Luis Romero Alexia Universidad Justo Sierra Medicina

Morales Pérez César Pediatría

Infecciones respiratorias bajas

Es un proceso inflamatorio auto limitado que afecta al árbol bronquial tras infección
de la vía aérea, caracterizado por la presencia de tos, a veces productiva, que puede
prolongarse a lo largo de 3-4 semanas. Es una de las principales causas de
enfermedad y muerte en niños y adultos en todo el mundo. La importancia de las
infecciones respiratorias de vías bajas puede subestimarse porque no están bien
definidas.
Bronquiolitis
La bronquiolitis es una infección de las vías respiratorias bajas que afecta a bebés
y niños menores de 2 años. Es la causa más común de ingreso hospitalario de
bebés menores de un año. Se caracteriza por dificultad respiratoria, sibilancias y
estertores crepitantes. El diagnóstico se sospecha por la anamnesis, incluida la
presentación durante una epidemia identificada; la causa principal, el virus sincitial
respiratorio, puede detectarse mediante una prueba rápida. El tratamiento es de
sostén, con oxígeno e hidratación. Por lo general, el pronóstico es excelente, pero
algunos pacientes presentan apnea o insuficiencia respiratoria. Las indicaciones de
hospitalización son aceleración de la dificultad respiratoria, aspecto comprometido
(cianosis, letargo, cansancio), hipoxemia e ingesta oral inadecuada. Asimismo, se
debe considerar candidatos a la hospitalización a los niños con trastornos de base,
como enfermedad cardíaca, inmunodeficiencia o displasia broncopulmonar.
Neumonía neonatal
La neumonía neonatal es la infección pulmonar de un recién nacido. Los
microorganismos se adquieren en el aparato genital materno o en la sala de recién
nacidos. Estos microorganismos son cocos grampositivos (estreptococos grupos A
y B, S. aureus tanto meticilinorresistente como meticilinosensible) y bacilos
gramnegativos (E. coli, especies de Klebsiella y Proteus). Puede comenzar dentro
de horas del nacimiento, como parte de un síndrome de sepsis generalizada, o
después de 7 días, limitada a los pulmones. Los signos pueden ser sólo dificultad
respiratoria o progresar a shock y muerte. El diagnóstico se realiza por la clínica y
la evaluación de laboratorio para sepsis. El tratamiento inicial consiste en
antibióticos de amplio espectro que se cambian por fármacos específicos contra el
microorganismo lo antes posible, por lo general, vancomicina y un β-lactámico de
amplio espectro.
Neumonía Adquirida en la comunidad (NAC)
infección aguda del tracto respiratorio inferior con una duración inferior a 14 días, o
iniciada en los últimos 14 días, adquirida en la comunidad, que produce tos y/o
dificultad respiratoria y con evidencia radiológica de infiltrado pulmonar agudo. La
mortalidad por NAC es prácticamente nula en los pacientes pediátricos de los países
Luis Romero Alexia Universidad Justo Sierra Medicina
Morales Pérez César Pediatría
desarrollados, lo que contrasta con los países en vías de desarrollo donde la NAC
es la principal causa de mortalidad infantil, responsable de 2 millones de
fallecimientos en ninos anualmente (20% de mortalidad infantil). La mortalidad en
ninos sanos con NAC que se complica con derrame, puede llegar al 3%.

El Streptococcus pneumoniae, es el principal agente bacteriano de la NAC.

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Estos últimos se identifican en
el 6-40% de los casos de NAC y son más habituales en niños entre 5 y 15 años. La
dosis de amoxicilina depende de la resistencia de S. pneumoniae al medicamento,
siendo efectiva a dosis de 90 mg/kg por día en cepas sensibles y 100. Se
recomienda dar amoxicilina a dosis de 90 mg/kg por día en dos dosis a las/los
pacientes con neumonía no complicada, e incrementar a 100 mg/kg por día dividida
en 3 dosis en quienes estén infectados con cepas resistentes.
Neumonía intrahospitalaria
Se define como una infección del parénquima pulmonar adquirida durante la
estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el período de
incubación al ingreso. Así se considera como tal aquella que aparece tras 48-72 del
ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta. Dentro de esta
definición se incluye la neumonía asociada a ventilación mecánica que es aquella
que aparece en pacientes que llevan más de 48h sometidos a ventilación mecánica.
Aunque en algunas series hasta el 95% de las neumonías nosocomiales en la edad
pediátrica están asociadas a ventilación mecánica ambos tipos presentan
características propias que las diferencian. Representa la segunda causa de
infección adquirida en el hospital y la más frecuente en las unidades de cuidados
intensivos de adultos. La neumonía temprana se produce entre las 48 - 96 horas
después del ingreso, aunque el límite entre la temprana y la tardía no se encuentran
bien definidos en la actualidad. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia en
niños con neumonía nosocomial son:
a) Virus: virus respiratorio sincitial.
b) Bacterias gram negativas: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacter.
c) Bacteria gram positivas: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis
d) Hongos: Aspergillus y Candida
Los pacientes que desarrollan neumonía de aparición temprana presentan
gérmenes similares a los causantes de la NAC.
Entre los criterios clínicos utilizados de forma preferente se incluyen la presencia de
fiebre > 38.4 º o hipotermia < 36 º, leucocitosis > 15.000/mm3, (>10% de cayados
en menores de 12 meses) o leucopenia < 4.000/ mm3, crepitantes y tos húmeda o
Luis Romero Alexia Universidad Justo Sierra Medicina
Morales Pérez César Pediatría
expectoración purulenta acompañados de alteración radiológica con infiltrados
nuevos y persistentes. El tratamiento recomendado debe ser de entrada empírico,
cubrirá los gérmenes más frecuentemente documentados y considerará factores
como el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad, severidad de la
enfermedad, factores de riesgo específicos de neumonía nosocomial, incluyendo la
utilización de ventilación mecánica, enfermedad de base, utilización reciente de
antibióticos y la flora hospitalaria local.

Bibliografía

Grossman, S., & Porth, C. (2014). Fisiopatología. Filadelfia: Lippincott.

Porter, S., & Kaplan, L. (2014). El Manual de Merck. Ciudad de México: Panamericana .

Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3

Meses a 18 Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 1 de diciembre de 2015