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RESUMEN
Los notables logros del Programa Ampliado de Inmunizaciones en las Américas —a lo largo de cuatro décadas de arduo trabajo
de control, eliminación y erradicación de enfermedades, discapacidades y mortalidades prevenibles— han demostrado que la
universalidad en salud es alcanzable y la equidad en salud es posible. Transformar estos objetivos aspiracionales en metas
realizables y sostenerlas en el tiempo demanda estratégica y explícitamente centrar la atención en la distribución justa de las
oportunidades para la salud y el bienestar, incluyendo el acceso a las vacunas y sus determinantes proximales y distales. Las
desigualdades sociales en salud son ubícuas, profundas y persistentes en la Región y la evidencia disponible muestra que tales
gradientes en salud se reproducen en el acceso a los servicios de inmunización y las coberturas de vacunación. La noble
aspiración por la equidad en salud es el soporte moral y político de toda propuesta por el desarrollo sostenible; la
sostenibilidad misma del desarrollo dependerá del grado de equidad social logrado. Es imperativo fortalecer la acción sobre
los determinantes sociales de la salud, mediante el alcance progresivo de acceso y cobertura universales en salud, la aplicación
del enfoque intersectorial de salud en todas las políticas y el fortalecimiento de capacidades institucionales para generar
evidencia sobre determinación social de la salud y reducción de desigualdades sociales en salud. Dos inconfundibles lecciones
regionales han de iluminar este camino: las vacunas como elemento ecualizador en la salud pública y los programas de
inmunización como práctica exitosa de universalidad en salud.
Palabras claves: Equidad, Salud, Desarrollo Sostenible
ABSTRACTThe remarkable achievements of the Expanded Programme on Immunization in the Americas —across four decades
of hard work in the control, elimination, and eradication of diseases, disabilities, and preventable deaths— have shown that,
indeed, universality in health is attainable and equity in health is possible. Transforming these aspirational objectives into
achievable goals and sustaining them over time demand an strategic and explicit focus on the fair distribution of opportunities
for health and well-being, including access to vaccines and their proximal and distal determinants. Social inequalities in health
are ubiquitous, deeply entrenched, and persistent in the Region; the available evidence shows that such gradients in health
are reproduced in access to immunization services and vaccination coverage. The noble aspiration for equity in health is the
moral and political support of any proposal for sustainable development; actually, the very sustainability of development will
depend on the degree of social equity achieved. It is imperative to strengthen the action on the social determinants of health,
through the progressive realization of universal health access and coverage, implementation of the intersectoral approach to
Health-in-All-Policies, and by building institutional capacity to generate evidence on social determination of health and
reduction of social inequalities in health. Two distinct regional lessons shall illuminate this path: vaccines as an equalizer
element in public health and immunization programmes as a successful practice of universality in health.
Key words: Equity, Health, sustainable development.
Citation: Becerra Posada F., J. Mujica O., (2016) Equidad en Salud para el Desarrollo Sostenible, Revista de Salud Pública y Nutrición, 15(1),
16- 26
Editor: Esteban G. Ramos Peña, Dr. CS., Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Salud Pública, Monterrey Nuevo León, México
Copyright: ©2016 Becerra et al. This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License [CC BY-
ND 4.0], which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist.
Email: becerraf@paho.org
1Ensayo basado en el discurso del primer autor en la Cátedra Dr. Carlos Canseco de la Facultad de Salud Pública y
Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo León (México; Octubre 12, 2015)
La buena noticia es que, entre 1990 y 2010, se ha Lo mismo se puede afirmar respecto al riesgo de
constatado una reducción considerable de la muerte materna en las Américas, que exhibe intensas
desigualdad en la mortalidad infantil: el índice de y aún persistentes desigualdades en los gradientes
desigualdad de la pendiente se redujo de 34.5 a 14.7 sociales definidos por acceso a agua entubada entre
muertes infantiles por cada 1,000 nacidos vivos entre países. En el estudio exploratorio de OPS sobre los
los extremos de la gradiente social definida por gradientes ambientales de acceso a agua y
acceso a agua, una ganancia ciertamente atribuible al saneamiento y las desigualdades en salud (Pan
empeño de los países y las comunidades en el marco American Health Organization , 2015), se pudo
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). constatar que tanto en 1990 como en 2000, más del
La otra noticia, la mala, es que, a pesar de estos 50% de las muertes maternas ocurridas en la Región
esfuerzos, la desigualdad persiste: aún al 2010, hay se concentraban en el quintil poblacional de países
un exceso de casi 15 muertes infantiles por cada con menor acceso a agua; felizmente, entre el 2000 y
1,000 nacidos vivos atribuible a la desigualdad en el el 2010 ocurrió una reducción apreciable de esta
acceso a agua, ese derecho humano fundamental. desigualdad relativa; aun así, en el año 2010 no
(Pan American Health Organization, 2015). menos de 30% de todas las muertes maternas seguían
concentradas en el 20% poblacional de menor acceso
a agua. Por otra parte, la Región redujo, en promedio,
Segundo, el enfoque de Salud en Todas las Políticas ejemplo, comandar la evidencia), pues han adoptado
(SeTP) es el brazo de abogacía de la acción sobre los explícitamente objetivos, indicadores y metas
determinantes sociales de la salud, la cuantificables de impacto sobre equidad en salud en
intersectorialidad, la gestión del territorio, el su Plan Estratégico 2014-2019. (Pan American
involucramiento del gobierno entero y la Health Organization, 2013) A través de este Plan
participación comunitaria y social en la movilización Estratégico, la OPS y los Estados Miembros, han
por la equidad y la justicia social. La Región de las hecho explícito su compromiso de trabajar
Américas, nuevamente, ha sido pionera en adoptar un conjuntamente para lograr la reducción de las
Plan de Acción sobre la Salud en Todas las Políticas desigualdades sociales en salud, convencidos que la
(Pan American Health Organization [CD53.R2], equidad en salud es una condición esencial para el
2014). Inspirado en la Declaración Política de Río desarrollo sostenible.
sobre los Determinantes Sociales de la Salud (World
Health Organization, 2011) y sus cinco pilares
(mejor gobernanza intersectorial, participación Consideraciones finales
social en políticas, reorientación sectorial pro- En el documento final de la Conferencia de Naciones
equidad, cooperación y solidaridad y vigilancia del Unidas sobre el Desarrollo Sostenible (Río + 20) se
progreso y rendición de cuentas), el Plan de Acción concede que la salud es una condición previa, un
regional sobre SeTP propone seis líneas estratégicas resultado y un indicador de las tres dimensiones del
de acción: 1) necesidades y prioridades; 2) marco desarrollo sostenible: la social, la económica y la
para la acción planificada; 3) estructuras y procesos ambiental. (United Nations, 2012) Se reconoce así la
complementarios; 4) evaluación y participación; 5) determinación social, económica y ambiental de la
monitoreo, evaluación y reporte; y, 6) salud poblacional y, con ello, se admite la necesidad
fortalecimiento de capacidades. de abordar la salud desde estos tres pilares del
desarrollo sostenible. En el marco de la Agenda al
Tercero, comandar las evidencias: la OPS plantea 2030 “Transformar nuestro Mundo” con sus 17
aplicar un lente de la equidad –precisamente para no Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), el gran
continuar ciegos a la gradiente social, como lo desafío para la Región y el mundo está en cómo
demanda nuestra Directora. Este lente consiste alcanzar los mismos, y en especial, el Objetivo 3,
esencialmente en monitorear la salud poblacional (y sobre salud, con equidad y justicia social. (United
el impacto que sobre ella tienen las políticas, Nations, 2015)
programas e intervenciones) desde dos ángulos a la
vez: por un lado, y como siempre, evaluar la salud Tal desafío hace oportuna una reflexión final, a
poblacional en función de la tendencia poblacional propósito de las lecciones aprendidas del PAI en las
promedio: si la salud está mejorando o está Américas, pues en los nuevos desafíos que enfrenta
empeorando (tal como lo demandó, en su momento, el PAI quedan reflejados también los grandes
Salud para Todos y luego los Objetivos de Desarrollo desafíos de la equidad en salud y el desarrollo
del Milenio) pero, por otro lado y simultáneamente, sostenible en el escenario regional y mundial
evaluar la salud poblacional en función de los posterior al 2015. Garantizar la universalidad en las
cambios en la desigualdad social en salud: si el coberturas de inmunización, incluyendo las nuevas
gradiente y/o la brecha de desigualdad social en salud vacunas para la protección poblacional con un
se está estrechando o se está ensanchando. Este enfoque de curso de vida y sus positivas
enfoque dual exige adoptar metas y métricas de externalidades; aplicar el enfoque de salud en todas
desigualdad objetivamente cuantificables. Bajo el las políticas para fortalecer la vital intersectorialidad,
lente de equidad, el mejor resultado -expresión del gestión territorial y gobernanza local que faciliten el
buen gobierno, de la buena política de salud- solo aseguramiento de las oportunidades y las
tiene una opción éticamente justificable: mejorar el condiciones para una vida sana, plena y digna, sobre
promedio poblacional reduciendo a la vez las todo para los grupos y colectivos humanos que viven
desigualdades. (Minujin, Delamonica, 2003) en situaciones de vulnerabilidad y postergación, y
Consecuentes con este pregonar, la OPS y sus comandar la evidencia útil para informar políticas e
Estados Miembros han sido pioneros también en esta intervenciones en pro de la equidad, son imperativos
tercera recomendación del Informe de la CDSS (por impostergables del sector salud para poner en
práctica el principio de equidad. Y, desde luego, la Etienne CF. Sustainable development and health in
diligencia total a la perspectiva de derechos the Americas: not remaining equity-blind. Rev
humanos, el enfoque y la igualdad de género y la Panam Salud Pública 2015. [forthcoming]
construcción social de la etnicidad y otras Fenner F, Henderson DA, Arita I, Ježek Z, Ladnyi
identidades culturalmente relevantes (Etienne, 2015) ID. Smallpox and its eradication. Geneva: World
no solo son temas transversales a todo programa de Health Organization, 1988.
cooperación técnica; son misiones superiores en
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FBP agradece a la Facultad de Salud Pública y
Nutrición de la Universidad Autónoma de Nuevo Mújica OJ, Velandia M, Kurtis H. Exploratory data
León la invitación a presentar la Cátedra Dr. Carlos analysis of social inequalities in immunization
Canseco, en homenaje a una de las personalidades coverage between countries of the Americas. Pan
ilustres y más influyentes en la salud pública del American Health Organization, 2014. [mimeo]
continente americano durante el Siglo XX, así como Mújica OJ. Cuatro cuestiones axiológicas de la
al Sr. Rector de la Universidad Autónoma de Nuevo epidemiología social para el monitoreo de la
León, Dr. Jesús Áncer Rodríguez, promotor de este desigualdad en salud. Rev Panam Salud Pública
homenaje. FBP felicita a la comunidad Universitaria 2015. [aceptado para publicación]
en su 82° aniversario de vida institucional y a la
Mújica OJ. Inequality patterns in immunization
Facultad de Salud Pública y Nutrición en su 41°
coverage within countries of the Americas. Pan
aniversario, destacando su rol de formadoras de
American Health Organization, 2015. [mimeo]
recursos humanos preparados para un México mejor.
Munayco CV, Mújica OJ, León FX, del Granado M,
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