Ejemplo hasta ahora yo eh visto , el rendimiento hora medico en
espinar esta bajo , ok , osea no solo es decir esta bajo , estamos mal
NO , cada uno de estos indicadores que ustedes están viendo allí se
calcula con algunas variables , por ejemplo : vamos a analizar este de
RENDIMIENTO HORA MEDICO y como se calcula de la sgt manera :
# de pacientes q se han atendido
# de horas programadas
Por ejemplo : si un medico se ah programado 4 horas de consulta
ambulatoria y ah atendido a 15 ptes , ¡Cuánto SERIA SU
RENDIMIENTO X HORA? 15/4 = 3.75 q significaría? Q el esta
atendiendo a 3.75 pacientes en una hora y esto en base a que se
compara o decide? Cada establecimiento tiene un hora /medico ya
establecido .
Por ejemplo en el seguro social los establecimientos de 2 para abajo
atienden 5 ptes x hora . Osea q significa q un pte va a atenderlo en 12
min , ente caso el medico de espinar esta atendiendo 3.75.¡Que es lo
q ah pasado , xq este indicador esta mal? Depende de 2 variables (#
de pacientes q se han atendidos y # de horas programadas ) xq este
numero estaría bajo? Es un cociente , que ocurriría? Puede pasar 2
cosas:
 tengo muy pocos pacientes
 tengo muchas horas medico disponibles
Entonces lo que analizaría este director seria : vamos a calcular las
horas q estamos programando al medico en consulta ambulatoria ,
de repente es demasiado , entonces digo : te voy a programar mejor
en guardias en emergencias en hospitalización y ↓ tus horas en
consulta ambulatoria y de esa manera ↓ las horas , el paciente no
cambia no varia la cantidad de ptes y este indicador ↑.
Pero que tal valoro mis horas y las horas están bien programadas
entonces ahí me voy a analizar el numeror y allí estaba el # de
pacientes q se han atendidos , entonces aca se debe ir conociendo
algunas variables .
PACIENTES ATENDIDOS: Ptes que recibieron la prestación en
consulta ambulatoria.
PACIENTE CITADOS : Ptes que ah sido programado para consulta
ambulatoria.
Que ocurre si este día hubieron 20 ptes citados pero los q fueron
atendidos fueron 15 , que es lo que esta habiendo ahí? Los pacientes
q yo eh citado no están acudiendo a mi consulta programada , que
significaría? PACIENTES ESTAN DESERTANDO … Y xq desertaría un
pte? Estas lejos , pueden esperar mucho tiempo y se olvidan , no se
respetan el orden de programación.
La herramienta para gestionar un establec en la parte operativa son
los los famosos indicadores de proceso, justam ahora vamos
aprender como se estructuran estos indicadores y de que dependen,
vamos a valorar el tema de CONSULTA AMBULATORIA Y
HOSPITALIZACION , debemos aprender la definición , de que depende
, como se calcula , cuales son los estándares , etc.
Primero conoceremos el de consulta ambulatoria :
1.- CONCENTRACION DE CONSULTA
TIPOS DE USUARIO : SON 2
CONSULTANTE : Es el pte q va por primera vez al establec. De
salud en su vida o en el periodo de evaluación es la primera vez q
esta asistiendo , bajo ese punto tendríamos 2 tipos de ptes , el
primero se llamaría NUEVO y el pte q ya fue una vez antes pero
este año esta volviendo a acudir al establec. Se llama
REINGRESANTE .
CONTINUADOR : es aquel que ah ido mas de una vez al establec.
De salud .
Por ejemplo: imaginémonos q hemos hecho 500 consultas y que
lo hemos hecho en 150 personas . Que se están imaginando
ustedes? Se están dando cuenta q lo ptes están reingresando ,
están viniendo permanentemente y en promedio cuantas veces
estarían viniendo estos ptes : 3vs , entonces este indicador de
concentración de consulta me dice si el establecimiento es
restablec. Reciclador o no . QUE PROBLEMAS SE PLANTEARIA UN
ESTABLEC. RECICLADOR? Es un establec. Q no soluciona
problemas, pte viene x un dolor abdominal viene a ordenar su
medicamento , no pasa nada , vuelve a ir y vuelve a ir un monton
de veces . Entonces cuando uno valora esto +/- vas planteando q
pudiera estar ocurriendo en consulta ambulatoria VS si yo diría
hemos hecho 500 consultas en 400 personas , ahí si q dirían
ustedes? Masomenos la persona vino en este periodo 1 sola vez
1.2 vs entonces este establec, si esta solucionando los problemas
y el pte ya no esta regresando , o puede suceder lo opuesto q el
paciente ya no quiere volver nunca. Osea +/- este indicador me
ayuda a valorar el uso optimo de los recursos en consulta
ambulatoria , CUAL ES EL ESTANDAR a nivel nacional d este
indicador? 3.5 y este es un indicador q se calcula de manera
acumulada en un determinado año , osea q significa? Que un pte
en un año debe ir max 3.5 vece (este indicador sirve mucho para
calcula x ejem. El # de horas de medico q yo requiero en un
establec. )
VOY A ENSEÑARLES AHORA OTRA DENOMINACION Q SE LLAMA :
EXTENSION DE USO : En consulta ambulatoria la extensión de
uso significa q % de la población q yo tengo coberturar en 1 año ,
el estándar en Latinoamérica , según la OMS es el 45% q significa
¿ q un establec. Si tiene 10000 bajo su responsabilidad en un año
debería por lo menos cubrir de manera preventiva , promocional
a 4500 personas osea 45% de esa población . Eso se conoce con
el nombre de extensión de uso . entonces miren como vamos a
calcular cuanto médicos yo debería tener en un determinado
lugar, 45% en número absoluto seria 0.45 y luego un estándar
RENDIMIENTO HORA MEDICO (cuanto era en el 1 y 2 nivel? 5
ptes x hora e imagínense q ustedes tiene una POBLACION
ASIGNADA de 20000 , una pregunta simple, ustedes podrían
calcular cuántos médicos requieren en q año para llegar a un 45
% de la extensión de uso en este lugar podrían hacerlo?
Y acá requiero otro indicador más : CONCENTRACION DE
CONSULTA ( # maximo de veces q debería ir un pte a un
determinado establec. en el 1° nivel de atención . Entonces ya
tengo todo esto podría calcularlo ,
-Primero a cuantas personas debería atender en el año ,
recuerdan? 45% si tengo una población asignada de 20000
deberia atender en este periodo a 9000 , y estos 9000 cuantas
eces deberian ir a mi establec. ? entonces multiplico esto x 3.5 ,
entonces la jornada laboral es por año o x mes ? x mes! Y
cuantos años debería trabajar una persona? x mes ¿ 150 hs .
AHORA VAMOS A CALCULAR CUANTOS PACIENTES DEBO
ATENDER EN UN MES , ESTO ERA EN UN AÑO CIERTO? Entonces
esto voy a dividirlo /2 . CUANTOS DEBERIA ATENDER EN UN MES
¿ 2625 PTES .
Con ese dato puedo sacar el # de horas/médico que requiero? Si
Y como calculo el número de horas?
2625 =525hs
5 (rendimiento hora / medico)
El # de horas x mes q requiero para contratar medico es de
525hs. Con estos datos un director puede sustentar
técnicamente cuantos médicos requiere para programar en
consulta ambulatoria.
Una persona en 1 mes solo trabaja 100 horas . es la ley del
trabajo medico y las vacaciones del año . entonces
necesitaríamos 3 o 4 médicos.
Cada indicador tiene una deficnio operacional y depende de unas
variables. Y cada indicador tiene un estandar .debemos aprender
el indicador con su definicion operacional ,las variables y su
estandar .tenemos de conocer 3 tipos de establecimientos en
donde evaluaremos sus dados de cada uno de ellos.
2° indicados:RENDIMIENTO HORA MEDICO : De que dependerá
el rendimiento hora medico? N° atendidos y horas ejecutadas.
Aca tenemos : N° de citados y N° de atendidos, esto dentro de la
variable tipo de paciente y tenemos las horas que el medico a
laborado( se llama horas ejecutadas)
Cuando la demanda es programada siempre tengas atendidos y
citados especialmente en el seguro social , y en el minsa de
acuerdo a la normativa en establec de 2 y 3 novel ,y xq un
establec de 2 y 3 N tiene demanda programada? Hay escuchado
alguna vez concepto de adcripcion 0? Peroalguno de ustedes es
asegurado? Imagínense q tiene algún problema de cx plástica
podrían ir de frente donde el cx plástico? NO , tendrían q ir
primero a un establec. de primer nivel ya nhi le evaluaran un
medico cx y el dira tiene un queloide , el lo derivara a un
dermatólogo a un cx platico, q significa entonces adcripcion cero,
los establec. de 2 y 3 N , no tiene población asignada ellos solo
atenderas las referencias, de establec de 2 y 3 N° . QUE ES
ENTONCES ADCRIPCION 0? ESTABLEC, DEL 3N no tienen
población asignada , algunos del 2N tmb ,van a leer el manual.
Entonces quienes nomas tien población asignada? Solamente
establec del 1N y algunos del 2N, osea ellos si pueden atender
directamente a los ptes , ahí el servicio esta georeferenciado ,
osea para llegar si o si a un nivel hospitalario el pte tiene q pasar
x su medico de cabecera (medico del 1N de atención ) .
Entonces cuando la demanda esta programada osea hoy dia
tengo 20 consultorios y ya se cuantos ptes puedo atender , si x
ejemplo estoy en un 3N hospital del seguro , y ahí me dicen q el
rendimiento hora medico 4ptes x hora y tengo 20 consultorios ,
cada consultorio programado 4 horas , y en cada hora atiendo 4
ptes puedo saber cuantos ptes atendería hoy dia? 320ptes (mi
demanda ya esta programada) voy a tener ptes citados y
atendidos , ¿el # de ptes atendidos puedes ser mayor al # de ptes
citados? NO nunca, o es igual o es menor , q es lo ideal que sea
igual , osea q hoy atendí a todos los q programe ,pero en la
realidad habitualm. Los pates atendidos son menores q los ptes
citados , para calcular el indicador rendim hora medico , q #
tienes q consideras # De Atendidos no # de citados, cuando
venga el examen esos datos les dare y ustedes tienen q conocer .
Lo mismo ocurre en el N° DE HORAS PROGRAMADAS : el colega
medico puede tener alguna contingencia y puede reprogramar o
suspender las consultas q ah programado , entonces nunca el #
de horas ejecutadas va ser mayor al # de horas programadas , si
yo programe 100 hs nunca ejecutare 120 hras , y es el mayor
error q cometen los establec pequeños , tienen 1 solo medico y
se programan 200hs y x eso su rendimiento es bajo , x ejm si
ustedes van a cualquier distrito q tiene solo 300 pobladores te
vas a programar tus 150 hrs en consulta ambulatoria? Xq
teóricamente cuantos ptes deberías atender al mes (tienes 150
hrs eres 1N ,el rendimiento era 5 ,entonces 5x150=750) y un
lugar con 300 habitantes vas a atender 150 hrs? NO , xq en el 1N
mi objetivo cual es? Promocional . Entonces en q programaras
tus 150 hrs ¿ en charlas ,visitas domiciliarias, campañas de salud)
pero no para consulta ambulatoria (para eso me programare 20)
x eso es importante niveles de atención , categorías!!!
3° indicador: GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LA HORA
PROGRAMADA : Osea cuanto estoy cumpliendo de lo q me
programe , como se calculara?
Nº HORAS EJECUTADAS
Nº HORAS PROGRAMADAS
Que seria lo ideal? Osea si me programe 100 ejecute los 100.
4° indicador: PROMEDIO DE RECETAS POR CONSULTAS: Se
consulta asi:
Nº RECETAS
Nº CONSULTAS
AHORA CONOCEREMOS LOS ESTANDARES X NIVEL DE
ATENCION: tmb está en el doc en Excel q les dejare
 CONCENTRACION DE CONSULTA : 3.5
 Cuál es el rendimiento hora /medico en el 1N y 2N : 5 x hora
y del 3N: 4 horas
 Grado de cumplimiento de la hora programada : 95% osea
9.5, si esta menos de 90 es malo
 PROMEDIO DE RECETAS POR CONSULTAS:
Primer y segundo nivel de atención: 1.5
Segundo nivel de atención: 1.8
Asi de simple podemos utilizar herramientas objetivas para
valorar un tipo de prestación en este caso valoramos la
prestación de consulta ambulatoria.
HOPITALIZACION
1° INDICADOR : PROMEDIO DIA ESTANCIA : cuantos días se
queda un pte en promedio en un determinado lugar .
PACIENTES DIA(se mide todos los días con el censo hospit.)
EGRESOS HOSPITALARIO
PACIENTES DIA : Un día ocupado en la cama , si hoy tengo 20 4° INDICADOR : RENDIMIENTO CAMA:
ptes y 20 camas y mis 20 camas se llenan , cuantos ptes día eh
tenido este día? 20 , Puede aumentar eso? Si , imagínense q Nº EGRESOS
hoy daré de alta a las 8am , pero ese día ya está ocupado x un Nº CAMAS FISICAS
individuo , y en la tarde ya esta entrando otro individuo , esa
cama dia , cuantos individuos ah tenido? Si ese dia tuve 2 ptes Si tengo 80 camas y tengo este mes 240 egresos cuanto es el
dia? Entonces puede aumentar. rendimiento de mi ca? 3 , en promedio hospitalice a 3 pacientes.

Estándar :hospitales nacionales : 3 y 4 , y hospitales pequeñito 6.5 o

EGRESOS HOSPITALARIO : Seran los pacientes q se va del
6 xq en teoría deben menos de 10.
servicio , pero puede pasar un monton de cosas , como se va el
pte ¿hay 3 tipos de egresos hospitalarios :
5° INDICADOR : TASA NETA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA
-Muerte,
-Tranferencia , cuando el paciente se moverá dentro del El medico no va evitar una muerte , la muerte es parte de nuestro
hospital, osea se va a otro servicio (Uci). proceso del ciclo vital , cuando hablamos de muerte hospitalaria hay
-se va de alta medica o alta voluntaria. 2 tipos : una muerte antes de las 48 horas y después de las 48 hrs .
una muerte hospitalaria prematura casi no depende del servicio
ESTANDAR : El promedio estancia varia tmb del nivel de hospitalario, osea viene el paciente con una patología guda severa
atención por ejmplo en el ESSALUD 3N el promedio de
grave probablemente en esas 48 hrs la institución no pudo hacer
estancia hospitalaria es de 6.5 dias osea el pte tiene q estar
nada por salvar esta vida pero teóricamente las muertes q se van mas
menos de 6.5 dias. En un establecim. De 1N y 2N el promedio
alla de estas 48 hrs si pueden estar en relación principalmente a
es de 3.5 dias, el promedio q tenemos aca de 5.8 masomenos
procesos hospitalarios , entonces hay muerte antes de las 48hrs y
xq creen? Este hospital es el único en todo el cusco q atiende
muerte después de las 48hrs , como se calcula est indicador?
partos, cuantos días esta hospitalizado un parto ¿ 1 dia!! El
parto simple donde se debe atender? Leer …..
Nº FALLECIDOS DESPUES DE LAS 48 HRS
EGRESOS HOSPITALARIOS - Nº FALLECIDOS ANTES DE LAS 48 HORAS
2° INDICADOR : PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA : Cuanto de mis
camas se ocupa. Esto te dice si tu hospi. Si esta muy algo osea mas EL ESTÁNDAR para esto va menos del 3% significa que menos del 3%
del 95% estas en un problema de riesgo de bioseguridad osea est de los ptes q se van de alta después de las 48 hrs es un valor
hacinado , pero si esta menos del 95% tienes muchas cama y puedes esperado.Hasta este momento conocemos indicadores q se utilizan
eliminar alguna d ellas, o redistribuirlas o crear otro servicio, mas del en micro gestión:
95% hacinamiento y menosestas con muchas camas.
Consulta ambulatoria
PACIENTE DIA Hospitalización
DIA CAMA DISPONIBLE (Nº CAMAS FISICAS * Nº DIAS DEL MES)
Centro qx
PACIENTE DIA : Si yo tengo 5 camas y estoy en el mes de enero emergencia
cuantos días puedo disponer de esa cama? 5x31=155 dias ( osea 155
Herramienta objetiva para q se planteen planes operativos ( es para
dias puede alguien hospitalizarse) como se calcula? (Nº CAMAS
1 año) y se da a nivel de microgestion .el director de esto se tiene q
FISICAS * Nº DIAS DEL MES)
encargar , q significa como esta el proceso asistencial.
3° INDICADOR : INTERVALO DE SUSTITUCION : cuanto tiempo esta
libre mi cama, si el intervalo ideal es 1 o menos de 1 , es decir q tu
cama por lo menos para hacer la limpieza la desinfección , osea q
debe de tener x lo menos 1 dia para q este entre pte y pte o menos
de un dia , pero si es menos de 0.2 pero ahí ya hay un riesgo
etiológico.

DIA CAMA DISPONIBLE - PACIENTE DIA

EGRESOS HOSPITALARIO

Estándar : indicador menos de 1