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POR
CARLOS RENATO MORENO MAYORGA
PREVIO A CONFERÍRSELE
SUBDIRECTOR DE INTEGRACIÓN
P. JOSÉ MARÍA FERRERO MUÑIZ, S.J.
UNIVERSITARIA:
SUBDIRECTOR DE GESTIÓN
P. MYNOR RODOLFO PINTO SOLÍS, S.J.
GENERAL:
A: Mi asesora Msc. Rosario Yadira Puac Cano, por su valioso aporte, apoyo y
dedicación en este trabajo, y por la excelente persona que ha sido conmigo.
A: Licda. Sandra del Carmen Ochoa y Asociación ADIPO San Marcos, por su
apoyo para finalizar este trabajo de tesis.
A mi Esposa
e Hijos: Alba Ruth Carrillo, Alexandra, Josué, Daniel (QEPD te llevo en mi
corazón) y Camila, por compartir los buenos y malos momentos,
por su paciencia y su apoyo ya que sin él hubiese sido más difícil
alcanzar esta meta, por su amor sincero e incondicional, y que el
triunfo que ahora alcanzo sea ejemplo para ellos.
A Mis
Hermanos: Por su apoyo, cariño y comprensión que me han brindado en todo
momento.
A mis Suegros Por sus oraciones, apoyo y cariño que me brindan en cada
momento.
A mis Amigos
y Amigas: Que de una u otra manera han sido parte importante a lo largo del
camino.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………….. 4
III. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 7
3.1 Manual………………………………………………………………………….. 7
3.1.1 Manual de Procedimientos…………………………………………………… 7
3.1.2 Objetivos del Manual de Procedimientos…………………………………… 9
3.1.3 Importancia del Manual de Procedimientos………………………………… 9
3.1.4 Tipos de Manuales de Procedimientos…………………………………… 10
3.1.5 Como Elaborar un Manual de Procedimientos…………………………… 10
3.1.6 Contenido de un Manual de Procedimientos…………………………..... 12
3.2 Manual de Procedimientos de Enfermería……………………………….. 20
3.3 Enfermería…………………………………………………………………….. 24
3.3.1 Definición………………………………………………………………………. 24
3.3.2 Niveles de Formación de Enfermería……………………………………... 25
3.4 Modelo de Atención en Salud……………………………………………… 26
3.5 Niveles de Atención en Salud……………………………………………… 27
3.6 Primer Nivel de Atención en Salud………………………………………… 28
3.7 Componente Materno Neonatal…………………………………………….. 31
3.8 Asociación de Desarrollo Integral para el Occidente (ADIPO)…………… 36
3.9 San Marcos, Guatemala……………………………………………………… 37
IV. ANTECEDENTES…………………………………………………………….. 38
V. OBJETIVOS…………………………………………………………………... 42
5.1 Objetivo General………………………………………………………………. 42
5.2 Objetivos Específicos………………………………………………………… 42
VI. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………... 43
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………… 45
7.1 Tipo de Estudio……………………………………………………………….. 45
7.2 Sujetos de Estudio…………………………………………………………… 45
7.3 Variables………………………………………………………………………. 45
7.3.1 Características Personales………………………………………………….. 45
7.3.2 Componente Materno Neonatal…………………………………………….. 45
7.3.3 Manual de Procedimientos………………………………………………….. 45
7.4 Definición de Variables………………………………………………………. 46
1
En este trabajo de investigación se establece un manual de procedimientos de
enfermería para usuarios del componente materno neonatal del primer nivel de
atención con el objeto de mejorar la calidad durante la atención y realizar
procedimientos ordenados, sistematizados de la atención de enfermería que se
brinda. Con relación al tema de elaboración de manuales de procedimientos de
enfermería a usuarios del componente materno neonatal en el primer nivel de
atención, se ha encontrado muy poca información lo que refleja la escasa
intervención que se le ha brindado al área comunitaria en materia de manuales y
protocolos de enfermería en este nivel de atención.
2
atención de enfermería, evitando omisión de procedimientos que pueden determinar
la salud de los usuarios de este componente.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
4
del individuo y familia a la que presta atención, también debe potenciar el uso de los
propios recursos familiares.
Esta atención debe estar basada en la complejidad de la naturaleza del cuidar; para
ello es necesario contar con conocimientos tanto de enfermería como de otras
disciplinas, y de herramientas que contribuyan a establecer los métodos que deberán
cumplirse durante la atención de enfermería; que garanticen la eficacia y efectividad
de sus intervenciones, tomando en cuenta que los miembros de la comunidad son
participantes activos del proceso de la salud, y por tanto pueden influir en este
proceso tanto en un sentido positivo como negativo.
Siendo la base principal para el personal de enfermería que labora en el primer nivel
de atención, donde presta sus servicios la Asociación de Desarrollo Integral para el
Occidente; contar con instrumentos que dirijan su quehacer en la comunidad y
contribuyan a brindar atención de calidad mediante procedimientos apropiados para
fomentar la salud, prevención de enfermedades y contribuir a la recuperación de los
procesos patológicos en la comunidad.
5
Por otro lado está la rutinización del personal con más experiencia en los servicios
que deja fuera muchos principios o elementos indispensables para la realización de
los diferentes procedimientos de enfermería, lo cual le resta calidad y atenta contra la
seguridad de los usuarios, poniendo en riesgo su salud y afectando la calidad de
vida, no solo personal, sino familiar y comunitario, afectando negativamente la
producción y credibilidad de la organización, por lo que se plantea la subsecuente
pregunta de investigación.
¿Cuáles son los procedimientos que debe contener un manual para la atención de
enfermería a usuarios del componente materno neonatal?
6
III. MARCO TEORICO
3.1 Manual
La historia de los manuales como herramienta en la administración es prácticamente
reciente. Su utilización se inicia en el periodo de la Segunda Guerra Mundial, aunque
se tiene conocimiento de la existencia de algunas publicaciones en las cuales se
proporcionaba información e instrucciones al personal sobre determinadas formas de
operar de un organismo (por ejemplo: circulares, memorándums, instrucciones
internas, etc.). La necesidad del personal capacitado durante la guerra dio lugar a
que se formularan manuales detallados. (2)
Con la creación de estos instrumentos fue posible llevar un control tanto del personal
de una organización como de las políticas, estructura funcional, procedimientos y
otras prácticas del organismo de manera sencilla, directa, uniforme y autorizada. Los
primeros manuales adolecían de defectos técnicos, pero sin duda fueron de gran
utilidad en la capacitación de nuevo personal.
7
Siempre existe una mejor manera de realizar cualquier tarea y una vez que ésta se
encuentra debe establecerse como el procedimiento a seguir. El no utilizar de
manera uniforme los procedimientos que existen para hacer tareas, da como
resultado gran desperdicio de tiempo y esfuerzo, evitar que esto último ocurra es el
objetivo del manual de procedimientos. (2)
8
3.1.2 Objetivos del manual de procedimientos
El proceso de un procedimiento aislado no permite conocer la operación de una
unidad administrativa, por lo tanto, es necesario agrupar en un documento todos los
procedimientos, que es el manual de procedimientos. Los manuales de
procedimientos, como instrumentos administrativos que apoyan el que hacer
institucional, se consideran elementos básicos para la coordinación, dirección y
control administrativo, ya que facilitan la adecuada relación entre las distintas
unidades administrativas de la organización. (2)
9
3.1.4 Tipos de manuales de procedimientos
Entre los tipos de manuales de procedimientos por sus características diversas,
pueden clasificarse en: manuales de procedimientos de oficina y manuales de
procedimientos de servicios, también pueden referirse a:
a) Tareas y trabajos individuales; por ejemplo: como operar una máquina de
contabilidad.
b) Prácticas departamentales, en las que se indican los procedimientos de operación
de todo un departamento; por ejemplo el manual de reclutamiento y selección de
personal.
c) Practicas generales en un área determinada de actividad, por ejemplo el manual
de procedimientos de ventas, los manuales de producción, el manual de finanzas.
10
los nuevos empleados, facilitar la introducción de los empleados en los nuevos
trabajos, evitar que se produzcan cambios del sistema debido a decisiones tomadas
con demasiada rapidez, facilitar el mantenimiento de un buen nivel organizacional.
11
3.1.6 Contenido de un manual de procedimientos
Una regla respecto al contenido de este tipo de manuales establece que un manual
solo debe contener los elementos necesarios para el logro de los objetivos previstos
y para el mantenimiento de los controles indispensables. Desde luego, es muy
importante dejar claro que un manual de procedimientos no debe estar sobrecargado
de elementos superfluos que reduzcan considerablemente su valor operativo. En
otras palabras, la sencillez y la profundidad deben ser los caracteres que inspiren su
programación.
Sin embargo, sencillez y profundidad son dos términos cuyo significado adquiere
mayor importancia cuando se desciende a cada una de las situaciones del organismo
social. A este propósito solo mencionarán que es mínima la cantidad de información
necesaria para identificar los criterios de actuación y los dispositivos de control que
identifican las operaciones y los procedimientos existentes en una pequeña empresa.
12
procedimientos de naturaleza repetitiva se realicen siempre en forma sistemática
para garantizar una uniformidad. (2)
Alcance: Es una explicación breve de lo que abarca el manual de procedimientos.
Como usar el manual: Esta sección es, tal vez, la parte más importante de la
introducción, indican al usuario todo cuanto tiene que saber para utilizar el
manual.
Revisiones y recomendaciones: Esta sección debe indicar con quién debe
hacerse contacto para señalar cambio o correcciones, o hacer recomendaciones
respecto al manual de procedimientos. Por ejemplo: Cualquier cambio, corrección
o recomendación se comunicará al departamento de sistemas y procedimientos.
Este llevará a cabo revisiones periódicas al respecto.
d) Organigrama
Se refiere a la interpretación de la estructura orgánica, en la cual se explican
aspectos como: sistema de organización (lineal, funcional, etcétera), tipo de
departamentalización (geográfica, por producto, etcétera), amplitud de la
centralización y descentralización, relación entre personal con autoridad de línea y
asesoría. En este apartado se representará gráficamente la estructura orgánica, se
debe indicar aspectos como: sistemas de organización, tipo de departamentalización,
tipo de la centralización y descentralización; realización entre personal con autoridad
de líneas y asesoría, siendo de la siguiente manera:
e) Gráficas.
En este apartado se presentan los procedimientos de manera gráfica, siguiendo la
secuencia en que se realizan las operaciones de un determinado procedimiento y/o
el recorrido de las formas o los materiales. (2) Diagramas de flujo: la técnica utilizada
para representar gráficamente los procedimientos se denominan diagramas de flujo.
Estos son idóneos para representar el flujo de los pasos de un procedimiento. Los
diagramas de flujo, muestran desde las unidades administrativas que intervienen en
el procedimiento (procedimiento general), hasta los puestos que intervienen
(procedimiento detallado).
Cada operación o paso descrito puede indicar además el equipo que se utilice en
cada caso. Se utilizarán principalmente en el análisis de los procedimientos, sin
embargo, presentado en forma sencilla y accesible en el manual, proporcionan una
descripción sintética de conjunto, que facilita la comprensión de los mismos. Cuando
se incluyen diagramas de flujo en los manuales se recomienda usar la menor
cantidad posible de símbolos.
f) Estructura procedimental
En este apartado se deberán presentar por escrito, de manera narrativa y secuencial,
cada uno de los pasos que hay que realizar dentro de un procedimiento, explicando
en qué consisten, cuando, como , con qué, donde y en qué tiempo se llevan a cabo,
e indicando las unidades administrativas responsables de su ejecución. Descripción
narrativa de los procedimientos y cuando la descripción del procedimiento sea de tipo
general, y por lo mismo comprenda varias áreas, debe indicarse para cada paso la
unidad administrativa responsable de su ejecución.
14
Si se trata de un procedimiento detallado, dentro de una unidad administrativa, debe
indicarse el puesto responsable de la ejecución de cada operación. Se recomienda
codificar los distintos pasos para facilitar su comprensión e identificación aun en los
casos en que una operación se pueda realizar de varias formas.
g) Formas.
Todo organismo social está invadido por formas. Tal vez sea interesante analizar la
cantidad de trabajo relacionado con el empleo de este cumulo de formatos para
darse cuenta de que la mayor parte del trabajo que se realiza en una oficina consiste
en trasladar datos e información de una forma a otra. Su importancia afecta al trabajo
administrativo en un porcentaje que varía de 65% a 80%, este dato es muy
significativo para justificar la aseveración de que las operaciones referentes al
manejo de los impresos constituye uno de los principales componentes del trabajo de
oficina. (2) Una forma no es más que un objeto que tiene impresa información
estática con espacio en blanco para asentar información variable.
17
que es generalmente el reflejo fiel del procedimiento en el que se inscribe. Todos los
que la usen deberán, por ende, respetar su diseño y sus objetivos, ya que la forma
es el instrumento principal para la obtención de datos que justifican la creación del
procedimiento.
El costo de producción de una forma puede ser de dos clases:
El costo relacionado con la creación de la forma (diseño, impresión,
conservación).
El costo relacionado con el tratamiento del impreso (elaboración, colocación en el
archivo, etcétera). De lo anterior se puede llegar a dos conclusiones: Que la
eficiencia de las formas empleadas depende en gran parte la eficacia de los
procedimientos que las utilizan; es decir, que existe una estrecha correlación
entre estudio y análisis de las formas, y el estudio y análisis de los sistemas y
procedimientos administrativos, y que el costo de las formas utilizadas (costo
entendido como el conjunto de sus componentes) depende en gran medida el
costo del trabajo administrativo.
Las formas que se utilizan en un procedimiento deben también formar parte del
manual de procedimientos, ya sea intercalándolas en el procedimiento de origen o
incluyéndolas como apéndices de éste. En la descripción de las operaciones que
impliquen la utilización de formas deben hacerse referencias precisas de estas,
utilizando para ello números indicadores. Para un manejo apropiado de las formas,
su diseño debe seguir una secuencia lógica, en este sentido la secuencia de los
datos se puede organizar en cinco partes, los cuales se describen a continuación:
h) El Instructivo
En todo manual de procedimientos debe existir un apartado que contenga
instrucciones para llenar una forma, para que esas referencias e instrucciones sean
eficaces tienen que seguir cierto lineamiento. (2) Los procedimientos proporcionan
una guía más específica para la acción que la que aporta la política. Ayudan a
alcanzar un alto grado de regularidad enumerando la secuencia cronológica de
pasos a seguir. Son intradepartamentales o interdepartamentales, y por consiguiente
no afectan a la organización en conjunto en la medida en que lo hace el
establecimiento de políticas.
Al igual que ocurre con el manual de política, el de procedimiento debe ser fácilmente
accesible, bien organizado a través de una tabla de contenidos y figurar en un índice.
(4) Cada procedimiento debe ser fácilmente reemplazable con las revisiones
correspondientes, debido a que existe una tendencia a añadir nuevos procedimientos
de manera periódica.
19
3.2 Manual de procedimientos de enfermería
Los procedimientos de enfermería constituyen uno de los pilares básicos, que de
alguna manera determinan, el compromiso que los profesionales tienen en el
desarrollo de los cuidados, es necesario actualizar los conocimientos, y ofrecer así,
una guía que mejore la viabilidad en la práctica clínica, adecuándose a los nuevos
escenarios del quehacer de enfermerías y que sirva de horizonte a todos aquellos
profesionales que se enfrentan de distinta forma, al difícil arte de cuidar. Un manual
de procedimientos de enfermería es la herramienta que persigue el objetivo de
protocolizar todas las acciones que realiza el personal de enfermería en cualquier
unidad o servicio, entendiendo obstante que la descripción de un procedimiento, no
puede ser en ningún caso algo rígido e inamovible, cuando de profesionales se trata,
sino una guía para la praxis enfermera, sujeta a cuentos cambios sean necesarios a
expensas de nuevos avances científicos. Las claves que justifican la importancia de
disponer de un manual de procedimientos de enfermería son:
Sirven para unificar criterios
Mejoran el aprovechamiento de los recursos
Ayudan a la investigación
Orientan al personal de nueva incorporación
Son base para el control de calidad (5)
20
Los procedimientos además, tienen un carácter claramente normativo, aspecto que
vincula al profesional de enfermería con su práctica, constituyendo en sí mismos un
respaldo legal, que proporciona seguridad en su quehacer cotidiano. (6) Cabe
destacar que un manual de procedimientos de enfermería, se debe considerar el
abordaje de la seguridad del paciente en consonancia con la estrategia para la
seguridad del paciente. La seguridad, componente esencial y crítico de la calidad de
la atención sanitaria, para su garantía efectiva, necesita un enfoque preciso y directo
sobre los aspectos relacionados con la aparición de eventos adversos, su
prevención, los sistemas de información, los profesionales que desarrollan los
procesos y la participación activa de los pacientes como un garante más de la
seguridad del mismo.
21
La descripción detallada de los medios materiales que se utilizan en la acción, así
como las condiciones en que estos deban hallare, esterilidad, número, calibre,
etc.
Cuáles son los resultados que se espera conseguir de la actividad y la forma en
que se finaliza esta, incluyendo los datos que deben quedar registrados y la forma
de este registro.
Consecutivamente hace hincapié, que los procedimientos o protocolos sirven, como
se ha dicho, de guía para la acción, y por ello su existencia y seguimiento por parte
del personal de enfermería es de gran importancia para la organización, ya que
aseguran una buena práctica y predicen unos adecuados resultados. Sin embargo,
hay que recordar que la mera existencia de unos protocolos no asegura su utilidad,
corrección y seguimiento, por lo que se deberán cumplir algunas condiciones.
Que la acción sea protocolizable, es decir, que revista importancia en cuanto a
impacto en el proceso de atención al usuario, al coste referido, o a la dificultad o
complejidad para su realización. En ocasiones, se observa que las enfermeras
llevan a cabo complicados procesos de elaboración de protocolos para acciones
excesivamente simples (lavado quirúrgico de manos) o bien en aquellos casos en
los que una manera diversa de realizar la acción no comporta cambios en el
resultado ni en el coste.
Posibilidad de acceso y discusión, lo más útil es que la totalidad de los
procedimientos protocolizados de una institución o unidad se encuentren
recogidos en un manual de fácil consulta, de manera que los enfermeros que lo
deseen puedan acceder en cualquier momento en que surja una duda o se
plantee algún problema en el seguimiento del protocolo.
Elaboración según la evidencia científica disponible. Un protocolo debe resultar
del convencimiento de todos los implicados en que la forma recogida es la mejor,
más rápida, más útil más barata de ejecutar una determinada actividad, por ello,
es recomendable que se base en una investigación profunda que asegure que la
evidencia disponible manifiesta todas estas condiciones.
22
Cumplidas estas condiciones, se acepta que un protocolo tiene las siguientes
utilidades:
Unifica los criterios de actuación de todos los trabajadores, en un lugar
determinado de la organización, al marcar pautas concretas y correctas para
llevar adelante el trabajo.
Facilita el trabajo, especialmente el de los profesionales de nueva incorporación.
Abarata costes económicos, ya que estandariza la utilización de medios y
tiempos.
Sistematiza la información, facilitando el registro de las actividades. Ello ayuda a
favorecer la transmisión de la información referida a la propia actividad y a los
resultados de la misma. (7)
23
Evitar duplicidad: un procedimiento escrito implica que debe ejecutarse tal y como
se indica, evitando misma acción con procedimientos distintos.
Establecer rutinas: de preferencia, los procedimientos se diseñan para el
desarrollo de técnicas y rutinas, es difícil y complejo diseñar procedimientos para
la creatividad, ya que en los procedimientos se explican en detalle y paso por
paso las actividades necesarias para lograr un objetivo, posteriormente suelen
integrarse instructivos, manuales, diagramas de flujo y diagramas de procesos,
entre otros. (20)
3.3 Enfermería
3.3.1 Definición
Según Ray, la enfermería puede definirse como un cuidado holístico, relacional,
espiritual y ético que favorece el bien propio y ajeno en comunidades complejas,
organizaciones y culturas burocráticas. El cuidado transcultural incluye creencias y
valores de compasión, amor, justicia y equidad que encuentran su significado en el
ámbito social en donde se forman y se transforman las relaciones. Mediante la
24
compasión o la justicia, la enfermería lucha por conseguir la excelencia en las
actividades del cuidado mediante la dinámica de contexto culturales complejos de
relaciones organizacionales y comunidades. (8)
Características:
a) Se organiza por niveles de atención y escalones de complejidad desarrollándose
con un enfoque sistémico.
b) Se basa prioritariamente en las acciones de promoción y prevención en salud.
c) Tiene capacidades de resolución para problemas de salud actuales, futuros y
coyunturales.
d) Tiene un territorio, una población y una cartera de servicios, por servicio de salud y
por nivel de atención y complejidad, definida en base al perfil epidemiológico de ésta,
que asegura la accesibilidad y cobertura oportuna a las personas, la familia y
comunidad.
e) Considera e incorpora la pertinencia cultural, la perspectiva de género y el enfoque
intercultural en cada actividad que realiza.
f) Cuenta con un sistema de interconsultas, sistema de referencia y respuesta;
garantizando la continuidad en la atención.
g) La cartera de servicios desarrolla acciones dirigidas a la comunidad, la familia y
las personas a través de un conjunto de programas específicos para ese fin. (11)
27
En el espacio de intervención de atención a las personas, se tienen como
intervenciones propuestas el abordaje de necesidades y problemas de salud, a
través de programas de atención por etapas de la vida y protocolos de atención
hospitalaria, así mismo se contempla un abordaje de grupos poblacionales
vulnerables y grupos con factores de riesgo (embarazadas, neonatos y niños
menores de 5 años, personas con VIH-sida, víctimas de violencia familiar y basada
en genero).
28
Este nivel necesita particularmente la participación del ámbito institucional y
comunitario en el desarrollo de actividades de promoción y prevención. Sus servicios
se prestan al individuo, familia y la comunidad con pertinencia cultural. (11) Así
mismo cabe mencionar que la prestación de servicios representa el cumplimiento de
las obligaciones del Estado en términos de prevención, promoción, recuperación y
rehabilitación de la salud. Siendo de vital importancia mencionar que el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social como rector del sector salud, a través de la
Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud es la dependencia del
nivel central del MSPAS, responsable de dirigir y conducir el proceso de organización
y desarrollo de los servicios públicos de salud, articulando funcionalmente los
distintos establecimientos que conforman la red ubicados en la jurisdicción de las
áreas de salud.
29
reforzamiento de los equipos básicos de salud, con personal auxiliar de enfermería
quienes atenderán en los centros de convergencia, mismos que fueron equipados y
reforzados con insumos y medicamentos. Los componentes que se contemplan en
los servicios básicos de salud, en la atención integral a la mujer son:
30
de BCG, aplicación de los cuadros de procedimientos de la estrategia AIEPI –
AINMC, detección de señales de peligro y referencia oportuna, llenado y entrega de
carnet a la madre.
f) Atención a la mujer en edad fértil: oferta sistemática de métodos de espaciamiento
de embarazos, un examen de papanicolau a mujeres de 15 a 49 años con énfasis en
las mujeres que no se les efectuó un papanicolau, administración de tres dosis de
TDA a las mujeres comprendidas en edad fértil, dotación de micronutrientes a
mujeres, de referencia oportuna al segundo nivel de atención a todos los casos
detectados con pruebas positivas de papanicolau con inflamación crónica
inespecífica, entre otras según normas de atención.
32
Paso 3:
Llenar completamente la ficha de vigilancia de la mujer embarazada del Centro
Nacional de Epidemiologia.
Llenar y entregar a la usuaria el Carné prenatal y pedirle que lo lleve a las
próximas consultas y emergencias obstétricas.
Paso 4: Realizar exàmen físico obstétrico
Explicar a la mujer lo que se está realizando
Durante el primer trimestre, medir perímetro braquial y anotarlo; durante segundo,
tercer trimestre calcular IMC, anotar.
Tomar y registrar el valor numérico de la presión arterial
Frecuencia cardiaca materna y fetal
Buscar señales de anemia
Medir y anotar peso de la paciente (desde la primera consulta)
Medir y anotar la altura uterina (a partir del 3er mes de embarazo)
Determinar la posición arriba de las 36 semanas y el latido fetal (en embarazo
mayor de 20 semanas).
Paso 5: Analizar la información obtenida para definir las acciones.
Informar a la mujer sobre los hallazgos del exàmen, así como de laboratorio
Asegurarse que tenga el esquema completo de vacunación antitetánica
Dar a la mujer hierro y ácido fólico (según norma de atención primer y segundo
nivel), así como consejo en hábitos alimenticios.
Acordar con la mujer su próxima cita
Identificar factores protectores y factores de riesgo en adolescentes embarazadas
Paso 6: informar sobre las señales de peligro.
Explicar a la mujer sobre hemorragia vaginal, visión borrosa, fiebre, dolor
abdominal, salida de líquido por la vagina, ausencia de movimientos fetales
Indicar a la mujer que de presentarse uno o más de estas señales no esperar y
acudir inmediatamente al servicio de salud más cercano.
Explicar a la mujer la importancia de realizar las pruebas de VIH y Sífilis.
33
Paso 7: Ayudar a la mujer a preparar su plan de emergencia familiar y comunitario
vigente.
Explicar las partes del plan de emergencia
Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a donde debe ir en caso de una
complicación.
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia familiar junto con su esposo y la
familia.
Revisar con la mujer el plan de emergencia en cada cita de control prenatal. (14)
34
En la atención calificada del parto, se refiere al proceso por el cual una mujer
embarazada y su hijo/a, reciben cuidados adecuados durante el trabajo de parto,
atención del parto, atención del recién nacido y en el periodo del post parto.
36
ejecutar proyectos que materialicen el proceso de desarrollo integral de los
pobladores en el ámbito geográfico de acción de la organización.
37
IV. ANTECEDENTES
38
Según el Estudio de Trabajo Ingeniería de Métodos indica respecto a la simplificación
del trabajo que antes de que existieran las grandes empresas como las que ahora se
conocen la producción era escasa y no cubría las necesidades de un número de
consumidores cada día más grande. Esto se debía en gran parte al método manual
de producción que era lento y rudimentario, lo que origino que algunos hombres de
ingenio se pusieran a pensar en métodos nuevos de producción. Con la invención de
los nuevos métodos de trabajo, se simplificaron de las actividades y funciones del
personal y al mismo tiempo se benefició a los usuarios al poder adquirir servicios de
mejor calidad y calidez. Sin embargo en tanto los métodos de servicios se mejoraban
cada día, no sucedía lo mismo con los métodos administrativos que con el tiempo se
hacía inútiles para resolver una gran cantidad de problemas originados dentro de las
actividades del personal de enfermería. (19)
39
previa capacitación por médico o enfermera ambulatoria, aplicar toxoide tetánico
según esquema, entrega de micronutrientes para tres meses, consejería sobre
planificación familiar y alimentación durante el embarazo, promoción de la lactancia
materna exclusiva, identificar las señales de peligro, promover la visita al centro de
convergencia. La autora refiere que la atención tanto de la madre como del recién
nacido es fundamental para identificar señales de peligro y minimizar el riesgo de
mortalidad materna y neonatal, y que las acciones del componente materno neonatal
centran sus objetivos en evitar las muertes maternas, con acciones no solo del parto
normal sino la atención inmediata y referencia oportuna (previa estabilización), a
servicios con mayor capacidad resolutiva de la red de servicios del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala.(25)
40
gestacional y el bajo peso al nacer son considerados como productores de muerte
neonatal y están determinado por variables dominadas intermedias, como la historia
obstétrica de la madre y aspectos sociales, existe una interacción entre todas estas
variables. Por lo tanto se evidencia la necesidad de llevar a cabo procesos
organizados y sistematizados no solo en el contacto directo con los usuarios, sino
también con los documentos que respaldan dicha atención. (27)
41
V. OBJETIVOS
42
VI. JUSTIFICACIÓN
La sistematización de los cuidados que reciben los usuarios del componente materno
infantil, en todos los niveles asistenciales, es un imperativo de la moderna asistencia,
de modo que todos los profesionales del sector salud están implicados en la misma,
también, y muy especialmente, el personal de Enfermería; quienes deben regirse por
normas y procedimientos claros y permanentemente actualizados que aseguren una
eficaz actuación, y alcanzar la satisfacción de la persona, familia y comunidad.
Este fenómeno refleja problemas de salud a nivel de la comunidad, del niño, la mujer
y de la población en general, cuyo resultado es la evidente prevalencia de
enfermedades en las comunidades. Existen muchos factores de riesgo que
condicionan la salud de la población, además de la deficiente atención en salud que
se le brinda a la persona, esto aunado a múltiples factores tanto culturales y sociales
propios de cada región, y específicamente del área rural, en donde las acciones en
salud y educativas son cada vez más deficientes, y por lo tanto, existen programas o
herramientas poco adecuadas para ayudar a realizar las técnicas y/o procedimientos
de una forma segura y de calidad, que mejoren las condiciones de salud de la
población.
43
vacunación e inmunización tanto de los niños como de la madre, desparasitación,
planificación familiar, entre otros, para así poder prevenir problemas de salud como
la desnutrición o intervenir adecuadamente, ya que los menores son los más
susceptibles a procesos patológicos que pueden prevenirse, sin embargo, éstos tiene
una orientación curativa. Y no existe un manual de procedimientos que oriente las
técnicas básicas que se deben realizar para brindar una atención de calidad, que
garantice la seguridad de los usuarios y que permita al trabajador de salud, contar
con información o acciones que vayan en busca del mayor nivel de salud posible, de
la persona receptora del cuidado.
De tal forma que el personal de enfermería, cuente con una guía fácil de consultar,
donde se describe de forma clara, los procedimientos para la atención de enfermería
a usuarios del componente materno neonatal, que deben aplicarse y las formas que
deben actuar en los campos que le son propios de la práctica en relación con la
atención a la persona y a la comunidad.
44
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
7.3 Variables
45
7.4 Definición de variables
Variable Definición conceptual Definición operativa Indicadores Escala de medición
Atributos de carácter Las características Edad Nominal
Caracterís- físico, psicológico y social, personales determinan Sexo Dicotómica
ticas que identifican a la el tipo de relación de la Cargo Ordinal
personales persona. persona como Tiempo de laborar
elemento de una Lugar de trabajo
sociedad.
Componen Componente del Programa El componente Signos vitales. Nominal
te Materno de Salud Reproductiva, materno neonatal Peso y talla. Dicotómica
Neonatal que contempla las enfoca sus acciones Estado nutricional. Ordinal
acciones y cuidados que en la atención Vacunación.
recibe la mujer durante el prenatal, durante el Suplementaciòn.
embarazo, parto, posparto parto, posparto y Registro en ficha clínica.
y del recién nacido, recién nacido. Exàmen físico de la
identificando embarazada.
tempranamente las Examen físico del RN.
complicaciones, los signos Señales de peligro.
de peligro, a través del Plan de emergencia.
autocuidado y la Consejería.
participación de la familia Ambiente para atención del
46
Variable Definición conceptual Definición operativa Indicadores Escala de medición
para lograr un parto en las parto.
mejores condiciones de Evaluación de la
salud para la madre y el embarazada en el trabajo
niño/a. (14) de parto.
Frecuencia cardiaca fetal.
Atención del parto.
Tercer período del parto.
Involución uterina.
Apego inmediato.
Lactancia materna.
Monitoreo de signos vitales,
hemorragia, signos de
infección.
Consejería.
47
Variable Definición conceptual Definición operativa Indicadores Escala de medición
APGAR.
Color del recién nacido.
Edad gestacional
Peso/talla
Circunferencia cefálica.
Circunferencia abdominal.
Variable Definición conceptual Definición operativa Indicadores Escala de medición
Manual de Son directrices detalladas Un procedimiento es la Titulo Ordinal
procedimie de acción que ofrecen descripción Definición.
ntos lineamientos paso a paso estandarizada y en Propósito u objetivo.
y métodos para mayor detalle de una Materiales necesarios.
situaciones comunes en el actividad u operación. Localización de los
cuidado de enfermería. Son las guías para materiales.
(29) ejecución permanente Personas responsable.
de una misma tarea y Precauciones y
Los manuales de que, por sus recomendaciones.
procedimientos son características
aquellos instrumentos de especiales, necesitan Desarrollo del
información en los que se de otras explicaciones procedimiento.
consigna, en forma de cómo es hecho en
48
Variable Definición conceptual Definición operativa Indicadores Escala de medición
metódica, los pasos y la práctica diaria (30) Contenido de un manual
operaciones que deben a) Identificación
seguirse para la Los manuales están b) Índice
realización de las compuestos por c) Introducción, objetivo,
funciones de una unidad diversos apartados ámbito de aplicación,
administrativa. (2) que permiten unificar y autoridad.
uniformar su d) Antecedentes históricos
presentación, de una Técnicas
manera lógica y f) base legal
sencilla. g) Organigrama
h) Estructura funcional
49
VIII. METODOS Y PROCEDIMIENTOS
b) Personal de enfermería que labora como enfermeras (os) ambulatorias (os), en las
jurisdicciones del programa de extensión de cobertura de la Asociación de Desarrollo
Integral para el Occidente con sede en el municipio de San Marcos.
50
8.2.2 Elaboración y descripción de los instrumentos de recolección de datos
Los datos se recolectaron por medio de instrumento, el cual consiste en boleta de
opinión, estructurada con catorce preguntas, con los procedimientos de enfermería
más frecuentes, debiendo chequear los procedimientos más frecuentes desde su
experiencia y características del área de trabajo.
51
IX. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
52
X. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
Edad
19%
20
13%
15
9%
10
5 2% 2% 1%
1%
0
años <20 20 a 25 26 a 30 31 a 35 36 a 40 41 a 50 > 51
Análisis:
La población laboralmente activa en la asociación ADIPO es joven, por tal razón se
pueden presentar múltiples necesidades de capacitación y educación en salud
continua; además de considerar que la experiencia laboral en estas edades es
limitada, por lo que es necesario contar con estrategias que permitan la adaptación
del personal de reciente ingreso, así como proveerles de documentación que
contribuya a mejorar los procesos y la atención sea de calidad y con calidez.
53
10.2 Sexo de los participantes en el estudio
Gráfica No. 2
Cuenta de Sexo
Sexo
15%
Sexo
Masculino
Femenino
85%
Análisis:
Los equipos integrales de salud de la asociación están integrados en un 85% por
personal femenino, lo que representa ventajas y desventajas en la realización de las
actividades y funciones, ya que en Guatemala aún se continúa con prácticas de
discriminación y aislamiento hacia la mujer. Es de vital importancia resaltar que el
personal de salud es el ente encargado de promover medidas de salud y seguridad
en la persona, familia y comunidad por tal razón es necesario que se impulsen
medidas que contribuyan a la eliminación y erradicación de toda clase de maltrato
hacia la mujer.
Gráfica No. 3
Cargo
Análisis:
El perfil profesional que predomina en los equipos integrales de salud es el Auxiliar
de Enfermería, ya que es la persona encargada de llevar a cabo la administración y
ejecución del programa de inmunizaciones, suplementación, vitaminación,
desparasitación, monitoreo de la organización comunitaria, evaluación y análisis de
la sala situacional, y coordinación de otras actividades en base a su competencia
técnica. Con el reforzamiento del Programa de Extensión de Cobertura en el año
2013, se contrataron de cinco a seis auxiliares de enfermería por cada jurisdicción,
por tal razón; se hace fundamental los procesos de educación y capacitación
continua ya que las competencias técnicas en este personal de salud son limitadas
por conocimientos y tiempo corto en la preparación, por la falta de experiencia y
autoeducación continua.
55
10.4 Tiempo de laborar en el programa de extensión de cobertura de los
participantes en el estudio
Gráfica No. 4
Análisis:
En la gráfica se presenta el tiempo de laborar del personal de la Asociación ADIPO,
existen dos grupos que predominan; el grupo con un 34%, en este grupo se
encuentra el personal auxiliar de enfermería quien ha sido el personal con menos
estabilidad laboral, ya que en base a las evaluaciones de desempeño, se ha
identificado deficiencia en el desempeño por lo que se ha rescindido contrato laboral,
lo que repercute en la falta de continuidad de los procesos y actividades en los
centros de convergencia.
56
10.5 Lugar de trabajo de los participantes en el estudio
Gráfica No. 5
2%
Análisis:
La prestadora de servicios de salud Asociación ADIPO con sede en el departamento
de San Marcos, cuenta con seis convenios entre la ONG y el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, para la prestación de servicios integrales en salud. Cada
convenio cuenta con un equipo integral de salud conformado por un enfermero (a)
ambulatorio (a), un asistente de información, dos facilitadores institucionales, dos
educadores en salud y nutrición, cinco auxiliares de enfermería, un promedio de
veinte facilitadores comunitarios y quince comadronas tradicionales capacitadas.
Dichos convenios están ubicados en los municipios de San Pedro Sacatepéquez,
Esquipulas Palo Gordo y San Pablo, todos del departamento de San Marcos. Se
cuenta con oficinas centrales las cuales están ubicadas en la cabecera
departamental donde se encuentran las oficinas de la coordinadora técnica, quien es
encargada de dirigir a los equipos integrales de salud.
57
10.6 Procedimientos que se realizan durante la atención a la mujer y al niño.
Tabla No. 1
Procedimiento Frecuencia Porcentaje
Atención prenatal 44 6.11 %
Atención durante el parto. 22 3.05 %
Atención a la puérpera 46 6.38 %
Atención al recién nacido 46 6.38 %
Esquema de vacunación a menores de 5 años 47 6.53 %
Esquema de vacunación a mujeres en edad fértil 47 6.53 %
Entrega de micronutrientes (S. ferroso y A. fólico) 47 6.53 %
Suplementaciòn con vitamina A 47 6.53 %
Monitoreo de peso y talla a recién nacidos 47 6.53 %
Salud sexual y orientación sobre VIH-VIH avanzado 47 6.53 %
Manejo del AIEPI y AINMC 47 6.53 %
Realización de visita domiciliaria 47 6.53 %
Realización de papanicolau 47 6.53 %
Realización de IVAA 47 6.53%
Oferte y entrega de MPF 45 6.25 %
Consejería sobre hábitos higiénicos 47 6.53 %
Total 720 100%
Fuente: boleta de encuesta 2014
Análisis:
En base a los datos obtenidos de la encuesta realizada con los sujetos de estudio,
durante el desempeño laboral del personal de enfermería que labora en el programa
de extensión de cobertura del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, se
establece que la atención del parto es una actividad que desarrollan eventualmente,
es decir, casi nunca. Le dan poca o ninguna importancia a contar con información
sobre la atención que se le brinda a la mujer durante el parto, sin embargo como
parte de las competencias del personal, éstos deben contar con destrezas y
habilidades que les permitan responder a cualquier emergencia obstétrica que se
presente en el área comunitaria.
58
10.7 Otros procedimientos que se aplican durante la atención a la mujer y al
niño.
Gráfica No. 6
13%
consejeria
50%
lactancia materna exclusiva
37%
referencia de embarazadas
de alto riesgo
Análisis:
Sobre otros procedimientos que se aplican durante la atención a la mujer y al niño,
los participantes establecen que la consejería, lactancia materna exclusiva y la
referencia de embarazadas de alto riesgo son los procedimientos que mas aplican
durante la atención a la mujer y al niño. Cabe resaltar que estos procedimientos ya
han sido tomados en cuenta en el manual.
59
10.8 Procedimientos que se aplican durante la atención a la embarazada
Tabla No. 2
Procedimiento Frecuencia Porcentaje
Signos vitales 46 6.58%
Peso y talla 47 6.72%
Estado nutricional 47 6.72%
Vacunación 47 6.72%
Suplementaciòn 47 6.72%
Registro en ficha clínica 47 6.72%
Examen físico de la embarazada 47 6.72%
Maniobras de Leopold 47 6.72%
Identificación de señales de peligro 47 6.72%
Elaborar plan de emergencia 47 6.72%
Consejería 47 6.72%
Actualiza censo de embarazada 46 6.58%
Realiza visitas domiciliarias 46 6.58%
Seguimiento a pacientes identificadas de alto riesgo 46 6.58%
Informa a embarazada sobre exámenes de laboratorio 45 6.44%
Total 699 100%
Fuente: boleta de encuesta 2014
Análisis:
En la tabla se observa que el personal de enfermería no le da importancia a informar
a embarazadas sobre realizar exámenes de laboratorio, siendo esta una debilidad
detectada, lo anterior se debe a la falta de información en el personal de enfermería
sobre la imperante necesidad de enviar a la embarazada a realizar exámenes de
laboratorio y detectar de forma oportuna procesos patológicos como: hipoglucemia o
hiperglucemia, anemia, infecciones urinarias, infecciones de transmisión sexual y
VIH.
60
10.9 Otros procedimientos que se aplican durante la atención a la embarazada.
Gráfica No. 7
referencias
13% 25%
13% consejeria Pfam
identificar e n croquis
13% 12% ident. Infecc urinaria
Análisis:
Entre los procedimientos que más se aplican durante la atención a la embarazada,
los entrevistados dan mayor importancia a las referencias, sin embargo, éste no se
considera como procedimiento propio de enfermería que necesite técnicas para
efectuarlo, es más bien, un proceso para el cual se necesita habilidad para redacción
con orden, y secuencia lógica.
Cabe resaltar, que actualmente, los empleados de los diferentes niveles de atención
del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, no ha dado la importancia del
caso al llenado correcto de la hoja de referencia y contra referencia, lo cual ha
afectado el cumplimiento y seguimiento de pacientes referidos entre los servicios de
salud.
61
10.10 Procedimientos que se aplican en la atención de la mujer durante el
parto.
Tabla No. 3
Procedimiento Frecuencia Porcentaje
Preparación de ambiente adecuado para atención del parto 17 14.2%
Evaluación de la embarazada 23 19.2%
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal 23 19.2%
Monitoreo de constantes vitales 20 1.6%
Atención del parto 18 15%
Manejo activo del tercer periodo del parto 19 15.8%
Total 120 100%
Fuente: boleta de encuesta 2014
Análisis:
De los datos obtenidos, se logra determinar que el personal de enfermería de la
Asociación ADIPO, no considera necesario contar con herramientas que les permita
brindar atención a la mujer durante el parto, ya que no es un procedimiento que
realicen en su área de trabajo de forma periódica.
La mayor parte de los encuestados (98%), indicaron que no han atendido partos en
su área de trabajo, ya que las pacientes son referidas a los centros asistenciales
correspondientes para la atención del parto institucional, y el total de jurisdicciones
se encuentran con acceso fácil a servicios de salud para la atención del parto. Sin
embargo es necesario que el personal cuente con literatura que le ayude a responder
a la atención del parto y contar con ambiente adecuado para el efecto, así como la
programación de talleres y capacitaciones que contribuyan a reforzar las técnicas
para la atención de la mujer durante el parto.
62
10.11 Otros procedimientos que se aplican durante la atención del parto.
Gráfica No. 8
Análisis:
El personal que participa en el estudio, considera que no es necesario citar
procedimientos que se aplican durante la atención del parto, ya que en su área de
trabajo las intervenciones que se llevan a cabo en esta etapa, es básicamente
estabilizar a la paciente y referirla oportunamente al nivel de atención con mayor
capacidad resolutiva para la atención del parto, atención de la puérpera y del recién
nacido.
Sin embargo es circunstancial que éste personal de salud tenga información básica
sobre las acciones que se deben realizar durante la atención del parto, ya que en
cualquier momento se puede presentar algún caso para atender en la comunidad.
La auto educación del personal de enfermería debe ser un proceso de constante
practica, ya que se ha determinado que al momento de no llevar a cabo
procedimientos propios de la profesión se pierde la práctica y los conocimientos
adquiridos, por tal razón es fundamental que el personal de enfermería lleve a cabo
lecturas dirigidas y cuente con literatura que ayude a tener presente los
63
procedimientos a realizar, en este caso en particular, durante la atención del parto,
proceso complejo de la vida, sin embargo representa un compromiso del personal de
enfermería a brindar cuidados y atención en salud.
Análisis:
Sin duda alguna, el apego inmediato está catalogado entre las acciones inmediatas
después del parto con el fin de conservar la temperatura corporal y estimulación
temprana del vinculo afectivo madre-hijo, sin embargo es evidente que el personal de
enfermería no lo considera como importante ya que durante la recolección de datos,
se pudo determinar que este procedimiento se lleva a cabo a nivel hospitalario, ya
que un 85% de partos son atendidos en la red de servicios del Ministerio de Salud
Publica.
64
10.13 Otros procedimientos que se aplican durante la atención a la puérpera.
Tabla No. 5
Procedimiento Frecuencia Porcentaje
Evaluación de signos de anemia 1 9.09 %
Revisión de mamas 1 9.09%
Promover planificación familiar 2 18.18 %
Visitas domiciliarias 3 27.27%
Identificación de señales de peligro 1 9.09 %
Vacunación 1 9.09%
Revisión de herida posoperatoria por cesárea 1 9.09 %
Retiro de puntos por cesárea 1 9.09 %
Total 11 100%
Fuente: boleta de encuesta 2014
Análisis:
Las acciones que se realizan en el primer nivel de atención son preventivas, y se
llevan a cabo mediante estrategias como la visita domiciliaria, por tal razón el
personal de enfermería que participa en el estudio considera que es fundamental
hacer énfasis en realizar visita domiciliaria planificada a la mujer al momento de
regresar a su hogar posterior a la resolución del parto institucional. Existen
lineamientos y métodos que determinan la secuencia y forma de llevar a cabo las
visitas domiciliarias, con la finalidad de contribuir a mejorar las condiciones generales
de vida, de la persona, familia y comunidad.
65
10.14 Procedimientos que se aplican en su área de trabajo durante la atención
y cuidados al recién nacido.
Tabla No. 6
Procedimiento Frecuencia Porcentaje
Secar al recién nacido y control de temperatura 21 8.97%
Evaluar respiración y llanto 21 8.97%
Valorar APGAR 19 8.12%
Ayudar a iniciar la lactancia materna exclusiva 24 10.25%
Verificar la temperatura del bebé 25 10.68%
Verificar la temperatura 26 11.11%
Evaluar la edad gestacional 24 10.25%
Evaluar peso, circunferencia cefálica 26 11.11%
Limpiar las vías aéreas 22 9.40%
Exàmen físico e identificación de anomalías congénitas 26 11.11%
Total 234 100%
Fuente: boleta de encuesta 2014
Análisis:
En la presente tabla de los procedimientos que se aplican durante la atención y
cuidados al recién nacido, se puede observar que los entrevistados no le dan valor a
la aplicación del test de apgar el cual se realiza en el primer y quinto minuto de vida
del recién nacido; ya que permite determinar la adaptación neonatal adecuada y
mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura corporal en el
recién nacido.
66
10.15 Otros procedimientos que se aplican durante la atención al recién nacido.
Gráfica No. 9
15% 4%
35% Si
No
46% No responde
No aplica en el área
Análisis:
En base a la gráfica de otros procedimientos que se aplican durante la atención al
recién nacido, se puede observar que el 46% de los que participan en el estudio no
dan respuesta a este cuestionamiento, ya que refieren que en este nivel de atención
no atienden partos, mas se circunscrita el personal a promover y fomentar la
atención del parto institucional por personal capacitado y en condiciones altamente
higiénicas y con medidas de bioseguridad.
67
10.16 Existen manuales de procedimientos
Gráfica No. 10
9%
34%
Si
No
57%
No responde
68
10.17 Es necesario contar con manual de procedimientos de enfermería en su
área de trabajo.
Grafica No. 11
9% 6%
Si
No
85% No responde
Análisis:
Es necesario estandarizar los procedimientos de enfermería en el componente
materno neonatal e incluir entre las herramientas del personal de enfermería que
labora en la Asociación ADIPO, un manual que sea de fácil acceso y que se pueda
consultar fácilmente sobre los procedimientos y técnicas en enfermería que se deben
aplicar durante la atención que se le brinda a la mujer durante el embarazo, parto,
posparto y atención al recién nacido.
69
10.18 Alternativas que utilizan para dar solución a los problemas que encuentra
en su área de trabajo.
Tabla No. 7
Procedimiento Frecuencia Porcentaje
Lectura a normas de atención 37 27.4%
Consultar a otro compañero 12 8.88%
Consultar a su jefe inmediato superior 26 19.25%
Consultar a otro profesional de la salud 14 10.37%
Auto educación continua 23 17%
Uso de manuales de procedimientos 23 17%
Total 135 100%
Fuente: boleta de encuesta 2014
Análisis:
El personal auxiliar de enfermería se encuentra delegado en los centros de
convergencia trabajando con apoyo del personal voluntario en salud, por tal razón no
cuentan con colegas a quienes puedan consular o discutir situaciones que se
presentan en su área de trabajo. Sin embargo, es evidente que una de las
alternativas que utilizan para dar solución a los problemas que encuentran en su área
de trabajo, según los entrevistados es la lectura a normas de atención, lo cual
permite establecer el interés que existe en el personal de llevar a cabo lecturas
dirigidas.
70
10.19 Opinión sobre el uso de un manual de procedimientos.
Tabla No. 8
Procedimiento Frecuencia Porcentaje
Facilita el trabajo 41 25%
Sirve para realizar consultas acerca de su trabajo 40 24.3%
Ayuda a mejorar las actividades laborales 42 25.6%
Ayuda a organizar el trabajo 39 23.8%
Considera que no sirve de nada 2 1.2%
Total 164 100%
Fuente: boleta de encuesta 2014
Análisis:
Consecuentemente en la presente tabla se logra determinar que el personal
entrevistado indica que el uso de un manual de procedimientos brinda ayuda en el
desempeño de sus actividades y funciones.
71
10.20 Cuando usted ingreso a trabajar le dieron a leer un manual de
procedimientos.
Gráfica No. 12
Análisis:
El proceso de adaptación laboral de todo empleado de reciente ingreso a cualquier
empresa o institución, debe ser un proceso administrativo al cual hay que darle
cumplimiento, ya que de esto depende el desempeño laboral de las personas, sin
embargo este proceso no se lleva a cabo en la mayoría de organizaciones..
72
10.21 Validación del manual de procedimientos.
Tabla No. 9
DEBE
SI NO
No. Criterio % % MEJORAR %
F F
f
¿Se describe claramente el equipo/material
1 100%
necesario para realizar el procedimiento? 5
Análisis:
En el proceso de validación del manual de procedimientos para la atención de
enfermería a usuarios del componente materno neonatal, se determina que el 100%
de los expertos coinciden en que el manual que se presenta será una herramienta
útil para el personal de enfermería, ya que cuenta con procedimientos que se
adaptan a las características del programa de extensión de cobertura, además de ser
procedimientos claros y concisos, lo que permite su fácil entendimiento.
73
Las sugerencias para la mejora del manual que se presentan en las observaciones
de la boleta de validación, ya están tomadas en cuenta durante el desarrollo de los
procedimientos, así mismo sugieren cambios de estructura y presentación más que
de contenido. Refieren que en el programa de extensión de cobertura no se cuentan
con herramientas fáciles de consultar ya que las actuales son tediosas y no motivan
la lectura y menos cuentan con manuales propios de enfermería.
74
XI. CONCLUSIONES
75
cardiaca fetal, monitoreo de constantes vitales, atención del parto, aplicación
del MATEP. Durante la atención a la puérpera se incluyeron los siguientes
procedimientos: verificar involución uterina, apego inmediato, promover
lactancia materna, monitoreo de signos vitales, consejería, y durante la
atención del recién nacido se incluyeron los siguientes procedimientos: valorar
Apgar, verificar la temperatura del recién nacido, evaluar la edad gestacional,
evaluar peso y talla, examen físico e identificación de anomalías congénitas.
- Para garantizar la calidad y pertinencia del contenido del manual fue necesario
contar con la colaboración de profesionales expertos en el tema, así como
personal meta del manual. Los cambios que se realizaron al manual de
procedimientos como resultado de la validación fueron incluir información
acerca de la ubicación y referencia de los exámenes de laboratorio para
facilitar su ubicación, incluir información sobre los pasos para realizar la visita
domiciliaria, aclarar la posición posterior al lavado de manos, mejorar el índice
ya que no coincidía con la numeración de las paginas, cambiar el término de
enfermedades infecciosas por infecto contagiosas.
76
XII. RECOMENDACIONES
77
XIII. BIBLIOGRAFIA
78
27 de FEBRERO de 2007. [Citado el: 21 de Febrero de 2014.]
http://www.oj.gob.gt/es/queesoj/estructuraoj/unidadesadministrativas/centroanalisisdo
cumentacionjudicial/cds/CDs%20leyes/2007/pdfs/decretos/D007-2007.pdf.
11. Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. Modelo Integral de Atencion
en Salud - Salud Integral Incluyente. Modelo Integral de Atencion en Salud - Salud
Integral Incluyente. [En línea] 2011. [Citado el: 28 de Enero de 2014.]
http://www.saludintegralincluyente.com/ftp/documento-estrategico-mais-guatemala.pdf.
12. —. Modelo de Extension de Cobertura en el Primer Nivel de Atencion. [En línea]
Febrero de 2007. [Citado el: 28 de Enero de 2014.]
http://icosguate.org/files/Extension%20de%20cobertura.pdf.
13. —. Educacion a distancia, Estrategia AIEPI AINM-C MODULO III Atencion
Integral a la Mujer y el Recien Nacido. [SIAS MSPAS] Guatemala : UPS I, 2007.
14. Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social Guatemala. Guia para la
Implementacion de la Atencion Intergal Materna y Neonatal. [Proggrama Nacional de
Salud Reproductiva] Guatemala : Departamento de Regulacion de los Programas de
Atencion a la Personas/ DRPAP, 2011.
15. Alarcon, Mirtha Goretti Giron. Tesis. Guia para elaborar un manual de
procedimientos para la reparacion de vehiculos en importadora Buenafe. Coban, Alta
Verapaz : s.n., 2005.
16. Hernandez, Gonzalez. Tesis. Manual de procedimientos para mantenimiento,
reparacion y calibracion de valvulas de control de proceso de ingenio azucarero.
Guatemala : Universidad Rafael Landivar, 2002.
17. Mejia, Sandra Gabriela Melchor. Tesis. Prpuesta, elaboracion y validacion de
un manual de recomendaciones nutricionales para pacientes con Artritis Reumatoide.
Guatemala de la Asuncion. : s.n., 2013.
18. Monterroso, Haroldo Eduardo Herrera. Reingenieria Administrativa.
Guatemala : Profasr, 1998.
19. Criollo, Roberto Garcia. Estudio del Trabajo Ingenieria de Metodos. Mexico :
McGraw Hill Interamericana Editores S.A.de C. V, 1998.
20. Balderas, Ma. De la Luz. Administración de los Servicios de Enfermería. Mexico.
McGraw Hill Interamericana Editores S.A. de C.V 2009.
79
21. Lopez, Juan Jose. Tesis inedita. Manual de normas y procedimientos para una
empresa dedicada a prestar servicios de asesoria a empresas guatemaltecas en su
participacion en las ferias internacionales. Guatemala : Universidad Rafael Landivar,
2005.
22. Argueta, Ana María. Proceso de Enfermería Paso a Paso. Guatemala: SAQUIL
TZIJ, 2010.
23. Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. Normas de Atencion en Salud
Integral para primero y segundo nivel. Guatemala : Departamento de Regulacion de
los Programas de Atencion a las Personas, 2010.
24. Gobierno de Aragon, Departamento de Salud y Consumo. Protocolos de
Cuidados de Enfermeria Basados en la Evidencia. España : Instituto Aragonès de
Ciencias de la Salud, 2009.
25. Suram, Estela Emiliana Cocoj. Evaluacion del desempeño de la auxiliar de
enfermeria materno neonatal, en base a las normas de atencion del primer y
segundo nivel de atencion en salud, en el departamento de Alta Verapaz julio a
diciembre del 2010. Alta Verapaz Guatemala : Universidad Rafael Landivar, 2011.
26. Garcia, Anotnio Roberto Manuel. Propuesta de un Plan de Accion para la
Prevencion de la Mortalidad Materna Infantil en Aldea Pueblo Viejo San Sebastian
Huehuetenango. Huehuetenango, Guatemala. : Universidad Rafael Landivar, 2013.
27. Sanchez, Adilia Elizabeth. Factores Asociacions a la Mortalidad Neonatal.
Quetzaltenango, Guatemala : Universidad Rafael Landivar, 2013.
28. Maternidad temprana en Guatemala: Un desafio constante. GUTTMACHER
INSTITUTE. 05, New York : Guttmacher Institute, 2006, Vol. Serie 2006.
29. Huber, Diana. Liderazgo y Administración en Enfermería. [trad.] Martha Castilleja
Mendieta. Primera edición. México : McGraw-Hill Interamericana, 2000. pág. 209. 0-
7216-4428-7.
30. Organizacion Panamericana de la Salud, OMS. Manual de Organizacion y
Procedimientos Hospitalarios. San Pablo, Brasil : Organizacion Mundial de la Salud,
1990.
31. Huber, Diane. Liderazgo y Administracion en Enfermeria. Mexico D.F. : McGraw
Hill Interamericana Editores, 1999.
80
num. boleta________
XIV. ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CAMPUS DE QUETZALTENANGO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
DATOS GENERALES
Edad: ___________ sexo: H M Cargo: ________________________
Tiempo de laborar: ____________ Lugar de trabajo: ____________________
1) A continuación se le presentan varios procedimientos que realiza durante la
atención a la mujer y al niño, dé lectura a las mismas y coloque un a los
procedimientos que realiza.
a) Atención Prenatal
b) Atención durante el parto
81
c) Atención a la puérpera
d) Atención al recién nacido
e) Esquema de vacunación a niños
f) Esquema de vacunación a mujeres en edad fértil
g) Esquema de vacunación a embarazadas
h) Entrega de micronutrientes (sulfato ferroso y acido fólico), a MEF y niños.
i) Suplementaciòn con Vitamina ―A‖.
j) Monitoreo de Peso y Talla a recién nacidos.
k) Salud Sexual y orientación sobre VIH- VIH Avanzado.
l) Manejo del AIEPI y AINM-C.
m) Realización de visita domiciliaria
n) Realización de Papanicolaou
o) Realización de IVAA
p) Oferta y entrega de MPF
q) Consejería sobre hábitos higiénicos
82
h) Maniobras de Leopold
i) Identificación de señales de peligro.
j) Elaborar plan de emergencia.
k) Consejería.
l) Actualiza censo de embarazadas
m) Realiza visitas domiciliarias a embarazadas
n) Da seguimiento a pacientes identificadas como alto riesgo
o) Informa a embarazadas sobre exámenes de laboratorio a realizar
84
12) Considera que es necesario contar con un manual de procedimientos de
enfermería para la atención materna neonatal en su área de trabajo?
Si_______ No _________
14) Según su criterio, para qué sirve un manual de procedimientos. Marque con
una X su respuesta, puede marcar más de una.
a) Facilita el trabajo _____
b) Sirve para realizar consultas acerca de su trabajo _____
c) Ayuda a mejorar las actividades laborales _____
d) Ayuda a organizar el trabajo _____
e) Considero que no sirve de nada _____
85
num. boleta________
ANEXO 3
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CAMPUS DE QUETZALTENANGO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
_________________________
Firma del investigador
86
ANEXO 2
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CAMPUS DE QUETZALTENANGO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
(Nota: el revisor puede desear llevar a cabo el procedimiento exactamente tal y como
figura por escrito antes de responder a las preguntas que se formulan abajo)
Por favor, rodee con un círculo el número que refleje de modo más exacto su
respuesta.
Se le agradecerá revisar por lo menos tres procedimientos, elegidos por usted al
azar.
87
Donde el procedimiento difiera de la práctica, anote las discrepancias en una hoja
aparte.
Nombre del procedimiento: _______________________________________
Numero de página: _______________________________________
DEBE
No. Criterio SI NO
MEJORAR
88
Comentarios adicionales:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Acción Recomendada:
_____ El procedimiento es correcto y aplica al PEC, se recomienda su adopción.
_____ Se aprecian discrepancias, se adjuntan las correcciones recomendadas.
_____ Se recomienda no adoptar el procedimiento.
____________________________________
Firma de la persona que participa
89