DETERIORO COGNITIVO Y

DEMENCIAS

Klgo. Andrés Ledezma Dames

Máster en Gerontología Clínica

UST-Antofagasta
1
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

¿Que es el deterioro cognitivo?

“Disminución de una o más habilidades intelectuales en

relación a un estado normal anterior conocido,
atribuibles a distintas causas orgánicas fisiológicas o
patogénicas, pero además de posible origen social y
anímico-emocional.

HABILIDADES INTELECTUALES: Memoria, cálculo,

juicio, pensamiento abstracto, etc. 2
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Enfermedades que pueden cursar con

deterioro cognitivo:
- DEMENCIAS.
- Síndrome confusional agudo o Delirium.
- Depresión.
- Accidentes Cerebro Vasculares.
- Amnesias traumáticas, metabólicas o tóxicas.
- Uso de drogas y alcohol.
- Etc. 3
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

¿Que es la Demencia?

DE

FALTA
DE
JUICIO
MENTIA

Trastorno cognitivo adquirido, caracterizado por una alteración

progresiva de varias funciones superiores cerebrales. 4
 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Características comunes de las Demencias:

- 90% de las demencias comienzan en la vejez (sobre
los 60 años).
- Las demencias primarias son de tipo irreversible.
- Afectan progresivamente las AVD generando
discapacidad.
- Las demencias avanzadas siempre generan
dependencia, Inestabilidad familiar y un alto costo
asociado.
5
 Características generales
• Son de carácter adquirido (no congénito ni
genético)
• Ausencia de afección del estado de
conciencia (glasgow)
• Afección de múltiples funciones
intelectuales
• Intensidad suficiente para afectar las AVD.
• La mayoría de las demencias son
degenerativas e irreversibles.
 Diagnóstico diferencial
• Delirium o SCA.
• Alteraciones cognitivas por causas
secundarias
• Depresión.
• Trastornos Psiquiátricos
• Retraso mental.
• DCL -PMAE
 Delirium
Aparición abrupta y exacta en
fecha precisa
Enfermedad aguda asociada,
generalmente de días a semanas.
Es reversible, con frecuencia
completamente
Desorientación precoz
Variabilidad por momentos, de hora Mucho más estable día a día (a
en hora, durante todo el día
Cambios fisiológicos notorios
Nivel de consciencia alterado y
cambiante
Período de atención breve
Cambios psicomotores marcados Cambios psicomotores tardíos
(hiperactivo o hipoactivo)
Demencia
Aparición gradual que no se
puede ubicar en una fecha precisa
Enfermedad crónica, progresiva
con los años
Por lo general es irreversible y
crónicamente progresiva
Desorientación más tardía
después de meses o años
menos que aparezca el delirio)
Cambios fisiológicos menos
notorios
Nivel de consciencia estable
Período de atención poco
reducido
 Demencia Pseudodemencia depresiva
Instauración lenta Instauración más rápida o con
historias de vida previa
Intenta ocultar sus olvidos u No se preocupa por ocultar sus
problemas problemas
Primero aparecen las Primero aparecen las
alteraciones cognitivas alteraciones del estado de ánimo
Estado de ánimo inestable Estado de ánimo
permanentemente triste y
apático
Coopera pero es impreciso en No coopera o no se somete a la
la MMSE MMSE
Afasia Sin afasia
Puede disfrutar de las cosas No puede disfrutar de las cosas
 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DEMENCIAS

• En el mundo entre el 3-8% de las personas

mayores de 65 años presentan algún tipo
de demencia. En los mayores de 80 años se
sitúa entre un 15 al 20% (OMS, 2010).

• En Chile se ha reportado una prevalencia

de 5,96% en área urbana y de 5,54% en
área rural (ENADEAM 2009).

10
 DISCAPACIDAD DE ORIGEN MENTAL

40
Prevalencia de demencia en Chile

30
Porcentaje

20 Total
Hombres
Mujeres
10

0
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Edad en años 11
Fuente: ENADEM, 2009.
 CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
PRIMARIAS DEGENERATIVAS
- Enf. Alzheimer (50-60%)
- Demencia Cuerpos de Lewy (20%)
- Demencia Fronto temporal (10-15%)
- Otras (5-10%)

DEMENCIAS VASCULARES
- Multinfarto
DEMENCIAS - Infarto estratégico
- De pequeños vasos (Lacunar)
- Hemorrágicos

SECUNDARIAS (Pseudodemencias)
Metabólica (urémica, hepática, hipóxica, etc),
Carencial (V. B-12), Endocrina (Hipotiroidismo),
Infeccionas, Expansivas, Psiquiátricas ( depresión,
esquizofrenia)
12
Cummings JL. La neuropsiquiatría de la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas.
Londres: Martin Dunitz; 2007.
 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
Historia previa y
entrevista clínica

Grado de demencia
Test de cribado o detección
CDR Y GDS-Reisberg MMSE, ADAS-Cog, Moca

Tipo de demencia primaria Exámenes de sangre (ApoE)

EA, DCL, DFT imagenológicos RNMf, SPECT

Diagnóstico diferencial con D. 2º

CIE-10 y DSM-IV
13
Fuente: Elaboración propia
 Criterios CIE-10 (Clasificación
Internacional de Enfermedades) OMS
en su 10ª Revisión

1 Deterioro de la memoria:
• Principalmente de corto plazo
2 Deterioro del pensamiento y del razonamiento:
• Reducción del flujo de ideas
• Dificultad para prestar atención
3 Interferencia en la actividad cotidiana

4 Nivel de conciencia normal

5 Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses

Fuente: OMS, CIE-10.

 Criterios DSM-IV: (Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales de la
APA (American Psychiatric Association)
A1:Deterioro de la memoria a corto y mediano plazo
A2: Al menos una de: Afasia, apraxia, agnosia, alteración
en la función ejecutiva.

B.- Deterioro significativo laboral y/o social

C.- El comienzo es gradual y el curso continuado.
D.- Los déficits de los criterios A, no son debidos a otras
enfermedades agudas tratables o enfermedades
sistémicas o estados inducidos por substancias.
E.- Los déficits no son causados por un delirium
F.- los déficits no se explican mejor por depresión mayor o
esquizofrenia.

Fuente: Elaboración propia

 Grados de demencia
No existe un consenso internacional que unifique los
criterios. La OMS propone una división simple en tres
grados:

• Demencia leve (o demencia de grado leve): La persona se

puede manejar en gran medida en su vida diaria sin
necesidad de ayuda.

• Demencia moderada (o demencia de grado moderado): La

persona no se puede manejar sin ayuda de familiares. Con
frecuencia, la persona no puede quedar sola durante
períodos prolongados.

• Demencia severa (o demencia de grado severo). La

persona depende por completo para su cuidado y
alimentación; requiere supervisión.
 Escala Escala de deterioro global de Reisberg GDS
Diagnóstico Fase Señales y Síntomas
Fase 1:
Falta de función normal, no experimenta la pérdida de la memoria, y es sano mentalmente.
Ningún declive
demencia Gente que no tiene la demencia sería considerada estar en la Fase 1.
cognitivo
Fase 2:
Falta de Esta fase se usa para describir el olvido normal asociado con el envejecimiento; por
Un declive cognitivo
demencia ejemplo, olvidarse de los nombres y de donde se ubican los objetos familiares.
muy leve

Falta de Fase 3: Esta etapa incluye la falta de memoria creciente, dificultad leve que concentra,
demencia Declive cognitivo leve funcionamiento de trabajo disminuido.

Esta etapa incluye dificultades de concentrarse, una disminución de la habilidad de

Fase 4:
acordarse de los eventos recientes, La gente tiene problemas llevando a cabo
Etapa temprana Declive cognitivo
eficientemente/con precisión las tareas complejas. Puede no querer reconocer sus
moderado
síntomas.

Gente en esta fase tiene deficiencias serias de la memoria y necesita ayuda a

Fase 5: completar las actividades diarias (vestirse, bañarse, preparar la comida). La pérdida
Etapa media Declive cognitivo de la memoria se destaca más que antes y puede incluir aspectos importantes de la
moderadamente severo vida actual; por ejemplo, puede ser que la persona no recuerda su domicilio o número
de teléfono. También puede que no sepa la hora, el día, o donde está.

Las personas en esta fase requieren ayuda extensiva a hacer las actividades diarias.
Fase 6: Empiezan a olvidar los nombres de los miembros de la familia y tienen muy poco
Declive cognitivo recuerdo de los eventos recientes. Muchas personas solamente pueden recordar
Etapa media
severo (la demencia algunos detalles de la vida temprana. La incontinencia. Cambios de la personalidad
media) tales como el delirio (creer algo que no es verdad), las compulsiones (repetir una
actividad, como limpiar), la ansiedad o la agitación pueden ocurrir.

Fase 7:
Las personas en esta fase esencialmente no tienen la habilidad de hablar ni de
Declive cognitivo muy
Etapa avanzada comunicarse. Requieren ayuda con la mayoría de las actividades . A menudo pierden
severo (la demencia
la habilidad de caminar
avanzada)
Escala de Clasificación de la Demencia Clínica (CDR)
CDR-0 -- no tiene demencia

CDR-0.5 -- demencia leve

Los problemas con la memoria son ligeros pero consistentes; algunas dificultades con la hora
y la habilidad de resolver problemas; la vida cotidiana está afectada un poco

CDR-1 -- demencia leve

La pérdida de la memoria es moderada, especialmente para los eventos recientes, y interfiere
con las actividades diarias. Dificultades moderadas de resolver los problemas; la persona no
puede funcionar independientemente en los eventos de la comunidad; dificultades con las
actividades diarias y con los pasatiempos, especialmente actividades complejas.

CDR-2 -- la demencia moderada

La pérdida de la memoria es más profunda, y la persona solamente retiene información muy
bien aprendida; desorientación hacia ambos el tiempo y el lugar; una carencia del buen juicio;
dificultades manejando los problemas; poca a ninguna función independiente en la casa; la
persona solamente puede hacer tareas simples y tiene muy pocos intereses.

CDR-3 -- la demencia severa

La pérdida de la memoria es grave; desorientación hacia ambos el tiempo y el lugar; no tiene
habilidades del juicio ni de resolver problemas; no puede participar en los eventos de la
comunidad afuera de la casa; requiere ayuda con todas las tareas de la vida cotidiana y
requiere ayuda con el cuidado personal. A menudo experimenta la incontinencia.
 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

Sin
deterioro Deterioro Demencia Demencia Demencia
cognitivo cognitivo Leve Moderada Grave
leve
PMAE

Etapa intermedia
parcialmente reversible

CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3

GDS 1 GDS 2-3 GDS 4 GDS 5-6 GDS 6-7

Fuente: Elaboración propia

SET-TEST
TEST DE RELOJ
 Test de reloj
Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj
marcando las 1:45

• La puntuación se lleva a cabo como sigue:

• 3 Puntos: Si coloca el número 12 en su sitio.
• 2 puntos: Si ha dibujado 12 números exactamente.
• 2 puntos: Si dibuja las 2 manecillas.
• 2 puntos: Si marca la hora exacta.

El resultado se considera normal si el paciente obtiene

un mínimo de 7 puntos.
Test del reloj
 ORDEN DIRECTO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN ORDEN INVERSO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
Elemento/intento INTENTO ELEMENTO Elemento/intento INTENTO ELEMENTO

1 1-7 0 1 1 2-4 0 1
1 0 1 2 1 0 1 2
2 6-3 0 1 2 5-7 0 1

1 5-8-2 0 1 1 6-2-9 0 1
2 0 1 2 2 0 1 2
2 6-9-4 0 1 2 4-1-5 0 1

1 6-4-3-9 0 1 1 3-2-7-6-9 0 1
3 0 1 2 3 0 1 2
2 7-2-8-6 0 1 2 4-9-6-8 0 1

1 4-2-7-3-1 0 1 1 1-5-2-8-6 0 1
4 0 1 2 4 0 1 2
2 7-5-8-3-6 0 1 2 6-1-8-4-3 0 1

1 6-1-9-4-7-3 0 1 1 5-3-9-4-1-8 0 1
5 0 1 2 5 0 1 2
2 3-9-2-4-8-7 0 1 2 7-2-4-8-5-6 0 1

1 5-9-1-7-4-2-8 0 1 1 8-1-2-9-3-6-5 0 1
6 0 1 2 6 0 1 2
2 4-1-7-9-3-8-6 0 1 2 4-7-3-9-1-2-8 0 1

1 5-8-1-9-2-6-4-7 0 1 1 9-4-3-7-6-2-5-8 0 1
7 0 1 2 7 0 1 2
2 3-8-2-9-5-1-7-4 0 1 2 7-2-8-1-9-6-5-3 0 1

1 2-7-5-8-6-2-5-8-4 0 1 Puntuación orden inverso (máximo: 14)

8 0 1 2
2 7-1-3-9-4-2-5-6-8 0 1

Puntuación orden directo (máximo: 16)

 Demencia Alzheimer
• A medida que progresa la enfermedad, aparecen
confusión mental, irritabilidad y agresión, cambios del
humor, trastornos del lenguaje, pérdida de la memoria
de largo plazo y una predisposición a aislarse a medida
que los sentidos del paciente declinan.
• Gradualmente se pierden las funciones biológicas que
finalmente conllevan a la muerte.
• El pronóstico para cada individuo es difícil de
determinar. El promedio general es de 7 años, menos
del 3% de los pacientes viven por más de 14 años
después del diagnóstico
 Demencia Alzheimer
Predemencia
• Los primeros síntomas, con frecuencia, se confunden
con la vejez o estrés en el paciente. Pueden pasar hasta
8 años antes de cumplir criterios de diagnóstico
• La deficiencia más notable es la pérdida de memoria a
corto plazo
• Dificultades leves en las funciones ejecutivas (atención,
planificación), flexibilidad y razonamiento abstracto o
trastornos en la memoria semántica
Demencia inicial
 Demencia Alzheimer
Demencia inicial
•El paciente mantiene su autonomía y sólo necesita
supervisión cuando se trata de tareas complejas.
–Dificultad en orientarse en calles, dificultades al interactuar en
áreas del vecindario.

–Reducción del vocabulario y una disminución en la fluidez de las

palabras con deterioro general del lenguaje hablado y escrito.

–Torpeza al realizar tareas motoras finas como escribir, dibujar o

vestirse, así como ciertas dificultades de coordinación y de
planificación.
 Demencia Alzheimer
Demencia moderada
•El Pacientes pueden realizar tareas con cierta
independencia (Alimentación, control de esfínter,
desplazamiento y marcha), pero requerirán asistencia en la
realización de tareas más complejas AIVD y AAVD)
• Se inicia la pérdida de aptitudes como las de reconocer objetos y
personas.
• Aparece la anomia y parafasia.
•Dererioro de la lecto-escritura
• Pueden manifestarse cambios moderados de conducta e
inestabilidad emocional (llantos o risas inapropiadas), así mismo
aparecen delirios y alucinaciones cíclicos
 Demencia Alzheimer
Demencia severa
• La enfermedad conlleva sarcopenia, perdiéndose la
movilidad, lo que facilita la dependencia y postración.
– Pérdida de la capacidad de alimentarse a sí mismo, e
incontinencia, dificultad en la vestimenta.
– El lenguaje se torna severamente desorganizado o se pierde
completamente.
– Se conserva la capacidad de recibir y enviar señales emocionales.

– Los pacientes no pueden realizar tareas sencillas por sí mismos y

requieren de supervisión. Puede aún estar presente cierta
agresividad, aunque es más frecuente la apatía.

– Los delirios y alucinaciones son frecuentes sobre todo por las

noches
 Demencia por cuerpos de Lewy
• Diagnosticada inicialmente como EA o DV, ante la
presencia de síntomas parkinsonianos, el clínico la clasifica
como DCL.
• En otros casos, los pacientes presentan síntomas de la EP
y más tarde desarrollan la demencia
• Dos de las siguientes características definen un diagnóstico
de DCL:
– Variaciones importantes de la atención y del estado de alerta.
Signos motores espontáneos de parkinsonismo.
– Trastorno del sueño REM que puede aparecer años antes del
comienzo de la demencia o del parkinsonismo.
– Grave sensibilidad a los neurolépticos (50% de los pacientes).
– Baja captación de la dopamina en los ganglios basales del cerebro.
Demencia Frontotemporal (DFT)
• Los síntomas pueden clasificarse a grandes rasgos en dos
grupos:
– funciones afectadas del lóbulo frontal: síntomas conductuales (y/o cambios
en la personalidad),
– Síntomas relacionados con deterioro de las funciones ejecutivas.
• Los síntomas conductuales incluyen apatía o letargia,
agresividad y desinhibición. Los pacientes desinhibidos
pueden realizar comentarios o comportamientos
inapropiados, en ocasiones de contenido sexual.
• Los síntomas psicóticos son infrecuentes, sólo el 2% de los
pacientes con DFT presentan delirios, o alucinaciones.
• Las funciones ejecutivas de planificar y organizar
secuencias están alteradas. Los pacientes pueden llegar a
ser incapaces de desarrollar acciones que requieran una
planificación o secuencia compleja.
 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAR:
• PMAE: Perdidas de memoria asociadas a la edad.
Olvido senil benigno.

• ¿Como se llamaba esa persona?, ¿Donde dejé

las llaves? , a que hora era la reunión?

• !Nunca se olvida el contexto, la acción que se

ejecutaba o el objetivo de lo que quería hacer¡
38
 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

SÍNTOMAS AVANZADOS DEMENCIA:

• Perdida de memoria a largo plazo
(episódica y semántica)
• Dificultad de reconocimiento familiar
• Cambios en la personalidad
• Discapacidad en más de una actividad
básica de la vida diaria
• Aparición de trastornos de alucinaciones,
delirios y conductuales.
39
TRATAMIENTO FRENTE AL
DETERIORO COGNITIVO (DC)
Y LA DEMENCIA

40
 TIPOS DE ATENCIONES EN SALUD
FRENTE AL DC.
PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN
• Actividad física
– Ejercicios de resistencia y aeróbicos
de baja a media intensidad 3 -5
veces por semana x 40-60 min.
(OMS)
• baile, bicicleta, caminata, trote, natación

• Sociabilización y participación
activa.
– Junta vecinal, clubes, Iglesia,
centros, cajas de compensación.
– Responsabilidades sociales
 TIPOS DE ATENCIONES EN SALUD
FRENTE AL DC.
PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN
• Mantenimiento intelectual y
Educación continua.
– Lectura, resolución de ejercicios
didácticos, discusión de temáticas.
– Cursos y talleres de capacitación.
– Universidad de la tercera edad.

• Cuidado y mantenimiento de
comorbilidades
– FR. Cardiovascular, estado físico
– Visión y audición.
 TIPOS DE ATENCIONES EN SALUD
FRENTE AL DC.
PREVENCIÓN
• Control equipo de socio-sanitario
de APS:
– Diagnostico diferencial
– TTO. Farmacológico (nuevos o ajustes)
– Valoración auditiva y visual.
– Valoración física, psicológica y social.
– Indicaciones terapéuticas y socio-
familiares
 TIPOS DE ATENCIONES EN SALUD
FRENTE AL DC
PREVENCIÓN Y RECUPERACIÓN
• Reincorporación a las AVD según capacidades
e indicación terapéutica y social.
– Restablecer o potenciar el estímulo intelectual
– Restablecer o potenciar sociabilización
– Restablecer o potenciar actividad física
– Educar a la familia
– Activar redes socio-sanitarias disponibles.
 TIPOS DE ATENCIONES EN SALUD
FRENTE A LA DEMENCIA
MANTENIMIENTO
• Diagnóstico de demencia y
graduación.
• D. Primarias.
• D. Secundarias.
• CDR-GDS

• Preservación de capacidades
físicas, intelectual y sociales
remantes.
– TTO. Farmacológico y NO
farmacológico especializado.
 TIPOS DE ATENCIONES EN SALUD
FRENTE A LA DEMENCIA
MANTENIMIENTO
• Educación, capacitación y asistencia
familiar.
– Cuidados en casa.

• Capacitación y supervisión de ELEAM

– SS, SENAMA, SENADIS, Municipio y familia.
 ATENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS FRENTE A
DEMENCIAS
Psicoestimulación:
• Orientación temporo-espacial, memoria, cálculo,
asociatividad.
– Orientación a la realidad-Tablero de orientación
– Reminiscencia
– Baúl de los recuerdos
– La línea del tiempo
– Frases y dichos
– Ejercicios de fluencia verbal
– Ejercicios matemáticos de secuencias, sumas y restas
– Crucigramas, sopa de letras, sudoku.
 Mantenimiento cognitivo
• Orientación a la realidad
 Mantenimiento cognitivo
• Estímulo cognitivo
– Memoria
 Mantenimiento cognitivo
• Estímulo cognitivo: REMINISCENCIA
 ATENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS FRENTE A
DEMENCIAS
• Estimulación multisensorial:
– Ambiente con estímulos controlados, se trabajan las
sensaciones teniendo, el adulto mayor, la libertad
para explorar, redescubrir y disfrutar de diversas
experiencias sensoriales.
– Animales, flores, huerto.
– Sonidos, luces etc.
– Musicoterapia
 Mantenimiento cognitivo
• Estímulo sensorial
– Auditivo, visual, tacto. También de olfato y
gusto.
 ATENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS FRENTE A
DEMENCIAS
• Geronto Gimnasia:
– Ejercicios de mantenimiento físico general
(elongación, fuerza, equilibrio, movilidad articular)
– Todos los profesionales de salud.