La displasia cementoso-ósea se produce en las áreas portadoras de dientes de las

mandíbulas y es probablemente la lesión fibroósea más común encontrada en la práctica

clínica. A pesar de su frecuencia, la nomenclatura asociada y los criterios diagnósticos
siguen siendo un área de debate. Debido a que las características patológicas comparten
muchas semejanzas con la displasia fibrosa y el fibroma osificante, el diagnóstico correcto
puede ser problemático, pero es crítico para un manejo apropiado.
Debido a que la displasia cementoesofágica surge en estrecha aproximación al ligamento
periodontal y exhibe características similares histopatológicas con la estructura, algunos
investigadores han sugerido que estas lesiones son de origen en el ligamento periodontal.
Otros creen que la displasia cemento-ósea representa un defecto en la remodelación ósea
extraligamentaria que puede ser desencadenada por factores locales y posiblemente
correlacionada con un desequilibrio hormonal subyacente.
Con base en las características clínicas y radiográficas, es conveniente separar las
displasias cemento-óseas en tres grupos: 1 focal, 2 periapicales y 3 floridos.
Aunque el patrón focal es algo diferente de las otras dos formas, es probable que estas
categorías puedan representar variantes del mismo proceso patológico.

La displasia manzana-cemento florida aparece con afectación multifocal no limitada a la

mandíbula anterior. Aunque muchos casos muestran lesiones multifocales solo en las
porciones posteriores de las mandíbulas, muchos pacientes también revelan una
afectación sincrónica de la mandíbula anterior. Al igual que el patrón periapical, esta
forma involucra de manera prodigiosa a las mujeres negras (en algunas series, más del
90% de los pacientes) con una marcada predilección por las personas de mediana edad a
las de edad avanzada.
Las lesiones muestran una marcada tendencia a la afectación bilateral y con frecuencia
bastante simétrica, y no es raro encontrar lesiones extensas en los cuatro cuadrantes
posteriores. La enfermedad puede ser completamente asintomática y, en tales casos, se
descubre solo cuando las radiografías se toman para otro propósito. En otros casos, el
paciente puede quejarse de dolor sordo, y puede haber un tracto sinusal alveolar,
exponiendo el hueso amarillento y avascular a la cavidad oral. Aunque rara vez es
prominente, se puede notar cierto grado de expansión en una o más de las áreas
involucradas.

Radiográficamente, las lesiones típicas demuestran y un patrón idéntico de maduración

observado en las otras dos formas. Inicialmente, las lesiones son predominantemente
radiotransparentes, pero con el tiempo se mezclan, luego predominantemente radiopacas
con solo un borde leucoperatorio periferico delgado. En ocasiones, una lesión puede
volverse casi totalmente radiopaca y mezclarse con el hueso adyacente que aparece
normalmente.
Ambas áreas, desdentadas y desdentadas, pueden verse afectadas y la participación
parece no estar relacionada con la presencia o ausencia de los dientes. Las áreas
radiotransparentes más definidas, que en la exploración quirúrgica demuestran ser
simples quistes óseos, pueden entremezclarse con los otros elementos lesionales. Los
quistes pueden ser únicos o múltiples y, en algunos casos, representan una porción
considerable de la lesión. Se ha sugerido que estos quistes óseos simples surgen de la
obstrucción al drenaje del fluido instersticial normal por la proliferación fibroósea.

Características histopatológicas
Los tres patrones de displasia cemento-ósea muestran características histopatológicas
similares. El tejido consiste en fragmentos de tejido celular mesenquimal compuesto de
fibroblastos en forma de huso y fibras de colágeno con numerosos vasos sanguíneos
pequeños. Generalmente, se observa una hemorragia libre intercalada en toda la lesión.
Dentro de este tejido fibroso conectivo, el fondo es una mezcla de bobe tejido, hueso
laminar y partículas similares al cemento. La proporción de cada material mineralizado
varía de una lesión a otra y de un área a otra en sitios individuales de afectación. A medida
que las lesiones maduran y se vuelven más escleróticas, disminuye la proporción de tejido
conectivo fibroso a material mineralizado. Con la maduración, las trabéculas de boene se
convierten en estructuras curvilíneas de gran alcance que se han dicho que se asemejan a
las raíces de jengibre. Con la progresión a la etapa radiopaca final, las trabéculas
indiculares fusionan y forman masas lobulares compuestas por láminas o glóbulos
fusionados de cemento acelular y desorganizado. material óseo.

Diagnóstico
En la mayoría de los casos de displasia cemento-ósea periapical o florida, los patrones
clínicos y radiográficos distintivos permiten un fuerte diagnóstico presuntivo sin la
necesidad de una biopsia. Las características de la displasia cementoesternal focal son
menos específicas y a menudo requieren una investigación quirúrgica. Incluso después de
la revisión histopatológica, distinguir la displasia cemento-ósea focal del fibroma
osificante a menudo puede ser difícil. Los hallazgos en la cirugía son muy útiles para
discriminar entre estas dos lesiones. Antes de la etapa esclerótica final, la displasia
cemento-ósea consiste en tejido fácilmente fragmentado y arenoso que puede ser curado
fácilmente desde el defecto, el busto no se separa limpiamente del hueso normal
adyacente. Por el contrario, los fibromas osificantes tienden a separarse limpiamente del
hueso y se eliminan en una o varias masas grandes.
Varias características histopatológicas también pueden ayudar a confirmar la impresión
obtenida de las descripciones burdas y burdas. Aunque la displasia cemento-ósea y el
fibroma osificante demuestran una mezcla de hueso y partículas parecidas al cemento, las
rabáculas en el fobroma osificante tienden a ser más delicadas y a menudo muestran
rimming osteblástico. Las partículas similares al ciego en la displasia cemento-ósea tienen
una forma irregular y a menudo muestran retracción del estroma adyacente, mientras que
las del fibroma osificante son más ovoides y a menudo muestran los bordes del cepillo en
íntima asociación con el estroma adyacente. Aunque el fibroma osificante puede
presentar hemorragia en los márgenes del espécimen, la displasia cemento-ósea
típicamente revela hemorragia libre a lo largo de la lesión y una vascularización sinusoidal
en estrecha asociación con las trabéculas óseas.

tratamiento y pronóstico
las diversas formas de displasia cemento-ósea no parecen neoplásicas; por lo tanto,
generalmente no requieren eliminación. Sin embargo, estas lesiones pueden causar
problemas clínicos significativos para algunos pacientes. Durante la fase
predominantemente radiotransparente, las lesiones causan pocos problemas. Una vez
que la esclerosis significativa está presente, las lesiones de displasia cemento-ósea
tienden a ser hipovasculares y propensas a la necrosis con mínima provocación. Para el
paciente asintomático, la mejor gestión consiste en exámenes periódicos de recuerdo con
profilaxis y refuerzo de una buena atención de higiene domiciliaria para controlar la
enfermedad periodontal y prevenir la pérdida de dientes.
Debido a que el aumento de los síntomas generalmente se asocia con la exposición de las
masas slcerotic a la cavidad oral, se debe evitar la biopsia o la extracción electiva de los
dientes. En otras istancias, los síntomas comienzan después de la exposición de las masas
escleróticas a la cavidad oral como resultado de una atrofia alveolar progesiva debajo de
una dentadura postiza. Se debe alentar a los pacientes afectados a retener sus dientes
para prevenir el desarrollo de los síntomas más adelante.