UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR

ESCUELA DE POSGRADOS
MAESTRIA EN EPIDEMIOLOGÍA
CICLO I – 2019

Asignatura: Epidemiología de campo

Tema: Historia natural de la enfermedad

Docentes: Dra. Ana María Barrientos, Epidemióloga

Correo: ambar16lunasbar@gmail.com
 Consideraciones generales
• Las enfermedades infecciosas son la primera
causa de muerte en la infancia y juventud
• Cerca del 90% de las muertes por
enfermedades transmisibles se deben a una
serie de patologías concretas
• Para el control de una enfermedad transmisible,
se requiere un amplio conocimiento de la
cadena epidemiológica y unas estimaciones
fiables de su transmisibilidad.
• Existen expresiones cuantitativas usadas para
dimensionar la transmisibilidad
 Consideraciones generales
• Hacia mediados del siglo XX, la disponibilidad de
nuevos medicamentos antibióticos y vacunación, sin
embargo las infecciones persistieron
• Hay enfermedades re emergentes como Dengue, TB y
Sarampión
• Los avances científicos plantean nuevas formas de
transmisión (Ejemplo: Zika, Ébola)
• La determinación de la etiología microbiana de algunas
enfermedades crónicas (Ejemplo: Ulcera – H. pylori)
• Los microorganismos presentan resistencia a los
antibióticos
 Diferencias conceptuales
Infección Enfermedad infecciosa
• Expresa la invasión y • Conjunto de manifestaciones
multiplicación de un agente clínicas producidas por una
infeccioso en un huésped infección
humano o animal.

Enfermedad Transmisible
• Cualquier enfermedad causada por un
agente infeccioso o sus productos tóxicos,
que se produce por la transmisión de este
agente o productos, desde un huésped
infectado o un reservorio inanimado a un
huésped susceptible.
 Interacción agente-huésped
• Existen cuatro fases separadas que conducen
a las respuestas fisiopatológicas:

Colonización
Invasión
 Multiplicación
 Diseminación.
 Interacción agente - huésped
• Colonización: La presencia de un agente infeccioso en la
superficie de un huésped, donde sobrevive y se multiplica
sin que se produzca una respuesta tisular o inmunitaria.
• Las partes del organismo humano expuestas al ambiente
externo poseen una abundante flora normal.
• Un microorganismo de esta flora puede ser causa de
infección si :
– Se localiza en una zona corporal diferente
– Se alteran sus condiciones de vida
– Cuando los mecanismos de defensa del huésped disminuyen
por debajo de lo normal.
• Algunos autores clasifican las infecciones en endógenas y
exógenas
 Interacción agente - huésped
• Si atraviesa la barrera cutáneo mucosa, se habla de
invasión; es un proceso complejo en el que una
secuencia de productos microbianos interactúa con las
células del huésped.
• A continuación tiene lugar su multiplicación en las
mucosas, tejidos o dentro de las células.
• Al extenderse localmente o a distancia, a través de los
linfáticos primero y del sistema circulatorio después, se
produce la diseminación, que se halla asociada a las
manifestaciones locales y sistémicas de la enfermedad.
• Cada patógeno por lo general posee un determinado
tropismo tisular, o afectación preferente de
determinados órganos o tejidos, que da origen a las
manifestaciones clínicas específicas.
 Relación entre el agente causal y el
ser humano
• Establece una relación íntima obligada entre
los microorganismos y el ser humano
(Simbiosis)
• Esta relación puede ser beneficiosa para
ambos (mutualismo)
• Beneficiosa para uno con limitado efecto
sobre el otro (comensalismo)
• Beneficiosa para uno en detrimento del otro
(parasitismo).
 Comensalismo
• Forma de vida en la cual un organismo se
beneficia y otro no.
• Son microorganismos que viven de secreciones
y/o células muertas.
• Viven del estrato córneo de nuestra piel pero NO
hacen daño en condiciones normales.
• El problema aparece cuando se franquea la
barrera epitelial y ponemos en contacto el medio
externo con el interior de nuestro cuerpo.
• Ejemplo : Staphylococcus epidermidis
 Tipos de comensalismo
• Foresis: usado por el segundo organismo para
transporte
• Inquilinismo: el segundo organismo se
hospeda en el primero
• Tanatocresia: aprovechamiento que realiza
una especie de restos. Ejemplo: Ácaros en
excremento animal
 Mutualismo
• Forma de vida en la cual ambos organismos
obtienen un beneficio mutuo. Esta es la
situación normal (de salud) que tiene lugar en
la microbiota.
• Ejemplo: Las bacterias E. coli sintetizan
vitaminas como la B y la K
 Parasitismo

• Forma de vida en la cual un microorganismo

prolifera y se desarrolla a costa de hacer daño
al ser humano.
• Ejemplo : enfermedades infecciosas
 Propiedades de agentes infecciosos
• En los agentes infecciosos se han definido
una serie de propiedades que permiten
caracterizar su efecto sobre el huésped
• Están moduladas por el propio huésped, la
dosis infectiva, los factores ambientales y
otros aspectos.
• Se trata de la transmisibilidad, la infectividad,
la patogenicidad, la virulencia y la
inmunogenicidad.
 Transmisibilidad
• Es la capacidad del agente para propagarse
de un huésped a otro causando enfermedad.
• Depende de :
La infectividad y de la patogenicidad,
La frecuencia de contactos que el huésped
infectivo mantenga con sujetos susceptibles,
 El tiempo durante el cual dicho huésped elimina
el microorganismo entre otros factores.
 Infectividad
• Es la capacidad del agente microbiano para invadir y
multiplicarse en el huésped.
• Por ejemplo, Vibrio cholerae no invade la mucosa intestinal y
actúa mediante una toxina;
• Shigella dysenteriae elabora una toxina, y además invade y se
multiplica en la mucosa intestinal, donde, al causar muerte
celular, provoca úlceras en el íleon terminal y el colon.
• El sarampión y la varicela tienen una elevada infectividad,
mientras que la de la lepra es baja.
• La medida epidemiológica utilizada históricamente para
estimar de forma indirecta la infectividad es la tasa de ataque
secundaria; en especial, se usa para estimar la transmisibilidad
en las enfermedades contagiosas.
 Patogenicidad
• Es la capacidad para producir enfermedad. Depende de cada
agente infeccioso y se ve afectada por los factores del huésped.
• Aparece cuando el daño producido por el agente perturba la
homeostasis. Se mide a través del porcentaje de sujetos
infectados que desarrollan clínica
• El virus de la rabia es muy patogénico, pues todos los individuos
infectados presentan manifestaciones clínicas. En cambio
agentes, como las salmonelas, causan enfermedad en algunos
huéspedes susceptibles.
• Otros, llamados oportunistas, como Pneumocystis jirovecii,
solamente causan enfermedad en individuos que presentan
enfermedades de base o tienen inmunodeficiencia; esta
manera de actuar indica que no poseen medios efectivos para
vencer los mecanismos de defensa normales del huésped.
 Virulencia
• Indica la capacidad del microorganismo para
producir enfermedad grave en los infectados.
• Es una propiedad del patógeno pero
modulada por la resistencia del huésped.
• Por ejemplo, la rabia y algunas infecciones por
filovirus y hantavirus poseen una elevada
letalidad.
 Dosis infectiva
• El número de microorganismos necesarios para producir
una infección desempeña un papel importante en la
patogenicidad y virulencia.
• Para vencer las defensas del huésped y causar
enfermedad, cada agente infeccioso requiere un número
mínimo de organismos.
• Algunos agentes precisan una dosis muy pequeña, como
los virus entéricos, y otros, como V. cholerae y
Salmonella typhi, requieren una dosis muy elevada (del
orden de 106 organismos/ml de agua).
• En muchos procesos, como en las toxiinfecciones
alimentarias, existe una estrecha asociación entre la
dosis infectiva y la gravedad de la enfermedad.
 Inmunogenicidad
• Es la capacidad del agente para inducir una respuesta
inmunitaria específica y duradera en el huésped.
• La respuesta del huésped puede ser inespecífica o específica.
• La primera aparece tanto en la exposición inicial como en las
sucesivas y reconoce los materiales propios de los ajenos,
aunque no depende de un reconocimiento selectivo.
• Sus principales componentes son la cadena del
complemento, la fagocitosis y las citocinas.
• En la respuesta específica existe un reconocimiento
específico continuado y una reacción a los agentes
infecciosos tras la exposición inicial.
• Forman parte de esta respuesta la inmunidad humoral y la
celular.
• Los microorganismos difieren en su capacidad para inducir
una respuesta específica duradera.
 Concepto historia natural de la
enfermedad
• Es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta
su resolución
• Es la manera propia de evolucionar que tiene
toda enfermedad o proceso, cuando se abandona
a su propio curso
• Evolución de una enfermedad en un individuo a
través del tiempo, en ausencia de intervención
• El proceso se inicia con la exposición de un
huésped susceptible a un agente causal y termina
con la recuperación, la discapacidad o la muerte