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GUIA DE
HIPOTIROIDISM
O
ATENCION PRIMARIA-ESIMED
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ESIMED ATENCION PRIMARIA GUIA DE HIPOTIRODISMO
VERSION No. 1. ENERO 2014
Contenido
1. ¿De qué hablamos?....................................................................................................................2
2. ¿Por qué se produce?.................................................................................................................2
3. ¿Qué prueba Diagnostica Hipotiroidismo?...............................................................................3
4. ¿ En quienes se solicita la prueba de TSH ?...............................................................................4
5. ¿Cuándo tratar el hipotiroidismo?..............................................................................................6
6. ¿Cómo tratar el hipotiroidismo primario?..................................................................................8
7. ¿Cuándo consultar con endocrinología?...................................................................................9
8. Referencias.................................................................................................................................9
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VERSION No. 1. ENERO 2014
Fuerza de
recomendación Definición
Recomendación basada en evidencia de
A buena calidad para orientar el paciente.
Recomendación basada en evidencia de
B limitada calidad para orientar el paciente.
Recomendación basada en opinión de
expertos, estudios de casos.
C
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VERSION No. 1. ENERO 2014
La forma más común de falla tiroidea es la patología autoinmune, por eso no sorprende el
incremento en la frecuencia de desórdenes autoinmunes asociados a hipotiroidismo,
como la diabetes tipo 1, la anemia perniciosa, la falla adrenal primaria (enfermedad de
Adisson), miastenia gravis, enfermedad celiaca, artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico y raramente linfoma tiroideo.2
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ESCALA DE ZULEWSKI
Síntomas 1 0
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Signos 1 0
TOTAL 12 0
Para el juicio clínico se añade un punto a los signos y síntomas si se trata de una mujer
menor de 55 años. Hipotiroidismo: más de 5 puntos; eutiroidismo menos de 3 puntos;
intermedio entre 3 y 5 puntos.
Tomado: REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, Nº 2, 2006, 7-12
Aunque la obesidad y el sobre peso están en la conciencia popular que se relacionan con
hipotiroidismo, a la luz de los estudios recientes el hipotiroidismo manifiesto no es más
frecuente en los obesos que en la población general, por lo tanto no es único criterio para
solicitar TSH.2
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Aunque hay un acuerdo general en tratar los pacientes con hipotiroidismo primario con
valores TSH mayores a 10mUI/L, debido al mayor riesgo de Falla Cardiaca y mortalidad
cardiovascular (Recomendación B).en los pacientes con niveles de TSH entre 4.2-10 mUI/L
el beneficio del tratamiento es menos claro. 4 Ver figura No. 1.
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VERSION No. 1. ENERO 2014
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VERSION No. 1. ENERO 2014
Realizar los pasos anteriores permite evitar la sobredosificación, que en los pacientes
adultos mayores que se traduce en riesgo cardiovascular y fibrilación auricular
(Recomendación C), y en las mujeres menopáusicas aumento de la reabsorción ósea. Ver
figura 2.
La meta de la TSH debe estar dentro de los rangos de referencia entre 0.4 a 4.12.
(Recomendación B). No modificar medicación, excepto seguimiento de cáncer tiroideo
que debe esta suprimida la TSH niveles menores de 0,01.
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HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
PRIMARIO
INICIAR 9 DOSIS
INICIAR 9 DOSIS
INICIAR
INICIAR 1.6 MCG X
1.6 MCG X
SEMANALES DE
SEMANALES DE T4
T4 Y
Y INICIAR 25-50MCG
INICIAR 25-50MCG
KILO X DIA
KILO X DIA
REFERIR
REFERIR G/O
G/O
INCREMENTAR
INCREMENTAR 25MCG
25MCG
NUEVA
NUEVA TSH 8 SEM.
TSH 8 SEM. CADA
CADA 4
4 SEM.
SEM. HASTA
HASTA
LOGRAR
LOGRAR META
META
NO
NO META
META AUMENTAR
AUMENTAR
METAS SEGUIMIENTO
METAS SEGUIMIENTO DE 12,5 A
DE 12,5 A 25 MCG
25 MCG
ANUAL
ANUAL CONTROL CADA 8
CONTROL CADA 8
SEM.
SEM. HASTA METAS
HASTA METAS
8. Referencias.