Вы находитесь на странице: 1из 38

ДИАБЕТ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
2 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

Авторы:
Эндокринологи Таллиннской детской больницы: Юлле Эйнберг, Рийна Схор, Маре Пааль, Кайре Хейльман, Наталья
Лийвак.
Социальный работник Таллиннской детской больницы: Марика Ватман.
Члены Эстонского общества детского и юношеского диабета Пирет Лоометс, Вийве Няслунд, Ирене Маанди, Кристи
Пеэгель, Бритт Петъярв, Сигрид Воробьев.

Иллюстратор: Ильми Лаур-Пайст


Фотограф: Анн Эйнберг
Перевод: Enertan OÜ

Брошюра составлена по инициативе Эстонского общества детского и юношеского диабета.


Брошюра согласована с Обществом эндокринологов Эстонии и Эстонским обществом детского и юношеского диабета.

Издание брошюры финансировано из бюджета Больничной кассы. Бесплатно.


ISBN 978-9949-33-444-5
Sidrunid ja Siilid OÜ
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 3

Оглавление
1. ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ И КАК ОН ВОЗНИКАЕТ ������������������������������������������������������������������������������ 4

2. ПРОВЕРКА УРОВНЯ САХАРА В КРОВИ И ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ�������������������������������������������������������� 5

3. ИНСУЛИН И УКОЛЫ ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 7

4. ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 10

5. СЕНСОР ГЛЮКОЗЫ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 11

6. ПИТАНИЕ ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 13

7. НИЗКИЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ����������������������������������������������������������������������������������������� 21

8. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ�������������������������������������������������������������������������������������� 23

9. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И СПОРТ �������������������������������������������������������������������������������������� 24

10. ДИАБЕТ И ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ������������������������������������������������������������������������������������������� 25

11. КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СТОРОНОЙ ДИАБЕТА ������������������������������������������� 26

12. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА������������������������������������������������������������������������������������ 28

13. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ������������������������������������������������������������������������������������������� 30

14. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕБЕНКОМ, БОЛЬНЫМ ДИАБЕТОМ������������������������������ 31

15. ДЕТСКИЙ САД И ШКОЛА������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 32

16. ПУТЕШЕСТВИЯ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 33

17. СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 35

18. ВАЖНЕЙШАЯ ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА��������������������������������������������������������������������� 36


4 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

1. ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ И КАК ОН


ВОЗНИКАЕТ
Диабет – болезнь, вызванная нехват- лина» клетки впитывают в себя столь- тоянно «измерять» уровень сахара в
кой инсулина в организме. Инсулин – ко глюкозы, сколько ее содержится крови и, в соответствии с этим, регу-
это гормон, который вырабатывается в крови. Если уровень сахара в кро- лировать выработку инсулина, чтобы
в поджелудочной железе (находит- ви высокий, то эти клетки получают кровь быстро переносила поступаю-
ся в верхней части живота у задней «отравление сахаром». Если уровень щую с пищей глюкозу в клетки. Кроме
стенки желудка). сахара в крови постоянно высок, то снабжения энергией клеток глюкоза
Диабет 1-го типа возникает, когда эти клетки повреждаются. Такими с помощью инсулина доставляется из
поджелудочная железа не вырабаты- клетками являются клетки мозга и крови в печень и мышцы, где она пре-
вает инсулин. Таким диабетом забо- нервные волокна, сетчатка глаза или образуется в гликоген и сохраняется
левают, в основном, дети и молодые ретина, почки и надпочечники, кро- в организме в качестве запаса энер-
взрослые. веносные сосуды и эритроциты, т.е. гии. Этот запас клетки используют
При диабете 2-го типа инсулин в красные кровяные тельца. для получения энергии в перерывах
поджелудочной железе вырабатыва- Когда здоровый человек ест, то между приемами пищи, ночью и во
ется (по меньшей мере, в начальной его организм посылает сигнал бета- время физических тренировок.
стадии болезни), но организм не в клеткам об увеличении выработки
состоянии использовать его для ре- инсулина. Бета-клетки способны пос- Что происходит при
гулирования уровня сахара в крови. заболевании диабетом
Такой тип диабета встречается, глав- Рисунок 1. Движение глюкозы в орга- 1-го типа?
ным образом, у взрослых с избыточ- низме Когда человек заболевает диабетом
ным весом. 1-го типа, это означает, что бета-
клетки в его поджелудочной железе
Зачем нам нужен инсулин? МОЗГ погибли и инсулина больше не вы-
Инсулин – гормон, который выра- рабатывают. Содержащиеся в пище
батывают бета-клетки, расположен- углеводы расщепляются в кишечном
ные в поджелудочной железе на т.н. тракте на глюкозу, которая впитыва-
островках Лангерханса. Разные части ется в кровь, но в клетки она уже не
поджелудочной железы вырабатыва- поступает, потому что нет инсулина.
ют различные гормоны и необходи- Поскольку клетки испытывают энер-
мые для пищеварения ферменты. Ин- гетический голод, то они посылают
сулин нужен для того, чтобы глюкоза сигнал тревоги, и человек чувству-
попадала в клетки организма. Глюко- ет голод. К сожалению, еда тут не
зу наше тело получает из пищи, кото- помогает, потому что без инсулина
рая состоит из трех основных компо- глюкоза до клеток все равно не до-
нентов: углеводов, белков и жиров. мышца ходит. Уровень сахара в крови все
Поступающие с пищей углеводы повышается, и организм начинает
(крахмал и сахара) в желудоч- выводить глюкозу через почки. Для
но-кишечном тракте расщепля- растворения сахаров почкам нужно
ются на глюкозу, т.е. простые много воды, поэтому мочи выделя-
сахара, которые впитываются в инсулин ется больше обычного. Вследствие
кровь. Когда глюкоза из кишеч- потери организмом воды у больно-
ника впиталась в кровообра- го возникает жажда, и он начинает
щение, она сохраняется в пече- много пить. Поскольку клетки не
ни и мышцах в виде гликогена. ПЕЧЕНЬ инсулин получают энергии из углеводов, они
Инсулин является ключевым начинают добывать ее из жировых
гормоном при транспортиров- запасов организма. Аппетит и объе-
ке глюкозы в клетки этих орга- инсулин мы потребляемой пищи у больного
нов. Мозг запасов глюкозы не ГЛЮКОЗА диабетом могут не меняться, но его
создает, поэтому для его нор- вес падает. Он чувствует слабость и
мального функционирования усталость: при расщеплении жира
в крови постоянно должно КИШЕЧНИК наряду с другими продуктами рас-
содержаться достаточное ко- пада образуются также кетоновые
личество глюкозы. тела, которые накапливаются в
Не все клетки для тран- организме и отравляют все систе-
спортировки глюкозы нужда- мы его органов.
ются в инсулине (см. рисунок С началом инсулинового лече-
1). Эти «независимые от инсу-
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 5

Но в конце концов все бета-клетки все- генетическая предрасположен-


Типичные симптомы диабета
таки погибают и дозы инсулина увели- ность (аллели HLA II класса);
1-го типа:
чиваются. Во время «медового месяца» факторы окружающей среды.
• сильная жажда, потребление
контролировать уровень сахара в кро- Ещё не найден конкретный ген,
жидкости в очень больших объ-
ви обычно проще, потому что инсулин, который можно было бы связать с
емах;
выработываемый своей поджелудоч- возникновением диабета 1-го типа,.В
• частое мочеиспускание, увели-
ной железой, помогает снижать уро- мире проводится множество иссле-
чение объема мочи (появление
вень сахара в крови. дований в целях определения, какие
ночного недержания мочи);
факторы окружающей среды могут
• увеличение или уменьшение
Почему заболевают дать толчок, запускающий болезнь.
аппетита;
Считается, что это могут быть виру-
• снижение веса; диабетом?
сы или определенные компоненты
• слабость, сонливость, уста- Хотя диабет 1-го типа диагностируют
лость, смены настроения; пищи. Но известно, что диабет 1-го
у людей уже несколько веков, точ-
• тошнота, рвота, боль в животе; типа не возникает в одночасье. Унич-
ные причины его возникновения
• в тяжелых случаях – потеря со- тожение бета-клеток иммунная систе-
неизвестны. Диабет 1-го типа – это
знания. ма может начинать уже за несколько
аутоиммунное заболевание, которое
лет до возникновения симптомов и
вызвано иммунной реакцией против диагностирования болезни. Это мож-
ния эти симптомы исчезают, так как своих тканей: организм начинает от-
благодаря инсулину в клетки организ- но определить с помощью анализа
носиться к одной из своих частей как крови на наличие определённых
ма опять поступает энергия, и уровень к «чужой», и иммунная система отве- антител. Таким образом, диабет не
сахара в крови падает. К моменту вы- чает на это уничтожением опреде- является «осложнением» последней
ставления диагноза «диабет» в под- ленных клеток. При диабете 1-го типа перенесенной болезни, как часто
желудочной железе обычно остается иммунная система уничтожает бета- считается. Но симптомы диабета за-
менее 10% клеток, вырабатывающих клетки, вырабатывающие в поджелу- частую проявляются после заболе-
инсулин. Благодаря оставшимся бе- дочной железе инсулин. вания какой-либо острой вирусной
та-клеткам на ранней стадии болезни Диабет 1-го типа никогда не воз- инфекцией, когда вызванный этой
обычно достаточно небольших доз никает из-за излишнего поедания болезнью стресс просто становится
инсулина. Этот период называется «ме- сладостей, и этой болезни никак не для организма последней каплей. Что
довым месяцем», он может длиться от избежать. Сегодня известны неко- заставило иммунную систему уничто-
нескольких недель до нескольких лет торые факторы, играющие роль в жить первую бета-клетку, сегодня, к
и возникает примерно у 80% больных. возникновении диабета 1-го типа: сожалению, никто сказать не может.

2. КОНТРОЛЬ УРОВНЯ САХАРА


В КРОВИ И ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Регулярный контроль уровня сахара Цели лечения исследований и мнений врачей-эк-
в крови – очень важная и необходи- Самое главное – чтобы ребенок и его спертов. Хотя приведенные в таб-
мая составляющая повседневной семья приобрели знания и навыки, лице показатели действуют для
жизни больного диабетом ребенка. которые помогут им жить без ненуж- всех людей, больных диабетом,
ных ограничений, а уровень сахара в следует иметь в виду, что к каждому
Нормальный уровень сахара крови держать под контролем каж- ребенку подходят индивидуально,
(нормогликемия) важен по не- дый день. с учетом течения и особенностей
скольким причинам: Если у здорового человека уро- его болезни, вследствие чего опти-
• дает хорошее самочувствие и вень сахара в крови держится в мальный уровень сахара в его кро-
здоровье; диапазоне 4–7 ммоль/л, то для ви может несколько отличаться от
• обеспечивает нормальный рост больных сахарным диабетом луч- приведенных в таблице данных.
и развитие в подростковом воз- шим результатом является уровень Полезно знать, что еда, сильные
расте; 4,5–10 ммоль/л, причём оптималь- эмоции, стресс, острые вирусные за-
• обеспечивает нормальные спо- ный уровень сахара в крови до еды болевания и т.п. повышают уровень
собности к труду и учебе; составляет 5–8 ммоль/л и после сахара в крови, а инсулин и физиче-
• дает членам семьи больного еды 5–10 ммоль/л (см. таблицу). Та- ская нагрузка снижают его.
диабетом ребенка положитель- блица составлена Международным Низкий уровень сахара в крови
ные эмоции и обеспечивает хо- обществом детского и юношеско- называется гипогликемией, высо-
рошее состояние их здоровья; го диабета (International Society for кий – гипергликемией. В обоих слу-
• уберегает от возникновения Pediatric and Adolescent Diabetes, чаях необходимо принимать меры
поздних осложнений. ISPAD) с учетом многочисленных для приведения уровня сахара в
6 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

Показания уровня сахара в крови (СК) и гликированного (гликозилиро- • если у ребенка появляются при-
ванного) гемоглобина (HbA1c) у детей и подростков, ISPAD знаки гипогликемии;
• перед, во время и некоторое вре-
Показа- Идеально Оптималь- Субоптимально Контроль над мя спустя после сильной спор-
тель (не болеет но (рекомендуются диабетом пло- тивной или иной физической
диабетом) действия) хой (требуется нагрузки для предупреждения ги-
принятие мер)
погликемии;
Высокий Симптомов Симптомов Жажда, обильное Расстройство • во время острых заболева-
уровень нет нет и частое мочеи- зрения, недоста-
ний, протекающих с высокой
сахара в спускание, точные прибав-
температурой, во избежание
крови ночное недержа- ки в росте и весе,
ние мочи более позднее
возникновения гипергликемии.
наступление пе-
Время измерения уровня саха-
реходного воз-
ра в крови обсуждается с лечащим
раста, снижение
врачом, чтобы получить как мож-
способностей к
но больше полезной информации
учебе, воспале-
о факторах, влияющих на уровень
ние кожи и по-
сахара в крови, и принять верное
ловых органов,
признаки позд- решение о лечении.
них осложнений
Глюкометр
Низкий Не бывает Редкая Тяжелая
Уровень сахара в крови измеряется
уровень лёгкая ги- гипогликемия
с помощью аппарата, который на-
сахара в погликемия, (потеря сознания,
зывается глюкометр. У ребенка их
крови тяжелой судороги)
должно быть не менее двух на слу-
гипоглике-
чай, если один сломается. В Эстонии
мии нет
используется несколько различных
СК на- 3,6–5,6 5–8 >8 >9
типов глюкометров, у каждого из
тощак и
них свои тестовые полоски. Перед
перед едой
использованием глюкометра следу-
(ммоль/л)
ет внимательно прочитать инструк-
СК после 4,5–7,0 5–10 10–14 > 14 цию по его эксплуатации. Чтобы
еды получить правильный показатель
СК перед 4,0–5,6 6,7–10 < 6,7 или 10–11 < 4,4 или > 11 уровня сахара в крови, взятой из
сном подушечки пальца, следует сделать
СК ночью 3,6–5,6 4,5–9 < 4,2 или > 9 < 4,0 или > 11 следующее:
HbA1c, < 6,05 < 7,5 7,5–9,0 > 9,0 • вымыть руки мылом с водой, затем
% или высушить;
ммоль/ < 42 < 58 58–74 > 74 • если вымыть руки нет возмож-
моль ности, то очистить подушечку
пальца специальным чистящим
средством. Измерение начинать
крови к норме. Быстро принимать только после того как кожа вы-
меры необходимо в случае низ- Согласно рекомендациям сохнет;
кого показателя, чтобы избежать ISPAD, уровень сахара в кро- • вставить тестовую полоску в глю-
возникновения тяжелой гипогли- ви следует измерять не менее кометр;
кемии. Ребенка с низким уровнем 4–6 раз в сутки, при необхо- • средством для прокалывания
сахара в крови ни в коем случае уколоть подушечку или верхнюю
димости и чаще. Обычно его
нельзя оставлять одного и промед- часть пальца, затем слегка сжать
измеряют:
лять с подачей ему питья и еды. палец, чтобы появилась большая
• утром после просыпания, на- капля крови;
После приступа гипогликемии не-
тощак; • капля крови наносится на тесто-
обходимо несколько раз измерить
• через 1–2 часа после завтра- вую полоску, как это указано в
уровень сахара в крови, пока он не
восстановится до нормы. См. главы ка; инструкции по эксплуатации глю-
7 и 8. • перед обедом; кометра;
• через 1–2 часа после обеда; • капля крови появится быстрее,
Дополнительные измерения • перед ужином; если пальцы теплые. Для этого
следует проводить: можно вымыть руки теплой водой,
• через 1-2 часа после ужина;
• если ребенок чувствует себя не- а перед прокалыванием слегка по-
• перед сном и, при необходи-
важно; массировать кончик пальца.
мости, ночью.
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 7

Дети школьного и старшего до- сто измерять уровень сахара в кро- – успешным, если уровень HbA1c
школьного возраста могут сами из- ви. Дополнительную информацию сохраняется ниже 7,5%, или ниже
мерять уровень сахара в крови, но см. в главе 5. 58 ммоль/моль. Если уровень HbA1c
взрослые должны контролировать выше 9%, это означает, что диабет
технику измерения. Тест HbA1c вышел из под контроля и имеется
Некоторые больные диабетом ис- Для оценки и коррекции лечения большой риск возникновения у ре-
пользуют для лечения инсулиновую диабета каждые три месяца во вре- бенка осложнений.
помпу (насос) с сенсором (датчиком). мя визита к врачу у ребенка берет-
Сенсор постоянно измеряет уровень ся кровь из пальца для проверки Следует помнить:
глюкозы в жидкости подкожной тка- уровня гликированного гемоглоби- • Однократный, случайно измерен-
ни, который сравним с уровнем саха- на HbA1c. Этот анализ отражает со- ный, высокий показатель уровня
ра в крови, взятой из пальца. Таким держание сахара в крови ребенка сахара в крови не является угро-
образом, на экране постоянно виден в течение трех последних месяцев. зой для здоровья ребенка, если
показатель глюкозы. Кроме того, на Гемоглобин является частью крас- уровень сахара в крови корректи-
экране отображается и тренд изме- ных кровяных телец, которые пере- ровать инсулином. Опасность для
нения уровня глюкозы. Если уровень носят кислород из легких в другие здоровья ребенка представляет
глюкозы падает или повышается и органы и ткани тела. Часть сахара в постоянное высокое содержание
выходит за рекомендуемые преде- крови приклеивается к гемоглобину сахара в крови, отражающееся в
лы, инсулиновая помпа начинает и сохраняется в нем до конца жизни анализе HbA1c.
подавать сигнал тревоги звуком или кровяных телец (в среднем три ме- • Высокий уровень сахара в крови
вибрацией. Дети, использующие ин- сяца). Диабет у ребенка считается надо корректировать инсулином,
сулиновую помпу, не должны так ча- хорошо контролируемым, а лечение низкий – пищей.

3. ИНСУЛИН И УКОЛЫ
Типы инсулина Начало дей- Пик Продолжитель- Название
В Эстонии используется несколько ствия действия ность действия препарата
типов инсулинов с разной продол- Инсулины ультракороткого действия
жительностью действия. Действие
инсулина практически никогда не 5–15 мин. 0,5–2 ч. 2–5 ч. Humalog
начинается сразу после укола – на- 10–20 мин. 40 мин. – 1 ч. 2–5 ч. Apidra
чало и продолжительность его дей- 10–20 мин. 1–3 ч. 3–5 ч. Novorapid
ствия зависят от его типа. В таблице
Инсулины длительного действия
приведен краткий обзор инсулинов,
используемых в Эстонии. 0,5–1 ч. – 20–24 ч. Lantus
Приведенная в таблице продол- 1–2 ч. 4–14 ч. до 24 ч. Levemir
жительность действия инсулинов Смешанные инсулины
приблизительна. Всасывание инсу-
15 мин. 0,5–2,5 ч. 16–20 ч. Humalog Mix 25/75
линов и, следовательно, продолжи-
тельность их действия индивидуаль- 10–20 мин. 1–4 ч. до 24 ч. Novomix 30/70
ны и могут даже у одного пациента
варьироваться в пределах 25-50% и пользуется в качестве дополнитель- щая для одного ребенка, может не
вызывать колебания уровня сахара ной дозы для снижения высокого подходить другому. Альтернативой
в крови. уровня сахара в крови. инъекциям инсулина служит лечение
В качестве альтернативы можно с помощью инсулиновой помпы (см.
Схемы введения инсулинов использовать смеси инсулинов ко- главу 4).
Различные виды инсулина вводятся роткого и длительного действия, Потребность в инсулине в начале
по-разному: базовый инсулин дли- или смешанные инсулины, которые заболевания диабетом составляет
тельного действия следует вводить вводятся два раза в сутки, но предпо- обычно 0,3–0,4 ЕД/кг/сутки (единицы
утром после просыпания и/или ве- сылкой к их использованию служит действия на килограмм веса в сутки).
чером перед сном. Инсулины корот- точное расписание приемов пищи и Через 6–24 месяца доза увеличива-
кого действия предназначены для четкий режим дня. ется до 0,7–0,8 ЕД/кг/сутки, достигая
компенсации увеличения содержа- Схему введения инсулина и до- в переходном возрасте даже 1,3–1,5
ния сахара в крови, обусловленного зировку определяет лечащий врач ЕД/кг/сутки. В то же время потреб-
пищей, и их вводят за 10–20 минут ребенка с учетом возраста, режима ность в инсулине крайне индивиду-
перед каждым приемом пищи. Кроме дня ребенка и предпочтений семьи. альна, поэтому нужно исходить из
того, инсулин короткого действия ис- Схема введения инсулина, подходя- инструкций лечащего врача.
8 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

Факторы, влияющие на про-


должительность действия ин-
сулинов
• доза инсулина (большая доза
всасывается медленнее);
0
• место инъекции (быстрее все- 60 120 180 1
2
го всасывается инсулин, вве-
денный в район живота, за
ним следуют плечо и ягодица, Рисунок 2. Средство для введения инсулина, или шприц-ручка
медленнее всего всасывается
инсулин, введенный в бедро);
• уплотнение мест инъекции, • На каждой ампуле/шприц-ручке ткани). Шишки становятся больше и
или липодистрофия (ухудшает инсулина указан срок годности необходимо немало времени, чтобы
всасывание инсулина); (обычно 1–2 года с момента покуп- безобразный бугор исчез. Из такого
• температура места инъекции: ки). Если срок хранения истёк, ис- места инсулин всасывается плохо.
например, на солнце или в пользовать инсулин больше нель- Если место инъекции менять через
сауне, а также в случае по- зя из-за ослабевания его действия. определенный период времени,
вышенной температуры тела • Если ребенок едет в поход, лагерь таких проблем не возникает.
действие инсулина наступает или длинную поездку, ампулы
быстрее; инсулина можно предохранить Смена мест инъекции
• движение и массаж приближа- от повреждений и сильных коле- • Следите за тем, чтобы каждое
ют начало действия введенно- баний температур, упаковав их следующее место инъекции было
го инсулина. в небольшую термокружку или отдалено от предыдущего пример-
-мешок. но на 2 см.
• Старайтесь выполнять инъекции
Инъекции инсулина прямыми рядами и между рядами
Хранение инсулина инъекций также оставлять около
• Всегда держите под рукой за- Частота инъекций инсулина зависит
от схемы лечения ребенка. На прак- 2 см.
пасную ампулу или шприц-ручку.
тическом занятии вы ознакомитесь
Если ваш ребенок использует ин- Введение инсулина
со всем необходимым оборудовани-
сулины различных видов, про за- • Возьмите наполненную инсули-
ем и вас научат делать инъекции ин-
пас необходимо иметь как мини- ном шприц-ручку, установите на
сулина.
мум одну ампулу или шприц-ручку нее иглу и кнопкой дозирования
Ребенок в возрасте 7 - 10 лет мо-
каждого вида инсулина. установите необходимую дозу ин-
жет сам научиться делать инъекции
• Не храните используемый инсулин сулина. Если вы используете сме-
инсулина. Но даже если возраст ва-
на солнце! Не кладите инсулин в шанный инсулин, его необходимо
шего ребенка достаточен для того,
места, где температура может по- предварительно тщательно пере-
чтобы он мог сам вводить себе ин-
выситься выше 30 градусов (напри- мешать, медленно двигая шприц-
сулин, всем членам семьи следует
мер, на телевизор, в автомобиль)! ручку в руке или потерев ее между
приобрести навык выполнения инъ-
Если температура воздуха превы- ладонями.
екций инсулина и быть для ребенка
шает 30 градусов, находящийся в • Если вы начинаете пользоваться
поддержкой и приходить ему на по-
инсулиновой помпе инсулин реко- новой шприц-ручкой, то сначала
мощь. Родители и прочие опекающие
мендуется менять через день. выпустите из нее не менее 2 ЕД ин-
ребенка взрослые несут ответствен-
• Постоянная тряска (например, в сулина, чтобы убедиться, что она
ность за то, чтобы вводимая ребенку
автомобиле) пагубно влияет на ин- работает.
доза инсулина была правильной и
сулин: лекарство может пристать к • Выберите место для инъекции.
вводилась своевременно.
стенкам ампулы и стать непригод- • При необходимости очистите кожу
В Эстонии используются одноразо-
ным к использованию. дезинфицирующим средством (на-
вые наполненные инсулином шпри-
• Запасной инсулин необходимо пример, если ребенок играл во
цы-ручки и многоразовые шпри-
хранить в холодильнике при тем- дворе, запачкался или у него нет
цы-ручки, ампулу в которых следует
пературе +2...+8 °С. Инсулин нель- возможности каждый день мыться).
менять самостоятельно.
зя замораживать. При использо- • Подождите, пока не высохнет
вании инсулиновой помпы зимой
Выбор места инъекции кожа. Не делайте инъекцию
необходимо следить за тем, чтобы
При введении инсулина следует во влажную кожу (щипание на
шланг помпы находился близко к
телу, чтобы инсулин в шланге не
избегать выполнения инъекции в участке инъекции, опасность
затвердел.
один и тот же ограниченный уча- липодистрофии).
сток. Если инъекции выполняются в • Держите шприц-ручку близко
• Открытую ампулу или начатую
один и тот же участок, там возникает к игле, как обычную ручку, чтобы
шприц-ручку можно хранить при
липодистрофия (подкожные уплот- шприц-ручка была в руке непод-
комнатной температуре не более
нения жировой и соединительной вижна.
одного месяца.
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 9

кровоподтека (синяка).
• После выполнения инъекции
извлеките из шприц-ручки иглу,
чтобы избежать попадания воз-
духа в ампулу. Каждый раз для
инъекции необходимо исполь-
зовать новую иглу.
• Использованные иглы следует
собирать в емкость из прочной
пластмассы (например, в пу-
стую бутылку из-под моющего
средства). Когда бутылка запол-
нится, ее можно закрыть и вы-
бросить вместе со смешанными
бытовыми отходами. Перед вы-
брасыванием на бутылке следу-
ет написать «Teravad esemed»
(«Острые предметы»), чтобы
работники станции по сорти-
ровке мусора не поранились ис-
пользованными иглами.

Если инъекция больнее


обычного, следует:
• вводить иглу в подкожную ткань
быстро: медленный укол причи-
няет больше боли;
• нажимать на кнопку введения
инсулина немного медленнее,
что снижает болевые ощуще-
Рисунок 3. Участки тела, безопасные для выполнения инъекций инсу- ния;
лина или установки канюли инсулиновой помпы • хранить используемый инсулин
при комнатной температуре:
• При необходимости придержи- через одежду нельзя, посколь-
вайте пальцами кожную складку,
введение холодного инсулина
ку так инсулин может попасть в
в которую вы будете делать инъ- причиняет больше боли;
мышцу, откуда он всасывается • регулярно менять место инъек-
екцию. В случае использования слишком быстро. Кроме того,
коротких (4 мм) игл такой необхо- ции;
с одежды под кожу может по- • перед инъекцией можно нане-
димости нет.
• Быстро введите иглу под кожу пасть грязь. сти на поверхность кожи обез-
под углом 45–90 градусов. Ин- • Нажмите на кнопку дозатора и боливающий крем (например,
сулин вводится в подкожную введите инсулин. Emla);
жировую ткань, а не в мышцу. • Посчитайте в уме до десяти и • если инъекции постоянно при-
Маленьким детям инъекция извлеките иглу. чиняют боль и/или ребенок бо-
выполняется под углом 45–60 • Прижмите к месту укола сухой ится иглы (т.н. иглофобия), стоит
градусов, так как слой под- ватный тампон и слегка помас- подумать об использовании ин-
кожной жировой ткани у них сируйте место укола – так вы сулиновой помпы, чтобы умень-
тонкий. Выполнять инъекцию предотвратите образование шить количество уколов.
10 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

4. ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА (или НАСОС)


Инсулиновая помпа – небольшое
устройство, предназначенное для
постоянного введения инсулина.
Помпа позволяет гибко дозировать
инсулин, чтобы имитировать рабо-
ту поджелудочной железы. Для это-
го под кожу вводится маленькая ка-
нюля, которая с помощью тонкого
шланга соединена с помпой. Посту-
пающий из помпы инсулин через 10:00 AM

канюлю вводится в организм. Каню-


лю меняют в среднем раз в три дня.
Помпа вмещает в себя не более 300
единиц инсулина. В помпе исполь-
зуется только инсулин ультракорот-
кого действия (Humalog, Novorapid,
Apidra).
Инсулиновую помпу можно но-
сить и в кармане, но если речь идет
о ребенке, следует подумать о ее
размещении в поясной сумке или Рисунок 4. Инсулиновая помпа и канюля
креплении помпы к одежде с по-
мощью зажима, чтобы помпа была
защищена. Также дети могут носить
одежду со специальным карманом Плюсы помповой инсулинотерапии Минусы помповой инсулиноте-
для помпы, а очень маленькие дети по сравнению с инъекциями: рапии по сравнению с инъекци-
– т.н. подтяжки для помпы. Когда ре- • Инсулин всегда имеется с собой. ями:
бенок идет мыться или купаться, то • Вместо множественных уколов – • Поскольку используется только
помпу снимают так, чтобы канюля один укол при введении канюли инсулин ультракороткого дей-
осталась под кожей. каждые три дня. ствия, то запаса базового инсу-
Международные исследования • Инсулин можно дозировать очень лина (см. разъяснение понятий
точно и в малых количествах (мини- помповой инсулинотерапии) в
показывают, что помповая инсу-
мальная доза – 0,025 единицы). При организме хватит не на долгое
линотерапия помогает улучшить
выполнении инъекций шприц-руч- время, а лишь на несколько
контроль над диабетом, а также
кой минимальная доза составляет часов. Поэтому в случае пре-
повышает оценку пациента общему
0,5 единицы. кращения введения инсулина
качеству своей жизни.
• Объем базового инсулина можно возникает опасность возни-
Начало помповой инсулиноте-
гибко настроить согласно потреб- кновения кетоацидоза. В то же
рапии предполагает, что родите-
ности организма в течение суток. время, если измерения уровня
ли и ребенок (в достаточном для
• Снижается опасность тяжелой ги- сахара в крови проводить не
этого возрасте) примут участие в
погликемии, так как используется менее 4–6 раз в день, эта опас-
обучении пользованию помпой.
только инсулин ультракороткого ность минимальна.
Лечащий врач поможет настроить
действия с предсказуемой продол- • Помпа прикреплена к телу, ее
дозы инсулина, под руководством жительностью действия. могут заметить и другие люди.
диабетической медсестры научат- • В случае физической активности В то же время многие носят с
ся вводить канюлю. Необходимо очень просто снизить количество ин- собой в кармане телефон или
усвоить новые навыки, изучить по- сулина во избежание гипогликемии. другие технические приборы,
нятия и меню помпы. Поначалу все • Введение пищевого инсулина про- поэтому нажатие кнопок на
это может казаться сложным, но изводится легко и быстро парой на- помпе вообще не бросается в
не стоит забывать, что научиться жатий кнопок. глаза. Если ребенок или подрос-
пользоваться инсулиновой помпой • Имеется почасовой перечень доз ток сильно стесняется помпы и
способны все, кто умеет звонить инсулина, что упрощает для роди- боится интереса сверстников к
по мобильному телефону. Взвеши- теля наблюдение за днем ребенка. ней, то это может быть призна-
вая решение о начале помповой • Няне малыша и учителю в детском ком связанных с диабетом пси-
инсулинотерапии стоит связаться саду проще и психологически при- хологических проблем.
с семьями, уже использующими ин- емлемее нажимать на кнопку, чем • Затраты на помповую инсулино-
сулиновую помпу, и узнать об их по- делать инъекцию. терапию выше, чем на инъекции.
вседневном опыте.
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 11

Некоторые понятия, Болюсный инсулин: болюсный пользователь помпы просматривает


связанные с помповой инсулин вводится перед потребле- рекомендованные дозы.
инсулинотерапией: нием пищи, содержащей углеводы, Активный инсулин: влияние
Базовый инсулин: в лечении с или в случае высокого уровня сахара инсулина короткого действия на-
помощью инъекций используется в крови для его понижения. В отли- чинается обычно через 15 минут
инсулин длительного или коротко- чие от базового инсулина, введение после введения и продолжается до
го действия или их смесь. В помпо- болюсного инсулина не происходит 4 часов. Чтобы избежать передози-
вой инсулинотерапии используется автоматически, для этого необхо- ровки инсулина, помпа постоянно
только инсулин короткого дейст- димо дать помпе соответствующие рассчитывает и показывает, какое
вия. Базовый инсулин – это инсу- распоряжения нажатием кнопок на количество введенного болюсного
лин, который помпа в малых коли- помпе. Есть возможность выбирать инсулина еще оказывает влияние
чествах автоматически и постоянно из различных типов болюса: напри- на организм. Рассчитывая дозу, не-
вводит в организм. Помпа позво- мер, растянутый болюс позволяет обходимую для коррекции высоко-
ляет настроить дозировку вводи- успешно вводить инсулин при прие- го уровня сахара в крови, помпа вы-
мого базового инсулина согласно ме пищи, богатой жирами и белками, читает из нее количество инсулина,
потребности организма. Если в ка- которая всасывается медленнее. оставшееся с прошлого введения,
кие-то часы потребность организма Калькулятор болюса: для упроще- тем самым уменьшая накопление
в инсулине больше или меньше, по- ния расчета количества болюсного инсулина и опасность развития ги-
мпа позволяет на соответствующие инсулина в помпе можно настроить погликемии.
периоды времени настроить более калькулятор болюса. В этом случае Канюля: канюля устанавливает-
высокий или низкий уровень базо- в помпу можно ввести показатель ся под кожу и меняется каждые 2–3
вого инсулина. Есть возможность уровня сахара в крови в данный мо- дня. Если ребенок боится установки
настроить различные схемы базо- мент и/или содержание углеводов в канюли, можно использовать обез-
вого инсулина: например, для дней, пище, после чего помпа рассчитает боливающий крем. Доступные для
когда ребенок посещает детский дозу инсулина, необходимую для по- использования канюли различают-
сад или школу, для дней трениров- крытия содержащихся в пище угле- ся материалом изготовления и дли-
ки или на выходные, когда дневная водов и, в случае необходимости, для ной. Пробуя различные варианты,
потребность в инсулине отличается коррекции высокого уровня сахара вы обязательно найдете канюлю,
от обычной. в крови. Перед введением инсулина подходящую ребенку лучше всего.

5. СЕНСОР (или ДАТЧИК) ГЛЮКОЗЫ


Система постоянного наблюдения
за глюкозой была разработана в
1999 году. Это наиболее существен-
ное новшество в лечении диабета
за последнее время.
Система состоит из сенсора, пе-
редатчика и приемника. В качестве
сенсора используется небольшой
мягкий электрод, который устанав-
ливается под кожу наподобие каню-
ли. Сенсор каждые пять минут изме-
ряет содержание сахара в тканевых
жидкостях. На коже располагается
10:00 AM
T
пластиковая часть сенсора, к ко- 10:00A
24 Hour

торой крепится небольшой радио- 6.0


передатчик. В сенсоре содержится
фермент глюкозоксидаза, исполь-
зуемый также в тестовых полосках
глюкометра. Фермент вступает в Рисунок 5. Комплект сенсора глюкозы
реакцию с глюкозой тканевых жид-
костей. В результате этой химиче-
ской реакции возникает электри- жается показатель уровня сахара в Приемником обычно является
ческий заряд, который измеряется крови на данный момент, направле- инсулиновая помпа, на экране ко-
электродом сенсора. Данные через ние его изменения (растет, падает торой можно увидеть информацию,
передатчик отправляются в прием- или стабилен) и график за послед- фиксируемую сенсором. Но сенсор
ник. На экране приемника отобра- ние часы и сутки. можно использовать и без помпы
12 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

– в этом случае для просмотра ин- товы научиться чему-то новому; тяжелой гипогликемии. Сенсор
формации необходим приемник с • ребенок должен быть готов но- предупреждает, когда по результа-
небольшим экраном. сить сенсор (в идеале – не менее там изменения содержания сахара
Пользователь может запрограм- 6 дней в неделю); в крови возможно падение уровня
мировать в приемнике (в помпе • семья должна быть способна сахара в крови до слишком низко-
или мониторе) различные сигналы поддержать ребенка, так как об- го уровня. Это дает возможность
тревоги, подаваемые в случае если, учение пользованию любым но- быстро съесть что-нибудь сладкое
согласно показаниям сенсора, уро- вым устройством может понача- до возникновения опасной ситуа-
вень сахара в крови выше или ниже лу оказаться затруднительным; ции.
указанных пользователем. Инсу- • ребенок и семья должны быть Вначале может показаться, что
линовая помпа не дозирует инсу- готовы каждый день исходить из сенсор дает слишком много ин-
лин соответственно показаниям полученной от сенсора инфор- формации и очень сложно решить,
сенсора – для введения инсулина мации: менять дозы инсулина, что с этими данными делать. Ра-
пользователь должен сам нажимать корректировать питание или фи- зумеется, сенсор не обеспечивает
кнопки на помпе или делать инъек- зическую нагрузку; идеальных показателей, для этого
цию. В одной из многих используе- • использование сенсора сопрово- диабет слишком непредсказуем, а
мых помп – Medtronic Veo – можно ждается дополнительными рас- инсулины слишком медленны, что-
активировать функцию, зависящую ходами. бы быстро реагировать на измене-
от показания сенсора: если уро- ние содержания сахара в крови.
вень сахара в крови падает ниже Детям, не ощущающим низкого В первую очередь следует сосре-
установленного уровня, помпа пре- уровня сахара в крови, использо- доточиться на предупреждении
кращает введение инсулина на два вание сенсора помогает избежать сильных повышений и снижений
часа. При желании пользователь уровня сахара в крови, а также на
может сам возобновить введение Использование сенсора дает предотвращении низкого уровня
инсулина нажатием кнопки. неоценимую информацию о сахара в крови, так как когда «гипо»
Пользователь сенсора все же том, уже наступило, зачастую сладкого
должен время от времени измерять • подходят ли дозы базового/ потребляют слишком много, что, в
уровень сахара в крови с помощью болюсного инсулина; свою очередь, приводит к быстро-
глюкометра, так как не менее двух • как та или другая пища влияет му повышению содержания сахара
раз в сутки сенсор нуждается в ка- на уровень сахара в крови; в крови и высоким показателям. В
либровке, т. е. во вводе в приемник • за сколько минут до приема начале использования сенсора по-
показателя уровня сахара в крови, пищи необходимо ввести пи- казатель HbA1c может даже выра-
измеренного глюкометром. Кроме щевой инсулин, чтобы предот- сти, так как не замеченные ранее
того, измерять уровень сахара в вратить быстрое повышение приступы гипогликемии, умень-
крови глюкометром необходимо, уровня сахара в крови после шавшие среднее содержание глю-
если показание сенсора существен- еды; козы в крови, теперь исключены.
но отличается от предполагаемого • как тренировки и прочая фи- Но в дальнейшей перспективе
значения уровня сахара в крови. зическая активность влияют сенсор обучает лучше справляться
Один сенсор обычно работает 6-7 на уровень сахара в крови, с диабетом; результаты исследо-
дней. когда необходимо ввести вре- ваний также говорят о более низ-
Использование сенсора дает менный базовый инсулин, ког- ком уровне HbA1c у пользователей
наилучшие результаты в том слу- да и сколько углеводов потре- сенсоров.
чае, если делать это постоянно. блять во время тренировки; Приемник сенсора позволяет за-
В то же время оно предполагает • как дозировать инсулин с рас- грузить всю информацию в компью-
обучение ребенка или родителя тянутым болюсом при приеме тер и ознакомиться с результатами
пользованию новым устройст- пищи с повышенным содержа- в виде графиков и таблиц. Лечащий
вом и приложение усилий во имя нием жиров и белков; врач поможет разобраться в гра-
лучших показателей уровня саха- • каковы показатели уровня са- фиках и при необходимости на ос-
ра в крови: хара в крови в ночное время и новании полученной информации
• ребенок (за исключением малы- как они меняются. внести изменения в схему лечения.
шей) и его семья должны быть го-
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 13

6. ПИТАНИЕ
Страдающий диабетом человек не на здоровых детей. Отношение к активность соотносились друг с
нуждается в особом питании. Поня- питанию стало более свободным, другом.
тия о питании заболевших диабетом умеренное потребление сахара не С пищей ребенок получает энер-
с течением времени сильно изме- запрещается, как это было раньше. гию, необходимую для его основ-
нились. Благодаря новым способам Во имя результативного лечения в ного обмена веществ, физической
инсулинотерапии и развитию нау- питании необходимо исходить из и умственной деятельности. Пища
ки о питании, сегодня в составле- уравновешенности, умеренности и потребляется в достаточном коли-
нии меню питания для страдающих разнообразия, учитывая при этом, честве, если ребенок нормально
диабетом детей руководствуются чтобы дозы инсулина, количество растет и прибавляет в весе согла-
рекомендациями, направленными потребленной пищи и физическая сно возрастной норме. Примерную
14 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

потребность ребенка в пищевой проконсультируйтесь с лечащим глюкозы из кишечника.


энергии рассчитывает диабети- врачом. Трансжирные кислоты, • Нерастворимая в воде клет-
ческая сестра, учитывая возраст, которые могут возникнуть при ги- чатка, которой много в издели-
пол, скорость роста и физическую дрогенизации растительных масел ях из цельного зерна, бобовых
активность ребенка. В какие-то и находиться в составе маргаринов, и других овощах, благотворно
дни ребенку нужно больше энер- пирожных, печенья и сладостей, влияет на работу кишечника.
гии, чем в другие. Больше всего на лучше употреблять очень мало или • Содержащийся во фруктах
потребность в пищевой энергии вообще не употреблять. пектин предохраняет от забо-
влияет физическая нагрузка, т. е. леваний сердечно-сосудистой
насколько часто и с какой интен- Белки 10–15% системы.
сивностью ребенок тренируется, Суточная потребность в белках пада- • Благодаря клетчатке, при при-
участвует в подвижных играх и дру- ет с ростом ребенка. В младенческом еме пищи быстрее возникает
гих действиях. возрасте ребенок нуждается в 2 г, в чувство насыщения, что поз-
Питательные вещества, снабжа- возрасте 10 лет – в 1 г и в подростко- воляет избежать излишнего
ющие организм энергией, – это вом возрасте – в 0,8–0,9 г белков на потребления богатой энергией
жиры, белки и углеводы. В издан- килограмм веса в сутки. Белки бла- пищи и возникновения лишнего
ных в Эстонии руководствах по пи- гоприятно влияют на рост ребенка веса.
танию указано, сколько процентов при условии, если количество по-
необходимой суточной энергии лучаемой из пищи за день энергии Искусственные
должны давать эти питательные достаточно. Источники белка расти- заменители сахара
вещества. тельного происхождения – бобовые, Подразделяются на:
картофель, зерновые, орехи. Источ- • питательные (полиалкоголи: кси-
Углеводы 55-60% ники белка животного происхожде- литол, сорбитол, лактитол, маль-
Долю углеводов в дневной энергии, ния – рыба, постное мясо, молочные титол). Используются в произ-
получаемой из пищи, уменьшать продукты. водстве жевательной резинки,
нельзя, так как это может пагубно печенья, конфет, мороженого и
сказаться на развитии ребенка. По- Витамины и минеральные варенья. Повышают содержание
лезно есть пищу, богатую сложны- вещества сахара в крови и могут привести
ми углеводами: изделия из цельной Дети, страдающие диабетом, нуж- к болям в животе и поносу.
муки, темный рис, горох, бобы, че- даются в тех же витаминах и мине- • непитательные (сахарин, аспар-
чевицу, фрукты, овощи и молочные ральных веществах, которые пред- там, цикламаты, ацесульфам К,
продукты. К пище в небольших коли- усмотрены и для здоровых детей. сукралоза). Не дают энергии, в сот-
чествах можно добавлять сахар, но Пищевых добавок, в том числе ви- ни раз слаще сахара. Не повышают
лучше этого не делать, так как необ- таминных препаратов, принимать, содержания сахара в крови.
ходимо учитывать, что часть готовой в основном, нет необходимости,
продукции уже содержит сахар. Пи- если питание ребенка разнообраз- Искусственные заменители саха-
щевой продукт с сахаром (сладости) но, а диабет хорошо держится под ра детям не рекомендуются. Если
стоит планировать к основному при- контролем. Витамин, в котором ре- ребенок их потребляет, необхо-
ему пищи, а также соответственно бенок может нуждаться дополни- димо следить за т.н. безопасной
увеличивать количество инсулина. тельно, – витамин D. Поскольку в дневной дозой.
Для ребенка дошкольного возраста Эстонии нет единой точки зрения
дневная норма сахара (содержа- о необходимости давать витамин D Содержащиеся в пище
щийся в пище и дополнительный са- детям старше двух лет, то о потреб- углеводы и расчет их
хар вместе) составляет приблизи- ности в нем и дозировке стоит по- количества для каждого
тельно 30 граммов, для школьника советоваться с вашим лечащим вра- приема пищи
– 45 граммов. чом. У детей может быть 3 основных прие-
ма пищи и 1–3 перекуса в день. Хоро-
Жиры 25–30% Клетчатка шо, если ребенок будет каждый день
Хорошими источниками пищевых Каждый день с пищей необходимо питаться примерно в одно и то же
жиров являются растительное мас- получать клетчатку. Потребность время, так как это обеспечивает наи-
ло, постное мясо, рыба, молочные в клетчатке детей старше двух лет лучшую работу пищеварительной
продукты с низким содержанием можно рассчитать так: системы.
жира. Дети могут есть жирную рыбу возраст (лет) + 5 = ... г клетчатки Все продукты, которые потребля-
1–2 раза в неделю в общем коли- в день. Например, потребность в ет страдающий диабетом человек, в
честве 80–120 г. Если в крови по- клетчатке ребенка в возрасте 10 большей или меньшей степени по-
высился уровень триглицеридов, лет – 15 г. вышают уровень сахара в его кро-
количество жирной рыбы следует • Растворимая в воде клетчатка, ви. Важно все же сосредоточиться
увеличить или дополнительно да- содержащаяся в фруктах, ово- на изучении содержащихся в пище
вать ребенку жирные омега-кисло- щах и ягодах, способствует углеводов, так как именно их ко-
ты. Перед тем как начать давать снижению уровня липидов в личество и свойства определяют,
пищевые добавки, обязательно крови и тормозит всасывание насколько быстро повышается уро-
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 15

вень сахара в крови после еды и щихся в продуктах питания слож-


Чтобы правильно рассчитать
сколько ребенку нужно инсулина. ных сахаров (например, крахмала)
количество углеводов, необхо-
Повышение уровня сахара в крови представляет собой частицы, сое-
димо учитывать следующее:
после приема пищи замедляется и диненные между собой звеньями.
• Для того чтобы узнать точное
в том случае, если в то же время че- В пищеварительном тракте крах-
количество содержащихся в
ловек ест продукты с содержанием мал расщепляется до глюкозы.
продукте углеводов, следует по
белков и жиров. Этот процесс занимает время, поэ-
меньшей мере сначала продукт
Углеводы можно найти в про- тому уровень сахара в крови после
взвесить или измерить. Впослед-
дуктах как растительного (хлеб и еды растет медленнее.
ствии размер порции можно
прочие изделия из цельного зерна, Как уже было упомянуто, стра-
оценить по опыту.
картофель, фрукты, овощи, ягоды), дающий диабетом ребенок не
• Читайте информацию произво-
так и животного (молоко, кефир) должен полностью отказываться
дителя на упаковке. Смотрите,
происхождения. Углеводы в про- от сладостей и других сахаросо-
сколько углеводов содержится в
дуктах питания представлены в держащих продуктов. Их следует
100 г или 1 порции продукта.
виде простых и сложных сахаров. потреблять после основного при-
• Расчет содержащегося в пище
Простыми сахарами являются глю- ема пищи, тогда всасывание попа-
количества углеводов необхо-
коза (виноградный сахар) и фрук- дающих с ними в организм углево-
дим для того, чтобы правильно
тоза (фруктовый сахар). Посту- дов замедляется белками, жирами
дозировать инсулин. Современ-
пающие с пищей простые сахара и клетчаткой.
ные схемы лечения предусма-
быстро всасываются из кишечни- Существует несколько способов
тривают конкретное количество
ка в кровь и приводят к быстрому рассчитать количество углеводов. У
инсулина короткого действия на
повышению уровня сахара в кро- нас и во многих странах Европы ко-
10 граммов углеводов.
ви после еды. Обычный столовый личество углеводов рассчитывается
• Гибкое питание для страдающе-
сахар, или сахароза, состоит из в граммах на каждую порцию пищи.
го диабетом человека как раз
глюкозы и фруктозы и при посту- Для помощи в расчетах составлены
и означает то, что количество
плении в организм также быстро пищевые таблицы с указанием кол-
пищи и инсулина короткого дей-
повышает уровень сахара в крови. личества продукта, содержащего 10
ствия идут рука об руку.
Химическая структура содержа- граммов углеводов.
16 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

В таблице приведено расчетное содержание углеводов на 100 г продукта, оно зависит также от ингредиентов
и способа приготовления. Содержание углеводов в кашах приведено с тем расчетом, что молока и сахара
добавлено не было. Дополнительная информация: tka.nutridata.ee

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ Углеводов ОРЕХИ, ГРИБЫ Арбуз, дыня 6


в 100 г, Миндаль 7 Слива 10
граммов
Арахис 9 Вишня 15
Молоко 5 Фундук (лесной орех) 3 Апельсин 11
Кефир 4 Грибы 3 Мандарин 10
Сметана 2 ХЛЕБ, БУЛКА, ПИРОЖНЫЕ, ИЗДЕЛИЯ Клубника 10
ИЗ ЦЕЛЬНОЙ МУКИ Малина 8
Творог, без вкусовых 4
добавок Пеклеванный хлеб 47 Черная смородина 13
(эст. peenleib)
Сыр 1 Яблочный сок 11
Булка 48 Виноградный сок 14
СУПЫ
Булочка из цельной муки 43 Томатный сок 4
Рыбный 11
Сепик 49 Варенье, в среднем 42
Щи из свежей капусты 16
Хлеб из муки грубого 41 Изюм 70
С картофелем и макаро- 21
помола (эст. teraleib)
нами ОВОЩИ
Куриный с клецками 30 Крендель 56 Морковь, сырая 6
Солянка 13 Фруктовый торт 28 Брюква, сырая 6
Щи из кислой капусты 18 Торт из печенья 28 Свекла, сырая 9
Борщ 19 Маффин 45 Тыква 9
Гороховый 34 Маффин с глазурью 50 Капуста 5
Молочный с макаронами 9 Ватрушка 45 Листовой салат, 2
ЖАРКОЕ Пирожное Meekook 44 репчатый лук
Картофельное пюре с 19 Пирожное Kräsupea 32 Помидор 4
перловкой Пшеничная мука 67 Огурец 3
Картофельное пюре 18 Ржаная мука 66 Горох, свежий 9
Перловая каша 18 Пшеничные отруби 53 ДЕСЕРТЫ
Вареная гречка 25 Кама 67 Мороженое 20
Вареный рис 27 Попкорн 77 Мороженое с повидлом 35
Вареные макароны 20 Кукурузные хлопья 86 Творожный сырок 26
Вареный картофель 17 Мюсли 77 Йогурт с ягодами 13
Картофельная котлета, 20 КАШИ Сладкий творожный 16
жареная Манная 21 крем
Жареный картофель 19 Пшенная 17 Печенье Teeküpsis, Kalev 65
Картофель-фри, 37 Рисовая 21 Печенье Domino 64
McDonalds
Из четырех видов 10 Печенье Piparkook 74
Картофель-фри, заморо- 25 зерновых
женный/ в духовке Ириска 84
Овсяная 17 Конфета Teekonna 58
Овощи на пару (без кар- 10
тофеля) МЯСНЫЕ ИЗДЕЛИЯ Батончик Kaseke 51
Картофельная запеканка 10 Вареная колбаса 5 Батончик из кукурузных 59
с фаршем Сосиски 3 палочек и ириски
Запеканка из макарон с 17 Рыбные палочки, 16 Хлебный крем со 35
фаршем жареные взбитыми сливками
Лазанья 13 Гриль-колбаски 9 Блин без начинки 28
Пицца (домашняя) 16 Копченая колбаса 0 Блины с повидлом 52
Рисовая запеканка с рыбой 17 Холодец 0 Запеканка из булки с 34
Ризотто 19 Печеночный паштет 6 изюмом
Киноа, вареное 20 Мясо 0 Кисель с изюмом 29
Чечевица, вареная 19 Кровяная колбаса 11 Мусс 26
САЛАТЫ ФРУКТЫ, СОКИ Творожная пена 12
Из огурцов и помидоров 2 Яблоко, груша 10 Сырники 24
со сметаной Банан, очищенный 20 Сахар 100
Из риса с рыбой 11 Виноград 17 Мед 81
Картофельный 10 Ананас 11 Шоколад 56
Розолье 6 Нектарин 17 Халва 54
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 17

Порции продуктов, содержащие 10 г углеводов


Хлеб, 21 г Булка, 20 г Картофель, 59 г

Картофель-фри, 27 г Картофельное пюре, 56 г Овощи на пару, 100 г

Макароны (вареные), 50 г Рис (вареный), 37 Гречка (вареная), 40 г

Овсяная каша, 67 г Кукурузные хлопья, 12 г Мюсли, 13 г

Молоко, 200 г Сладкий йогурт, 77 г Мороженое, 50 г

Творожный сырок, 38 г Апельсиновый сок, 100 г Томатный сок, 250 г


Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 19

Порции продуктов, содержащие 10 г углеводов


Яблоко, 100 г Груша, 100 г Слива, 100 г

Арбуз, 167 г Персик, 59 г Банан (очищенный), 50 г

Клубника, 100 г Малина, 125 г Черника, 167 г

Виноград, 59 г Апельсин, 91 г Киви, 67 г

Сахар, 10 г Мёд, 12 г Варенье, 24 г

Шоколад, 18 г Батончики, 16 г Изюм, 14 г


Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 21

7. НИЗКИЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ


Состояние, когда у больного диабетом • маленькая порция пищи; стям самоконтроля, то есть частым
уровень сахара в крови падает ниже 4 • прием пищи с опозданием или измерениям уровня сахара в крови,
ммоль/л, называется гипогликемией. пропущенный прием пищи; сегодня тяжелая гипогликемия у де-
Гипогликемия является побочным эф- • у подростков также употребле- тей возникает редко.
фектом введения инсулина, которого ние алкоголя.
не всегда возможно избежать.
При снижении уровня сахара в Что делать в Если ребенок потерял созна-
крови выработка инсулина умень- случае приступа ние:
шается и у здорового человека. Из гипогликемии • Не кладите ребенку ничего в
запасов тела в кровообращение Гипогликемия требует немедлен-
рот.
выбрасывается глюкоза, чтобы не ных действий, так как в случае
• Положите ребенка в устойчи-
допустить чрезмерного снижения промедления содержание сахара
вое положение на боку.
содержания сахара в крови. У стра- в крови может упасть до опасно
• Вызовите «скорую» (телефон
дающих диабетом этот механизм низкого уровня. Попросите ре-
112)
недостаточно эффективен, посколь- бенка прервать его занятие, чтобы
• Сделайте внутримышечную
ку остановить действие уже введен- проверить уровень сахара в крови.
инъекцию 0,5–1,0 мл глюкаго-
ного в организм инсулина нельзя, и Если это невозможно, следует сразу
на:
поэтому снижение уровня сахара в дать ребенку что-нибудь поесть. Не-
• для детей весом более 25 кг
крови продолжается. обходимо проследить, чтобы в еде
или в возрасте старше 6–8
Гипогликемия может развиться содержались быстро усваиваемые
лет: ввести 1 мл, отметка на
очень быстро. Обычно же у ребенка углеводы. Уровень сахара в крови
шприце 1/1;
появляются симптомы, предупре- быстро повышают, например, сок,
• для детей весом менее 25 кг
ждающие о снижении уровня сахара таблетки глюкозы, мед, сахар. Шо-
или в возрасте младше 6–8
в крови. Каждый ребенок может чув- колад для этого не годится, посколь-
лет: ввести 0,5 мл, отметка
ствовать гипогликемию по-разному, ку содержит много жира, который
на шприце 1/2.
но наиболее распространенными замедляет всасывание глюкозы из
• Оставайтесь с ребенком до
признаками низкого уровня саха- желудка. Количество углеводов, не-
прибытия помощи!
ра в крови являются: обходимое для повышения уровня
• слабость, вялость; сахара в крови, индивидуально (см.
• дрожь в руках или ногах; таблицу).
• бледность; Ребенок должен сохранять покой, Использование глюкагона
• холодный пот; пока не улучшится самочувствие. Глюкагон – лекарство, вводимое в
• головная боль; Спустя 10–15 минут необходимо организм путем внутримышечной
• голод; снова измерить уровень сахара в инъекции. Под действием глюкагона
• необычное поведение или сме- крови. Если он остается низким или глюкоза высвобождается из запасов
на настроения. продолжают проявляться признаки в печени и поступает в кровь, по-
У малышей эти признаки прояв- гипогликемии, ребенок должен по- вышая содержание сахара в крови.
ляются незначительно. Низкий уро- лучить еще порцию легкоусваивае- В диабетическом центре медсестра
вень сахара в крови может у них мых углеводов. научит вас пользоваться глюкаго-
вызвать плохое настроение или вне- Если уровень сахара в крови нор- ном. Обучите этому также других
запное изменение поведения, не- мализовался (более 5 ммоль/л), а до членов семьи и окружающих ребен-
которые дети проявляют агрессию, ближайшего приема пищи остается ка взрослых.
другие становятся вялыми и пас- более 30 минут, ребенок должен Покупая глюкагон в аптеке, вы по-
сивными. У школьников возникают поесть еды, содержащей углеводы лучите флакон (небольшую бутылоч-
сложности с концентрацией внима- длительного действия, например, ку) с порошком глюкагона и шприц
ния, они не могут думать и считать. бутерброд, банан или печенье. Это с раствором. Перед тем как ввести
Иногда ребенку сложно выразить необходимо для того, чтобы избе- препарат, необходимо сперва вы-
свои чувства, его речь и поведение жать повторного снижения уровня давить раствор во флакон с порош-
становятся неадекватными. сахара в крови. Опять же, необхо- ком. Затем нужно вытащить иглу и
Не всегда можно однозначно по- димое для этого количество углево- шприц из флакона, слегка потрясти
нять, почему содержание сахара в дов индивидуально. флакон, пока порошок полностью
крови падает до слишком низкого не растворится и раствор не станет
уровня. Наиболее распространен- Тяжелая гипогликемия прозрачным. Держа иглу в жидко-
ными причинами являются: Если содержание сахара в крови сти, медленно втяните необходимое
• слишком большая доза инсули- падает до слишком низкого уровня, количество раствора в шприц.
на; возникает опасность потери созна- После введения глюкагона ребе-
• большая физическая актив- ния и судорог. нок должен прийти в сознание в те-
ность; Благодаря хорошим возможно- чение 5–10 минут. Каждые 15 минут
22 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

Таблица приблизительного количества углеводов, необходимых при гипогликемии.


2 г глюкозы на 10 кг веса повышает уровень сахара в крови примерно на 3 ммоль/л.

Источник углеводов Младше 6 лет (5–10 г) 6–10 лет (10–15 г) Старше 10 лет (15–20 г)
Таблетки глюкозы
2–4 таблетки 4–6 таблеток 6–8 таблеток
(1 таблетка = 2–3 г)
Мед
1–2 чайных ложки 2–3 чайных ложки 3–4 чайных ложки
(1 чайная ложка = 5 г)
Апельсиновый или яблочный
сок 50–100 мл 100–150 мл 150–200 мл
(100 мл = 10 г)
Сахар
2 чайных ложки 3 чайных ложки 4–5 чайных ложек
(1 чайная ложка = 4 г)

проверяйте уровень сахара в кро- чувствовать усталость. Также утром тяжелая гипогликемия может пре-
ви, пока он не повысится не менее после ночного приступа гипоглике- пятствовать умственному развитию
чем до 5 ммоль/л, далее проверяйте мии уровень сахара в крови может ребенка, особенно если она случа-
содержание сахара в крови каждый быть высоким. ется в раннем детстве.
час в течение как минимум 4–5 ча- Чтобы узнать, случаются ли у ре- Наилучший способ избежать
сов. Поскольку введение глюкагона бенка ночные приступы гипоглике- гипогликемии – регулярно прове-
высвобождает запасы глюкозы в мии, необходимо ночью измерять рять уровень сахара в крови.
печени, организму нужны углево- уровень сахара в его крови. Время С особым вниманием нужно сле-
ды, чтобы снова их пополнить. Это измерения зависит от используемой дить за уровнем сахара в крови,
может привести к новому приступу схемы инсулинотерапии. Это следует если ребенок
гипогликемии в течение последу- обсудить с командой лечения диабе- • не съел свою порцию пищи (не
ющих 24 часов. Часто проверяйте та ребенка. Обязательно оповестите получил предусмотренного коли-
уровень сахара в крови и давайте врача ребенка, если результаты ноч- чества углеводов);
ребенку богатую углеводами пищу. ных измерений показывают низкий • много двигается;
В качестве побочных эффектов дей- показатель уровня сахара в крови. • болеет;
ствия глюкагона у ребенка могут • находится в непривычной об-
возникнуть тошнота и рвота. В этом Последствия гипогликемии становке (экзамены, поездка, ла-
случае ребенок не может прини- Согласно научным исследованиям, герь).
мать пищу и его нужно обязательно
доставить в больницу. Памятка!
• У ребенка с собой всегда должно быть что-то съестное на случай возник-
Ночная гипогликемия новения гипогликемии (глюкоза, сок и т.п.).
Содержание сахара в крови может • Все люди, которые ежедневно занимаются с ребенком, должны знать,
упасть до слишком низкого уров- что такое гипогликемия, и уметь оказывать первую помощь.
ня и ночью. В случае легкой гипо- • Обсудите с командой, лечащей ребенка от диабета, сколько быстро усваи-
гликемии ребенок может ее и не ваемых углеводов должен получить ваш ребенок в случае гипогликемии. Не
почувствовать и не проснуться, забывайте, что по мере роста ребенка необходимая доза увеличивается.
вследствие чего уровень сахара в • Если у вашего ребенка регулярно проявляются случаи легкой гипоглике-
крови может упасть еще больше. мии или он перенес тяжелую гипогликемию, обсудите это со своим врачом.
Если у ребенка ночью был приступ • Спросите у своей диабетической сестры, как использовать глюкагон. Обучи-
гипогликемии, утром он может те и других соприкасающихся с ребенком взрослых его использованию.
жаловаться на головную боль или
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 23

8. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ


Если содержание сахара в крови вы- ходимо учитывать время действия стрее у маленьких детей, в случае
растает сверх дозволенного уровня, инсулина: инсулины короткого дей- инфекций и у пользующихся инсули-
это называется гипергликемией, или ствия начинают работать примерно новой помпой (см. главу 4).
высоким уровнем сахара в крови (см. через 15 минут после введения и их Если у ребенка сохраняется содер-
рекомендуемые показатели сахара в действие длится от 2 до 5 часов. В жание сахара в крови на уровне 15
крови во 2-й главе). течение этого времени обязательно ммоль/л или выше, необходимо обя-
нужно повторно измерять содержа- зательно измерить уровень кетоно-
Причины: ние сахара в крови. Если показатель вых тел в крови или моче.
• введено слишком маленькое ко- по-прежнему держится на высоком Предпочтительно измерять со-
личество инсулина или о введе- уровне, то после окончания действия держание кетоновых тел в крови,
нии инсулина вообще забыли; предыдущей дозы необходимо снова поскольку оно позволяет раньше
• слишком богатая углеводами ввести инсулин. обнаружить изменения. Уровень ке-
пища или неправильный расчет Если в случае помповой инсули- тоновых тел определяется так же, как
количества углеводов; нотерапии после введения первой и уровень сахара в крови – взятием
• низкая физическая активность; коррекционной дозы содержание крови из подушечки пальца и ис-
• напряженная обстановка, стресс; сахара в крови продолжает держать- пользованием позволяющего прово-
• инфекция; ся на высоком уровне, перед введе- дить такое измерение глюкометра и
• гормональные изменения в орга- нием новой дозы необходимо заме- тестовых полосок.
низме (например, период роста у нить канюлю. Если уровень сахара в Содержание кетоновых тел в моче
детей); крови не снижается, несмотря на по- можно измерить с помощью специ-
• после приступа гипогликемии. вторную коррекцию, следует также альных тестовых полосок. В аптеках
заменить катетер и резервуар инсу- Эстонии они продаются под назва-
Признаки: линовой помпы. нием Ketostix. Тестовую полоску
• увеличившаяся жажда; Если уровень сахара в крови в те- следует окунуть в мочу и дождаться
• частое мочеиспускание, ночное чение долгого времени остается вы- изменения цвета полоски. Сравни-
мочеиспускание и недержание соким, возникает опасность разви- вая ее цвет с цветовой шкалой на
мочи; тия кетоацидоза. упаковке, можно определить содер-
• усталость; жание кетоновых тел в моче.
• учащенное дыхание; Кетоацидоз Возникновение кетоацидоза
• запах ацетона изо рта; Получаемые с пищей углеводы – можно предупредить. Для это-
• боль в животе или головная боль. наш основной источник энергии. го следует регулярно, 4–6 раз в
Чтобы глюкоза попадала из крови день, измерять уровень сахара в
в клетки и организм мог использо- крови и при необходимости вво-
вать ее для производства энергии, дить корректирующие дозы ин-
Что делать в случае высоко- необходим инсулин. Если в орга- сулина для его снижения.
го уровня сахара в крови низме слишком мало инсулина, то
Кратковременное повышение содер- уровень сахара в крови повышает-
жания сахара в крови для ребенка не ся, и для получения энергии орга-
опасно, но для коррекции высокого Содержание кетоновых тел в
низм начинает использовать жир. крови:
уровня сахара в крови необходимо При чрезмерном расщеплении
ввести инсулин короткого действия • до 0,6 ммоль/л – нормальное;
жиров возникают кетоновые тела, • 0,6–1,5 ммоль/л – образовалась
и проанализировать возможные содержание которых как в крови,
причины, чтобы избежать гипергли- нехватка инсулина, необходимо
так и в моче можно измерить. Сна- наблюдение за ребенком;
кемии в будущем. Чтобы рассчитать чала кетоновые тела появляются
коррекционную дозу, необходимо • выше 1,5 ммоль/л – опасность
в крови, после чего они начинают возникновения кетоацидоза.
знать, на сколько 1 ЕД инсулина выводиться с мочой. При накопле-
уменьшает содержание сахара в кро- • Положительный результат из-
нии в крови кетоновых тел кровь мерения говорит о нехватке
ви (коэффициент коррекции). Это становится кислотной и организм
поможет сделать лечащий врач на инсулина – следует увеличить
переходит в состояние отравления, дозу инсулина или ввести инсу-
основании данных диабетического называющееся кетоацидозом.
дневника. Необходимая для коррек- лин короткого действия (0,05–
При кетоацидозе у ребенка возни- 0,1 единицы на кг). Обязательно
ции доза различна для каждого че- кает слабость, тошнота и рвота, он
ловека и изменяется по мере роста нужно много поить ребенка во-
может жаловаться на боль в животе. дой.
ребенка. Коэффициент коррекции в Изо рта ребенка пахнет ацетоном,
дневное и ночное время может так- • Если самочувствие ребенка
щеки горят. Состояние ухудшает- ухудшается и у него начинает-
же отличаться. ся постепенно. Кетоацидоз обычно
Вводя инсулин для снижения вы- ся рвота, необходимо сразу же
наступает за несколько дней. И все ехать в больницу.
сокого уровня сахара в крови, необ- же отравление может наступить бы-
24 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

9. ДВИЖЕНИЕ И СПОРТ
Обычно держать диабет под конт- ток, и содержание сахара в крови пищи до начала тренировки прохо-
ролем проще тем людям, которые все возрастает. Такой же приказ дит от 30 минут до 2 часов, то перед
регулярно занимаются спортом. отправляют печени также адрена- едой следует уменьшить количест-
Ежедневная посильная физическая лин и другие гормоны стресса, вы- во пищевого инсулина на 10–70% в
нагрузка (в том числе, например, рабатываемые в условиях соревно- зависимости от продолжительно-
уборка дома, работа в саду и т.п.) ваний. Поэтому в течение обычной сти и интенсивности тренировки.
увеличивает чувствительность орга- тренировки уровень сахара в крови Нужное количество определяется
низма к инсулину и снижает уровень может снизиться, но в условиях со- путем проб и частого измерения
сахара в крови, стимулирует кро- ревнований, напротив, вырасти. уровня сахара в крови. Обычно в
вообращение и тренирует сердце, Спортивные достижения в течение первого получаса трени-
снижает содержание жира в крови большой мере зависят от содер- ровки потреблять дополнительные
и повышает сопротивляемость орга- жания сахара в крови: ни слиш- углеводы нет необходимости, но
низма к инфекциям. Спорт снимает ком низкий, ни слишком высокий затем спортсмен, в зависимости
напряжение, повышает самооценку уровень не позволяет нашему ор- от уровня сахара в крови, может
и является источником положитель- ганизму работать в полную силу. нуждаться, в среднем, в 10–15 г
ных эмоций. Поскольку занятия спортом могут углеводов каждые 30 минут. Для
Многие спортсмены-професси- как увеличить, так и снизить уро- потребления во время тренировки
оналы болеют диабетом 1-го типа, вень сахара в крови, очень важно хорошо выбирать легко перева-
среди них есть олимпийские чем- часто измерять его. Необходимо риваемые продукты питания и на-
пионы, занимающиеся как экстре- обязательно сделать это перед тре- питки. Рекомендуется есть и пить
мальными, так и обычными видами нировкой, во время тренировки и продукты, содержащие как быстро
спорта. Их стиль жизни и достиже- после нее, через несколько часов и усваиваемые (банан, 6%-ный спор-
ния являются примером для других в 2–3 часа ночи. тивный напиток или разведенный
страдающих диабетом людей и до- Рекомендуемый показатель водой сок), так и медленно усваива-
казывают, что, если есть желание, уровня сахара в крови до трени- емые углеводы (батончик из мюсли,
то нет ничего невозможного. ровки – 6–10 ммоль/л, он должен хлеб).
Физические нагрузки снижают быть не ниже 5–6 ммоль/л и не Во время занятий спортом очень
уровень сахара в крови, посколь- выше 15 ммоль/л. важно избегать обезвоживания.
ку с помощью того же количества В случае высокого показания из- Если целью является снижение
инсулина клетки мышц получают мерьте содержание кетонов. Если веса, то при занятиях спортом раз-
из крови больше глюкозы, чем в в крови содержатся кетоны, это го- умно снижать дозу инсулина, а не
состоянии покоя. В случае дли- ворит о дефиците инсулина. В этом потреблять дополнительные угле-
тельной физической нагрузки случае следует отложить трениров- воды во время и после тренировки.
используется и запас глюкозы в ку, ввести коррекционную дозу ин- Во избежание снижения уровня
мышцах. Это означает, что если сулина и убедиться, что уровень са- сахара в крови после физической
не уменьшить количество ин- хара в крови начал снижаться. Если активности может быть необходи-
сулина, физическая активность в крови кетонов нет, достаточно мо уменьшить и количество пище-
снижает уровень сахара в крови коррекции уровня сахара в крови, вого инсулина перед следующим
как во время занятий спортом, после чего можно начинать занятия приемом пищи. Для предупрежде-
так и на протяжении до 24 часов спортом. При коррекции высокого ния ночной гипогликемии можно
после них, так как тогда мышцы содержания сахара в крови перед уменьшить количество вечернего
начинают восстанавливать свои тренировкой необходимо учиты- инсулина длительного действия
запасы глюкозы. вать, что во время тренировки одна или перед сном перекусить продук-
Но иногда во время занятий спор- единица инсулина может выпол- тами, содержащими белки, жиры и
том уровень сахара в крови может нять работу нескольких, поэтому углеводы (мороженое, йогурт, бу-
повыситься. Это происходит в тех необходимо соответственно умень- терброд с ветчиной и сыром и т.п.).
случаях, когда инсулина слишком шить дозу (например, на 50%). Пользователи инсулиновой по-
мало или речь идет о напряженной Перед тренировкой всегда следу- мпы могут уже за два часа до тре-
ситуации или короткой и интенсив- ет проверить, когда была введена нировки установить меньшее ко-
ной нагрузке (например, спринт, предыдущая доза инсулина корот- личество базового (базального)
поднятие тяжестей). Если инсулина кого действия. Учитывая, что пери- инсулина, так как во время тре-
в организме слишком мало, глюко- од действия инсулина ультракорот- нировки уровень сахара в крови
за не поступает из крови в клетки, кого действия (Novorapid, Humalog, снижается тем базовым инсулином,
и клетки, испытывая недостаток Apidra) составляет, в среднем, 2–4 который был введен из помпы в
энергии, посылают печени приказ часа, введенный перед трениров- течение предыдущих пары часов.
высвободить в кровь дополнитель- кой инсулин снижает уровень са- Меньшего (10–70%) введенного ко-
ное количество глюкозы. Но без хара в крови еще в течение трени- личества инсулина должно хватить
инсулина и она не достигает кле- ровки. Если от последнего приема на время тренировки, а при необхо-
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 25

димости и после нее. Если занятия Интенсивность действия инсули- инсулина помпы на 30–50%, а также
спортом проходят регулярно, мож- на зависит также от места введе- сократить количество пищевого ин-
но настроить отдельный базальный ния: если инъекция была сделана сулина. Повышенная чувствитель-
режим для дней тренировки. При в участок работающей мышцы, то ность к инсулину может сохранять-
необходимости на время трениров- инсулин всасывается очень быстро. ся еще в течение 1–2 дней после
ки (1–2 часа) помпу можно снять. Пользователям инсулиновой помпы завершения активного движения.
С улучшением физической формы лучше не переставлять канюлю в Тренер, учитель физической
обычно отпадает необходимость другое место на время тренировки, культуры и партнеры по трениров-
в потреблении такого количества а еще более уменьшить количество кам должны быть информирова-
дополнительных углеводов, как в инсулина. ны о диабете у ребенка и знать, что
начале тренировок. Поэтому важно В случае долговременной физи- делать в случае низкого уровня са-
постоянно измерять уровень саха- ческой активности (лыжный туризм, хара в крови. Глюкоза, сок или дру-
ра в крови, чтобы корректировать поход, спортивный лагерь) следует гие богатые углеводами продук-
количество инсулина и углеводов уменьшить количество инсулина ты питания во время тренировки
согласно потребностям организма. длительного действия или базового должны быть всегда под рукой.

10. ДИАБЕТ И ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Острые заболевания, кое содержание сахара сохраняется,
Диабет и острые заболевания у
протекающие с высокой введите инсулин еще раз. Чаще чем
детей
температурой раз в два часа высокий уровень саха-
1) При заболевании страдающий
В случае острого заболевания, осо- ра в крови инсулином короткого дей-
диабетом ребенок нуждается в та-
бенно если оно протекает с высокой ствия корректировать нельзя, так как
кой же диагностике и лечении, как
температурой, растет потребность эффект накопления инсулина может
и все другие дети.
организма в инсулине. В то же время привести к развитию гипогликемии.
2) В случае повышенной темпера-
обычно во время болезни снижается • При температуре тела выше 38 °С
туры тела и головной боли ребен-
аппетит. Эти факторы обычно урав- обычно необходимо увеличить
ку можно дать парацетамол или
новешивают друг друга. Основное дозу инсулина на 25%.
ибупрофен. Самочувствие ребен-
правило – не уменьшать дозу инсу- • При температуре тела выше 39 °С
ка улучшается и зачастую у него
лина (за исключением случаев, когда обычно необходимо увеличить
также просыпается аппетит.
возникает понос). дозу инсулина на 50%.
3) Больного ребенка следует оста-
Начать можно с введения инсулина
вить дома, но он должен находить-
по обычной схеме. Уровень сахара в При использовании смешанных
ся под присмотром.
крови следует измерять перед ка- инсулинов в случае высокого уровня
4) В случае повышенной темпера-
ждым приемом пищи и инсулин вво- сахара в крови возникает необходи-
туры важно давать ребенку много
дить перед едой. Если уровень саха- мость дополнительных инъекций ин-
пить, особенно если у него высо-
ра в крови превышает 15 ммоль/л, то сулина короткого действия.
кий уровень сахара в крови, так
следует измерить содержание кето- Удержание уровня сахара под
как под его воздействием увели-
нов в крови. контролем повышает сопротивляе-
чивается выработка мочи.
Если уровень сахара в крови перед мость организма инфекциям. В днев-
5) Важно, чтобы ребенок получал
едой выше 8 ммоль/л, то помимо пи- нике следует старательно отмечать
достаточно инсулина и пищи.
щевого углевода необходимо ввести показатели содержания уровня са-
также дозу инсулина, предназначен- хара и кетонов в крови, а также дозы
ную для коррекции высокого содер- инсулина. Если вы не уверены в со- пищу. Предлагайте ребенку то, что
жания сахара в крови (согласно обыч- стоянии вашего ребенка и не знаете, ему нравится (мороженое, фрукты,
ному коэффициенту коррекции). что делать, свяжитесь со своим вра- суп).
Если уровень сахара в крови перед чом, диабетической медсестрой или
едой выше 15 ммоль/л, а содержание больницей. Кишечные вирусы
кетонов превышает норму, следует В случае острого заболевания по- (гастроэнтерит)
исходить из принципа расчета до- вышенная потребность в инсулине Гастроэнтерит – инфекционное за-
полнительных доз инсулина, описан- сохраняется еще до недели после болевание желудочно-кишечного
ного в главе 8. выздоровления. Иногда она также тракта, обычно вызывающее рвоту и
Измерьте уровень сахара в крови повышается уже за несколько дней понос. В этом случае основной про-
через два часа после еды или после до проявления болезни. блемой является низкий уровень
введения дозы инсулина, предназна- Во время острого заболевания, при сахара в крови, и возникает потреб-
ченной для коррекции высокого со- отсутствии аппетита, ребенку необ- ность значительно снизить дозу ин-
держания сахара в крови. Если высо- ходимо давать богатую углеводами сулина.
26 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

Еда и питье должны содержать ваться в полной мере, поэтому не-


Введение глюкагона мини-
углеводы, чтобы снабжать организм обходимо проявлять осторожность
дозами
энергией и снижать риск развития с введением пищевого инсулина.
• Малыми дозами глюкагона
гипогликемии. Оказать помощь мо- Сначала пищевой инсулин можно
можно повысить уровень саха-
жет и небольшая доза противорвот- вводить лишь когда вы уверены в
ра в крови, если его снижение
ного препарата (метоклопрамид). том, что углеводы всасываются, и
обусловлено кишечным виру-
Что делать во время кишечного содержание сахара в крови повы-
сом или отказом от пищи и есть
вируса шается. Чтобы убедиться в этом,
опасность его дальнейшего
• Удостоверьтесь, что вы имеете необходимо измерить уровень са-
снижения.
дело с гастроэнтеритом. Его сим- хара в крови после приема пищи.
• Мини-доза – это четверть обыч-
птомами являются: Такое состояние может сохранять-
ного количества, вводимого с
– рвота и понос; ся в течение почти недели после
помощью инъекции (см. главу 7).
– низкое содержание сахара в крови; исчезновения внешних симптомов
• Если уровень сахара в крови
– легкое или умеренное повыше- кишечного вируса.
не повысится через 20–30 ми-
ние уровня кетонов (вследствие
нут, повторите введение той же
голодания). После выздоровления ребенок мо-
дозы.
• Очень важно понемногу пить жет начать питаться обычной пищей,
большое количество сахаросо- за исключением молока, которое не-
держащих жидкостей. Для этого обходимо исключить из рациона на
Признаки, при проявлении
подходят фруктовые соки, чай с 1–2 недели, так как воспаленному и
которых необходимо
сахаром, раствор регидрона (рас- раздраженному кишечнику сложно
обращаться в больницу
твор соленый, можно разбавить расщеплять молочный сахар.
• рвота не прекращается;
соком). Запишите, сколько ребе-
• содержание сахара в крови не
нок выпил. Рвота без поноса
удается поддерживать на уров-
• Измеряйте уровень сахара в кро- В случае рвоты без поноса нужно
не выше 4 ммоль/л;
ви каждые 2 часа (если есть риск всегда подозревать нехватку инсули-
• содержание сахара в крови не
развития гипогликемии, то каж- на, которая также приводит к повы-
падает ниже 15 ммоль/л после
дый час), содержание кетонов – шению содержания сахара и кетонов
трех дополнительных доз инсу-
каждые 1–2 часа. в крови (см. главу 8).
лина подряд;
• В случае длительной гипоглике-
• содержание кетонов в крови
мии может помочь небольшая Вакцинация
сохраняется на высоком уров-
доза глюкагона. Детей, больных диабетом, вакцини-
не, несмотря на дополнитель-
• Обычно дозу инсулина следует руют по тому же календарю, что и
ную дозу инсулина;
уменьшить на 20–50% в зависимо- других детей. Во время вакцинации
• состояние ребенка ухудшается;
сти от того, сколько ребенок мо- уровень сахара в крови должен быть
• вы не уверены, что можете са-
жет съесть. в норме. При необходимости про-
мостоятельно справиться с си-
• После выздоровления от кишечно- консультируйтесь с лечащим врачом
туацией.
го вируса углеводы могут не всасы- ребенка.

11. КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ


СТОРОНОЙ ДИАБЕТА
Когда у ребенка диагностируют при заболевании ребенка, – подав- предпринять или сделать иначе,
диабет, то, несомненно, это боль- ленность. Возникает вопрос, как чтобы предотвратить болезнь. Дети
шой шок. Для большинства людей справиться с диабетом помимо ра- старшего возраста и родители часто
этот диагноз очень неожиданный, боты, других детей в семье и прочих винят себя в неправильном питании
возникают вопросы, почему это повседневных обязанностей. Это или слишком позднем обращении к
случилось именно с ними или с их чувство постепенно уходит по ходу врачу. Зачастую диагнозу предше-
ребенком. После того как семья уз- того, как вы будете больше узнавать ствует значительно выросшая у ре-
нала диагноз, следует отложить все о болезни и разговаривать с более бенка жажда, которая может сопро-
дела и сосредоточиться на лечении опытными родителями. вождаться ночным недержанием
дорогого члена семьи. Нужно на- Естественно, что после диагности- мочи. Родители могут чувствовать
учиться справляться с болезнью, рования диабета вас захлестывают вину за то, что они не обратили на
хотя сделать это в состоянии эмоци- разные эмоции. Можно обвинять это внимания или, напротив, крити-
онального кризиса очень трудно. самих себя, думать, что было бы и ковали за это ребенка. Важно выго-
Обычное чувство, возникающее чего не было бы, что можно было ворить эти чувства и мысли. Многие
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 27

родители чувствуют грусть, у них справиться с этими чувствами, тоже при виде уколов, у них может воз-
болит душа за то, как новая ситуа- нужно время. Утешение важно, но никнуть страх также заболеть этой
ция повлияет на семейную жизнь и следует быть адекватным. Фразы болезнью. Дети боятся, что друзья
будущее ребенка. Взрослые, у кото- «Не грусти» или «Подумай о тех, станут относиться к ним по-друго-
рых диагностирован диабет, также кому еще хуже» могут стать насто- му. Смятение проходит с опытом и
беспокоятся за свой стиль жизни, ящим ударом. Почему в такой ситу- временем.
работу и будущее. ации нельзя грустить? Это совер- Время, ежедневно проведенное
Адаптация к новой жизни зани- шенно естественно – чувствовать в вдали друг от друга, приобретает
мает время и является испытанием этой ситуации грусть, горечь и ра- новое значение. Родители могут
для всех. Большинство людей про- зочарование. Вы скорбите по здо- беспокоиться, как ребенок справ-
ходит одни и те же фазы этого кри- ровому человеку, и жизнь кажется ляется в детском саду или школе.
зиса: несправедливой. Дети могут злить- Переживать некоторое волнение
СМЯТЕНИЕ И ШОК. В этой фазе ся из-за множества изменений в нормально, но излишнее беспокой-
очень сложно мыслить рациональ- их жизни – инъекций, уколов при ство может помешать ребенку стать
но. Мысли путаются, все кажется проверке уровня сахара в крови, самостоятельным.
нереальным. Многие родители другого питания и режима дня. За- ЧУВСТВО ВИНЫ часто возникает
испытывают шок, смятение, страх частую свой гнев дети направляют как у детей, так и у родителей. Когда
и даже гнев, когда у нх ребенка на родителей, так как они не умеют мы не понимаем причин происше-
диагностируют диабет. Они могут выражать свои чувства и мысли. ствий, очень просто винить себя.
думать только о том, что диагноз Отнеситесь к ребенку терпеливо, Родитель, в роду которого встре-
неправильный, что это невозмож- выслушайте его и поделитесь с ним чается диабет, винит себя. Также
но. Гнев может быть направлен на информацией – это поможет ему чувство вины может возникнуть,
врачей, сестер, бога, супруга и даже справиться со своими чувствами. если говорят, что причиной диа-
на друзей, у детей которых нет диа- Со временем эта реакция смягча- бета могут быть аутоиммунность,
бета. В каком-то смысле гнев может ется и отступает. Вы начинаете чув- вирусная инфекция и другие неиз-
означать оборонительное состоя- ствовать себя лучше. Вы понимаете, вестные факторы. Окончательно не
ние члена семьи в отношении се- что не виноваты в этой болезни и известно, почему возникает диабет.
мьи и отражать то, что ему сложно вас ни за что не наказывают. Важно Нет ни одного доказанного способа
принять хроническое заболевание помнить, что и с детьми необходи- избежать его. Более ранняя диагно-
дорогого близкого человека. мо говорить об их чувствах и вы- стика не помогает предотвратить
Состояние шока мешает сосре- слушивать, что эта болезнь означа- болезнь.
доточиться на указаниях врачей и ет для них. Даже очень маленькие Дети часто ищут причину всему
медсестер. Зачастую одну и ту же дети могут быть в смятении, их по- на свете. Если мы не можем дать
вещь необходимо повторять и пе- ведение может измениться. Нужно удовлетворительного ответа на их
респрашивать. Никто не будет вас найти в себе силы слушать, трезвым вопросы, они могут создать свою
за это ругать, и обычно медперсо- взглядом смотреть на реальность и «теорию». Дети могут посчитать,
нал всегда готов повторить советы. в то же время позволить себе при- что болезнь – это наказание за то,
По причине первоначального шока знать свои грусть и страх. что они баловались, ели слишком
и сопровождающей его бессонницы Чтобы ребенок мог принять свою много конфет или плохо относи-
в первые дни в больнице сообщают болезнь, родители должны, прежде лись к брату. Важно убедить их, что
только самую важную информацию всего, сделать это сами и научиться сами они никак не виноваты в сво-
о том, как справиться с ситуацией. справляться с ней. Ребенок всему ей болезни. «Теории» могут вылезти
С каждым последующим визитом учится у своих родителей, для этого наружу только годы спустя. Важно
объем знаний растет. ему необходимы любовь, поддер- беседовать с ребенком и помочь
ОТРИЦАНИЕ часто выражается в жка и забота. Все близкие ребенку ему освободиться от чувства вины.
таких комментариях как «это непра- люди – братья и сестры, бабушки и
вильный диагноз». Обычно обраща- дедушки, тети и дяди – должны про- Привыкание к диабету
ются за альтернативным мнением к работать в себе те чувства, которые Первые недели после диагности-
другому врачу в надежде, что диаг- пробудил в них диагноз ребенка. рования диабета могут показаться
ноз поставлен неверно. Хотя в на- Это поможет близким также лучше вечностью. На привыкание к из-
чале сомневаться – это нормально, понять, от какой их помощи будет менениям уходит много эмоцио-
продолжающееся отрицание может самый большой прок. Поддержка нальной и физической энергии,
значительно усложнить привыка- членов семьи и друзей имеет очень что приводит к изнурению. Хоро-
ние к болезни. Это также может по- большое значение для ребенка в шая новость состоит в том, что си-
мешать медицинскому лечению и борьбе с болезнью. туация меняется к лучшему! Когда
соответствующему обучению. Если СМЯТЕНИЕ – обычное чувство. образуется повседневная рутина,
отрицание слишком сильно, необ- Родители беспокоятся о безопас- семья может заняться новым пла-
ходимо найти его причины. ности ребенка, у которого только ном борьбы с диабетом. Взрослые
ГРУСТЬ. Слезы, бессонница, аг- что была диагностирована болезнь, чувствуют прилив энергии и снова
рессивность, горечь – все это яв- и о правильной заботе о нем. Се- готовы «выступить против всего
ляется реакцией на грусть. Чтобы стры и братья могут беспокоиться мира».
28 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

Родители приобретают уверен- ревновать к заболевшему ребен- сигналом, что что-то нуждается во
ность, видя, что их ребенок чувст- ку из-за повышенного внимания к внимании.
вует себя лучше и «снова похож на нему. Родителям нужно иметь это в Когда семья привыкнет к болезни,
прежнего себя». Ребенок может на- виду и стараться не выделять нико- все почувствуют себя лучше. Люди
чать быстрее прибавлять в росте. го из детей. находят в себе силы, о которых они
Если вес ребенка до диагностиро- Диабет не должен лишать ра- и не подозревали. Родители могут
вания диабета снижался, то после достей семейной жизни. Страда- искать контакт с семьями других
начала лечения у него растет аппе- ющий диабетом ребенок – нор- детей, страдающих диабетом (www.
тит и вес восстанавливается. Благо- мальный ребенок, и он хочет, lastediabeet.ee/foorum). У них может
даря новым навыкам все чувствуют чтобы к нему относились так же, возникнуть потребность заняться
себя увереннее, но в воздухе может как к другим. Важно, чтобы поми- благотворительностью, принять
витать еще множество вопросов, о мо разговоров о диабете в семье участие в исследованиях. По всему
которых обязательно следует гово- сохранялись и беседы обо всех миру имеется развитое сообщество,
рить. остальных радостях и горестях. в которое входят семьи, работники
Привыкание в долгосрочной пер- В каждом хроническом заболева- здравоохранения и ученые, посвя-
спективе требует времени. Очень нии случаются периоды, когда на- тившие свою жизнь изучению диа-
важно говорить о своих чувствах со крывает волна неприятных чувств бета и надеющиеся общими усили-
всей семьей. Братья и сестры могут и растерянности. Это может быть ями найти лечение болезни.

12. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА


Заболевание ребенка диабетом ро- Вследствие диабета может быть по- Помимо этого, в случае осложнения
ждает у родителей сильное беспо- вреждена как периферическая (нер- любого типа важно воздерживаться
койство за будущее, так как в связи вы в мышцах, суставах, связках и от курения и употребления алкого-
с диабетом часто говорят об ослож- коже), так и автономная (нервы во ля. Специфическое лечение поздних
нениях. Следует обязательно учиты- внутренних органах) нервная систе- осложнений назначают офтальмо-
вать, что у многих страдающих диабе- ма. Автономная невропатия может лог, нефролог и, при необходимости,
том взрослых осложнения возникли привести к недостаточности функции кардиолог. Мы не можем отменить
вследствие 30–40 лет диабетического сердца, пищеварительного тракта, диагноз «диабет» или повлиять на
стажа и при возможностях и средст- мочевыделительной системы и поло- длительность заболевания, но мы мо-
вах лечения, доступных в то время и вых органов. жем лучше держать под контролем
не сравнимых с современными. К сожалению, повреждение тканей уровень сахара в крови, уменьшить
Исследования последних лет в сфе- на ранних стадиях никак не дает о содержание жира в крови, поддер-
ре осложнений диабета показывают, себе знать. Ранняя диагностика дает живать вес в норме, лечить высокое
что в случае интенсивного лечения возможность с помощью интенсив- артериальное давление, воздержи-
диабета (проверка уровня сахара в ного лечения замедлить дальней- ваться от курения и употребления
крови не менее 4 раз в день, схемы шее развитие поздних осложнений алкоголя.
многократных инъекций или помпо- и обеспечивает человеку лучшее ка-
вая инсулинотерапия) и поддержи- чество жизни. В ходе регулярных ви- Начало и частота наблюдений за
ваемых на нужном уровне показате- зитов врач исследует ребенка, чтобы осложнениями согласно норма-
лей HbA1c опасность возникновения распознать возможные осложнения. тивам, рекомендованным ISPAD
осложнений минимальна. Подробнее об этом можно прочитать
Но следует знать и то, что посто- в главе 14 «Медицинское наблюдение 1. Болезни сердечно-сосудистой сис-
янный и сохраняющийся в течение за ребенком, больным диабетом». темы: с 11 лет.
долгого периода времени высокий Цель лечения диабета – поддержка 2. Ретино- и нефропатия: один раз
уровень сахара в крови наносит вред содержания сахара в крови на хоро- в год, начиная с 10 лет в случае
и крупным, и мелким кровеносным шо сбалансированном уровне и пре- двухлетнего и с 8 лет в случае пя-
сосудам. Повреждения крупных сосу- дотвращение поздних осложнений тилетнего диабетического стажа.
дов приводят к заболеваниям систе- или дальнейшего развития уже раз- Частоту проверки зрения назнача-
мы кровоснабжения сердца и мозга, вившихся осложнений. Это означает, ет офтальмолог.
в т.ч. к атеросклерозу, т.е. отложению что развитие уже возникших ослож- 3. Невропатия: единое мнение о на-
солей кальция в сосудах. Поврежде- нений (например, повреждения по- чале и частоте наблюдения пока
ния мелких сосудов ведут к возник- чек) можно замедлить, если диабет отсутствует.
новению ретинопатии (повреждению снова взять под контроль.
сетчатки глаза), нефропатии (повре- Наиважнейшая часть предотвра- В семьях часто возникает вопрос,
ждению кровеносных сосудов почек) щения осложнений и лечения – как разговаривать с болеющим ди-
и невропатии (повреждению нервов). контроль уровня сахара в крови. абетом ребенком об осложнениях.
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 29

Болезни сердечно-сосудистой системы


Диагностика: Лечение:
– измерение кровяного давления раз в год; Следуют тем же рекомендациям, что действуют для всех
– определение содержания в крови жиров (липидов) раз людей с риском развития сердечно-сосудистых заболе-
в пять лет. ваний независимо от того, болеют они диабетом или нет:
- лечение высокого артериального давления;
- лекарственные средства, направленные на нормализа-
цию содержания липидов (статины);
- воздержание от курения и употребления алкоголя;
- увеличение физической активности;
- здоровое питание;
- избежание лишнего веса (нормальный индекс массы
тела).
Ретинопатия
Диагностика: Лечение:
- исследование глазного дна (офтальмоскопия или фо- - лазерное лечение;
тографирование). - операция.
Нефропатия
Диагностика: Лечение:
- анализ мочи на альбумин или на соотношение альбуми- - лечение высокого артериального давления;
на и креатинина. - ингибиторы АПФ;
- диета с уменьшенным содержанием белка и соли;
- при тяжелом течении в конечной стадии развивается
хроническая почечная недостаточность, в случае кото-
рой необходима пересадка почек.
Невропатия
Диагностика: Лечение:
Жалобы: ощущение мурашек в конечностях, боль в ступ- В случае невропатии важен уход за ногами и лечение
нях в положении покоя и ночью, ощущение жжения в ран.
ступнях или, напротив, онемение, оцепенение ступней,
судороги голеней по ночам.
Кожа сухая, тонкая, чувствительная к грибковым и бакте-
риальным инфекциям.
ЭНМГ (электронейромиография) – исследование функ-
ции чувствительных и моторных (двигательных) нервов
конечностей.

С ребенком можно побеседовать о Может случиться, что какой-нибудь бенка или подростка осложнениями.
последствиях высокого содержания несведущий знакомый начнет жалеть Страх никогда не был хорошим моти-
сахара в крови, выбрав подходящий ребенка из-за будущих осложнений. ватором. Пожизненное хроническое
по возрасту ребенка стиль общения. Поэтому хорошо, если ребенок или заболевание всегда является источ-
Не нужно избегать разговоров об подросток знает реальные факты и ником сильного стресса. В случае
осложнениях, ведь ребенок очень может ответить: «Так было раньше, проблем следует проконсультиро-
многое слышит и понимает, но если сегодня возможности лечения диа- ваться с лечащим врачом или психо-
он видит, что в семье на эту тему ни- бета гораздо лучше». В то же время логом. Поддержка семьи очень важна
когда не говорят, то начинает держать осложнения – это не та тема, которую для ребенка, так же важна для семьи
свои страхи в себе, а это может стать дома нужно обсуждать ежедневно. и поддержка команды по лечению
причиной необоснованного стресса. Ни в коем случае нельзя пугать ре- диабета.
30 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

13. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Целиакия тел, то есть антител к глютену или железы относятся к эндокринным
Целиакия – аутоиммунное заболе- трансглутаминазе. Если эти антитела заболеваниям, которые оказыва-
вание, которое проявляется в виде обнаружены, то для подтверждения ют влияние на обмен веществ в ор-
непереносимости человеком глюте- диагноза необходимо проведение ганизме. Если щитовидная железа
на (клейковины) – злаковых белков, биопсии тонкого кишечника. Диаг- вырабатывает слишком много
содержащихся в пшенице, ржи и яч- ноз подтверждают характерные для гормонов, обмен веществ ускоря-
мене. Хотя в овсе глютена нет, 1-5% целиакии повреждения слизистой ется, если же она вырабатывает
страдающих целиакией людей могут оболочки на кусочке кишечника, слишком мало гормонов, то обмен
реагировать и на него. взятого в ходе биопсии. Если в кро- веществ замедляется.
Глютен, содержащийся в муке, при- ви ребенка обнаружены антитела, но Щитовидная железа расположена
дает тесту эластичность, способст- слизистая оболочка кишечника здо- на шее под кадыком. Иммунная сис-
вует его поднятию, а также не дает рова, диагностировать целиакию нет тема может вызвать воспаление в
хлебу и другим хлебобулочным изде- оснований. тканях щитовидной железы, которое
лиям крошиться. Глютен содержится называется аутоиммунным тиреои-
во многих готовых продуктах, прода- Лечение дитом. Если работа щитовидной же-
ющихся в магазине. Если больной целиакией не получа- лезы нарушена, это может привести
Если больной целиакией потре- ет лечения, у него могут возникнуть как к чрезмерной, так и к недостаточ-
бляет содержащую глютен пищу, то нарушение обмена веществ, анемия, ной выработке гормонов щитовид-
иммунная система отвечает на это снижение плотности костной ткани, ной железы.
бесплодие, у больных диабетом де- Состояние, при котором щитовид-
повреждением слизистой оболочки
тей – повторяющиеся приступы ги- ная железа не вырабатывает доста-
тонкого кишечника, через которую
погликемии. точного количества гормонов, назы-
наш организм усваивает множест-
Единственное лечение – строгая вается гипотериозом. Пониженная
во полезных питательных веществ
пожизненная безглютеновая диета, функция щитовидной железы может
– белки, жиры, углеводы, витамины
т.е. ребенку нельзя потреблять пищу, сопровождаться усталостью, сон-
и минералы. В случае целиакии вса-
содержащую глютен. После диаг- ливостью, запорами, повышением
сывание этих питательных веществ
ностирования болезни вас научат веса, сухостью кожи и нарушениями
затруднено.
выбирать безглютеновые продукты менструального цикла. Эти признаки
4–9% детей, страдающих диабе-
питания, необходимо начать внима- могут быть и очень слабо выражены.
том, больны также целиакией, кото-
тельно читать этикетки на упаковках. У страдающего диабетом ребенка с
рая у большинства из них протекает
Безглютеновая диета вносит также пониженной функцией щитовидной
бессимптомно, то есть не причиняя изменения в перечень углеводосо- железы могут чаще развиваться при-
проблем. Наибольший риск возник- держащих продуктов питания, что, ступы гипогликемии. Как и при диа-
новения целиакии возникает через в свою очередь, может повлиять на бете, в случае пониженной функции
10 лет после диагностирования диа- уровень сахара в крови ребенка. По- щитовидной железы необходимо
бета. Целиакия – наследственное за- этому поначалу необходимо чаще из- лечение препаратами, замещающи-
болевание, ближайшие родственни- мерять уровень сахара в крови. ми гормоны, состоящее в приеме та-
ки (братья, сестры, дети) подвержены Если у вашего ребенка диабет, вы, блетки один раз в день.
повышенному риску заболевания це- несомненно, обращаете уже и без Состояние, при котором щитовид-
лиакией (5–15%). этого повышенное внимание на то, ная железа вырабатывает слишком
что он ест, а при добавлении цели- много гормонов, называется гипер-
Признаки акии соблюдение диеты может по- териозом. Его частые признаки –
Признаки целиакии – понос, боль в казаться вдвойне сложным. Но если снижение веса вопреки хорошему
животе, рвота, недостаточный на- ребенок соблюдает строгую диету, аппетиту, нервозность, учащенное
бор веса, замедленная прибавка в то вскоре вы увидите улучшение его сердцебиение, усталость и понос. У
росте, анемия, усталость, раздра- самочувствия. Дополнительную ин- человека, страдающего диабетом,
жительность, частые неожиданные формацию о целиакии можно узнать может повыситься потребность в ин-
возникновения гипогликемии, де- на домашней странице Эстонского сулине. Лечение необходимо и в слу-
фекты зубной эмали, более позд- общества целиакии www.tsoliaakia. чае гипертериоза. Во-первых, с по-
нее наступление переходного воз- ee. мощью таблеток следует уменьшить
раста, кожная сыпь и т.п. производство щитовидной железой
Заболевания гормонов (таблетки необходимо
Диагностирование щитовидной железы принимать до трех раз в день, обыч-
Для раннего обнаружения болезни Порядка одной трети людей, бо- но в течение 1–2 лет). Если этого не-
всем страдающим сахарным диабе- леющих сахарным диабетом 1-го достаточно, может оказаться необхо-
том детям старше одного года на- типа, страдают также заболева- димым прибегнуть к хирургическому
значается анализ крови на наличие ниями щитовидной железы. Как лечению или радиойодтерапии (ле-
специфических для целиакии анти- диабет, так и болезни щитовидной чению радиоактивным йодом).
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 31

Диагностирование Нормализация уровня сахара в гели). Больничная касса оплачивает


У всех страдающих диабетом детей крови помогает как избежать зараже- лечение зубов детей моложе 19 лет.
раз в год проводится исследование в ния, так и лечить инфекции. Обычно • Родитель может помогать ребенку
отношении заболеваний щитовидной необходимо пройти противогрибко- чистить зубы, чтобы правильные
железы определением антител к тка- вое или антибактериальное лечение. приемы чистки вошли в привычку.
• После употребления в пищу чего-
ни щитовидной железы и анализ кро-
Кариес зубов либо сладкого можно пожевать же-
ви на уровень гормонов щитовидной вательную резинку с ксилитолом,
железы. Потребление углеводосодержащих
сладких продуктов питания и напитков который препятствует размноже-
нию бактерий, вызывающих кариес.
Инфекции для ребенка, страдающего диабетом,
• В случае ночного приступа гипогли-
Высокий уровень сахара в крови спо- неизбежно. Как снизить риск развития кемии рекомендуется дать ребенку
собствует возникновению инфекций кариеса зубов в ситуации, когда между сладкий напиток через соломинку
и затрудняет их лечение. Болеющие приемами пищи и время от времени – в этом случае сладкая жидкость
диабетом дети чаще других страдают также ночью необходимо съесть или меньше соприкасается с зубами.
от кожных инфекций, девочки – от выпить что-нибудь сладкое? Липкие продукты питания, нужда-
инфекций мочевыводящих путей. У • Важно регулярно посещать стома- ющиеся в разжевывании, ночью на
толога, который может дать более долгое время остаются на зубах и
младенцев на участках тела, закры-
точные рекомендации по преду- повышают риск развития кариеса.
тых подгузником, возникают кожные преждению кариеса, например, в • Кроме стоматолога, можно посе-
воспаления вследствие грибковой ин- целях защиты зубов нанести на них тить также врача-гигиениста, кото-
фекции. Дети старшего возраста могут силанты или использовать продук- рый научит вас приемам гигиены
страдать от грибковых инфекций сли- цию, содержащую хлоргексидин полости рта и чистки зубов. Услуги
зистых оболочек в районе гениталий. (жидкость для полоскания рта, гигиениста могут быть платными.

14. МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА


РЕБЕНКОМ, БОЛЬНЫМ ДИАБЕТОМ
Наблюдение за ребенком, больным
Диабетические центры в Эстонии Консультации врача
диабетом, проводится в больницах В Таллинне: На прием с ребенком приходит
высшего уровня. В Северной Эсто- • Таллиннская детская больница как минимум один родитель или
нии база диабетического центра (Tervise 28) опекун, отвечающий за его диабет.
расположена в Таллиннской дет- • Детская поликлиника в центре Не забывайте, что дома важно ве-
ской больнице, в Тарту – в Детской города (Ravi tn 28) сти диабетический дневник, кото-
клинике при Тартуской универси- В Тарту: рый помогает держать диабет под
тетской клинической больнице. • Детская клиника при Тартуской контролем. Пожалуйста, всегда
университетской клинической берите с собой на прием к врачу
больнице (Lunini 6)
В первые недели после диагности- диабетический дневник ребенка и
рования диабета встречи с врачом и Специалисты в диабетическом глюкометр.
диабетической медсестрой прово- центре На приеме сестра измеряет рост
дятся чаще, чтобы получить как мож- 1. Диабетолог-эндокринолог и вес ребенка и отмечает их на
но больше практических советов и 2. Диабетическая/диетическая мед- графике роста. Сестра также берет
внести коррективы в схему лечения сестра кровь из подушечки пальца, чтобы
(после выписки из больницы по- 3. Социальный работник определить содержание в крови ге-
требность в инсулине, как правило, • Социальный работник проводит моглобина A1c (HbA1c).
консультации по социальным и С самого начала важно понять,
снижается). Первый визит к врачу
экономическим вопросам.
совершается обычно в течение двух что постоянный идеальный кон-
4. Психолог
недель после выписки из больницы. • Клинический психолог помога- троль над уровнем сахара в крови
В дальнейшем консультации врача ет детям и семьям справиться с невозможен. Даже с современными
проводятся не менее четырех раз эмоциональной стороной болез- возможностями лечения у каждо-
в год, при необходимости и чаще. ни. У некоторых детей возникают го страдающего диабетом ребенка
Прием у врача занимает порядка 30 проблемы с уколами или соблю- время от времени содержание са-
минут, перед тем как пойти к врачу, дением диеты – их также можно хара в крови повышается, что не
необходимо также посетить кабинет обсудить с психологом. должно повлечь за собой множест-
• Если вас беспокоит поведение ва проблем. Важно, чтобы средний
диабетической сестры. или настроение ребенка, кото-
Записывайте все возникающие уровень сахара в крови оставался в
рое может быть связано с диабе-
между визитами вопросы, чтобы том, врач договорится о консуль- рекомендуемых границах.
вы не забыли задать их врачу или тации с психологом. Не забывайте, что, если показате-
сестре. ли уровня сахара в крови колеблют-
32 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

ся от слишком высоких до слишком ляется в диабетических центрах ис- 4. Проверка зрения, начиная с 10
низких, то, хотя содержание HbA1c ходя из потребности пациента. лет при двухлетнем и с 8 лет
в крови может быть и в рекомендуе- 1. Измерение артериального дав- при пятилетнем диабетическом
мых рамках, это не является хорошим ления, роста и веса. стаже. Зрачок расширяется под
балансом. Самое важное – дома пос- 2. Анализ крови из вены на опре- действием глазных капель, и с
тоянно проверять уровень сахара в деление возможной болезни помощью офтальмоскопа (осве-
крови, чтобы вовремя отреагировать щитовидной железы и целиакии тительного прибора) проверя-
на его повышения. (раз в 1–2 года). ются кровеносные сосуды глаз-
3. Проверка на микроальбумину- ного дна.
Ежегодный контроль рию (небольшого количества 5. Консультация врача.
Раз в год на приеме у врача про- белка в моче): у детей – через 6. Консультация диабетической
водится более основательная про- пять лет, у подростков – через медсестры.
верка состояния здоровья ребенка. два года после диагностирова- 7. Оценка и консультация дието-
Последующее обучение предостав- ния диабета. лога (пересмотр меню питания).

15. ДЕТСКИЙ САД И ШКОЛА


Важную роль в адаптации страдаю- углеводов.2 Обязанность вести учет ня сахара в крови и введения
щего диабетом ребенка играет ин- содержания углеводов в порции инсулина. Для этого ни в коем
формированность окружающих его пищи лежит на организаторе пита- случае не подходит туалет. Под-
взрослых, а также их способность ния в образовательном учреждении, ходящим помещением являет-
ему помочь и оказать поддержку. который должен обеспечить доступ- ся, например, кабинет работни-
Ребенок, посещающий детский сад и ность соответствующей информации ка здравоохранения, классная
школу и проводящий бóльшую часть детям и родителям.3 комната или вспомогательное
дня в образовательном учреждении, В Эстонской Республике все дети помещение у класса. Выбор по-
нуждается в поддержке работающе- имеют равные права на помощь, мещения следует обсудить и с
го там персонала, чтобы справиться опеку и развитие вне зависимости от ребенком, поскольку некоторые
с болезнью и обеспечить хороший того, здоровы они, больны или име- дети для лечебных действий ну-
контроль над диабетом. Поскольку ют физический и (или) психический ждаются в большей приватности;
заболеваемость детей повышается, недуги.4 Всем детям должно быть • для безопасного выбрасывания
то большинство образовательных обеспечена возможность получения использованных острых меди-
учреждений Эстонии сталкивалось с образования, причем учебная среда цинских предметов в вышеу-
ребенком, страдающим диабетом. должна поддерживать охрану здоро- казанном помещении должна
Даже если пребывающий вне дома вья, предоставляя вспомогательные иметься отдельная небольшая
ребенок по воле обстоятельств спо- средства детям с особыми потреб- закрываемая (пробкой или крыш-
собен самостоятельно справиться с ностями.5 Детям, нуждающимся в кой) пластиковая емкость (напри-
болезнью, такая ответственность ему особой помощи или уходе, местное мер, пластиковая бутылка или
не по возрасту, и зачастую за такими самоуправление обязано создать канистра с широким горлышком)
случаями следует синдром перего- возможности для развития и роста в с надписью «Teravad ja torkivad
рания, который приводит к ухудше- детском образовательном учрежде- jäätmed» («Острые и колющие от-
нию контроля над диабетом, психо- нии по месту жительства.6 ходы»). Заполненную и закрытую
логическим проблемам и ухудшению емкость можно утилизировать
результатов учебы. Образовательное учреждение вместе со смешанными бытовы-
обеспечивает ребенку, страдаю- ми отходами;
Права ребенка, щему диабетом: • безопасное место хранения за-
страдающего диабетом • опорное лицо, помогающее ре- пасных принадлежностей. Не
Права больного диабетом ребенка бенку в действиях, связанных с используемые ежедневно и хра-
поддерживаются действующими в диабетом. Опорным лицом могут нящиеся в качестве запаса ле-
Эстонии законами. Образовательное быть классный руководитель или чебные приспособления должны
учреждение во время пребывания какой-либо другой учитель, ра- храниться соответственно требо-
там ребенка должно обеспечить ему ботник здравоохранения, секре- ваниям (например, инсулин – в
безопасность и охрану здоровья.1 тарь школы и пр. Потребность холодильнике) и быть доступны-
При обеспечении безопасности каждого ребенка в сторонней ми ребенку в случае необходи-
больного диабетом ребенка наибо- помощи различна, поэтому опор- мости. Продукты, необходимые
лее важными являются три действия: ное лицо помогает ребенку в ого- для повышения низкого уровня
измерение уровня сахара в крови, воренных с родителем ребенка сахара в крови (глюкоза, сок и
введение инсулина и учет потре- действиях; т.п.), должны находиться в одном
бленных во время приема пищи • помещение для измерения уров- помещении с ребенком: в дет-
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 33

ском саду – в помещении группы, чтобы обсудить, в какой помощи


Родитель ребенка обеспечивает
в начальных классах – в классной ребенок нуждается в детском саду
наличие у ребенка в образова-
комнате ребенка и в спортивном или школе. Все это указывается в
тельном учреждении:
зале. Если уроки ребенка прохо- инструкциях по лечению диабета
• инструкций по лечению диабета
дят в разных классных комнатах, ребенка для образовательного уч-
ребенка с точной и своевремен-
то ребенок носит их с собой в реждения.
ной информацией;
сумке; На встрече семья получает пись-
• контактных данных родителей и
• доступ к питьевой воде. В случае мо для руководителя образова-
других членов семьи;
высокого уровня сахара в крови тельного учреждения. В письме
• глюкометра, тестовых полосок,
ребенок должен пить и ходить в указана информация о диагнозе,
ланцетного устройства и ланце-
туалет с необходимой ему часто- дальнейших действиях и возможно-
тов;
той; стях обучения. Затем руководитель
• у пользователей шприца-ручки
• меню столовой с указанием со- образовательного учреждения на-
– шприца-ручки, игл, инсулина;
держания углеводов на порцию. значает людей, которые в детском
• у пользователей инсулиновой
Если дети в столовой сами на- саду или школе будут опорными
помпы: запасной батарейки, ка-
кладывают себе еду, то порция лицами ребенка. После того как
нюли и резервуара, в особых
страдающего диабетом ребенка стороны договорятся о времени об-
случаях также шприца-ручки и
должна быть при необходимости учения, работник здравоохранения
инсулина;
взвешена, чтобы можно было рас- приходит в детский сад или школу
• глюкагона;
считать содержание в ней углево- (при желании к нему присоединяет-
• продуктов питания, содержащих
дов. ся и родитель) и обучает и консуль-
быстро всасываемые углеводы,
тирует персонал, контактирующий
для повышения уровня сахара в
крови (глюкоза, небольшая пач-
Диабетическое обучение с ребенком. При необходимости
Родитель ребенка может через его проводится и дополнительное об-
ка сока и т.п.);
лечащего врача заказать обучение учение в целях решения возникших
• продуктов питания, содержащих
на тему диабета, которое работ- вопросов и проблем. В дальнейшем
медленно всасываемые углево-
ник здравоохранения проведет в контактным лицом образовательно-
ды, для повышения уровня саха-
школе или детском саду ребенка. го учреждения по всем вопросам,
ра в крови (батончик из мюсли,
Перед обучением медсестра, ле- касающимся диабета ребенка, явля-
бутерброд и т.п.).
чащий врач и семья встречаются, ется родитель.

1. Закон об основной школе и гимназии


2. Инструкция ISPADi по лечению детского диабета, 2009
3. Постановление: «Требования по охране здоровья к организации питания в дошкольном детском учреждении и школе»
4. Закон ЭР о защите детей, Конвенция ООН по правам ребенка, Конвенция ООН по правам людей-инвалидов
5. Программа развития здоровья населения 2009–2020.
6. Закон о дошкольном детском учреждении

16. ПУТЕШЕСТВИЯ
Для многих путешествия – это высоком уровне гликированного диагноза ребенка и информации о
приятное времяпровождение, явля- гемоглобина в крови есть опа- получаемом им лечении;
ющееся частью нормальной жизни. сность развития кетоацидоза); • полис медицинского страхования
Нет необходимости беспокоиться о • для ребенка, получающего помпо- в поездке;
том, что из-за диабета ребенка путе- вую инсулинотерапию, необходим • европейская карта медицинского
шествовать больше нельзя. Но чтобы план на случай поломки помпы: страхования.
отдых в Эстонии или поездка за ру- –контактные телефоны фирмы-
беж проходили безопасно и хорошо, производителя помпы; Перед поездкой следует позабо-
перед поездкой следует продумать –схема инъекций инсулина; титься о том, чтобы все необходимые
вопросы, связанные с лечением ди- • план действий на случай болезни приспособления для лечения диа-
абета ребенка, и при необходимости ребенка во время поездки (см. гла- бета были перепроверены и, жела-
проконсультироваться с лечащим ву 10). тельно, упакованы в два отдельных
врачом. багажа на случай, если один потеря-
Рекомендуется сходить на прием Необходимые для поездки доку- ется. В случае полета на самолете все
к эндокринологу за 4–6 недель до менты: лекарства и приспособления необ-
поездки и обсудить возможные • для прохождения контроля без- ходимо всегда брать с собой в салон
проблемы: опасности и получения экстрен- самолета.
• компенсирование диабета (при ной помощи – справка с указанием
34 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

у вас было время на дополнитель- то есть если вы ужинаете, устано-


Рекомендуем взять с собой сле-
ную проверку в случае, если работ- вите на помпе обычное время ужи-
дующие устройства для лечения
ники службы безопасности посчи- на, если идете спать – время отхода
диабета:
тают ее необходимой. ко сну. По прибытии в место назна-
• два глюкометра, тестовые по-
3. Инсулиновую помпу оставьте на чения установите часы согласно
лоски, устройство для прока-
ребенке. Ее нельзя класть в багаж, местному времени.
лывания, ланцеты;
• инсулиновые шприц-ручки и так как используемое для просве-
иглы для инъекций; чивания багажа рентгеновское из- Опасность жары и мороза
• тестовые полоски на кетоновые лучение может повредить помпу. При комнатной температуре инсу-
тела; При необходимости это следует лин сохраняется 28 дней. Если вы
• расходные материалы для пом- объяснить работнику службы без- храните инсулин при температуре
пы: канюли, катетеры, резер- опасности. Если на таможне имеют- 25–30 °С, то действие лекарства осла-
вуары, батарейки, средство ся ворота безопасности, использу- бевает. Помните, что в случае жар-
дезинфекции кожи, крем Emla, ющие рентгеновские лучи (полеты кой погоды температура в закрытом
ампулы инсулина; в Соединенные Штаты Америки), их автомобиле может подняться даже
• таблетки глюкозы и глюкагон; нельзя проходить с помпой. В этом до 50 °С. Инсулин следует хранить в
• продукты питания, чтобы пе- случае следует предъявить работ- тени, в прохладном и защищенном от
рекусить в промежутке (учиты- нику службы безопасности выдан- солнечных лучей месте. Наилучшее
вайте, что рейсы могут задер- ную врачом справку и попросить о место для хранения инсулина – хо-
живаться, а время в полете ручном досмотре. лодильник. В поездке для хранения
увеличиваться!). 4. Расходные материалы для помпы инсулина можно использовать тер-
следует поместить на ленту вместе мосы и термосумки. В жаркую пого-
с багажом. ду следует учитывать, что в теплое
Инсулин, глюкагон, таблетки глю-
тело инсулин всасывается быстрее,
козы и приспособления для помпы
В самолете что может привести к неожиданному
оставьте в оригинальной упаковке
Во время полета меняется давление развитию гипогликемии.
для досмотра в аэропорту.
воздуха, что может помешать работе Зимой существует опасность за-
помпы. Рекомендации: мерзания инсулина. Замерзший ин-
В ходе поездки необходимо часто
1. Непосредственно перед взлетом сулин становится мутным и комкова-
проверять уровень сахара в крови тым и теряет свое действие. Во время
отсоедините помпу от канюли.
ребенка, так как он может повы- 2. Примерно через 30 минут после лыжного тура нельзя оставлять ин-
ситься по различным причинам: взлета самолет должен достиг- сулин в машине. Если температура
• длительный рейс на машине, ав- нуть стабильной высоты полета. воздуха на улице ниже нуля, держите
тобусе или самолете, в процессе Проверьте, чтобы в резервуаре и шприц-ручку или ампулу инсулина
которого ребенок должен долго катетере не было воздуха. При не- во внутреннем кармашке одежды.
сидеть на одном месте; обходимости удалите его и заново В поездке необходимо учитывать,
• непривычная пища, которая мо- подсоедините помпу. что показание глюкометра при жаре
жет содержать большее количест- 3. Перед приземлением снова отсое- может быть немного выше обычного
во углеводов; дините помпу, после приземления и ниже обычного, если на улице хо-
• оживление и волнение от пред- проверьте ее на наличие пузырьков лодно. Многие модели глюкометров
стоящего посещения зарубежной воздуха и заново подсоедините. показывают предупреждение, если
страны или другого города. температура окружающего воздуха
Из-за изменения давления воздуха слишком высока или слишком низка.
Некоторые рекомендации по пузырьки воздуха могут образовать-
авиаперелетам пользователю ин- ся и в шприц-ручке. Во избежание Полезно знать
сулиновой помпы: этого на шприц-ручке не должно • В некоторых странах уровень саха-
быть иглы. ра в крови измеряется не в милли-
Перед полетом моль на литр (ммоль/л), как у нас, а
За 12 часов до полета смените каню- Во время полета в миллиграммах на децилитр (мг/
лю, катетер, резервуар и, при необ- 1. Пейте много воды. дл, например, в США). При необхо-
ходимости, батарейку. Тогда у вас в 2. Проверяйте уровень сахара в кро- димости можно сделать пересчет:
запасе будет время, чтобы проверить ви каждые два часа. Он может быть 1 ммоль/л = 18 мг/дл и 100 мг/дл =
исправность помпы. менее стабильным, чем обычно, так 5,6 ммоль/л
как ребенок находится в исключи- • Если вы идете в поход по лесу, от-
На досмотре в аэропорту тельной для него ситуации и долго правляетесь на яхте в море или
1. Еще дома оденьте ребенка так, сидит на одном месте. собираетесь в путешествие в ка-
чтобы ничего не вызвало сраба- 3. Инсулин для приема пищи вводите кое-либо другое отдаленное мес-
тывание систем безопасности в только тогда, когда еду уже подали. то, убедитесь, что вы взяли с со-
аэропорту (металлические ремни, 4. Если вы летите из одного часового бой таблетки глюкозы и глюкагон.
металл на обуви!). пояса в другой, измените время на Сопровождающие ребенка люди
2. На досмотр явитесь заранее, чтобы помпе согласно вашим действиям, и члены его семьи должны знать,
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 35

когда и как использовать таблетки те руки, чтобы избежать заболевания


Походная аптечка
глюкозы и глюкагон. Повышенная температура и боль: кишечными инфекциями. Следите за
• Соблюдение государственной про- • 10–15 мг парацетамола на кило- свежестью пищи и чистотой питьевой
граммы вакцинации обеспечивает грамм веса каждые 4–6 часов или воды. Если у ребенка рвота и понос,
защиту от множества опасных ин- 10 мг ибупрофена на килограмм ему следует как можно чаще давать
фекционных заболеваний. Собира- веса по необходимости каждые пить, но понемногу. Для получения
ясь в экзотические страны, перед 6–8 часов. жидкости, сахара и солей можно са-
поездкой следует вакцинировать- Понос: мостоятельно приготовить раствор:
ся согласно рекомендациям спе- • таблетки активированного угля, 1 литр чистой воды
циалистов. Подробнее о вакцинах Smecta, при необходимости ан- 0,5–1 чайная ложка соли
перед путешествием можно узнать тибиотики. 8 таблеток глюкозы или 2 столовых
в Интернете: www.vaktsineeri.ee, Травмы и несчастные случаи: ложки сахара
www.vaktsiin.ee • стерильные повязки, пластыри. В аптеке можно купить порошок
Термометр для измерения темпе- для приготовления аналогичного пи-
ратуры тела.
Во время поездки тщательно мой- тьевого раствора (регидрон).

17. СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ


Определение степени тай имеет право оспорить результат емая Пенсионным департаментом
тяжести физического недуга экспертизы. Подробнее см. на www. пластиковая карта с указанием дан-
Определение степени тяжести фи- ensib.ee. ных о степени тяжести физического
зического недуга дает возможность недостатка (карта лица с физическим
получать денежное пособие и обес- Персональный план недугом) или решение о присвоении
печивает доступ к услугам, создан- реабилитации и степени физического недуга. Льготы
ным для детей с ограниченными реабилитационные услуги на проезд лица, сопровождающего
возможностями здоровья. Офор- План реабилитации – это письмен- ребенка с физическим недостатком,
мление производится через службу ное определение потребностей зависят от поставщика услуги. На
обслуживания клиентов Департа- ребенка и рекомендации по воз- городских линиях сопровождающее
мента социального страхования. Для можному решению проблемы от ребенка лицо может ездить бес-
проведения экспертизы по тяжести команды специалистов. Это пись- платно, на междугородных линиях
физического недуга необходимо хо- менный документ, являющийся для правила различаются. На паром-
датайство об экспертизе (заполняет местного самоуправления основа- ном сообщении между материком и
родитель или опекун) и информация нием для оформления услуг (услуги островами также действуют льготы.
о здоровье (получаемая из системы няни для ребенка с тяжелым физи- Если в машине находится ребенок с
e-tervis или через лечащего врача). ческим недугом, опорное лицо и физическим недостатком, перевозка
Присвоение степени тяжести физи- т.п.). На основании плана реаби- машины осуществляется бесплатно и
ческого недуга позволяет получить литации можно пользоваться реа- в первую очередь, для сопровожда-
пособие на ребенка с учетом дейст- билитационными услугами (услуги ющего ребенка лица действует льгот-
вующих размеров пособий. физиотерапевта, логопеда, психо- ная цена.
Для детей в возрасте от 16 лет и лога, специального педагога и со- Родитель ребенка с физическим не-
старше определяется процент не- циального работника) в оказываю- дугом, исходя из Закона о трудовом
трудоспособности и/или степень щих их учреждениях. Потребность договоре, может воспользоваться
тяжести физического недуга и пре- в услугах определяет реабилитаци- одним рабочим днем дополнитель-
доставляется соответствующее им онная команда в сотрудничестве с ного отпуска по уходу за ребенком
денежное пособие. ребенком и его семьей, исходя из в месяц до достижения ребенком 18
Страдающему диабетом ребенку в действительного состояния ребен- лет. День оплачивается на основании
возрасте до 16 лет из-за повседнев- ка. Услуги для ребенка бесплатны. среднего заработка родителя ребен-
ной потребности в сторонней помо- Подробнее см. на www.ensib.ee. ка. Кроме того, родитель также име-
щи надо определять тяжелую сте- ет право на неоплачиваемый отпуск
пень физического недуга. Для этого Прочие права и продолжительностью до 10 рабочих
необходимо обязательно заполнить услуги поддержки дней.
анкету ходатайства об экспертизе Присвоение степени тяжести физи-
так, чтобы потребность в сторонней ческого недуга в детском возрасте Льготы Больничной кассы
помощи была бы понятна оценива- дает право на бесплатный проезд в Больничная касса предоставляет
ющему ходатайство эксперту. Если общественном транспорте (до дости- скидку при покупке медицинских
ребенку не была присвоена тяжелая жения 16 лет). Подтверждающим это устройств вне зависимости от того,
степень физического недуга, хода- право документом является выдава- оформлен физический недуг ребен-
36 Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

ка или нет. Право на получение льго- абетические медсестры. Общество О деятельности ELDÜ можно уз-
ты Больничной кассы дает дигиталь- занимается улучшением положения в нать на странице www.lastediabeet.
ная карта медицинского устройства Эстонии людей, страдающих диабетом. ee. Если вы зарегистрировались в
(аналогичная дигирецепту), которую Основные направления деятельности: члены ELDÜ, вы будете получать
оформляет лечащий врач. Больнич- – способствовать улучшению до- новости и информацию о меро-
ная касса дотирует покупку повсед- ступности средств лечения; приятиях в свой почтовый ящик.
невных приспособлений для лече- – увеличивать осведомленность Кроме того, ваше членство в ELDÜ
ния диабета согласно действующему персонала образовательных учре- повышает весомость голоса орга-
законодательству. Процент скидки ждений о диабете с целью улучше- низации в общении с государством,
на покупку устройств различен. ния положения страдающих диабе- департаментами и учреждениями,
См. www.haigekassa.ee. том детей в детских садах и школах; поскольку большее число членов
– способствовать продвижению об- увеличивает нашу видимость и
Эстонское общество детско- разования пациентов в сфере ди- серьезность отношения к нам. На
го и юношеского диабета абета путем организации курсов домашней странице ELDÜ также
(Eesti Laste ja Noorte Diabeedi обучения и конференций; открыт форум, где могут общаться
Ühing, ELDÜ) – организовывать летние лагеря для страдающие диабетом дети и члены
В ELDÜ состоят семьи страдающих страдающих диабетом детей, общие их семей.
диабетом детей, эндокринологи и ди- мероприятия для их семей и т.д.

18. НАИБОЛЕЕ ВАЖНАЯ ИСПОЛЬЗОВАННАЯ


ЛИТЕРАТУРА
Hanas, R. Type 1 Diabetes in Children, Adolecents and Young Adults. Class Health, 2012.
Scheiner, G. Think Like a Pancreas: A Practical Guide to Managing Diabetes with Insulin. Da Gapo Press, 2004.
Chase, P. Understanding Diabetes: A Handbook for People Who Are Living with Diabetes. Children’s Diabetes Foundation, 2011.
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium, Pediatric Diabetes, vol 10, Sept 2009.
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing 37
Eesti Laste ja Noorte Diabeedi Ühing

Издание брошюры финансировано из бюджета Больничной кассы.

Распространяется бесплатно.