VI.

PELAKSANAAN

Tanggal : 21 April 2014

Pukul : 10.45 WIB

1. Pukul 10.50 WIB menganjurkan pada ibu untuk banyak

istirahat

2. Pukul 11.00 WIB mengobservasi tetesan infus RL 20 tetes

per menit

3. Pukul 11.15 WIB mengobservasi kontraksi

uterus dan TFU setiap 2

jam

4. Pukul 12.00 WIB melakukan kolaborasi dengan dokter

spesialis

obstetric dan gynekologi dalam pemberian

terapi dan diberikan advis untuk injeksi :

a. Mg SO4 40% sebanyak 4 gram disuntikan IM tiap 6 jam

b. Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam

Oral :

a. Cefodraxid 2 x 500 gram

b. Metrodraxil 3 x 500 gram

c. Sulfasferosus 1 x 1

d. Vitamin C 2 x 100 gram

e. Methyldofa 3 x 1 250 gram

5. Pukul 13.15 WIB mengobservasi keadaan ibu,
kesadaran, vital sign,
perdarahan dan urine setiap 4 jam
Nadi : 96 / menit

Suhu : 36,5 0 C
 Respirasi : 20 x / menit

4) Kontraksi uterus keras, TFU 3 jari diatas pusat

5) Lochea rubra , involusi berjalan dengan normal

6) Urine 230 cc / 24 jam

EVALUASI :
Tanggal : 21 April 2014 Pukul : 13.30 WIB

1. Ibu bersedia untuk banyak tidur

2. Sudah dilakukan observasi tetesan infus RL 20 tetes per

menit

3. Kontraksi : keras

TFU : 3 jari diatas pusat

4. Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter

spesialis obstetric dan

gynekologi dalam pemberian terapi

Injeksi :

1. Mg SO4 40% sebanyak 4 gram sudah

disuntikkan secara IM

pada bokong kanan dan kiri pukul 12.30

WIB

2. Cefotaxim 1 gram sudah disuntikkan

secara IV pada selang infus

Oral :

1. Cefodraxid 2 x 500 gram sudah diminum

2. Metrodraxil 3 x 500 gram sudah diminum

3. Sulfasferosus 1 x 1 sudah di minum

 4. Vitamin C 2 x 100 gram sudah diminum

5. Methyldofa 3 x 1 250 gram sudah diminum

5. Sudah dilakukan observasi dengan hasil :

1) Keadaan Umum :Lemah

2) Kesadaran : Somnolen

3) Tanda vital sign

Tensi : 160/90 mmHg

DATA PERKEMBANGAN I

S: Subyektif Tanggal : 22 April 2014 Pukul :

09.15 WIB

1. Ibu mengatakan masih merasakan mules dan pusing

2. Ibu mengatakan anaknya rewel terus

3. Ibu mengatakan susah tidur

O : Obyektif

1. Keadaan umum : Lemah

2. Kesadaran : Somnolen

3. Tekanan darah : 160/100 mmHg

4. Suhu : 36,8 0 C

5. Nadi : 96 x / menit

6. Respirasi : 24 x / menit

7. TFU : setinggi pusat

8. Kontraksi : keras

9. Lochea : rubra, PPV : 20 cc

10. Kaki : terdapat oedema

11. Infus sudah terpasang di tangan kanan

dengan tetesan 20 tpm,

injeksi yang sudah masuk Cefotaxim

A : Assesment
Ny. T P2A0 umur 37 tahun post partum

hari pertama dengan pre eklampsia berat

1. Pukul 09.30 WIB memberikan advis

dokter untuk pemberian terapi

Injeksi :

1) Mg SO4 40% sebanyak 4 gram disuntikkan IM tiap 6

jam

2) Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam

Oral :

1) Cefodraxid 2 x 500 gram

2) Metrodraxil 3 x 500 gram

3) Sulfasferosus 1 x 1

4) Vitamin C 2 x 100 gram

5) Methyldofa 3 x 1 250 gram

2. Pukul 09.40 WIB mengajarkan pada ibu

tentang cara perawatan

perineum dan mengeringkan dengan tisu

bersih

3. Pukul 09.45 WIB mengobservasi tetesan

infus RL 20 tetes per

menit

4. Pukul 10.10 WIB menganjurkan pada ibu untuk banyak

tidur
5. Pukul 11.15 menganjurkan ibu untuk

menyusui bayinya secara on

demand atau tidak dijadwal

6. Pukul 11.30 WIB mengobseravsi

kontraksi uterus dan TFU setiap

2 jam

7. Pukul 13.30 WIB mengobservasi keadaan

umum, kesadaran, tanda

vital sign, perdarahan dan urine setiap 4

jam

EVALUASI Tanggal : 21 April 2014 Pukul : 13.30

WIB

1. Advis dokter sudah diberikan

2. Ibu bersedia untuk merawat

periniumnya sendiri dan

mengeringkannya setelah BAK

3. Sudah dilakukan observasi tetesan infus RL 20 tetes

per menit

4. Ibu sudah beristirahat

5. Ibu sudah menyusui bayinya6. Kontraksi uterus :

keras
TFU : setinggi pusat
7. Keadaan Umum : Lemah
Kesadarn : Somnolen

Tanda vital sign

a. Tekanan darah : 160/100 mmHg

 b. Suhu : 36,8 0 c

c. Nadi : 96 x / menit

d. Respirasi : 24 x / menit

8. Ibu mengatakan darah disoftexnya

sudah terasa penuh dan

terdapat lochea rubra

9. Urine ibu 250 cc/24 jam

DATA PERKEMBANGAN II

S : Subyektif Tanggal : 23 April 2014 Pukul : 09.15 WIB

1. Ibu mengatakan masih merasakan sedikit pusing

2. Ibu mengatakan sudah melakukan

perawatan genetalia dengan

mengeringkan menggunakan tisu bersih

3. Ibu mengatakan sudah bisa tidur

4. Ibu mengatakan anaknya sudah bisa menyusui dengan baik

O : Obyektif

1. Tekanan darah : 140/90 mmHg

2. Suhu : 36,5 0 c

3. Nadi : 94 x / menit

4. Respirasi : 24 x / menit

5. TFU : 1 jari dibawah pusat

6. Kontraksi : keras
7. Lochea : rubra, PPV : 10 cc

8. Protein urine : 20 gram

9. Kaki : oedema sudah berkurang

10. Infus masih terpasang di tangan kanan dengan

tetesan 20 tpm, injeksi

yang sudah masuk Cefotaxim

A : Assesment

Ny. T P2A0 umur 37 tahun post partum hari kedua

P : Planning Tanggal : 23 April 2014 Pukul : 09.30 WIB

1. Pukul 09.45 WIB melanjutkan advis dokter dalam pemberian

obat oral :

a) Codraxid 2 x 500 gram

b) Metrodraxil 3 x 500 gram

c) Sulfasferosus 1 x 1

d) Vitamin C 2 x 100 gram

2. Pukul 09.40 WIB menganjurkan ibu untuk

makan makanan tinggi kalori

tinggi protein contohnya nasi, tahu dan tempe

bacem, sayur bayem

3. Pukul 09.45 mengobservasi tetesan infus RL 20 tetes per menit

4. Pukul 10.10 WIB menganjurkan ibu untuk

menyusui bayinya secara on

demand atau tidak dijadwal

5. Pukul 11.30 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU
setiap 2 jam

6. Pukul 13.30 WIB mengobservasi keadaan

umum, kesadaran, tanda vital

sign, perdarahan dan urine setiap 4 jam

EVALUASI Tanggal : 23 April 2014 Pukul : 13.30 WIB

1. Advis dokter sudah diberikan

2. Ibu bersedia untuk diet makanan tinggi kalori tinggi protein

3. Sudah dilakukan observasi tetesan infus RL 20 tetes per menit

4. Ibu sudah menyusui bayinya secara on demand atau tidak

dijadwal

5. Kontraksi uterus : keras

TFU : 1 jari dibawah pusat

6. Keadaan umum : BaikKesadaran : composmentis Tanda vital

sign

a) Tekanan darah : 140/90 mmHg

b) Suhu : 36,5 0 C

c) Nadi : 94 x / menit

d) Respirasi : 24 x / menit

7. Terdapat lochea rubra dan pembalut ibu belum penuh

8. Urine 280 cc per 24 jam

b) Metrodraxil 3 x 500 gram

c) Sulfasferosus 1 x 1

d) Vitamin C 2 x 100 gram

2. Pukul 10.00 WIB memberikan informasi

kepada ibu bahwa keadaannya

sudah membaik

3. Pukul 10.10 WIB menanyakan BAB pada ibu

4. Pukul 10.30 melepas infus dan DC

5. Pukul 11.00 WIB menganjurkan pada ibu untuk

memberikan ASI

Esklusif saja

6. Pukul 11.30 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU

setiap 2 jam

7. Pukul 13.30 WIB mengobservasi keadaan

umum, kesadaran, tanda vital

sign, perdarahan setiap 4 jam

8. Pukul 14.00 WIB ibu diperbolehkan pulang

EVALUASI Tanggal : 24 April 2014 Pukul : 13.30 WIB

1. Ibu bersedia untuk tetap meminum obat oral yang diberikan

2. Ibu sudah mengetahui bahwa keadaannya sudah membaik

3. Ibu sudah BAB 1 kali konsistensinya keras

4. Infus dan DC sudah dilepas

5. Ibu bersedia hanya memberikan ASI Esklusif

saja sampai umur 6 bulan

tanpa tambahan makanan apapun

6. Kontraksi uterus : keras

TFU : 2 jari dibawah pusatKeadaan umum : baik

Tanda vital sign
 a) Tekanan darah : 110/90 mmHg

b) Suhu : 36 0 C

c) Nadi : 76 x / menit

d) Respirasi : 20 x / menit

8. Terdapat lochea sanguilenta dan pembalut ibu belum penuh

9. Ibu diperbolehkan pulang dan di anjurkan untuk

kontrol ulang 1 minggu

lagi.