La Evaluación Geriátrica - Clinical Key

3/16/2019 La Evaluación Geriátrica- Clave Clínica
ARTÍCULO
La Evaluación Geriátrica
Bassem Elsawy MDy Kim E. Higgins DO
American Family Physician, 2011-01-01, Volumen 83, Número 1, Páginas 48-56, Copyright © 2011 American Family Physician
La evaluación geriátrica es una evaluación multidimensional y multidisciplinaria diseñada para evaluar

la capacidad funcional, la salud física, la cognición y la salud mental de una persona mayor y las
circunstancias socioambientales. Generalmente se inicia cuando el médico identifica un problema
potencial. Los elementos específicos de la salud física que se evalúan incluyen nutrición, visión, audición,
continencia fecal y urinaria, y equilibrio. La evaluación geriátrica ayuda en el diagnóstico de condiciones
médicas; desarrollo de planes de tratamiento y seguimiento; coordinación de la gestión de la atención; y
la evaluación de las necesidades de cuidado a largo plazo y la colocación óptima. La evaluación geriátrica
difiere de una evaluación médica estándar al incluir dominios no médicos; enfatizando la capacidad
funcional y la calidad de vida; y, a menudo, incorporando un equipo multidisciplinar. Por lo general,
proporciona una lista más completa y relevante de problemas médicos, problemas funcionales y
problemas psicosociales. Las herramientas bien validadas y los instrumentos de encuesta para evaluar
las actividades de la vida diaria, la audición, la continencia fecal y urinaria, el equilibrio y la cognición
son una parte importante de la evaluación geriátrica. Debido a las demandas de una práctica clínica
ocupada, la mayoría de las evaluaciones geriátricas tienden a ser menos exhaustivas y más orientadas a
los problemas. Cuando se presentan múltiples preocupaciones, se debe considerar el uso de una
evaluación "continua" en varias visitas. Las herramientas bien validadas y los instrumentos de encuesta
para evaluar las actividades de la vida diaria, la audición, la continencia fecal y urinaria, el equilibrio y la
cognición son una parte importante de la evaluación geriátrica. Debido a las demandas de una práctica
clínica ocupada, la mayoría de las evaluaciones geriátricas tienden a ser menos exhaustivas y más
orientadas a los problemas. Cuando se presentan múltiples preocupaciones, se debe considerar el uso de
una evaluación "continua" en varias visitas. Las herramientas bien validadas y los instrumentos de
encuesta para evaluar las actividades de la vida diaria, la audición, la continencia fecal y urinaria, el
equilibrio y la cognición son una parte importante de la evaluación geriátrica. Debido a las demandas de
una práctica clínica ocupada, la mayoría de las evaluaciones geriátricas tienden a ser menos exhaustivas
y más orientadas a los problemas. Cuando se presentan múltiples preocupaciones, se debe considerar el
uso de una evaluación "continua" en varias visitas.
Aproximadamente la mitad de la atención primaria ambulatoria para adultos mayores de 65 años es

1
proporcionada por médicos de familia, y aproximadamente el 22 por ciento de las visitas a médicos de
familia son de adultos mayores. 2 3 Se estima que los adultos mayores comprenderán al menos el 30 por
ciento de los pacientes en las prácticas ambulatorias típicas de medicina familiar, el 60 por ciento en las
4
prácticas hospitalarias y el 95 por ciento en las clínicas de cuidados de ancianos y hogares.
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0002838X10605199 1/14
Una evaluación completa generalmente se inicia cuando el médico detecta un problema potencial, como
confusión, caídas, inmovilidad o incontinencia. Sin embargo, las personas mayores a menudo no se
presentan de una manera típica, y las respuestas atípicas a la enfermedad son comunes. Un paciente que
presenta confusión puede no tener un problema neurológico, sino una infección. Los factores sociales y
psicológicos también pueden enmascarar las presentaciones de enfermedades clásicas. Por ejemplo,
aunque el 30 por ciento de los adultos mayores de 85 años padecen demencia, muchos médicos no
conocen el diagnóstico. 5 6 Por lo tanto, un enfoque más estructurado para la evaluación puede ser útil.
La evaluación geriátrica es una evaluación multidimensional y multidisciplinaria diseñada para evaluar

la capacidad funcional, la salud física, la cognición y la salud mental de una persona mayor y las
circunstancias socioambientales. Incluye una revisión exhaustiva de medicamentos recetados y de venta
libre, vitaminas y productos herbales, así como una revisión del estado de la inmunización. Esta
evaluación ayuda en el diagnóstico de condiciones médicas; desarrollo de planes de tratamiento y
seguimiento; coordinación de la gestión de la atención; y la evaluación de las necesidades de cuidado a
largo plazo y la colocación óptima.
La evaluación geriátrica difiere de una evaluación médica típica al incluir dominios no médicos;
enfatizando la capacidad funcional y la calidad de vida; y, a menudo, incorporando un equipo
multidisciplinario que incluye un médico, nutricionista, trabajador social y terapeutas físicos y
ocupacionales. Este tipo de evaluación a menudo produce una lista más completa y relevante de
7
problemas médicos, problemas funcionales y problemas psicosociales.
Debido a las demandas de una práctica clínica ocupada, la mayoría de las evaluaciones geriátricas
tienden a ser menos exhaustivas y más orientadas a los problemas. Para pacientes mayores con muchas
inquietudes, se debe considerar el uso de una evaluación "continua" en varias visitas. La evaluación
continua apunta a al menos un dominio para la detección durante cada visita al consultorio. Los
instrumentos de evaluación dirigidos por el paciente también son populares. Hacer que los pacientes
completen cuestionarios y realicen tareas específicas no solo ahorra tiempo, sino que también
proporciona información útil sobre su motivación y capacidad cognitiva.
CLASIFICACIÓN: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
Recomendación clínica Calificación Referencias

de la
evidencia
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Encontró do 15

pruebas insuficientes para recomendar o no la detección con oftalmoscopia
en pacientes ancianos asintomáticos.
Los pacientes con otitis media crónica o pérdida repentina de la audición, o do 21 23

que no superen las pruebas de detección de audición deben ser remitidos
a un otorrinolaringólogo.
Los audífonos son el tratamiento de elección para los pacientes mayores UNA 23
con discapacidad auditiva, ya que minimizan la pérdida auditiva y mejoran
el funcionamiento diario.
Recomendación clínica Calificación Referencias

de la
evidencia
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. Ha UNA 37

recomendado realizar exámenes de rutina a las mujeres de 65 años o más
para detectar osteoporosis con absorciometría de rayos X de doble energía
en el cuello femoral.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid alientan el uso de los do 39 40

criterios de Beers como parte de la evaluación de medicamentos de un
paciente mayor para reducir los efectos adversos.
A = evidencia consistente, de buena calidad orientada al paciente; B = evidencia inconsistente o de calidad limitada
orientada al paciente; C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o
series de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de evidencia SORT, visite
http://www.aafp.org/afpsort.xml (http://www.aafp.org/afpsort.xml) .
Habilidad funcional
El estado funcional se refiere a la capacidad de una persona para realizar tareas que son necesarias para
vivir. La evaluación geriátrica comienza con una revisión de las dos divisiones clave de la capacidad
funcional: actividades de la vida diaria (ADL) y actividades instrumentales de la vida diaria (IADL). Las
ADL son actividades de cuidado personal que una persona realiza diariamente (p. Ej., Comer, vestirse,
bañarse, trasladarse entre la cama y una silla, usar el inodoro, controlar las funciones de la vejiga y los
intestinos). Las IADL son actividades que se necesitan para vivir de manera independiente (por ejemplo,
hacer tareas domésticas, preparar comidas, tomar medicamentos adecuadamente, administrar las
finanzas, usar un teléfono). Los médicos pueden adquirir información funcional útil simplemente
observando a los pacientes mayores mientras realizan tareas sencillas, como desabrocharse y abotonarse
una camisa, recoger una pluma y escribir una oración, quitarse y ponerse los zapatos, y subir y bajar de
una mesa de examen. Dos instrumentos para evaluar ADL e IADL incluyen la escala Katz ADL ( Tabla 1
8 9
(tbl1) ) y la escala IADL de Lawton ( tabla 2 (tbl2) ) (tbl2) Las deficiencias en ADL e IADL pueden
indicar la necesidad de una evaluación más profunda de las circunstancias socioambientales del paciente
y la necesidad de asistencia adicional.
tabla 1
Índice de independencia de Katz en las actividades de la vida diaria.
El titular de los derechos no otorgó a la Academia Estadounidense de Médicos de Familia el derecho

de otorgar sublicencia de este material a un tercero. Para el artículo que falta, consulte la versión
original impresa de esta publicación.
Adaptado con permiso de Katz S, Downs TD, Cash HR, Grotz RC. Avances en el desarrollo del índice de ADL.
Gerontólogo . 1970; 10 (1): 23.
Tabla 2
Actividades instrumentales de Lawton de la escala de la vida diaria (versión auto-calificada)

Adaptado con permiso de Lawton MP, Brody EM. Evaluación de las personas mayores: auto mantenimiento y
actividades instrumentales de la vida diaria. Gerontólogo . 1969; 9 (3): 181.
Salud física
La evaluación geriátrica incorpora todas las facetas de una historia clínica convencional, incluidos el
problema principal, la enfermedad actual, los problemas médicos pasados y actuales, la historia familiar
y social, los datos demográficos y una revisión de los sistemas. El enfoque de la historia y el examen
físico, sin embargo, debe ser específico para las personas mayores. En particular, se deben incluir en la
evaluación temas como nutrición, visión, audición, continencia fecal y urinaria, prevención del equilibrio
y caídas, osteoporosis y polifarmacia. La tabla 3 (tbl3) es un ejemplo de un examen físico geriátrico
enfocado. (tbl3)
Tabla 3
Muestra de examen físico geriátrico enfocado
Señales Signo o síntoma físico Diagnósticos diferenciales
Signos vitales
Presión Hipertensión Efectos adversos de la medicación, disfunción

sanguínea autonómica.
Hipotensión ortostática Efectos adversos de la medicación, aterosclerosis,

enfermedad arterial coronaria.
Ritmo cardiaco Bradicardia Efectos adversos de la medicación, bloqueo

cardíaco.
Ritmo cardíaco irregular Fibrilación auricular

irregular
La frecuencia Aumento de la frecuencia Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

respiratoria respiratoria superior a 24 insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía
respiraciones por minuto.
Temperatura Hipertermia, hipotermia. Hiper e hipotiroidismo, infección.
General Pérdida de peso involuntaria Cáncer, depresión
Aumento de peso Efectos adversos de los medicamentos para la

insuficiencia cardíaca congestiva.
Cabeza Facilidad asimétrica o Parálisis de campana, accidente cerebrovascular,

parálisis muscular ataque isquémico transitorio
extraocular o parálisis.
Jefe frontal Enfermedad de paget

Ternura de la arteria Arteritis temporal

temporal
Los ojos Dolor de ojo Glaucoma, arteritis temporal
Agudeza visual deteriorada Presbicia
Pérdida de la visión central. La degeneración macular relacionada con la edad
Pérdida de visión periférica. Glaucoma, accidente cerebrovascular
Opacifcación de la lente Cataratas

ocular
Orejas Pérdida de la audición Neuroma acústico, efectos adversos de la

medicación, impacto de cerumen, audífonos
defectuosos o mal ajustados, enfermedad de Paget
Boca, garganta Encías o llagas en la boca Enfermedades dentales o periodontales, dentaduras

mal ajustadas.
Leucoplasia Lesiones cancerosas y precancerosas.
Xerostomía Relacionado con la edad, síndrome de Sjögren.
Cuello Ruidos de la carótida Estenosis aórtica, enfermedad cerebrovascular
Ampliación de la tiroides y Hiper e hipotiroidismo.

nodularidad.
Cardíaco Cuarto sonido del corazón Engrosamiento ventricular izquierdo

(S4)
Eyección sistólica, soplos Arteriosclerosis valvular

regurgitantes.
Pulmonar Cofre de barril Enfisema
Falta de aliento Asma, cardiomiopatía, enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva
Los senos Masas Cáncer, fibroadenoma
Abdomen Masa pulsátil Aneurisma aortico
Gastrointestinal, Atrofia de la mucosa vaginal. Deficiencia de estrógeno

genital / rectal
Estreñimiento Efectos adversos de medicamentos, cáncer

colorrectal, deshidratación, hipotiroidismo,
inactividad, ingesta inadecuada de fibra
Incontinencia fecal Impacción fecal, cáncer rectal, prolapso rectal
Agrandamiento de la Hipertrofia prostática benigna.

próstata
Nódulos de la próstata Cancer de prostata
Masa rectal, sangre oculta Cáncer colonrectal
Incontinencia urinaria Prolapso vesical o uterino, inestabilidad del detrusor,

deficiencia de estrógenos
Extremidades Anormalidades de los pies. Juanetes, onicomicosis
Disminución o ausencia de Enfermedad vascular periférica, insuficiencia venosa.

pulsos de las extremidades
inferiores.
Nodos de Heberden Osteoartritis
Pedal edema Efectos adversos de la medicación, insuficiencia

cardíaca congestiva.
Muscular / Disminución de la amplitud Artritis, fractura

esquelético de movimiento, dolor.
Cifosis dorsal, sensibilidad Cáncer, fractura por compresión, osteoporosis

vertebral, dolor de espalda
Trastornos de la marcha Efectos adversos de la medicación, artritis,

descondicionamiento, anomalías del pie, enfermedad
de Parkinson, accidente cerebrovascular
Dolor de pierna Claudicación intermitente, neuropatía, osteoartritis,

radiculopatía, insuficiencia venosa
Pérdida muscular Atrofia, malnutrición
Dolor y debilidad muscular Polimialgia reumática

proximal
Piel Eritema, ulceración sobre Uso de anticoagulantes, abuso de ancianos, púrpura

puntos de presión, trombocitopénica idiopática
contusiones inexplicables.
Lesiones premalignas o Queratosis actínicas, carcinoma de células basales,

malignas melanoma maligno, úlcera por presión, carcinoma de
células escamosas
Neurologico Temblor con rigidez. Mal de Parkinson
Nota : al realizar un examen físico geriátrico, los médicos deben estar alertas ante algunos de estos signos y síntomas.
Detección de enfermedades
En el proceso de envejecimiento normal, a menudo hay una disminución en la función fisiológica que
generalmente no está relacionada con la enfermedad. Sin embargo, el tratamiento de la diabetes
mellitus, la hipertensión y el glaucoma puede prevenir una morbilidad futura significativa. La detección
de tumores malignos puede permitir la detección temprana, y algunos son curables si se tratan
temprano. Es importante que los médicos evalúen los daños potenciales de la detección antes de
seleccionar a los pacientes mayores. Es esencial considerar las preferencias familiares con respecto al
tratamiento si se detecta una enfermedad, y el estado funcional del paciente, las condiciones de
comorbilidad y la expectativa de vida prevista. Si un paciente asintomático tiene una supervivencia
esperada de más de cinco años, el examen generalmente está médicamente justificado, 10 11
La Agencia para la Investigación y Calidad del Cuidado de la Salud ha desarrollado una herramienta en
línea llamada Selector Electrónico de Servicios Preventivos ( http://epss.ahrq.gov/ePSS/search.jsp
(http://epss.ahrq.gov/ePSS/search.jsp) ) que se puede descargar a los teléfonos inteligentes. Puede ayudar a
los médicos a identificar las medidas de detección apropiadas para su edad.
Nutrición
Una evaluación nutricional es importante porque la ingesta inadecuada de micronutrientes es común en
las personas mayores. Varias condiciones médicas relacionadas con la edad pueden predisponer a los
pacientes a deficiencias de vitaminas y minerales. Los estudios han demostrado que las vitaminas A, C,
D y B ; calcio; planchar; zinc; y otros minerales traza a menudo son deficientes en la población de
12
12
mayor edad, incluso en ausencia de afecciones como anemia perniciosa o malabsorción. Hay cuatro
componentes específicos de la evaluación nutricional geriátrica: (1) historial nutricional realizado con
una lista de verificación de salud nutricional; (2) un registro de la ingesta de alimentos habitual de un
paciente basada en el recuerdo de la dieta de 24 horas; (3) examen físico con especial atención a los
signos asociados con una nutrición inadecuada o consumo excesivo; y (4) seleccionar pruebas de
laboratorio, si corresponde. Una herramienta de detección simple para la nutrición en personas mayores
13
es la Lista de verificación de salud nutricional ( Tabla 4 (tbl4) ). (tbl4)
Tabla 4
Lista de verificación de salud nutricional

Adaptado con el permiso de La terapia clínica y la eficacia en función de los costos de las terapias de nutrición médica:
pruebas y estimaciones de posibles ahorros médicos derivados del uso de la intervención nutricional seleccionada.
Junio de 1996. Informe resumido preparado para la Iniciativa de Evaluación de la Nutrición, un proyecto de la
Academia Americana de Médicos de Familia, la Asociación Dietética Americana y el Consejo Nacional sobre el
Envejecimiento, Inc.
Visión
Las causas más comunes de deterioro de la visión en personas de edad avanzada incluyen presbicia,
14
glaucoma, retinopatía diabética, cataratas y degeneración macular relacionada con la edad. La
Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) no
encontró pruebas suficientes para recomendar o no la detección con oftalmoscopia en pacientes
15
ancianos asintomáticos. En 1995, el Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Examen Periódico de la
Salud recomendó a los médicos de atención primaria que usaran un cuadro de Snellen para evaluar la
agudeza visual, y recomendó que los pacientes mayores que habían tenido diabetes durante al menos
cinco años fueran evaluados por un oftalmólogo. Además, el grupo de trabajo recomendó que los
pacientes con alto riesgo de glaucoma, incluidas las personas de raza negra y aquellos con antecedentes
familiares positivos, diabetes o miopía grave, se sometan a una evaluación periódica por parte de un
dieciséis
oftalmólogo.
Audición
La presbiacusia es la tercera condición crónica más común en los estadounidenses mayores, después de
17
la hipertensión y la artritis. El USPSTF está actualizando sus recomendaciones de 1996, pero en la
actualidad recomienda examinar a los pacientes mayores con problemas de audición preguntándoles
18
periódicamente sobre su audición. También se recomiendan el examen con audioscopio, el examen
otoscópico y la prueba de voz susurrada. La prueba de voz susurrada se realiza parándose
aproximadamente a 3 pies detrás del paciente y susurrando una serie de letras y números después de
exhalar para asegurar un susurro silencioso. Si no se repiten la mayoría de las letras y números, se indica
19
una discapacidad auditiva. Como parte del examen físico preventivo inicial financiado por Medicare,
se recomienda a los médicos que utilicen cuestionarios de evaluación auditiva para evaluar la capacidad
20
funcional y el nivel de seguridad de un paciente mayor. Los cuestionarios, como la versión de
evaluación del Inventario de discapacidades auditivas para personas mayores, identifican con precisión a
21 22
las personas con discapacidad auditiva ( Tabla 5 (tbl5) (tbl5) ). Además, los medicamentos de los
pacientes deben examinarse para detectar posibles fármacos ototóxicos. Los pacientes con otitis media
crónica o pérdida repentina de audición, o que no superen las pruebas de detección deben ser remitidos
a un otorrinolaringólogo 21 23 Los audífonos son el tratamiento de elección para las personas mayores
23
con discapacidad auditiva, ya que minimizan la pérdida auditiva y mejoran el funcionamiento diario.
Tabla 5
Versión de Evaluación del Inventario de Discapacidad Auditiva para Ancianos

Adaptado con permiso de Ventry IM, Weinstein BE. Identificación de personas mayores con problemas de audición.
ASHA . 1983; 25 (7): 42.
Continencia urinaria
La incontinencia urinaria, la fuga involuntaria de orina, afecta a aproximadamente 15 millones de

24
personas en los Estados Unidos, la mayoría de los cuales son mayores. La incontinencia urinaria
tiene importantes repercusiones médicas y se asocia con úlceras de decúbito, sepsis, insuficiencia renal,
infecciones del tracto urinario y aumento de la mortalidad. Las implicaciones psicosociales de la
incontinencia incluyen la pérdida de la autoestima, la restricción de las actividades sociales y sexuales y
la depresión. Además, la incontinencia es a menudo un factor decisivo clave para la colocación en un
25
asilo de ancianos. Una evaluación para la incontinencia urinaria debe incluir la evaluación de la
14
ingesta de líquidos, medicamentos, función cognitiva, movilidad y cirugías urológicas previas. La
mejor pregunta que se debe hacer cuando se diagnostica la incontinencia de urgencia es: "¿Tiene un
impulso fuerte y repentino de vaciar que le produce fugas antes de llegar al baño?" (Índice de
probabilidad positivo = 4.2; índice de probabilidad negativo = 0.48). Una buena pregunta que debe
hacerse al diagnosticar la incontinencia de esfuerzo es: "¿Su incontinencia es causada por toser,
estornudar, levantarse, caminar o correr?" (Índice de probabilidad positivo = 2.2; índice de probabilidad
26
negativo = 0.39).
Equilibrio y prevención de caídas.

El deterioro del equilibrio en las personas mayores a menudo se manifiesta como caídas y lesiones
relacionadas con caídas. Aproximadamente un tercio de las personas mayores que viven en la
comunidad caen al menos una vez al año, y muchas caen varias veces. 27 28 Las caídas son la principal
29
causa de hospitalización y muerte relacionada con lesiones en personas de 75 años o más.
La Evaluación del equilibrio y la marcha de Tinetti es una herramienta útil para evaluar el riesgo de
caída de un paciente. 28 30 Esta prueba implica observar cómo un paciente se levanta de una silla sin
usar los brazos, camina 10 pies, se da vuelta, retrocede y vuelve a sentarse. Todo este proceso debe tomar
menos de 16 segundos. Los pacientes que tienen dificultades para realizar esta prueba tienen un mayor
31
riesgo de caerse y necesitan una evaluación adicional.
Las personas mayores pueden disminuir su riesgo de caídas con el ejercicio, la terapia física, una
evaluación de riesgos en el hogar y el retiro de medicamentos psicotrópicos. Las directrices que abordan
la prevención de caídas en personas mayores que viven en hogares de ancianos han sido publicadas por
la Asociación Americana de Directores Médicos y la Sociedad Americana de Geriatría. 32 33
Osteoporosis
La osteoporosis puede provocar fracturas de bajo impacto o fragilidad espontánea, que pueden provocar
14 34
una caída. La osteoporosis puede ser diagnosticada clínica o radiográficamente. Es más
comúnmente diagnosticado por absorciometría de rayos X de energía dual de la cadera total, el cuello
femoral o la columna lumbar, con una puntuación T de -2.5 o inferior. 35 36 El USPSTF ha
recomendado que las mujeres mayores de 65 años o más se sometan a exámenes de detección de
37
osteoporosis con absorciometría de rayos X de doble energía del cuello femoral.
Polifarmacia
La polifarmacia, que es el uso de múltiples medicamentos o la administración de más medicamentos que

los indicados clínicamente, es común en las personas mayores. Entre los adultos mayores, se cree que el
30 por ciento de los ingresos hospitalarios y muchos problemas prevenibles, como caídas y confusión,
38
están relacionados con los efectos adversos de los medicamentos. Los Centros de Servicios de
Medicare y Medicaid alientan el uso del criterio de Beers, que enumera las clases de medicamentos y
medicamentos que deben evitarse en personas mayores, como parte de la evaluación de medicamentos
de un paciente mayor para reducir los efectos adversos. 39 40 En 2003, un panel de expertos de
41
consenso revisó los criterios. Los criterios de Beers se pueden encontrar en
http://www.dcri.duke.edu/ccge/curtis/beers.html (http://www.dcri.duke.edu/ccge/curtis/beers.html) .
Cognición y salud mental

Depresión
La USPSTF recomienda evaluar a los adultos para detectar la depresión si existen sistemas de atención.
42
De los varios instrumentos de detección validados para la depresión, la Escala de Depresión
43
Geriátrica y la Escala de Depresión de Hamilton son las más fáciles de usar y las más aceptadas. Sin
embargo, una herramienta simple de evaluación de dos preguntas ("Durante el mes pasado, ¿te han
molestado los sentimientos de tristeza, depresión o desesperanza?" Y "¿Te ha molestado a menudo la
falta de interés o placer en hacer las cosas?" ) es tan efectivo como estas escalas más largas. 43 44
Responder afirmativamente a una o ambas de estas preguntas es una prueba de detección positiva para
la depresión que requiere una evaluación adicional.
Demencia
El diagnóstico precoz de la demencia permite a los pacientes el acceso oportuno a medicamentos y ayuda
a las familias a prepararse para el futuro. También puede ayudar en el manejo de otros síntomas que a
menudo acompañan las primeras etapas de la demencia, como la depresión y la irritabilidad. Tan solo el
45
50 por ciento de los casos de demencia son diagnosticados por médicos. Hay varias pruebas de
detección disponibles para evaluar la disfunción cognitiva; sin embargo, el Mini-Cognitive Assessment
Instrument es la prueba preferida para el médico de familia debido a su velocidad, comodidad y
precisión, así como al hecho de que no requiere fluidez en inglés ( Tabla 6 (tbl6) (tbl6) 46 47 ).
Tabla 6
Instrumento de evaluación minicognitiva

Adaptado con permiso de Ebell MH. Instrumentos de cribado breve para la demencia en atención primaria. Soy Fam
Médico. 2009; 79 (6): 500, con información adicional de referencia 47 .
Circunstancias socioambientales
Según la Oficina del Censo de los EE. UU., Aproximadamente el 70 por ciento de los adultos no
48
institucionalizados de 65 años o más viven con sus cónyuges o familiares, y el 30 por ciento vive solo.
La determinación de los arreglos de vivienda más adecuados para pacientes mayores es una función
importante de la evaluación geriátrica. Si bien las opciones de vivienda para las personas mayores varían
ampliamente, existen tres tipos básicos: hogares privados en la comunidad, residencias de vida asistida y
centros de enfermería especializada (por ejemplo, hospitales de rehabilitación, hogares de ancianos). Los
factores que afectan las circunstancias socioambientales del paciente incluyen su red de interacción
social, los recursos de apoyo disponibles, las necesidades especiales y la seguridad ambiental.
Lista de problemas
A medida que se obtienen los datos de la evaluación, deben registrarse para que todos los miembros del
equipo de atención médica puedan acceder fácilmente a la información. El médico de familia puede
generar una lista de problemas que incluya cualquier condición o evento que requiera atención nueva o
continua; Las implicaciones médicas, nutricionales, funcionales y sociales. e intervenciones propuestas.
Este tipo de evaluación permite a los pacientes mayores beneficiarse de un equipo interdisciplinario que
está evaluando y administrando de manera efectiva su atención médica.
Las reimpresiones no están disponibles de los autores. Revelación del autor: No hay nada que revelar.
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La Evaluación Geriátrica - Clinical Key

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Los pacientes con otitis media crónica o pérdida repentina de la audición, o do 21 23

Recomendación clínica Calificación Referencias

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. Ha UNA 37

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid alientan el uso de los do 39 40

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El titular de los derechos no otorgó a la Academia Estadounidense de Médicos de Familia el derecho

Señales Signo o síntoma físico Diagnósticos diferenciales

Presión Hipertensión Efectos adversos de la medicación, disfunción

Hipotensión ortostática Efectos adversos de la medicación, aterosclerosis,

Ritmo cardiaco Bradicardia Efectos adversos de la medicación, bloqueo

Ritmo cardíaco irregular Fibrilación auricular

La frecuencia Aumento de la frecuencia Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

Temperatura Hipertermia, hipotermia. Hiper e hipotiroidismo, infección.

General Pérdida de peso involuntaria Cáncer, depresión

Aumento de peso Efectos adversos de los medicamentos para la

Cabeza Facilidad asimétrica o Parálisis de campana, accidente cerebrovascular,

Jefe frontal Enfermedad de paget

Señales Signo o síntoma físico Diagnósticos diferenciales

Ternura de la arteria Arteritis temporal

Los ojos Dolor de ojo Glaucoma, arteritis temporal

Agudeza visual deteriorada Presbicia

Pérdida de la visión central. La degeneración macular relacionada con la edad

Pérdida de visión periférica. Glaucoma, accidente cerebrovascular

Opacifcación de la lente Cataratas

Orejas Pérdida de la audición Neuroma acústico, efectos adversos de la

Boca, garganta Encías o llagas en la boca Enfermedades dentales o periodontales, dentaduras

Leucoplasia Lesiones cancerosas y precancerosas.

Xerostomía Relacionado con la edad, síndrome de Sjögren.

Cuello Ruidos de la carótida Estenosis aórtica, enfermedad cerebrovascular

Ampliación de la tiroides y Hiper e hipotiroidismo.

Cardíaco Cuarto sonido del corazón Engrosamiento ventricular izquierdo

Eyección sistólica, soplos Arteriosclerosis valvular

Pulmonar Cofre de barril Enfisema

Falta de aliento Asma, cardiomiopatía, enfermedad pulmonar

Los senos Masas Cáncer, fibroadenoma

Abdomen Masa pulsátil Aneurisma aortico

Gastrointestinal, Atrofia de la mucosa vaginal. Deficiencia de estrógeno

Estreñimiento Efectos adversos de medicamentos, cáncer

Incontinencia fecal Impacción fecal, cáncer rectal, prolapso rectal

Señales Signo o síntoma físico Diagnósticos diferenciales

Agrandamiento de la Hipertrofia prostática benigna.

Nódulos de la próstata Cancer de prostata

Masa rectal, sangre oculta Cáncer colonrectal

Incontinencia urinaria Prolapso vesical o uterino, inestabilidad del detrusor,

Extremidades Anormalidades de los pies. Juanetes, onicomicosis

Disminución o ausencia de Enfermedad vascular periférica, insuficiencia venosa.

Nodos de Heberden Osteoartritis

Pedal edema Efectos adversos de la medicación, insuficiencia

Muscular / Disminución de la amplitud Artritis, fractura

Cifosis dorsal, sensibilidad Cáncer, fractura por compresión, osteoporosis

Trastornos de la marcha Efectos adversos de la medicación, artritis,

Dolor de pierna Claudicación intermitente, neuropatía, osteoartritis,

Pérdida muscular Atrofia, malnutrición

Dolor y debilidad muscular Polimialgia reumática

Piel Eritema, ulceración sobre Uso de anticoagulantes, abuso de ancianos, púrpura

Lesiones premalignas o Queratosis actínicas, carcinoma de células basales,