ICFS - Intervención Con Víctimas de Abuso y Explotación Sexual Infantil PDF

Intervención con menores
víctimas de abuso y explotación

sexual infantil
Instituto Ciencias Forenses y Seguridad
Victoria Noguerol
Hace 25 años en Estados Unidos:
Campaña de sensibilización social del abuso sexual
infantil. Personajes famosos hablaban de su abuso en
su infancia:
– Oprah Winfrey, fue violada desde los 9 años por un primo y
un tío. Quedó embarazada con 14 años.
– Madonna, Britney Spears, Carlos Santana, Vanessa Williams
o Pamela Anderson.
www.psicologianoguerol.com
24/05/2018
info@psicologianoguerol.com
ENTREVISTA CON OPRAH WINFREY
ABUSO SEXUAL
Es importante la visualización, el reconocimiento

de los hechos para acabar con el tabú.
Hace 25 años en España:
– “Este problema, de abusos sexuales a menores,
por suerte, no lo tenemos en España”
24/05/2018
Hoy: Campaña Consejo Europa
• Campaña para la Prevención de la Violencia Sexual

contra la Infancia
Uno de Cada Cinco
• FAPMI, 26/10/2011
• (Consejo de Europa)
“Estas campañas hacen que todo el mundo quiera denunciar

casos de abusos en sus familias”
(Psicólogo jurídico)
24/05/2018
Que no prescriban los delitos sexuales.
Niño abusado en infancia, cuando es

adulto es cuando está preparado para
la denuncia, si ha prescrito … no puede
24/05/2018
Qué hemos aprendido?
Diagnósticos más precisos:
PTSD
TID
Terapia adecuada al trauma. OMS:
EMDR
NFB
TRABAJO EN EQUIPO
24/05/2018
TEPT
• DSM-III, 1980: reconoce por primera vez el TEPT como una entidad
diagnóstica diferenciada. Categorizado como un trastorno de ansiedad.
• Herman, Van der Kolk, Pelcovitz (1992) “trastorno de estrés postraumático
complejo” : supervivientes de traumas prolongados y repetidos, en los que
la víctima estaba sometida al control del perpetrador.
• El término predominante es DESNOS (Complex Trauma and disorders of
extreme stress)
• DSM-5 (2013)
• Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno
Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrés Postraumático (antes
unificados en el mismo epígrafe) se describen en apartados
independientes, para legitimar su carácter distintivo.
• Gran paso: del considerar que muchas víctimas presentaban TEPT a la

importancia de atender al TID.
24/05/2018
Por qué se producen los
síntomas disociativos en la
infancia?
Ante un evento traumatizante, el

sistema de acción de defensa estará
activo de manera intensa y recurrente.
La personalidad se organizará en
subsistemas alternantes y en
competencia”.
24/05/2018
Trastorno identidad disociativo
• Respuesta extrema a abuso

múltiple extremo
• Implica acontecimiento traumático
en infancia
• Patrón y aislamiento del dolor
• Varias personalidades en una
• Apego-Disociación y apego-trauma.
• Kaplan, 1972: En el 80% de los
casos, existencia de severos malos
tratos en la infancia.
• El TDI se considera frecuentemente
el trastorno más serio de los
disociativos.
24/05/2018
TRASTORNOS DISOCIATIVOS. DSM-IV
Amnesia Disociativa (Amnesia Uno o más episodios de amnesia reversible
Psicógena). que impide al paciente recordar experiencias
previas, generalmente de naturaleza
traumática o estresante
Fuga Disociativa (Fuga Psicógena) viajes repentinos e inesperados, lejos del
hogar o del centro de trabajo. Se puede
presentar confusión sobre la identidad
personal e, incluso, la asunción de una
identidad distinta.
Trastorno de Identidad Disociativa Existencia de dos o más identidades o
(Personalidad Múltiple) personalidades, cada una de las cuales
asume el control del comportamiento del
sujeto a su turno.
Trastorno de Despersonalización. episodios persistentes o recidivantes
caracterizados por una sensación de
extrañeza o distanciamiento de uno mismo,
tanto en lo psíquico como en la corporeidad.
Trastorno Disociativo no Especificado el trastorno no reúne los criterios
diagnósticos de las formas clínicas antes
descritas
24/05/2018
24/05/2018
Síntomas disociación niños
• Estar flotando • Amigos que viven en su mente:

• Las cosas parecen irreales o como hablan contigo, que te dicen?
en un sueño • Lugar especial en la mente donde
• Mente en blanco vas cuando las cosas no van bien
• No tiene emociones • Alucinaciones auditivas
• No sienten su cuerpo • Discutes contigo mismo en voz alta
• Parte del cuerpo flotando • Oyes voces en tu cabeza
• Fuera de su cuerpo • Amnesia
• Se ven más pequeños • Entregas tareas que no recuerdas
• Actúa que se siente como un bebé haber realizado
• Se mete en un problema sin saber • Intentas hacer algo y te das cuenta
que ya lo habías hecho
o sin recordarlo
• Amigo especial que le acompaña
siempre
24/05/2018
EMDR
Desensibilización y Reprocesamiento por los Movimientos Oculares
“Es un abordaje psicoterapeútico en el tratamiento de las dificultades

emocionales causadas por experiencias difíciles en la vida del sujeto,
desde fobias, ataques de pánico, muerte traumática y duelos o incidentes
traumáticos en la infancia hasta accidentes y desastres naturales.
La organización Mundial de la Salud reconoce la TCC (terapia cognitivo

conductual) centrada en el trauma y EMDR como las únicas psicoterapias
recomendadas para niños, adolescentes y adultos con trastorno de
estrés postraumático.
*Asociación EMDR España
24/05/2018
El abordaje en EMDR se centra en la
intervención de:
1. Experiencias de vida temprana PASADO

2. Experiencias estresantes del PRESENTE
3. Pensamientos y comportamientos deseados para el FUTURO
*Asociación EMDR España
24/05/2018
• El EMDR es usado para resolver material emocional perturbador
derivado de eventos traumáticos y también como un medio para
potenciar estados emocionales positivos
• La información se almacena en redes de memoria que contienen
pensamientos, imágenes, emociones y sensaciones relacionadas entre
sí.
• Cuando la información almacenada en redes de memoria relacionadas a
una experiencia perturbadora o traumática no se procesa totalmente,
produce reacciones disfuncionales (miedo, pánico, flashbacks…)
• Con EMDR se estimula mediante estimulación bilateral, capacidad
natural del cerebro humano, para que la información que ha sido
almacenada disfuncionalmente se reprocese.. De esta forma, el
recuerdo traumático deja de afectarnos en el presente.
24/05/2018
• Peor imagen: en el salón de mi casa en el momento en que el profesor le mira muy cerca y le sonríe,
notaba su aliento en mi cara.
• Cognición negativa: soy culpable
• Cognición positiva: soy inocente
• VoC: 2
• Emoción: repugnancia, mucho asco
• Sud: 8
• Sensación: barriga, sube. Siente ganas de vomitar
• Primera tanda EB: veo como me toca con su mano subiendo por la pierna. Me está dando mucho asco.
Siento mucho calor en la cara, como cuando sentía su aliento. Tengo mucho miedo porque sé qué viene
ahora.
• Segunda tanda EB: cada vez siento más asco. Noto el olor a tabaco de su boca. Tengo muchas ganas de
vomitar. Siento una presión en el pecho muy fuerte.
• Tercera tanda EB: me duele el pecho, quiero vomitar. Me siento muy culpable por no pararle.
• Cuarta tanda EB: siento que la culpa no es mía, el culpable es él. Siento mucha rabia, quiero pegarle por lo
que me está haciendo.
• Quinta tanda EB: me da mucho asco, me apetece pegarle muy fuerte. Soy solo un niño ¿cómo alguien
puede hacerle esto a un niño? Yo no tengo la culpa, la culpa es suya, él es el enfermo.
• Sexta tanda EB: me encuentro un poco más tranquilo. Puede que él no quiera hacerlo pero algo le obligue.
Pero sigo sintiendo asco y rabia.
• Séptima tanda: estoy más tranquilo. Siento que él es el débil, no yo. Yo solo soy un niño, ¿cómo me voy a
defender? Quizás a él también se lo hicieron. Quizás no se pudo defender y por eso lo repite en niños,
porque es débil y no puede con alguien mayor.
• Octava tanda EB: más tranquilidad. Me siento más libre, lo veo todo borroso, como si fuera lejano.
• Buscar imagen en Niños:
• Caja arena, dibujos, cuentos, narrativa
(adoptados)… Historia sobre un chico.. Se va a
identificar por los detalles que representa lo duro
de la historia, le daba miedo quedarse en la cama
sin luz.. Final feliz. Que puede pedir ayuda.
• Etapa preverbal: elaborar un cuento que explica
lo que pasó. Ayuda a resolver trauma del niño.
• Llegó a orfanato, luego unos padres nuevos que
le quieren mucho…
24/05/2018
Cuando acceder a la memoria traumática es
complicado…
• Síntomas Disociativos en Niños (Silberg):
• Comportamientos y habilidades fluctuantes
• Trances, lapsos de la atención
• Ideación suicida, automutilación, deprimidos
• Flashbacks, sonambulismo, pesadillas, miedos
• Compañeros imaginarios vívidos, más de un nombre
• Negación de la conducta observada
• Molestias físicas múltiples
• Sexualidad promiscua
• Conducta antisocial o agresiva
24/05/2018
DISOCIACIÓN VERTICAL: TID
Fuente: A. González
24/05/2018
ENTRE LOS NIÑOS CON HISTORIA DE MALTRATO O
NEGLIGENCIA, LOS DIAGNÓSTICOS MÁS COMUNES FUERON
(Ackerman, NewtonMc Pherson, 1998):
TRASTORNO
OPOSICIONISTA TRASTORNOS
DESAFIANTE FÓBICOS
TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR TDAH
SEPARACIÓN
TEPT
NIÑOS TRAUMATIZADOS EXPERIMENTAN PROBLEMAS DE:
CONTROL DE ATENCIÓN Y PROBLEMAS CON EN EL FUTURO,

IMPULSOS DISOCIACIÓN SUS IGUALES Y SUS PROBLEMAS CON
CUIDADORES SUS PAREJAS
NFB Niños
• Necesidad de formación
específica
• Múltiples protocolos
• En general, en los trastornos
las ondas bajas-altas
aumentan, y las medias
desaparecen (Soutar)
• Banda sensoriomotora:
centro estructural-funcional
de la corteza, a pesar de no
ser el área ejecutiva
24/05/2018
NFB
• Estudio: 20 niños abuso y negligencia en proceso de adopción,
• se les enseñó 30 sesiones de NF, autorregulación cerebral.
• mejoró notablemente los problemas de conducta.
• mejoran sus niveles de atención
• reducen su ansiedad y depresión.
(Huang-Storms, Bodenhamer-Davis, Davis & Dunn, 2006)
• Estudio: 10 niños (edad media 9 años) que sufren TEPT y apego inseguro:
– Terapia multimodal: Cognitivo-Conductual + Biofeedback (Neurofeedback y Electrodérmico).
– Eliminación completa de los síntomas del TEPT tras 20 sesiones.
(Pop-Jordanova & Zorcec, 2004)
El NF vuelve a presentarse como técnica facilitadora, que sirve para la preparación del posterior tratamiento
psicológico.
24/05/2018
Muy querida Victoria:
El asunto del correo habla de nuestros corazones, de los hijos y los
padres, porque vuestra fuerza y claridad han sido determinantes para la
supervivencia de unas víctimas que se han convertido en hombres
buenos.
La lucha contra el abuso nunca termina, pero los recursos que disteis a
nuestros hijos en el momento oportuno, mucho más alla y por encima de
la gran profesionalidad, hasta la sensibilidad y afecto sinceros, con
valentía y firmeza inéditas en la batalla contra el abuso infantil.
Recuerdo cuando terminó mi peregrinar en busca de apoyo para
defenderlos cuando con el humor que me hacía falta en medio de la
tragedia vivida por mis bebés, me dijiste sonriendo: "Si hay abuso, nos lo
vamos a comer con patatas“, lo recuerdo como una corriente de aire
fresco en el dolor. me hiciste sonreír y descansar.
Allí comenzó lo duro, intenso y doloroso de desvelar los daños sufridos
por mis dos hijitos. pero vuestra valentía y fuerza, tus ojos compasivos
clarísimos al mirarlos fueron la guía para saber que estábamos en el
camino correcto y que íbamos a alcanzar lo que ya anuncia tu nombre, la
Victoria.
Fue difícil. Todavía a veces lo es. Pero ganamos, ganamos, ganamos.
Sobrevivieron los hijos y entonces todo es posible.
Ahora ellos continuán la lucha, cada uno a su manera. E, como
cooperante quiere llevar consuelo a quienes sufren. J, como padre, está
atendiendo a su hijito como él hubiera querido ser tratado. Ambos son
felices, a pesar de que a veces se deprimen pues quedan resabios de
tristeza y nostalgia. No obstante, los dos son vencedores y están
construyendo muros contra el abuso.
Nos congratulamos de haberos encontrado y conoceros. Te queremos
profundamente. Compartimos tus alegrías y pesares. Y nos felicitamos de
ser tus amigos, para toda la vida.
Enhorabuena, Victoria de nuestro corazón.
B. Mora Córcoles. EEUU vs España
• En California todo profesional en contacto con niños aprende y legalmente
se compromete a cumplir las leyes referentes al maltrato infantil cuando
empieza.
• Si el profesional falla en comunicar esta sospecha está a riesgo de perder
su licencia, ser multado o encarcelado.
• El cliente necesita una intervención de sistemas de cuidado más
complejos que el que un psicoterapeuta puede ofrecer aisladamente.
• Quizás la consecuencia mas positiva es el cambio de mentalidad en la
población general acerca de que existen métodos alternativos de educar a
los niños que no incluyen malos tratos.
• Por supuesto es imprescindible que el profesional que se encuentra en
posición de compartir cierta información acerca de la posibilidad de
maltrato infantil tenga los suficientes apoyos para realizar esta tarea.
24/05/2018
Casarc 24h
• Atiende a los niños y a los adolescentes (hasta cumplir los 18)
que han sido sexualmente o físicamente abusados o que han
sido testigos de violencia severa. Los servicios médicos
forenses y servicios de crisis están disponibles 24 horas al día
7 DIAS SEMANA. CASARC provea la psicoterapia enfocada-en-
trauma individual, en grupos y en familias.
•
CASARC también suministra los entrenamientos educativos
para los abastecedores de la comunidad, incluyendo
profesores, estudiantes, proveedores del cuidado médico y los
profesionales de salud mental. CASARC está situado en el
Hospital General de San Francisco.
24/05/2018
Casarc, la formación incluye:
• Educación y entrenamiento
• El personal de CASARC está disponible para presentar una descripción de
nuestros servicios para su agencia o programa. Esto incluye la información
acerca de:
• La Entrevista Multidisciplinaria
• La Examinación Médica Forense
• Servicios de Salud Mental enfocados-en-trauma
• Podemos adaptar un entrenamiento para apuntar una audiencia
específica, incluyendo la juventud, padres, y de los profesionales (médico,
salud mental, personal de la escuela, el departamento de servicios
humanos (DHS), la policía, legal, etc.).
24/05/2018
QUÉ HEMOS APRENDIDO?
Que la memoria no olvida, el pasado

vuelve en forma de fantasma que
atormenta,
Que no se puede construir el futuro sin

sólidos cimientos en el pasado
Que la empatía debe ser la base de

toda relación humana, sin ella
cualquier cosa negativa puede pasar.
Nadie con empatía puede abusar a un

niño.
Y Que las personas, pueden cambiar.
Que cuanto más acompañada esté ,

mejor probabilidad de cambio.
24/05/2018
• En una revisión sistemática sobre la efectividad del NF como
tratamiento para el TDAH, concluye que puede ser una
técnica efectiva para el control de algunos de los síntomas del
TDAH.
(Loaiza, Calderón-Delgado & Barrera-Valencia, 2014)
• El NF vuelve a presentarse como técnica facilitadora, que

sirve para la preparación del posterior tratamiento
psicológico.
24/05/2018
Bebé (1 año) Niño cariñoso (8 años) Niño chulito (15años)
C - Da cariños
A - Hace cosas buenas para los - Hacer burlas, chulearse
R demás - Fastidiar a los demás
A - Cariñoso - Ayuda a los otros cuando lo - Hacer lo que él quiere,
C - Le gusta que le necesitan todo lo que le da la gana
T hagan caricias - Es cariñoso con todo el mundo - Hace el s
E
- Le gusta jugar a - Intenta estudiar para que los - “Algunas veces me
R
ÍS cosas de bebés papás no le regañen, saca buenas puede, pero otras le
T (que le canten notas puedo contener porque
I canciones) - Ayuda a niños más pequeños y estoy más fuerte que él,
C adultos pero otras veces estoy
A - (Dibujo: ayuda a un niño más cansado y me puede él”
S pequeño a cruzar la calle)
Emociones
Miedo, culpa, Desorientado, frustrado,
¿Cuándo Seguro de sí mismo, alegre
tristeza, soledad enfadado, culpa
aparece?
Hechos “El niño que me violó tenía
Abandono: 1 año Adopción: 7,5 años
Biográficos 15 años"
El espectro postraumático
Trastorno disociativo
TEPT
Trastorno de personalidad límite
Mecanismo psicobiológico común
DISOCIATIVO
Trauma crónico
• Estados = rasgos comportamentales. Falta un repertorio adecuado de

capacidad de respuesta.
• Interfiere en la integración del funcionamiento de hemisferio izdo y
dcho.
• Los niños sometidos a abusos responden con indefensión extrema,
confusión, retirada o rabia.
• Puede perturbar procesos naturales de desarrollo
24/05/2018
Posibles Precondiciones para las
Respuestas por Trauma Complejo
• • Los problemas de apego pueden dañar su capacidad para manejar el
trauma tipo 2.
• • Los estilos de apego de la familia (pre- trauma), pueden haber afectado
ya al cliente de forma
• negativa sobre los recursos del cliente, su desarrollo y capacidad para
responder al trauma y la
• pérdida.
• Familia de Origen caótica / inestable
• Estilo de apego inseguro, evitativo, desorganizado
• Pérdida /ruptura del apego en la primera infancia
• Negligencia: Pobreza o ausencia de entrenamiento en habilidades
(higiene, regulación
• emocional / social).
• Deprivación emocional/ Falta de sintonía parental con el niño.
• Abuso: Físico o sexual ( de larga duración).
24/05/2018
CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO
•Determina el resultado del tratamiento
•Necesario:
•Análisis funcional: Etiología y
Manifestaciones actuales
•Hipótesis sobre la estructura
funcional subyacente: redes de
memoria adaptativas y no adaptativas
•Pensar más allá de los síntomas
inmediatos del paciente
•Experiencias tempranas establecen
patrones de respuesta
•Las experiencias de apego:
•Son las experiencias más tempranas
•Con más influencia en los patrones
de respuesta posteriores.
24/05/2018
Fases del tratamiento
• Desarrollar recursos somáticos para la estabilización.

– Identificación de las partes
– Mesa de reuniones y acuerdos
– Sanar al niño interior
• Procesar los recuerdos traumáticos y restablecer los actos de triunfo.
– Psicoeducación con los padres
• Respuesta del cuidador frente al trauma
– Creer y validar la experiencia del niño
– Tolerar las emociones del niño (“no es contra mí”)
– Controlar la propia respuesta emocional, que no alune o distraiga de las emciones del
niño
– Construcción del vínculo de apego seguro
– Padres co-ayudantes
• Integración y desenvolvimiento óptimo en la vida normal.
24/05/2018
Neurofeedback en la preparación al
tratamiento del trauma
• Neurofeedback con soldados veteranos: https://www.youtube.com/watch?v=33YG8c3EQMI
• Operation Giving Back Veterans testimonials:
https://www.youtube.com/watch?v=pYDhN8cjLGU
• Rose Nilsson & Veronica Nilsson. (2014). Neurofeedback Treatment for Traumatized Refugees
- A Pilot Study. “The results indicated a significant improvement seen over time for the
treatment-group when compared to a non-equivalent control-group, on 4 of the 5
instruments. Neurofeedback appears to be a promising treatment for individuals with PTSD”.
“This improvement was evident by the reduction found in symptoms of PTSD, anxiety,
depression and somatization, and the increase in quality of life. Therefore, neurofeedback
treatment has been shown to be associated with a reduction in PTSD-related symptoms for
traumatized refugees. It is noteworthy, however, to state that this reduction was not enough
to bring the participants to a “healthy” symptom level, indicating that more than 10-sessions
should be considered and these patients still need to be provided with continued care and
treatment options.” Estudio que señala el NF como adecuado para preparar al paciente para
otras terapias (EMDR), en pacientes politraumatizados.
24/05/2018
• Trauma/Trauma de
apego/Disociación
– Arousal-regulación
– NFB ayuda a derribar defensas
– Ejercitar el mecanismo
homeostático del cerebro
– El trauma de apego puede
regularse con NFB pero para
REPARARLO hace falta terapia
24/05/2018
24/05/2018
- Recuerdo: “(mamá biológica) me arrancó
un trocito de piel de la vulvita. Me metió el
dedo”. Peor parte: ella decía JAJAJA y
estaba contenta. CN. “Sólo pasan cosas
malas. No puedo confiar en nadie”
- ¿Tú te crees que puede estar contenta
haciendo esto? Mira mi cara de triste
➢ EMPOWERMENT Y NUEVAS RELACIONES INTERPERSONALES
Intervención que dote al Recrean las facultades

paciente del poder de ser el psicológicas que fueron
autor de su propia dañadas:
recuperación. • Confianza.
• Autonomía.
Ayudar al paciente a hacer el • Competencia.
trabajo que está tratando de • Identidad.
hacer espontáneamente. • Intimidad.
Respetar la autonomía del

paciente permaneciendo
DESINTERESADO Y NEUTRAL
RELACIÓN COLABORATIVA EN BASE
A LA CONFIANZA IMPLÍCITA EN EL
VALOR Y LA EFICACIA DE LA
INSIGHT RELACIÓN TERAPÉUTICA , DETALLES
ROL DEL DEMOLIDOS CON EL TRAUMA.
TERAPEUTA CONEXIÓN
EMPÁTICA
CLAVES TERAPIA
• Relación de complicidad entre el terapeuta y el niño para desarrollar con éxito los objetivos.
• Ayudarle a reconocer y a aceptar su vivencia de trauma sin culpa ni vergüenza
• Trabajar con familia: mejorar sus relaciones afectivas, reorganizar los roles, los hábitos y las
rutinas, prestar atención a las necesidades de cada uno de manera saludable.
• Ayudarles a manejar los pensamientos, sentimientos y conductas que se han generado por el
trauma.
• Ayudarle en su crecimiento, más allá del rol de víctima, y a eliminar su identificación inadecuada
con el maltratador (autocuidado y autoconfianza)
• Comprender, empatizar y fomentar los vínculos saludables entre estos hijos y sus padres.
• Organizar un sistema de apoyo y protección que funcione cuando la terapia haya terminado.
24/05/2018
• En el momento de diseñar el plan de tratamiento, hay que tener en cuenta los aspectos del abuso o
maltrato que más hayan impactado en la víctima, de forma que establezcamos un plan individual. Para ello
hay que tener en cuenta la presencia muy frecuentes como la culpa, vergüenza, miedo, indefensión y
enfado.
• En la intervención, a partir del rapport, se ha de trabajar en la reconstrucción de vínculos afectivos, quizá
en un primer momento, con el terapeuta que ejercería como modelo de seguridad y, posteriormente, si es
posible, con otras figuras significativas para el niño.
• Dentro del trabajo del terapeuta para establecer una relación de confianza, al inicio de la terapia, puede
hacerse explícito el compromiso del terapeuta y las condiciones de respeto y confidencialidad que quedan
recogidas en el contrato terapéutico.
• Hay que tener en cuenta que el niño puede sentirse presionado para hablar o para no hacerlo, esto puede
ocurrir desde la familia, profesionales que puedan tener urgencia en el reconocimiento del maltrato o las
creencias que él mismo mantiene. Hemos de explicarle al niño que puede que la presión en casa aumente
pero que sabemos que su palabra es la única vía para que todos reciban ayuda y el problema se solucione.
Por todo ello, el niño necesitará comprobar que el terapeuta es esa persona que responde a sus
necesidades respetando sus ritmos.
24/05/2018
• El Núcleo del Trauma Complejo
• • Un porcentaje de víctimas de trauma llegan a terapia, buscando
ayuda para síntomas severos de
• disociación, TPET, depresión y ansiedad.
• • Rara vez son víctimas de un incidente traumático aislado (Trauma
Tipo 1).
• • Con frecuencia han experimentado trauma repetitivo prolongado
en la infancia y adultez
• (Trauma Tipo 2).
• • Estos clientes pueden ser diagnosticados con mayor exactitud
como TPET Complejo, o
• trastornos de estrés extremo(DESNOS).
• • Normalmente se pueden diagnosticar también como trastorno
disociativo y / o trastorno del
24/05/2018
• Los clientes de trauma complejo a menudo sienten profunda auto-
repulsa, fragmentación interna,
• desconexión, están separados, alienados y terriblemente aislados
(además de más síntomas
• típicos de TPET).
• • También encuentran dificultades en el manejo de relaciones
interpersonales, incluyendo
• cónyuge/ pareja actual, compañeros de trabajo, etc.
• • Muchos tienen problemas de salud y no acuden al sistema
sanitario.
• • La falta de confianza en otros es un factor importante.
• • Pueden ser “corazones rotos”, vacíos y solitarios.
• • Automedicación y puesta en práctica de conductas
autodestructivas.
24/05/2018
• En estos clientes, las redes neurales disociadas, y la consecuente fragmentación
disociativa,
• causan serios problemas en la vida adulta.
• • El sistema de procesamiento adaptativo de información, se sostiene en estos
fragmentos
• disociados (partes, aspectos de la mente / estados del ego).
• • Los recuerdos traumáticos están almacenados de modo dependiente de estado
(recuerdo /suceso
• +estado del ego).
• • Pueden no ser co-conscientes respecto a esta fragmentación.
• • Los clientes pueden ser disparados fácilmente por claves internas o externas ,
que les producen
• reacciones extremas, (flashbacks, amnesia, pérdida espacio-temporal, etc).
• • Estas respuestas pueden ser de vergüenza, humillación, conducir a un mayor
aislamiento, a
• creerse locos, a abandonar la terapia.
24/05/2018
Objetivos del Tratamiento
• •
• Impedir que los pacientes se inunden o sientan abrumados (dentro y fuera de la

sesión).
• Ayudar a los clientes (y sus redes neurales disociadas internas o partes) a
encontrar
• estabilidad interna, recursos y reconexión con partes del self.
• Hacer intervenciones sobre el conflicto interior.
• Desarrollar las habilidades necesarias para el trabajo traumático.
• Desensibilizar y reprocesar de forma segura los recuerdos traumáticos
(disociados), y
• eliminar los síntomas disociativos y de TPET.
• Ayudar al cliente a desarrollar habilidades para un funcionamiento adaptativo en
la
• vida presente.
• Curar el “núcleo del trauma”.
24/05/2018
Vínculo terapéutico como vínculo reparador
• Señales corporales del terapeuta
• Xej. Respirar con él tras EB
• Regulación afectiva en el vínculo terapéutico
• DIÁLOGO INCLUSIVO:
RECONOCER SU El sentimiento de aceptación y comprensión fomenta el
EXPERIENCIA convencimiento de que sus experiencias, incluso las que han
EMOCIONAL tenido que soterrar, se pueden incluir sin temor en el nuevo
vínculo de apego.
COMUNICAR ESE La reparación que emprende el terapeuta refuerza en el
RECONOCIMIENTO paciente la percepción de que se puede confiar en el vínculo y
fomenta el uso de la regulación interactiva del afecto,
HACER QUE SE SIENTA precursora de la autorregulación.
SENTIDO
(Stiegel, 1999)
24/05/2018 info@psicologianoguerol.com
Problemas Clínicos
• Cambios de humor, ansiedad y trastornos de personalidad, son comunes en esta población.

• Con mucha frecuencia han tenido 10-15 diagnósticos previos, ( muchos de ellos incorrectos) y
múltiples
• terapias fracasadas.
• Problemas de confianza, la transferencia y contratransferencia complican la terapia.
• Sin estabilización, estos clientes se dispararán, inundarán y disociarán: a menudo se desestabilizan.
No
• son capaces de procesar el trauma. La terapia se detiene. Estos problemas y / o síntomas necesitan
trabajo adicional, en la fase de preparación del protocolo
• estándar EMDR, lo que posibilita un trabajo del trauma satisfactorio.
• Los procedimientos de estado del ego son útiles en esta fase del trabajo, para impedir la
desestabilización
• causada al dispararse o inundarse: conduce a la disociación.
• El trabajo con estado del ego proporciona a los clientes un modo de reconectar y curar pérdidas
que han
• tenido, como pérdida del hogar, relacionales o de vínculo.
24/05/2018
Estados del Ego
• • Conceptos desarrollados por Watkins & Watkins, Kluft, Fine, Scwartz, Bromberg.
• • Segmentación de la personalidad en estados del self, como resultado de la diferenciación,
• introyección o trauma.
• • Puede conceptualizarse como redes neurales disociadas, amnésicas o sucesos traumáticos.
• • Los Estados del Ego están organizados en sistemas de conductas y experiencias.
• • Los estados del self han variado sus límites.
• • Pueden estar organizados para aumentar la adaptabilidad en el afrontamiento de eventos /
• problemas específicos.
• • Los estados del ego se perfilan en dimensiones temporales.
• Estados del EGO 2

• • Otros delineados por rasgo o rol: p. Ej. Odioso, cuidador, crítico, ejecutor, niño, portador del
• dolor, protector
• • Los Estados del Ego formados en la infancia, pueden funcionar desadaptativamente en las
• situaciones presentes.
• • La función de los Estados del Ego es proteger sus roles y existencia, aun siendo
• contraproducentes.
• • Los Estados del Ego pueden estar en desacuerdo con los otros, creando un conflicto
• intrapsíquico.
• • Los Estados del Ego tienen capacidad para cambiar, combinarse, crecer y adaptarse tanto a la
• infancia como a la adultez.
• • Los estados del ego pueden ser normales, imaginativos y creativos.
• • Funciones: Por ejemplo, soñar d
24/05/2018
• Tratamiento Secuencial Modelo 1
• ( Estabilización Antes del Tratamiento del
Trauma)
• • Tratamiento con EMDR del Trauma Tipo 1.
• Diagnóstico y Valoración.
• Fase de preparación.
• Desensibilización y Reprocesamiento
24/05/2018
• Tratamiento Secuencial Modelo 2
• (Estabilización Antes del Tratamiento del Trauma)
• • Tratatamiento del Trauma Tipo 2.
• Construcción de la Relación terapéutica con un tratamiento continuo.
• Diagnóstico y valoración.
• Fase de tratamiento.
• Fase de preparación ampliada.
• • Estabilización.
• • Trabajo con Estados del Ego.
• • Resolución del Conflicto Inicial y Reconexión.
• Desensibilización y Reprocesamiento
• Reconexión con el self y los otros
• Manejo de los problemas de la vida actual.
24/05/2018
• y Valoración:
• Registro de Historia 1
• • Diagnosis y plan de tratamiento basado en un registro de la historia ampliada, investigación
• sobre disociación, otras escalas.
• • Con dichos clientes, el registro de la historia necesita ser detallado, estructurado para que los
• clientes se disparen lo menos posible.
• • Es importante la empatía del terapeuta, para preguntar de forma considerada.
• • Explorar los problemas actuales
• Incluidos problemas mentales: Síntomas de TPET, Depresión, Ansiedad.
• Síntomas disociativos en el presente.
• Estresores / disparadores presentes.
• Información sobre apoyo actual de familia, amigos, compañeros de trabajo, sacerdote...
• Problemas de salud actuales.
• Diagnóstico y Registro de Historia 2
• • Historia del desarrollo.
• • Información sobre la primera infancia e historia familiar, que incluye estilos de apego familiar y
• condiciones en el hogar.
• • Historia física y emocional completa del cliente, comenzando en la infancia, así como de los
• miembros de la familia,( p. Ej. Salud física y emocional de la madre durante el embarazo).
• • Cualquier historia de trastornos compulsivos en el cliente y la familia).
• y Registro de Historia 3
• • Explorar de forma segura la historia traumática, a través del tiempo, conexiones interpersonales,
• incapacidad para amar, sentimientos de aislamiento, fragmentación del self, respuestas de estrés
• crónico, síntomas disociativos.
• • Es esencial que el registro de la historia incluya pérdidas tempranas, y otras situaciones vividas
• como traumáticas por el cliente ( incluidos problemas de salud), como grupos de traumas “t”
• pequeña.
• • Avance acorde con la capacidad del cliente para permanecer presente, usar el Tiempo Fuera
• cuando sea necesario.
24/05/2018
• Diagnóstico y Registro de Historia 4
• • Cuando el cliente presenta un incidente reciente o un suceso traumático mayor ( Trauma
• Tipo 1), se suele elicitar este material con frecuencia.
• • De este modo, no se de una amplitud total de traumas T grande o pequeña, que influya en el
• crecimiento y desarrollo.
• • Con clientes de trauma tipo 2, proceder con la selección de diana, desensibilización, etc. Sin
• esta información se puede impedir el procesamiento y / o desestabilizarse.
• Resumen del Plan de Tratamiento 1
• • Determinar si el paciente tiene rasgos de TPET complejo y / o trastorno disociativo.
• • Si es afirmativo, el paciente necesitará normalmente trabajo de estabilización adicional.
• • Definir y seleccionar el estado del ego apropiado, disociación somatosensorial, y manejo de
• estrategias afectivas para ayudar a los clientes a desarrollar estabilidad y seguridad.
• • Identificar temas, creencias bloqueadoras, etc. que impidan al paciente intentar o completar
• los ejercicios / trabajo específico.
• • Identificar los estresores actuales, como salud, empleo, cuestiones que tengan priorodad
24/05/2018
• Resumen del Plan de Tratamiento 2
• • Trabajar con el sistema de estados del ego del cliente para resolver el problema, determinar los
• bloqueos, necesidades específicas, resolver conflictos y reconectar inicialmente dentro de la
• familia interior.
• • Después, desarrollar en colaboración las dianas específicas y cogniciones negativas para
• potenciar la completa desensibilización y reprocesamiento.
• • Utilizar estimulación bilateral, si es seguro, antes del procesamiento del trauma para:
• Potenciar la imaginación
• Desarrollar consenso
• Se pueden fortalecer muchos ejercicios de estabilización con estimulación bilateral.
• Usar series cortas al principio.
• • La fase de preparación ampliada proporciona tiempo para desarrollar la relación cliente/
24/05/2018
• Fase de Estabilización 1:
• Llevar a la Reconexión Inicial
• • Proporcionar psico-educación sobre
disociación, emociones, sensaciones físicas y
• disparadores.
• • Desarrollo de conciencia plena: síntomas,
emociones, sensaciones físicas y disparadores.
• • Construcción de la relación terapéutica.
• • Introducir conceptos sobre estados del ego /
partes ( Watkins y Watkins, Schartz).
24/05/2018
• Fase de Estabilización 2:
• Llevar a la Reconexión Inicial
• • Introducir estrategias de manejo afectivo y disociativo para
asentar la estabilidad,
• (fortalecida con el trabajo del ego), y proporcionar trabajo de
reconexión protectivo y de
• consuelo.
• • Desarrollar un lugar de calma / seguro ( si es posible).
• • Enseñar siempre estrategias al sistema interior ( la asistencia es
opcional, pero el permiso
• es necesario).
• • Todos estos ejercicios pueden fomentarse con estimulación
bilateral (DAS)si la tolera el
24/05/2018
• Ejercicios de Imaginación
• • Base de hogar:
• Ejercicio para construir un estructura segura para el sistema
interno / partes. Puede ser una
• tienda, casa, un claro en el bosque... A través del tiempo.
• • Lugar de trabajo ( G. Fraser).
• Sala o mesa de conferencias.
• • Ejercicios de orientación ( C. Forgash, J. Twonbley).
• Para tiempo, lugar, estatura del cliente, estado, vida, tu
consulta, rol...
• Necesita repetición cada vez que aparece una parte.
24/05/2018
• Trabajo en Seguridad / Distanciamiento
• • Volver a la Escala de Cabeza ( J.Knipe).
• • Contenedores.
• • Dial de afecto / Trabajo de pantalla.
• • Diario.
• • Evitación Constructiva ( C. Forgash).
• Enraizamiento y Trabajo en Relajación
• • Imaginación Guiada.
• • Conciencia corporal, ejercicios de respiración.
• • Trabajo táctil.
• • Anclaje.
24/05/2018
• Asentar la Preparación para el Procesamiento 1
• • El terapeuta trabaja con el cliente comprender la resistencia o incapacidad percibida por el
• cliente, para intentar o completar los ejercicios.
• • Explorar:
• El cliente puede estar poniendo a prueba la alianza por seguridad.
• El terapeuta debe ser consistente en cuanto a no imponer autoridad, necesidad de
• control, etc.
• Problemas indicativos de estados del ego, p. Ej.:
• Transferencias múltiples.
• Falta de claridad sobre el trabajo.
• Miedo al cambio, pérdida de rol / trabajo.
• Las dianas deben ser partes corporales.
• Miedo a la expulsión o muerte de una parte.
• Una parte puede estar escuchando por primera vez.
• • Puede haber problemas y creencias bloqueadoras:
• No ser merecedor de, falta de valía, auto-repulsa, etc.
• (si es posible, observar dianas).
• • Explorar, reasegurar, dar información, conferencia/ diálogos.
• • Usar el recurso de construcción.
• • Formar alianzas con partes, pidiendo al cliente que pregunte directamente qué parte o partes
• necesitan...consuelo, ser escuchadas, reconectarse, instalar recursos.
• No se fuerza a ninguna parte o coarta para participar, escuchar, trabajar.
• La información debe transmitirse a todo el sistema.
• Utilizar el círculo de curación para trabajar con partes hostiles, asustadas.
• • Selección de diana- Cuando hay acuerdo en el sistema y preparación: Seleccionar las dianas
• apropiadas , sabiendo las CN , creencias bloqueadoras y necesidades del cliente / y sistema de
• estados del ego.
• Decisión en Árbol: Qué dianas sientan precedente.
• Grupos de trauma “t” desde la época más temprana.
• Problemas de la vida actual.
• Traumas con “T” grande actuales / pasados.
• Resultados: A través del tiempo, los clientes ( y partes ) informan de menos síntomas
• disociativos -, más de co-consciencia.
• Los clientes desarrollan más empatía por las partes.
• Llegan a estar preparados para utilizar la fase de procesamiento del trauma del
• protocolo estándar EMDR.
24/05/2018
• Tratamiento del Trauma
• Desensibilización y Procesamiento 1
• Proceder con el protocolo estándar con las siguientes variaciones ( si es necesario)
• • Un estado del ego en particular puede necesitar su propia diana.
• • Puede haber diferentes CP, VOC y números de SUD diferentes, si participa en la sesión más de
• una parte (guardar una tarjeta con la puntuación).
• • A veces son necesarias partes ayudantes, para apoyar la seguridad en esta fase.
• • Ciertas respuestas necesitan volver al trabajo de estabilización, ( consuelo, centrado, recurso
• corporal positivo).
• P. Ej. El cliente informa de sentimientos disociados, inundación, terror, etc.
• • Después regresar a la diana, cerrar.
• 10
• Desensibilización y Reprocesamiento 2
• • Puede darse un bucle debido a la presencia de otra parte que necesite hablar. Debe prestarse
• atención. Luego, si es posible, volver a la diana. Fijarse en cualquier diana futura que esta (s)
• parte pueda requerir.
• • Otras estrategias para bucle: utilizar entretejidos centrados en el cuerpo, más que entretejidos
• verbales.
• • Se necesita fraccionar el trabajo.
• •
• Desensibilización y Reprocesamiento 3
• Dianas específicas adicionales para traumas “t” y “T”:
• Duelo, lamento por pérdidas pasadas, oportunidades perdidas y remordimientos.
• Estas dianas pueden ser específicas del estado del ego, o pueden procesarse junto al sistema.
• El sistema puede desarrollar una ceremonia / ritual para indicar avance y reconexión.
• Como en todo trabajo con EMDR:
• Prestar atención al pasado, a los disparadores actuales, y a los cimientos del trabajo futuro.
24/05/2018
DISOCIACION
CONCHI,CONCHA,CONCHITA
• Estados del yo:
• Los niños que han sufrido repetidas situaciones
de malos tratos (negligencia, maltrato físico,
abuso emocional, sexual o ser testigos de
violencia), en períodos tempranos de sus vidas,
con cronicidad y dentro del grupo familiar,
pueden desarrollar una traumatización crónica y
compleja que impacta de manera masiva en
distintas áreas de su desarrollo.
24/05/2018
Fases:
1.-Alianza terapéutica, seguridad y
estabilización.
Van del Kolk
• 1.
• psicoeducación : desarrollar colaboración con terapeuta, revisión de

metas; consentimiento informado; límites terapéuticos, explicación de
aspectos biológicos, psicosociales y traumáticos de sus síntomas.
• comenzar a sentir terapeuta consistentemente presente y auxiliadora, en
lugar de cerrada, controladora, rechazadora, misteriosa o
• desarrollo de habilidades: alianza terapéutica de trabajo.
• Anticipación y manejo de estrategias adecuadas:
– para que gane control de sus afectos abrumadores,
– conductas impulsivas,
– Acciones, pensamientos auto-destructivos, auto-lesionarse, acciones suicidas,
conducta arriesgada, abuso de substancias, trastornos de la alimentación,
tolerar o infligir agresión relacional.
24/05/2018
2.-Integración memorias traumáticas
• Le Involucra en recordar memorias traumáticas;
estados corporales, emociones y percepciones
relacionadas,
• a un ritmo seguro y manejable.
• habilidades de auto-modulación/ regulación de
afectos: se reprocesan memorias traumáticas, se
resuelven los síntomas postraumáticos.
• Terapeuta establece modelo de co-regulación
segura y no intrusiva, ayuda a la paciente a
focalizarse
24/05/2018
3. Afianzar competencias
• Para sobrevivientes de trauma interpersonal

complejo, desarrollar “vida normal”, conectarse en
“relaciones normales” :retos amedrentadores.
• déficit de habilidades específicas o aplicaron
habilidades sociales y cognitivas desarrolladas
prematuramente para sobrevivir a las experiencias
traumáticas
• afianzamiento de los logros obtenidos y en la
reestructuración de su vida, afectada por trauma
24/05/2018
Apego traumático
• Desarrollado por muchos de los niños traumatizados:

• gran dificultad en la regulación de sus emociones.
• trabajo con estados del yo/ego:
– los estados del yo/ego: función adaptativa ,orientada a la protección
de la persona.
– pueden funcionar de manera desadaptativa frente a diferentes
eventualidades de la vida.
• Si medio presenta obstáculos para la integración de los estados del
se disocianentre ellos. falta de integración entre los mismos. los
límites entre los estados del yo/ego son variables.
• estados del yo separados entre ellos con límites más o menos
permeables. límites dependen del tipo de apego, las situaciones de
trauma vividas, su resiliencia
24/05/2018
CONCHI(verdadera), CONCHA(vieja),
CONCHITA(niña)
• Inf Hospital (1982), 23ª
• Fª observa más desconfiada desde hace 1año
• Amigos observan dice cosas absurdas, extraña, inquieta. Perpleja,
disgregada, dif centrar conversación, escribe sin sentido.
• Posible rel sex conflictiva.
• Cuadro disociativo, actitud regresiva: “tengo 55 años, con 3-4 años
abusaron niños de mi”
• Cambios caracteriales. Intolerancia a la contrariedad.
• Remite cuadro disociativo (4 días despues ), mantiene inestabilidad
emocional, mala tolerancia adversidad, actitud infantil.
• F44.9: Trastorno disociativo no especificado.
• 2/semanas ingreso
24/05/2018
Hermana
• Se cree la víctima, crispada.
• Provoca discusiones sin sentido. Es un ogro que tiene
dentro. No se pone en el lugar de los demás.
• Pequeña: muy agresiva con su hermano. Se alteraba
cuando entraba en su cuarto
• Madre tenía pánico a C
• En ingreso al H dijo “mi padre me violó”
• Madre no quería que se acusara a nadie
• Padre, despreocupado
• C no mostraba enfado con el
24/05/2018
evaluación
• DES
– No ha escuchado parte de lo hablado 80%
– Viajar y no recordar 80%
– No recordar si hizo algo 90%
24/05/2018
Conchi, concha, conchita
• Hablaba de conchita y ponía voz de niña
• Conchi es la actual
24/05/2018
Sesión partes:
Conchi, concha, conchita.
• Saben que existen más partes, personajes o cosas?
• Sabe si hay todo o más aspectos de sí misma?
• Están reunidas las tres
• “me gustaría que ellas pudieran sentir que están conectadas” (no significa que lo compartan todo
pero si que sientan si están conectadas)
• Con cada una de ellas se puede aliviar el dolor si quieren soltar lastre
• Nota el malestar = EMDR (nota la tensión que quieres soltar. Parte de la rabia, vamos a ayudar con
movimientos
• Si alguna tiene hacia las otras algun sentimiento (-) procesar la emoción perturbadora o la que
mantiene divisiones entre ellas. Facilitar la conexión. Que se den la mano, están conectadas no
comparten todo.
• Que se vaya con sensación que empiezan a estar en conexión y vea como pueden empezar a
cambiar las cosas.
• Si alguna parte no puede pregunto, que le impide conectar
• Quien quiere empezar a expresar lo que falta. Esas emociones ahora pueden cambiar. EMDR ahora
alivia esa sensación. La parte que tiene rabia no quiere
• ABRAZO MARIPOSA: taping
• PELI 7,25 A 8,10’
24/05/2018
CONCHITA, CONCHI, CONCHA
• Conchita:
• muda, triste, culpa. No puede hablar, tiene los labios
sellados
• Concha: está muy enfadada
• Malestar: excitación con Edu, culpa por no pedir ayuda.
“yo no tengo la culpa”
• Conectar todas las partes, todos los rincones de su
cerebro: conexíón
• Ya pasó, está en el pasado. No culpa por nada.
• Validar todo lo que hizo para sobrevivir. Ya no volverá.
Comienza conexión.
24/05/2018
• TRAUMA. Cerebro triuno-Paul McLean
Neocortical: resolución de problemas, análisis de la información
Límbico: procesos emocionales
Reptil o básico: supervivencia, autorregulación
TIPOS DE RESPUESTA POR PARTE CUIDADOR:

Descartante: rechazo y falta de respuestas.
Preocupado: falta de contingencia en respuestas, intrusivo.
No-resuelto desorganizado: aterrorizantes, confusos, desorientativos, abuso
físico, sexual y emocional.
Patrones de apego niño:
Evitativo
Ambivalente
*Ana M. Gómez
24/05/2018
Memoria pre-verbal
• ¿A qué edad comienza el niño a registrar

recuerdos somato-sensoriales implícitos de
sucesos traumáticos?
• ¿influye la edad y la etapa de desarrollo en la
manera en la que se almacenan los recuerdos
somato-sensoriales y en cómo deben tratarse?
24/05/2018
J. Morris-Smith, 2012
• La memoria sensorio-motora comienza en el útero
• El feto desarrolla primero el sentido del olfato (único sentido
no canalizado a través de la corteza sensoriomotora sino
directo al sistema límbico) y aprende a oler el líquido
amniótico en el que está sumergido.
• En el último trimestre de gestación diferencia sonidos,
preferencia por la voz materna. Memoria para los sonidos.
• En el útero también se desarrolla: gusto, propiocepción y
movimiento.
24/05/2018
Hablar a los niños del trauma
• Muchos no quieren hablar de sus memorias
traumáticas y sentimientos
• Ej:
– ostra, entra grano arena y segrega y forma perla
– Cofre de pensamientos y sentimientos: meter
dentro los nuestros confusos.
– Lupa: cerebro, para protegernos y prevenir, agranda
algo malo que nos pasó. O lo hace más pequeño
para que no lo veamos.
24/05/2018
Material para niños
Pulsera:
nombres equipo ayudantes
Globos, infla tanto como tu corazón te diga:
1.- Escribo todo lo malo,
2.- Escrito todo lo bueno, que me ayuda, si es más pequeño, trabajamos para hace más
grandes las cosas que nos ayudan.
Lupa:
Muy grande, busca en el pasado cuando hayas tenido esos mismos sentimientos o
pensamientos.
Mesa, cojines:
se mete debajo, hablo desde fuera, walky talky. Hablamos de sentimientos feos, jugando.
Dibujo lugar seguro:
pintura brillante, si se despierta, ve lugar seguro.
Adiós pensamientos y sentimientos feos (A.Gómez)
Esencias aromáticas, crema mágica,
Cuando te sientes mal, pon crema, piensas en lugar seguro y en emociones bonitas
Piensa en algo molesto, (no puedo ir al cumple, lo siento en mi corazón, crema, buenos
sentimientos, se fue)
Crema madre-hijo, pesadillas, lugar seguro
• Traje de superviviente:
• polo norte, que te pones?, ahora MAD, te sobra
• te ayudó a sobrevivir, como:
• pelearte, amnesia, complacer a todos, comer mucho, intimidar a otros.
• No fueron malos recursos, fueron adaptativos.
• Ahora, no lo son
• Valoramos la chaqueta de supervivencia: medalla
• Nuevo traje: no para sobrevivir, para vivir con mis recursos:
• De relación, de experiencias, simbólicos
• No podemos quitar la chaqueta, tenemos que reemplazarla poco a poco.
24/05/2018
• Maleta segura: muñeca, foto abuelos, foto
psicóloga, cada recurso se instala que sientes,
donde?
• Visitamos memorias de lo malo, que te hace
sentir seguro?, instalamos en la maleta, ej,
estar con abuelos, que sientes, donde lo
sientes?
• Va en la maleta.
24/05/2018
Sensaciones en tu cuerpo,
(como cuerpo nos habla)
tarjetas,dibujos
• Nudo garganta
• Mariposas estómago
• Nudo en estómago
• Dolor de barriga
• Dolor en el corazón
• El corazón va rapido
• No puedo recuperar el aliento
• La cabeza da vueltas
• No puedo quedar quieto
• Cosquilleo por dentro
24/05/2018
• Cear lenguaje común con niño
• Valorar, reforzar todo lo hecho para sobrevivir
• Preguntar si tienen nombres para esas
experiencias:
– Desaparecer
– Volverme invisible
24/05/2018
Trabajo con padres
• Nivel 1: psicoeducación
• Nivel 2: regulación emocional
• Nivel 3: reprocesamiento
24/05/2018
Deficiencias parentales
dificultad establecer límites:
• Falta educación
• Poca capacidad autoregulación
• Psicopatología
• Trauma sin resolver
• Estados mentales
• Perdidas y duelos sin resolver
24/05/2018
dificultad expresar afecto:
• Psicopatología
• Dificultad para modular estados afectivos
• Inhabilidad para tolerar afecto positivo
• Estados mentales no resueltos,
desorganizados.
24/05/2018
Psicoeducación:
teoría del apego
• Constancia y permanencia: te amo aun cuando estoy enfadado
contigo
• Cordón que va de mi corazón al tuyo y nunca se rompe.
• Enfatizar necesidad de:
• Consistencia
• Predictibilidad
• Sentido de seguridad
• Disciplina que mantiene la cohesión emocional con padre/madre
• Juego
• Contacto físico afectuoso
• Reparar
• Amor incondicional
24/05/2018
Integración y tolerancia del afecto
positivo
• Aprender a integrar y tolerar el afecto +
• Interés,excitación,disfrute-gozo a una exp + de si mismo
• Disminuir cualquier emoción,cognición o impulso – minetras se enfatiza
en una exp reciente que haya disparado afecto + (Leeds, 2001)
• Satisfacer necesida
• des apego de niños

• Crear bases para reprocesar trauma
• La falta de conexión de padres y eabandono emocional alimentan
modelos meta cognitvos – del yo.
• Restaurar la conexión emoiconal se puede mejoarar la visisión de si mismo
y crfear reees neuronales + y adaptativas
• Crar redes de seguridad y sentido de conención necesarios para ue el niño
pueda reprocesar el trauma.
24/05/2018
How Neurofeedback Can Help
• Ayuda a los niños a aprender como hacer sus cerebros más activos cuando
lo necesitan.
• Muy importante para colegio y trabajo
• Durante la sesión, el terapeuta le dirige como centrarse en algunas tareas.
• Los sensores y monitores conectado al cuerpo del niño le mostrarán como
está reaccionando su cuerpo. A la vez, el niño puede dirigir los patrones
de su propio cerebro. Si el niño es capaz de ver su actividad cerebral
mientras se focalizar en una tarea, pueden aprender a controlar su
actividad cerebral con más efectiviadad. .
24/05/2018
6. Técnicas y herramientas en la
intervención con menores
24/05/2018 www.psicologianoguerol.com
Hablar a los niños del trauma
• Muchos no quieren hablar de sus memorias
traumáticas y sentimientos
• Ej:
– ostra, entra grano arena y segrega y forma perla
– Cofre de pensamientos y sentimientos: meter
dentro los nuestros confusos.
– Lupa: cerebro, para protegernos y prevenir, agranda
algo malo que nos pasó. O lo hace más pequeño
para que no lo veamos.
24/05/2018
Pulsera:
nombres equipo ayudantes
Globos, infla tanto como tu corazón te diga:
1.- Escribo todo lo malo,
2.- Escrito todo lo bueno, que me ayuda, si es más pequeño, trabajamos para hace más
grandes las cosas que nos ayudan.
Lupa:
Muy grande, busca en el pasado cuando hayas tenido esos mismos sentimientos o
pensamientos.
Mesa, cojines:
se mete debajo, hablo desde fuera, walky talky. Hablamos de sentimientos feos,
jugando.
Dibujo lugar seguro:
pintura brillante, si se despierta, ve lugar seguro.
Adiós pensamientos y sentimientos feos (A.Gómez)
Esencias aromáticas, crema mágica,
Cuando te sientes mal, pon crema, piensas en lugar seguro y en emociones bonitas
Piensa en algo molesto, (no puedo ir al cumple, lo siento en mi corazón, crema, buenos
sentimientos, se fue)
Crema madre-hijo, pesadillas, lugar seguro
• Traje de superviviente:
• polo norte, que te pones?, ahora MAD, te sobra
• te ayudó a sobrevivir, como:
• pelearte, amnesia, complacer a todos, comer mucho, intimidar a otros.
• No fueron malos recursos, fueron adaptativos.
• Ahora, no lo son
• Valoramos la chaqueta de supervivencia: medalla
• Nuevo traje: no para sobrevivir, para vivir con mis recursos:
• De relación, de experiencias, simbólicos
• No podemos quitar la chaqueta, tenemos que reemplazarla poco a poco.
24/05/2018
• Maleta segura: muñeca, foto abuelos, foto
psicóloga, cada recurso se instala que sientes,
donde?
• Visitamos memorias de lo malo, que te hace
sentir seguro?, instalamos en la maleta, ej,
estar con abuelos, que sientes, donde lo
sientes?
• Va en la maleta.
24/05/2018
Sensaciones en tu cuerpo,
(como cuerpo nos habla)
tarjetas,dibujos
• Nudo garganta
• Mariposas estómago
• Nudo en estómago
• Dolor de barriga
• Dolor en el corazón
• El corazón va rapido
• No puedo recuperar el aliento
• La cabeza da vueltas
• No puedo quedar quieto
• Cosquilleo por dentro
24/05/2018
• Cear lenguaje común con niño
• Valorar, reforzar todo lo hecho para sobrevivir
• Preguntar si tienen nombres para esas
experiencias:
– Desaparecer
– Volverme invisible
24/05/2018
Trabajo con padres
• Nivel 1: psicoeducación
• Nivel 2: regulación emocional
• Nivel 3: reprocesamiento
24/05/2018
dificultad establecer límites:
• Falta educación
• Poca capacidad autoregulación
• Psicopatología
• Trauma sin resolver
• Estados mentales
• Perdidas y duelos sin resolver
24/05/2018
dificultad expresar afecto:
• Psicopatología
• Dificultad para modular estados afectivos
• Inhabilidad para tolerar afecto positivo
• Estados mentales no resueltos,
desorganizados.
24/05/2018
Psicoeducación:
teoría del apego
• Constancia y permanencia: te amo aun cuando estoy enfadado
contigo
• Cordón que va de mi corazón al tuyo y nunca se rompe.
• Enfatizar necesidad de:
• Consistencia
• Predictibilidad
• Sentido de seguridad
• Disciplina que mantiene la cohesión emocional con padre/madre
• Juego
• Contacto físico afectuoso
• Reparar
• Amor incondicional
24/05/2018
Integración y tolerancia del afecto
positivo
• Aprender a integrar y tolerar el afecto +
• Interés,excitación,disfrute-gozo a una exp + de si mismo
• Disminuir cualquier emoción,cognición o impulso – minetras se enfatiza
en una exp reciente que haya disparado afecto + (Leeds, 2001)
• Satisfacer necesidades apego de niños
• Crear bases para reprocesar trauma
• La falta de conexión de padres y eabandono emocional alimentan
modelos meta cognitvos – del yo.
• Restaurar la conexión emoiconal se puede mejoarar la visisión de si mismo
y crfear reees neuronales + y adaptativas
• Crar redes de seguridad y sentido de conención necesarios para ue el niño
pueda reprocesar el trauma.
24/05/2018
-Síntoma menor en un -pensamiento lineal
desarrollo normal -Funcionamiento familiar
-funcionamiento familiar sana
seguro -El síntoma pertenece al
-Psicoeducación niño
1. INTERVENCIÓN BREVE 2. TERAPIA CON EL NIÑO
-Pensamiento circular -Pensamiento lineal y

-El síntoma presentado circular
es indicativo de y -El síntoma pertenece al
subraya la existencia de niño pero ejerce una
una dinámica familiar función en una familia
disfuncional disfuncional
3. TERAPIA CON LA 4. TERAPIA DEL NIÑO Y
FAMILIA DE LA FAMILIA
24/05/2018
How Neurofeedback Can Help
• Ayuda a los niños a aprender como hacer sus cerebros más activos cuando
lo necesitan.
• Muy importante para colegio y trabajo
• Durante la sesión, el terapeuta le dirige como centrarse en algunas tareas.
• Los sensores y monitores conectado al cuerpo del niño le mostrarán como
está reaccionando su cuerpo. A la vez, el niño puede dirigir los patrones
de su propio cerebro. Si el niño es capaz de ver su actividad cerebral
mientras se focalizar en una tarea, pueden aprender a controlar su
actividad cerebral con más efectiviadad. .
24/05/2018
- Extremadamente pequeña: retraimiento, inseguridad, y alta
preocupación por las relaciones con el ambiente exterior.
- Manos grandes (en comparación con el resto): sentimientos
de inadecuación y dificultad para estar con otros.
Conclusión: baja autoestima, indefensión, introversión,
retraimiento, inseguridad, soledad.
• El Núcleo del Trauma Complejo
• • Un porcentaje de víctimas de trauma llegan a terapia, buscando
ayuda para síntomas severos de
• disociación, TPET, depresión y ansiedad.
• • Rara vez son víctimas de un incidente traumático aislado (Trauma
Tipo 1).
• • Con frecuencia han experimentado trauma repetitivo prolongado
en la infancia y adultez
• (Trauma Tipo 2).
• • Estos clientes pueden ser diagnosticados con mayor exactitud
como TPET Complejo, o
• trastornos de estrés extremo(DESNOS).
• • Normalmente se pueden diagnosticar también como trastorno
disociativo y / o trastorno del
24/05/2018
• Los clientes de trauma complejo a menudo sienten profunda auto-
repulsa, fragmentación interna,
• desconexión, están separados, alienados y terriblemente aislados
(además de más síntomas
• típicos de TPET).
• • También encuentran dificultades en el manejo de relaciones
interpersonales, incluyendo
• cónyuge/ pareja actual, compañeros de trabajo, etc.
• • Muchos tienen problemas de salud y no acuden al sistema
sanitario.
• • La falta de confianza en otros es un factor importante.
• • Pueden ser “corazones rotos”, vacíos y solitarios.
• • Automedicación y puesta en práctica de conductas
autodestructivas.
24/05/2018
• En estos clientes, las redes neurales disociadas, y la consecuente fragmentación
disociativa,
• causan serios problemas en la vida adulta.
• • El sistema de procesamiento adaptativo de información, se sostiene en estos
fragmentos
• disociados (partes, aspectos de la mente / estados del ego).
• • Los recuerdos traumáticos están almacenados de modo dependiente de estado
(recuerdo /suceso
• +estado del ego).
• • Pueden no ser co-conscientes respecto a esta fragmentación.
• • Los clientes pueden ser disparados fácilmente por claves internas o externas ,
que les producen
• reacciones extremas, (flashbacks, amnesia, pérdida espacio-temporal, etc).
• • Estas respuestas pueden ser de vergüenza, humillación, conducir a un mayor
aislamiento, a
• creerse locos, a abandonar la terapia.
24/05/2018
Posibles Precondiciones para las
Respuestas por Trauma Complejo
• • Los problemas de apego pueden dañar su capacidad para manejar el
trauma tipo 2.
• • Los estilos de apego de la familia (pre- trauma), pueden haber afectado
ya al cliente de forma
• negativa sobre los recursos del cliente, su desarrollo y capacidad para
responder al trauma y la
• pérdida.
• Familia de Origen caótica / inestable
• Estilo de apego inseguro, evitativo, desorganizado
• Pérdida /ruptura del apego en la primera infancia
• Negligencia: Pobreza o ausencia de entrenamiento en habilidades
(higiene, regulación
• emocional / social).
• Deprivación emocional/ Falta de sintonía parental con el niño.
• Abuso: Físico o sexual ( de larga duración).
24/05/2018
Objetivos del Tratamiento
• •
• Impedir que los pacientes se inunden o sientan abrumados (dentro y fuera de la

sesión).
• Ayudar a los clientes (y sus redes neurales disociadas internas o partes) a
encontrar
• estabilidad interna, recursos y reconexión con partes del self.
• Hacer intervenciones sobre el conflicto interior.
• Desarrollar las habilidades necesarias para el trabajo traumático.
• Desensibilizar y reprocesar de forma segura los recuerdos traumáticos
(disociados), y
• eliminar los síntomas disociativos y de TPET.
• Ayudar al cliente a desarrollar habilidades para un funcionamiento adaptativo en
la
• vida presente.
• Curar el “núcleo del trauma”.
24/05/2018
Esta es la carta que Juan escribió a su compañero:
“te quiero mostrar lo que me ha pasado y cuál ha sido mi proceso de trabajo. Reconocí que era víctima de abusos sexuales y que era abusado por
mi padre, presionado por las circunstancias. Había sospechas, yo y mi hermano fuimos a terapia y al final lo dijimos. Pero oculté mis abusos a mi
hermano (que estaba aterrorizado por mí) mientras me permitía seguir queriendo a mi padre. Seguí viéndole a escondidas, mientras creía que todo
lo que él me decía era cierto, fuese lo que fuese. También me negué a mi mismo todo lo que había contado en la terapia y declarado ante el juez.
El problema se me hizo cada vez más grande. Crecí y entonces fue más difícil y más peligroso para mí abusar a otros niños en el colegio. Hice que
compañeros del colegio abusaran de mí para ver si podía estar más tranquilo, pero fue peor.
Hubo un momento en que no podía comer, (vomitaba todo), ni ir al colegio, (estaba aterrorizado), ni ver a niños, ni jugar al baloncesto, ni dibujar
que me gustaba mucho, ni jugar con mi hermano, ni estar en la habitación con él, ni salir a la calle porque me aterrorizaba la gente, ni descansar
porque tenía pesadillas y hablaba en sueños.
Tuve que contar lo que yo hacía y lo que me hacían y reconocer que me seguía viendo a escondidas con mi padre porque ya no podía aguantar más,
ocultando lo que hacía y lo que me pasaba.
Ahora he reconocido todo lo que he hecho. He recordado cosas que me hicieron mi padre y sus amigos hace muchos años y estoy tratando de
sentir lo que sentían mis víctimas y pensar cómo estarán ahora. Así me he dado cuenta que es igual a lo que yo sentía cuando mi padre abusaba de
mí.
A veces siento la necesidad de querer a mi padre a pesar de que él me ha violado, torturado y drogado. Esta necesidad la siento sobre todo cuando
mi madre me regaña o cuando tengo que hacerme responsable de algo (de estudiar, de alguna tarea de casa, etc). Entonces quiero hacer lo que se
me antoja y tengo fantasías de agredir a mi madre y siento que ella me ha estropeado la vida, como me decía mi padre.
Este es el problema más grave que tengo ahora y que, si no lo resuelvo, me impedirá sentirme bien.
No minimices tus abusos, si lo haces, seguirás abusando de otros niños y todos los problemas se van a poner mucho peor. Yo justificaba lo que decía
mi padre y me lo creía en mi corazón. Cuando me violaba, me decía que me quería y luego yo les he dicho a mis víctimas que era su amigo, así los
confundía, no sabían lo que estaba pasando y no se resistían durante la violación, ni me denunciaban después.
No te dejes confundir ni engañar por lo que tu padre te decía cuando abusaba de ti porque nunca te sentirás bien. Te lo digo porque a mí me ha
pasado hasta hace muy poco. Acuérdate de lo que sentías entonces. Yo siempre sentía que había algo extraño. Todo parecía muy bueno, pero había
cosas raras como ver revistas pornográficas y supuestos juegos, donde nos chupaba a mí y a mi hermano, que eran asquerosos. Todo fue un engaño
para violarnos.
Yo sentía cuando abusaba, que podía hacer lo que quería con mi víctima, por eso seguía haciéndolo.
Estaba rabioso porque me habían violado y torturado y esa rabia me daba fuerza para violar. Pero al violar, me olvidaba de mis sentimientos de
cuando yo era víctima, por eso seguía haciéndolo.
El problema así no tiene solución, porque entonces no reconoces los abusos que te ha hecho tu padre y los que tú has hecho.
Yo he mejorado porque desde hace meses no tengo ningún contacto sexual ni tampoco veo a mi padre y porque casi todos los días, cuento mis
problemas, mis miedos, mis fantasías sexuales y de agresión y me esfuerzo por sentir lo que sentían mis víctimas.
Yo aprendí, de la persona que más admiraba y respetaba, mi padre, que yo mismo podía hacer lo que me diera la gana porque él hacía conmigo y
con mi hermano lo que quería y yo copié y aprendí eso.
Por esto te pido que no hagas como yo y que cuando te pidan algo para tu curación tú trabajes en serio y no repitas lo que te enseñó tu padre: que
puedes hacer lo que quieres siempre que quieres.
Trabaja para no violar, porque si violas te olvidas del daño que te hizo tu padre al abusar de ti y de tus sentimientos al ser violado.
Que te mejores y que con tu trabajo puedas sentirte bien.
Muy querida Victoria:
El asunto del correo habla de nuestros corazones, el de los hijos y el de los padres,
porque vuestra fuerza y claridad han sido determinantes para la supervivencia de unas
víctimas que se han convertido en hombres buenos.
La lucha contra el abuso nunca termina, pero los recursos que disteis a nuestros hijos en
el momento oportuno, mucho más allá y por encima de la gran profesionalidad, hasta la
sensibilidad y afecto sinceros, con valentía y firmeza inéditas en la batalla contra el abuso
infantil.
Recuerdo cuando terminó mi peregrinar en busca de apoyo para defenderlos cuando con
el humor que me hacía falta en medio de la tragedia vivida por mis bebés, me dijiste
sonriendo: "Si hay abuso, nos lo vamos a comer con patatas". Esta frase la recuerdo
como una corriente de aire fresco en el dolor. Me hiciste sonreír y descansar.
Allí comenzó lo duro, intenso y doloroso de desvelar los daños sufridos por mis dos hijitos.
Pero vuestra valentía y fuerza, tus ojos compasivos clarísimos al mirarlos fueron la guía
para saber que estábamos en el camino correcto y que íbamos a alcanzar lo que ya
anuncia tu nombre, la Victoria.
Fue difícil. Todavía a veces lo es. Pero ganamos, ganamos, ganamos. Sobrevivieron los
hijos y entonces todo es posible.
Ahora ellos continúan la lucha, cada uno a su manera. E, como cooperante quiere llevar
consuelo a quienes sufren. J, como padre, está atendiendo a su hijito como él hubiera
querido ser tratado. Ambos son felices, a pesar de que a veces se deprimen, pues quedan
resabios de tristeza y nostalgia. No obstante, los dos son vencedores y están
construyendo muros contra el abuso.
Nos congratulamos de haberos encontrado y conoceros. Te queremos profundamente.
Compartimos tus alegrías y pesares. Y nos felicitamos de ser tus amigos, para toda la
vida.
Enhorabuena, Victoria de nuestro corazón.
Hasta todo el rato.
24/05/2018
Contacto:
Web: www.centronoguerol.com
Email: info@psicologianoguerol.com
Centro Noguerol
@CentroNoguerol
Centro Psicologia Noguerol
24/05/2018

ICFS - Intervención Con Víctimas de Abuso y Explotación Sexual Infantil PDF

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