmj.

com Diunduh dari 

Diagnosis dan pengobatan sciatica 


BW Koes, MW van Tulder dan WC Peul 
BMJ doi: 10.1136 / bmj.39223.428495.BE 2007; 334; 1313-1317 Informasi dan layanan yang diperbarui 
dapat ditemukan di: http : //bmj.com/cgi/content/full/334/7607/1313 
Ini termasuk: 
Suplemen data 
web http://bmj.com/cgi/content/full/334/7607/1313/DC1 
"" 
ReferensiReferensi 
Ini artikel mengutip 22 artikel, 5 di antaranya dapat diakses gratis di: 
http://bmj.com/cgi/content/full/334/7607/1313#BIBL 
1 artikel online yang mengutip artikel ini dapat diakses di: http: / 
/bmj.com/cgi/content/full/334/7607/1313#otherarticles 
Tanggapantanggapan 
cepat 8cepat telah diposkan ke artikel ini, yang dapat Anda akses untuk 
http://bmj.com/cgi/eletter-submit/334 / 7607/1313 
layanan 
gratis http://bmj.com/cgi/content/full/334/7607/1313#responses 
di: 
Anda dapat menanggapi artikel ini di: 
email memperingatkan 
Terima email gratis ketika artikel baru mengutip artikel ini - mendaftar di kotak di kiri atas artikel 
Topik co llections 
Artikel tentang topik serupa dapat ditemukan dalam koleksi berikut 
Occupational Health (1292 artikel)Neurologis Neurologi Lainnya 
Cedera(3663 artikel (335)) Neuromuscular disease (356 artikel) Catatan 
Untuk memesan cetak ulang ikuti tautan "Request Permissions" di navigasi kotak 
Untuk berlangganan BMJ, kunjungi: http://resources.bmj.com/bmj/subscribers 
 
pada 24 Agustus 2007 bmj.com Diunduh dari 
CLINICAL Untuk versi lengkap artikel ini lihat bmj.com 

REVIEW 
Diagnosis dan pengobatan sciatica 
BW Koes , 1 MW van Tulder, 2 WC Peul3 Sciatica 
mempengaruhi  banyak  orang.  Gejala  yang  paling  penting  adalah  memancarkan sakit kaki dan gangguan terkait. Pasien biasanya 
dirawat  di  perawatan  primer  tetapi  sebagian  kecil  dirujuk  ke  perawatan  sekunder  dan akhirnya dapat menjalani operasi. Banyak 
sinonim  untuk  sciatica  muncul  dalam  literatur,  seperti  sindrom  radikuler  lumbosakral,  iskia,  nyeri  akar  saraf,  dan  jeratan  akar 
saraf. 
Sekitar  90%  dari  kasus-kasus  sciatica disebabkan oleh suatu disk yang dipatenkan dengan kompresi akar saraf, tetapi stagnosis 
lumbal  dan  (lebih  jarang)  tumor  adalah penyebab yang mungkin. Diagnosis linu panggul dan manajemennya sangat bervariasi di 
dalam  dan  di  antara  negara-negara  -  misalnya,  tingkat  operasi  untuk  discektomi  lumbar  sangat  bervariasi  antar  negara.  Sebuah 
publikasi  baru-baru  ini  mengkonfirmasikan variasi besar dalam operasi disk, bahkan di dalam negara-negara.1 Ini sebagian dapat 
disebabkan  oleh  kurangnya bukti tentang nilai diagnostik dan intervensi terapeutik dan kurangnya pedoman klinis yang jelas atau 
mencerminkan  perbedaan  dalam  sistem  perawatan  kesehatan  dan  asuransi.  Ulasan  ini  menyajikan  keadaan  ilmu  saat  ini  untuk 
diagnosis dan pengobatan linu panggul. 
Siapa yang mendapat sciatica? Data yang tepat tentang insiden dan prevalensi linu panggul kurang. Secara umum diperkirakan 
5% -10% pasien dengan nyeri punggung bawah mengalami linu panggul, sedangkan prevalensi sakit punggung bawah yang 
dilaporkan dilaporkan berkisar antara 49% sampai 70% .w2 Prevalensi tahunan disc terkait sciatica pada populasi umum 
diperkirakan 2,2 % .2 Beberapa faktor risiko pribadi dan pekerjaan untuk linu panggul telah dilaporkan (kotak 1), termasuk usia, 
tinggi badan, tekanan mental, merokok, dan paparan getaran 1Departemen Praktek Umum, dari Erasmus MC, University Medical 
vehicles.23 w2 Bukti untuk hubungan antara sciatica dan seks atau kebugaran fisik adalah Centre Rotterdam, PO Box 
2040, 3000 CA Rotterdam, Belanda 
berkonflik.23 w2 
2EMGO Institute, VU University Medical Center, Amsterdam, Belanda 
Bagaimana sciatica didiagnosis? Skiatika terutama didiagnosis dengan anamnesis dan departemen 3D Bedah Saraf, 
pemeriksaan fisik. Menurut definisi, 
pasien menyebutkan Leiden University Medical Centre, Leiden, Koresponden Belanda untuk: BW Koes b.koes@erasmusmc.nl 
memancarkan rasa sakit di kaki. Mereka mungkin diminta untuk melaporkan distribusi rasa sakit dan apakah itu memancar di 
bawah lutut dan gambar dapat digunakan untuk mengevaluasi distribusi. Linu panggul dicirikan dengan memancarkan BMJ 
2007; 334: 1313-7 doi: 10.1136 / bmj.39223.428495.Penyakit 
nyeri yang mengikuti pola dermatomal. Pasien juga dapat melaporkan gejala sensorik. 
Pemeriksaan  fisik  sangat  tergantung  pada  pengujian  neurologis.  Investigasi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  tes 
peninggian  kaki  lurus  atau  tanda  Lasègue. Pasien dengan linu panggul juga mungkin memiliki nyeri pinggang tetapi ini biasanya 
kurang  parah  daripada  nyeri  kaki.  Nilai  diagnostik  anamnesis  dan pemeriksaan fisik belum diteliti dengan baik.4 Tidak ada item 
riwayat  atau  tes  pemeriksaan  fisik  memiliki  sensitivitas  tinggi  dan  spesifisitas  tinggi.  Sensitivitas  gabungan  dari  tes peninggian 
kaki  lurus  diperkirakan  mencapai  91%,  dengan  spesifitas  gabungan  yang  sesuai  sebesar  26%  .5  Tes  satu-satunya  dengan 
spesifisitas  tinggi  adalah  tes  peningkatan  kaki  lurus  yang  disilang,  dengan  spesifisitas  yang  dikumpulkan  sebesar  88%  tetapi 
sensitivitas  hanya  29%  .5  Secara  keseluruhan,  jika  seorang  pasien  melaporkan  nyeri  memancar  khas  dalam  satu  kaki 
dikombinasikan  dengan  hasil  positif  pada  satu  atau  lebih  tes  neurologis  yang  menunjukkan  ketegangan  akar  saraf  atau  defisit 
neurologis  diagnosis sciatica tampaknya dibenarkan. Kotak 2 menunjukkan tanda dan gejala yang membantu membedakan antara 
linu panggul dan nyeri punggung bawah non spesifik. 
Berapa nilai pencitraan? 
Sumber dan kriteria seleksi Kami mengidentifikasi tinjauan sistematis di Perpustakaan Cochrane mengevaluasi efektivitas 
intervensi konservatif dan bedah untuk linu panggul. Pencarian Medline hingga Desember 2006 dilakukan untuk 
menemukanlainnya 
pencitraan Diagnostikhanya berguna jika hasilnya mempengaruhi manajemen lebih lanjut. Dalam sciatica akut diagnosis 
didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik dan pengobatan konservatif (non-bedah). Pencitraan dapat diindikasikan pada 
tahap ini hanya jika ada tinjauan sistematis yang relevan pada diagnosis dan 
tions atau "bendera merah" yang sciatica mungkin disebabkan oleh 
pengobatan nyeri punggung bawah. Kata kunci adalah linu panggul, 
penyakit yang mendasari (infeksi, keganasan) bukan hernia nuklei 
pulposi, iskia, jeratan akar saraf, peninjauan sistematis, meta-analisis, diagnosis, dan pengobatan. Selain itu kami menggunakan 
file pribadi kami untuk referensi lain, termasuk publikasi uji klinis acak terbaru. Akhirnya kami memeriksa ketersediaan 
pedoman klinis. 
dari herniasi diskus. 
Pencitraan  diagnostik  juga  dapat  diindikasikan  pada  pasien  dengan  gejala  berat  yang  gagal  untuk  menanggapi  perawatan 
konservatif  selama  6-8  minggu.  Dalam  kasus  ini,  pembedahan  dapat  dipertimbangkan  dan  pencitraan  digunakan  untuk 
mengidentifikasi apakah ada disk yang herniated dengan kompresi akar saraf dannya 
BMJ| 23 JUNI 2007 | VOLUME 334 1313 
 
TINJAUAN KLINIS 
Diunduh dari bmj.com pada 24 Agustus 2007 Kotak 1 | Faktor risiko untuk sciatica3 akut w2 
dalam 12 bulan.12 Sekitar 50% pasien denganakut 
faktor pribadiUsia (puncak 45-64 tahun) Meningkatkan risiko dengan tinggi Merokok Stres mental Faktor pekerjaan 
skiatica termasuk dalam kelompok plasebo dalam uji coba acak intervensi non-bedah melaporkan perbaikan dalam 10 hari dan 
sekitar 75% melaporkan perbaikan setelah empat minggu.13 Pada kebanyakan pasien, prognosisnya baik, tetapi pada saat yang 
sama proporsi substansial (hingga 30%) terus mengalami nyeri selama satu tahun atau lebih panjang.12 13 Kegiatan fisik yang 
berat — misalnya, sering 
mengangkat, terutama ketika membungkuk dan memutar. 
Apa keampuhan perawatan konservatif untuk Mengemudi, termasuk 
getaran seluruh tubuh 
linu panggul? Pengobatan konservatif untuk linu panggul terutama ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, baik dengan analgesik 
atau dengan mengurangi 
Kotak 2 | Indikator untuk sciaticaw5 Nyeri kaki unilateral lebih besar dari nyeri punggung bawah Nyeri memancar ke kaki atau 
jari kaki Mati rasa dan parestesia padadistribusi yang sama 
tekananpada akar saraf. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan bahwa perawatan konservatif tidak secara jelas 
meningkatkan perjalanan alami sciatica pada sebagian besar pasien atau mengurangi gejala. Secara cukup menginformasikan 
pasien tentang penyebab dan prognosis yang diharapkan mungkin merupakan tes peningkatan kaki secara lurus, menginduksi 
lebih banyak rasa sakit kaki 
bagian penting dari manajemen. strategi. Namun, neurologi lokal - 
yaitu, terbatas pada satu akar saraf yang 
mendidik pasien tentang linu panggul belum secara spesifik diselidiki dalam uji coba terkontrol secara acak. 
Kotak 3 merangkum bukti keefektifan untuk lokasi dan luasan. 
Hal ini penting sebagai bagian dari 
perawatan konservatif yang tersedia secara umum untuk berpikir 
untuk mengoperasikan bahwa temuan klinis dan gejala 
tica, termasuk terapi injeksi. Bukti kuat sesuai dengan temuan scan. 
Ini adalah 
keefektifan kurang untuk sebagian besar yang tersedia secara sosial 
relevan karena herniasi diidentifikasi oleh 
ventions. Sedikit perbedaan efek pada nyeri dan difungsikan 
tomografi atauresonansi magnetik resonansi 
statustelah ditunjukkan antara istirahat dan ging sangat lazim (20% 
-36%) pada orang tanpa 
saran untuk tetap aktif. 15 Sebagai hasil dari ini Temuan, gejala yang 
tidak memiliki sciatica.6 w3 Pada banyak 
istirahat di tempat tidur — untuk waktu yang lama, orang-orang 
dengan perawatan utama dengan gejala-gejala klinis sciatica tidak lumbal 
untuk linu panggul — tidak lagi direkomendasikan secara luas. W2 
herniasi cakram hadir pada scan. 7 8 Saat ini tidak ada 
obat analgesik, non-steroid anti-inflamasi, satu jenis metode 
pencitraan menunjukkan keuntungan yang jelas 
dan relaksan otot tampaknya tidak lebih efektif daripada yang lain. 
Meskipun beberapa penulis lebih memilih magnet 
daripada plasebo dalam mengurangi gejala. Bukti untuk pencitraan 
resonansi di atas teknik pencitraan lainnya 
opioid dan berbagai senyawa obat kurang. Sebuah sys- karena 
computed tomography memilikiradiasi yang lebih tinggi 
peninjauanmelaporkan bahwa tidak ada bukti yang ada untuk dosis 
atau karena jaringan lunak lebih baik divisualisasikan, 9 10 
efek samping, obat anti-inflamasi non-steroid, intrasinya 
menunjukkan bahwa keduanya sama-sama akurat. pada diagnos- 
muscular steroids, atau tizanidine menjadi superior terhadap herniasi 
lumbal.11 Radiografi untuk 
placebo.13 Ulasan ini menyarankan bahwa diagnosis injek epidural 
dari herniasi lumbar tidak direkomendasikan 
untuk steroid yang mungkin efektif pada pasien dengan perbaikan 
akut. karena cakram tidak dapat divisualisasikan oleh x 
sciatica.13 Namun, tinjauan sistematis yang lebih baru terhadap sinar 
matahari.11 
Sejumlah besar uji coba secara acak melaporkan bahwa tidak ada bukti efek jangka pendek yang positif dari Apa prognosisnya? 
suntikan kortikosteroid dan bahwa efek jangka panjang Secara 
umum perjalanan klinis akut sciatica adalah favour-dikenal.14Tinjauan 
tidaksistematis yang sama melaporkan mampu dan sebagian besar 
rasa sakit dan cacat terkait menyelesaikan 
bahwa terapi fisik aktif (latihan) sepertinya tidak dalam waktu dua 
minggu. Sebagai contoh, dalam uji coba secara acak 
lebih baik daripada pengobatan tidak aktif (tirah baring) dan lainnya 
yang membandingkananti-inflamasi non-steroid 
pengobatan konservatif, seperti traksi, manipulasi- dengan plasebo 
untuk sciatica akut dalam perawatan primer 60% dari 
tion, panas bungkus, atau korset) .14 pasien pulih dalam waktu tiga 
bulan dan 70% 
Apa peran operasi pada linu panggul? 
Box3 | Levelsofofuktiforconservativetreatmentsfor sciatica Bed rest (trade-off) 
Intervensi bedah untuk linu panggul berfokus pada penghapusan herniasi diskus dan akhirnya bagian dari disk atau stenosis 
foraminal, dengan tujuan menghilangkan penyebab tersangka linu panggul. Pengobatan tetap aktif, berbeda dengan tirah baring 
(mungkin 
menguntungkan) Analgesik atau obat anti-inflamasi non-steroid, 
akupunktur, suntikan steroid epidural, manipulasi tulang belakang, terapi traksi, terapi fisik, perawatan perilaku, pengobatan 
multidisipliner (keefektifan yang tidak diketahui) 
ditujukan  untuk  mengurangi  rasa  sakit  kaki  dan  gejala  yang  sesuai  dan  tidak  mengurangi  nyeri  punggung.  Konsensus  adalah 
bahwa  sindrom  cauda  equina  merupakan  indikasi  mutlak  untuk  operasi  segera.  Operasi  elektif  adalah  pilihan  untuk  sciatica 
unilateral.  Sampai  saat  ini  hanya  satu  uji  coba acak yang relatif tua yang tersedia yang membandingkan intervensi bedah dengan 
pengobatan konservatif untuk 
1314 BMJ | 23 JUNI 2007 | VOLUME 334 
 
TINJAUAN KLINIS Diunduh dari bmj.com pada 24 Agustus 2007 Kotak 4 | Pedoman klinis untuk diagnosis dan pengobatan 
sciatica terpilih dari Dutch College of General Practicew4 
BMJ | 23 JUNI 2007 | VOLUME 334 1315 pasien dengan linu panggul sebagai akibat dari prolaps disk lumbar yang gagal untuk 
menyelesaikan dengan perawatan konservatif. Sebuah ulasan baru-baru ini sampai pada kesimpulan yangDiagnosis 
sama.18 UlasanCochrane selanjutnya menyimpulkan bahwa 
pemeriksaan panjang untuk kondisi tanda merah, seperti keganasan, 
efek jangka intervensi bedah tidak jelas dan fraktur osteoporosis, 
radiculitis, dan sindrom cauda equina. menentukan lokalisasi; kerasnya; kehilangan 
bukti bahwa waktu operasi yang optimal juga kurang.17 
kekuatan; gangguan sensibilitas; lamanya; tentu saja; pengaruh batuk, istirahat, atau gerakan; dan konsekuensi untuk kegiatan 
sehari-hari Lakukan pemeriksaan fisik, termasuk 
tes neurologis — misalnya, tes latih kaki lurus (tanda Lasègue) Lakukan tes berikut dalam kasus dengan 
pola dermatomal, atau hasil positif pada kaki lurus 
Uji coba terkontrol acak belum termasuk dalam tinjauan sistematis Dua uji acak terkontrol tambahan telah diterbitkan 
membandingkan operasi disk dengan pengobatan konservatif. Satu percobaan (n = 56) membandingkan mikrodisektomi dengan 
pengobatan konservatif pada pasien yang mengalami linu panggul selama enam sampai 12 minggu.19 Secara keseluruhan, tidak 
ada tes yang signifikan, atau hilangnya kekuatan atau gangguan sensibilitas: 
perbedaan cant ditemukan untuk nyeri kaki , nyeri punggung, dan 
refleks (Achilles atau tendon lutut), kepekaan 
cacat subjektif selama dua tahun masa tindak lanjut. Kaki sisi lateral dan 
medial kaki dan jari kaki, kekuatan jempol kaki selama ekstensi, berjalan di jari kaki dan tumit (kiri-kanan perbedaan), melintasi 
tanda Lasègue Imaging atau tes diagnostik laboratorium hanya 
ditunjukkan dalam kondisi bendera merah tetapi tidak berguna dalam kasus dugaan herniasi Pengobatan Jelaskan penyebab 
gejala dan meyakinkan pasien 
bahwa gejala biasanya berkurang dari waktu ke waktu tanpa langkah-langkah spesifik Sarankan untuk tetap aktif dan 
melanjutkan kegiatan sehari-hari; 
beberapajam istirahat dapat memberikan beberapa bantuan gejala tetapi tidak mengakibatkanpemulihan lebih 
rasa sakitcepat,bagaimanapun, tampaknya awalnya meningkatkan lebih cepat pada pasien dalam kelompok discectomy. Pasien 
tulang belakang besar hasil penelitian percobaan (uji coba secara acak) dan penelitian kohort observasional terkait dilakukan di 
Amerika Serikat.20 21 Pasien dengan linu panggul untuk setidaknya enam minggu dan dikonfirmasi herniasi diskus diundang 
untuk berpartisipasi dalam uji coba secara acak atau studi kohort observasional. Pasien dalam uji coba secara acak untuk operasi 
disk atau perawatan konservatif. Pasien dalam penelitian kohort menerima operasi disk atau perawatan konservatif berdasarkan 
preferensi mereka. Dalam uji coba secara acak (n = 501) kedua kelompok pengobatan Berikan obat, jika perlu, sesuai dengan 
empat langkah: 
(1) parasetamol; (2) anti-inflamasi non-steroid 
meningkat secara substansial selama dua tahun untuk semua ukuran hasil primer dan sekunder. Obat perbedaan kecil; (3) 
tramadol, parasetamol, atau non-steroid 
ditemukan dalam mendukung kelompok operasi, tetapi obat 
anti-inflamasi ini dalam kombinasi dengan kodein; dan (4) morfin 
tidak signifikan secara statistik untuk ukuran hasil primer. Hanya 50% pasien yang diacak Rujuk ke ahli bedah saraf segera dalam 
kasuscauda 
sindromequina atau paresis akut berat atau paresis progresif (dalam beberapa hari) Rujuk ke ahli saraf, ahli bedah saraf, atau 
ahliortopedi 
bedahuntuk pertimbangan pembedahan dalam kasus nyeri radikuler keras ( tidak menanggapi morfin) atau jika rasa sakit tidak 
berkurang setelah 6-8 minggu perawatan konservatif 
untuk  operasi  menerima  operasi  dalam  tiga  bulan  inklusi  dibandingkan  dengan  30%  secara  acak  untuk  perawatan  konservatif. 
Setelah  dua  tahun  follow  up,  45%  pasien  dalam  kelompok  perawatan  konservatif  menjalani  operasi  dibandingkan  dengan  60% 
pada kelompok pembedahan. 20 
Kohort pengamatan termasuk 743 pasien. Kedua kelompok meningkat secara substansial dari waktu ke waktu, tetapi kelompok 
pembedahan menunjukkan hasil yang lebih baik secara signifikan untuk nyeri dan fungsi dibandingkan dengan pasien konservatif 
dengan linu panggul.16 Penelitian ini menunjukkan bahwabedah 
kelompok. Para penulis memang menyebutkan kehati-hatian dalam 
menafsirkan intervensi memiliki hasil yang lebih baik setelah satu tahun, sedangkan 
temuan karena potensi pembaur oleh indi setelah empat dan 10 tahun 
masa tindak lanjut tidak ada perbedaan yang signifikan 
dan karena ukuran hasil adalah kemunculan diri ditemukan. 
reported.21 Sebuah ulasan Cochrane meringkas uji klinis terkontrol 
yang tersedia mengevaluasi operasi diskus dan chemonucleolysis.17 Dalam chemonucleolysis enzim 
sumber daya edukasi tambahan chymopapain disuntikkan dalam 
diskus dengan tujuan 
BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org) - mengecilkan 
nukleus pulposus. Ulasan ini melaporkan 
sampai saat ini bukti untuk dokter tentang manfaat dan hasil yang 
lebih baik dengan operasi disk dibandingkan dengan chemonucleo- 
bahaya perawatan untuk berbagai gangguan lisis pada pasien 
dengan linu panggul yang parah darirelatif panjang 
Cochrane Back Review Group yang(www.cochrane.iwh.on Durasi 
bervariasi dari lebih dari empat minggu hingga lebih dari empat bulan .Kemonukleolisis lebih efektif daripada plasebo Oleh 
karena itu, secara tidak langsung review menunjukkan bahwa operasi disk lebih efektif daripada plasebo. Atas dasar data dari tiga 
percobaan, - mengklarifikasi bahwa bukti yang cukup besar bahwa bedahektomi bedah memberikan bantuan klinis yang efektif 
untuk secara hati-hati 
ca) —Kegiatan kelompok peninjau yang bertanggung jawab untuk menulis tinjauan Cochrane yang sistematis tentang 
kemanjuran pengobatan untuk nyeri pinggang dan linu panggul rendah Nyeri punggung bawah: pedoman untuk manajemennya ( 
www. backpaineurope.org) —Baru-baru ini diterbitkan pedoman untuk manajemen nyeri pinggang dan linu pinggul dari Komisi 
Eropa Penelitian D Irectorate General 
 
CLINICAL REVIEW 
Diunduh dari bmj.com pada 24 Agustus 2007 Perspektif seorang pasien (A) Setelah 
episode sakit pinggang selama liburan saya terus menerus mengalami nyeri punggung dan kesemutan selama sekitar sembilan 
bulan. Lalu tiba-tiba kaki kanan saya mulai sakit parah dan setelah beberapa saat rasa sakit itu menjadi sangat parah sehingga 
saya tidak dapat meninggalkan rumah saya. Pakar itu memerintahkan pemindaian MRI (pencitraan resonansi magnetik) dan ia 
mengungkapkan herniasi lumbal besar. Karena itu semakin memburuk setelah itu saya memutuskan untuk menjalani operasi. 
Setelah operasi, saya pulih dengan cepat dan nyeri punggung dan nyeri kaki benar-benar 
vatif, dengan fokus yang kuat pada pendidikan pasien, saran untuk tetap aktif, melanjutkan kegiatan sehari-hari, dan perawatan 
yang memadai untuk rasa sakit. Dalam pencitraan fase ini tidak memiliki peran. Rujukan ke spesialis medis — misalnya, ahli 
neurologi, rheumatologist, ahli bedah tulang belakang — diindikasikan pada pasien yang gejalanya tidak membaik setelah 
pengobatan konservatif selama setidaknya 6-8 minggu. Dalam hal ini pergi. Saya segera dapat kembali bekerja dan membangun 
kembali kehidupan sosial saya. Sayangnya setelah 
operasi kasus dapat dipertimbangkan. 
Rujukan segera adalah beberapa bulan nyeri punggung bawah dan gejala lainnya kembali, meskipun tidak 
diindikasikan pada kasus dengan 
sindrom cauda equina. separah sebelum operasi. Scan MRI baru sekarang mengungkapkan dua herniasi diskus kecil dan dua 
diskus intervertebralis yang buruk. Pakar itu memberi tahu saya bahwa ini terlalu dini untuk operasi kedua. 
Paresis akut berat atau paresis progresif juga merupakan alasan untuk rujukan (dalam beberapa hari). 
Sekarang tidak jelas bagi saya apa yang dapat dilakukan dokter tentang hal itu dan saya bahkan tidak tahu tindakan apa yang 
dapat saya ambil sendiri. Nyeri punggung dan kaki yang konstan sangat mengganggu pekerjaan saya dan kehidupan sosial saya. 
Terkadang saya merasa seperti orang tua karena keterbatasan fisik saya. Saya mencoba untuk tetap positif, tetapi sulit untuk 
mengatasi ketidakpastian. 
Perkembangan yang menjanjikan Semakin banyak informasi berbasis bukti telah tersedia pada khasiat perawatan bedah 
dibandingkan dengan con Penning, berusia 32 tahun,Rotterdam 
perawatan  konservatifuntuk  pasien  dengan  linu  panggul.  Meskipun  bukti  terbatas,  temuan  awal  menunjukkan  tidak  ada 
perbedaan  yang  signifikan  dalam  jangka  panjang  (satu  atau  dua  tahun)  efek  antara  kedua  pendekatan  ini.  Temuan  ini  mungkin 
sebagian  dijelaskan  oleh  pasien  yang  awalnya  menerima  perawatan  konservatif  kemudian  menjalani operasi disk. Dalam semua 
penelitian yang tersedia tampaknya sebagian besar pasien membaik dari waktu ke waktu. Ini berlaku untuk pasien yang menjalani 
operasi  atau  menerima  perawatan  konservatif.  Pasien  yang  menjalani  operasi  disk  lebih  mungkin  untuk  mendapatkan  bantuan 
yang  lebih  cepat  dari  gejala  kaki  daripada  pasien  yang  menerima  perawatan  konservatif.  Jika  gejala  tidak  membaik  setelah 6-8 
minggu,  pasien  dapat  memilih  operasi  diskus.  Mereka  yang  ragu-ragu  tentang  operasi  dan  dapat mengatasi gejala mereka dapat 
memilih  perawatan  konservatif  lanjutan.  Oleh  karena  itu  preferensi  pasien  merupakan  fitur  penting  dalam  proses  pengambilan 
keputusan. 
Sejak  pertengahan  tahun  1990-an,  suatu  perubahan  telah  terjadi  dalam  manajemen  sciatica  dari  perawatan  pasif,  seperti  tirah 
baring,  ke  pendekatan  yang  lebih  aktif,  dengan  pasien yang disarankan untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari mereka sebanyak 
mungkin. 
Penelitian masa depan Informasi lebih lanjut diperlukan tentang pentingnya tanda-tanda dan gejala klinis untuk prognosis linu 
panggul dan respon terhadap pengobatan. Ini termasuk nilai ukuran dan lokasi herniasi, kompresi akar saraf yang terlihat, 
sekuestrasi, dan hasil perspektif pasien (B)pemeriksaan 
dari anamnesis danfisik dan neurologis 
- Keluhan saya dimulai sekitar empat bulan yang lalu dengan nyeri di bagian bawah kembali. Segera setelah 
inations. Analisis subkelompok dalam 
uji coba Finlandia menunjukkan rasa sakit memancar ke kaki saya, yang mana saya pergi ke dokter umum saya. Analisisnya 
tidak ada disk hernia. Relaks otot dalam kombinasi dengan rujukan ke fisioterapis akan mengurangi gejalanya. Tiga minggu 
fisioterapi diikuti oleh beberapa perawatan oleh chiropractor tidak memberikan bantuan gejala. Faktanya, gejala menjadi lebih 
buruk — terutama saat berjalan dan berdiri. Berbaring dan bersepeda jauh lebih ditoleransi. Keluhan tambahan berkurang 
kekuatan di kaki kiri, tidak mampu berdiri di tumit atau jari kaki, perasaan dingin di kaki bagian bawah di 
discectomy yang lebih unggul dari pengobatan konservatif pada pasien dengan herniasi di L4-5.23 Tidak kuat bukti ada untuk 
atau melawan kemanjuran dari banyak perawatan konservatif yang tersedia. Banyak kemajuan dapat dicapai di sini. Pertanyaan 
tetap tentang kemanjuran analgesik untuk linu panggul dan akhir hari, sementara di pagi hari rasanya seperti berdiri di 
sekelompok jarum. 
nilai terapi fisik dan pendidikan pasien 
Sekitar satu bulan yang lalu seorang ahli saraf mendiagnosis disk herniasi pada sisi kanan berdasarkan 
dan konseling. Belum ada uji coba yang 
mengevaluasi efek pada pemindaian MRI yang dilakukan. Namun, ini tidak bisa menjelaskan gejala di kaki kiri. Gejala-gejala di 
kaki kiri bisa disebabkan oleh stenosis tulang belakang. Keluhan tidak cukup parah untuk merekomendasikan operasi dan ahli 
saraf mengatakan kepada saya bahwa perbaikan substansial adalah diharapkan dalam jangka waktu 3-4 bulan. Nasihatnya adalah 
untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari yang normal sebanyak mungkin. Saat ini (satu bulan kemudian) saya merasakan beberapa 
perbaikan gejala saya. 
tiveness dari perawatan perilaku dan program perawatan multidisiplin. 
Tumor  necrosis  factor  α  telah  diidentifikasi  dalam  studi  hewan  dan  manusia  sebagai  salah  satu  faktor dalam pengembangan 
sciatica.23 24 Percobaan acak pertama 
J Vreuls, berusia 49, The Hague 
mengevaluasi faktor nekrosis tumor α antagonis pada pasien dengan linu panggul tidak menemukan hasil positif.25 
1316 BMJ | 23 JUNI 2007 | VOLUME 334 
Hasil  menunjukkan  bahwa  perawatan  konservatif dan bedah disk adalah pilihan pengobatan yang relevan untuk pasien dengan 
linu  panggul  setidaknya  enam  minggu  lamanya.  Intervensi  bedah  mungkin  memberikan  peredaan  gejala  yang  lebih  cepat 
dibandingkan  dengan  perawatan  konservatif,  tetapi  tidak  ada  perbedaan  besar  yang ditemukan pada tingkat keberhasilan setelah 
satu  atau  dua tahun masa tindak lanjut. Pasien dan dokter dapat mempertimbangkan manfaat dan bahaya dari kedua pilihan untuk 
membuat  pilihan  individu.  Ini  sangat  relevan  karena  preferensi  pasien  untuk  pengobatan  mungkin  memiliki  pengaruh  positif 
langsung pada besarnya efek pengobatan. 
Apa rekomendasi dalam pedoman klinis? Meskipun di banyak negara pedoman klinis tersedia untuk penatalaksanaan nyeri 
punggung bawah non-spesifik, hal ini tidak berlaku untuk sciatica.22 Kotak 4 menunjukkan rekomendasi untuk linu panggul 
(lumbosacral radicular syndrome) dalam pedoman klinis yang baru-baru ini dikeluarkan oleh Dutch College of General. Praktek 
.4. Setelah mengeluarkan penyakit-penyakit khusus atas dasar bendera merah, sciatica didiagnosis atas dasar anamnesis dan 
pemeriksaan fisik. Perawatan awal adalah 
 
KLINIS Diunduh dari bmj.com pada 24 Agustus 2007 IKHTISAR POIN 
konset- TINJAAN8 MT Modic, Obuchowski NA, Ross J, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN, Mazanec DJ, et al. Nyeri punggung 
bawah akut dan radikulopati: MR 
Kebanyakan pasien dengan linu panggul akut memilikimenguntungkan 
temuan pencitraan yangdan peran prognostik dan efeknya pada hasil. Radiologi 2005; 237: 597-604. prognosis tetapi sekitar 20% 
-30% memiliki masalah yang menetap 
9 Govind J. Lumbar radicular pain. Aus Fam Phys 2004; 33: 409-12. 
setelah satu atau dua tahun Diagnosa didasarkan pada pengambilan anamnesis dan fisik 
10 Awad JN, Moskovich R. Lumbar herniasi: bedah dibandingkan perawatan non-bedah. Clin Orthop Relat Res 2006; 443: 
183-97. 11 Jarvik JG, Deyo RA. Evaluasi diagnostik nyeri pinggang dengan 
penekanan pada pencitraan. Ann Intern Med 2002137: 586-97. 
Pencitraan diindikasikan hanya pada pasien dengan kondisi "bendera merah" atau pada siapa operasi disk dianggap 
12 Weber H, Holme I, Amlie E. Perjalanan alami sciatica akut dengan 
gejala akar saraf dalam uji coba terkontrol plasebo ganda buta dari evaluasi efek piroxicam (NSAID). Spine 1993; 18: 1433-8. 
Perlakuan pasif (tirah baring) telah diganti dengan perawatan yang lebih aktif. 
13 Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Slofstra PD, Knottnerus JA. 
Pengobatan konservatif linu panggul: tinjauan sistematis. J Spinal Dis 2000; 13: 463-9. Konsensus adalah pengobatan awal yang 
konservatif untuk sekitar 
14 Luijsterburg PAJ, Verhagen AP, Ostelo RWJG, Os TAG van, Peul 
WC, 6-8 minggu Bedah disk dapat memberikan bantuan nyeri kaki yang lebih cepat daripada 
Koes BW. Efektivitas perawatan konservatif untuk sindrom radikuler lumbosakral: tinjauan sistematis. Eur Spine J 2007 Apr 6; 
(Epub depan cetak). perawatan konservatif tetapi tidak ada perbedaan yang jelas telah ditemukan 
15 Hagen KB, Jamtvedt G, Hilde G, Winnem MF. Cochrane yang 
diperbarui setelah satu atau dua tahun 
meninjau bedrest untuk nyeri punggung bawah dan linu panggul. Spine 2005; 30: 542-6. 16 
WeberH.Lumbardischerniation.Acontrolledprospectivestudywith 
sepuluh tahun observasi. Spine 1983, 8: 131-40. 17 Gibson JN, Waddell G. Intervensi bedah untuk cakram lumbal. 
Kontributor: BWK menulis draf pertama. MWvT dan WCP secara kritis menilai dan memperbaiki naskah. BWK adalah 
penjamin. Minat yang bersaing: Tidak ada yang dinyatakan. Provenance and peer review: Ditugaskan; peer review. 
prolaps. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24; (1): CD001350. 18 Van Tulder MW, Koes B, Seitsalo S, Malmivaara A. 
Hasil dari 
modalitas pengobatan invasif pada nyeri punggung dan linu panggul: tinjauan berbasis bukti. Eur Spine J 2006; 15: S82-92. 19 
Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Efektivitas 
microdiscectomy untuk herniasi lumbar. Spine 1 Weinstein JN, 
Lurie JD, Olson PR, Bronner KK, Fisher ES.Amerika Serikat 
Trendan variasi regional dalam bedah tulang belakang lumbar: 1992-2003. 
2006; 31: 2409-14. 20 Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Spine 2006; 31: 2707-14. 2 
Younes M, Bejia I, Aguir Z, Letaief M, Hassen-Zroer S, Touzi M, dkk. Prevalensi dan faktor risiko sciatica yang berhubungan 
dengan diskus pada populasi perkotaan di Tunisia. Joint Bone Spine 2006; 73: 538-42. 3 Miranda H, Viikari-Juntera E, 
Martikainen R, Takala E, Riihimaki H. 
Skinner JS, dkk. Bedah vs perawatan nonoperatif untuk herniasi lumbar: pasien spine hasil penelitian percobaan (SPORT): uji 
coba secara acak. JAMA 2006; 296: 2441-50. 21 WeinsteinJN, LurieJD, TostesonTD, SkinnerJS, HanscomB, Tosteson 
ANA, dkk. Bedah vs perawatan nonoperatif untuk lumbar disk. 
Faktor individu, beban kerja, dan latihan fisik sebagai prediktor nyeri skiatik. Spine 2002; 27: 1102-9. 4 Vroomen PCAJ, Krom 
MCTFM de, Knottnerus JA. Nilai diagnostik 
riwayat dan pemeriksaan fisik pada pasien yang diduga linu panggul karena herniasi diskus: tinjauan sistematis. J Neurol 
herniation: pasien tulang belakang hasil penelitian percobaan (SPORT) kelompok observasional. JAMA 2006; 296: 2451-9. 22 
Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, Burton AK, Waddell G.klinis 
Pedomanuntuk manajemen nyeri punggung bawah dalam perawatan primer: perbandingan internasional. Spine 2001; 26: 
2504-13. 1999; 246: 899-906. 5 Deville WLJM, Windt DAWM, van der Dzaferagic A, Bezemer PD, 
Bouter LM. Tes Lasegue: tinjauan sistematis akurasi dalam mendiagnosis disk hernia. Spine 2000; 25: 1140-7. 6 Jensen MC, 
Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, MT Modic, 
23 Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. 
Patofisiologi dari sciatica yang berhubungan dengan disk. I. Bukti yang mendukung komponen kimia. Joint Bone Spine 2006; 73: 
151-8. 24 Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. 
Patofisiologi nyeri punggung bawah yang berhubungan dengan 
diskus dan linu panggul. II. Malkasian D, Ross JS. Pencitraan resonansi magnetik dari tulang belakang lumbar pada orang tanpa 
nyeri punggung. N Engl J Med 1994; 331: 69-73. 7 Modic MT, Ross JS, Obuchowski NA, Browning KH, Cianflocco AJ, 
Mazanec DJ. Pencitraan MR dengan kontras yang ditingkatkan pada radikulopati lumbal akut: studi percontohan tentang sejarah 
alam. Radiologi 
Bukti yang mendukung pengobatan dengan antagonis TNF-alfa. Joint Bone Spine 2006; 73: 270-7. 25 Korhonen T, Karppinen J, 
Paimela L, Malmivaara A, Lindgren KA, 
Bowman C, dkk. Pengobatan disc herniation-induced sciatica dengan infliximab: hasil tindak lanjut satu tahun dari FIRST II, 
​yang diacak tahun 1995; 195: 429-35. 
percobaan terkontrol. Spine 2006; 31: 2759-66. 
KOREKSI DAN KLARIFIKASI 
Peningkatan efektivitas pemberitahuan mitra untuk 
stent Obat berapi-api: Apa bahan bakar kebijakan publik? pasien 
dengan infeksi menular seksual: 
Selama persiapan surat ini oleh Mark H Wilson tinjauan sistematis 
Dalam artikel penelitian ini oleh Sven Trelle dan rekan (BMJ 2007; 334: 354-7; doi: 10.1136 / bmj.39079.460741.7C) dua 
kesalahan adalah tidak terjawab dalam versi lengkap (di bmj.com). Rasio risiko absolut jika 10% pasien berhasil dengan 
(BMJ 2007; 334: 599-600, 24 Mar, doi: 10.1136 / bmj.39150.648762.BE), kami salah menandai posisi dan alamat email penulis. 
Afiliasi yang benar adalah direktur etika medis (healthresearch@sympatico.ca). rujukan pasien sederhana memiliki infeksi 
persisten atau berulang akan 2,7% [bukan 3,7%] dan jumlah yang diperlukan untuk mengobati 37 [bukan 27]. 
Potongan Pendek Ekstra: INR mudah dipantau di rumah Gambar 
sampul 
Dalam item ini oleh Harvey Marcovitch tentang penggunaan Dalam 
edisi 26 Mei BMJ, kami memasang gambar 
koagulometer portabel (BMJ 2007; 334: 928, 5 Mei, cacing gelang 
pada the cover of the printed journal, beside the 
doi: 10.1136/bmj.39191.635637.AD) the penultimate words “Anaemia 
in developing countries.” As we should 
sentence should have read: “Paired results were have known, it is not 
roundworms, but hookworms, that 
highly correlated (r=0.91), and only three (5%) of the occur with iron 
deficiency anaemia (as the editorial in that 
home tests differed from laboratory results by >15% issue pointed 
out). 
[not >20%].” 
BMJ | 23 JUNE 2007 | VOLUME 334 1317